Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị ở bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước và sau được điều trị tại bệnh viện đại học y dược cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THU TRINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC VÀ SAU ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN VŨ ĐẰNG CẦN THƠ – 2018 MỤC LỤC PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.2 Đặc điểm tổn thương dây chằng chéo 1.3 Đặc điểm lâm sàng đứt dây chằng chéo khớp gối 1.4 Hình ảnh MRI dây chằng chéo trước sau: 1.5 Hình ảnh MRI đứt dây chằng chéo trước sau: 10 1.6 Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo 12 1.7 Đánh giá sau điều trị 13 1.8 Các nghiên cứu trước 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng 27 3.3 Đặc điểm cộng hưởng từ 31 3.4 Mối tương quan hình ảnh cộng hưởng từ nội soi 33 3.5 Đánh giá kết 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 4.2 Đặc điểm lâm sàng 40 4.3 Đặc điểm cộng hưởng từ 43 4.4 Mối tương quan hình ảnh cộng hưởng từ nội soi 45 4.5 Đánh giá kết 47 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU LỜI CÁM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cám ơn đến người thầy Ts.Bs Nguyễn Vũ Đằng, người trực tiếp giảng dạy kiến thức cách thực hành, dẫn tơi tận tình q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, phịng Đào tạo đại học, phịng Cơng tác sinh viên Thư viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Bên cạnh đó, xin gởi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ tồn thể bác sĩ nhân viên Khoa Chẩn đốn hình ảnh Khoa Chấn thương Chỉnh hình tạo điều kiện thuận lợi để thực tập lâm sàng, nghiên cứu thu thập số liệu hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin cám ơn đến tất bệnh nhân thân nhân bệnh nhân nhiệt tình hợp tác với tơi q trình thu thập số liệu Cảm ơn gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, giúp đỡ học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cám ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Thị Thu Trinh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực hướng dẫn Ts.Bs Nguyễn Vũ Đằng Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình Nếu thơng tin có sai thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Sinh viên thực đề tài Nguyễn Thị Thu Trinh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện DCCS: Dây chằng chéo sau DCCT: Dây chằng chéo trước (P): Bên phải (T): Bên trái Tiếng Anh MRI: Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo thời gian đến điều trị phẫu thuật 27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo triệu chứng (n=35) 29 Bảng 3.3 Liên quan nghiệm pháp Lachman với hình ảnh đứt dây chằng chéo trước MRI 30 Bảng 3.4 Liên quan nghiệm pháp ngăn kéo trước với hình ảnh đứt dây chằng chéo trước MRI 30 Bảng 3.5 Liên quan nghiệm pháp ngăn kéo sau với hình ảnh đứt dây chằng chéo sau MRI 31 Bảng 3.6 Phân bố bệnh theo tổn thương kèm theo (n=35) 33 Bảng 3.7 Liên quan tổn thương MRI với nội soi 33 Bảng 3.8 Liên quan hình ảnh MRI đứt hồn tồn DCCT với nội soi 34 Bảng 3.9 Liên quan hình ảnh MRI đứt bán phần DCCT với nội soi 34 Bảng 3.10 Liên quan hình ảnh MRI đứt hồn toàn DCCS với nội soi 35 Bảng 3.11 Liên quan hình ảnh MRI đứt bán phần DCCS với nội soi 35 Bảng 3.12 Thời gian nằm viện 36 Bảng 3.13 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 36 Bảng 3.14 Đánh giá thang điểm Lysholm 36 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các thành phần khớp gối Hình 1.2 Dây chằng chéo trước Hình 1.3 Dây chằng chéo sau Hình 1.4 Giải phẫu khớp gối Sagittal T2W Hình 1.5 Giải phẫu khớp gối Coronal T2 Hình 1.6 Giải phẫu khớp gối Sagittal T2W Hình 1.7 Giải phẫu khớp gối Sagittal PD Hình 1.8 Hình ảnh đứt hồn tồn DCCT MRI 10 Hình 1.9 Hình ảnh đứt bán phần DCCT 11 Hình 1.10 Hình ảnh đứt hồn tồn DCCS 11 Hình 1.11 Hình ảnh đứt bán phần DCCS 12 Hình 1.12 Các tổn thuơng kèm theo 12 Hình 4.1.a Hình ảnh DCCT Sagittal PD FS 47 Hình 4.1.b Hình ảnh DCCT Sagittal T2W 47 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo giới tính 25 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 26 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nơi