Thực trạng quản lý tăng huyết áp tại pkđk khu vực tản lĩnh huyện ba vì tp hà nội năm 2022 và một số yếu tố liên quan

BMI ĐTĐ ĐTV

: Body Mass Index (chi sỗ khối cư the) : Đái tháo đường

: Điền tra viên

tôi xin được gift lời câm ơn đền Dang ty, Ban Gìãni hiệu Trưởng Dại hục Y Hà Nội Phòng đào tạo Sail Dại học, các Bộ món Khoa phòng là nơi trực nếp (lào tạo và lộn tình giũp đờ tói trong quà trinh học lộp, nghiên Cựa (hỉ hoàn thành

TÒI xin bày to lòng kinh trọng và biết ơn xâu xấc tới PGS TS Chu ỉ an Tháng hường dan trực tiếp luôn theo sát thường xuyên giúp dờ cho tỏi nhiều ý kìền quý báu, sàt thục trong quà trình học tập, nghiên cíat dế hoàn thành luận vãn này.

TỎI MU bây to lòng biềt ơn sàu sắc và chân thành các cán bộy tề phòng khám da khoa khu vực Tan Lĩnh Trung tâm Y tê huyện Ba Vi dã tạo mọi diêu kiện thuận lợi giúp dờtòì trong stiổt quá n inh làm việc và thu thập sồ hệt/.

Tôi vò cùng Cam (HI cát thay, các cò n ong Hội dồng chấm luận ván dà dóng góp cho tôi nhiều ỹ kiến quỳ bâu trong quã trình hoàn thiện luận vãn.

TỎI xin chân thành cám ơn gia dinh, bạn bè dồng nghiệp dà lạo mọi diều kiộn ihtiận lợi cho rói trong quá trình hục tập và nghiên cứu.

Xin n àn n ạng cam ơn!

Tác gia luận văn

Nguyễn Quang cần

Quán lý y tể Viện Đào tạo Y học dự phông vã Y tể cõng cộng - Trường Đạt học Y Hã Nội xin cam đoan như sau:

I Đây lâ luận vàn do tôi trực tiếp thục hiện, dưới sự hướng dần Cua PGS TS Chu Ván Thùng

2 Dẻ tái nghiên cứu này không trũng lộp vớt bắt kỳ nghiên cứu nào khác đà dược công bo 1(11 Việt Nam

3 Cãc sỗ hệu vã thòng tin trong nghiên cữu là hoãn toàn chinh xãc trung thực, khách quan, đã dược xác nhận vã châp thuận Cua don vị nơi nghiên cứu

TÒI hoãn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về lòi cam kềt trẽn

Hà Nộì, ngày 30 tháng 7 nàm 2023

Người viết ban cam đoan

Nguyền Quang cần

1.1 Bệnh Tâng huyết áp•••■■•••••■•■■••••.•■••■.•••■••••••••••■•■•••••••■••■.••••■•.••••■••••■••••••■••■ 3

1.1.1 Khái niệm về bệnh làng huyết áp 3

1.1.2 Triệu chứng tâng huyết áp I 1.1.3 Chẩn doán tảng huyết áp 4

1.1.4 Các nghiên cứu VC tâng huyết áp: 5

1.1.5 Tien tricn bệnh táng huyết áp 8

1.1.6 Các biện pháp dự phòng lãng huyết áp 8

1.2 Quăn lý điều trị táng huyết áp •••••••••■■•••••■•■••••••••••••■•■••••■■•••••••••■••a 8 1.2.1 Mục liêu diều Irị lâng huyết áp 8

1.2.2 Nguyên lấc chung 9

1.2.3 Quân lý diều trị TI IA bằng thuốc tại tuyến cơ sờ 9

1.2.4 Quan lý TI ỈA vả các yếu lố nguy cơ tim mạch khác ơ luyến trên 10

1.2.5 Yêu cầu luân thú trong diều trị lãng huyết áp 10

1.3 Các yếu tổ liên quan dền hiệu quã diều trị bệnh tảng huyết áp 15

1.3.1 Tuỏi và giới lính 15

1.3.2 Thay dôi sinh lý của huyet áp 16

1.3.3 Dái tháo dường 17

1.3.4 Tinh trạng thừa cân béo phi vã béo bụng 18

1.3.5 Thói quen về ăn uống, vận dộng 19

1.3.6 Thói quen hút thuốc lâ 22

1.3.7 Tien sư gia dinh mắc bệnh lâng huyết áp 22

1.4 Thông tin về địa bàn nghiên cứu 23

('hương 2 DÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 25

2.1 Dối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 25

2.1.1 Dối lượng nghiên cứu bao gồm: Người bệnh THA dang dưực quan lý điêu irị ngoại Irú tại phòng khám DKKV Tán Lĩnh năm 2022 25

2.1.2 Dia diem tiến hành nghiên cửu: 25

2.1.3 Thời gian tiến hãnh nghiên cửu: 25

2.2 Phương pháp nghiên cứu 25

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 25

2.2.2 Cờ mầu và cách chọn mầu: 25

2.4.1 Công cụ thu thập so liệu 29

2.4.2 Phương pháp/tổ chức thu thập số liệu 29

2.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá quan lý tổt người bệnh THA áp dụng trong nghiên cứu: 30 2.5 Xứ lý và phân tích số liệu 33

2.6 Sai sổ và biện pháp khắc phục 34

Chương 3 KÉT QUÁ NGHIÊN cứu 35

3.1 Thực trạng quan lý diều trị người bệnh tâng huyết áp tại Phông khám đa khoa khu vực Tan Lĩnh, huyện Ba Vi nám 2022 35

3.2 Một số yểu tố liên quan đen quan lý THA tại PKĐKKV Tan Lĩnh 46

Chương IV BÀN LUẬN 53

4.1 Thực trạng quân lý điều trị ngơại trú bệnh tâng huyết áp tại PKĐKKV Tân Lĩnh nám 2022 53

4.1.1 Một so thông tin chung cùa người bệnh tảng huyết ãp 53

4.1.2 Đậc điểm bệnh tâng huyết áp trên người bệnh điều trị ngoại trú tại

Báng 2.2.Ranh giới đich kiêm soát TI IA 31

Bàng 3.1 Thông tin chung cùa đối tượng nghiên cửu 35

Bang 3.2 Tiền sứ gia đinh, tình trạng sống cua người bệnh trong mẫu NC 36

Bang 3.3 Một số đặc điểm lỗi sống cúa người bệnh 36

Bang 3.4 Dặc diêm BMI cua người bệnh THA 37

Bang 3.5 Dặc diem cận lâm sàng cua người bệnh THA 37

Bang 3.6 Hoàn canh, thời gian phát hiện bệnh THA 38

Bang 3.7 Phân bố người bệnh theo phân loại TI IA theo I lội tim mạch Việt Nam 39 Bang 3.8 Ty lộ người bệnh THA có mắc kèm bệnh dái tháo dường, rối loạn chuyên hóa Lipid 39

Bang 3.9 Tỷ lệ người bệnh THA dược diều trị đạt mục tiêu 40

Bang 3.10 Tỷ lệ người bệnh dụt huyết áp mục tiêu theo giới 40

Bang 3.11 Tý lệ người bệnh di khám định kỳ và do huyết áp thường xuyên 40 Bàng 3.12 Tý lộ người bệnh THA tuân thu diều trị 41

I lộp 3.1 Nguyên nhân cua việc không tuân thu thay dôi loi sống và không luân thú điêu trị thuốc cua người bệnh 41

Hĩnh 3.1 Dặc diem hãnh vi lỗi sóng thay đói từ khi phát hiện bệnh THA 42

Hình 3.2.Ty lệ người bệnh THA dược quan lý tốt 42

Hộp 3.2 Nhận xét VC nguồn lực phục vụ công tác quán lý diều trị bệnh THA 43

Hình 3.3 Tý lệ người bệnh THA có biến chửng 43

I lộp 3.3 Nhận xét về nguyên nhãn người bệnh TI IA có biến chứng 44

Bang 3.14 Tý lệ người bệnh THA có biển chúng theo phàn loại quan lý 45

Bang 3.15 Ty lệ người bệnh THA có biến chửng theo thời gian mấe bệnh) 45 Bàng 3.16 Nguồn tiếp cận thông tin VC bệnh 46

Bang 3.17 Khó khán cua người bệnh trong quá trinh diều trị bệnh 46

Bâng 3.18 Liên quan giữa tuổi, giới và quán lý THA 47 Báng 3.19 Lien quan giữa diều kiện kinh tề tình trạng sống cúng và quân lý THA

Bang 3.23 Liên quan giữa thời gian phát hiện bệnh vã quán lý THA 49 Bang 3.24 Liên quan giừa việc nhận tư vấn cua bác sỳ và quán lý THA 50 Bang 3.25 Liên quan giữa việc đo huyết áp và quan lý THA 50 Báng 3.26 Mỗi hên quan giữa tuân thu điều trị THA với huycl áp đạt mục liêu 51 Bang 3.27 Bang phân tích đa biến một số yếu tố liên quan vã quan lý bệnh TI IA 52

DẠ I VÁN DÈ

Tàng huyết áp là một gánh nặng với ngành y tề thề giới nói chung và Việt Nam nói riêng Theo ước tinh cua Hội tim mạch châu âu và Hội tâng huyết áp châu âu (ESC/ESH) số người tâng huyết áp toàn cẩu là 1.13 tỳ người trong nãm 2015 Còn theo các nhà khoa học Mỳ tỳ lộ tâng huyết áp sè táng lên 29.2% vào nãm 2025 với tống sỗ người mắc bệnh trên toàn thế giới khoảng 1.56 tý người 12 Cùng theo Tố chức Y tề the giới, THA là một trong những nguyên nhân gày tứ vong quan trọng nhất, mồi năm ước tinh THA gây tư vong cho gàn 8 triệu người* Khi tuổi thọ táng lèn, làng huyết áp tro thành một vần đề y tế và sức khoe cộng đồng ngày câng quan trọng, nhất là các nước cõng nghiệp hóa Theo kết qua diều tra THA toàn quốc năm 2015-2016 cua Hội tim mạch học Việt Nam khoáng 47.6% người trường thành tại Việt Nam mắc bệnh THA15.

