Thực trạng táo bón và các yếu tố liên quan trên người bệnh sau phẫu thuật chi dưới tại khoa chấn thương chỉnh hình y học thể thao bv đhyhn

BỌ GIÁO ĐỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

LẠITHỊ Mơ

THỤC TRẠNG TÁO BÓN VÀ CÁC YỂƯ TÓ LIẾN QƯAN TRÊN NGƯỜI BỆNH SAU PHẢU THUẬT CHI DƯỚI TẠI KHOA CHÁN THƯƠNG CHĨNH HÌNH - Y HỌC THÊ THAO BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC V

BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

LẠI THỊ Mơ

THỤC TRẠNG TÁO BÓN VÀ CÁC YÉƯ TÓ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI BỆNH SAU PHÀU THUẬT CHI DƯỚI TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHINH HÌNH - Y HỌC THÈ THAO BỆNH VIÊN DẠI HỌC Y HÀ NỘI

KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP củ NHẤN Y KHOA KHÓA 2019 - 2023

TS Nguyền Thị Lan Anh ThS Nguyễn Thị Thủy Nga ThS Phạm Thị Hà

Hà Nội nãm 2023

LÒI CÁM OX

Với lòng biết ơn và kinh trụng sâu sấc em xin được bày to sự cam ơn đen ThS Nguyền Thị Thúy Nga & TI1S Phạm Thị Hà - Bộ môn Điều Dường 1 lộ Sinh trường Dại học Y I là Nội người cỏ đà hết lông diu dẩl giúp dờ và hướng dẫn em những bước đi dâu tiên trong quã trinh nghiên cứu khoa học Nhờ có những lời hướng dần dạy bao quý bán cùa các cò em mới có thê thực hiện và hoàn thành dược khóa luận tốt nghiệp này.

Em xin gưi lời cam ơn den Ban Giám Hiệu, phỏng Dào tạo Đại học, Bộ mòn Điêu dường Trường Đại hục Y Hà Nội dà tạo diều kiện thuận lợi cho em dược học tập, phàn đàu vả rèn luyện trong suốt 4 nàm qua và trong quá trình thực hiện khóa luận này.

Em xin gưi lời cam ơn chân (hành den PGS.TS Dào Xuân Thành - Trương khoa CTCH - YHTT và CNĐD Dào Quang Vinh - Diều dường trương khoa CTCH • YHTT bệnh viên Dại hục Y Hả Nội dà tạo mọi diều kiện tốt nhất cho em trong quá trinh lầy số liệu vã hoán thành khóa luận.

Em cùng xin dược cam ơn toàn thê Bác sĩ Diều dưỡng vá nhãn viên khoa chấn thương chinh hình - y học thê thao, bệnh viện Đại học Y Hà Nội dà tạo điều kiện thuận lợi giúp em dược thực hiện khóa luận này.

Con xin cam ơn bố mẹ gia dinh đà nuôi nắng, yêu thương và giúp đờ con trong suốt thời gian qua Cam ơn nhùng người bạn anh chị đà luôn bẽn cạnh động viên, khuyển khích và nhiệt tinh giúp đờ tỏi trong quá trinh học tập vã nghiên cứu hoãn thành khóa luận.

Hà Nội ngày 31 tháng 05 năm 2023 Lại Thị Mơ

I ỜI CAM DOAN

Tỏi là Lại Thị Mơ xin cam đoan dà trực tiếp thực hiện quá trinh nghiên cứu hoàn thành khóa luận này một cách khoa học nghiêm túc

Các so liệu, kcl qua trong khóa luận này lã trung thực và chưa từng dược cõng bố trên bất ki một tài liệu khoa học nào.

Hã Nội ngày 31 tháng 05 nám 2023 Người thực hiện

l.ại Thị Mơ

MỤC LỤC

DẬT VẢN DÈ 1

CHƯƠNG I TÔNG QUAN TẢI LIỆU 3

1 1 Sơ lược về phẫu thuật chi dưới 3

1.1.1 Ty lệ phẫu thuật chi dưới 3

1.1.2 Chăm sỏc NB phẫu thuật clũ dưới 3

1.2.4.3 Chế độ dinh dường cùa NB 9

1.2.4.4 Diều kiện tâm lý tại bệnh viện 10

1.2.5 Biền chứng cua táo bón 10

13 Yếu tố liên quan den táo bôn trên NB sau phẫu thuật chi dưới 10

1.3.1 Tuổi và giới tính 10

1.3.2 Che độ sinh hoạt hàng ngày sau phẫu thuật 11

1.3.3 Tình trạng đau sau phẫu thuật 11

1 4 Tinh hình nghiên cửu 12

CHƯƠNG 2 Dỡl TƯỢNG VẢ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 14

2 1 Dối lượng nghiên cửu 14

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn NB 14

2.1.2 Tiêu chuấn loại trừ NB 14

2.2 Phương pháp nghiên cứu 14

2.2.1 Thiết kể nghiên cứu 14

2.2.2 Địa diêm và thời gian nghiên cứu 14

2.2.3 Phương pháp chọn mầu và cờ mầu 15

2 3 Các biến số, chi số nghiên cửu 15

2 3.1 Công cụ thu thập số liệu 15

2 3.2 Đặc diem chung cua đối tượng nghiên cứu 17

2 4 Phương pháp thu thập sổ liệu 20

2 5 Xừlý sổ liệu 21

2 6 Sai sổ vả cách khống chế 21

2.7 Đạo đức nghiên cứu 21

CHƯƠNG 3 KÉT QUẢ NGHIỀN cứu 23

3.1 Đặc diem chung cua dồi tượng nghiên cứu 23

TÓM T A I

Táo bón là một van đề sức khóc thường gập phức tạp và anh hương đen chất lượng cuộc sống Tụi khoa Chấn Thương Chinh Hình - Y Học The Thao (CTCH YHTT), phòng ngừa tào bón là một trong những mục tiêu chăm sóc cùa diều dường, vi vậy chững tôi thực hiện bài nghiên cửu nãy với dề tài: ’ Thực trạng tào

bôn và các yểu tồ hèn quan trẽn người bệnh sau phẫu thuật chì dưới lụi khoa Chần Thương Chinh Hình Y Học Thè Thao, bịnh viện Dụi học Y Hà Nội " theo hai

mục tiêu: (1) Mô tá thực trạng lão bón trên người bệnh sau phẫu thuật chi dưới tại khoa CTCH-YHTT bệnh viện Dại học Y Hà Nội nám 2023 (2) Phàn tích các yếu lố liên quan tới thực trạng tão bôn trên người bệnh sau phẫu thuật chi dưới tại khoa CTCH-YHTT, bệnh viện Dại học Y Hả Nội năm 2023.

