Thực trạng và các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị arv cho trẻ nhiềm hiv tại phòng khám ngoại trú nhi, trung tâm phòng, chống hivaids tỉnh đồng tháp từ năm 2007 đến nắm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ NY H P THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ARV CHO TRẺ NHIỄM HIV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ NHI TRUNG TÂM PHÒNG, U CHỐNG HIV/AIDS TỈNH ĐỒNG THÁP TỪ NĂM 2007 ĐẾN NĂM 2014 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 ĐỒNG THÁP, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ NY H P THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ARV CHO TRẺ NHIỄM HIV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ NHI TRUNG TÂM PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS TỈNH ĐỒNG THÁP TỪ NĂM 2007 ĐẾN NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS BS Phan Thị Thu Hƣơng ĐỒNG THÁP, 2015 ThS Phạm Vân Anh i DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) ART Antiretroviral therapy (phác đồ điều trị thuốc kháng vi rút) ARV Antiretroviral (thuốc kháng retrovirus) BS Bác sĩ BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế ĐHYTCC Đại học Y tế Công cộng ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu HIV Human Immunodeficiency Virus H P (Vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) KTC Khoảng tin cậy LTMC Lây truyền HIV từ mẹ sang NCSC Ngƣời chăm sóc NTCH Nhiễm trùng hội PKNT PVS PTTH QHTD TCMT U H Phòng khám ngoại trú Phỏng vấn sâu Phổ thơng trung học Quan hệ tình dục Tiêm chích ma túy THCS Trung học sở TTĐT Tuân thủ điều trị TV - CS Tƣ vấn - Chăm sóc UNAIDS Chƣơng trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS WHO Tổ chức y tế giới ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT .ii MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng H P TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thông tin chung HIV điều trị ARV trẻ em dƣới 16 tuổi 1.1.1 Những thông tin chung bệnh HIV/AIDS 1.1.2 Điều trị HIV thuốc kháng vi rút (ARV) 1.1.3 Nguyên tắc điều trị: 1.1.4 Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị U 1.1.5 Các phác đồ điều trị ARV dùng cho trẻ em: 1.1.6 Tuân thủ điều trị ARV H 1.2 Dịch HIV/AIDS giới Việt Nam 1.3 Tình hình, điều trị HIV/AIDS cho trẻ em giới Việt Nam 11 1.3.1 Trên giới 11 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.3.3 Tình hình điều trị Đồng Tháp 12 1.4 Kết điều trị HIV cho trẻ - dƣới 16 tuổi: 13 1.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị HIV trẻ - dƣới 16 tuổi: 15 1.5.1 Điều trị ARV sớm cho trẻ nhiễm HIV 17 1.5.2 Tuân thủ điều trị 17 1.5.3 Hệ thống chăm sóc trẻ nhiễm HIV 18 1.6 Sơ lƣợc địa điểm nghiên cứu 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 iii 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.1 Cấu phần định lƣợng 23 2.1.2 Cấu phần định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 24 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 24 