Theo thời gian, cách tiếp cận diều trị láng huyết áp đã có nhiều thay đòi không diều trị như một bệnh liêng le mà được điều trị như trong bối canh nguy cư bệnh tim mạch toàn bộ cua người bệnh Chi 1/3 người bệnh tảng huyết ãp dạt dược mức huyết áp mục tiêu, mặc dù nhiều nghiên cứu dà cho thắy giâm sổ đo huyết áp sè giâm ty lệ nhồi mâu cư tim và đột quỵ\

Việc phát hiện sớm bệnh THA lã 1 yếu tố quan trọng giúp cho việc diều trị có hiệu qua cùng như phòng ngừa các biến chúng6 Cho đền nay việc dien trị bệnh THA nguyên phát hoặc các trưởng hợp không giai quyết được nguyên nhân vẫn phái dựa vào thuốc liên tục đều đận Dồi với điều tri duy tri hầu như chi thực hiện được ư người bệnh ngoại trú vi vậy hiệu quá cua việc điều trị phụ thuộc chinh váo nhận thửc thái độ và tuân thu tlìeo liệu (rinh điều trị cua người bợik

Phòng khâm đa khoa khu vực Tan Lĩnh là một trong những cơ sơ khám chừa bệnh ban đầu trực thuộc Trung tâm Y tế huyện Ba Vi di đầu trong công tác xây dụng vá triển khai de án quan lý và diều trị Tâng huyết ãp từ nàm 2016 Tuy nhiên, trong quá trinh quán lý điêu trị người bệnh tảng huyết áp cho thấy côn nhiều bất cập trong việc diều trị cùng như sự tuân thu diều trị thay đỗi lối sống cùa người bệnh Đẽ dánh giá thực trạng quán lý và các yếu tố hên quan den điều trị người bệnh THA và rút kinh nghiệm trong quán lý theo dõi diều trị nâng cao cài thiện sire khóe cua người bệnh tâng huyết áp tại Phòng khám đa khoa khu vực Tan Lình trực thuộc Trung tàm Y tế huyện Ba Vi chúng tòi

khu Vực Tân Lĩnh, huyện Ba lĩ, thành phồ ỉíã Nội nàm 2022 và một số yểu

1 Mô ta thực trạng tăng huyêt áp tại Phòng khám đa khoa khu vực Tan Lĩnh, huyện Ba Vì thành pho ỉ là Nội nám 2022.

2 Phân ticlì một sổ yểu tồ liên quan dền quan lý lâng huyết áp lụi Phòng khám (ỉa khoa khu vực Tan Lĩnh nàm 2022.

Chương I TONG QUAN TÀI LIỆU

Hiện nay các tài liệu chuyên mỏn về diều trị THA tại Việt Nam và trên thề giới đều thống nhất về định nghĩa THA như sau:

Tàng huyết ãp là khi huyết áp tâm thu > l40mmHg và/hoặc huyết áp lâm trương > 9(hnmHg

Theo Tổ chức Y tẻ thể giới (WHO), chan đoán táng huyết áp khi trị số trung binh qua il nhất hai lằn đo của huyết áp tàm thu > MOmmHg vả/hoậc trị số trung binh cua huyết áp tâm trương > 90mmHg trong it nhất hai lần thâm khám liên tiếp5 Dựa trên định nghĩa này, cò đến 25.1% người Việt Nam từ 25 luôi trờ lẽn bị tâng huyết áp (2008)*.

Theo khuyển cáo của Hội tâng huyết ãp Anh Quốc (NICE 2011) cho rang, ncu huyct ãp đo tại phòng khám > 140 90 mmHg thi can do huyct ãp lưu dộng dê khảng định chân đoán910.

Khi sử dụng huyết ãp lưu dộng đê kháng định chẩn đoán lâng huyết áp dam bao cõ ít nhất 2 lằn do giờ trong những giờ làm việc thông thường cua người dó Sư dụng giá trị tning binh cùa ít nhất 14 lần do trong những giờ làm việc thông thường cua người đó (> 135/85 mmHg) đê khàng dinh chân doãn.

Khi sư dụng do huyết áp tại nhà dè khắng định chân doán, cần dám bao ca 3 yêu cẩu sau:

I Mỗi lân do huyẽt ãp cân đo 2 lân liên tiẽp cách nhau I phút ờ tư thê ngôi 2 Cần do huyết ãp 2 lằn mỗi ngày, lốt nliầl là I lần buòi sáng và 1 lằn buòi lối.

3 Cần do huyết áp lien tục 4 ngày, lý tương là 7 ngày Loại bo ngày dầu liên và sư dụng giá tri trung bình cua các ngày còn lại (>135/85 mmHg) dè khắng định chấn doán \

Khi người bệnh có tăng huyết áp nặng thi xem xét sứ dụng thuốc hạ huyết áp ngay mà không can đo huyết áp lưu động hay theo dỏi huyct áp tại nhà.

Trong khi chờ đợi đê kháng định chấn đoán lảng huyết áp cần tiến hành các thám dò dê phái hiện lòn thương cơ quan đích (như phi dại thất trái, bệnh thận mạn tinh vã bệnh dáy mắt do tâng huyết áp) và đánh giá nguy cơ lim mạch.

Người có huyct áp binh thường, cần do lại huyct áp sau mỏi 2 năm người tiền tảng huyết áp nên thực hiện thay đôi lối sổng và kiềm tra lại huyết áp sau

I năm \

1.1.2 Triệu chứng tâng huyết áp

Da số người bệnh lảng huyết áp không có triệu chứng gi cho tới khi phát hiện ra bệnh thì có the có các triệu chứng sau : Đau dầu vùng châm vã hai bên thái dương; ủ tai hoa mắt chóng mật đi lại loạng choạng không vùng: Hay quên, tri nhớ giam, tập trung chú ý giam; Rối loạn vận mạch: tẽ chân tay mất cam giác, run dầu chi; Chay mâu cam; Rối loạn thần kinh thực vật: cơn bốc hoa do mật nông bừng người.

Các triệu chứng trên là các triệu chứng không dậc hiệu cua người bệnh THA với nhùng triệu chửng đó cũng lã triệu chúng cua nhiều bệnh khác* 1.1.3 ( hân đoán tâng huyết áp

* Chắn đoán xác dịnh tâng huyết áp: Dựa vảo trị sổ huyểt áp do được sau khi do HA dùng quy trinh Chân đoán THA khi đo HA phòng khâm có HATT > 140 mmHg và/hoặc HATTr > 90 mmHg ”.

* Chần đoán phân độ tảng huyết áp:

Cỏ nhiều cãch phân độ tàng huyết ãp: JNC VII: Hội Tint mạch Việt Nam khuyến cão về chắn đoán, diều trị & dự phông tâng huyết áp 2018 11 ,:.

Bang 1.1 Phân dộ tâng huyết áp theo phác dổ của Hội tim mạch Việt Nam 7

* Nell huyểt áp không cùng mừc dê phàn loại thì chọn múc huyết áp tàm tỉm hay lâm trương cao nhầt Tỉ ỈA TT dơn dộc xểp loại theo mírc HATT

**Tiền Tâng huyềt áp: khi ỈỈATT > 120 ỉ Ỉ9mmlig và HATTr > S0-S9 mmlỉg

* Chẩn doán nguyền nhân tâng huyết áp

Nguyên nhân THA chia lãm 2 loại: THA nguyên phát (Côn gọi là THA vô cân bệnh THA) chiêm 90 - 95% sổ người bị táng huyết áp THA thứ phát: có nguyên nhàn gây TI IA thường gặp trong các bệnh VC thận như viêm thận, suy thận, lao thận, các bệnh cua tuyến thượng thận.

1.1.4 Các nghiên círĩi về tâng huyểt áp:

Nglúén cứu cua tác giá Maik D Huffman và Donald M Lloyd-Jones (năm 2017) bão cão sổ liệu ước tính mới nhất về tinh trạng măc THA trên toàn cầu trong giai đoạn tử nãm 1980 dền năm 2015 Nghiên cứu thu thập dừ liệu từ các khu vực trên toán thề giới, với 844 bão cáo dại diện cùa các quốc gia vói

CỠ mầu thu thập lã S.7 triệu người Kết qua nghiên cứu ước tinh cỏ khoang 3.5 tỷ người từ 25 tuồi trơ lẻn có huyết áp tâm thu từ 110 mmHg trơ lèn vã cỏ 0.9 tỳ người có mức huyết áp tàm thu từ 110 mm Hg trờ lèn Sơ ca tư vong do liên quan tới HA tâm thu ỡ mức từ 110 mm Hg trơ lên tảng lên 51% vào năm 2015 Cớ đền 55% sỗ ca tứ vong trên toàn thế giới liên quan tới càc bệnh tim mạch trong giai đoạn từ năm 1990 đen nám 2013

Tâng huyết áp là một bệnh màn tinh và phơ biến trẽn Thế giới vói tần suất mắc bệnh Tí IA ngày câng gia tâng và hiện tại đang ơ mức rắt cao dặc biệt ờ các nước phát triển.

