Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tìm hiểu một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị bệnh sùi mào gà bằng phương pháp đốt điện tại bệnh viện da liễu cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI THỊ THÙY DUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH SÙI MÀO GÀ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐỐT ĐIỆN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS PHẠM VĂN LÌNH CẦN THƠ - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực luận văn tốt nghiệp, nhận nhiều giúp đỡ q báu để tơi hồn thành luận văn cách tốt Đầu tiên, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Phịng Cơng tác sinh viên trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Da liễu Cần Thơ giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để thực luận văn Với lịng người học trị, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Văn Lình, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức dạy tận tụy cho tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Bác sĩ Bệnh viện Da liễu Cần Thơ người đàn anh đàn chị, tận tình hỗ trợ, hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý giá để tơi hồn thành luận văn Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ biết ơn từ tận đáy lòng đến gia đình bạn bè ln chỗ dựa tinh thần vững giúp tơi vượt qua khó khăn kiên trì hồn thành luận văn Cần Thơ, tháng 05 năm 2018 BÙI THỊ THÙY DUNG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn thực Các số liệu, kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Sinh viên thực đề tài BÙI THỊ THÙY DUNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired immuno-deficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BCS Bao cao su DNA Deoxyribonucleotic acid HIV Human immuno-deficiency virus Virus gây suy giảm miễn dịch người HM-SD Hậu môn-Sinh dục HPV Human Papilloma Virus Virus gây u nhú người HTL Hút thuốc n Số bệnh nhân QHTD Quan hệ tình dục RNA Ribonucleotic acid STDs Sexually Transmitted Diseases Các bệnh lây qua đường tình dục SD-SD Sinh dục-Sinh dục MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học tăng trưởng sùi mào gà theo thời gian 1.2 Sự lây truyền Human Papillomavirus 1.3 Mô bệnh học bệnh sùi mào gà 1.3.1 Mô học da thường 1.3.2 Mô học vi thể sùi mào gà 1.4 Đặc điểm lâm sàng, diễn tiến thương tổn, số yếu tố liên quan, cận lâm sàng chẩn đoán bệnh sùi mào gà 1.5 Các phương pháp điều trị 13 1.6 Một số nghiên cứu ngồi nước có liên quan 15 1.6.1 Một số nghiên cứu nước 15 1.6.2 Một số nghiên cứu nước 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp nghiên cứu 17 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 17 2.2.4 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 21 2.2.5 Phương pháp hạn chế sai số 25 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu Y học 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.3 Một số yếu tố liên quan 34 3.4 Kết điều trị 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng 43 4.3 Một số yếu tố liên quan 48 4.4 Kết điều trị 52 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính .27 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.3 Phân bố theo TĐHV 28 Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp 29 Bảng 3.5 Phân bố theo tình trạng nhân 29 Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh 30 Bảng 3.7 Lý vào viện 30 Bảng 3.8 Triệu chứng 31 Bảng 3.9 Đặc điểm thương tổn 31 Bảng 3.10 Vị trí thương tổn 32 Bảng 3.11 Loại tổn thương 32 Bảng 3.12 Mức độ tổn thương theo diện tích 33 Bảng 3.13 Số lượng bạn tình 34 Bảng 3.14 Nguồn lây .35 Bảng 3.15 Thói quen dùng BCS 35 Bảng 3.16 Thói quen ngừa thai thuốc 35 Bảng 3.17 Số lần mang thai 36 Bảng 3.18 Thói quen