Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay tại bv quân y 354, 105 và đánh giá kết quả một số biện pháp can thiệp cải thiện vệ sinh tay của bv quân y 354

có thềlàmnặng thèm tinh trạngbệnh,tảng ty lộ tư vong, tângchiphichoy tế dồng thời truyền nhiễm,xư lý dụngcụ.các thu thuật xâmlẩn nhưng nhiễm bân bán lay NKBV ?.Kiêm soát nhicin khuẩnK.SN

»^==========^■^^^^=“■^8 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ

TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI

PHỪNG THỊ PHƯƠNG

THỤC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY

TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354, 105

VÀ ĐÁNH GIÁ KÉT QUÁ MỘT SÔ BIỆN PHÁP CAN THIỆP CẢI THIỆN VỆ SINH TAY CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 354

Chuyên ngành: Y tể còng cộng

Mã sổ: 9720701

LUÂN ÁN TIÊN Si Y TÉ CÔNG CỘNG

2 TS.Trần Thị Giáng Hương

HÀ NỘI - 2023

Dè hoàn thành h/ận (in lòl nghiệp này trưởc hềt em xin bày to lòng biêl

ơn sâu sac (lẽn Ban Giâm hiệu Trường Dại học Y /là Nội; Phòng (lào tạo Sau

phỏng rà Y tề Công cộng/Dại học Y Hà Nội (là tạo diều kiện và hồ trự tận

lình trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận àn.

Với tam lòng biết ơn và kinh trọng, em xin bày tó lòng biết tm chùn thành và sâu sac den PGS.TS Kim Bao Giang và 1S Trần Thị Giàng Hương • nhùng cô

giáo mau mực và tận tâm đã (lành thời gian (lụy (lo hưởng (lan (lộng viên và

giùp đỡ em trong quà trình học lập nghiên cừu vã hoãn thành luận (in.

Em Xlỉì trân trọng cam (m cãc nhà khoa học các thằy/cô trong các Hội (lồng (lã (lành thời gian (lọc và cô nhiêu góp ỳ sâu sac khoa học và thiêt thực

gìùp em hoãn thiên luận (ìn.

105/Tòng cục Hậu cân (là lạo (liêu kiên thuận 1(0 đẽ em tiên hành nghiên cứu

và thu thập (lừ liệu Em xin chân thành cùm ơn các anh/chị (liêu (lường viên,

bênh nhàn (là tham gia và (lành thời gian cung cap thông tin cho nghiên cứu.

Chi huy Cục Quàn y và (lồng nghiệp tại Phòng Diều trị/Cục Quân y Neu như không cò sự ho trợ (lộng viên và lạo (liêu kiện cua lãnh dạo chi huy và dông nghiệp trong SUÔI thời gian học tập triên khai nghiên cữu và hoàn thành luận

ân thì em không thê hoàn thành dược luận (ìn này.

Cuoi cùng, em xin bày to lòng hiet ơn sâu sac tới gia (lình, hạn hè dà

luôn dộng vỉén và chia se trong suồt quá trình học tạp nghiên cừu và hoàn thành luận (in.

Phùng Thị Phirong

Tòi là Pining Thị Phương, nghiên cửu sinh khóa 34 Trường Đạihục Y

Hà Nội chuyên ngành Ytềcôngcộng, xin earn đoan:

2 Còng trinh nãy không trũng lập với bẩt kỳ nghiên cứu nào khác đã

trung thực và khách quan, dã dược xác nhận và chấp thuận cua cơ sở nơi nghiên cứu

Tỏi xin hoàn toànchịu trádỉnhiệm trước phápluật VC những cam kết nàyZ

Hà Hụi, ngày tháng nãm 2023

Phùng Thị Phưoììg

DẠT VÁN DÈ 1

Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một sổ khái niệm liênquanđến vệ sinh tay 3

1.2 Một sổ nét về nhiễm khuân bệnh viện 6

1.2.1 Tàc nhãngây nhiễm khuẩnbệnh viện 6

1.2.2.Đườnglây truyền nhiễm khuânbệnh viện 8

1.2.3 Hậu quà cùa nhiễm khuân bệnh viện 9

1.2.4 Một sổ biệnpháp kiêm soát nhiễm khuẩntạicáccơ sơ yte 9

1.2.5.Sựliênquan về thựchànhvệ sinh tayvà nhiễm khuân bệnhviện 11 1.2.6.Nộidungthựchành vệ sinh tay 15

1.2.7.Cácyếutổ anh hướng đen hành vi vệ sinh tay 20

1.2.8.Cácyếutổ anh hương đen việc loạibo vi sinh vật trên bàn tay 22

1.3 Thụctrạng tuân thu vệ sinh tay và cãcbiện pháp can thiệp lâng cường tuânthú vệ sinh tay 23

1.3.1.Thựctrạngtuân thu vệ sinh taytrênthế giới 23

1.3.2.Thụctrạngtuân thủ vệ sinh tay trong cáccơ sơ ytềtại Việt Nam 28 1.3.3 Một số nghiên cửu ve biệnpháp can thiệp tângcưỡng vệ sinh tay 34 1.4 Một số chính sách và vãn ban pháp lý vể tuân thu vệ sinh tay 35

1.5 Giới thiệu ve địa bân nghiên cứu 39

1.6 Killing lý thuyết 39

Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU 40

2.1 Địađiếm,thờigian vả đổi tượng ngliiên cúu 40

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 40

2.1.2 Thờigiannghiên cứu 40

2.1.3 Dốitượng nghiên cứu 40

2.2.Phươngphápnghiên cứu 41

2.2.1 Giaiđoạn 1 44

2.2.3 Giaiđoạn 3 55

2.2.4 Saisổ và hạn chế sai số 55

2.3 Xư lý sổ liệu 57

2.4 Đạo đức nghiên cứu 57

Chương 3: KÉT QUÀ NGHIÊNCÙt 58

3.1 Đặc diêm chung vè dổi tượng nghiên cứu 58

3.2 Thựctrạngkiếnthứcvàtuân thu vệ sinhtay trước can thiệp 59

3.2.1 Kiếnthức vệ sinh tay 59

3.2.2 Đánh giá tuân thú vệ sinh tay 62

3.3 Tricnkhaithựchiệnchươngtrinh can thiệp vệ sinh tay 71

3.4.Đảnhgiákếtqua sau can thiệp vệ sinh taytạiBVQuàny354 74

3.5 Sosánhhiệuquatuân thu vệ sinh tay trước và sau can thiệp 83

Chương 4: BÀN LUẬN 86

4.1 Đặc diêm chung cùa nhómnghiên cửu 86

4.2 KiếnthứccùanhãnviênytểVC vệ sinh tay 86

4.3.Đảnhgiảtuânthu vệ sinh tay trước can thiệp 94

4.3.1 Đánh giá tý lộ chung tuân thu vệ sinh tay 94

4.3.2 Đánhgiá tylộ tuân thủ VST truckcanthiệptheocácyếu tồ liênquan 98

4.4 Đánhgiátuân thu vệ sinh tay sau canthiệp 106

4.4.1 Đánh giá ly lộ chung tuân thu vệ sinhtay sau can thiệp 106

4.4.2 Đánhgiásựtuân thú vệ sinh taysau can ưũệptheo các yếutốliênquan 114

4.5 Kctqua cầyxi sinh vậtbàntaynhánviêny tề tậ BệnhviệnQuânY 354 117 4.6 Hạn che cúa nghiên cứu 120

KỂTLƯẬN 121

KHI YẾN NGHỊ 123

TÀI LIỆƯ THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Nhiêm khuấn bệnh viện