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính (phỏng vấn sâu) 24 2.5 Phƣơng pháp công cụ thu thập số liệu 24 2.5.1 Phƣơng pháp thu thập 24 H P 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 25 2.6 Xử lý phân tích số liệu 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.7.1 Thông tin chung trẻ nhiễm HIV 26 2.7.2 Biến số điều trị kết điều trị trẻ HIV 26 U 2.7.3 Các chủ đề cấu phần định tính 27 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá đƣợc sử dụng nghiên cứu 28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 H 2.10 Hạn chế nghiên cứu: 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung trẻ điều trị HIV ngƣời chăm sóc trẻ phòng khám ngoại trú nhi từ tháng 12/2007 đến hết tháng 12/2014 30 3.2 Kết điều trị ARV trẻ từ - dƣới 16 tuổi nhiễm HIV Phòng khám Ngoại trú Nhi Trung tâm Phòng, Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp 34 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị ARV trẻ 37 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm trẻ nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV 49 4.2 Kết điều trị ARV 51 4.3 Yếu tố liên quan đến kết điều trị ARV 53 4.4 Điểm mạnh nghiên cứu 56 iv KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC 65 Phụ lục 1: Các giai đoạn lâm sàng trẻ nhiễm HIV 65 Phụ lục 2: Các phác đồ điều trị cho trẻ em nhiễm HIV 66 Phụ lục 3: Phiếu điều tra từ hồ sơ bệnh án 67 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu với bác sĩ tƣ vấn viên PKNT 72 Phụ lục Hƣớng dẫn vấn sâu với ngƣời chăm sóc trẻ 75 Thơng tin ngƣời chăm sóc 79 H P H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Biến số thông tin chung trẻ nhiễm 26 Bảng 2.2: Biến số điều trị kết điều trị 26 Bảng 3.1: Đặc điểm trẻ mồ côi cha/ mẹ 30 Bảng 3.2: Đặc điểm ngƣời chăm sóc hỗ trợ trẻ q trình điều trị ARV 31 Bảng 3.3: Đặc điểm thời gian phát nhiễm HIV điều trị dự phòng lây truyền mẹ trẻ điều trị HIV 31 Bảng 3.4: Đặc điểm bệnh trẻ nhiễm HIV 32 Bảng 3.5 Đặc điểm trẻ thay đổi phác đồ điều trị trình điều trị ARV 33 H P Bảng 3.6: Kết điều trị giai đoạn lâm sàng trẻ nhiễm HIV (n=100) 34 Bảng 3.7 : Kết điều trị tế bào CD4 trẻ nhiễm HIV (n=100) 34 Bảng 3.8 : Kết điều trị bệnh nhiễm trùng hội trẻ nhiễm HIV (n=100) 35 Bảng 3.9 : Đặc điểm trẻ nhiễm HIV tử vong (n = 8) 35 Bảng 3.10: Kết điều trị trẻ nhiễm HIV (n=100) 36 Bảng 3.11: Mối liên quan kết điều trị trẻ nhiễm HIV giới tính trẻ U (n=100) 37 Bảng 3.12: Mối liên quan kết điều trị trẻ nhiễm HIV nhóm tuổi trẻ H (n=100) 37 Bảng 3.13: Mối liên quan kết điều trị trẻ nhiễm HIV thời gian phát trẻ nhiễm HIV (n=100) 38 Bảng 3.14: Mối liên quan kết điều trị trẻ nhiễm HIV khu vực sống trẻ (n=100) 39 Bảng 3.15: Mối liên quan kết điều trị trẻ nhiễm HIV dạng dùng thuốc (n=100) 39 Bảng 3.16: Mối liên quan kết điều trị đặc điểm nguời nuôi duỡng trẻ nhiễm HIV (n=100) 40 Bảng 3.17: Mối liên quan kết điều trị trẻ nhiễm HIV tác dụng phụ thuốc (n=100) 41 vi Bảng 3.18: Mối liên quan kết điều trị trẻ nhiễm HIV thời gian phát đến lúc điều trị trẻ (n=100) 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi 30 H P H U vii TĨM TẮT LUẬN VĂN Phịng khám Ngoại trú Nhi (PKNTN) trực thuộc Trung tâm Phòng, Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp thành lập tháng 12/2007 Sau năm hoạt động, câu hỏi đặt kết điều trị ARV trẻ nhiễm HIV từ - dƣới 16 tuổi phòng khám nhƣ nào? Kết bị ảnh hƣởng yếu tố nào? Để trả lời câu hỏi trên, nghiên cứu “Thực trạng yếu tố liên quan đến kết điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV Phòng khám Ngoại trú Nhi Trung tâm Phòng, Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp từ năm 2007 đến năm 2014” đƣợc thực nhằm đƣa biện pháp góp phần cải thiện cơng tác chăm sóc điều trị H P cho trẻ em Đồng Tháp Nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp kết hợp định lƣợng định tính Trong định lƣợng sử dụng phƣơng pháp thu thập số liệu hồi cứu từ hồ sơ bệnh án giai đoạn từ tháng 12/2007 đến tháng 12/2014 Các số liệu định lƣợng chủ yếu nhằm mô tả thực trạng yếu tố liên quan đến kết điều trị ARV, định tính đƣợc thực sau nhằm tìm hiểu cụ thể yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị U ARV trẻ em Kết nghiên cứu cho thấy số 100 trẻ điều trị Phòng khám, có H 58% trẻ nữ, tuổi trẻ thuộc nhóm – dƣới 16 tuổi 83%, tỷ lệ mồ côi cha 44%, mồ côi mẹ 46%, 44% trẻ đƣợc chăm sóc ơng bà Đa phần việc phát nhiễm HIV trẻ diễn muộn 88% sau 18 tháng tuổi Trong đó, 99% trƣờng hợp nhiễm HIV điều trị Phòng khám không nhận đƣợc dịch vụ lây truyền mẹ trƣớc Qua sổ sách báo cáo, giai đoạn 2009, đến thời điểm nghiên cứu, tổng số 200 trẻ sinh từ bà mẹ nhiễm HIV đƣợc điều trị dự phịng lây truyền mẹ con, có trẻ nhiễm HIV dƣơng tính Điều cho thấy tầm quan trọng việc điều trị dự phòng lây truyền mẹ Trong nghiên cứu này, kết điều trị tốt đƣợc xác định việc trẻ không mắc bệnh nhiễm trùng hội, giai đoạn lâm sàng trở - 2, tế bào CD4 tăng Kết điều trị không tốt trẻ mắc bệnh nhiễm trùng hội, giai đoạn lâm sàng - 4, viii tế bào CD4 giảm, chuyển phác đồ bậc 2, tử vong Sau xem xét, phân loại hồ sơ bệnh án tổng hợp, có 9/100 trẻ có kết điều trị khơng tốt Trong q trình xác định mối liên quan hai biến, khu vực sống thành thị/nơng thơn có ảnh hƣởng đến kết điều trị trẻ Tỷ lệ trẻ điều trị không tốt thành thị cao có ý nghĩa thống kê so với nông thôn Một số nguyên nhân lý giải tình trạng đƣợc khai thác phần định tính kỳ thị khu vực thành thị, nơi gần phòng khám khiến cho ngƣời nhà lo sợ ảnh hƣởng việc làm ăn buôn bán nên thƣờng xuyên phải giấu việc điều trị cho trẻ, dẫn đến tuân thủ kết điều trị không tốt Ngoài ra, thành thị (trung tâm thành phố Đồng Tháp), có nhiều tụ điểm chơi game, số trẻ nhiễm HIV khu H P vực có thói quen nghiện chơi game, xảy trƣờng hợp mải chơi không tuân thủ uống thuốc giờ, liều Ngồi ra, kết định tính cho thấy ngƣời chăm sóc hồn cảnh gia đình có ảnh hƣởng lớn đến kết điều trị trẻ Ngƣời chăm sóc ơng bà gặp khó khăn việc lại, lấy thuốc cho trẻ hẹn, nhắc trẻ uống thuốc Ngoài ra, hoàn cảnh gia đình phức tạp, U cha mẹ sớm trẻ phải nhờ họ hàng với hoàn cảnh éo le nhƣ nhà có ngƣời tâm thần, say rƣợu,… thƣờng xuyên dọa dẫm đánh đập khiến em bỏ nhà đi, ảnh hƣởng đến việc bỏ trị Đồng thời, nghiên cứu vai trò làm H gƣơng có ý nghĩa lớn cho việc giáo dục trẻ lớn tuổi tuân thủ điều trị Điển hình có em biết đƣợc thực cha mẹ khơng uống thuốc liều nên gặp hậu nặng nề sức khoẻ, sau đó, trẻ tuân thủ tốt Từ kết trên, lần nghiên cứu khẳng định việc phát - điều trị sớm ARV cho trẻ nhiễm HIV quan trọng Do vậy, dù bối cảnh cắt giảm nguồn lực phịng, chống HIV/AIDS, cần trì nguồn thuốc ổn định để điều trị cho em thƣờng xuyên cung cấp thông tin bổ sung kiến thức cho NCSC, xóa bỏ kỳ thị phân biệt đối xử, cung cấp dịch vụ thuận tiện để tạo điều kiện cho trẻ nhiễm HIV tiếp cận điều trị sớm 77 - Trong q trình điều trị ARV có anh/chị thấy cháu không chịu uống thuốc? - Lý trẻ không chịu uống thuốc? - Xin anh/chị cho biết gia đình ngƣời chăm sóc chính? - Trong gia đình anh/chị có ngƣời? - Ai ngƣời trực tiếp chăm sóc trẻ? - Có thay chăm sóc trẻ ngƣời chăm sóc vắng, bị ốm? - Hàng ngày cháu ăn chén cơm, thức ăn chủ yếu gì? - Trong gia đình có trồng rau, chăn ni? - Có khơng có thức ăn phải vay mƣợn tiền? H P - Xin anh/chị cho biết thu nhập gia đình? - Ai ngƣời làm tiền? - Số tiền hàng tháng kiếm đƣợc có đủ để chi tiêu gia đình? - Nếu khơng đủ phải xoay sở nhƣ nào? - Chi phí lần khám, nhận thuốc cho trẻ? U - Mỗi lần nhận thuốc tiền có sẵn nhà? - Phƣơng tiện lại gì? - Ngƣời đƣa lấy thuốc khơng phải ngƣời gia đình chi phí phải trả bao nhiêu? H - Có khơng có tiền nên khơng nhận thuốc? - khoảng cách từ nhà đến sở y tế? - Có khơng nhận thuốc nhà q xa? - Nếu khơng nhận thuốc kết điều trị trẻ nhƣ nào? - Anh/chị có hài lịng với dịch vụ chăm sóc điều trị mà anh/chị đƣợc cung cấp không? Tại sao? Thái độ cán y tế nhƣ nào? - Khi đến nhận thuốc phòng khám anh/chị thấy cán y tế nhƣ nào? (có vui vẻ, nhiệt tình tiếp đón,…) - Có tƣ vấn tn thủ điều trị? - Mỗi lần đến nhận thuốc cán y tế thƣờng nhắc gì? (nhắc thƣờng xuyên hay thỉnh thoảng) 78 - Có trao đổi khó khăn gia đình gặp phải? - Cách nói chuyện hiểu hay khơng? - Trong q trình điều trị ARV đến có anh/chị nhận thuốc mà phải hết thuốc? - Họ có theo dõi xét nghiệm định kỳ công thức máu, men gan, tế bào CD4 (khi có kết xét nghiệm bất thƣờng họ có tƣ vấn)? - Khi điều trị trẻ có ho, sổ mũi, viêm họng…(cách xử trí gia đình) - Trẻ uống thuốc nhƣ nào? - Tình trạng sức khỏe trẻ có cải thiện tốt? - Có mắc bệnh nhiễm trùng hội nào? H P - Anh/chị có thấy trẻ khỏe so với lúc chƣa điều trị ARV - Cháu có học hay khơng? Học lớp mấy, nhà trƣờng có biết trẻ bị bệnh hay không? Họ đối xử nhƣ nào? - Mọi ngƣời xung quanh biết cháu bị bệnh họ nghĩ gì? Cách cƣ xử họ gia đình nhƣ nào? U - Ở địa phƣơng anh/chị có nhận đƣợc hỗ trợ cho con/cháu mình, họ có quan tâm đến đời sống gia đình? - Có tổ chức nhân đạo hỗ trợ cho trẻ mặt vật chất? H - Những khó khăn trẻ nhƣ: khơng có đồng hồ báo thức, ngủ trễ quên uống thuốc, không chịu uống thuốc, khơng chịu