hút thuốc 37 Bảng 3.19 Tuổi QHTD lần đầu .37 Bảng 3.20 Tiền sử STDs 37 Bảng 3.21 Số lần đốt điện 38 Bảng 3.22 Thời gian điều trị trung bình 38 Bảng 3.23 Biến chứng sau điều trị 39 Bảng 3.24 Tỷ lệ tái phát sau 10 ngày 39 Bảng 3.25 Đánh giá tổng hợp kết điều trị sùi mào gà 40 Bảng 3.26 Đánh giá kết điều trị sau tháng 40 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Genital Warts - Initial Visits to Physicians’ Offices, United States, 1966–2014 Biểu đồ 1.2 Genital Warts — Prevalence per 1000 Person-Years Among Participants in Private Health Plans Aged 10–39 Years by Sex, Age Group, and Year, 2003–2010 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo địa dư 27 Biểu đồ 3.2 Mức độ tổn thương theo vị trí giải phẫu 33 Biểu đồ 3.3 Màu sắc thương tổn 34 Biểu đồ 3.4 Cách thức QHTD .36 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cấu trúc phân tử HPV Hình 1.2 Mơ học sùi mào gà kính hiển vi điện tử tái tạo hình ảnh 3D Hình 1.3 Mơ học sùi mào gà kính hiển vi quang học Hình 1.4 Sùi mào gà rãnh dương vật sùi mào gà lớn bị viêm gây cản trở hậu môn 10 Hình 1.5 Các sẩn hạt ngọc dương vật sùi mào gà rãnh dương vật, sùi mào gà lan rộng quanh hậu môn 10 Hình 1.6 Sùi mào gà sinh dục ngồi lớn sùi mào gà mơi bé, lớn (mũi tên dài), âm hộ (mũi tên ngắn) 11 Hình 2.1 Máy PSA (MB)-2MTC 22 Hình 2.2 Sát khuẩn vùng thương tổn sùi mào gà 23 Hình 2.3 Dùng máy đốt điện cao tần có gắn kim đốt cắt bỏ sang thương 24 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 15 Adamkova.V, Petras.M (2015), “Rates and predictors of genital warts burden in the Czech population”, International Journal of Infectious Diseases, 35, pp 29-33 16 A.Handisurya, C.Shellenbacher, (May 2009), “Disease caused by human papillomavirus (HPV)”, Journal of Cancer, 127(12), pp 2831-2040 17 Alan G.Nyitray (2016), “Incidence, Persistence, and Factor Associated With High-Risk Anal Human Papillomavirus Persistence Among HIVnegative Men Who Sex with Men: A Multinational Study”, Clinical Infectious Diseases, 62(11), pp 1367-1374 18 Alex Fernczy, Thomas C, Richart, et al (2009), “Treating Vagianal and Exeternal Anogenital Condylomas wih Electrosurgery vs CO2 Laser Ablation”, Journal of Gynecologic Surgery, 11(1), pp 11-21 19 A.M.Johnson (2001), “Sexual beharviour in Britain partnership, practices, and HIV risk beharviour”, Lancet, 358, pp 1835-1842 20 Anic GM, Lee IH, et al (2011), “Incidence and human papillomavirus (HPV) type distribution of genital warts in a multinational cohor of men: the HPV in men study”, J Infect Dis, 204, pp 1886-1892 21 Benedetti Panici P, Baiocehi G, Perrone L, Piutus C, Mancuso S (1989), “Randomized clinical trial comparing systemic interferon with diathermocoagulation in primary multiple and wide spread anogenital condyloma”, Obste Gynecol, 74, pp 393-397 22 Beuter KR, Spruance SL, Hougham AJ, Fox TL, Owen ML, Douglas JM (1998), “Treatment of genital warts with an immune-respone modifier (imquimod)”, J Am Acad Dermatol, 38(2), pp 230-239 23 Bosch FV, et al (2008), “Epidemidogy and natural history specific implications in cervical neoplasia”, Vaccine, 26(16), pp 1-16 24 Bouscarat F, Aubin F (2016), “External Genital warts (Condyloma)”, Annales De Dematologie et De Venereologie, 143, pp 741-745 25 Bouscarat F and Mahe VD (2002), “External Condylonmas”, Annales De Dermatologie et De Venerologie, 129, pp 1013-1022 26 Buck HW.Jr (2006), “Genital warts”, Clin Evid, 15, pp 2149-2161 27 Carrie M.Nielson, Robin B.Harris, et al (2009), “Multiple-Type Human Papillomavirus in Male Anogenial Sites: Prevalence and Associated Factors”, Cancer Epidermiol Niomarkers Drev, 18, pp.1071 28 Channal J, Yassir-Oria and Picot E (2016), “CONDYDAV: Multimodal observation of patients with Condylomas in Ultrasonnd examinations in France”, Annales De Dematologie et De Venereologie, 143, pp 675-681 29 Challenor R, Alexander I (2002), “A five-year audit of the treatment of extensive anogenital warts by day case electrosurgery under general anaestheisa”, Int J STD AIDS, 13(11), pp 786-789 30 Cedef (2015), “Item 138-EU6 Sexually Transmitted Infections”, Annales De Dematologie et De Venereologie, 142, pp 101-114 31 Chesson HW, Dunne EF, Hariri S, Markowitz LE (2016), “The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States”, Sex Transm Dis, 41, pp 660-664 32 Chesson HW, Ekwueme DU, Saraiya M, Dunne EF, Markowitz LE (2011), “The cost effectiveness of male HPV vaccination in United States”, Vaccine, 29, pp 8443-8450 33 Ceily Banura, Simon Kasasa, et al (2013), “Prevalence, incidence and risk factors for anogenital warts in Sub Saharan Africa: A Systematic review and meta analysis”, Infectious Agents and Cancer, 8, pp.27-37 34 C.J.M.Lacey, AD.Wikstron, J Coss (2012), “2012 European guideline for the management of anogenital warts”, JEADV, 27(3), pp 263-270 35 Chyong-Huey Lai, et al (1 October 2008), “Host and viral factors in relation to clearance of human papillomavirus infection: A cohort study in Taiwan”, International Journal of Cancer, 123(7), pp 1685-1692 36 D.J.Wiley, D.Elashoff, E.V.Masonysing, D.M.Harper, et al (2009), “Smoking enhances risk for new external genital warts in men”, Int J Envirm Public Health, 6, pp 1215-1234 37 Drolet M, et al (2011), “The impact of anogenital warts on health - related quality of life: A 6-month prospective study”, Sex Transm Dis, 38(10), pp 949-956 38 Dunn J and Kero J (2013), “Update on Treatment of Genital warts”, Dermatology Online Journal, 19, pp 1-19 39 Edith R.Bahmanyar, Jorma Paavomen, Paul Naud, et al (2012), “Prevalence factors for cervical HPV infection and abnormalities in young adult women at enrolment in the mulinational PATRICIA trial”, Gynecologic Oncolgy, 127, pp 440-450 40 Edwards L, Ferenczy A, Fron L, et al (1998), “Self-administered topical 5% imiquimod cream for external anogenital warts HPV Study Group Human Papillomavirus”, Arch Dermatol, 134(1), pp 25-34 41 E.I.Svare, SK Kjaer, AM Worm, et al (2002), “Risk factors for genital HPV DNA in men resemble those found in women: a study of male attendees at a Danish STD clinic”, Sex Transm Dis, 78, pp 215-218 42 Ethel-Michele de Virliers, Claude Fauquet, et al (2004), “Classfication of papillomavirus”, Virology, 324, pp.12-27 43 Faye O, Kone A, Dicko A (2013), “Genital warts: Study of 149 cases”, Annales De Dermatologie Et De Venereologie, 143, pp 455-461 44 F.Akpadjan, H.Adegbidi, et al (2017), “Anogenital Condyloma: Epidemiological, Clinical, Therapentic and Evolutionary Aspects of 74 cases in Benin”, Journal of Comestics Dermatological Sciences and Applicatious, 07(03), pp 221-228 45 Flagg EW, Schawart R, Weinstock H (2011), “Prevalence of anogenital warts among participants in private health plans in the United States, 2003-2010: potential impact of human papillomavirus vaccin nation”, Am J Public Health, 103(8), pp 1428-1435 46 F.S.Alhamlan, et al (2016), “Socio demographic characteristics and sexually beharvior as risk factors for human papillomavirus in Saudi Anabia”, International Journal of Infectious Diseases, 46, pp 94-99 47 Garland SM (2009), “Natural history of genital warts: analysis of the placebo arm of randomized phase III trials of a quad-rivalent human papillomavirus vaccine”, J Infect Dis, 199, pp 805-814 48 Gerardo Santos (2015), “General aspects of structure, classification and replication of human papillomavirus”, Revista