Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa sơn tây năm 2022

Trong quá trinh hoàn thành luận vàn Chuyên Khoa II em đà nhận dược sự giúp đờtận linh và hỗ trự tíchcực từ thầycô.gia dinh vàbạnbẽ.

Trước lien,em xin gứi lời cam ơn tới cãc thầy cô viện Y Học Dự Phòng vã YTeCòngcộngtrườngdạihọcY I làNội dà chibao, giúp đờ trang bị cho em những kiênthức vó cùngquỷ bâu vàbôích.

Dặc biệt, em xin gưi lời cam ơn chân thành và sâu sắc nhất dến PGS.TS Nguyền Đãng Vừng đà chi báo tận tinh, chudáo giúp đờ em đê em cỏ thê hoàn thành lốt bàiluận vân cùa minh.

Em xin càm ơn gia dinh, bạn bê người thân dà luôn ớ bèn dê động viên và là nguồn cô vù lớn lao làdộnglựcgiúpemhoàn thành luậnvãn này.

Cuổicủng, tôi xin gưi lời câmơnlới lập thê cánbộ.công chức, viên chức cùa bệnh viện da khoa linh Sơn Tây đà tạo diều kiệncho tói hoàn thành khaosátphục vụ cho de tâimộtcáchhoàn thiện và thuận lợi.

NguyễnVân Quang

Tòitenlà Nguyen Vãn Quang,hục viên lớpChuyênkhoa II Son Tây chuyênnghànhQuan lỹ ytề, trưởng Đạihọc Y HàNội.Tôi xin cam đoan:

Đây là nghiên cứu do chinh lôi thực hiện dưới sự hướng dần cùa PGS.TS NguyềnĐăngVừng.

Nghiên cứu nãy không trùng lụp với bất kỳ nghiên cữu não khác dà dượccôngbố ơ ViệtNam.Cácsỗ liệu và thông tin trong nghiên cứu lã trung thực và kháchquan.Đàđược sự dongỷ thu thập so liệuvàxácnhận của cơsơ nơi mà tôi thựchiệnnghiên cứu.

Tôi xin hoãntoànchịu trách nhiệm VC nhùng cam đoan nãy.

HàNội.ngày tháng nâm2023

Học viên

Nguyền Văn Quang

Chử viết tắt Nghĩa dầy đù

TTLT-BYT-BTNMT Thông tư liên tịch-BỘ Ytế-BỘ Tàinguyên mòi trường

(Tô chức YteThế giói)

ĐẠTVÁN ĐẺ 1

CHƯƠNG 1.TÒNGQUANTÀILIÊU 3

1.1 Tông quan vê châtthãiylè 3

i 2 Anhhương cua chấtthaiy te đến mỏi trườngvà sức khờc con người 16

1.3 Quy trinh quan lý chất thãirắnytể 20

1.4 Thựctrạngquán lý chấtthairànytế trên thế giới vàViệtNam: 22

1.5 Một số thôngtinvebệnhviện DakhoaSơn Tây 29

CHƯƠNG 2 ĐÓI TƯỢNGVÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨƯ 31

2.1 Địa diem và thời giannghiên cửu 31

2.2 Đốitượngnghiêncửu 31

2.3 Phươngphápnghiêncứu 32

2.3 Xư lý và phântích sổ liệu 37

2.4 Sai sổ và không chế sai số 37

2.5 Dạođứcnghiên cữu 38

CHƯƠNG 3 KÉT QƯẢ NGHIÊNcứu 39

3.1 Môtá thực trạng lộpke hoạch, tricn khai vả giám sãi còng tác quán lỷ chấtthairânytểtại Bệnh viện da khoaSơn Tây năm 2022 39

3.2 Mô ta thực trạng quan lỷ chất thai rần y lể theo thõng tư 20/2021/TT-BY I cuaBộ Y tể vã kiếnthức cua nhân viênyte về quan lý chất thai ytế tại BệnhviệndakhoaSơn Tây nàm2022 43

CHƯƠNG 4.BÀN LUẬN 57

rắnytể tụi Bệnhviện da khoaSơn Tây nàm2022 57

4.2 Thựctrạngquán lý chấtthairanytetheothòng tư 20/2021 TT-BYT cùa BộYtế và kiểnthức cua nhânviênytếvề quánlý chất thaiytếtại Bệnhviện đa khoaSơnTâynăm2022 62

KÉTLUẬN 72 KHUYÊN NGHỊ ••••••••••••••••••■••••••••••••••••••••••••••é 74 TÀI LIỆU THAMKHÁO

PHỤ LỤC

quan lý chấtthàirắnyte cũa Bệnhviệnvàcáckhoa.33

Bang 2 2 Thựctrạngquan lý CTRYTtụicác khoa 34

Bang 2 3 Kiếnthức quan lý chắtthairan cua nhãnviênytế 34

Bang 3 I Bang kiêm hồ sơ về lập kể hoạch quan lý chất thai ran y tecua bệnh viện 39

Bang 3.2 Bang kiềm hồ sư vềlập kế hoạchquan lỷ chất thairanytecuacác khoa phòng 40

Bàng 3 3 Tổng khối lượng chấtthairắnytềtạicác khoa 43

Bang 3 4 Khói lượng chat thai lảy nhiễmtạicáckhoa 44

Bang 3 5 Khối lượng chất thai thông thường tại các khoa 45

Báng 3 6 Thựctrạng phân loại chắt thai ranytê tại cáckhoa (n=21) 46

Bang 3 7 Dụng cụ vận chuyên chắt thairânyte tụi các khoa 47

Bang 3 8 Thựctrạng thu gom chãtthãiran y tè 47

Bang 3 9.Thựctrụngvụn chuyên, lưugiữ chất thairắnytế 48

Bang 3 10 Hìnhthứcxử lý chắtthairany lề lạicáckhoa 49

Bang 3 11 Thòng tin chung cua dối tượngnghiêncứu 49

Bang 3 12 Sựphànbođỗitượngnghiêncứuiheotrinhđộchuyên mòn 50

Bang 3 13 Sự phânbổ đỗi tượngnghiêncứutheo thâm niêncôngtác 50

Bang 3 14 Tỳ lệ nhânviênyteđượcđào tạo tậphuấn 50

Bang 3 15 Kiến thức cùa nhànviênytc VC phân loại chất thái(n 310) 51

Bang 3 16 Kiền thứccùa nhãn vicnytế VC dụngcụdựngchắtthairắn 52

Bang 3 17 Kiến thức cùa nhânvicnyte về thu gom chấtthai rần 52

Bang 3 18 Kiếnthứccuanhânviênytể về vận chuyên, lưu giữchất thairần 53 Bang 3 19 Kiền thức cua nhânviênytevềxứ lý chấtthai ran 54

Bang 3 20.Kiếnthứcchung cua DTNC ve quan lý chất thai răn 55

Biểu dỗ 3 I Thành phần chất thairắny tế 46 Bicu đồ 3 2 Kiếnthức chung đúngcuaĐTNCvềquanlý chấtthái rắn 56

Hộp3 1 Ket qua phong vấn lànhđạoBệnh viện 40 Hộp 3 2 Kêt qua phóng van lãnhđạocác khoa 41 Hộp3 3 Kết qua phỏng vấn Điều dưỡng trường các khoa 42

ĐẠT VÁN ĐÈ

C hất thaiy tế (CTYT) trong đỏ có chất thai làn ytế (CTRYT) được tạo ra tại các bệnh viện, phòng khám, phông tiêm chung, noi liếnhãnh chẩn đoán, điêu trị vàcáccơ sờ y te khác CTYT đã vàdanglàvân dê quantàm cùa toàn xã hội nói chung, củangành y te môi trường nói riêng Bèn cạnh dó CTYT là mòi trường thuận lợicho vi khuân cư trú.phát triển, dễ gây ó nhiễm Theo số liệubão cáo cũa Tỏ chứcY tc the giới, thành phầnchấtthairắnytetạicác nướcdangphát trienthi lượngCTRYT nguy hại chiêm 22.5% trong dóphan lớn là chất thairắn lây nhiễm?

Cùng với sự phát triên cùa ngành ytc ca VC chat lượng vâ so lượng làm cho số giườngbệnh ngàymột lảng, khối lượngphát sinh CTRYT từ các hoạt dộng này có chiều hướng gia tâng CTRYT lã một loại chất thái nguy hại phức tạp và có kha nâng anh hường tiêu cực lới môi trường,sức khóccộng dồngcũngnhưsức khóc cùa nhân viêny tể dây mồi quantâm không chicùa ngành yte nói riêng mà nó còn là mổi quan tâm cua toàn xà hội nói chung Theo thống kê các cơ sư y te trên cã nước phát sinh khoang 450 tan/ngày, trong dỏ có 47 tần là CTRYT nguy hại/ CTRYT chứa các tác nhân vi sinh, chất phóng xạ hóa chất, các kim loại nặng và các chất dộc gây dột biến tế bão là dạngchat thái có thêgày nhừng lácdộngtiêm tâng tới môi trường và sức khoecộng dồng, dặc biệt là cán bộ y tếvà những người liếpxúc trực liếp hàng ngày?

Nghiêncứu về quán lý chat thai các bệnh viện ớ Việt Nam cho thay những năm qua, công tác quan lý CTRYT còn nhiêu bẩt cập Cụ thè việc phàn loại chấtthái ranytế chưa dũngquyđịnh, trong cơsờy tế, hầu hếtcán bộ đều phái thựchiện I phần hoặc toànbộquy trinh xử lý chát thái rắn yte Các bệnh viện chưa có phươngtiện thu gom và phân loại thích hợp đê giám

chi phi nhân viên thu gom rác chưa có kiến thức cư ban về phân loại rác chưa nhận thức đũng về nguy cơ cùa chất thái bệnh viện Phương tiện thư gom chưa đòng bộ và chưa dạttiêu chuân; phươngtiệnvậnchuyên còn thiếu, dặc biệt lã xe chuyên dụng, chi cữ53% số bệnh viện sư dụng xecó nắp dậy khi vận chuyên CTYT nguy hại?4 Nha nước ta dà ban hành nhiều vãn ban quy dinh quan lý CTYT gần đâynhắt là thông lư 20/2021/TT-BYTbanhành ngày26 tháng 11 năm 2021 quy định về quán lý CTYT trong phạm vi khuôn viên cơ sớ y te áp dụngvới các cơ quan, tố chức, cá nhân có hoạtdộng liên quanđền CTYT trênlành thồ ViệtNam?

Bệnh viện da khoa Sơn Tây lã một bệnh viện da khoa hạng II với quy mô 440 giường bệnh, có 26 khoa phòng Chất thái y tề tụi dày cùng được dànhgiá lã chắt thai có linh chắt đặc thù,chotới nay vần còn rất ít nghiêncứu vềquán lý chất thaiytelại bệnh viện? vấn de dược dặt ra là thực trạngquan lý chất thai rắn tại bệnh viện như thế não? Kiến thức và thực hành cúa nhân viên y tế bệnh viện về việc xư lý chất thai ran ra sao? Chinh vi vậy dègóp phân vào dê xuấtgiai pháp, các biệnpháp nâng cao kiên thức, thực hãnhcho nhân viên y tể và cai thiệntình trạng quan lý chất thái rằn ytế phùhợp với điềukiệnthực tế tạibệnh viện, hạn chế mửcđộanhhường cùa chất thai rần y tể dổi với mỏi trường và sức khóccộng đổng, chúng lỏi lienhành nghiêncứu dể tài: “Thực trạng quán lý chất thái rắny tể tại Bệnh viện da khoa Soil Tây năm 2022" vớihaimụcliêusau:

1 Mô tá thực trụng quan lý chất thúi rần I'tỉ' tại Bệnh viện ỉ)a khoa Sơn

2 Mó tã thựckiếnthứccùanhân viên y tể về quánlý chất thãi rắn y tể tại Bệnh viện f)akhoa Sơn Tâynàm 2022.

Chương 1.