học,… - Những khó khăn gia đình: khơng có ngƣời chăm sóc trẻ, khơng có tiền, kỳ thị,… - Cuối cùng, anh/chị cịn muốn chia sẻ thêm đề xuất thêm nội dung khác liên quan đến việc chăm sóc điều trị cho trẻ không? Xin chân thành cám ơn Anh/Chị 79 THƠNG TIN VỀ NGUỜI CHĂM SĨC CHÍNH Mẫu nghiên cứu bao gồm hộ gia đình ngƣời chăm sóc Tuổi trung bình 61 (dao động từ 38 đến 74) Hơn nửa ngƣời chăm sóc chủ yếu ơng, bà Trình độ học vấn đa số cấp Phần lớn ngƣời chăm sóc khơng có nghề nghiệp ổn định ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC CỦA NGƢỜI CHĂM SĨC CHÍNH Đặc điểm N (%) Tuổi Trung bình 61 Tình trạng nhân H P Sống vợ chồng 4(62,5 %) Ly hơn/góa 3(37,5%) Mù chữ 1(12,5%) Cấp 5(62,5%) Cấp 2(25%) Trình độ học vấn U Nghề nghiệp Buôn bán 3(37,5%) Làm ruộng, vƣờn 1(12,5%) Khơng nghề nghiệp (50%) Cha/mẹ 2(25%) Ơng/bà (62,5%) Khác (12,5%) Bản thân (62,5%) Không làm tiền (37,5%) H Quan hệ với trẻ Thu nhập 80 BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi 15 phút ngày 7/3/2016 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo định số Số: 1145/QĐ – YTCC, ngày 08/10/2015 trƣờng Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: Trần Thị Ny Với tên đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến kết điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV Phòng khám Ngoại trú Nhi tỉnh Đồng Tháp từ H P 2007 – 2014 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có măt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Nguyễn Thanh Hƣơng 2- Ủy viên thƣ ký hội đồng: TS Nguyễn Thanh Hà U 3- Phản biện 1: TS Bùi Thị Tú Quyên 4- Phản biện 2: TS Lê Ngọc Của 5- Ủy viên: TS Nguyễn Ngọc Ấn Vắng mặt: H Đại biểu khác (Trƣờng, địa phƣơng, đồng nghiệp) Hội đồng nghe: TS Nguyễn Thanh Hà Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Trần Thị Ny báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (12 phút) Nghe phản biện: Phản biện 1: TS Bùi Thị Tú Quyên - Đƣa nhóm tuổi cụ thể vào mục tiêu từ – 16 tuổi - Tổng quan: cần xếp lại cho phù hợp với NC - ĐT PPNC: khơng cịn dự kiến, sửa lỗi chƣa logic phần tiêu chí loại trừ: trẻ không đồng ý tham gia NC - Biến số: viết lại cho 81 - Bổ sung quy trình để tiếp cận hồ sơ bệnh án - Tác giả chƣa thực việc bảo mật mã hóa thơng tin đối tƣợng - Kết NC: chỉnh sửa chƣa hợp lí, Học viên bỏ phần thơng tin bổ ích - Kiểm định thống kê: cịn chia thành nhiều phân nhóm nên phân phân nhóm - Suy nghĩ đến yếu tố liên quan đến trẻ tử vong, thất bại điều trị - Phần định tính cịn lan man, chỉnh sửa chƣa hợp lí, trích dẫn chƣa phù hợp - Bàn luận: cần bàn luận theo mục tiêu NC, cần có giải thích mục tiêu NC H P - Khuyến nghị: chung chung - Còn nhiều lỗi tả, câu hỏi định tính, bỏ nội dung không phù hợp Phản biện 2: TS Lê Ngọc Của - Tên đề tài: địa điểm chƣa rõ ràng, thêm độ tuổi từ – 16 tuổi - Khung lý thuyết: cần điều chỉnh mối liên hệ cho phù hợp U - Đối tƣợng NC: Hồ sơ bệnh án phƣơng pháp NC hồi cứu - PPNC: phƣơng pháp đánh giá sức khỏe tâm thần, thể chất trẻ, không vẽ số CD4, trọng