ủy ban tư vần và kiêm soát bệnh lây nhiễm

Advisory Committee Khám bệnh chừa bệnh Khàng kháng sinh Kiêm soát nhiễm khuân

Sau can thiệp

Bang 3.1: Đặc diem nhóm đỗi tượngnghiêncúntại02BV 58

Bang 3.2:Kiềnthức về nguyênnhãngãynhiễmkhuânvàhãnh dộng rứa tay ngânngừa lây truyền mầm bệnhtạiBVQY 105 và 354.59 Bang 3.3:KiếnthứcVC dung dịch,phương pháp VST 60

Bảng 3.4: Kiếnthứcdien cần tránhlàmtâng nguy cơ khu trú mầmbệnhtại BVQY105.354 61

Bang 3.5: Tình hỉnh tuân thu VST theochuyênkhoa 62

Bảng3.6:Tuân thu VST theo thời diêm, phương tiệntại BVQY105 63

Bàng3.7:Tuân thu VST theothờidiêm, phương tiệntụi BVQY 354 63

Bang 3.8:Tỳ lộ tuân thu VST chungđúngtheo thời diêm BVQY 105 64

Bảng 3.9:Týlệtuânthu VST chungđúngtheo thời diêm BVQY 354 65

Bang 3.10: Mứcdộtuân thu dũng khithục hiện VST bang dd xã phòng 66

Bang 3.11:Đánhgiãtinh hình tuân thu khi VST bằngdungđịch xã phỏng theokhoa BVQY354 67

Bang 3.12: Đánhgiãtinh hìnhtuân thu quytrinhsát khuân taynhanh khi thực hiệnsát khuân tay bang cồn 68

Bang3.13: Dánhgiãtinh hìnhtuân thu khithựchiện SKT bangcồntheokhoa tạiBVQY354 69

Báng 3.14: Tý lộ tuânthutheomốcthờigianquansát tại 02BV 70

Bâng 3.15: Ket quaphếtmầuvsvbàntay NV-TCTtại BVQY 354 70

Bang 3.16: KiếnthửcVC đường lây nguồn lâyvàcáchànhdộng VST cua NVYTtại BVQY 354 TCT và SCT 74

Bang 3.17: Kiếnthứcdung dịch VSTcua NVYT-BVQY 354 vã saucanthiệp 75

Bang 3.18: Kiềnthức về phươngpháp rua tay & diều cần tránh về VST cua NVYTtại BVQY 354 trước và sau can thiệp 76

Báng 3.20: Tý lộ tuânthú đũng quy trinh VST theo thời diêm 78

Bang 3.21: Mứcđộtuân thu khi thựchiệncácbướcquy trinh VST 79

Bang 3.22: Mứcđộtuân thu khi thựchiện VST bang dung dịch xà phông theokhoa 80

Bang 3.23: Mứcdộtuân thu cácbướcsãtkhuântaybang cồn 81

Bang 3.24: Mứcđộtuân thu khi thựchiện SKT bằng cồn theokhoa 82

Bâng 3.25: Týlệtuânthủchungtheothời diem lainviệc 82

Bang 3.26: Tỹ lệtuânthu VST chungtheo khoa truck và sau CT S3 Bang 3.27: Týlệtuânthúchungtheothời diêm truck vã sau canthiệp 84

Bang 3.28: Tuân thu ĐÚNGchungtheo tình huống truck & sau can thiệp 84

Bang 3.29: Kct quá pliảniảu vsv cụ tiêu chuân quy định tnróc và sau can tlúệp 85

Hình 1.1: Sáubuck vệ sinh tay theohưởngđần cua BộYtế 20

Hình 1.2: Lý thuyếthành vi dự định 22

Biêu dồ3.1: Yen lỗ anh hường dền tuân thu vệ sinh tay 71

Biêu dồ3.2: Thiết bị VST trước sau can thiệp 73

ĐẠT VÁN DÈ

TheoTỗ chức Ytếthegiói (TCYTTG) nhiễmkhuấnbệnhviện(NKBV)

trong giaiđoạnubệnhtạithời điểm nhập viện, NKBV thườngxuấthiệnsau

02ngây(48 giờ) ke từkhi nguôi bệnhnhậpviện"’

(Healthcare Associated Infection - HAI) dang là vấn để ytểtoàn cầu dolàm

tâng ty lệ mắcbệnh, tý lộ tư vong, kéodàingâynămviệnvàtângchiphiđiêu

Nam cùngnhưtrên toàn the giới.Theothốngkẽ, tý lộ NKBV chiêm khoảng 5

nguyên nhãn cua 37.000ca tư vong ờ Chân Âu và 100.000 ca từ vong ơ í loaKỹ

2.5%- 8,45% và viêm phôi bệnhviệntrêncác NB có thờ mâytừ40% - 50%5

Điều nãy sèanh hườngnghiêmhọng tới chinh NB gia dinh vả xà hội có thềlàmnặng thèm tinh trạngbệnh,tảng ty lộ tư vong, tângchiphichoy tế dồng thời

truyền nhiễm,xư lý dụngcụ.các thu thuật xâmlẩn nhưng nhiễm bân bán lay

NKBV ?.Kiêm soát nhicin khuẩn(K.SNK) là việc áp dụng dồng bộcácbiệnpháp nham ngân ngừa sự lan truyền cáctácnhân gây nhiễm khuẩn trong thựchành khâm bệnh, chữa bệnh (KBCB), lã nội dung quan trụng nhàm năngcaochẩt lượng chàm sóc NBtạicác co so KBCB.TrongcãcbiệnphápKSNK, vệ sinh tay (VST) tử làu luôn dược coi lã biện phápdon gián và hiệu quá nhất, không chi trong chàm sóc NBmàngaycaờcộngdồngkhidangphai đổi mặt

với nhiêu bệnh dịch nguy hiếm xay ra trẽn diện rộng như dịch tã cúm A

biện pháp đơn gian và hiệuquanhất trong phòng ngừa NKBV 9-10 11 Týlệ

môn cua bênhviện,lienquan đen sựantoàn cua NB và NVYT, vi thế mang tinh nhạy càm VC phương diện xả hội 6 Một trong số những nguyên nhân

hạn chế Tuân thu về VST có ánh hưởng rắt lớn trongviệc hạn chế NKBV hạtháp tý lệ nhiễm tiling vet mô tý lộ lâychéotrongđiềulộ.giam ly lộ tưvongvàtiềt kiệm chiphidiềutrị,chi phi chàm sóc vàchi phi cơ hội chung cua giadinh

và xà hội 12 B.BệnhviệnQuânY 105 và 354 lã cácBệnhviệnchiếnlượccùa

Tồng cục Hậu cần có chứcnângkhám,cấpcứu.đicutrị cho bộdộivãnliãn dân

này dồng nghĩa với lần suẩt chăm sóc và thăm khám cua NVYTtrênNB rất

việnQuànY 105 và 354 đà vàđangtricn khai các chương trinh VST theohướngdầncuaBộYtế.Khoa Kiêm soát nhiêm khuân (KSNK) định kỳ kiêm lia đánhgiá linh hình NKBV đánhgiáviệctuân thu VST.Tuynhiên việcthụchiệnchi

NVYT tại02bệnhviệnnãy.Vi vậy chùngtỏitiềnhànhnghiên cứu “Thực trụng

tuân thù vệ sinh tay tại Bệnh viện Quân Y354,105 và đánh giá két quà một sổ biện pháp can thiệp cái thiện Vị ’ sinh tay cùa Bệnh viện Quân Y354 ”,

MỤC TIÊU NGHIÊN cứu

Mục tiêu cụ the cùa nghiên cứu baogồm:

nhân viên y tề tạt Bệnh viện Quàn Y 354 và 105 nãm 2016.

