Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện gia an 115 thành phố hồ chí minh, năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ VY THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN GIA AN 115 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ VY THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN GIA AN 115 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN NGỌC BÍCH TS TRƯƠNG VĨNH LONG HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ IV DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ VỆ SINH TAY 1.1.1 Vệ sinh tay 1.1.2 Tác nhân gây truyền bệnh bàn tay 1.1.3 Khái niệm Nhiễm khuẩn bệnh viện .6 1.1.4 Tầm quan trọng vệ sinh tay thường quy .7 1.1.5 Phương tiện vệ sinh tay thường quy 1.1.6 Qui định qui trình vệ sinh tay thường quy .9 1.2 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 13 1.2.1 Trên giới .13 1.2.2 Tại Việt Nam .15 1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ 17 1.3.1 Quản lý qui định 17 1.3.2 Yếu tố thuộc Nhân viên y tế 18 1.3.3 Môi trường bệnh viện .19 1.4 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.1.1 Điều tra định lượng 25 2.1.2 Điều tra định tính .25 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 26 ii 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 26 2.4.1 Cỡ mẫu chọn mẫu cho điều tra định lượng 26 2.4.2 Cỡ mẫu chọn mẫu cho điều tra định tính .27 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 27 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.5.2 Cách thức thu thập liệu .28 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 32 2.6.1 Các biến số điều tra định lượng 32 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính 32 2.7 CÁCH ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ QUY TRÌNH VỆ SINH TAY VÀ ĐEO GĂNG NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN 33 2.7.1 Đánh giá tuân thủ VSTTQ 33 2.7.2 Đánh giá kiến thức thái độ VSTTQ 33 2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 34 2.9 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ 35 3.1 3.2 THÔNG TIN VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN GIA AN 115 35 KIẾN THỨC VỀ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN GIA AN 115 38 3.3 THÁI ĐỘ VỀ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN GIA AN 115 .47 3.4 TUÂN THỦ THỰC HÀNH VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN GIA AN 115 .51 3.5 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC HÀNH VỆ SINH TAY VÀ ĐEO GĂNG NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN GIA AN 115 .57 3.5.1 Đặc điểm NVYT 57 3.5.2 Quản lý qui định 60 3.5.3 Môi trường bệnh viện .66 CHƯƠNG 4.1 4.2 BÀN LUẬN 67 THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 67 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN GIA AN 115 .67 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY .73 4.3.1 Yếu tố thuộc Nhân viên Y tế 73 4.3.2 Yếu tố quản lý 75 4.3.3 Yếu tố môi trường bệnh viện .77 4.4 ĐÓNG GÓP VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 78 4.4.1 Đóng góp nghiên cứu .78 iii 4.4.2 Hạn chế nghiên cứu 78 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 86 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY .86 PHỤ LỤC PHIẾU TỰ ĐIỀN VỀ KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CHO NHÂN VIÊN Y TẾ .89 PHỤ LỤC CÁCH CHẤM ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY .98 PHỤ LỤC CÁCH CHẤM ĐIỂM PHẦN ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY .102 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN ĐỊNH TÍNH 104 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 104 HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 106 PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 107 BIẾN SỐ ĐỊNH LƯỢNG 107 CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 115 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 117 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 129 iv DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ BẢNG 3.1 THÔNG TIN NƠI LÀM VIỆC CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 BẢNG 3.2 THÔNG TIN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN GIA AN 115 THAM GIA NGHIÊN CỨU 36 BẢNG 3.3 KIẾN THỨC ĐÚNG CỦA NVYT VỀ THỜI GIAN MỘT LẦN VSTTQ 42 BẢNG 3.4 KIẾN THỨC ĐÚNG CỦA NVYT VỀ DUNG DỊCH RỬA TAY PHÙ HỢP NHẤT 43 BẢNG 3.5 KIẾN THỨC CHUNG CỦA NVYT VỀ TUÂN THỦ VSTTQ .44 BẢNG 3.6 THÁI ĐỘ CỦA NVYT VỀ VAI TRÒ VSTTQ TRONG KSNK 47 BẢNG 3.7 THÁI ĐỘ CHUNG CỦA NVYT VỀ TUÂN THỦ VSTTQ 49 BẢNG 3.8 TỶ LỆ CÓ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY TRONG SỐ LẦN ĐƯỢC QUAN SÁT .51 BẢNG 3.9 TỶ LỆ TUÂN THỦ BƯỚC CỦA VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY 53 BẢNG 3.10 PHƯƠNG THỨC VSTTQ TRONG SỐ CƠ HỘI CÓ RỬA TAY 55 BẢNG 3.11 MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ YẾU TỐ VỚI TUÂN THỦ VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA Ở NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .57 BẢNG 3.12 HOẠT ĐỘNG KIỂM TRA VÀ GIÁM SÁT VỀ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY 61 BẢNG 3.12 NGUỒN THÔNG TIN VỀ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY 63 BẢNG 3.13 HOẠT ĐỘNG ĐÀO TẠO VÀ TẬP HUẤN VỀ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY .64 BIỂU ĐỒ 1.1 NĂM THỜI ĐIỂM PHẢI VỆ SINH TAY 10 BIỂU ĐỒ 1.2 QUY TRÌNH VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY (1) .11 BIỂU ĐỒ 3.1 KIẾN THỨC ĐÚNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VỀ VSBT 39 BIỂU ĐỒ 3.2 KẾT QUẢ SẮP XẾP ĐÚNG THỨ TỰ CÁC BƯỚC TRONG QUY TRÌNH VSTTQ41 BIỂU ĐỒ 3.3 PHÂN LOẠI KIẾN THỨC CHUNG VỀ VSTTQ CỦA NVYT 45 BIỂU ĐỒ 3.4 PHÂN BỐ KIẾN THỨC CỦA NVYT VỀ TUÂN THỦ VSTTQ THEO KHOA 46 BIỂU ĐỒ 3.5 PHÂN LOẠI THÁI ĐỘ CHUNG VỀ VSTTQ CỦA NVYT .50 BIỂU ĐỒ 3.6 PHÂN BỐ THÁI ĐỘ CỦA NVYT VỀ TUÂN THỦ VSTTQ THEO KHOA 50 BIỂU ĐỒ 3.7 TUÂN THỦ THỰC HÀNH VSTTQ CỦA NVYT 56 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATNB An toàn người bệnh BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế VST Vệ sinh tay VSBT Vệ sinh bàn tay VSTTQ Vệ sinh tay thường quy SCYK Sự cố y khoa WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Một phương tiện lây truyền gây nhiễm khuẩn bệnh viện bàn tay nhân viên y tế (NVYT) làm phương tiện trung gian vận chuyển vi khuẩn từ NVYT đến người bệnh trình cung cấp dịch vụ Nghiên cứu «Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Gia An 115 thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022» nhằm mô tả thực hành tuân thủ vệ sinh tay thường quy (VSTTQ) số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ NVYT Khoa lâm sàng bệnh viện Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính thực Bệnh viện Gia An 115 Nghiên cứu tiến hành từ tháng đến tháng 12 năm 2022 thông qua quan sát 380 hội VSTTQ với 190 NVYT Khoa Các vấn sâu, thảo luận nhóm thực với lãnh đạo bệnh viện, cán phụ trách kiểm soát nhiễm khuẩn, bác sĩ điều dưỡng đại diện cho khoa lâm sàng để tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng (thúc đẩy cản trở) VSTTQ nhân viên y tế Nghiên cứu tỷ lệ nhân viên y tế có thực hành VSTTQ đạt nghiên cứu 63,7% chưa đạt 36,3% Ngoài ra, tỷ lệ có VSTTQ theo đo lường hội đạt 86,1% Cơ hội thực nhiều sau tiếp xúc với máu dịch bệnh nhân với 100% NVYT bệnh viện thực Tỷ lệ thực bước quy trình VSTTQ 380 lần quan sát 64,5% Các yếu tố tích cực ảnh hưởng tới NVYT tuân thủ VSTTQ gồm: có quan tâm lãnh đạo, có qui định VSTTQ sở vật chất tốt Các yếu tố chưa tích cực ảnh hưởng tới tuân thủ vệ sinh tay thường quy bao gồm: chủ quan chưa tập huấn quy trình VSTTQ, tải công việc, chưa chủ động giám sát thiếu chế khen thưởng xử phạt mạnh không tuân thủ VSTTQ Từ kết nghiên cứu, để nâng cao thực hành tuân thủ VSTTQ NVYT cần: vii Xây dựng quy trình giám sát VSTTQ thường xuyên chặt chẽ Có chế độ thi đua khen thưởng với tập thể cá nhân tuân thủ đủ kỷ luật quy trình VSTTQ Tăng cường đào tạo kiến thức tầm quan trọng VSTTQ cho toàn cán y tế bệnh viện Dán pano, áp phích, tranh ảnh nhắc nhở VSTTQ vị trí rửa tay ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay cịn gọi nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế, vấn đề y tế toàn cầu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, kéo dài ngày nằm viện tăng chi phí điều trị (1) Phổ vi khuẩn vãng lai thủ phạm gây NKBV, nhiên phổ vi khuẩn loại bỏ dễ dàng vệ sinh tay thường quy (VSTTQ) vệ sinh tay (VST) với nước xà phòng thường chà tay dung dịch VST chứa cồn (1) Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) việc áp dụng đồng biện pháp nhằm ngăn ngừa lan truyền tác nhân gây NK thực hành khám bệnh, chữa bệnh Đây nội dung quan trọng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh (NB) sở khám chữa bệnh Trong biện pháp KSNK, VSTTQ từ lâu coi biện pháp đơn giản hiệu nhất, không chăm sóc NB mà cộng đồng phải đối mặt với nhiều bệnh dịch nguy hiểm xảy diện rộng dịch tả, cúm A, H5N1, H1N1… (1) Trong q trình chăm sóc NB, bàn tay nhân viên y tế (NVYT) thường xuyên bị nhiễm vi sinh vật (VSV) có da NB bề mặt môi trường bệnh viện (BV) Nghiên cứu năm 2002 Bệnh viện Chợ Rẫy lượng vi khuẩn trung bình có bàn tay NVYT cao hộ lý, bác sỹ thấp điều dưỡng (ĐD) (2) Rotter M.L cộng (1999) đánh giá mức độ ô nhiễm bàn tay NVYT trực tiếp chăm sóc NB cho thấy thời gian thao tác dài mức độ nhiễm bàn tay lớn (3) Nghiên cứu BV Bạch Mai cho thấy bàn tay NVYT khơng với mức nhiễm trung bình (4) Nghiên cứu khẳng định cần thiết phải VSTTQ thường xuyên, đặc biệt VSTTQ trước vào buồng bệnh Bàn tay NVYT phương tiện lan truyền bệnh quan trọng vụ dịch NKBV (1) VSTTQ đặc biệt quan trọng đại dịch COVID-19 coi hành động quan trọng giúp cứu sống nhiều người