lƣợng, tâm thần theo sơ đồ hình gấp khúc, yếu tố để H đánh giá đƣợc điều trị tốt hay không tốt - Phải mô tả đƣợc số CD4 thời điểm 2007 2014 - Khuyến nghị: dựa kết mang thai bà mẹ khơng điều trị dự phịng TS Nguyễn Ngọc Ấn - HV cần chỉnh sửa theo ý kiến góp ý phản biện - Phải có số liệu để theo dõi so sánh: CD4,… - Tổng quan: khơng đƣợc liệt kê - Trích dẫn chƣa - Khuyến nghị: chung chung TS Nguyễn Thanh Hà - Kết luận: có nhiều kết phần định lƣợng không đƣa vào phần kết luận - Cịn nhiều lỗi tả 82 Đọc văn nhận xét đƣa câu hỏi (Có nhận xét đính kèm) Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có …… ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có ………….câu hỏi đƣợc nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) 10 Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu trình bày thêm (………phút) 5.1 Câu hỏi: Tiêu chí đánh giá điều trị đạt hay khơng đạt? 5.1 Trả lời: Bổ sung theo góp ý hội đồng H P KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: Luận văn đạt đƣợc kết nhƣ sau: Về luận văn đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sỹ YTCC Những điểm cần chỉnh sửa: U - Khung lý thuyết: chỉnh sửa cho phù hợp - ĐT PPNC: cần đánh giá nhƣ để điều trị đạt kết tốt, trẻ phát triển tinh thần nhƣ tốt nhƣ khơng thể đánh giá đƣợc tác giả H nên đƣa vào khảo sát yếu tố Số liệu NC thứ cấp từ HSBA Chỉnh sửa biến số cho phù hợp Xử lý số liệu: nên nhóm biến để xử lý dễ phù hợp Quy trình tiếp cận hồ sơ bệnh án cần đề cập rõ - Kết quả: Định tính: nên mã hóa thơng tin - Bàn luận: kết bàn luận không đƣa vào phần bàn luận - Kết luận: nên ngắn gọn - Khuyến nghị: dựa vào kết - Có nhiều lỗi tả - Viết thơng tin để mơ tả đứa trẻ tử vong - Thông số CD4 nên đƣa vào để so sánh Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: 83 Tổng số điểm trình bày:…36…………………………… Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân):……7.2…………… Xếp loại:……………… Trung bình………………………………………… Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trƣờng định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên Thƣ ký hội đồng Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Chủ tịch Hội đồng H P Thủ trƣờng sở đào tạo Hiệu trƣởng H U 84 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ/ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN Họ tên học viên: Trần Thị Ny Tên đề tài: Thực trạng yếu tố liên quan đến kết điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV Phòng khám Ngoại trú Nhi Trung tâm Phòng, Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp từ năm 2007 đến năm 2014 TT Nội dung cần chỉnh Nội dung chỉnh sửa Nội dung không sửa theo biên (mô tả chi tiết, ghi rõ số chỉnh sửa trang) (Lý không chỉnh H P Bổ sung địa điểm Học viên thêm địa điểm nghiên cứu tên đề nghiên cứu theo góp ý: “Thực trạng yếu tố tài nghiên cứu liên quan đến kết điều U trị ARV cho trẻ nhiễm HIV Phòng khám Ngoại trú H Mục tiêu nghiên cứu Nhi Trung Tâm Phòng Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp từ năm 2007 