2 Dành già kết quá một sổ biện pháp can thiỷp cãi thiện vỷ sinh tay cua nhàn viên y tể tại Bệnh viện Quàn Y354 nám 2017.

Chương 1

TÔNG QUAN TÀILIỆƯ

1.1 Một sổ khái niệm liên quan đến vệ sinh tay

Bệnh viện: Theo TCYTTG, BV là một bộphận cùa một tố chức mang tinh yhọcvà xà hội có chức nàngđâmbao cho nhân dân đượcchâm sócsitekhoetoàn diện ca về y tẻ.phòng bệnh vã chừa bệnh Công tácđiều trị ngoại

viện Bệnh viện còn là noi đào tạo cán bộyte vã nghiêncứu y sinh học

Nhiêm khuắn bệnh viện: hay còn gọi lã nhiễm khuân liên quan tới

xay ra trong quá trinh NB đượcchâmsóc điều trị tụi co sơ KBCB mákhônghiệndiện hoặc ubệnh khi nhập viện Nhìnchung,các nhiễm khuẩn xay ra saunhậpviện48 giờ (02ngây)thườngdượccoi lã NKBV ’

Kiểm soát nhiễm khuẩn:làviệc xây dựng, trien khai vã giâm sãtthực

thiêu nguycơlâynhiễm vi sinh vật gâybệnh cho NB NVYT và cộng dồng trong quà trinh cung cấp dịchvụ KBCB u

mọi NB không phụ thuộc vào chân đoán, tinh trạng nhiem trung vàthời diêm

cua NB đềucó nguy cơlây truyền bệnhu

Chi dinh vệ sinh tay: li do cho một hànhđộngVST

Cơ hội vệ sính tay theo cấm nang hướng dần vệ sinh tay (WHO 2009) định nghĩa Cơ hội VST là: Nhùngthời điểm trong suốt hoạtđộngchăm

sóc y tế cần VST đe ngán sự lây truyền mail)bệnh qua bàn tay Nó là mầusố

đe tinh sự tuânthuVST vd: t) lộ số lần NVYT thựchiện VST trong tẩtcacácthời diem được giám sát cần ruatay

phòng khưkhuân

Chà tay khứ khuấn (Antiseptic handnib): Lã chãtoànbộ bàn tay bủng

dung dịchVST chúa cồn(không dùng nước) nhàm làm giam lượng vi khuâncỏtrẽnbàn tay

Xàphòng khửkhuần(Antimicrobial soap): Lã xã phông ừdạngbánh

hoặc dungdịch có chứa chất khưkhuẩn

Xà phòng thường(Normal/Plain soap): Là hợp chất có hoạt tính lãm

Dung dịch VST chúa cồn (Alcohol-based handnib): Là chế phẩm VST dạng dung dịch, dạng gel hoặc dạng bọt chứa cồnisopropanol, ethanol

hoặc n-propanol hoặc kết hợp hai trong những thành phần này hoặcvói một

Vệ sinh tay ngoại khoa(Surgical hand hygiene): Là run taykhưkhuân

tay chú yểu doỏ nhiễmkhi tay tiếp xúc vớiNB vá bề mật mỏi trưởng, dề

loạibó (diệt khuân)bàng VST ngoại khoa

Vùng kề cận NB (Patient zone): Là vùng xung quanh NB như: giường

cận NB thưởng ò nhiễm các vi sinh vật có từ NB

xúc trực tiếp hay giãntiếp với niêm mạc da không lànhlậnhaymộtdụngcụ

mầm bệnh não

Dịchcơ thể: Bắt kì chất/dịch từ cơ thè:

- Máu

chất gây (cho đenlầntủm đầu tiên)

- Dịchcơ thè: dịchmàng phôi, dịch cô trướng,hoạt dịch, dịchối.dịchnàotuy.địch bâng mu.trirmồhỏi

- Bất ki mẫuxét nghiệm sinh học dược lấytừ cơ quan the (gồm mầu

khuân, được hiêu lã vị tri cơ thê hoặc cãc dụng cụ ykhoaphaidược bao vệ khỏi nhùng mầm bệnhgày hại do(dượcgọi là các vị triquan trọng do nguy

đường máu (dược gọi lá cãc vị triquan trọng do nguy cơ phơi nhiêm với dịch

Găng tay ytể:Gàngtayđược sư dụng trong cácthu thuật ykhoa:

- Gãng khám sạch vã vỏkhuẩn

- Gang sư dụng trong hoàtrịliệu

Chăm sóc bàn tay: nhùng hãnh dộng giúp giam nguycư tồn thương hay

kich ứng da

Dụng cụ ykhoa xám lẩu: Một dụng cụ ykhoadượcdặtca qua da hay niêm mạc hay một lở tự nhiên

qua các cư chế gây độc tể bão khác nhau

Tuân thù VST trong nghiên cứu này là: lira tay với nước và xà phòng hoặc dung dịchsátkhuẩntay chứa cồn/cồntạicácthời diem cần VST

1.2 Một sổ nét về nhiễmkhuân bệnh viện

Ì.2.Ì.I Các tác nhàn vi sinh vật

cỏ thê tử hai nguồn gốc khác Vi khuân nội sinh,thường cư trú ư lòng, tuyến

mồhỏi tuyến chất nhờn Vi khuân ngoại sinh có thê từ dụng cụ ytc NVYT không khi nước hoặc láy nhiêm chéo giừacácngười bệnh Một số loại vi khuẩn

chu yểu gãy NKBV là:

- Trực khuân giam (+): Bacillus Clostridiumperfringens (hoại thưsinh

coli Salmonella Shigella Klebsiella Proteus Enterobacter tinning

Vỉ rút: Một số vi rút cỏ thê lây truyền NKBV như vi nít viêm gan B và

cũng luôn lây truyền trong bệnh viện như Cytomegalovirus HIV Ebola

Influenza Helper Varicella- Zoster

Ký sinh tilingvà nấm Một sỗ kýsinhtrùng(Giardialamblia) có thêlây

nhiều kháng sinh và trong trưởng hợp suy giam mien dịch (Candida albicans,

1.2.1.2 Các yểu tố nguy cơ

cãcloại vi rút vãcãcký sinh trùng 16

Người bệnh: Các yếu tố từNB lãm thuận lợicho NKBV gồm tuổi, tinh

phânloạitheo 3 mứcdộ khác nhau: nguy cơ mứcđộthắp, trung binh vã mức

độ cao Ngoài ra NB cao tuổi dề mắc bệnh cỏn liênquanđen tinh trạng dinh

lấn hoặc phẫu thuật là nhiễm trùng đường tiết niệudo dật ống thõng

(catheter-associated urinary tract infection); viêm phôi liên quan dền thờ máy

bloodstream infection)16

Tir việc sử dụngkháng sinh không thíchhọp: Tình trụng khángthuốc cua trựckhuân Gram “) gây NKBVngàycànggiatâng vàphô biến ớ tất cá