Dữ liệu từ cãc cuộc diều tra quốc gia và khu vực khác nhau cho thấy THA là phờ biến ờ các nước dang phát tricn đặc biệt là ơ khu Vực dớ thị Theo Norm R Campbell Tej Khalsa vã cộng sự (2016), THA là yếu tố nguy cơ hàng đầu dơi với từ vong và tàn tật trên toàn cầu là nguyên nhãn gãy ra khoang 10.3 triệu người chết vã 208 triệu người tân tật nám 2O13.Tara Kessaram Jeanie McKenzie và cộng sự (nám 2015) nghiên cửu về các bệnh không lây nhiễm vã các yếu tổ nguy cơ ớ quần the người lớn ơ một Sơ quằn dao thuộc Thải Binh Dương: ket qua từ phương pháp ticp cận theo phương pháp cua WHO VC giám sát cho thầy tý lệ THA dà vượt quá 25% ớ một sổ quần thề Ớ Án Độ (nám 2014) tác gia Anchala Raghupathy và cộng sự tiến hãnh một tông quan hệ thong vã phân tích tông hợp về sự phổ biển, nàng cao nhận thức, vã kiêm soát lãng huyết áp dơi với người lớn (>18 luỏi) tại một Sơ vùng nóng thôn và thanh thị cùa Ân độ qua tổng hợp 142 bài viết trong tồng sơ 3.047 bài viết, kết qua cho thấy ỉỷ lộ THA chung cua Án Độ là 29% nòng thôn 25% và thanh thị là 33% Chi cớ 25% người THA ơ nòng thôn và 8% người THA ơ dò thị đang dược diêu trị THA Ty lẹ dạt huyết ãp mục tiêu ơ người THA think khu Vực nông thôn và khu vực dờ thị lần lượt lã 10% vã 20%.

Các tãc gia Tej K Khalsa Norm R.c Campbell và cộng sự (2015) tiến hãnh Đảnh giá Nhu cầu các Tô chức THA Quốc gia Châu Phi Tiêu vùng Sahara, ve các chương trinh phỏng ngira và kiểm soát THA cho thấy: Ô khu Vực Châu Phi THA là một trong những gánh nặng bệnh tật lớn nhắt, với tý lệ hiện mắc THA ỡ người lớn trẽn 25 tuổi là 46% và ty lộ THA đang gia tăng ờ hầu hết cãc quốc gia ờ Châu Phi vùng hạ Sahara Theo tác gia Sarki Ahmed M MSc và cộng sự (2015) báo cáo dành giá về phòng, chổng THA ớ châu Mỹ Latinh và vùng Caribe Qua bão cảo cho thấy gánh nặng đối với bệnh tim mạch chiếm 29% số ca tứ vong và là nguyên nhân hãng đầu gây tư vong ờ tất ca các nước (Haiti Bolivia, và Nicaragua) Mỏi năm có khoáng 1.6 triệu người chết do cãc bệnh này ờ khu vực náy nứa triệu người trong số họ chết trước 70 tuôi Tảng huyết áp là yếu tố nguy cơ chinh cho bệnh tim thiếu máu cục bộ và bệnh mạch não anh hương từ 20% đến 40% người lớn trong khu vực này.

Theo thống kê nám I960, tần suắt THA ờ người lớn ớ Việt Nam chi là 1% Nảm 1992 theo diều tra trên loàn quốc ty lộ này đà lã 11.7%, tàng him 11 lần so với nảm 1960 Den nảm 2008, tỷ lộ TI IA ờ người trường thành lừ 2 5 tuổi trờ lên là 25.1% (28.3% ờ nam và 23.1% ờ nữ), nghĩa lã cứ 4 người lớn thi cỏ

I người THA M.

Kết qua diều tra về tinh trạng THA trên toàn quốc năm 2015 trên 5454 người trương thánh cho thấy số người THA chiêm tý lộ 47,3% ước tinh con số người bị THA của quần tile người trường thành tương úng là 20.8 triệu người Trong số dó có khoảng 39% (8.1 triệu) người bị THA mà không được phát hiện 7,2% (0.9 triệu) người THA không dược diều trị, và có tới 69% số người THA chưa kiêm soát được (8.1 triệu người) Như vậy ước tinh chung có khoang 17.1 triệu người dân cần dược quan lảm đen tinh trạng huyết áp ĩ5.

Tâng huyết áp (THA) là một trong nhiều tinh trạng sức khoe phố biến tụi Việt Nam Tâng huyết áp nếu không dược quan lý tốt sè dần đền biền chửng dột quỵ Không nhùng thể, người bệnh sau diều trị khó có the hồi phục hoàn toàn, dôi khi mất kha năng lao dộng khiến gánh nặng tài dúhh càng thêm nặng nề 161

1.1.5 Tiền triền bệnh fãn^ huyết áp

THA không dược điều trị và kiềm soát tốt sè dần den tôn thương nặng các cư quan đích vã gây các biến chủng nguy hiềm như tai biến mụch máu nào nhồi máu cơ tim phình tách thành dộng mạch chu suy tim suy thận thậm chi dẫn đến tư vong Các biền chứng cua THA nguy hiêm không chi bời vi có thê gây chết người, mà còn de lại nhùng di chúng nặng nề (liệt do TBMMN suy tim suy thận ) ảnh hương đen chất lượng cuộc sống cùa BN và là gánh nặng cua gia đinh và xà hội Các biến chứng thường gặp 8 18:

- Đột qụy thiểu máu thoáng qua sa sút trí tuệ hẹp dộng mạch Canh, - Phi đại thất trãi (trên điện tâm đồ hay siêu âm tim), suy tim - Nhồi máu cơ tim cơn dau thắt ngực, bệnh mạch mâu ngoại vi - Xuất huyết hoặc xuất tiết võng mạc phũ gai thị.

Các biện pháp tích cực thay dối lối sống là nhùng biện pháp đe phỏng ngừa THA ơ người trương thành, phối họp vói việc giáo dục truyền thòng nâng cao nhận thức và hièu biết về bệnh tảng huyết áp cùng như các biến chững cua THA vã cãc yếu tố nguy cơ tim mạch khác 19.

1.2 Quán lý điều trị tâng huyết áp

Ị.2.1 .Mục tiêu (liều trị tàng huyết áp1-.

- Mục tiêu quan trọng nhất cua diều trị THA là nhầm giam tối da vã lâu dài nguy cơ bệnh tim mạch.

- Khi diều trị dà đạt HA mục tiêu, cần tiếp tục duy tri phác dồ diều tri lâu dài cùng với việc theo dòi chặt chè định kỳ.

1.2.2 Nguyên tẳc

chung'-THA là một bệnh màn tinh nên cằn theo dõi đểu điều trị đúng vã dú hàng ngày, dien trị lâu dãi.

+ "Huyết áp mục liêu” cần đạt lã <140/90mmHg và thấp lum nữa nếu người bệnh vàn dung nạp được Neu nguy co lim mạch từ cao đến rất cao thi HA mục liêu cần đạt là <130 SOmmllg Khi diều trị dà dạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục duy tri phác dồ diều trị lâu dãi kèm theo việc theo dõi chật chè định kỳ đê điều chinh kịp thời.

+ Điều trị can hểt sức tích cực ờ người bệnh đà có tôn thương cơ quan đích Không nên hạ HA quá nhanh dè tránh biến chứng thiểu mâu ừ các cư quan đich trừ tình huống cấp cửu.

1.2.3 Ọuán lý (liều trị THA bang thuổc tụi tuyến cơ Si/

+ Chọn thuốc khới đầu.

THA độ 1: có thè lựa chọn một sổ thuốc trong số các nhóm: lợi tiếu thiazide lieu thấp, ức che men chuyên, chẹn kênh canxi chẹn beta giao cam.

THA độ 2 trơ lèn: nên phối họp hai loại thuốc (lợi tiêu, chẹn kênh canxi ửc chế men chuyên, ức che thụ thê ATI chẹn beta giao câm).

Từng bước phối hợp các thuốc hạ HA cơ ban bắt đầu từ liều thấp + Quan lý người bệnh ngay tại luyến cơ sơ de dam bao người bệnh dược uổng thuốc đủng, du và đều: dồng thời giâm sát quã trinh diều trị tái khâm, phát hiện sớm các biến chứng vã tác dụng phụ cùa thuốc theo 4 bước quân lý tàng huyết ãp ớ tuyên cơ sờ.

+ Neu chưa đạt HA mục liêu: chinh liều tối ưu hoặc bố sung thêm một loại thuốc khác cho đến khi dạt HA mục tiêu.