Nghiên cứu dược thực hiện theo phương pháp mõ ta cat ngang với 104 NB sau phầu thuật chi dưới ngày thử 5 Kêt qua nghiên cứu được ty lệ táo bón trẽn NB sau phẫu thuật cỉii dưới lã 31.7% Trong đặc diêm chung cua dối tượng nghiên cứu thi thúi trạng hỏn nhân có ý nghĩa thống kẻ là nguy cơ gãy táo bón Cãc yếu lố liên quan đen láo bón như sau: Hoại dộng sinh hoại hàng ngày, lâm lý ơ bệnh viện, lượng nước uổng là những yểu lổ cỏ the dự đoán sự xuất hiện láo bón ớ NB sau phẫu thuật chi dưới Sau bài nghiên cứu chúng tôi dưa ra một vãi khuyến nghị : Điêu dường cần dánh giá một cách nghiêm túc các yếu tố nguy cư dần den tảo bôn khi dành giã vã châm sỏc cho NB sau phầu thuật chi dưới, cần đánh giã xây dựng can thiệp châm sóc giam láo bón theo hoạt động sinh hoạt hàng ngày và lượng nước uống, cằn tạo không gian vã tinh thần thoai mãi cho NB sinh hoạt.

Từ khóa: Phầu thuật chinh hình chi dưới, táo bón; Constipation, lower hip surgery, ortheopedics surgery.

DANH MỤC CH CM ÉT TẤT

ADL : Activtves of Daily Living hay hoạt động sinh hoạt hãng ngày

CTCH - YHTT : Chẩn thương chinh hình Y học thế thao

HADS : Hospital Anxiety and Depression Scale hay thang do đánh giã sự lo âu vã tram cam bệnh viện

VAS : Visual Analog Scale hay thang do đánh giá đau

DANH MỤC BÁNG

Bang 2.1 : Bang biến sổ nghiên cứu 17

Bang 3.1 : Báng đặc diem chung 23

Bang 3.2 : Tỳ lộ táo bón theo bệnh lý và sư dụng thuốc 27

Bang 3.3: Tỵ lệ tão bón theo mức độ sinh hoạt hãng ngày 27

Bang 3.4 : Tỳ lệ láo bôn theo mức độ đau 28

Bang 3.5 : Tý lệ tâo bón theo tâm lý tại bệnh viện 28

Bang 3.6 : Tý lộ táo bón theo chế dộ àn uổng 29

DANH MỤC BIÊU ĐO

Biếu dồ 3.1 : Biếu đỗ tỹ lệ dại tiện trong 3 ngày qua 26 Biếu dồ 3.2 : Biêu đồ thang do phân Bristol 26

DANH MỤC HÌNH

Hình 2.1 : Thang đo dạng phản Bristol 7

DẬT V ÁN DÈ

Phẫu thuật chi dưới là phương pháp điều trị cho các bệnh lý liên quan đen cơ xương khớp như chẩn thương cơ xương, chấn thương the thao, bệnh thoái hỏa nhiễm trũng, khối u vã rối loạn bắm sinh l Sau phẫu thuật, người bệnh ( NB ) thường gặp những vần đề liên quan đen hạn che vận dộng nhiều do đau sư dụng đai nẹp cổ định dê tạo điểu kiện cho quá trinh lành xương Thêm nữa, NB sư dụng các loại thuốc giám đau gây tê gây mè trong và sau phẫu thuật, dõng thời thay dồi chề độ ản uống, thay đối mỏi trường xung quanh làm anh hướng đen tâm sinh lý gây ra nhừng rối loạn liên quan dền hệ tiêu hóa Những yểu tố nãy làm thay dôi thói quen đại tiện dần đến tình trạng táo bón • 4 Nhùng triệu chửng cua táo bón khiến NB khó chịu, mệt moi, chán ăn, sụt cân anh hương lớn đến sức khoe Tinh trạng táo bón nghiêm trọng làm tâng nguy cơ bicn chứng sau phău thuật và có thê kéo dài thời gian nằm viện ’ \ táng chi phi nam viện và thêm thời gian chàm sóc cua nhân viên diều dường 4 Ngoài ra phân vón cục cỏ thể dần đến tấc ruột, dẫn đen các biên chừng nghiêm trọng ư dường ruột như dại tiện không tự chu và vờ ruột \

Táo bón sau phầu thuật được hiểu là không đi dại tiện trong 3 ngày liên tiếp sau phẫu thuật6 Các triệu chứng táo bón bao gồm đau bụng, buồn nôn chướng bụng vã di ngoài phàn cứng6 Mặc dú dà có nhiều biện pháp phát hiện, chàm sóc và phòng ngừa, táo bôn vàn dược ghi nhận lã tinh trạng phò biến trên nhửng NB sau phẫu thuật chần thương chinh hình Theo nghiên cứu của một bệnh viện tại Hàn Quốc nàm 2016 thi tý lệ táo bón trên NB phẫu thuật thay khớp háng là 57.9% Một nghiên cứu khác cua tãc gia Aziza Ibrahim tại 4 bệnh viện phẫu thuật chinh hình ơ Ai Cập ty lộ táo bón chiếm khoang 23.3% s Một số ycu tố nguy cơ liên

quan đến táo bón như tuồi cao giói tinh, hạn chế vận động, thay đỗi chế độ dinh dường, thời gian năm viện, diều kiện tàm sinh lý vã thuốc '.

Tại khoa Chấn Thương Chinh Hình - Y Học Thể Thao, ngoài việc chàm sóc vet mô, phóng ngừa nhiễm trùng, kiêm soát dau chế dụ dinh dường thi phóng ngừa táo bón cùng lã một trong nhừng mục tiêu châm sóc quan trọng cúa diêu dưỡng Neu cảc bicu hiện cùa táo bón sau phẫu thuật dược phát hiện vả can thiệp kịp thời sè giúp cho NB giam tinh trạng khó chịu, tảng cam giác ngon miệng, thúc đây quá trinh lành xương và tránh gày tiền triển lên táo bón màn tinh i0 Vi vậy việc xác dinh và ngán ngừa cãc yếu tồ nguy cơ gây táo bón lã vô cùng quan trọng Hiện tại Việt Nam chưa có dề tài nào nghiên cứu về tinh trạng táo bón và cảc yếu lỗ nguy cơ trên NB sau phẫu thuật chi dưới Do dó chúng tôi thực hiện đe tài :

"Thực trạng táo bón và càcyếu 10 liên quan trẽn NB sau phẫu thuật chi dưới lụi khoa Chân Thương Chinh Hình - YHọc Thè Thao, bệnh viện Đụi học YHà Nội"

với hai mục tiêu:

1 Mô tã thực trạng táo bón trên NB sau phẫu thuật chi dưói tại khoa Chấn Thương Chinh Hình - Y Học The Thao, bệnh viện Đại hục Y Hà Nội năm 2023.