Hiện nay vấn đề ò nhiễm môi trường gây tác động xấu đến môi trường sống của con người, biến đòi khi hậu, gãy nhiều thămhoạ cho cuộc song và sức khoenhàn dân đang là vẩn đe toâncầu Y tế vảcácdịch vụ ytểdangphát triển phục vụ châm sóc sức khoe nhân dân ngày càng tốt hơn nhiều hơn nhưng các CTYT dang là van de can quantâmxưlý.Thựctê.các nghiêncứu dịch tề hục trên the giới đã chứng minh, chất thai ytể có anh hươnglớn đển sức khoe cán bộ nhânviênytếvàcộngdồng dân cư.710

1.1 Tổng quan về chất thaiytể 1.1.1 Một sỗ khái niệm

Theo thông tư số 20/2021/TT-BYT ban hành ngày 26 tháng II nãm 2021 quy định ve quan lý chất thai y tế trong phạm vi khuônviêncơ sơ y te.5 thay theThõng tư Lienlịch số 582015TTI.T-BYT-B1NMT-banhãnhngày 31/12/2015 cua Bộ Y tế - BộTN&MTQuy định về quan lý chất thai y tế?1 Một số kháiniệmdượchiềunhưsau:

Chất tháiy tc (CTYT) là chấtthaiphát sinh lữ hoạtdộng cua cơsờytế, bao gồm chất thái y le nguy hại.chấtthãiran thôngthường,khi thái, chai thãi lõng không nguy hại và nướctháiyte?

Chất thãi ran y tc(CTRYT) lã chất thaitheran phát sinh trong các cơ sớ y te từ cáchoạtdộng khám chừa bệnh, cácdịch vụchâm sóc sức khoe, xét nghiệm, chân đoán,các hoạtđộng trong còngtác phòng bệnh, các hoạt dộng nghiên cứu và dào tạo về ysinh hục?

Chất thai lây nhiễm làchất thái thấm dinh, chứa máu của cơ the hoặc chữa vi sinhvậtgâybệnh.

Chất tháiV tếnguyhại là chất thai y tế chửa yếu tố lâynhicm hoặc có dặc tinh nguy hại khác vượt ngưởngchắtthài nguy hại.bao gồm chắt thai lây nhiễm vả chat thai nguy hại không lây nhiễm Lủ chat thai có một trong các thành phẩnnhư: máu dịchcơthê chất bải tiết, cácbộphận hoặc cơ quancon người, dộngvật.bơm kim liêm và cácvậtsắc nhọn, dượcphám.hoáchất và cácchatphóng xạ dùng trong yte.

Chất thái răny tể thôngthường lã chất thái thông thường không chứa các yếu tố lâynhiễm, hóa học nguy hại.phóngxạ de cháy,nổ bao gồm:Chất thái sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh; chất thai phát sinh lừ cãc hoạt dộng chuyên môn y tế nhưcác chai lọ thủy linh, chai huyết thanh,cácvật liệu nhựa,cácloại bột bó trong gày xươngkin.chấtthaiphát sinh từ cáccôngviệc hãnh chính: giấy báo tài liệu, vật liệuđóng gói thùngcatton túi nilon túi đựng phim, chấttháingoạicanh: lá cây và rác lừ các khu vực ngoại cảnh?

Quán lý CTYTlà quá trình giam thiểu, phân định, phân loại, thu gom lưu giừ vận chuyên, tái che, xư lý CTYT và giám sát quá trinhthựchiện.

Quân lý CTYT nguy hại: Lã hoạt động kiêm soát chắt thãi trong suốt quá trinh từ khi chắt thai phát sinh đền xứ lý bắt đầu từ khâu thu gom vận chuyến, lưu trừvàtiêuhuỷchấttháiytể nguy hại.n i:

- Giam thiểu CTYT: cáchoạtdộnglàmhạn chế tối da sự phátsinh CTYT Thu gomCTYT là quá trình tập hợp CTYT te từ nơi phát sinh vả vận chuyềnden khu vực lưu giừ.xư lý CTYT trong khuôn viêncơsờyte Vận chuyên CTYT là quá trinh thu gom chuyên chớ CTYT từ nơi lưu giữ chảithai trong cơ sỡ yteđếnnơi lưugiữ.xử lý chắt thai cùacơsớxữ lý CTYT chocụmcơ sơ ytế cơ sờ xư lý CTYT nguy hại lập trung hoậc cơ sơ xư lý chatthai nguy hại tập trung có hạngmụcxư lý CTYT.

Xư lýban đầu: Làquá trinh khứ khuân hoặc tiệt khuân các chất thai có nguy cơláynhiễm cao ngay gầnnơi phát sinh khi vậnchuyểntới nơi lưu giừ hoặc tiêuhúy.

- Tiêu huy: Là quá trình sử dụng côngnghệ nhảm cô lập (bao gồm cachôn lấp) chất thai nguy hại làm mất kha nàng nguy hại dối với môi trườngvà sức khoe con người.