medica del IhstitutoMexicano de Seguro Social, 53(2), pp 166-171 49 Godley.MJ (1987), “Cryothera[y compared with trichloracetic acid in treating genital warts”, Genitourin Kled, 63, pp.390-392 50 Goodman A (2003), “Genital warts”, Engl J Med, 349, pp 1555-1564 51 Hai-Rim SHIN (2002), “Prevalence of Human Papillomavirus Infection in women in Busan, South Korea”, Int J Cancer, 103, pp 414-421 52 Hoy T, Singhal DK, Willey VJ (2009), “Assessing incidence and economic burden of genital warts with data from a US commrecially insured population”, Ourr Med Res Opin, 25, pp 2343-2351 53 Ina U.Park, Eileen F and Dunne (2015), “Human papillomavirus and Genital warts: A review of the Evidence for the 2015 Center for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatmen Guidelines”, CID, 61(8), pp 849-853 54 J.C.Cardoso, E.Calonje (2011), “Cutaneous manifestations of human papillomavirus: A review”, Acta Dermatoven APA, 20, pp 55 Jenal A, Simard EP, Donell C, et al (2013), “Annal report to the nation on the status of cancer, 1975-2009, featuring the burden and trends in human papillomavirus (HPV)-associated cancers and HPV vaccination coverage level S”, J Nat Cancer Inst, 105, pp 175-201 56 Jill E.Koshiol, Jane C.Schroeder, Denise J.Jahmieson (2002), “Time o cleareance of human papillomavirus infection by type and human papillomavirus infections by type and human immunideficiency virus serostatus”, International Journal of Cancer, 119(7), pp.121-131 57 John Doorbar (2007), “Papillomavirus life cycle organization biomarker selection”, Diseases Markers, 23, pp 297-313 58 J.R.Daling, M.M Madeleine, L.G.Johnson, et al (15 July 2004), “Human Papillomavirus, smoking and sexual pratices in the etiology of anal cancer”, Cancer Volume, 100(2), pp 270-280 59 Juckett G, Hartman-Adams H (2010), “Human papillomavirus: Clinical manifestations and risk factors of genital wart”, American Familly Physician, 82(10), pp 1209-1213 60 Komericki P, Akklic Materna M, Strimitzert, Aberer W (2011), “Efficacy and sefety of imiquimod versus podophyllin in the treatment of genital warts”, Sex Transm Dis, 38, pp 216-218 61 Lacey CJ, Woodhall SC, et al (2012), “2012 European guideline for the management of anogenital warts”, JEADV, 27(3), pp 263-270 62 Le Poole (2008), “Immunosuppression may be present within condyloma accuminate”, J Am Acad Dermatol Venereol, 127, pp 440-450 63 Liu SS, Chan KYK, Leung RCY et al (2011), “Prevalence and Risk Factors of Human Papillomavirus (HPV) infection in Southern Chinese Women-A population-Based study”, Plos ONE, 6(5), pp 1924 64 Low A, Clayton T, Konate I, Nagot N (2011), “Genital warts and infection with human immunodeficiency virus in high-risk women in Burkina Faso: a longitudinal study”, BMC Infect Dis, 119, pp 20 65 Luisa Barzon, Valentina Militello, et al (2010), “Distribution of Human Papillomavirus type is the Anogenital Tract of Females and Males”, Journal of Medical Virology, 82, pp 1424-1430 66 Munk, A.Nielsen (2012), “Genital warts in men a large population based cross sectional survey of Danish men”, Sex Transm Dis, 88, pp 640-644 67 National Disease and Therapeutic Index, IMS Health (2015), Intergrated Promotunal Services TM, IMS Health Report, 1966-2014 68 Noe Valequez Marquez (2009), “Prevalence of human papillomavirus genotypes in woman from a rural region of Rubella Mexico”, International Journal of Infection Disease, 13, pp 690-695 69 Oriel (1971), “Natural history of genital warts”, J Vener Dis, 47, pp 1-13 70 Patel H, Wagner M, Singhal P (2013), “Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts”, BMC Infect Dis, 13, pp 39 71 Patti E.Graviff (2011), “The Known unknowns of