+ Nểu vẫn không dạt HA mục tiêu hoặc có biến cố cẩn chuyên tuyền trẽn hoặc gửi khám chuyên khoa tim mạch.

ỉ 2.4 Quân lý THA và các yếu tơ nguy cư íifII III ạch khác ứ tuyến trên, bao

+ Phát hiện tôn thương cơ quan đích ngay ơ giai đoạn tiên lãm sàng như nguyên nhãn gãy THA thứ phát, các yếu tố nguy cơ tim mạch, biến chửng và tòn thương cơ quan đích do tâng huyết ãp.

+ Loại trừ các nguyên nhân gây TỈỈA thử phát.

+ Chọn chiến lược diều trị dựa vào độ HA và mức nguy cơ lim mạch + Tối ưu hoả phác đổ điều trị THA: dựa vào các chi định bắt buộc hoặc ưu tiên cùa tùng nhỏm thuốc hạ HA trong các thê bệnh cụ thê Phối họp nhiều thuốc de tảng khá nâng kiêm soát HA thành cóng, giám tác dụng phụ và táng việc tuân thu diều trị cua người bệnh.

+ Điều trị cãc bệnh phổi hợp và điều trị dự phòng ớ nhóm có nguy cơ tim mạch cao hoặc rất cao.

khâu cẳp.

1.2.5 Yèu cầu tuân thũ trong điều trị tùng huyết úp

Theo khuyển nghị cùa Bộ Y tề "hướng dàn chán đoán vã diều trị THA năm 2010" ‘ Tuân thu diều tri THA bao gồm: Tuân thu diều trị thuổc(Là sư dụng thưởng xuyên tắt cã các loại thuốc dược kẽ dơn theo đúng hướng đản cùa cán bộ y té kê ca khi huyết ãp binh thường Không dược tự ý thay dòi thuốc vã liều lượng thuốc) vã tuân thu các biện pháp thay dổi lồi sồng (Hạn che ãn mặn vã thức án có chửa nhiều cholesterol, acid béo no: hạn che uống rượu/bia; không hút thuốc lá/lào: luyện tập thê dục: đo và ghi số do huyết ãp thưởng xuyên 5-7 lần/tuần):0.

* Cách do lường về tuân thũ diều frị

Theo dịnh nghĩa cua Tồ chức Y lẻ The giới dựa trên dinh nghĩa về tuân thú diều trị cùa Haynes và Rand có sứa đỏi: Tuân thu diều trị lã trong phạm vi

hành vi cúa một người dùng thuốc, thay dối chế độ ản và hoặc thay dỏi lồi sống dũng với những khuyển cáo phù hợp cùa cán bộ y tế.

Việc đánh giá mức độ tuân thu điêu trị cua người bệnh là rat quan trọng, giúp cho các bác sĩ cỏ hướng điểu trị tiếp theo đồng thời đưa ra những bang chứng thiết thực về các yếu tổ anh hường đen sự tuân thu diều trị cua BN đè các nhà quàn lý chương trinh tàng huyết áp có các biện pháp lãm tâng cường sự tuân thú cua người bệnh, từ dó góp phần nâng cao hiệu qua trong diều trị THA Tuân thù diet! trị có the được đánh giá bằng hai phương pháp:

+ Phương pháp trực tiếp: quan sát bệnh nhân uống thuốc, định lượng trực tiếp thuốc hoặc các chất chuyên hóa.

+ Phương pháp gián tiếp: Hệ thống tự giũ nhận (Self report system): Nhật ký cua bệnh nhân; Đem số lượng viên thuốc dùng; Đành giá theo quan diêm cùa CBYT: Đáp ứng làm sáng

Lụa chọn phương pháp nào là tùy thuộc vào hoàn canh thực tiền cùa bệnh nhãn vả các loại tuân thu can được đánh giá.

* Nguyền nhân cùa việc không tuân thú điều trị tâng huyết áp

Theo các chuyên gia về tim mạch: trong quá trinh diều trị tinh trụng BN mặc dù biết minh bị THA nhưng vẫn không điểu chinh chế độ àn uống cỏn uổng rượu/ bia hút thuốc hoặc lự ỷ bo thuốc là phô biển do quan niệm HA đã hạ rồi thi không cần phai uống thuốc nữa Nhiều trường hợp HA ôn định trong thời gian dãi làm cho người bệnh yên tâm chu quan không dùng hoặc tự ý giam liêu thuốc Nguyên nhân là do nhận thức cùa người bệnh VC bệnh còn hạn chẻ, phần lớn hụ không thầy dược tầm quan trọng cua việc điêu trị làu dài vã sự nguy hiểm về nhùng biển chửng cùa bệnh Hoặc người bệnh không có kha nâng kinh tế hoặc khi diêu trị một thời gian người bệnh thay con so huyết áp “ôn dinh" bình thưởng nên chu quan nghĩ là bệnh dà khoi dã tự ỷ bo điều trị.

Sự hỏ trợ cùa người thán cùng rất quan trọng trong việc nhấc nhơ uống thuốc dũng giờ, hỗ trợ vận dộng, thay đôi lồi sổng Thực trạng trên là nguyên nhân dần đến bicn chứng cua THA, các biển chửng này thường nặng nê như suy tim, tai biến mạch máu não nhồi máu cơ tim suy thận và tư vong kẽo theo sự chi phi ngày càng tốn kém cho gia dinh và xà hội ::.

* Các yếu tố liên quan đến tuân thú diều trị tăng huyết áp

Hầu hết các nghiên cứu dều dã chi ra rang, mặc đù hiện nay dang có rất nhiều các loại thuốc hạ HA hùu hiệu và những khuyển nghị, hướng đẫn diều trị cùa Hội táng huyết áp Châu Áu, WHO Nhưng ty lệ bệnh nhân tuân thu điều trị THA và kiêm soát được huyết áp mục tiêu vẫn còn thập Bệnh nhân không tuân thủ chế độ diều trị THA được tốt ngoài lý do thời gian diều trị kéo dài và liên tục có the den suốt đòi phác đồ diều trị phức tạp hoặc tính chủ quan cùa bệnh nhàn về bệnh và chế độ điều trị" Các nhã nghiên cứu dã xãc định được các yếu lổ liên quan dền tuân thu điều trị Tl IA như sau:

+ Các yểu tố cã nhãn

- Các dặc diêm nhân khẩu học: Giới tinh vã tuồi tác có anh hưởng đen việc tuân thú điều trị Đặc biệt, ờ một sổ người bệnh lớn tuổi do tri nhớ bị giám sút nên việc quên uổng thuốc dễ xày ra Trinh độ học vấn thắp, diều kiện kinh te gia dinh nghẽo là những yếu tổ nguy cơ làm cho bệnh nhãn không tuân thu diều trị được tổt " •<

- Sự hiên bict về bệnh tật cua bệnh nhân: nhiều nghiên cứu cho thấy khi người bệnh nhận thức dược lợi ích cua việc điều trị cùng như tác hại khi không được diều trị thì ty lệ tuân thu dien trị lãng lên rõ rệt'4.

- Các yen tồ liên quan den bệnh: Những bệnh nhãn mắc bệnh cẩp tinh cỏ xu hướng tuân thu diều trị tốt hom nhùng bệnh nhân mắc bệnh màn tinh có triệu chứng không rò rệt bén cạnh dó chế độ diều trị như thời gian diều trị sự phức tạp cùa phác đồ diều trị tác dụng phụ cua thuốc cùng ánh hương den sự tuân

thú điều trị THA lã bệulì triệu chứng diễn ra thầm lặng, không rõ ràng, thời gian diều trị liên tục vã kéo dài nên lã một trong nhùng yếu tồ nguy co làm cho bệnh nhãn không tuân thu điều trị25.

+ Các yếu tồ hoãn canh môi trưởng

- Mỗi quan hộ giừa bệnh nhãn và CBYT, dịch vụ khám bệnh: Các nghiên cứu cho thấy khi người bệnh được giai thích, hướng dẫn cặn kê về bộnh vã chế độ diều trị cũng như tác hại cùa việc BN không dược diều trị sự hâi lòng cùa bệnh nhãn lã nhùng yểu tố có xu hướng ãnh hương đến tuân thu diều trị26.

- Sự hồ trự cua gia dinh và xà hội: nhũng nguồn cung cấp thòng tin qua dài vò tuyền, sách, tài liệu sự quan tâm nhắc nhờ cua gia đinh, sự hỗ trợ cùa các tô chức xà hội góp phần làm cai thiện, cúng cố thêm cho tính tuân thu trong diều trị cũa bệnh nhân táng lẽn rò rệt 2’ '6.

Một điều tra VC sự phó biến, nâng cao nhận thức, diều trị và kiêm soát (ảng huyết áp vã các yểu tổ nguy cơ liên quan trong dân số trưởng thành ơ Bangladesh (2011) trẽn mầu dụi diện lã 7.876 người tuồi từ 35 tuồi trơ lên sư dụng mò hỉnh hối quy logistic đẽ xác định cãc yếu tố nguy cơ dối vén nhận thức, diều trị vã kiềm soát THA Kct qua: Nhìn chung, ty lộ chuẩn hóa theo tuổi cua tiền THA vã THA lần lượt là 27.1% vá 24.4% Trong số nhùng người bệnh bị tâng huyết áp thi chi có 50.1% bict VC tinh trạng HA cua họ 41.2% lã trong diều trị nhưng chi có 1.4% dạt huyết áp mục tiêu'8.