- Tái sứ dụng: Làviệc sứ dụng một sán phàm nhiều lần cho den hettuổithọ san phâm hoặc sứ dụngsan phàm theomột chúc nàngmới.mụcđích mới

rãi chể: Lãviệc san xuấtcácvậtliệu thái bothành nhùng sàn phẩm mới.B - Cơsơ y tế bao gồm: cơ sơ khám bệnh, chữa bệnh(trừphòng khám bácsì

gia đinh, phòng chân tri y học cô truyền, cơ sớ dịch vụđem mạch, do nhiệtđộ.do huyct áp chămsócsức khóctại nhà cơ sỡ dịch x ụhồtrợ vận chuyền người bệnh trong nước và ra nước ngoài: cơ sờ dịch vụ kinh thuốc,cơ sơ dịch vụ làm răng giá.bệnh xá.ytếcơquan, đơn vị tố chức); cơ sơ ytedựphòng, cơ sờ đảotạo và cơ sơ nghiên cửu có thực hiệncác xét nghiệm vê yhọc.

1.1.2 Phán định chấtthãiytề

hại không lâynhiêm?

Chấtthãilây nhiễm

- Chất thai lâynhiẻm sắc nhọn bao gomkim tiêm, bơm lien kim tiêm, đẩu sầc nhọn cùa dây truyền, kim chục dò kim chàm cứu lười dao mổ dinh, cưa dùng trong phảuthuật,cácổngtiềm,manh thúy tinh vỗ các vụt sắc nhọn khác dà quasứ dụngthái bo cỏ dinh, chứa máu cua cơthè hoặc chứa vi sinh vật gây bệnh:

- Chat thai lây nhiêm không sac nhọn baogom bỏng báng gạc gàng tay, các chất thái không sẳc nhọn khác thấm, dinh, chứa máu cua cơ

the chứa vi sinh vật gãy bệnh: vó lụ vắc xin thuộc loại vắc xin bất hoạt hoặc giâm độc lực thái bó: chất thai lây nhiềm dạng lõng (bao gôm dịch dần lưu sau phầu thuật, thú thuật y khoa,dịch thai bóchứa máu cùa cơ thế người hoặc chứa vi sinh vật gây bệnh);

- Chất thai có nguy cơlâynhiễm cao bao gồm mầubệnhphàm,dụngcụ đựng, dinh mầu bệnh phàm,chất thai dinh mầubệnh phàm thái bo từ các phông xét nghiệm tương đương an toàn sinh học cấp II trơ lèn:cãc chất thai phát sinh tử buồng bệnh cách ly khu vực điều tri cách ly khu vực lấymầu xét nghiệm người bệnh macbệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhómA.nhóm B;

- Chắt thai giai phẫu baogồm mô bộ phận cơ thê người thai bo xác dộngvật thi nghiệm;

Chatthãi nguy hại không lâynhiễm

- Hóa chất thai bo có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngường chất thai nguy hạihoặccó canh báo nguyhạitrênbao bi từ nhà san xuất; - Dược phâm thái bo thuộc nhómgâyđộc tê bão hoặc có cánh bão nguy

hại trên bao bi từ nhãsan xuất:

- Vo chai, lọ đựng thuốc hoặc hoá chất, các dụng cụ dinh thuốc hoặc hoá chất thuộc nhóm gây dộc tểbão hoặc cỏ canh báo nguy hại trên bao bi từ nhàsanxuất;

- Thiel bị yte bị vờ.hong dàqua sư dụng thái bo cỏ chứathùy ngân, cadimi (Cd); pin.acquythai bo; vật liệutrángchi sư dụng trong ngân tia xạ thaibo:

- Dung dịch rứa phim X-Quang, nước thai lừ thiếtbị xét nghiệm, phân tích và các dung dịchthaibo có yeu to nguy hại vượt ngưỡngchât thái nguy hại;

- Chất thai ytế khác cóthànhphần,tinh chất nguyhụi vượt ngưỡngchất thai nguy hạihoặccỏcanh báo nguy hại từ nhàsán xuất như lã cácchẩt thai de nò;chắtthai dề cháy hoặc có kha nàng tự bòc chây;chàtthaicỏ linhOxihóa; tinh ân mòn; có độc linh(có thègây dộc cấp hoặc mãn gây ung thư, đột biến gcn hoặc gâydộc cho sinh sán ); có dộc tinh sinh tháihoậc có chứa vi khuẩn có khanànglâynhiễmbệnh.1'

- Chất thái rần sinh hoụt phát sinh từ hoạtdộng sinh hoạt thường ngày cua nhãn viên y te người bệnh, người nhã người bệnh, học viên, khách den làm việc và các chất thai ngoại canh trong co SƯ y tể (trừ chất thai sinh hoạt phát sinh từkhu vực cách ly, điều trị người mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiêm);

- Hóa chấtthai bo không có thành phần, tinh chất nguy hại vượt ngưững chẩt thai nguy hại;

- Võ chai, lụ dựng thuốc hoặc hoá chát, dụng cụ dính thuốc hoặc hoá chai không thuộc nhómgây dộc tế bão hoặc không có cánh bâo nguy hại trên bao bi từ nhãsan xuất:

- Võ lọ vầc xin thai bokhôngthuộc loại vắcxinbắthoạthoặcgiamdộclực; - Chất thai sẳc nhọn không lây nhiễm, không có thành phần, lính chất

nguy hại vượtngưỡng chất thái nguy hại;

- Chất thai lây nhiễm sau khi dã xư lý dạt quychuẩn kỳ thuật quốc gia ve móitrường;

- Bùn thai từ hộ thống xu lý nước thai không cô thành phần, linh chất nguy hại vượt ngưởng chất thái nguy hụi; tro XIlừ lò dốt chấtthai rắn y te khống cóthành phan, tinh chất nguy hại vượt ngường chài thai nguy hại;

- Chất thãiránthôngthườngkhác;

- Danhmụcchấtthai rắnthông thường đượcphép thu gom phụcvụmục đíchtáichếquy định tại Phụlục sổ OI ban hành kẽmtheoThông tư số 20/2021/TT-BYT cua Bộ Ytế.

Khithàibao gồm khithaiphát sinh lừ phòng xét nghiệm tácnhângây bệnh truyền nhiêmnguyhiểm,lây truyền qua dường không khi; khithaitừ phông xétnghiệm an toànsinhhọc cap III trớ lèn.