đến năm 2014” (trang bìa) Học viên bổ sung đối Đƣa nhóm tuổi cụ thể tƣợng nghiên cứu từ - dƣới vào mục tiêu từ 2-16 16 tuổi (trang 03) tuổi Mô tả kết điều trị ARV cho trẻ từ đến dƣới 16 tuổi nhiễm HIV đƣợc điều trị giai đoạn từ 2007 đến năm 2014 sửa) 85 Phòng khám Ngoại trú Nhi Trung tâm Phòng, Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp Xác định số yếu tố liên quan đến kết điều trị ARV cho trẻ từ đến dƣới 16 tuổi nhiễm HIV đƣợc điều trị giai đoạn từ 2007 đến năm 2014 Phòng khám Ngoại trú Nhi H P Trung tâm Phòng, Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp Tổng quan viết lại Đã viết lại, xếp theo xếp theo phần phần: - Thông tin chung - Thông tin chung HIV U HIV trẻ – 16 tuổi trẻ - 16 tuổi điều trị điều trị HIV trẻ HIV trẻ - Kết điều trị HIV - Kết điều trị HIV cho H cho trẻ – 16 tuổi trẻ - 16 tuổi - Một số yếu tố yếu tố - Một số yếu tố yếu tố ảnh ảnh hƣởng đến kết hƣởng đến kết điều trị điều trị HIV trẻ HIV trẻ – 16 tuổi – 16 tuổi Khung lý (trang đến trang 21) thuyết: Học viên điều chỉnh chỉnh sửa cho phù hợp mối liên hệ (trang 22) Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: - Tiêu chuẩn loại trừ: - Học viên bỏ phần tiêu Khơng cịn dự kiến, chí loại trừ trẻ khơng 86 sửa lỗi chƣa đồng ý tham gia nghiên cứu lôgic phần tiêu (trang 23) chí loại trừ: trẻ không đồng ý tham - Học viên bỏ phần dự gia nghiên cứu - Phần vấn sâu kiến vấn (trang 24) - Học viên bổ sung quy khơng cịn dự kiến - Bổ sung quy trình để trình tiếp cận hồ sơ bệnh án tiếp cận hồ sơ bệnh án (trang 24 đến trang 25) H P Chỉnh sửa bảng biến Học viên chỉnh sửa số cho phù hợp bảng biến số (từ trang 26 đến trang 27) - Cần đánh giá nhƣ - Học viên bổ sung định để điều trị đạt nghĩa điều trị tốt U kết tốt nhƣ điều trị không điều trị không tốt (trang 28) tốt H - Viết thông tin - Đã thêm phần kết tế để mô tả trẻ bào CD4, bệnh nhiễm trùng tử vong Thông tin tế hội, giai đoạn lâm sàng, bào CD4 nên đƣa vào thông tin trẻ tử vong để so sánh Học viên (trang 34 – 35) bỏ phần thông tin bổ ích - Kết quả: định tính - Học viên mã hóa thơng nên mã hóa thơng tin, tin phần định tính (trang 43 chỉnh sửa chƣa hợp lý 48) 87 Bàn luận: viết lại phần Học viên viết lại bỏ bàn luận, kết bàn phần trích dẫn định tính luận khơng đƣa trích phần bàn luận (trang dẫn định tính vào 49 – 57) phần bàn luận 10 Kết luận: nên ngắn Học viên viết lại phần kết luận (trang 58 – 59) gọn 11 12 Khuyến nghị: dựa vào Học viên viết lại phần kết khuyến nghị (trang 60) Có nhiều lỗi tả Học viên sửa lỗi tả H P Xác nhận GV hƣớng dẫn H U Phan Thị Thu Hƣơng Học viên Trần Thị Ny 88 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ/ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN Họ tên học viên: Trần Thị Ny Tên đề tài: Thực trạng yếu tố liên quan đến kết điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV Phòng khám Ngoại trú Nhi Trung tâm Phòng, Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp từ năm 2007 đến năm 2014 TT Nội dung cần chỉnh Nội dung chỉnh sửa Nội