Tại Rumani các tác giá tồ chức hai (02) cuộc diều tia cát ngang cách 7 nhau 7 nám, cuộc thử nhắt với 2.017 cá nhãn tuổi từ 18-85 tỳ lệ tham gia nghiên cửu 45% cuộc thử hai với 1.975 cá nhân tuồi từ 18-80 tý ty lệ tham gia nghiên cứu 69% bàng cách phong vấn theo bộ câu hoi do huyết áp vả các sổ do nhàn trắc hục trong hai nghiên cứu Ty lệ THA ớ Rumani lã 40.41% nhận thức đúng về TI 1A là 69.55% trong dó với 59.15% cá nhân TI IA dược diều trị ty lệ kiêm soát dược HA là 25% Qua 7 năm đã giám 10.7% về tý lộ TI IA gia tãng 57%

trong nhận thúc cua THA và tâng 52% trong điều trị tâng huyết áp dần đến gằn

Một nghiên cún tại Thổ Nhĩ Kỳ (2013) cãc tác gia tiền hanh nghiên cíni nhảm đánh giã dịch tề học hiện tại cùa tăng huyết áp bao gồm mức độ phô biến cua nỏ nhộn thức, điền trị vã kiêm soát huyết áp đề đánh giã nhùng thay dôi trong các yen tồ này trong 10 nám qua bằng cách so sánh kết qua với sự phô biến, nâng cao nhận thức, diều trị vã kiêm soát tâng huyết áp ớ Thó Nhĩ Kỳ tử dừ liệu nghiên cứu năm 2003 cùng nhu đánh giá các thông sổ anh hường đẩi nhận thúc và kiêm soát huyết áp Kết quá: Mặc dù tý lệ THA ờ 2 cuộc điều tra dã ổn định ư múc khoang 30% song nhận thức về THA diều trị và ty lệ kiêm soát THA đà dược cai thiện ờ Thò Nhì Kỳ Nhìn chung 54.7% người bệnh THA đà nhận thức chán doán cua họ trong năm 2012 so với 40,7% trong năm 2003 Ty lệ diều trị tảng huyết áp táng từ 1.1% năm 2003 lên 47.4% vào nám 2012, và tý lệ kiềm soãt ờ người bệnh THA táng từ 8.1% năm 200 lên 28.7% trong nám 2012 Tỷ lộ kiêm soát THA ư người bệnh diều trị được cai thiện giừa nảm 2003 (20.7%) và nám 2012 (5.9%) Qua dây cho thấy, vần còn một số lượng lỏn cua THA không dược điều trị hoặc diều trị không đầy đúớThổNhĩKỳ50.

Nghiên cứu cúa các tác gia Norm Campbell Pedro Ordunez và cộng sự (2017): Thực hiện các chi số hiệu suất được chuân hóa dê cải thiện kiêm soát huyết áp ơ ca cấp dộ dân cư vã lố chức châm sóc sức khoe, các tác gia dà dưa 8 ra cãc khuyến nghi sữa dôi từ cuộc họp cùa chuyên gia về Tồ chức Y tế Hoa Kỳ VC "các chi sổ hoạt động" dược sư dụng de đảnh giã các thực hãnh lãm sàng Như vậy quan lý huyết áp sẽ vẫn là Vẩn đề site khoe quan trọng trẽn toàn cầu và các kết qua đo lâm sàng là một thành phần quan trọng để hiểu gánh nặng toàn cầu vã đánh giá tác dộng cua các can thiệp51.

1.3 Các yếu tổ liên quan dền hiệu quả diều trị bệnh tăng huyết áp

L3.1 Tu ối và giới tính

Tuổi bắt đầu có THA thông thưởng là từ 30 tuổi trờ lẽn Wl IO thống kê: ơ tuổi 35 cứ 20 người thi có I người THA ờ tuồi 15 cứ 7 người thi cỏ I người THA và quá 65 tuổi thi cử 3 người có I người THA Tụi các nước công nghiệp phát triển THA gày tư vong ca trực tiểp lần gián tiếp khoang gần 30% tông sỗ tư vong, nhìn chung khi HA tăng ờ lira tuồi câng cao thi tỷ lệ tứ vong câng lớns.

Người cao tuổi (từ 60 tuổi trớ lên) có nguy cơ cao đối với bệnh THA tý lệ mắc ty lệ biền chúng gây tứ vong, tàn tật đều cao hơn nhùng người tre tuổi THA là bệnh thường gặp ơ người cao tuổi, nhưng nếu kiêm soát tốt sè giam dược ty lệ đột quỵ 35 - 40% nhồi máu cơ tim 20 - 25% và suy tim trẽn 50%8.

Kct quá nghiên cứu cùa Odonneỉl và cs tại Boston - Hoa Kỳ năm 1997 cho thấy nhôm người cao tuổi THA có nguy cơ mắc các bệnh tim mạch, dặc biệt là tai biến mạc mãn nào vã tư vong do bệnh tim mạch cao hơn người trè tuổi Ngoài ra, người già cùng có nhùng thay dôi chức náng khác như tâng hoạt dộng thần kinh giao cam có thê do giam tinh nhạy cam cùa các thụ thê p, vi vậy cỏ xu hướng gây ra co mạch làm THA '.

Trước klũ mãn kinh phụ nữ ít bị mẳc các bệnh tim mạch hơn dân ỏng Nhưng khi nồng độ Oestrogen bắt đầu hạ tiiấp vào lúc màn kinh thỉ nguy cơ mắc bệnh tim mạch ớ phụ nừ tăng lèn rò rệt Vi thế tâng triglyccric (TG) tăng cholesterol toàn phần (CT) THA đau thắt ngục và nhồi mâu cơ tim thường xây ra nhiều ờ phụ nữ tuổi 50 trờ lẽns.

1.3.2 Thay dối sinh lý cùa hnyểt áp

ơ người binh thường, huyết áp không phai lức não cùng ôn định mã nỏ luôn luôn thay đối Sự thay đỗi này tùy thuộc vào nhiều yểu tổ nhưng nầm trong một giói hạn nhất định, hay giói hạn sinh lý cùa huyết áp Huyết ãp thay đói theo thời gian: huyết áp ban ngày cao hơn ban đêm khoang 20% từ 22 giờ đen 7 giờ sáng là thời gian huyết áp thấp nhắt trong ngày Ban ngày, huyết ãp giao động nhẹ vả tâng cao hơn vào khoáng 9-12 giờ trưa và cuối buôi chiều Ban đêm huyết áp lại hạ thấp xuồng vào khoáng 3 giờ hiện tượng nãy gặp ca ờ người bình thướng và người THA.

Huyết áp tàng giam theo thời tiết: Khi trời lạnh các mạch máu ngoại vi co lại dê làm giam sự thai nhiệt, giừ nhiệt cho cơ thê huyết áp tâng lẽn ngược lại klú trời nẳng nóng, mạch máu ngoại vi dãn ra nhằm tảng sự thái nhiệt, đê điều hoà nhiệt độ cho cơ thê thi huyết áp lại hạ xuống:0.

Huyct áp thay dôi tuỳ theo sự hoạt dộng cua cơ thề khi cơ thê tàng cường vụn động, nhu cầu oxy và chất dinh dường dam bao cho hoụt dộng dó tàng lên yêu cầu tim phai làm vice nhiều bang cách tăng tằn số và cưỡng độ co bóp Do đó khi hoạt dộng nhiều huyết áp tảng lèn khi nghi ngơi, huyết áp trờ lụi binh thưởng Khi lao dộng tri óc câng tháng kẽo dài liên tục huyết áp cỏ the tâng cao 20.

Huyết áp thay dôi đo trạng thái tâm lý cãc trạng thãi tâm lý như lo âu bồn chồn, xúc dộng, thằn kinh câng thắng đều anh hường den huyct ãp.

Huyết áp thay đôi theo tư the chuyên từ tư thế nằm sang tư the đứng huyết áp tâng nhẹ 10-20 mmHg de đàm báo cung cap màu tốt hơn cho cãc bộ phận trong cơ thề.