Chấtthái king không nguyhạibaogom dung dịchthuốc, hoả chat thái bo khôngthuộcnhóm gây dộc te bào.khôngcócánh báo nguyhại từ nhàsân xuất, khôngchứayểu lố nguyhại vượt ngưỡng,khôngchửa vi sinhvậtgày bệnh.

Nưức thãi y tể gồm nướcthaiphát sinh lừhoạidộngchuyên môn trong cơ sờ ytề.Trườnghợpnướcthai sinh hoạtthái chung vàohộthống thu gom nướctháiytethiđượcquan lý nhưnướctháiytế.1

1.1.3.Phân loại chẩt thãiytế

Việc phân loại và xác djnh CTRYT cua đa sổ cãcnước trên thểgiới,kế ca các nước trong khu vực cùng như hướng dần cua Tô chức Y tế Thế giới (WHO) khá nhắt quán.1 Tại Việt Nam theo Thòng lư số20/202l/TT-BYT ban hành ngày 26/11/2021 cùa Bộ Y te Quy định về quan lỷ chất thái y te trong phạm vi khuônviêncơsơytế;quy định phânloạichấtthái tại Điều 6.1

1.1.3.1 Nguyên tắcphânloạichất tháiy tế

Chất thaiy tế phai phân loại dê quan lý ngay tụi nơi phát sinh và tụi thời diem phátsinh;

Từng loại chất thai y tế phai phản loại riêng vào trong bao bi, dụng cụ thiết bị lưu chứa chất thài theo quy dịnh tại Điều 5 Thống tư 20'202 l/TT- BYT Trường hợp các chất thai y lểnguy hại không cỏ kha nângphan ứng tương tácvớinhau và áp dụng cùngmộtphươngpháp xir lý có thê dượcphân loại chung vào củngmột bao bi dụng cụ thiết bị lưu chứa (trừchấtthai lây nhiễmsắc nhọn);

Trường hợpchắt thai lây nhiêm dê lần với chất thai khác thi hỏn hợp chấttháiđóphai thu gom, lưu giừ và xứ lý nhưchấtthái lây nhiễmvà ticp tục thựchiệnquan lý theotinhchất cua chấttháisauxưlý.

1.1.3.2 ỉ 'ị fri đặt bao bì,dụng cụ phânloại chất thai

Tụi khoa, phòng, bộ phận: bố tri vị tri phũ hợp an toàn đê đật bao bì dụng cụ, thièt bịlưu chứa dè phân loạichất thái y te;

Tại vị tri dặt bao bì dụng cụ thiết bị lưu chửa phai cò hướng dẫn cách phânloạivà thu gom chất thai.

Chất thai lâynhiêmsấc nhọn: bo vào trong thùng hoặc hộp khángthúng

Chắt thai giãi phẫu: nhóm này bao gồm các mô,cơquannội lạngngười bệnh,độngvật.mộtphần thi thê bị cat bodocáccan thiệp phẫuthuật(cần lưu ỷ là đỗi với nhóm này thì ngay cá khi chúng không chữa nguồn lây nhiễm nhưng cũngvần có kha nâng gãy ra lác dộng tâm lý rất mạnh) Chất thai này dượcđựng trong 2 lẩntúi hoặc thủng có lót tủi và cómâuvàng.1

Chat thài lâynhiễmdạnglóng: chữa trong lủi kín hoặc dụng cụlưu chửa chắtlong và có napđậykin.

Chất thái nguy hạiphaidượcphân loạitheomàchấtthai nguy hại de lưu giừ trong các bao bi.dụngcụ, thiết bị lưu chứa phủ hợp Được sư dụng chung bao bi.dụngcụ thiết bị lưu chứa dối với cácchất thai nguy hại có cùng tinh

chất, không cókha nâng gây phanứng.tươngtác lầnnhauvà có khanũngxư lý bảngcùng một phương pháp;

Chắt thai nguy hại không lây nhiễm ở dạng ran: đựng trong túi hoặc thùng hoặc thũng có lót túivâ có màuđen: Nhỏm nãy có cácchất thai hóa học nguy hại13 gồm các loại sau:

- Chài hóa hục nguy hại sư dụng trongytế;

- Chất gây dộc tề bào gồm: vó cácchai thuốc, lụ thuốc, các dụng cụ dinh thuốc gày dộc tế bào và cácchất tiết từ người bệnh dượcdiều trị bang hóa trị liệu;

- Chất thai chửa kim loạinặng: thuy ngân(từ nhiệt kế huyết áp kể thúy ngân bị vỡ chất thai lừ hoạt dộng nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin ácquy), chi (từ tắmgỗ bọc chi hoặcvật liệu trángchi sư dụng trong ngântia xạ lữ khoa chân đoánhìnhanh xạ trị);

- Nhómchất thái phỏng xạ:13 Những chất thài phóng xạphátsinh lừ các hoạt dộng chân doán, hóa tiị liệu và nghiên cửu như ống tiêm, bơm tiêm,giày tham, gạc sát khuân có sư dụng hoặc bị nhiêmcácdong vị phóng xạ.các chất thái phóng xạ rắn long vàkhi phác sinh từcác hoạt dộng chấn đoán,diềutrị.nghiêncửuvãsanxuất.

Danh mục thuốcphóng xạ và hợpchẩt đánh dấu dùngtrong chân đoán và diều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2OO6/QĐ-BYT ngày 24 10 2006 cua Bộ trưởng Bộ Y tế.

Chất thái nguy hại không lâynhiễm dạng long: chửatrong dụngcụ lưu chửa chấtlong có nâp đậykin cỏ mã tên loạichảitháilưuchửa.

