Đang tải... (xem toàn văn)
H Ộ I NGH Ị KHOA H Ọ C K Ỹ THU Ậ T NĂM 2022 - B Ệ NH VI Ệ N NHÂN DÂN GIA Đ Ị NH 472 M Ứ C Đ Ộ K Ỳ TH Ị LIÊN QUAN Đ Ế N HIV VÀ CÁC Y Ế U T Ố LIÊN QUAN Ở B Ệ NH NHÂN HIV T Ạ I CÁC PHÒNG KHÁM NGO Ạ I TRÚ T Ạ I THÀNH PH Ố H Ồ CHÍ MINH Thái Thanh Trúc 1 , Mai Qu ố c Thành 1 , Tr ầ n B ả o Vy 1 , Nguy ễ n Th ị Bích Ng ọ c 1 , Bùi Th ị Hy Hân 1 TÓM T Ắ T 50 Gi ớ i thi ệ u: HIV/AIDS hi ệ n v ẫ n là v ấ n đ ề y t ế công c ộ ng toàn c ầ u v ớ i kho ả ng 37,6 tri ệ u ngư ờ i s ố ng chung v ớ i HIV K ỳ th ị n ộ i tâm và nh ậ n th ứ c b ị k ỳ th ị ở nhóm dân s ố này n ế u có thì s ẽ d ẫ n đ ế n các tác đ ộ ng tiêu c ự c lên nhi ề u v ấ n đ ề s ứ c kh ỏ e khác Nghiên c ứ u đư ợ c th ự c hi ệ n v ớ i m ụ c tiêu kh ả o sát m ứ c đ ộ k ỳ th ị và các y ế u t ố liên quan ở b ệ nh nhân HIV đi ề u tr ị ngo ạ i trú t ạ i TP HCM Phương pháp: Nghiên c ứ u c ắ t ngang mô t ả đư ợ c ti ế n hành trên b ệ nh nhân HIV/AIDS đang đi ề u tr ị t ạ i các phòng khám ngo ạ i trú thành ph ố H ồ Chí Minh M ứ c đ ộ k ỳ th ị và các y ế u t ố liên quan đư ợ c xác đ ị nh thông qua b ộ câu h ỏ i so ạ n s ẵ n v ớ i thang đo đã đư ợ c chu ẩ n hóa và có tính tin c ậ y cao K ế t qu ả : Trong t ổ ng s ố 777 b ệ nh nhân HIV đư ợ c đưa vào phân tích, các m ứ c đ ộ k ỳ th ị th ấ p, trung bình và cao l ầ n lư ợ t là 23,0%, 69,3% và 7,7% Các đ ặ c đi ể m v ề gi ớ i tính, tình tr ạ ng hôn nhân, đư ờ ng lây b ệ nh, ti ề n s ử gia đình có ngư ờ i nhi ễ m HIV, giai đo ạ n lâm sàng c ủ a HIV, s ự tuân th ủ thu ố c ARV, cũng như nh ữ ng tr ả i nghi ệ m bi ế n c ố b ấ t l ợ i và h ỗ tr ợ nh ậ n đư ợ c (xã h ộ i và gia đình) có liên quan v ớ i m ứ c đ ộ k ỳ th ị 1 Đ ạ i h ọ c Y Dư ợ c Thành ph ố H ồ Chí Minh Ch ị u trách nhi ệ m chính: Thái Thanh Trúc Email: thaithanhtruc@ump edu vn Ngày nh ậ n bài: 15 9 2022 Ngày ph ả n bi ệ n khoa h ọ c: 15 10 2022 Ngày duy ệ t bài: 10 11 2022 K ế t lu ậ n: Nghiên c ứ u cho th ấ y k ỳ th ị v ẫ n là m ộ t trong các hi ệ n tư ợ ng ph ổ bi ế n ở b ệ nh nhân HIV t ạ i thành ph ố H ồ Chí Minh m ặ c dù ch ủ y ế u ở m ứ c đ ộ trung bình Do đó, can thi ệ p gi ả m k ỳ th ị là c ầ n thi ế t vì s ẽ giúp gi ả m thi ể u nh ữ ng v ấ n đ ề tiêu c ự c c ủ a nó đ ế n quá trình đi ề u tr ị T ừ khóa: M ứ c đ ộ k ỳ th ị , k ỳ th ị v ớ i HIV, các y ế u t ố liên quan, HIV, PIS SUMMARY MAGNITUDE OF HIV - RELATED STIGMA AND ASSOCIATED FACTORS IN HIV PATIENT AT OUTPATIE NT CLINICS IN HO CHI MINH CITY Background: HIV/AIDS remains a global public health problem with 37 6 milion people living with HIV Internalized stigma and perceived stigma in this population can lead to negative affects on many health conditions This stu dy was conducted to estimate the prevalence of HIV - related stigma and associated factors in HIV patients at outpatient clinics in Ho Chi Minh city Methods: A cross - sectional study was conducted at outpatient clinics in Ho Chi Minh city HIV - related stigma and associated factors were measured through structured questionnaire which had been validated and had high level of reliability Results: Among 777 patients included in data analysis, the levels of stigma were moderate (69 3%), low (23 0%) and high (7 7% ) HIV - T Ạ P CHÍ Y H Ọ C VI Ệ T NAM T Ậ P 520 - THÁNG 11 - S Ố CHUY Ê N Đ Ề - 20 22 473 related stigma was associated with sex, marital status, source of infection, having HIV positive family member, HIV clinical stage, ARV adherence, adverse events and support (social support and family support) Conclusions: Our study reveals that HI V - related stigma remains a common phenomenon but at moderate level Thus, intervention to reduce stigma is necessary because this helps reduce negative affects on treatment process Keywords: Level of stigma, HIV - related stigma, associated factors, HIV, PI S I GI Ớ I THI Ệ U Theo T ổ Ch ứ c Y T ế Th ế Gi ớ i, trong năm 2020 trên th ế gi ớ i có 37,6 tri ệ u ngư ờ i s ố ng chung v ớ i HIV [7] Y h ọ c hi ệ n đ ạ i v ớ i nh ữ ng phương pháp đi ề u tr ị hi ệ u qu ả đã làm HIV/AIDS đư ợ c xem là b ệ nh m ạ n tính nhưng b ệ nh nhân HIV v ẫ n còn ph ả i ch ị u ả nh hư ở ng n ặ ng n ề b ở i các v ấ n đ ề s ứ c kh ỏ e và s ự k ỳ th ị Nhi ề u nghiên c ứ u cũng cho th ấ y chính vi ệ c tr ả i nghi ệ m nhi ề u hình th ứ c k ỳ th ị cũng góp ph ầ n làm tr ầ m tr ọ ng hơn các v ấ n đ ề s ứ c kh ỏ e, th ậ m chí nguy cơ t ự t ử ở b ệ nh nhân HIV Ví d ụ , m ộ t nghiên c ứ u ở Trung Qu ố c trên 310 ph ụ n ữ bán dâm nhi ễ m HIV báo cáo r ằ ng h ầ u h ế t có m ứ c k ỳ th ị trung bình đ ế n cao và k ỳ th ị n ộ i tâm có liên quan đáng k ể đ ế n s ứ c kh ỏ e tâm th ầ n và nguy cơ t ự t ử tăng cao Ngoài ra, k ỳ th ị HIV cũng có liên quan v ớ i quá trình đi ề u tr ị , ch ẳ ng h ạ n tuân th ủ đi ề u tr ị M ặ c dù đư ợ c đ ề c ậ p khá nhi ề u nhưng v ề khái ni ệ m, k ỳ th ị liên quan đ ế n HIV có đ ế n ba hình th ứ c g ồ m k ỳ th ị xã h ộ i (s ocial), k ỳ th ị c ấ u trúc (structural) và n ộ i tâm hóa s ự k ỳ th ị (internalized) S ự k ỳ th ị xã h ộ i đư ợ c th ể hi ệ n m ộ t cách công khai đ ị nh ki ế n v ớ i n ạ n nhân, t ồ n t ạ i trong m ộ t c ộ ng đ ồ ng, có tác đ ộ ng tiêu c ự c đ ế n cu ộ c s ố ng c ủ a nh ữ ng ngư ờ i b ị k ỳ th ị K ỳ th ị ở c ấ p đ ộ c ấ u trúc là s ự k ỳ th ị liên quan đ ế n các lu ậ t, chính sách và quy trình gi ớ i h ạ n các quy ề n và cơ h ộ i c ủ a ngư ờ i có b ệ nh S ự t ự k ỳ th ị hay s ự k ỳ th ị t ự c ả