Tầt ca nhùng thay dôi huyết ãp có tinh chất sinh lý binh thường chi ơ giới hạn cua huyết áp binh thường hoặc cao lum binh thường, nhưng sau dó có thế tự hụ về mức binh thường mà không cần phai diều trị ^

1.3.3 Dái tháo (lường

ơ nguôi bị tiếu đường, tý lệ người bệnh bị THA cao gấp đôi so với người không bị tiếu đường Khi cỏ ca THA và tiều đường SC làm táng gấp dôi biến chứng mạch máu Làm tâng gắp dôi nguy cơ tứ vong so với người bệnh THA dơn thuần Theo các nghiên cứu giá trị cua điều trị tâng huyết áp nghiên cứu 1 iOT (1998) trên 18.790 người bệnh, thời gian theo dõi 6.8 năm thi nhóm 1.501 người bệnh tàng huyết áp cô dái tháo đường giam 51% biến chúng tim mạch, giám 50% tý lệ nhồi máu cơ tim giám 30% dột quy

THA lã một yếu tố làm tàng mức độ nặng cua ĐTĐ ngược lại ĐTĐ cùng làm cho tâng huyết ãp trơ nên khó diều trị hơn Theo một nghiên cứu cua Mỹ có khoang 65% người bệnh ĐTĐ tip 2 có THA Dù người bệnh ĐTĐ ơ tip 1 hay tip 2 nhưng khi cỏ THA đều làm cho tiên lượng bệnh xẩu di rò rệt: làm cho ty lệ bệnh lý mạch vãnh và đột quỵ tâng gắp 2- 3 lần so với người không bị ĐTĐ THA và ĐTĐ làm gia tảng nguy cơ mắc các bệnh mạch mâu lớn và nhỡ: bệnh mạch vãnh, tai biến mạch mâu nào tắc mạch chi bệnh vòng mạc mắt bệnh thận, bệnh lý thần kinh

Kết họp không mong muốn cua THA và D I D dà tạo nên gánh nặng cho hộ thống tim mạch THA kết hợp DTD làm tâng 30% nguy cơ tư vong chung và 25% các biến cổ tim mạch Tỷ lệ THA trên DTD tip 2 cao gấp 2 lằn so với người cùng độ tuổi, với 75% ĐTĐ tip 2 cỏ THA hay người bệnh THA có nguy cơ tiến triển DTD gấp 2.5 lần sau thời gian 5 năm chần đoán TI IA ‘5.

Các nghiên cứu gằn dây ghi nhận, THA kèm DTD tip 2 sẽ làm tàng nguy cơ mác bệnh mạch vành cao gấp 3 lần nguy cơ PDTT cao gắp 2 lần và nguy cư ticn tricn suy tim cao gấp 3 lằn so với binh thưởng THA ỡ người bệnh ĐTĐ thường gặp với bệnh nguyên đa dạng, nhiều yểu tồ nguy cơ phối hợp Tý lệ biển chứng và tư vong chu yếu liên quan tim mạch Song song với kiêm soát tốt dường huyết và hạn chế các yếu tổ nguy cơ.Việc tiến hành diều trị cằn tuân

thú nguyên tắc khi sư dụng phương pháp điều trị không dùng thuốc, chọn lựa thuốc hay phổi họp nhiều loại thuốc nhằm kiêm soát huyết áp dưới 130/80 nnnllg -'°.

1.3.4 Tinh trạng thím cân bẽo phi rà béo bụng

Chi số khối cơ thê (BMI) dược sư dụng dê chân đoán mức dụ bẽo phi (BP) còn chi số WHR (ty Sơ VB/VM) dược sư dụng đê chân đoán có béo bụng hay không Theo TCYĨTG thi béo bụng khi chi sổ WHR > 0.90 ờ nam và WHR 2*0.80 ơnừ*4.

- Chi sổ khối cư thề (BMI)

Theo phân loại cùa TCYTTG năm 2000 người bẽo là nhừng người có chi sổ khối BMI >23 Đà có nhiều còng trinh nghiên cửu dưa ra các bang chứng có liên quan giữa thừa càn với cãc bệnh tim mạch và THA khi BMI tâng, thi ty lộ người có một hay nhiều các tinh trạng bệnh tật cùng tảng lên Phân bố mờ trong cơ the cùng lã một yểu tổ quan trọng khi nhùng người béo bụng (côn gọi là béo trung tâm) cõ nguy cơ cao nhất Béo phi cùng anh hường đãng kề tới tảng huyết ãp nguy cơ tàng gần gấp dôi ờ nhùng người bệnh béo phi (BMI > 30kg/m2) so với người không béo phi u.

Theo nghiên cứu cua Búi Thanh Nghị và Phạm Thị Hồng Vân năm 2003 thi nhóm béo phi cô tý lộ THA cao gấp 4 lan so với nhóm không béo phi ngoài ra béo phi cùng liên quan với một số yếu tố nguy cơ khác như rối loạn lipid máu táng glucose máu đe kỉiáng insulin Tinh trạng béo phì có anh hương rỏ rệt tới THA So với người không béo phi, người mới bị tiền béo phi dã có tý lệ THA gần gấp dôi ơ nam vả 1.5 Lui ỡ nừ Ty lệ náy gần gấp 3 lần ớ người béo phi dụ 2 dổi với ca nam và nừ55.

Chế độ giam cân cẩn dạc biệt nhấn mạnh ờ nhũng người bệnh nam giới béo phi thê trung tâm (béo bụng) Việc giám béo phi dà dược chúng minh làm giam được CT và giam phi đại that trái: chế độ ân họp lý (chế độ

DASH theo khuyển cáo cua Canada) sẽ giúp giam dược 1 IminHg Neu chúng ta nghiêm túc thực hiện cãc khuyến cáo thi nhùng biện pháp dù đơn gian cùng có hiệu quá đáng ke Khí có chi định dùng thuốc diều trị cần tuân tim chật chẽ theo dũng các chi dần cùa thầy thuốc.

- Chi sổ WHR (Tỷ sổ vòng bụng/vòng mông)

Béo bụng thường dược lượng giá bằng tý sỗ võng bụng/vòng mông (VBVM) tỳ sổ này tâng lã yếu tổ nguy cơ quan trọng gây xơ vữa dộng mạch Trong nghiên cứu cua Phạm Gia Khái và cs nảm 1999 thi tỳ sổ VB/VM >0.75, diều này cỏ ý nghĩa vòng bụng càng to nguy cơ bị THA càng cao -*.

Theo Hà Huy Khỏi và Phạm Gia Khai thì khi ty sổ VB/VM > 0,8 là một yểu tố nguy cơ cua bệnh mạch vành nòi chung và THA nói riêng, vỏng bụng càng tơ thi nguy cơ THA càng cao'

Nghiên cứu cùa Lý Huy Khanh và cộng sự kháo sát mồi tương quan giừa lãng huyct ãp với BMI vòng eo ti số eo mông ơ người dân phường Hòa Thạnh quận Tân Phũ cho thấy cãc chì tiêu về càn nặng BMI VB VM ty số VB/VM cua người TI IA đều cao lum người binh thường.

- Muồi và thủi quen ùn mặn

Một số nghiên cứu quan sãi cho thấy ơcác quằn the lớn có thói quen ân mận thi tỳ lệ người bị THA cao hơn hân so với các quần thê có thói quen ản nhạt lum Còng trinh nghiên cứu cua Phạm Gia Khai và cs nãm 1999 cho thấy án mặn có liên quan chặt chè với THA ớ ca nam và nữ độ tuồi từ 24- 41 '

Theo kết qua nghiên cứu cua Phan Thị Kim vã cs nãm 1988 cho thầy giam muối ãn từ 4-6 gam/ngày thi sau 1 tháng HATTr giam trung bình 20 mmHg và HATT giam trung binh 30 mmHg ơ người mắc bệnh THA Kết qua nghiên cứu còn cho thấy vũng não cỏ lượng niiối ân vào cao thì tỷ lộ THA cao58.

Theo ước tinh cua Hội Till! mạch Canada nảm 2009 cho thấy, tại Canada, với việc giam ãn mận từ 3.5OOmg muối xuống 1.700mg muối trong một ngây dã giúp giâm: 1 triệu người bị THA; giam 5 triệu lượt người phái di khâm; giam dược 13% tư vong do các biền chứng tim mạch Nhũng thông kè khác về thay dôi lối sống là: cứ giam được 1 -SOOmg muối mồi ngày thi giam được trung binh 5.5mmHg huyết áp 59 Các bằng chứng nhàn học dịch tề học di dán can thiệp dưa trẽn cộng dồng, thục nghiệm, nhiên cứu gene người, thư nghiệm diều trị và phàn tích gộp cho thấy mối quan hộ nhàn qua giừa hàm lượng muối và chi số huyết áp Ân it muỗi ngân ngừa THA dặc biệt hiệu qua ờ người nhiều nguy cư như người thừa cân THA giới hạn người cao tuồi, dái tháo dường và bệnh thận mụn dồng thời giúp thuốc trị THA tổt hơn dù là chung tộc nào Tụi Phần Lan, trong vòng 30 qua lượng muối giam trang binh 1/3 dẫn đến giâm cá HA tâm thu tám trương >10 mm Hg trong dân chúng và giám 75% - 80% tử vong do đột quỵ và bệnh mạch vành '°.

- Chát héo dộng vật

Cholesterol (CT) là một chắt sinh học có nhiều chức phận quan trọng, một phần được tòng hợp trong cơ the một phẩn do thức ãn cung cấp Người ta nhận thấy các acid béo no lãm tâng các lipoprotein có ty trọng tháp (LDL- C), vận chuyên các cholesterol từ máu đến các tổ chức và có thê tích luỷ ơ thành dộng mạch, ngược lại cãc acid béo chưa no làm tảng các lipoprotein có ty trọng cao (HDL-C) vận chuyên cholesterol từ các mỏ den tc bào gan dế thoái hoáut.

Do đõ một chế độ ăn giám chắt bẽo động vật (thịt mờ mờ), thay thế bằng dầu thực vật bớt án thịt, tăng ăn cã lã có lựi cho người có rối loạn chuyến hoá cholesterol Trong các khuyên cáo về àn uống người ta khuyên năng lượng do chất béo cung cấp không dược vượt quá 30% tống sổ náng lượng, thay bang dầu thực vật tảng sư dụng khoai, rau và trái cây ;04ỉ.