2 Phân tích các yểu tố liên quan tới thực trạng táo bón trên NB sau phẫu thuật chi dưới tại khoa Chẩn Thương Chinh Hỉnh - Y Học Thế Thao, bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2023.

CHƯƠNG 1 TONG Ql AN TÀI Ll$u 1.1 Sơ lược về phẫu thuật chỉ dưới

Phẫu thuật chẩn thương chinh hình chi dưới là những phầu thuật diều trị bệnh lý liên quan đến cơ xương khớp như chan thương cơ xương, chan thương thè thao, bệnh thoái hóa nhicm trùng, khối u và rối loạn bẩm sinh *.

1.1.1 Tỳ lộ phẫu thuật chi dưới

Tại cảc nước thành viên cùa tố chức Hợp tàc và Phát tricn kinh tề OECD từ nám 2009 đen 2019 tý lộ thay khớp hãng và khớp gổi trung binh tâng lần lượt là 22% và 3 5% 11 Năm 2017 Hoa Kỳ ước linh cỏ tồng cộng 630.000 ca thay khớp háng dược thực hiện " Năm 2017 Hoa Kỳ cùng có tý lệ mắc mới thay khớp gổi cao nhất trên loàn the giới với 280 thú thuật trên 100.000 tổng dân sổ ớ mọi lửa tuôi vã lông khối lượng xấp XI 911.000 tông số thú thuật khớp gối được thực hiện trong năml2.

1.1.2 Chăm sõc NB phẫu thuật chi dưới

Bên cạnh các phương pháp điều trị, việc chăm sóc cùa diều dường viên đỏng góp một phần quan trọng Việc châm sóc NB dà dược quy dinh tại Thõng tư 07/201 l/TT-BYT B Công tác chàm sóc sau mổ đúng quy trinh như theo dõi thay báng vết mô dùng thuốc, hướng dẫn tập luyện phục hồi chức nàng sau mổ giúp NB hồi phục nhanh chóng.

Sau phẫu thuật chi dưới NB dau nhiêu và sè ít nhiều mất cam giác vận dộng De sớm có dược sự vận động binh thường và tránh biển dạng xương NB cần được vụn động sớm sau mò Phục hôi chức nâng sớm dóng vai trô hết sức quan trọng giúp NB giam phũ nê giam dau tránh dược các biển chứng, sớm lây lại lâm vụn dộng vã chức nâng cùa chi thể giúp bệnh nhãn dạt dược dộc lập trong cuộc sống

hàng ngày, nâng cao chất lượng cuộc sồng u Vận động sớm làm giam các biến chửng sau phảu thuậl chẳng hạn như huyết khối, viêm phối, loét do ti dê ’■ hạn chế nhiễm trùng vết mổ giúp lưu thông tiêu hòa ngàn ngừa nhiễm trũng tiết niệu, lãm giam một moi vã nón !6 Mặc dù vần dau nhiều sau mô nhưng NB vần cần tập phục hồi vời các bài lập này: Cách nẳm trên giường ỡ tư thế phù hợp thoai mái cách chuyên tư thê nam ngừa sang nằm nghiêng và ngược lại: Cách chuyên từ tư thế ngồi sang tư the dứng; Cách di lại với dụng cụ hỗ trợ như khung lập di: Các tư thế vận động dược phép, không được phép cua khớp vừa thay: Các bài tập phục hồi sức cơ vã tầm vận dộng; Cách lén xuống cẩu thang: Cách dùng nhà vệ sinh có hoặc không có người trợ giúp; Thực hiện các hoạt dộng lự chàm sóc ban thân •'.

Ân uổng lành mạnh vã che dộ dinh dường phù hợp giúp cho quá trinh liền vet thương : vống đu nước; Ăn du chải xơ tránh tão bón (hay gặp sau mò do tác dụng thuốc giám đau) Chat xơ có nhiều trong ngô khoai, đậu rau cu qua; Ãn thức ãn giàu sat gồm các loại thịt do cãc loại rau xanh dậm nho mận ; Ản thức án nhiều vitamin c giúp hẩp thu sẳt gồm cam chanh, dưa gang, cà chua: Đàm báo lượng canxi cần thiết de xương khoe mạnh Các thức ăn giàu canxi như sữa sừa chua, ngũ cốc nguyên hạt1

1.2 Tống quan về táo bón 1.2.1 Định nghĩa táo bôn

Táo bón được định nghĩa là tinh trạng rối loạn cam giác đại tiện, mỗi lần đi đại tiện cần có sự trợ giúp :s tinh trạng đi tiêu < 3 lần/ tuần hoặc > 3 ngày lần 19 -°: phán cứng, khỏ hoặc vỏn cục; phân khó hoặc đau khi đi ngoài; hoặc một cam giác không di het phân:1.

Táo bón bao gồm táo bón nguyên phát hay táo bón chửc năng và táo bón thử phát Sau khi đà loại trir táo bón thứ phát, táo bón chức nâng dược phân loại thành dại tiện tấc nghèn, chậm lưu thông dụi tràng và lưu thòng dụi trâng binh thường ".

Táo bón thứ phát : Co nhiều nguyên nhân gây táo bón thứ phát như rồi loạn chuyến hóa (tảng canxi máu suy giáp), dùng thuốc (opioaỉc thuốc chẹn kênh canxi thuốc chổng loạn thần), bệnh lý thần kinh (bệnh parkinson tốn thương tuy sống, bệnh đái tháo đường) vã bệnh nguyên phát ờ đụi trâng (hẹp ung thư ):s.