cư trú 26 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ theo lý vào viện 27 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh theo nguyên nhân chấn thương 28 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh theo chế chấn thương 28 Biểu đồ 3.8 Phân bố bệnh theo triệu chứng thực thể 29 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh theo vị trí tổn thương dây chằng chéo 31 Biểu đồ 3.10 Phân bố bệnh theo bên tổn thương 32 Biểu đồ 3.11 Phân bố bệnh theo mức độ đứt dây chằng chéo 32 Biểu đồ 3.12 Đánh giá mức độ hồi phục sau phẫu thuật 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối đóng vai trị chịu lực thể, có cấu trúc phức tạp, độc đáo vững bao gồm cấu trúc xương, phần mềm khớp khớp Dây chằng chéo trước sau cấu trúc phần mềm khớp có vai trị quan trọng việc giữ vững khớp gối[1],[2] Chấn thương khớp gối chấn thương thường gặp Chấn thương Chỉnh hình mà thương tích từ tai nạn thể thao, tai nạn xe cộ chấn thương khác[19],[23] Khi khớp gối bị chấn thương, hệ thống dây chằng khớp bị tổn thương có dây chằng chéo trước chéo sau, đặc biệt chiếm tỷ lệ cao dây chằng chéo trước Khi bị đứt hai dây chằng hai dây chằng bị đứt thường có tình trạng vững khớp gối gây thương tổn thứ phát đến thành phần khác khớp gối rách sụn chêm,lỏng khớp, bong nút sụn lồi cầu mâm chày, thối hóa khớp từ đẩy nhanh đến q trình hư khớp gối[12],[26],[35] Hiện nay, đứt dây chằng chéo trước sau hay gặp cộng đồng, có xu hướng tăng lên khơng phải lúc phát sớm, điều trị kịp thời, lâm sàng lại biểu nghèo nàn Tuy nội soi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước sau phương pháp xâm lấn Vì vậy, sử dụng MRI để đánh giá tổn thươngtừ đưa chẩn đoán, kế hoạch phẫu thuật ngăn ngừa biến chứng ca mổ không cần thiết quan trọng MRI phát triển nhiều thập kỷ qua cho hình ảnh xác việc phát tổn thương khớp gối, dây chằng chéo trước sau mà cho biết tổn thương khác kèm theo sụn chêm, sụn khớp dây chằng khác[13],[19],[21] Để cung cấp thêm thông tin bệnh lý trên, xin tiến hành đề tài: 49 Bảng điểm thể phục hồi chức khớp gối đáp ứng với hoạt động đời sống lao động sinh hoạt bệnh nhân Sở dĩ có khác sau phẫu thuật thời gian nghiên cứu không đủ đánh giá dựa vào chủ quan người thu thập số liệu trả lời vấn từ xa số bệnh nhân Tuy vậy, qua kết trên, chúng tối thấy đánh giá thang điểm Lysholm sau phẫu thuật có cải thiện đáng kể nhờ vào tái tạo dây chằng điểm Lysholm giảm có tổn thương khơng hồi phục hư khớp, thối hóa khớp hay rách sụn chêm nhiều 50 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng đứt dây chằng chéo trước sau: - Nhóm tuổi: từ 20 tuổi đến 39 tuổi chiếm tỷ lệ cao với 77,1% - Tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ 4/1, nam chiếm 80% nữ chiếm 20% - Đối tượng thường gặp: Công nhân chiếm 31,4% sinh viên chiếm 28,6% - Thời gian từ tổn thương đến lúc phẫu thuật thường gặp tuần với 42,9%, trung vị 30 ngày, đến phẫu thuật sớm ngày trễ 20 năm Đặc điểm lâm sàng: - Lý vào viện thường gặp đau gối chiếm 57,1% - Tai nạn giao thông nguyên nhân hay gặp với 54,3% - Cơ chế chấn thương chủ yếu gián tiếp chiếm 71,4% - Triệu chứng thường gặp lên cầu thang khó khăn với 97,1% - Triệu chứng thực thể phổ biến là hạn chế gấp duỗi chiếm 97,1 vững chiếm 94.3% Các nghiệm pháp so với hình ảnh MRI - 100% bệnh nhân có nghiệm pháp Lachman dương tính có hình ảnh đứt dây chằng chéo trước MRI - 83,33% bệnh nhân có nghiệm pháp ngăn kéo trước dương tính có hình ảnh đứt dây chằng chéo trước MRI - 100% bệnh nhân có nghiệm pháp ngăn sau dương tính có hình ảnh đứt dây chằng chéo sau Đặc điểm hình ảnh MRI đứt dây chằng chéo trước sau: - Tổn thương đứt dây chằng chéo trước cao chiếm 80% - Tỷ lệ tổn thương bên trái/phải  1/1, bên trái chiếm 51%, bên 51 phải chiếm 49% - Đa số tổn thương đứt hồn tồn DCCT chiếm 45,7%, nhóm bệnh đứt hồn tồn nhóm đứt khơng hồn tồn có tỷ lệ  1/1 - 49,6% tổn thương đứt dây chằng chéo có kèm theo tổn thương khác, rách sụn chêm chiếm 31,4% Liên quan hình ảnh MRI nội soi: Liên quan tổn thương dây chằng chéo MRI nội soi Trên hình ảnh MRI phát đứt dây chằng chéo trước, chéo sau hai dây chằng so với kết nội soi có độ nhạy 100% với p