m nh ậ n t ồ n t ạ i ở c ấ p đ ộ cá nhân, khi cá nhân xác nh ậ n nh ữ ng đ ị nh ki ế n/khuôn m ẫ u v ề b ệ nh c ủ a mình, lư ờ ng trư ớ c s ự ch ố i b ỏ c ủ a xã h ộ i, xem nh ữ ng khuôn m ẫ u đó là phù h ợ p v ớ i b ả n thân và tin r ằ ng h ọ là nh ữ ng thành ph ầ n th ấ p kém trong xã h ộ i Ngoài ra, k ỳ th ị n ộ i tâm và tr ả i nghi ệ m k ỳ th ị là hai lo ạ i k ỳ th ị ph ổ bi ế n ở b ệ nh nhân HIV [8] M ộ t nghiên c ứ u t ạ i Vi ệ t Nam năm 2014 báo cáo r ằ ng trên 40% ngư ờ i đư ợ c ph ỏ ng v ấ n c ả m th ấ y x ấ u h ổ , t ộ i l ỗ i và t ự chê trách b ả n thân, trong s ố đó hơn 10% có ý đ ị nh t ự t ử Vì v ậ y, vi ệ c kh ả o sát đ ầ y đ ủ các khía c ạ nh c ủ a k ỳ th ị đ ể t ừ đó bi ế t đư ợ c m ứ c đ ộ k ỳ th ị ở ngư ờ i s ố ng chung v ớ i HIV là c ầ n thi ế t Trong nghiên c ứ u này, m ứ c đ ộ k ỳ th ị đư ợ c xác đ ị nh thông qua b ả ng câu h ỏ i PIS (Perceived and Internalized Scale), đã đư ợ c chu ẩ n hóa v ớ i đ ộ tin c ậ y cao Thang đo PIS (Cronbach’s alpha > 0,93) g ồ m 14 m ụ c l ấ y t ừ thang đo k ỳ th ị v ớ i HIV (HIV Stigma Scale) đư ợ c phát tri ể n b ở i Barbara E Berger năm 2 001 [ 8 ] Thang đo PIS g ồ m 14 m ụ c d ự a trên 2 khía c ạ nh: nh ậ n th ứ c k ỳ th ị và k ỳ th ị n ộ i tâm v ớ i câu tr ả l ờ i theo thang đi ể m Likert (4 đi ể m) T ổ ng đi ể m c ủ a thang đo dao đ ộ ng t ừ 14 – 56 đi ể m, trong đó đi ể m nh ậ n th ứ c k ỳ th ị dao đ ộ ng t ừ 6 đ ế n 24 đi ể m và k ỳ th ị n ộ i tâm dao đ ộ ng t ừ 8 đ ế n 32 đi ể m Đi ể m s ố càng cao cho th ấ y m ứ c k ỳ th ị cao hơn Thang đo là công c ụ ng ắ n g ọ n, có tính tin c ậ y và nh ấ t quán n ộ i b ộ t ố t đư ợ c Chengbo Zhen đánh giá đ ộ tin c ậ y và tính giá tr ị trên 411 b ệ nh nhân HIV v ớ i Cronbach’s alpha c ủ a c ả thang đo là 0,95 Do đó, nghiên c ứ u này đư ợ c ti ế n hành v ớ i m ụ c tiêu kh ả o sát m ứ c đ ộ k ỳ th ị thông H Ộ I NGH Ị KHOA H Ọ C K Ỹ THU Ậ T NĂM 2022 - B Ệ NH VI Ệ N NHÂN DÂN GIA Đ Ị NH 474 qua thang đo PIS và đánh giá các y ế u t ố liên quan trên b ệ nh nhân HIV Thông qua nghiên c ứ u này có th ể bi ế t đư ợ c th ự c tr ạ ng, m ứ c đ ộ và cũng bi ế t đư ợ c các y ế u t ố góp ph ầ n vào v ấ n đ ề k ỳ th ị ở b ệ nh nhân HIV, t ừ đó có th ể có các chi ế n lư ợ c chăm sóc, h ỗ tr ợ t ố t hơn cho nhóm đ ố i tư ợ ng này II Đ Ố I TƯ Ợ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C Ứ U Nghiên c ứ u c ắ t ngang mô t ả đư ợ c th ự c hi ệ n trên b ệ nh nhân HIV (≥18 tu ổ i) t ạ i 4 cơ s ở p hòng khám ngo ạ i trú Qu ậ n 3, Qu ậ n 6, Qu ậ n 11 và Qu ậ n 8 ở TP HCM t ừ 12/2020 đ ế n 05/2021 Nghiên c ứ u này là t ừ m ộ t d ự án l ớ n hơn nh ằ m đánh giá nhi ề u v ấ n đ ề v ề s ứ c kh ỏ e tâm th ầ n và t ự t ử Vì v ậ y, c ỡ m ẫ u ban đ ầ u c ủ a nghiên c ứ u đư ợ c ư ớ c tính và d ự trù ít nh ấ t t ừ 400 b ệ nh nhân theo công th ứ c ư ớ c lư ợ ng m ộ t t ỉ l ệ v ớ i t ỉ l ệ có ý đ ị nh t ự t ử ở b ệ nh nhân HIV là 33,6% Vì nghiên c ứ u ti ế n hành t ạ i nhi ề u c ụ m nên c ỡ m ẫ u c ầ n là 800 Các b ệ nh nhân HIV đang đi ề u tr ị ARV có m ặ t trong th ờ i gian ti ế n hành nghiên c ứ u đư ợ c ch ọ n m ộ t cách có h ệ th ố ng và đư ợ c m ờ i tham gia vào nghiên c ứ u M ứ c đ ộ k ỳ th ị v ớ i HIV đư ợ c xác đ ị nh thông qua thang đo PIS (Perceived and Internalized Scale) Đi ể m s ố c ủ a thang đo PIS đư ợ c t ổ ng h ợ p và phân nhóm thành các m ứ c k ỳ th ị g ồ m th ấ p (14 - 28 đi ể m), trung bình (29 – 42 đi ể m) và cao (43 – 56 đi ể m) Toàn b ộ b ộ câu h ỏ i đư ợ c thu th ậ p b ằ ng hình th ứ c ph ỏ ng v ấ n tr ự c ti ế p và th ờ i gian ph ỏ ng v ấ n cho m ỗ i b ệ nh nhân t ừ 15 - 20 phút Đ ể thu th ậ p đ ầ y đ ủ các s ố li ệ u c ầ n thi ế t, chúng tôi l ậ p k ế ho ạ ch thu th ậ p d ữ li ệ u theo 3 giai đo ạ n v ớ i b ộ công c ụ b ả ng câu h ỏ i đư ợ c chu ẩ n hóa Đ ầ u tiên là bư ớ c chu ẩ n b ị , chúng tôi liên h ệ v ớ i giám đ ố c trung tâm y t ế các qu ậ n đ ể xin phép ti ế n hành, thông báo k ế ho ạ c l ấ y m ẫ u, phi ế u đ ồ ng thu ậ n tham gia t ạ i các phòng khám Ti ế p theo, nghiên c ứ u th ử ng hi ệ m b ộ câu h ỏ i trong 1 tháng (N=10) đư ợ c ti ế n hành Cu ố i cùng là giai đo ạ n thu th ậ p d ữ ki ệ n chính th ứ c v ớ i ba bư ớ c g ồ m sàng l ọ c và ch ọ n b ệ nh nhân, gi ả i thích và ký b ả ng đ ồ ng thu ậ n, ti ế n hành ph ỏ ng v ấ n tr ự c ti ế p v ớ i b ả ng câu h ỏ i so ạ n s ẵ n có c ấ u trúc V ề ph ân tích th ố ng kê, chúng tôi l ậ p b ả ng t ầ n su ấ t và t ỉ l ệ ph ầ n trăm (%) đ ể xem xét s ự phân b ố các giá tr ị c ủ a các bi ế n s ố đ ị nh tính ví d ụ như gi ớ i, xu hư ớ ng tính d ụ c, nơi ở hi ệ n t ạ i, tôn giáo, trình đ ộ h ọ c v ấ n, tình tr ạ ng hôn nhân, s ố ng chung v ớ i ai, tình tr ạ ng công vi ệ c, m ứ c thu nh ậ p, đư ờ ng lây nhi ễ m, đã cho ai bi ế t tình tr ạ ng nhi ễ m, tình tr ạ ng quên u ố ng thu ố c ARV, m ứ c h ỗ tr ợ xã h ộ i, m ứ c đ ộ h ỗ tr ợ gia đình, các s ự ki ệ n căng th ẳ ng trong cu ộ c s ố ng, nh ậ n th ứ c b ị k ỳ th ị , t ự k ỳ th ị , m ứ c đ ộ k ỳ th ị Các ki ể m đ ị nh Ch i bình phương ho ặ c Fisher đư ợ c dùng đ ể so sánh các đ ặ c đi ể m gi ữ a nhóm m ứ c đ ộ k ỳ th ị th ấ p, trung bình và cao Đ ể ư ớ c tính m ứ c đ ộ liên quan c ủ a các đ ặ c đi ể m v ớ i m ứ c đ ộ k ỳ th ị thì phương pháp h ồ i qui logistic dành cho bi ế n k ế t c ụ c d ạ ng th ứ t ự đư ợ c s ử d ụ ng và đư ợ c báo cáo dư ớ i d ạ ng OR kèm kho ả ng tin c ậ y 95% T ấ t c ả các ki ể m đ ị nh đư ợ c xem là có ý nghĩa th ố ng kê khi p