1.2.2 Dịch te học cua táo bón

Theo nghiên cứu cua lluikan Chu và cộng sự nám 2014 cho thay tý lộ táo bón phô biến trong dãn sổ nói chung ờ Trung Quốc là 8,2% thấp hơn so với hầu hết các quốc gia khác như 17.1% ở Châu Âu và Châu Dại Dương, 16.5% ờ Hàn Quốc 19.4% ơ Hoa Kỳ vã 14.9% - 27.2% ư Canada '4 Tý lệ táo bón trẽn NB sau phẫu thuật cùng dược đánh giá trong nhiều nghiên cứu Theo Davis EC và cộng sự táo bón đà dược báo cão với tần suất lẽn tới 71.7% ơXB cần phẫu thuật cồ xương dùi 19 Nghiên cứu cua Cclik nám 2022 trên 150 NB cao tuôi bị gày xương hóng vào hậu phẫu ngày thử 2 và ngày xuất viện thi tỳ lộ táo bón là 77.7% :i Tại Hoa Kỳ từ nảm 2006 đến 2011 chi phí khám trung binh cho mỗi NB táo bòn tảng 56.4% từ 1.474 dô la năm 2006 lên 2.306 dỏ la nâm 2011 '6 Mỗi nám táo bón cõ khoang 2.5 triệu lần khám bác sì trong dó 100.000 người dược chuyên đền các bác sĩ tiêu hóa 27 Báo cáo nảm 2002, người Mỳ chi cho thuốc thuốc nhuận trâng lên tới 800 triệu dô la • Tồng chi phi trực tìcp cho mồi NB bị táo bón màn tinh vảo cắp cứu dược ước tinh nằm trong khoang từ 1.912 dỏ đến 7.522 dô mỗi nămM.

Tại Việt Nam theo kết quá nghiên cứu cua Trần Thị Hoàng Oanh năm 2019 về ty lộ NB cao tuổi dang điều trị tại khoa Nội lào - Bệnh viện c bị táo bón là

38.9% Tý lệ mắc (áo bón ờ NB có tiền sư láo bón là 51.8%, Ihinh thoáng ân ít chấl xơ là 52.4%, uổng < 1 lít nước lã 54.5% biếm khi hoạt động thê lực là 64.7% 29 Theo nghiên cửu cua Hả Vân Ngạc về thói quen dụi tiện trên 2137 người lớn cho thấy: 83.2% dại tiện hàng ngày 15.3% đại tiện 2-3 ngày lần 1.68% đại tiện lừ 4 ngây irơ nén đặc biệt trẽn 7 ngây lã 0.1%•'.

1.2.3 Chắn đoán láo bón

Tảo bón là hiện tượng chu quan, táo bón nen dược NB tự bão cảo Các biện pháp xác định và dâng tin cậy về tão bỏn lả cẩn thiết dế chuẩn hóa chắn doản đảnh giá mức dộ nghiêm trụng và đánh giá hiệu quá Một số thang diêm và bang kiêm đê xác định táo bón như: Thang do dạng phân Bristol, tiêu chuấn chân đoán Rome IV thang đánh giá láo bón CAS báng chẩm diêm lão bón css

Thang đo dạng phân Bristol (BSFS) là một trong nhừng thang đo dược sư dụng rộng rãi dê đánh giã dạng và dộ dậc cua phàn ; ’B: BSFS là thang do thứ tự các loại phân từ cứng nhât (loại I) den mềm nhất (loại 7) dược sư dụng rộng rài trong thực hành vả nghiên cứu lâm sàng đe đo dụng phản 52 Loại I và 2 được coi là phân cứng bắt thường (cho thấy có táo bón) Ngược lại loại 6 vá 7 được coi là phân long long bất thường (cho thấy tiêu chay) Loại 3-5 dược coi là dạng phản "bình thường" nhắt32 3i Trong thang do này dê dam bao rằng NB có thè mô tã chinh xác các dạng phân cua họ tẩl ca các dạng phân đều dược dưa ra với các định nghĩa bang vàn ban liên quan den chủng ': Thang đo đã được xác nhận đê theo dời nhùng thay đòỉ trong chức nâng đường ruột, vì nhùng thay đỏi vê thời gian vận chuyển cỏ lièn quan đen những thay dôi về dạng phân 4 '4 Thang do dược khuyến nghị sư dụng ca trong bệnh viện và ngoài bệnh viện 54 Tinh hợp lộ cua thang do dã dược kiêm tra trong các nghiên cứu khác Độ tin cậy cùa việc mỏ la

nhu động ruột đà được tim thấy chi số kappa tống thè trong phiên bán tiếng Ba Lan ■' vã liếng Tây Ban Nha 36 lẩn lượt là 0,75 và 0,708 trong khi nghiên cứu tiếng Ba Tư là 0.79 3} Qua đó có thế cho thấy thang đo BSFS có độ tin cậy vã phù họp cao đê đánh giã dạng phàn.

Bang PhânLoạiPhanBristol

Loại 6 *4ỂPWt^ ^ ‘ày nhảy

Phán long hoàn toán

Hình 2.1 : Thang do dạng phân Bristol

Tiêu chuẩn Rome IV: Táo bón dược mô ta vói các triệu chứng liên quan den khó khàn trong việc dại tiện, bao gồm di tiêu không thường xuyên, phản cứng hoặc vỏn cục rặn quá mức cám giác di ngoài không hoàn toàn hoặc tấc nghèn và trong mội số trường hợp phai tháo phân bảng thuốc hoặc bang lay r Tiêu chuẩn dà được xày dựng, sứa đòi và sử dụng rộng rài đê đảnh giá tinh trạng táo bôn màn tinh cúa NB từ 6 tháng tnrớc dây.

Thang đánh giá táo bón CAS là một ban lự báo cáo gom tám mục dược thiết kc đe đánh giá sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng cua tảo bón trên NB ung thư dùng opioid hoặc vinca alkaoid từ I tuần trước đó Thang do CAS sau dó dược sưa đối vã dược xác nhận dè sư dụng clto phụ nừ trong thời kỳ mang thai Tão bón dược dịnh nghía là phân cứng và dại tiện ii hơn binh thướng, lượng phân it hơn bình thường Tám đặc diêm bao gồm trong đánh giá ban đầu cùa CAS: chướng bụng hoặc dầy hơi thay đỏi trong lượng khi di qua trực tràng, di tiêu ít hơn, phân long, dầy ãp lực trực tràng, dau hậu môn khi di tiêu và lượng phân ít iS.

Báng chầm diêm táo bón css dược thiết kế dè đánh giá mức độ táo bón ờ NB táo bón vỏ cản dược chi định xét nghiệm sinh lý hậu môn trực tràng Tám mục trong bang chấm diem gồm: Tần suất đại tiện; dại tiện khó khăn hoặc dau đớn; dại tiện không hoãn toàn; dau bụng; thời gian cho mồi lân đại tiện; loại hỗ trợ bao gôm thuốc nhuận tràng, kỳ thuật hóa hoặc thụt thảo; sỗ lan dội tiện không thành cõng trong 24 giờ vã thời gian táo bón ;í.