Sự bùng nổngây càng nhiều chungtrục khuân mủ xanh và A.baumannii da

cua vi khuẩn

Do NVYT chưa tuân thú các quy địnhphông ngừa nhiễm khuân như:

tuân thú VST còn thấp, sử dụngchung găng lay xứ lý các dụng cụ y tế dè

KSNK tồi thiểu được khuyến cáo trong cơsơytếlãtấtcàNV.NB vàngười

nhà NB dù mớibịnghi haykhang định dà bị nhiềm khuânđểu áp dụng biệnpháp phòng ngừa chuẩn (Standard precautions -SP).Thànhphầnkhuyểncáo

cua phòng ngừa chuẩn gồm thựchãnli/ sư dụngdứngcách vệ sinh bàntay vệ sinh hò hấp vàchemiệng khi ho, phương tiện phóng hộ cã nhân, làm sạch

mỏi trường, xư lý chất thai, phòng tránhthươngtinhdovậtsắc nhọn, xư lý dồ

vai vádụng cụ chăm sóc NB lau chùi, khư khuân và tiệt trùng dụng cụ

Không áp dụng cãcbiệnphápKSXKsètạodienkiện thuận lợi cho mam bênh

dịch ánh hươngtớibệnhviệncũngnhưsire khóe cộng dồng ■\

bản và qua không khi :9 Trongdólâyqua đường tiếp xúc lã đường lây nhiễm

chia làm hai loại khác nhau là lây nhiễmqua đường tiếpxúc trực tiếp(trựctiếp với các tác nhângày bệnh) vã làyqua tiếp xúc gián tiếp (tiếp xúc vói vật

trung gian truyền bệnh)

Nhiễm khuẩn huyết cùngđượccoi lã một dạngđặcbiệt cùa lây truyền qua tiếp xúc bới các phương tiện dụng cụ cóchứa vi khuân xâm nhập vào

đường máu

Quy trinh NKBV lã một chu trinh khépkin bao gồm nhiều giai đoạn

Các hậu qua cúa NKBVbaogồm:

NB nhiễm khuân liênquan tới chàm sóc y telêntới 17,5 ngây và chi phi hàngnám đê giai quyếthậuqua NKBV lên tới6,5 tý USD 21

Tâng sự kháng thuốc cua vi sinh vật: NKBV không nhùng gây hậu qua

nặng ne ve mặt lâm sàng, kinh te mà còn là nguyên nhân làmtăngsự kháng thuốc cũavi sinh vật làm xuất hiệnnhùng chúng vi khuẩn đa kháng kháng

sinh lã nguyênnhândẫn đen tưvong trong các BV22

"Phòng ngừachuẩn”gồmcácnguyêntắccơ bán cuaKSNKbấtbuộcthực

dượcchâm sóc bất ke chân đoán, yếu tốnguycơvàtinhtrạngnghi ngờ nhiễm

1 2.4.1 yệ sinh tay'

kiếm soát nhiễm khuẩnhiệuquánhất Việc quantrọng là phải duy trí Sự gắn kct

VSTđúnglúcvà đúng kì thuật váo tấtcácác thực hành châmsócytc VST làm sạch và loạibo vi khuântạm trú (vãnglai) trên bàn tay.Gópphầnlãm giam ty lệ NKBV nhiễm khuân cho NB; đâmbaoantoán cho NB và NVYT:'

ì 2.4.2 Vò khuân

Kỳ thuật vó khuân vói các dụng cụ phẫu thuật, nội soi cầndượctuânthu nghiêm ngặt khi thựchiệncác thu thuậtxàmlấn.phẫu thuật, châmsócvết

dùng kéo cẳtbo lòng, tỏc (nếu cỏ), không nên dùng dao cạo vi gây tốn thương

thích hợp đối với cácdụng cụ ytédũnglạipháibaođảm xứ lý vệ sinh theođúngcácquy định cùaBộY tể ■'

1.2.4.3 Cách ly người bệnh

Tô chức thụchiệncácbiện phápcách ly phòng ngừa như:phòng ngừa

chuẩn, phòng ngừa bô sung(dựa theo đườnglây truyền bệnh): tỏ chức thực

thiếtcõ thetiếnhành cách ly nhầm ngán ngửasựlây lan từbệnh nhan sang

phai linh hoạt vã tùy thuộc tùng bệnh cụ the và hoãn canh cua BV'5:

- Bệnh lây qua dường tiêu hóa nhưta viêm gan A viêm dạ dãy - ruột :

mang gàng vá vệ sinhbántay tốt.NB nên đủngriêng dụng cụ ản uống

- Bệnh lây qua đườnghỏ hấp như lao cúm quai bị :luônmangkhấu trang,

- Một sốbệnh nguy hiềm nhưSARScầncách ly nglũẻmngặt(phông điềutrị

mặt nạhôhấp vỏ khuẩn tétdụng cụ.dồ dùng cuaNB )

- Bệnh lây qua đường máu da vã niêmmục như IIIV viêm gan B c :

Xây dụng chính sách quốc gia về tảng cường cõngtác kiêm soátnhiễm

khuẩn; ban hành cácquy đinh, hướng đản thực hành kiêm soát nhiễm khuẩn

trong các co sở KBCB vàxâyđụng cảc tiêu chuânđánh giá chất lining thụchành KSNK đẽđưa vào nội dung kiêm tra BV hảng năm và đánh giá chắt

thựchành về phòng ngừa chuân và phông ngừadựavào dường lây, cáchướng

J.2.4.5 Giám srìt về phòng chồng nhiễm khuân

cai thiệntinh hĩnh HAIs Nhân viên kiêm soát HAIs thường phai dành nhiều

thờigiandetiếnhành giâm sát vá nhậnbiết những ngườibệnhHAIs xác định

cáchảng thuốc trong cơ sờ y tế:í

Năm 1938 Price P.B chia vi khuân trên da bàn tay lãm 2 nhỏm: Vi

Vi khuân định cư: Gồm các cầu khuẩn giam (+): s epidermidis, s

thuộc đơn vị hòisức cấp cứu dặc biệt ờ nhùng người VST dưới 8 lần ngày

Phó vi khuân định cư thường cư trú Ư lớp sâu cuabiêu bi da VST thưởngquy

không loại bodượccác vi khuânnáy khui bủn tay nhưngVST thưởngxuyên

cần VST bang dung dịch VST chúa cồn hoặc dung dịch xà phóng chứa chlorhexidine 4% trong thờigiantối thiêu 3 phút ■