Một sỗ nghiên cini cho thấy ư người bệnh táng 11A có lum 50% lã cỏ tâng cholesterol loàn phần vả/hoậc tăng triglycerid Có khoáng 1/3 người bệnh THA có tảng LDL-C Giâm HDL-C trên người bệnh THA chiếm ti lộ rất thấp (5.33%) Nghiên cứu c cỏ mồi lương quan thuận giữa tăng huyết áp với rối loạn lipid mâu (r=0.225 p<0,05)42AẬ.

- Tliói quen uổng rượu

Nghiên cứu quan sát cùa Mac-Mahon thấy nếu uổng nhiều rượu có liên quan với tâng áp lực thành mạch và ty lộ TH A cao được quan sát thấy ơ một số nghiên cửu.

Nghiên cứu cua Nguyền Kim Ke uống nhiều rượu có nguy cơ THA gấp 2- 3 lần binh thưởng Như vậy rượu lã một trong nhùng yếu tố nguy cơ THA44 Nghiên cứu cua Trần Đồ Trinh và cộng sự VC Điều tra dịch tề học người bệnh THA ờ Việt Nam thấy ở người THA tý lệ uống rượu cao hơn những người inh thường.Nghièn cứu dịch tễ học THA ơ Việt Nam cho thấy uống rượu có mối hên quan chặt chè với THA ờ cà 2 giới4Í.

- ít vận dộng thể lực:

Lỗi sống tĩnh tại cũng được coi là một nguy cơ cua bệnh THA Việc vận dộng hằng ngày đều đặn từ 30 đến 45 phút mang lại lợi ích rỗ rệt trong giàm nguy cơ bệnh tim mạch nói chung và bệnh THA nói riêng :0.

Các nhà tim mạch hàng dầu thế giới dã khủng định răng: chế độ dinh dường và the dục ren luyện sức khoe là một trong nhừng phương pháp diều trị cao huyết áp hữu hiệu không dùng thuốc Việc tập thê dục thường xuyên giúp điều hòa lượng cholesterol máu kim chế xơ vừa dộng mạch, lãm giãn vã lảng lính dàn hồi cùa mạch máu giam sức can máu ngoại biên - kết qua lã hồ trợ giam huyếl áp20.

1.3.6 I'll ói quen hiư thiiỏc ỉà

Trong thuốc lá cỏ Nicotin Nicotin kich thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch ngoại vi gày THA Hút 1 điêu thuốc lá HATT có the tăng lên tới 11 mmHg HATTr tảng lèn lới 9 mmHg, kẽo (lài 20-30 phút Nicotin còn làm láng nhịp tim và THA lãng nhu cầu oxy cua các co tim Các oxyl cacbon do hút thuốc lá sinh ra làm giam khá nâng vận chuyên oxy cua mâu Hút thuốc lã còn lã nguồn sán sinh ra các gốc tự do, tăng độ kềt dính cua tiêu cẩu và làm giam các HDL- c.

Hút thuốc lá là một yếu tỗ đe dọa quan trọng cua bệnh, vi nguy cơ mắc bệnh mạch vành ờ người THA có hút thuốc cao hơn 50-60% so với những người THA không hút thuốc Nghiên cứu cua Trần Đồ Trinh cho kết qua nhóm người có THA ty lệ hút nhiều > 8 diều/ngày cao hơn nhóm người binh (hưởng, nếu hút dưới 8 điểu trong ngây thi không khác nhau.

Nghiên cứu cua Bùi Thanh Nghị cho thấy nhóm hút thuốc lá có tý lệ THA cao gắp 3.04 lần so với nhóm không hút thuốc ;-.

ỉ.3.7 Tiền sir gia đình ntuc bệnh tùng hnyềt áp

Trong nghiên cứu cua Trần Đỗ Trinh 1989-1992 klũ so sánh giìra 909 cặp cùa 2 nhóm THA và nhóm người binh thường, thấy tý lệ ơ người THA có người trong gia dinh bị THA cao hơn ơ nhóm dối chứng, đặc biệt là dot vói ỏng bã bỗ mọ vã anh chị em (trực hệ)4'.

Theo nhiều thống kè cho thầy người da đen bị bệnh THA cao và nặng hơn các chùng tộc khác Ycu tổ gia đinh cũng cô vai trò quan trọng Những gia đinh có cha mẹ THA thi cỏ sần nhiều gen chi phối quá trinh điều hoà HA và khi có tác dộng cua các yểu tố bẽn ngoài thi đề gây THA *.

1.4 Thông tin về địa bàn nghiên cứu

Ra Vi là I huyện nam ớ phía Tày Bắc cua thành phổ Hà Nội, cách trang tâm Thành phố khoáng 60 km lã I huyện có địa bân rộng, đường xá di lại khó khản Diện lích tự nhiên 424,5 Km2 3 vùng sinh thái miền núi trang du và dồng bang, giáp với các Tinh Phú Thọ Vinh Phúc Hoà Binh và TX Sơn Tày Dân số đông 305.933 người, có 3 dân tộc Kinh Mường Dao cùng chung sống, thu nhập chinh cua nhân dân trong huyện lã từ nóng nghiệp.

Trung tâm Y tể huyện Ba Vi lã dơn vị sự nghiệp y tế còng lập trực thuộc Sờ Y lề Há Nội có tư cách pháp nhãn, cỏ trụ sờ con dấu lãi khoan riêng dược mơ lài khoan lại Kho bạc Nhà nước vả Ngân hàng theo quy định cua pháp luật.

Trung tâm Y le huyện Ba Vi chịu sự chi đạo, quan lý trục tiếp vẽ tỏ chức, nhân lực hoạt động, tài chinh vã cơ sớ vật chắt cua Sờ Y tế Hà Nội; chịu sự hướng dẫn về chuyên môn kỹ thuật, nghiệp vụ cua các dơn vị y tế dán sổ tuyến Thành phổ Trung ương và chịu sự quan lý nhã nước cua úy ban nhàn dân huyện Ba Vi theo quy dịnh cùa pháp luật.

Trung làm Y le huyện Ba Vi quán lý 31 Trạm Y tc (TYT) xà ihị trấn, và 03 Phông khám da khoa khu vục (PKDKKV) trẽn địa bàn huyện có chửc nâng cung cắp dịch vụ chuyên môn kỳ thuật ve y te dự phông, khám bệnh, chừa bệnh, phục hồi chức nâng, an loàn thực phẩm, dân số và các dịch vụ y le khác theo quy định cua pháp luật Trong dó 03 PKĐKKV xếp hạng tương dương bệnh viện hạng 111 31 TYT xã thị Iran xcp hạng lương dương bệnh viện hạng IV.

Tại các PKĐKKV được trang bị cơ ban dây đú các trang thict bị y tè phục vụ chuyên môn khám chừa bệnh như: Máy xét nghiệm sinh hóa huyết học máy xét nghiệm nước liêu, máy diện lim máy nội soi tai mũi họng vả dặc biệt cớ 01 PKDKKV là PKDKKV Tán Lĩnh còn dược trang bị hệ thống máy chụp X-Quang, dược Sờ Y tc 1 lả Nội phê duyệt đầy du các danh mục kỳ

thuật cận lâm sàng.

PKĐKKV Tán Lình lã đơn vị được TTYT phân công nhiệm vụ khám chừa bệnh- cầp cửu ban đầu điều trị và chàm sóc người bệnh Đội ngù nhân sự ngày càng dược kiện loàn, hiện PK đã có 24 CBYT trong đó: Bác sỳ: 8; dược sỳ: 02 KTVXN: 02; KTVX-quang: 01 thực hiện còng lác cắp cứu khâm chữa bệnh ban đầu khu vực mien núi huyện Ba Vì.

Hiện tại PKĐKKV Tan Lình là đơn vị cỏ sổ lượt khâm chữa bệnh nhiều nhát trong các cơ sờ trục thuộc TTYT huyện Ba Vì (thống kè nám 2021 là 14.528 lượt khám bệnh), quan lý và diều trị khoang hơn 600 người bệnh THA góp phần giám gánh nặng cho các tuyên trẽn.

Phông Khám ĐKKV Tan lành khám, lập hớ sơ bệnh án quan lý và diều trị cho người bệnh lủng huyết áp ngay tại phòng khám Hãng thảng, người bệnh dược tái khám, làm xét nghiệm và cầp thuốc định kỳ theo hẹn.

Chương 2 DÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cửu 2.1 Đối tượng, dịa điếm và thòi gian nghiên cứu

2.1.1 Dổi tượng nghiên cửu bao gồm: Người bệnh THA dang được quàn lý

diều trị tại phòng khám ĐKKV Tan Lĩnh nâm 2022.

9 Tiêu chu (in chọn (lối tượng nghiên cửu

- Người bệnh THA vó cân (HATT> !40mmHg và/hoặc HATTr > 90nunHg) có trong hổ sơ quan lỷ vã diều trị tụi PKĐKKV Tân Lĩnh.

- Người bệnh có thời gian diều trị THA trên 3 tháng kê từ tháng I năm 2022 - Nhửng người bệnh THA đong ý tham gia nghiên cứu.

* Tiêu chu ấn loại trừ

• Người bệnh THA thử phát: Do viêm cầu thận mạn u tùy thượng thận

cỏ kha nàng nghe và nói có bệnh tàm thẩn, suy tim nặng

Tại Phòng da khoa khu vục Tan Lình

Địa chi: Thôn Hiệu Lực xã Tan Lình, huyện Ba Vi Thành phố Hà Nội.