1.2.4 Nguyên nhân tão bón 1.2.4.1 Sứ dụng thuốc

Một số loại thuốc được chi định có thê gãy táo bôn bao gồm25:

Thuốc giám dau nhóm opioid như hydrocodon, codein, oxycodon, tramadol, morphin làm giám bãi ticl ờ ồng tiêu hóa giám nhu dộng ruột và tâng tái hẩp thu dịch từ niêm mạc ruột làm cho phân khỏ cứng và khó đại tiện Thuốc chổng viêm, giâm đau không steroid NSAIDS: ibuprofen, cclccoxib,

Thuốc chửa kháng Cholinergic tác dụng theo cơ che kháng cholinergic lãm giam co that đường tiêu hóa giam nhu động ruột Bao gồm các loại thuốc chống dộng kinh như: Clobazam, pregabalin zonisamide; thuốc chống trầm cam:

Amitriptyline, imipramiiie: thuốc điều trị parkinson như: Benztropin, trihexyphenidyl, orphendrin ); thuốc chống co thắt cơ trơn: Aỉverin Citrate Drotaverin Buscopan Atropin spamaverine Papaverin

Thuốc chồng nôn: Ondansetron Dolaselron Metoclopramide Droperidol Thuốc chọn kcnh canxi: verapamil, amlordipinc, nifcdipin điều trị trong cãc bệnh lý rổi loạn nhịp lim tăng huyết áp đau thắt ngực Thuốc gây giàn cơ trơn đường liêu hóa dần tới giam co bóp hệ đường ruột, giam nhu động ruột Thực phàm bỏ sung sat do cơ thê không hấp thu hết hoãn toàn lượng thuốc uống, các ion sất dư thừa trong cơ thè khi dào thai sè gây táo bón.

Thuốc hóa trị liệu điều trị trong ung thư: Hóa trị dộc tể bào: Hóa trị liệu Vina alkaloid.

1.2.4.2 Bệnh lý

Bệnh về rổi loạn thần kinh: Parkinson, đa xơ cứng: Xơ cứng bi hệ thống: Tai biến mạch máu nào, tôn thương phó giao cám: Các chần thương và bất thường về cột sống: Nứt đốt sống, tổn thương vũng cũng cụt gây anh hường đen vùng đuôi ngựa và đám rối thần kinh ơ vùng cùng cụt Bệnh VC rối loạn chuyên hóa: Dái tháo dường, suy giáp, suy tuyến yên tảng canxi máu hạ kali mâu ure máu ngộ độc chi Bệnh VC sinh san: Cat bo tư cung, khối u buồng trứng, mang thai40.

1.2.4.3 Che độ dinh dường cùa NB

Nguyên nhân dien hình cua táo bón mãn linh là chế độ ăn thiếu chất XƯ kliông uống du nước vã chất long Che độ án thiếu hoặc không càn đoi các chất sợi xơ tiêu hóa dược và không tiêu hõa được, uổng it nước dần den tinh trạng thiếu nước 4I Che độ ân mắt cân bằng: quá nhiều dạm tinh bột it chất xơ dũng nhiều các

sán phấm che biến sần NB sau phầu thuật vi những lý do như đau dúm àn và ngại đại lieu tiện nên chề độ ãn uống thiếu cản bang làm tàng nguy cơ táo bón.

1.2.4.4 Điều kiện tàm lý tại bệnh viện

Thay dôi môi trường, hành vi xung quanh việc dại tiện: dại tiộn bằng bó dại tiện tại giường, do dau và tâm lý ngại di quảng đường xa dê ra nhà vệ sinh nên NB thường xuyên nhịn dụi tiện, ân uống giám Tất ca lãm anh hương đen trạng thái tinh thẩn cua NB lả yếu tố nguy cơ gày táo bỡn J2 Kei qua nghiên cửu cua Park Jeong Hee ket luận rằng tý lệ tão bón cỏ thế tảng lên do các triệu chửng trầm cám bất kê phầu thuật

1.2.5 Bien chứng cua tão bón

Táo bôn làm lãng nguy cơ biền chứng sau phẫu thuật và có thè kèo dài thời gian năm viện ’í tảng chi phi nằm viện và thêm thời gian châm sõc cua nhân viên diều dường 4 Ngoài ra phân vón cục có thê dẫn đến tấc ruột, dần đến các biến chứng nghiêm trọng ớ đường ruột như dụi tiện không tự chú và vờ ruột ■ Và khi táo bón tiền triên lên màn tính, nó sè anh hướng tiêu cực den chat lượng cuộc sổng liên quan den sức khỏe 10.

1.3 Yểu tố liên quan đến táo bón trén NB sau phẫu thuật chi dưói 1.3.1 Tuổi và giới tinh

Táo bón xay ra ờ mọi lứa tuổi từ tre sơ sinh dền người lớn tuồi Tỷ lệ táo bón lảng theo tuồi, với 76.47% bị láo bón trong nhom tuổi từ 61 đến 80 tuồi 4\ Nguyên nhân gây lão bôn ứ người lởn tuổi có liên quan den một sổ cãc yếu tố bao gồm giam nhu động ruột binh thường hoặc lào hóa, giam hoạt dộng the chat, chế độ ân uống thiêu cân bàng, uống ít chất lóng, bệnh tật hoặc sư dụng thuốc.

Táo bón phố biến ờ nữ giới hơn nam giới với ty lệ nữ' nam dao dộng lừ 1.87 2.62/1 u Người ta đã bão cáo rang phụ nừ có nhiều khá nàng bị láo bón hơn trong thời kỳ tiên màn kinh, có thê liên quan đến sự dao động cua hormone sinh dục nữ và cam xúc Hơn nừa việc sư dụng thuòc nhuận tràng có nhiêu kha nâng xây ra ớ phụ nừ khi họ đang tim kiếm sự châm sóc sức khoe nhiều hơn cho chửng lão bón2\

1.3.2 Che độ sinh hoạt hãng ngày sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật chi dưới NB dau nhiều vả it nhiều hạn che vận động nen các hoạt dộng sinh hoạt hãng ngây phai phụ thuộc vào người chăm sóc vã phương tiện hỗ trợ Nghiên cứu trẽn 149 NB trên 18 tuổi sau phẫu thuật kết hợp xương chi dưới tại khoa Chan thương chinh hình - Bong, Bệnh viện Đa khoa tinh Nam Định kết luận rang da số NB khi xuất viện có tinh trạng vận động dạt yêu cầu và lol hơn ngày thứ 3 sau phẫu thuật4Í Theo Park Jeong Hee mức độ hoạt động và hiệu suất hoạt động hàng ngày có thẻ có anh hương dền sự xuất hiện cua táo bón

1.3.3 Tinh trạng đau sau phẫu thuật

Đau gây ra cám giảc khó chịu, gãy lo lắng, sợ hài cho NB và gia dinh, anh hương nhiều đen sinh hoạt, tâm lý dời song xã hội cũng như quá trinh hồi phục cua NB Dê đạt dược chức năng lối ưu sau phẫu thuật chi dưới, vật lý trị liệu chuyên sâu là can thict cho ca bên mỏ và bên lành dõng thời cân giam đau hiệu qua w Kiêm soát đau tốt giúp NB hồi phục sớm chức nàng cua các cơ quan, chơ phép vận dộng sớm tránh các biến chửng, tạo cam giác thoai mái yên tâm mồi khi đen bệnh viện và giam nguy cơ táo bón cho NB Với các biện pháp giam dau truyền thông như NSAIDS, giam đau dòng opioid den các phương pháp giam đau tiên lien như catheter phong bể thần kinh, catheter ngoái máng cứng hay giám

đau tự kiêm soát được sứ dụng rộng rãi dế giam dau clio NB Tuy nhiên, việc sứ dụng thuốc giám đau cùng là một yểu tổ nguy cơ gãy táo bón cho NB.

1.4 Tinh hình nghiên cứu

Trên thế giới, vào nám 2016 tại khoa phẫu thuật chinh hình, bệnh viện da khoa A ơ Seul Hàn Quốc tác gia Park Jeong Hce dà nghiên cứu ty lộ táo bón trên 133 NB sau phầu thuật khớp hãng, khớp gổi vã cột sống với thang đo táo bón CAS vã thang do lo lắng và tram cam cùa bệnh viện HADS Nghiên cứu dược thực hiện vào ngày thứ 5 sau phảu thuật và bào cáo ve táo bón xày ra ờ 77 trường hợp (chiêm 57,9%) Lần dại tiện đầu tiên được báo cáo là trong vòng 4.0 ± 2.2 ngày sau phẫu thuật Số ngày di đại tiện lằn dầu tiling binh cùa nhóm táo bón so với nhóm không táo bôn lã 5.5x1.7 ngây so với 2.1x1.0 ngày, cỏ sự khác biệt dáng ké về mặt thống kẻ giửa những người bệnh bị táo bón vời các ycu tổ VC tuổi tảc thời gian nhịn ãn trước phẫu thuật ADL sau phẫu thuật và các sự cố dược báo cáo về cãc triệu chửng trầm câm trước và sau phẫu thuật

Nghiên cứu cua Aziza Ibrahim trên 150 NB bị gày xương phai năm hoãn toàn trên giường tại 4 bệnh viện chinh hình ớ Ai Cập nám 2022 bàng thang do phân Bristol vã thang đảnh giã nii ro tão bôn CRAS cho thấy rằng tý lệ táo bón lã thấp, nhưng có nhiều nguy cơ dự đoán dâng kế kha nâng bị táo bón Tuổi trung binh cua NB là 39.5 ± 10.6 tuổi NB có nguy cơ táo bón trưng binh với diêm sò trung binh lả 12.9 ± 4.1 Hồi quy logistic da biến dược thiết lập de xác định các yếu lố gây tão bỏn như sau: khoang % sốNB tham gia cõ thời gian nầm viện hon 5 ngày, tiền sứ táo bón trước đó khó đại tiện hơn trong môi trường bệnh viện, bệnh dại trực tràng/ổ bụng gây giám nhu động ruột và tác dụng phụ cùa việc bô sung sẳl là nhùng rui ro cỏ thê dự đoán dâng kề sự xuất hiện táo bỡn ơ NB chinh hình Và

cuối cùng dưa ra khuyển nghị: điều dường phai xem xét nghiêm túc các yếu tố rui ro dà xác định trong quá trinh đành giá và chàm sóc XB chinh hinh Các can thiệp diều dường dựa trên bằng chứng phai dược thiết kế dế kiếm soát tác dộng bất lợi cua những rui ro nãy đối với chức nàng ruột8.

Mette Trads RN thực hiện nghiên cứu trên 160 người bệnh bị gày xương hông tại khoa phẫu thuật chinh hình ớ Dan Mạch vào các thời diêm: Khi nhập viện, ngày xuất viện và 30 ngáy sau phẫu thuật Mò hình dại tiện thực te và binh thưởng cua NB độ dục cùa phân được đánh giá bang Thang đo phân Bristol và thang đo do Rasmussen biên soạn, cỏ 69.1% NB xuẩt hiện táo bón trong nhùng ngày dầu hậu phảu và 62.3% NB có biêu hiện tương tự sau 30 ngày phẫu thuật Hình thức đại tiện bình thường dược tái lập 9.5 ngày sau mõ tuy nhiên có 22.7% NB không tái lập dược hình thức dại tiện binh thường trong 30 ngày đầu sau mô4.

Tại Việt Nam vần chưa có tài liệu khoa học não đề cập dền vẩn dề táo bôn sau phẫu thuật chi dưới.

( HƯƠNG 2 ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứư 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Dối tượng nghiên cứu là NB điều trị nội trú tại khoa Chần thương chinh hình - Y học thê thao từ tháng 2/2023 đen tháng 4/2023 thoa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.1 Tiêuchuần lựa chọn NB

Lựa chọn tat cà các NB trên 18 tuôi sau phầu thuật chi dưới tối thiêu 5 ngày bao gồm: phẫu thuật thay khớp hãng nhàn tạo phầu thuật thay khớp gối nhân tạo phẫu thuật kết họp xương chi dưới tại khoa Chấn thương chinh hình Y học thê thao, bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừNB

Người bệnh có các rối loạn tiêu hõa như bệnh Crohn, viêm dại trâng và viêm túi thừa, và nếu đã phẫu thuật cắt bó hậu môn hoặc hồi tràng, hay NB ung thư ruột kết, và nhừng người dà dược chân đoán tão bôn trước phẫu thuật; đang dũng thuốc nhuận tràng và bị tiêu chày.

Người bệnh lủ lần, giam nhận thức về tinh thần, thời gian, không gian 2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tá cat ngang

2.2.2 Địa diem vã thời gian nghiên cứu

Địa chi: Khoa Chắn thương chinh hình Y hục thê thao, bệnh viện Dại học Y Hà Nội.

Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12 '2022 đến tháng 5 2023, trong dó thời gian thu thập số liệu lừ tháng 2/2023 đen tháng 4/2023.

2.2.3 Phương pháp chọn mầu và cờ mầu

Phương pháp chọn mầu: Chọn tất ca NB thoa màn tiêu chuẩn chọn mẫu Cờ mẫu: Chọn tắt cá NB thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn đưực 104 đối tượng 2.3 Các biền sổ chi số nghiên cứu

2.3.1 Công cụ thu thập số liệu

Phần I: Thòng tin chung: Bao gồm 10 càu hoi ve thòng tin chung cùa đối lượng nghiên cứu như: Họ và tên mà hồ sơ năm sinh, giới tinh, nơi sinh sống, trinh độ học vần nghề nghiệp, tình trạng hỏn nhân, hình thức phẫu thuật.

Phần II: Thông tin ve táo bón: Phần nãy khao sát gồm 2 cáu hói VC sổ lượng người bệnh mắc láo bón sau phẫu thuật ngày thử 5 và đậc diêm phân cua NB qua thang do phân Bristol Đối với những XB không dại tiện trong 3 ngây sẽ dược coi lả táo bón và NB có dại tiện sê dược kháo sát theo thang do phân Bristol.

Phần III: Các yểu tổ liên quan: Phần này thu thập thông tin về các yen tố nguy cơ gom 21 câu hỏi ve: Bệnh lý thuốc, mức độ đau dựa vảo thang đau VAS tinh trạng hoạt dộng sinh hoạt hãng ngày theo đảnh giá ADL điều kiện tâm lý tại bệnh viện sứ dụng thang do HADS - A và che độ ân uống tại bệnh viện tự xây dựng dựa theo thang diem rủi ro táo bón CRAS.

Dánh giã đau một chiều là một kỳ thuật dề dàng dế xác định cường độ dau cua NB vã bày tó nỗi dau cùa họ trên một công cụ dơn gian Một số thang do dau được cóng nhận và ãp dụng khá phó biến như thang diem VAS (Visual analog scale)

dùng cho người lớn và thang đo qua hình khuôn mặt (Wong-baker faces pain rating scale) dùng cho tre cm > 7 tuổi Thang diem VAS là một cóng cụ đo lường đục diêm có giá trị liên tục và dễ dàng do được trực tiếp sô ứng vói mức độ đau hiện tại cua minh Dựa vào thang diêm VAS cường dộ dau dược chia lâm 3 mức độ: Đau it tương ứng với VAS < 3cm đau vừa hay đau trang binh khi VAS ương khoáng từ 4 den 7 em và dau nạng hay dau nhiều khi VAS > 7 em 4

Mức độ phụ thuộc hoạt dộng sinh hoạt: Dựa trẽn đánh giá ADL theo thang diem Katz 1S Dày là thang diêm cơ ban nhất, là cóng cụ thích hợp đè đánh giá tinh trạng chức náng như một thước do kha nâng cua NB trong việc thực hiện cãc hoạt dộng cua cuộc sống hãng ngày một cách dộc lập Thang diem này dánh giã 6 hoạt động cơ ban đế duy trì sự sồng bao gồm: tăm mậc quần ảo di vệ sinh, di chuyên, tiêu tiều vã ăn uống với diem lã I hoặc 0 dê dành giã tinh trạng độc lập hay phụ thuộc như mõ ta Sau dó diêm so cua 6 hoạt dộng này sè dược cộng lại dê phân loại mức dộ phụ thuộc theo thứ tự giam dần bao gồm: dộc lập (6 diêm), phụ thuộc một phần (3-5 diêm) và phụ thuộc hoàn toàn (0-2 diêm) Với giá trị lởn và tinh đơn gián trong việc đánh giã hoạt dộng chức nâng hang ngày, thang diem Katz vẫn dược sứ dụng rộng rài trong thực hành lãm sàng.

Đánh giá về sự lo âu và trầm cám tại bệnh viện thông qua bộ câu hói có sần theo bàng thang diêm HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) Báng câu hoi dược de xuất bơi Zigmond vã Snaith và sau dó dược ãp dụng rộng rãi trong các nghiên cứu trên thề giới49 Tại Việt Nam thang đo nãy đã được mua ban quyên và dịch sang tiêng Việt bơi Khoa nghiên cứu y học hãnh vi thuộc Trường Đại học New South Wales, úc Mồi càu dược xếp loại lừ 0 đen 3 cho biết cường độ và lần suốt cùa triệu chứng, với tông diêm lừ 0 den 21 dược clúa thánh các mức độ sau: Từ0 den 7 lã binh thường; s den 10: Rối loạn mức độ nhọ; 11-14: Rối loạn

mức độ tning binh: 15-21: Rối loạn mức độ nghiêm trọng Bài ngliiẻn cứu này chi xét lới tâm lý tại bệnh viện có anh hường đến tinh trạng táo bón không, nên chúng tòi đánh giã tâm lý thành tàm lý binh thường (0-7 điểm) và có rỗi loạn lo âu (s -21 điểm).

Chẽ độ ăn uỏng cua NB được khao sát vói 2 cáu hoi vè chè độ ản cua NB và lượng nước nạp vào hàng ngày NB (lang ân theo che độ ân nào: Chề độ ân cua bệnh viện hay NB tự túc Lượng nước NB nạp vào dựa theo thang diêm rui ro tão bón CRAS Đè NB cô thè dề dàng định lượng được lượng nước uống hãng ngày thi việc quy dôi khoang 2501111 nước tương dương với 1 ly/cổc giúp NB dễ hiểu và định lượng dược de hơn Theo khuyển cảo NB nén uống từ 2l/ngày trơ nên tương dương với 10 ly/cốc trơ nên mỏi ngày Lượng nước uống tối thiêu là 1.5Vngãy đù đê ngân ngửa lão bòn lương dương với 6 ly/cổc Irơ nên mỗi ngày, nên danh mục 6-9 lycoc trơ nên mồi ngày dược dưa vào khao sảt Với lượng nước ít hơn 1.5Vngày dược coi là yếu tồ nguy cơ gãy táo bón vã danh mục uổng ít hơn 5 ly/cốc mỗi ngây dược kháo sát °.

2.3.2 Dặc diêm chung cũa đoi tượng nghiên cứu:

Bang 2 ỉ : Bang biển sỗ nghiên cứu

biến Đặc diem chung

1 Tuồi Tinh theo nám dương lịch.

Phân loại thánh 2 nhôm tuổi: 18 - 60 va > 60 Liên tục Phân loại

2 Giới tinh Giới tinh nain hoặc nữ theo CMND Phân loại 3 Nơi sinh sồng Nơi ờ hiện tại hiện cua NB ỉà thành thị/ thị

xã nông thôn/ mien núi.