Vi khuân vàng lai: Loại vi khuẩn nãy gồm các vi khuẩn trẽnda NB

hoặc trên các be mặt mỏi trường bệnhviện(chân, ga giường,dụng cụ phương

tiệnphục vụ NB) và làmô nhiễm bàn tay trong quả trinh chăm sóc vàdiều trị

chính gây NKBV, tuy nhiên phố vi khuân này có thê loại bodỗđãng bang

dung dịch VST chứa cồn trong thengian20giây-30 giãy) Do vậy,VST trước

định cư do vậy cần áp dụng quy trinh VST ngoại khoa■:

J.2.5.2 yen n ó của bàn tay n ong nhiồn khnân bệnh viện

Các vi sinhvật (mầm bệnh) gày NKBV cỏ thẻ là virut nấm ki sinhtrùng,

davà niêm mạccùaNB(nội sinh) hay cãctácnhân lâytruyềntừNBkhác hay

NVYThay môi trường xung quanh (ngoạisinh) Trong hầu het cáctrườnghọp,

05bướcbânlaypháttán mầm bệnh:

- Mầm bệnh định cư trêndangườibệnh và be mặtcácđồvật

- Mầm bệnhbám vào da tay cua NVYT

- Mầm bệnh sống trên da lay

- VST lì đảnden da tay nhiễm khuẩn

- Da tay nhiễm khuắnpháttân mầm bệnhsangngườibệnh,đỗvật

biện phápquan trọng nhất dê dự phòng sựlây truyền tãc nhângâybệnhtrongcác cơ sờ y tc (CSYT).Các khái niệm VC VST vớidungdịch sát trùng xuấthiệnlần dầu vào thểký 19

nguyên nhân sốt hậu sán là do bàn tay cua NVYT'.U Sau dó việc l ira tay

trong cáccơ sờ ytế

Nám 1846 Semmclweis nghiên cứu vã thấy rằng tại 02 khoa San cũa

bệnh viện, cùngthục hành một kỳthuật lira tay Khoa thứ nhất là khoa thục

việc cỏ tý lộ tư vong do sốt hậusán lã 13.10%.ty lộ náy cao gầp 5 lần so vói

khoa thử 2 làkhoa hướng dẫn thựchànhchonừhộ sinh (bao gồm các nừ hộ

sinh và học sinh nữhộ sinh) cô lý lệ tư vong ờ cãc bã mẹsau sinh là2.03%.Ôngquansát vã thầy rằng cãc BS và sinh viên ykhoathường không l ira tay sau khi thám khám mồi NB thậm chi sau khi mổ tư thiNB Ỏng cho rang nguyên nhãngàysốthậu san là do bàntay không rua cùacácBSvà sinh viên

ykhoa chúa tác nhân gây bệnh Ông dà đề xuất sư dụng dung dịch nước vòi

trong (chứa chlorine) đế rữatayvàothời điếm chuyêntiếp sau mổ tư thi sangthảmkhám NB Týlệtưvong cua cãc bã mẹ sau dô dã giam từ 12.24%xuống

2.38% '5 Tuy nhiên,tụi thờidiêm dó nhiều ngườicho rằng khuyến cáo rưa

taygiừa nhìnig lần tiếp xúc vói XB cua Semmehveis lãquá nhiều và không

BS nào chắp nhận đôi bàn tay cúa họ chinh là nguyên nhàngâytưvonghậu

thường quy tuy nhiêntrong những trường họp khâu cấp hoặc không có bồn

rữa thi rứatay nhanh vẫndược khuyên dùng

Năm 1975 và 1985,nhùng hướngdần chinh thứcVC rữa tay trong các

cư sởytế dã đượcCDCxuất bán Những hướng dầnnày đề xuấtviệcrùataybằng xã phòng khàng khuân khitiếp xúc thảm khám NB thông thường vã sư

dụng xà phỏng diệt khuân khi thựchiệncác thu thuậvphầu thuật xâmlần hoặc trước và sau chăm sóc NB nguy cư cao Các phưưngtiệnrũa tay nhanhkhông

hội các chyèn gia kiểm soátnhiềmkhuân (APIC) xuất ban '.40 Nhữnghướng

sưdụng trong các trưởng hợp lãmsàng cụ thế

dề nghị rằng NVYT cần sư đụng hoặc xà phóngkháng khuẩn hoặc nước rữa laykhư trùng làm sạch tay sau khiròi khỏi phòng bệnh nhân vói cácmầm bệnh

khăng thuốc Nhùng hướng dần này cũng được cung cấp cho các cư sư y té

hướng dẫn cua APICvà HICPAC dà đượcthõng quavã áp dụng tụi da sổ cácbệnhviện nhưng nhưng việctuân thu VST cua NVYT vần còn rất thấp4'.

Ngày nay.việc gia táng tý lộ vi khuấn kháng khángsinh(KKS)dang làmột nguy cơ lớn trẽn toàn thế giới Một số nghiên cứu đà chúng minh hiệuqua cua VST vói việc giam NKBVgây ra bời cácVIkhuân KKS2 Một nghiêncini ờ Thụy Sỳ từ năm 1994 đen năm 1997 trên 20.000 cư hội VST cua

NVYT tại bệnhviện Geneva đà chothấy: Khi lýlộ tuân thu VST cua NVYT

xuổng cỏn6,9%(1997)

can thiệp xuống còn 4,8% sau can thiệp42

VST đều cho tácđộngrất tich cực cua phươngpháp phòngngừa nãy Cụthế

chi chiếm dưới 01% tông chi phi bo ra dê diềutrị NKBV Một nghiên cứu sử dụng mỏ hỉnh toánhọcướctinh ràng một bệnhviện200 giường tạiMỳ có tiletón khoản chi phi khoáng gần 1.8 triệudô la Mỳhàng năm de dien trị nhiễm

khuântụ cầu váng khang methicillin (MRSA)do không tuân thu VST Cũng

khoảng gần40.000dô la Mỳ2.4’

J.2.6 l Thời tUèm vệ sinh lay ill trừng quy

Mọi đối lượng irựctiếpchâmsócNBcần rứa taybangnước và xà phông thưởng hoặc chà tay bang dung dịch VST chứa cồnvào nhùng thờidiêm sau44:

- Trước khi tiếp xúc trực ticp vói mồi NB

- Ngay sau mỏi khi tiếp xúc vớimâu địch cư thê.