Chat thai ran thông thường không sư dụng dê tái chề: đựng trong túi hoặc thùng hoặc thũng có lót túi vã có mâu xanh Chất thai sácnhọn đựng trong dụngcụ kháng thung;

Chất thai rắnthôngthường sư dụng đe tái chế:dựng trong túi hoặc thủng hoặc thùng có lót túi vả cõ màutrắng,

- Chắt thái sinh hoạt:14 Nhómchắt thai này có đậc diem chungnhưchắt thài sinh hoạt thông thườngtử các hộ gia dinhgồm giấy loại, vài loại VỘI liệudóng gói bao bi.thức ản còn thừa,thực phàm thai bo Là chất thái không chứa các yểu tố lây nhiễm, hóa học nguyhại phóng xạ, dề cháy,nỗ bao gồm:

- Chất thai sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trửcác buồng bệnh cách ly).

- Chất thai phát sinh từ các hoạt độngchuyên môn y te nhưcác chai lụ thúy tinh, chaihuyết thanh,các vụt liệunhựa,các loạibột bó trong gày xưong kin Những chất thai này không dinh máu.dịch sinhhọc và các chất hóa học nguy hại.

- Chất thaiphát sinh lừ công việchànhchinh: giấy báo lài liệu,vật liệu dónggói,thùngcác tông, túi nilon túi dựngphim.

-('hắtthaingoạicành: ki cây vàrácthai lữcáckhu vực ngoạicanh.

Chúa trong dụng cụ đụngchất thai long có nấpđậykin cô tên loạichắt thái lưu chúa.

Cân cứ vào sự phàn loại o trên có thể thấy chất thai y tế gồm 2 phần chính: Phần chất thai thông thường loại nãy chiếm khoáng 80-85% tòng số khối lượng Phầnchắtthai nguy hại chiếm 15-20% tống số khốilượng.1 1.1.4 Thu gom chấtthài V tể

Cơ sơ ytếquy dịnh luồng di và thờidiêmthu gom chắt thai lây nhiễm phùhựp de hạn chế ánh hườngden khu vựcchâmsóc người bệnhvà khu vực khác trong cơ sờ yte;

Dụng cụ thu gom chất thai phai bao damkin không rò ri dịch tháitrong quà trinh thu gom:

Chắt thailâynhiễm phái thu gom riêng từ noi phát sinh VC khu vực lưu giũ chẳtthai tạm thờitrong cơsờylể.Trước khi thugom lúi dựngchấlthài pháibuộckín miệng, thùng đựng chắt Iháiphai có nắp dậy kin;

Chai thái có nguy cơlâynhiễmcaophai xừ lý sơ bộ ơ gan nơi phátsinh chắt thai dê loại bõ mầm bệnh bang thiet bị khư khuân Dồi với cơsờ y te không có thiết bị khử khuân chất thai, trước khi thu gom túi dựngchấtthái có nguy cơ lây nhiễm cao phái buộc kin miệng túi và tiếp tục bò vào lúi dựng chất thai lây nhiễm thứ 2 buộc kín miệng lúi và bó vào thùng thu gom chắt thái lây nhiễm, bên ngoài thùng có dán nhàn "CHÁT THAI CÓ NGUY co LÂY NHIÊM CAO”, được thu gom lưugiừ riêng tại khulưu giừ chất thái lây nhiềm đê xứ lý hoặc chuyênchođơn vị có chức năngxứ lý theoquyđịnh:

Chất thai lâynhiễmdọng long thu gom vào hệ thống thu gom nước thái yte cua cư sơ ytế và quan lý theoquy định về quan lý nướcthaiyle;

Tan suảt thu gom chắt thái lây nhiễm từ nơi phát sinh ve khu lưu giừ chấtthai trong khuôn viên cơsờy tế tối thiêumột lần một ngây Dối vớicác cơ sơ ytề có lượngchẩt thai Lâynhiễmphát sinh dưới05kg trongmột ngày, chấtthai lây nhièm được thu gom vớitằn suẩl tối thiêu một lầnmột ngày, chắt thai lảy nhiễm sacnhọndược thu gom tối thiêu lã một lan mộttháng.

Chất thái nguy hại không lâynhicmdược thu gom lưu giừ riêng tại khu lưu giữ chấtthái trong cơ sờ ytể;

Thiểt bị ytế bị vờ hong đà qua sư dụng thái bo có chửa thủy ngàndược thu gom vả lưu giừ riêng trong các hộpbangnhựa hoặc cácvật liệu phù hợp, bao dam không bị rò ri pháttánhơi thúy ngânramôitrướng.

Ị.1.4.3 Thugom chất thairailthông thường

Chat thái rắn thông thường sưdụng dê tái chế và chất thai rán thông thường không sứ dụngđêtái che dược thu gom riêng

1.1.4.4 Thugomchấtthái lóng không nguy hại

Chắt thai long không nguy hạidược thu gom vào hộthống thu gom nước thái cua cơsơy tè và quán lý theoquy dinh vè quan lý nướcthaiytề.

1.1.4.5 Khi thúi

Phai dược xư lý loại bõ các vi sinh vật gây bệnh trước khi xá ra môi trường xungquanh.

Hệ thống thu gom nước thái phai lãhộ thống kín và báo dam thu gom toàn bộ lượngnước thaiphátsinh trong cơ sờ yte;

Nước thãi y te được thu gom và xử lỷ theoquy định cũa pháp luật hiện hãnh vềquan lý nước thài.

ỉ.1.5 I.iru giữchấtthài V tế

Cưsứ y tểhổ trí khu vực hru giữ chất thãi y tếtrong khuôn viên cưsứ

y tể tlâp ừng các yêu cầusau:

Bệnh viện vả cơ sớ y tế xư lý chất thai y tể theo môhĩnh cụm phai có khuvực lưu giữ chấtthaiyteđápứngcácyêu cầu kỳ thuật theoquy định tại MụcAPhụlục số 03ban hànhkèmtheo Thông tư sổ 202O2I/TI-BYT;

Cơ sờ y tếkhông thuộc dối tượng quy định lại Diêm a Khoan này lưu giữ chất thãi y tế đápứngcác yêu cầu kỳthuật theoquy dịnh tại Mục B Phụ lục Số 03 ban hànhkẽmtheoThông tư sổ 20/202 l/TT-BYT.