Phân loại 4 BMI Chi số khối cua NB lấy liêu chuẩn cua người

Châu Á : Gầy (< 18.5): Bình thường (18.5

Kinh doanh Nòng dãn công nhân Tự do Hưu trí Nội trự Thát nghiệp.

Phân loại

6 Trinh độ học vấn Trinh độ học vắn cao nhất mà NB hoàn thành: Tiêu học trưng học cơ sờ (THCS) trung học phô thông (THPT) và tnuig cấp/ cao dãngdại học hoặc sau dại học.

Phàn loại

7 Tinh trạng hòn nhân

Là dộc thân; dà kết hôn vã chung sồng cùng với vợ chồng, ly hỏn ly tliân/ góa

Phân loại

8 Phương pháp phẫu thuật

Phẫu thuật thay khớp hãng nhân tạo Phẫu thuật thay khớp gối nhản tạo Phẫu thuật kết hợp xương chi dưới

Lã tinh trạng di phân > 3 ngày/ lân; phân cứng, khò hoặc vón cục: và cam giác di ngoài khỏng hết phàn.

Phân loại

Không đại tiện > 3 ngày dược coi táo bôn Có dại tiện sẽ được khao sát mức dộ dặc cua phân qua thang do phân Bristol: loại 1-2 phân cứng (táo bón ): loại 3-5 phân mềm ( binh thường ); loại 6-7 phân lòng (tiêu chay) Các yểu tố liên quan

10 Tien sứ bệnh lý Bệnh lý dang mắc hiện tại: Bệnh về rối loạn thần kinh Bệnh VC rối loạn chuyên hóa Bệnh về sinh san.

Phân loại

11 Sư dụng thuốc Số loại thuốc mà NB đang sư dụng thuộc loại: Thuốc giám dau

Thuốc kháng cholinergic Thuốc hóa trị dộc tế bào

Thuốc gây táo bón khác như: thuốc chống nôn thuốc chẹn kênh canxi, thực phầm bô

sung sãt.

Phân loại

12 rinh trạng đau sau phẫu thuật

Thang đánh giá đau bang lời VAS: không đau tương ứng với VAS = 0, đau ít tương ứng với VAS < 3 em dau vừa hay dau trung binh khi VAS trong khoang từ 4 den 7 em và dau nặng hay đau nhiều khi VAS > 7 em.

Phân loại

13 Trạng thái tâm lý Đánh giá mức độ lo âu cua NB sau phẫu thuật theo thang diêm IỈADS:

Phân loại

Theo thang diêm dánh giả hoạt dộng trong cuộc song hàng ngày ( ADL ): dộc lập (6 diêm), phụ thuộc một phần (3-5 diem) vả phụ thuộc hoàn toàn (0-2 đicm).

Số lượng chất long dưa vào cơ thê bao nhiêu cốc tương dương 250ml/ cốc: uổng 10 cốc K trơ nên mồi ngây ( > 2500ml ); uống 6-9 cốc ly mồi ngày ( 1500 2500ml): 5 cổc/ly hoặc ít hơn mồi ngày (< 1500ml).

Phân loại

2.4 Phương pháp thu thập sổ liệu

XB vá người nha sau khi được giai thích và cung cấp thòng tin rỏ ràng VC mục tiêu, nội dung nghiên cứu vá dồng ý tham gia nghiên cửu sẽ dược thực hiện phong vấn Mồi NB hoặc người nhà XB đều dược phong vẩn và trà lởi trực ticp theo bộ câu hôi phong vắn dà dược thict kế sần ( phụ lục I ) Một thè in hiên thị các loại phân khác nhau đê trình bày cho XB xác định rỏ loại phàn mà họ đà cỏ Các thông tin chung như họ tên tuôi giới tinh, nơi sinh sống, nghe nghiệp, mà bệnh ản, phương thức phẳu thuật, tinh trạng sư dụng thuốc và tiền sư bệnh dược lấy từ bệnh án diện tư trước khi khao sát NB Các thông tin về tinh trạng hôn nhãn, trinh độ học van tinh trạng đau đại tiện, yếu tố tâm iý và chế độ dinh dường sè dược khao

sát trên NB và người nha Kháo sát được thực hiện từ 5 10’ khi NB đang sứ dụng thuốc buổi lối.

2.5 Xứ lý số liệu

Đừ liệu thu được quan lý và xử lý bời phần mền SPSS phiên ban 20 Các biến phân loại dược báo cáo theo tý lệ phần trâm.

Các biến liên tục dược báo cáo theo trung binh ± SD.

Mỗi liên hộ giừa táo bón và các yểu lố liên quan phản tích don bicn bang thuật Chi binh phương và Fisher's Exact Test cho giá trị p < 0.05 thi có ý nghía thống kẻ với khoáng tin cậy 95%.

2.6 Sai số và cách khổng chế

Sai sỗ do khao sát cần sự nhớ lại cua NB về tinh trạng dại tiện sau 5 ngây phẫu thuật: khổng chế bằng cách phóng vẩn thèm người châm sóc NB

Sai số do nhập liệu: khống chế bang cách rà soát chặt chè mỗi khâu nhập và xư lý số liệu.

Sai số phông vấn: khống chc bang mẫu bệnh án dược thiết kế chinh sứa nhiều lản Trong quá trinh phong vần không áp dặt câu trá lời cho NB mà giái thích rò ràng mục đích câu hói trong trường họp cằn thiết.

Hạn chc VC thời gian nghiên cứu cỡ mầu chưa dù lớn 2.7 Đạo dức nghiên cứu

Trước khi tham gia nghiên cứu NB và người nhà dược giai thích và cung cầp thõng tin ró ráng về mục liêu và nội dung nghiên cứu Người thu thập số liệu phai giai thích rỏ lý do mục đích nghiên cứu cho NB và người nhà hiểu và dồng ý tham

gia nghiên cứu NhừngNB và người nhà không tự nguyện tham gia sè không thực hiện phong vấn.

Thông tin NB sè được ân danh và báo mật bời mà hóa sồ liệu.

Quá trinh nghiên cứu không anh hương den quá trinh diều trị và yếu tố tâm lý cua NB và người nhà.

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ NGHIÊN CÚT 3.1 Đặc diem chung cúa đổi tượng nghiên cứu