- Sau khi tiếp xúc trực tiếp với mỏi NB

- Sautiếp xúc vói bề mặt đỗ đúng, vật dụng trong buồng bệnh

Ngoài ra.cácthời diem chăm sóc sau cùng cần VST:

- Mọi NVYT trong buồng phần thuật không trục tiếp độngchạmvàoNB(phụmê chạy ngoài, học viên )phái VST trước khi vào buồng phàn

- NVYT khi làmviệc trong buồng xét nghiệm cần luân thu nghiêmthời

diem 3 vã 5 VC VST de phòng ngừalâynhiemchobanthân

- Hóa chất vệ sinh lay:

o CácloạisànphẩmVST:

✓ Xã phòng thưởng: Dạngbánh hoặc dụng dungdịch không chứa tácnhân diệt khuân

o Yêu cầu vói hóa chất VST

✓ Mọi hóa chất VST sư dụngtrongytephái được Bộ Ytecấpphépsừdụng

✓ Các hóa chắt VST cẩn có chấtlãm ấm da hoặc chất dườngda

bangcângạthoạt dộng tot.cỏnhànghi rõ loại dungdịch VST và còn

hạn sưdụng, dượcgantạicác vị trithuận lợi cho người sứ dụng

s Hạnché sư dụngxãphòngdạng bánh, nếu sư dụngthi cầnlựachọn

- Bồn rữa tay: Vòicấpnước cỏ cầngạt hoặc khoa vận hoạtdộngtốt; bốn

01-1: 2018 BYT được cấp qua vôi có khoahoạtđộng lol

trong hộp cầp khảnkintại mỏi diêm rưa tay

- Một số lưu ý

khu tiếp đónNB và các buồng vệ sinh.Tạicáckhuvựccó nguy cơ lây nhiễmcao, các giường NB nặng, xe tiêm, xe thuthuật, buồng

cồn.Các buồng thú thuật, buồng hành chính, buồng NBnặng, khu tiếp đónNB và khu vệ sinh phai có bồnrùatay

(nếu là khàn sợi bông sứ dụng lại) hoặc thũng chất thai thông

thường (nếu sưdụngkhảngiầy dùng mộtlằn)

cồn VST tay cho VST thường quy

✓ Đehạnche rui ro cùa NVYT trước bắtkỹhoạt động chàm sỏc sire

thựchiệnthóiquen mang đầyduphươngtiện phòng hộcánhàn ?

ỉ 2.6.3 Quy trình (kỳ thuật) vỳ sinh tay

- Sát khuần taynhanhvới che phàni chửa cồn

- Quy trình VST cua NVYT với nước và xà phòng hoặc với dung dịch

✓ Bước 2: Chà lòng bântaynàylên mu bân taykiavà ngược lại

các kè ngón

^ Bước 4: Chã mu các ngón tay nàylênlòng bàn taykia và ngược lại

(mu tay đê khum khớp với lòng băn tay)

ngược lụt (lòng bàn tay ỏm lắyngóncái)

lụi

Hĩnh anhminhhọacácbước VST được trinh bàytại Hĩnh 1.1

- Khithựchiệnquy trinh VST thưòng quy cằn lưu ý một sổ diêm sau:

hoặc dinh cãcdịchtiếtcùacơ thê phai VST bangnước vã xàphòng

ròvetbân sau tháobogang hoặc khithủm khâm giũacácNB

✓ Lấy đu 3ml -5 ml dungdịch VSTcho mỏi lầnVST

✓ Tuân thu dứng kỳthuật VST.Chã tay ciuig hóachắt VST theodũng

tiếp xúc dcu hên toàn bộ bề mặt bản tay Trường họp cltà taybằngdungdịchVST chúa cồn.nếuchàđu6bướcmãtaychưa khô thi lặp

lại cácbước cho tới khi tay khó Truông hợp VSTbàng nưóc vàxà

sạch, khóa vòi nướcbangkhăn vừa sư đụng, thai bo khăn vào thùng

thugom khăn

theoquy trình 6bướcphai đạt từ20 giây-30 giày

dung dịch VST chứa cồn

dùng một khánlautaychung cho nhiều lẩnnratay

✓ Không sư dụng mây sẩy tay dè làm khò tay Xemxét kia chọn loại

gang tay khôngcóbộttalc đê thuận lợi cho việckhư khuân taybang

dung dịch VST chứa cồn

qua cuasát khuân tay nhanh cho thấy: dộ che phú trungbinh cua hóa chất sát khuân tiên be một da bân tay lã 88,02% (<50%: 1.7%;50%-75%: 9.7%;>75%:

gianđemtạikhu khám bệnh hoặc bệnh phòng thường, phươngphápsát khuẩn

tay nhanh với dung dịch hoặc gel chứa cồn còn bộc lộ nhùng hạn chế nhất

định về mặt kỹ thuật Phần lưng bàntay móng và dưới móng, lòng và lưng

ngón, kè ngón tay rất dẻ không tiếp xúc với hóa chất sát khuần cần cỏ

chương trinh lậphuấn,đàotạo tuyêntruyền hiệuqua dựa trẽn thực hànhvàminhhọabằng hinh anh^

BvdlOtCKknvMnOOMCMneOn

uynky vM>K»QtănUyl>u Bưo< ton Uy Sì Xoay oợco Uy col níy v*õ lộng bin <M* Uy

nQ4nuy«*>

Bu<N Oi Xo*y «K 4 Su nflO« <«y

lúa I*y A>y v*o (Oof bin Cay

dm* VOI nuóc <hiy dM cổ tay

vaUukho

Hành vi VST cùng nhưrất nhiều cãc hãnhũ xà hội khác thường đượcgiai tlúch bảngthuyếthành vi dự định4.4S

Thái dụ: thái độ được quyết định bởi nhận thức VC tinh tích cực vã

không tích cực cũa hành vi thực hiện Ví dụ.nhậnthức cho rang VST mang lạikết qua tích cực giúp giam tỳ lộ mấc NKBVchocáNB và NVYT hoặc nhộn

thúctiêucực cho răng hanh vi VST mang lại kếtquã khiền dalay bị khò

VST sè khiên nhiềuNVYT quyết định thụchiệnhành vi này trên thựctềhơn

Nhận thức Idem soát hành ri: cam nhận cùa con người về việc dề

thuộc vào sự sần có cua các nguồn lực và các cơ hội đe thực hiện hành vi

Yếu tố kiêm soát hãnh vi camnhận cỏ thếtrục tiếp tác dộng đen xuhướngthựchiệnhànhvi vá nếu dương sự chinh xác trong camnhận VC mứcdộ kiểm soát cùa minh,thikiêm soát hành vicòn dự báo cahãnhvi Vi dụ.niềm tin

hành vi VST thi ket qualàbãithânhọsètuânthuthựchiện tốt hơn

các can thiệp dền hành vi VST, trong dócác can thiệp thường nham tới việc

thay dôi các yếu tổ tácđộng đến hãnh vi VST như:chươngtrinhtậphuấn nhằm

nâng cao nhận thức NVYT về tầm quanhọng cua VST (tác động vào yếu tốtháiđộ); giâm sát và phân hồi từ lãnh đạo (tác động vào chuẩn chu quan);trang

VST dề dàng, thuận tiện (tác động vào kicm soáthãnh vi cămnhận)’9

các can thiệp den hãnh vi VST.lác động vào các yếu tốđộng lực như dà trinh

định đèdựđoảnhành vi VST lại lã khối lượngcòngviệc cùa NVYT NVYT

cáng bận rộn thi ty lộ tuân thu VST cáng thắp Ycu tồ duynhất làmtảng ty lệtuân thủ VST làloạicòngviệc bân hay sạch và việc đưa vào sư dụng rộng rãi

hơncác dung dịch chà tay có chúa cỏn vã xàphòng rũatay50

Hìnb 1.2: Lý thuyết hành vi (iự (lịiih

Nguồn Ajzen I (1991);

hãnh vi VSTkhác dế đựavào đó thiết kể cáccan thiệp phù họp Trong nghiên

chia này thi cỏ thê phát triền cáccanthiệp vỏi từngnhóm đối tượng cụ thê

phân nhỏm cácrào can den việctuânthú bao gồm các yếu tốsau51:

nhậnthứcsaiVChãnh vi VST

- Cácyểutốánh hướng đếntháiđộnhư thiểu sựdồngthuận, sự kỳ vọng

vàokểtquáhay sự tự tin vào nâng lực bânthân

- Cácyếutố anh hướng đen hành vi nhưNB.hướng dần các yen tốmỏi

quan trọng lá cần phai VST đúng cách ': Tổ chức y te thế giới (WHO)