HPV natural history”, J Clin Invest, 121(12), pp 4593-4599 72 P.Clarke, C.Enel, RN.Catotti, S.Stewar (1996), “The psychosocial impact of human papillomavirus infection: implications for health care providers”, Int J STD AIDS, 7, pp 197-200 73 Rachel L.Winer, James P.Hughes, Qinglua Feng, et al (2012), “Prevalence and risk factors for oncogenic HPV infections in high-risk mid adult women”, Sex Transm Dis, 39(11), pp 848-856 74 R.D.Maw, M.Reitano, M.Roy (1998), “An international survey of patients with genital warts: perceptions regarding treatment and impact on lifestyle”, Sex Transm Infections, 9, pp 571-578 75 Richard P, Jonatha B.Karnes (2014), “Management of External Genital warts”, America Familly Physician, 90(5), pp 312-317 76 Satlerwhite CL, Torrone E, Mutes E, et al (2013), “Sexually transmitted infections among US women and men: prevalence and incidence estimates”, Sex Transm Dis, 40, pp 187-193 77 Scheinfeld N, Lehman DS (2006), “An evidence-based review of medical and surgical treatments of genital warts”, Dermatol Online J, 12(3), pp 78 Sherrard J, Riddell L (2007), “Comparison of the effectiveness of commonly used clinic-based treatments for external genital warts”, Int J STD AIDS, 18, pp 365-368 79 Simms.J (1997), “Epidemiology of genital warts in England and Wales: 1971-1994”, Sexually Transmitted Infections, 73, pp 365-367 80 S.K.Kjaer, J.M.Tran, P.Sparen, et al (2007), “The burden of genital warts: a study nearly 70.000 women from the general female populaion in the Nordic countries”, J Infect Dis, 196, pp 1447-1454 81 Smith J, Moses S, Hudgens MG, et al (2010), “Increased risk of HIV acquisition among Kenyan men with human papillomavirus infection”, JID, 201(11), pp 1677-1685 82 Stone KM, Becker TM, Hadgu A, Krans SJ (1990), “Treatment of external genital warts: a randomised clinical trial comparing podophyllin, cryotherapy, and electrodesiceation”, Genitour in Med, 66, pp 16-19 83 T.H.Dinh, M.Sternberg (2008), “Genital warts among 18 to 59 year-olds in the United States National health and nutrition examination survey, 1999-2004”, Sex Transm Dis, 35, pp 357-360 84 Wen LM (1999), “Risk factors for the acquisition of genital warts: are condoms protective”, Sex Transm Infect, 75(5), pp 312-316 85 Willey DJ (2000), “Genital warts”, Clin Evidence, 3, pp 764-774 86 Winer RL (2005), “Development and duration of human papillomavirus lesion aftering trial infection”, J Infect Dis, 191, pp 731-738 87 Zhongliu He (2013), “Human papillomavirus Genital Infectious among Men, China, 2007-2009”, Emerging Infectious Diseases, 19(6) 88 ZurHansen H (1996), “Papillomavirus infection: a major cause of human cancers”, Biophy’s Acta, 1288, pp 55-78 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH SÙI MÀO GÀ SINH DỤC A HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi Địa chỉ: Điện thoại: Số vào viện: Ngày vào viện: / ./ Ngày đốt điện: / ./ Ngày viện: / ./ Nghề nghiệp: Nông dân [ ] Công nhân [ ] Học sinh-sinh viên [ ] Lao động tự [ ] Công nhân viên chức [ ] Trình độ học vấn: Phổ thơng phổ thông [ ] Đại học sau đại học [ ] 10 Tình trạng nhân: Có vợ/chồng [ ] Độc thân [ ] B CHUYÊN MÔN I Khám Lý vào viện: Nổi sùi BPSD [ ] Khác [ ] Thời gian mắc bệnh: 8 tháng [ ] Ngứa [ ] Chảy máu [ ] Đau quan hệ [ ] Ra khí hư [ ] Không triệu chứng [ ] Triệu chứng năng: Vị trí thương tổn Lỗ tiểu [ ] Âm hộ [ ] Âm đạo [ ] Qui đầu [ ] Thân dương vật [ ] Gốc dương vật [ ] Rãnh qui đầu [ ] Hậu môn [ ] Cổ tử cung [ ] Bìu [ ] Da mu [ ] Tầng sinh môn [ ] Sẩn [ ] Dát [ ] Có cuống [ ] Bề mặt ẩm ướt [ ] Loại thương tổn Sùi [ ] Đặc điểm thương tổn Có nhú gai [ ] Mức độ tổn thương theo diện tích Nhẹ (d≤1 cm2) [ ] Trung bình (1cm2