2.1 .ỉ Th (rí gian tiền hành nghiên cừu:

Từ tháng 7 nàm 2022 đến thăng 6 năm 2023 2.2 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mò ta cắt ngang kết hợp nghiên cứu định lượng vã định tinh.

-Trong (tỏ:

n: Là số người bệnh táng huyết áp cằn cho nghiên cửu.

p: Tý lệ luân thu diều trị tham khao được từ nhùng nghiên cứu tương tụ (chọn p 0.66: Theo nghiên cứu cùa Nguyền Vãn Việt tại TTYT huyện Binh Lục tinh Hà Nam nám 2021 có 66.2% người bệnh THA tuân thu diều trị.s

d: Là dộ chinh xác mong muổn sai sỗ tối da cho phép d=0.05 «: Chọn mức ý nghĩa thống kẽ 95% cỏ «0.05

Zi.aS Giá trị thu dược bàng cách tra bang z có a = 0.05: z 1.96 Kẻt qua linh được n=345 (người bệnh).

Dè loại trừ sai số do lira chọn (HSBA thiếu thông tin hoặc không tiếp cận dược), tiến hành lấy thêm 10% sổ BA vào mầu nghiên cứu Từ dó ta có cờ mầu: n= 345 người bệnh Thực te đà tiến hành nghiên cứu với 386 người bệnh.

* Cách chon mầu: Chọn mầu thuận tiện.

- Tỏng số người bệnh đang quan lý 621 BN (tháng 01/2022) người bệnh dược khám định kỳ hàng tháng Trung binh 1 ngày cỏ 28 người bệnh tãi khâm và điều trị duy tri.

- Chọn tất ca các người bệnh den khám ngày thử 2.4.6: cho den khi du cờ mẫu thi dừng lại.

ĐỔI vói nghiên cứu định tinh + Cách chọn mầu: Chọn chu đích + Cờ mẫu:

01 Trường PKĐKKV: 01 Bác sì trục tiếp quan lý diều trị người bênh THA.: 01 Điều dường trực tiếp quàn lý theo dõi ghi chép hồ sơ bệnh án ngoại trú cua người bệnh THA.

20 người bệnh THA.

2.3 Các biến số nghiên cứu

2.3.1 Các chi số nghiên cừu trong nghiên cứu định Itrạng

Mục liêu 1: Mô tá thực trạng tâng huyết áp tại Phòng khám đa khoa khu vực Tán Lĩnh

Phân bổ người bệnh THA theo tuôi và giới Phàn bỗ người bệnh THA theo nghề nghiệp Phân bố người bệnh THA theo trinh độ học vấn Tý lộ người bệnh THA theo tinh trạng sổng Tý lệ người bệnh THA quan lý tốt

Ty lộ người bệnh THA quan lý tổt theo giới

Tý lệ người bệnh THA theo nhóm tuổi vã thời gian mac bệnh Kct qua đo/xét nghiệm một số chi số ờ người bệnh THA Tý lộ người bệnh THA có biển chúng theo thin gian mác bệnh Tiền sư mắc bệnh về tiền sứ vã một sổ thói quen cua người bệnh Tý lệ người bệnh THA theo nguyên nhãn, tro ngại khi di kiêm tra bệnh Tý lệ người bệnh bict VC bệnh THA qua các nguồn thông tin

Mục tiêu 2: Mô tã một sổ yếu tố liên quan den quân lý tăng huyết áp tại Phòng khám đa khoa khu vực Tán Lĩnh nâm 2022

Mỗi liên quan giừa quan lý THA vót tuổi người bệnh Mối liên quan giữa quán lý THA với giới

Mối hên quan giữa quàn lý THA với trinh độ học vấn Mối liên quan giữa quán lý THA VỚI nghe nghiệp

Mối liên quan giữa quán lý THA với tiền sư gia đinh người bệnh Mối liên quan giữa quan lý THA vói thói quen uổng bia rượu Mối liên quan giừa quân lý THA với thói quen hút thuốc lá thuốc lào Mối liên quan giừa quản lý THA với việc khám sức khoe hãng năm

2.3.2 Khung chu đề thu thập sổ liệu và phân tích nghiên cừu (tịnh tinh

- Kinh phi (chi phi người bệnh phai tra cho KCB chi phi bồi dường, che độ, chinh sách dổi vin

- Đánh giá ban dầu

- Kê hoạch diêu trị chung và riêng cho tùng người bệnh (thuốc, chè - Ycu tó chu quan (trinh độ chuyên món cua CBYT, trang thiết bị cơ sờ Vụt chất, kinh phi chi cho khâm khách quan, nhàm nâng cao chất lượng quan lý dien ưị phông

2.4 Công cụ và phương pháp/ tố chức thu thập số liệu

2.4.1 Công cụ thu thập sổ liệu

♦ Bộ còng cụ thu thập sổ hẻu: Bộ công cụ được xây (lụng dựa ti ên Quyết

(lịnh 3192'QĐ - BYT ngày 31/8/2010 của Bộ trường Bộ Y tế: " hướng dần chân doán và điều trị tảng huyết áp'': Quyết định số 5904 QD-BYT/QD-BYT ngày 20 12/2019 “I lường dần chân đoán diet! trị và quan lý một số bệnh không lây Itliiẻm tại tram y te xã" và "Khuyến cão về chân (loan và diều trị tâng huyềt ãp 2018" Cùa hội tim mạch hục quốc gia Việt Nam Gồm Phụ lục 1,23.4,5.6.

Phụ lục 1 Phiêu thu thập thông tin người bệnh

Phụ lục 2 Thang đánh giá luân thu thay dôi lồi sống cua DTNC Phụ lục 3 Hướng dần phong vấn sâu lành dạo

Phụ lục 4 ỉ lưóng dần phong vấn sâu bác sĩ trực liếp quan lý diêu trị người bệnh Phụ lục 5 Hướng dần phông vấn sâu diều dưỡng trực liếp quan lý theo (lỏi ghi chép bệnh ãn ngoại Inì cua người bệnh

Phụ lục 6 Hưởng dẫn thao luận nhóm người bệnh

* Thu thập so lieu quơ Phicu thu thập thông tin người hênh

• Nghiên cứu viên báo cáo và xin ý kiến cùa lành dạo Trung tâm Y te huyện Ba Vi sư dụng bệnh ân ngoại trú cua người bệnh.

khi thu thập Neu phiếu nào thiểu thông tin hoặc thông Ún không hợp lý SC dược thu thập lại.

- Vào ngày tái khám, nghiên cửu viên sẽ trực tiếp phong vấn người bệnh theo càu hoi thict kế sần trong phiếu thu thập tại Phòng khám theo hẹn Các thông tin sè dược thu thập thêm tại gia đinh người bệnh (nếu can).

* Thu thập sô liệu quơ hộ ỉ lường (lơn phóng vờn sâu người quan lệ chung vờ người trực tiếp khảm vờ (tiều trị người hênh.

- Nghiên cứu viên (rực tiếp phóng vấn: + Tnrớng PKĐKK.

+ Bác sỳ trục tiep khâm vã điểu trị tăng huyết áp.

+ Diều dường viên người trực tiềp theo dỏi ghi chép hỗ sơ bệnh ản người bệnh THA.

- Các cuộc phong van dược xin phép ghi âm.

* Thu thập sồ Uộu qua Thao luận nhóm:

- Trong quá trinh thu thập số liệu từ bệnh án chủng tòi chọn ngầu nhiên 20 người bệnh (trong buòi lái khám định kỳ, chọn người bệnh đàng ký khâm vào danh sách thao luận nhóm).

- Sau khi chọn dược nhùng người bệnh nãy chúng tỏi đánh dẳu số bệnh án ngoại trũ, ghi địa chi vã số điện thoại của họ vã sau đó gọi điện cho từng người bộnh đặt lịch hẹn 2 cuộc thao luận nhõm, mỗi nhóm 10 người bệnh.

- Các cuộc thao luận nhóm dược thực hiện tại phỏng họp cua PKDKKV Tan Lình theo bộ Hướng dần có sần.

- Các cuộc thảo luận nhóm đều được xin phép chụp anh vã ghi ảm.

2.4.3 Tiêu chu án đánh già quán lý tot ngtrời bệnh THA áp (lụng trong nghiên cún:

+ Đạt HA mục tiêu: (theo JNC VII) + Tuân thu diều trị thuốc

• Tuân thu các biện pháp thay dôi lối sống

a) Tiêu chuấn phàn loại huyết áp theo Hội tim mạch Việt Nam Ràng 2.ỉ Tiêu chuấn phán độ Tỉ/A

THA TT đơn độc xếp loại theo mức HATT

**Tiền Tâng huyết àp: kĩu HATT > 120-139mmHg và HATTr > S0-S9 mmHg b) Dạt HA mục tiêu: Thu thập từ bệnh án ngoại trú '.

- Đích đầu tiền chung cho tất ca người bệnh THA lá HAPK <140/90mmHg nếu người bệnh dung nạp tốt phai xcm xét dich < 130/80 mmHg cho đa số người bệnh THA.

hang 2.2 Ranh giới dich kiêm soát THA

THA chungTHAOTOTHABệnh

thinmanTHA BMVDốt quy, TIA