Thin đìcm Ỉ "ST: cần thựchiệntheođủnghướngdẫn 44

Kỹ thuật VST: VST dũngquytrinh sè giúp loại bõ vi sinh vật trên tay

hiệu qua hơn Tuy nhiên, một sổ vị tri như đầu ngón tay kê móng tay kẽ

không chà tay

Thời ginn ỉ ST Ihời gian VST du dãi sè có hiệuqua tổl hơn trong việcloạibo vi sinh vật trên tay Các hướng đản VST hiệnnaykhuyển nghị WYTnên chã tay với hoá chắt 20 30giâytrongquy trinh rứa tay thường quy

Hoả chắt 1ST: hiệnnay có rất nhiều loạihoãchấtđược sử dụng trong VST như xàphòng thường, xà phông khử khuân, dung dịch VST chứa cồn.WHO khuyển khích NVYT khứ khuẩn tay bang dung dịch VST chứa cồn

trong 20 giây 30giây vói hầu hốt thaotácchàm sóc và diềutrị NB

Mang dồ trang sih' và móng tay dài: cáchướngdànthựchànhVSThiện

1.3 Thực trạng tuân thu vệ sinh tay vã các biện pháp can thiệp tâng cường tuân thú vệ sinh tay

NVYT khác5'

Theokết quà khao sát về tuân thu VST cuaĐDtạicácBVcóng ớ Kuwaitcuatác gia Batool Al-Wazzan vãcộng sự (2011) cho biết ty lệtuân thu chung là 33.4% 5S Cô sự khác biệt ve tuân thu giừa khoa cấp cữu (14.7%) vảcácdơn

thuVST 409 (90%) cho biếthọluôn VST khí thực hànhchămsócNB.Nghiên

cửu cùng cho biết nhùng DI) nãy tuânthu VST saukhichâmsóc NB cao lum

bận rộn (42.2%).đau khótaykhisư dụng dung địch(30.4%) do đeo gảngtay

tuy nhiên có lè việc cai thiện sự tuân thu thõng qua nângcaonhậnthức dà dạt

den mứcbàohoà s

Trong nghiên cứu cùa Nabavi M.vàcộng sự (2015) lìhẳmđánhgiáKiền

Điểm về thái độ vã thụchành khá thấp 49% (N = 124) NVYTtralởi câu hoikháo sát về tháiđộVST và chi có 20.16% (N- 25)tia lòi đúng Ngoài ra.đảnh

giã tuân thú VST X bưởc thi chi cõ 3,1% (N = 8)tuân thu: 12.1% (N : 31) rứa

buổi sáng Trongnghiêncứu này cho thấyNVYT có kiếnthức VC VST nhưngnhìn chung tháiđộvãtuân thu thựchanhcôn kém.Nghiên cứu cùngnhấnmạnh

sự can tlũểt phai cãi tiến hon nửa cácchươngtrinhđàotạohiện cỏ đê giai quyết

các lồ hông trong KAP liên quanđến VST 9

(OR: 0.52 p <0.05) NVYT ờ hộ thống ytế tư nhân có nhậnthức trung binhthấp hon so với NVYT cùa chinh phu (OR: 0.33.p <0.01) NVYT dà dượcdào tạo về VST có nhậnthức tốt (OR: 3.2 p <0.05) vàthườngxuyên sứ dụng

thuật viên (OR: 4.9 p <0.05)w

Tãc gia Mohamed Seid (2022) dà thực hiện nghiêncứu: "Anh hương cua vi ực tuồn thu Vệ sinh ray nong thời gian COVID-Ì9 dồi với nhiễm kỹ sinh

sát".Theo nghiên cứu này thi Nhiễm ký sinh trùng đường ruột (IPls) là một trong những vẩn dề sức khóelintờ Châu Phicận Sahara, noi nước, vệ sinh và

vệ sinh tay chuyên sâu chổng lại dại dịch COVID-19 vã hiệu qua báo vệ

chung, nghiên cửu nãy dà đánh giá tác dộng của nó đỗi với kỳ sinh trùng đường ruột

Nghiên cửu nãy nhàm mụcđíchđiềutratác dộng cùa việctuân thu thựchành vệ sinh tay dối vớitỳ lộ nhiễmkỷ sinh trùng dường một(IPIs) và cường

dền tháng 9 nàm 2021 Đừ liệu về nhân khâu họcxà hội, thực hành vệ sinhtay vã kỷ sinh trũng dường một(ty lệ vã cường độnhiễm giun sán)được thuthập từ các NB dượclựachọn ngầu nhiên và dồng ý Việc tuân thù thựchành

VST dượcđánh giá bangbangcâuhoi đã dượckiêmtra trước Mầuphân tươi

tiếp, cô dục vả Ziehl-Ncclson (ZN)đê phát hiện ký sinh trùngdường một

trên mỏigambangphương phápKatoKatz Phântíchdừ liệudượcthực hiệnbang SPSS phiên ban 25 Tý lệcược với khoang tin cậy 95%dược sư dựngdè

Trong nghiên cứu này thi dân số nghiên cứu (N = 264) gồm 139 (52.65%) nam vã 125 (47.34%) nữ vói tuồi trung binh là 36 ± 16.12(± SD)

Tỷ lệ tuân thũ tốt VST trong thời gianCOVID-19 lã 43.93% (KTC 95%:37%

dển47)và tý lộ nhiễmkỷ sinh trùng đườngruộtlà 26.14% (KTC 95%: 21,2%

đen 31,75) bao gồm 23,48% dộng vật nguyên sinh dường ruột và 6,43%

Ascaris lumbricoides là nhùng loại kỷ sinh trùng phố biến trong khu vực

0.13 den 0.68)(p 0,002) ngụ ý rang tuânthutốt VST có thelàm giám 52%

nguy cơmáccãcbệnh IP1 Hơn nửa tý lệ nhicm động vậtnguyên sinh dường

khác biệtdáng kê vè tỹ lộ cưởngđộnhiễmSTII ớNhómtuânthủ VST tốt và

độ học vấn thói quen ân rau songvâ tinh trụngmóng tay chân Nghiên cứu

thử cap cuaviệccai thiện vệ sinh tay chỏng lại IPI và chothấynó có theđược

sư dụng dê lảng cường các chiên lược kiềm soái kỷ sinh (rùng hiện có trong

bối canh nghiên cứu61

Trong nghiên cửucua tác gia Susanne Gundcrsborg Sandbol và cộng

sự: "Tuân thú lý sinh tay cua nhân viên y tể trưởc và trong dụi dịch COVU)- 19". Việctuân thu vệ sinh tay cùa NVYT lã rất quan trọng irong việc chống lại covn>19 trong BV Nghiên cứu nhầm diều tra việc luân thú VST cùa