Từng loại chấtthai phaiđược hru giừ riêngtại khu vực lưu giừ chất thai tạm thờitrong khuônviên cơ sơytế, trừ trưìmg hợp các loạichàtthai này có cùng tinh chắt, không có kha nũnggây phan ứng tương tác lẫn nhau và có khá nãngxư lý bangcùngmộtphươngpháp.

Thời gian lưu giữ chát thãilâynhiễm:

Dổi với chắt thái lây nhiễm phát sinh tại cơ sơ y te, thời gian lưu giữ không quá 02ngày trong điêu kiện binh thường Trườnghợp lưu giừ chắt thái lây nhiễm trong thiết bịbao quan lạnh ơ nhiệtđộ dưới 8°c thời gian lưu giữ tối da không quá07ngày;

Đổi với chắt thai lâynhiễmdượcvậnchuyên từ cơ sỡ ytế khác ve dè xứ lý theo mô hìnhcụmhoặc xử lý tập trung, pháixứ lý ngay trong ngày.Trưởng hợp chưa xứ lý ngay trong ngày, phái lưugiữ ơ nhiệt dộdưới 20°C vả thời gian lưu giừ tối đa không quá 02ngày;

Dổi với cơ sờ y tế có lượng chất thái lây nhiễm phát sinh dưới 05 kg/ngày, thời gian lưu giừ không quá 03 ngày trong diều kiện binh thườngvà pháidược lưu giừ trong các bao bi dượcbuộckinhoặc thiết bị lưu chứa dược dậy nap kin.

Thiri giun lưugiữ chut thúinguyhụi kháng láy nhiễm-,thờigian lưu giữ không quá 01 nămkè từ thời diêm phát sinhchatthai Trường hợp lưu giừquá 01 námdo chưa cỏ phương ánvậnchuyên,xư lỷ hoặc chưa timdược cơsờxư lý chất thài nguy hụi phủ hợpthi cơ sở y tếphái báo cáo bangvãn bán riêng hoặckết hợp trong bão cáo kết quá quan lý chắt thãiytehảngnám cùa đơn vị cho cơ quancó thâm quyền theo quy định lụi Diều 13Thông lư số20 2021 TI ­ BY I vàcơquan có thâm quyềnkháctheoquy định cuapháp luật.

Dối với cáccơ sơ yte ơ vùng sâu vùng xa miền núi.hai đao khó khán, khôngcó biệnphápxư lý phù họpthi chắt thai lâynhiemsac nhọn dược lưu giữ anloàn trong bê bẽ tông trong khuôn viên cơ sờy tế sau khi dã xũ lý tiệt khuân chấtthaivàphai có biên canh báo tại khu vựclưu giử chất thai 1.1.6 Giâm Ihiểuchất thaiytế:

Cơ sơy tephai thực hiệncác biện pháp giam thiêu phát sinh chắt thái y te sau dây:

- Mua sắm lắpđặt sư dụng vụt tư thiết bị dụng cụ thuốc, hóa chất và các nguyên, vậtliệu phù hợpvới nhu cầu sư dụng.

- Đôi mới thiết bị,quy trinh trong hoạt dộng chuyên môn y te và các biệnphápkhác dè giam thiếu phát sinh chắtthaiy tế.

- Cóbiện pháp,lộ trinh vãthực hiện hạn chế sư dụng san phàm nhựasư dụng một lãn, tũi ni lông khó phàn huy nham giam thiêu phát sinh chấtthai nhựa.

- Phân loại chất thái nhựa đè tái chehoặcxứ lý theo quy địnhcùaphápluật 1.1.7.Quán lý chấttháirănthông thường sứ (lụng dề tái chế

Trên cơ sờ Danh mục chất thai ran thông thường được phép thu gom phục vụ mục đích tái chế quy định tại Phụ lục số 01 ban hãnh kèm theo Thõngtư sổ 20'2021 TT-BYT, cơ sờ y tc ban hành danh mục chất thai rắn thõngthưởngđượcphép thu gom phục vụmụcđích tái chế phũhợp vớitinh hình phátsinhchấtthái cua dơn vị?

Chất thailâynhiễm sau khixư lý đạtquy chuân kỳthuậtquốc gia VC mói trường dượcquán lỷ nhưchatthairanthõngthường vả đượcphép thu gom dê tái chế Khi chuyến giaochất thai, cơsớy te phai báo đám bao bi lưu chữa chất thãiđượcbuộckin bèn ngoải bao bi có biếutượng chất thai tái chềtheo quy định tại Phụ lụcsổ02 ban hãnh kèmtheo Thông lư sổ 20/202l/TT-BYT vã ghidầyduthông tin vào Sóbàngiaochất thai dã khư khuân đạtquychuẩn kỳ thuật quốc gia VC môi trường phụcvụmụcđích tái che theo mầuquy định tại Phụlụcso04ban hãnhkẽmtheoThông tư này.

Chat thái nhựa dược phàn loại, thu gom đế phục vụ mục đích lãi che hoặcxư lý theoquy định cuaphápluật.

1.1.8 Nguồn phát sinh chất thải ytể

Nhậnthứcvềloại CTRYT và so lượng CTRYT phátsinhtạicáccơ sớ y tế làbước đầutiên quan trọng trong việc xư lý an toàn CTRYT cỏ thế thấy

bệnh viện lã nơi phát sinh mộtkhối lượngchất thai lớn mỏi ngâybao gồm ca chất thái rắn lõng khi Đặc biệt, chất thái tử bệnh viện có loại mang theo nhiều vi sinh vậtgâybệnh nhưchất thãi lây nhiễm hay độc chắt nhưchắt thai hóa học nguy hại Chinh vi vậy, việc xứ lý đúngcách chắt thái bệnh viện rất cằn thiết đê lâm giam thiêu khanâng gày bệnh,độcchấtra ngoài môi trường.