dung không sửa theo biên (mô tả chi tiết, ghi rõ số chỉnh sửa trang) (Lý không chỉnh H P 13 Bổ sung địa điểm Học viên thêm địa điểm nghiên cứu tên đề nghiên cứu theo góp ý: “Thực trạng yếu tố tài nghiên cứu liên quan đến kết điều U trị ARV cho trẻ nhiễm HIV Phòng khám Ngoại trú Nhi H Trung Chống Tâm Phòng HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp từ năm 2007 đến năm 2014” (trang bìa) 14 Mục tiêu nghiên cứu Học viên bổ sung đối Đƣa nhóm tuổi cụ thể tƣợng nghiên cứu từ vào mục tiêu từ 2-16 dƣới 16 tuổi (trang 03) tuổi Mô tả kết điều trị ARV cho trẻ từ đến dƣới 16 tuổi nhiễm HIV đƣợc điều trị giai đoạn từ 2007 đến năm 2014 sửa) 89 Phòng khám Ngoại trú Nhi Trung tâm Phòng, Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp Xác định số yếu tố liên quan đến kết điều trị ARV cho trẻ từ đến dƣới 16 tuổi nhiễm HIV đƣợc điều trị giai đoạn từ 2007 đến năm 2014 Phòng khám Ngoại trú Nhi H P Trung tâm Phòng, Chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp 15 Tổng quan viết lại Đã viết lại, xếp theo xếp theo phần phần: - Thông tin chung - Thông tin chung HIV U HIV trẻ – 16 tuổi trẻ - 16 tuổi điều trị điều trị HIV trẻ HIV trẻ - Kết điều trị HIV - Kết điều trị HIV cho H cho trẻ – 16 tuổi trẻ - 16 tuổi - Một số yếu tố yếu tố - Một số yếu tố yếu tố ảnh ảnh hƣởng đến kết hƣởng đến kết điều trị điều trị HIV trẻ HIV trẻ – 16 tuổi – 16 tuổi 16 Khung lý (trang đến trang 21) thuyết: Học viên điều chỉnh chỉnh sửa cho phù hợp mối liên hệ (trang 22) 17 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: - Tiêu chuẩn loại trừ: - Học viên bỏ phần tiêu Khơng cịn dự kiến, chí loại trừ trẻ không 90 sửa lỗi chƣa đồng ý tham gia nghiên cứu lôgic phần tiêu (trang 23) chí loại trừ: trẻ khơng đồng ý tham gia nghiên cứu - Học viên bỏ phần dự - Phần vấn sâu kiến vấn (trang 24) không dự kiến - Học viên bổ sung quy - Bổ sung quy trình để trình tiếp cận hồ sơ bệnh án tiếp cận hồ sơ bệnh án (trang 24 đến trang 25) H P 18 Chỉnh sửa bảng biến Học viên chỉnh sửa số cho phù hợp bảng biến số (từ trang 26 đến trang 27) 19 - Cần đánh giá nhƣ - Học viên bổ sung định để điều trị đạt nghĩa điều trị tốt U kết tốt nhƣ điều trị không điều trị không tốt (trang 28) tốt H 20 - Viết thông tin - Đã thêm phần kết tế để mô tả trẻ bào CD4, bệnh nhiễm trùng tử vong Thông tin tế hội, giai đoạn lâm sàng, bào CD4 nên đƣa vào thông tin trẻ tử vong để so sánh Học viên (trang 34 – 35) bỏ phần thơng tin bổ ích - Kết quả: định tính - Học viên mã hóa thơng nên mã hóa thơng tin, tin phần định tính (trang 43 chỉnh sửa chƣa hợp lý - 48) 91 21 Bàn luận: viết lại phần Học viên viết lại bỏ bàn luận, kết bàn phần trích dẫn định tính luận khơng đƣa trích phần bàn luận (trang dẫn định tính vào 49 – 57) phần bàn luận 22 Kết luận: nên ngắn Học viên viết lại phần kết luận (trang 58 – 59) gọn 23 Khuyến nghị: dựa vào Học viên viết lại phần kết khuyến nghị (trang 60) 24 Có nhiều lỗi tả H P Học viên sửa lỗi tả Xác nhận GV hƣớng dẫn Phạm Vân Anh H U Học viên Trần Thị Ny