NVYT trước và trong dạidịch COVID-19 vã dưara giathuyct rang việctuân

thú VST sèlãnglên trong dụi dịch PhươngphápNC:tácgiá dã tiềnhành một

Jutland Đan Mạchtừ tháng 4 nám 2019 đến tháng 8 nãm 2020 Tông cộng

150 NVYT dà tham gia trước dạidịch COVID-19 và 136 trong thời giandien

ra dại dịch Cácquan sát VST dượcđánhgiábang hộ thống giâm sát VST tự

dộng Tác già sứ dụng kiêm định t ghép cặp de đánh giá sự khác biệtvề tý lệ

việc luân thu VST ơ khoaA và lì(rướcdạidịch C0VID-I9 caohondáng kê

so với trong dụi dịch; chênh lệch07%ờkhoa A và 05% khácbiệtớkhoa B

Đốivớikhoac, tống mứctuânthú VST khôngthay đôi trong thời kýđạidịch

so với trước đây Nghiên cứu kết luận rang dại dịch COV1D-I9 đã khôngnâng caoviệc tuân thu VST Vi thế cần có các nghiên cứu sâu hơn đê xác

vệ sinh laycuaNVYT*:

các dơn vị chăm sóc dặc hiệt nong dại dịch COV1D-19" Trong nghiên cửunãy.25NVYTtừcác dơn vị chám sóc dặc biệt dà dượclấymầubảngcách sir

dung định linh.Dừ liệudược thu thập thõng qua một cuộc phóng vắn bán cấu

trúc vả các ghi chú thực địa Dựa trên cách tiếp cận cua Lundman và

sư dụng dêbáo cáo nghiêncứu Theokcl qua nghiên cửu cỏ ba loại rào can

chinh dối với việc thựchành vệ sinh tay: rào can liênquan den cãnhãn (bao

cuaNWT) ràocan liên quanđến quan lý (bao gồm hainhómphụlà sai cácmô

thiết kế không phù hợp thiếu thiết bị và thicuthict bi cỏ chấtlượng)

Nghiên cửu nảychira rằng thực hành rữa tay đà tánglèn trong dạidịch

thú rua tay giam sút Pháthiện nãy có the giúp các nhã quan lý vàhoạchdinh

chính sách loại bócác ràocan dổi với việc luân thu rữa tay và cái thiện việcluânthu rửa tay cùa NVYT6’

kiểm tra giâm sát vã thiểu các biệnpháp tạo dụng thói quen VST Thựchành

khitiểp xúcvới NB lần I cua các đổi tượng nghiên cửucỏn hạnchế(12.1

hành cùa NVYT trướcvãsaukhóa huấn luyệnvề VST tụi BVNhi Dồng 2 năm

2015 kctquá cho thấy tỷ lộ tuân thu rữa tay chungcùaBV là 68.9%,khoa có lý

Theonămthời điềm rữa laycuaTCYTTG thi ti lệtuân thurữa lay lần lượt là: 69.4% trước khi liếpxúc NB, 73.7%trướckhilãm thu thuật,77.1%saunguyCƯ

nghĩa thốngkê: 64.8% ơ BS.74.2% ơ DD, 47.8% ỡhộ lý và50.1%ớdảitượng

tuânthuthực hành nrataychưacao Tý lệ tuânthu rửa laycuaBS còn tháp, li lệ

Phạm Him Khangvà cộng sự (2016) nghiên cứu tại BV An Binh cho

(67.18%) vả thấpnhất làtrước hep xúc với NB (22.83%), sau khi chụm vảo

những vùng xungquanh NB (24,48%) Các khoa có sự tuân thu rua lay cao là

tuân thu rữa tay cao nhắt (44.8%) thấp nhất lã BS (30.33%) Rữa tay bằng

dung dịch chứa cồncó sự lựa chọn nhiều hơn (54.24%) so với nước và xà phòng (45.76%) (68).Tác gia kct luận tylộ tuân thu VSTtại 5thòidiem bắt

Tran ThịThuTrangvàcộng sự (2017) trong nghiên cứu Đảnhgiáhiệu

năm 2017 kết quacho biết ti lộ NVYT có kiến thứcchung đúngVC VST là

55.0% trước can thiệp và 73.7% sau can thiệp, sự khác biệt có ý nghĩa thong

kê (p < 0.05) Ti lệluân thu VST chungcua NVYT là 24,6% trước can thiệp

và 55.1% sau canthiệp (p <0.05) Ket qua nghiên cứu dà chửng minh hiệu

quá can thiệp về VST cho NVYT trêncácmặt kiến thức và tuân thu VST với

các sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tại BV Tai Mũi HọngTP Hồ Chi Minh

Cùng trong nghiên cửu này có sự khácbiệt có ỷ nghĩa thong kc ve ti lệ tuân

thủ VST ơ thời diem sau tiếp xúcvới máu dịch tiếtvà sau tiếp xủccác vùng

xung quanh NBgiửa trước vã saucan thiệp (p < 0.00l)w

Lẽ ThịThùy Dung vã cộng sự (2017) nghiên cứu ớ 121 diều dườngviêntại8khoalâmsàng cua BV Đakhoa Lâm Đồng với 484 lần quansát rứa

máu vã (lịchcơthể" (50%) Kiến thức liênquan đen tuân thuruatay(OR

-81.88 p < 0.001) Đào tạo tập huấn, quy định vã giám sát góp phần táng

cường tuânthuVST:quá tài còngviệc, phương tiện rũa tay thiếu hoặc khôngphù hợp ánh hưởng đen tuân thú lirataythườngquy°

thứcvãdànhgia ty lệtuân thu VST tại BV Nguyền Tri Phươngnám 2016 chothấytý lộ NVYTtuân thu VST lã 64.9%.týlệ NVYT cỏkiếnthức về VST lã

tý lệtuân thu VST tót nhẩt(85.8%).ngượclạikhoaNộiCưXươngKhớp Lão có

tý lộ tuânthú VST thấpnhất(56.7%) Trong sổcác NVYT thi dơi tượng là nữ hộ sinh cótý lệ tuân thú VST caonhất (76.0%) Tỳ lộ NVYTtuân thu VST theo 5

mối lienquan có ý nghĩa thốngkêgiữakiếnthứcvàthực hãnh VST thường quy

NVYT cỏ kiếnthứcchưa đúng ’

tay chung là 72.1%: hồi sire (94.1%) hồi sửc sơ sinh (92.5%) chắn đoản hình

cuaWHO thi ti lệ tuânthulần lượt là:72.1%trướckhitiếpxúcNB,82.4%trước

49.9% ớkỳ thuật viên.51.4%ờhộ lý và56.5%Ư đỗi tượngkhác 2

Nghiên cứu cua Phạm Đức Long (2018) tại các trạm y tế xã ơ TháiBinh chothấy NVYT tụi cãctrạmyte biết đượccãc nội dung quan trọng về

KSNK chiếm từ 55.8% den 93.0% NVYT đều biết đượccác nguyên tấc dam