Từ sỗ liệu vềnguồn phãt sinh CTRYTcùng cung cắpcho chúng ta ve quy trinh xứ lỷ CTRYT phú hợp xây dựng ke hoạch, chuân bị nguồn kinh phi tinh toán ich lợi từ tái sứ dụng an toàn, tối im hóa hệ thống quan lý CTRYT vàđánhgiãtácdộng mỏi trướng.

Với sự phát triền và sự lảng nhanh về sổ lượng giường bệnh điều trị, khối lượngphát sinh chất thai rắn tử cáchoạtdộngytế có chiều hướng ngây càng gia tàng CTRYT trong bệnh viện bao gồm hai loại làCTR sinh hoạtvà chấtthai nguy hạiylể.CTR sinh hoại chiêm khoang 75-80% CTR trong bệnh viện Các cơ sơ y tề khảc nhau sè cò phát sinh các nguồn CTRYT chu yếu theo số lượngCTRYT mà tụi cư sư ytếdó thai ra Theo báo cáo cua WHO năm 2014 dà mõ ta các nguồn phát sinh CTRYT cư ban như lừ bệnh viện gồm có bệnh viện da khoa tinh, bệnh viện trưởng, bệnh viện tuyến huyện, trạm y tế xà Cơ sớ y tể như trung tâm y te.cư sơ y le tư nhân, cơ sờ y tế ngành cóngan quân dội các trung tâm nghiên cứu y học xét nghiệm, viện côngnghệysinh,các dơn vị dịchvụliênquandến máu huyết thanh,cơquan kiểm tranghiên cửu dộngvật.1415

1.2 Ánh hướng cúachất thãiy tể đến môi trưởng và sức khỏeconngười 1.2.1 Ấnh hướng cua chấtthãi rán y tv túi sứckhóeconngười

1.2.1.1 Dổitượng chịu ánh hướng^

Tấtcacáccánhãntiếp xúc trực tiếp hoặc giántiếpvới CTYT nguyhại ơ bên trong hay bén ngoài khuôn viên bệnh viện, lụi tat cá các công đoạn lừ phátsinh, thu gom vận chuyếnvàxư lý đều chịu tác động xấu đen sứckhoe.

nếu CTYT không được quan lýđúng cách và các vần đề về an loàn không đượcquan tâm đúng mức.

Các(loi tượng chịulinh hưởng chinh:

• Cánbộ.nhânviêny tế:Bácsĩ.ysĩ.y tá kỳ thuật viên, hộ lý sinh viên thựctập.côngnhân vậnhànhcáccôngtrìnhxứ lý chất thai :

- Nhânviêncácdơn vị hoạt dộng trong co sờ ytế: Nhânviêncông ty vộ sinh công nghiệp; nhân viên giặt là nhân viên lãmviệc ờ khu vực nhà tanglẻ.trungtâm khám nghiệm tứ thi

Các đồi lượng khác:

• Ngưừi tham gia vận chuyển, xử lý CTYT ngoài khuôn viên bệnh viện, người liênquan den bàichôn lấprác và người nhụt rác;

- Ngườibệnhdiềutrị nội trú và ngoại trú; - Ngườinhàbệnhnhân và kháchthăm;

- Họcsinh,họcviên học tậpthựclậptạicácCSYT; - Cộngdongvàmòi trường xung quanh cư sờytể;

- Cộng dong song ư vùng hạ lưu các consõng ticp nhận các nguonchất thái cua các cư sờ yte chưa dượcxư lý hoặcxứ lỷ chưa đạt yêu cầu.

Trong thành phần CTLN cỏ thê chừa dựng một lượng rất lớn các tác nhân vi sinh vậtgâybệnh truyền nhiễmnhư tụ cầu IIIV, viêm gan B Các tácnhãn truyền nhicm có thêxâmnhập vào trong cư thêngười thông qua các hình thức:

- Ọua da (vet trầy xước,vếtdâm xuyên hoặc vếtcẳttrênda); - Qua các niêm mạc (mãng trây);

- Qua dường hô hấp (do xông, hít phái); - Qua dường tiêu hóa (donuốt hoặc ân phái).

CTSN dượccoi là loại chất thui nguy hụirất nguy hiềm,gàytòn thương képtới sứckhoe con người: vừa gây chần thương qua vet cắt, vếtdâm, vừa gâybệnh truyền nhiễmnhư viêm gan B HIV

Nước thai bệnh viện nếu bị nhiễm các vi khuân gây bệnh cóthể dẫn dển dịchbệnh cho con người và dộng vật qua các nguồn nước khi sứ dụng nguồn nước này vào mụcđích tưới tiêu, án uổng

• Anh hường cưachất thai ngay hụi

Mặc dùchắtthái nguy hại chiếm ty lộ rấtnhó nhưng chất thaihóahọc dượcphâm có thè gây racác nhiễmđộc cấp mãn tinh, chan thương, bong Hóa chất dộchại dược phâm ờ các dạngdung dịch, sươngmù.hơi có thê xàm nhập vào cơ thê qua dường da hô hấp và tiêu hóa, gây bong, tôn thương da mắt mảng nhầy dưỡng hô hẩp vả các cơ quan trong cơthê như gan thận

Các chất khứ trùng, chất lấy nhưClo.các hợp chất Natri hypoclorit cỏ tinh chất ãn mòn cao.Thúy ngân khi xâm nhập vào cơ thè có thê liênkct với những phân tư như nucleic acid, protein, làm biên dôi cắu trúc và ức che hoạt tinh sinh hục cùatếbão Nhiễm độc thúyngân có thê gây tôn thương than kinhvớicáctriệuchứng nin rầy,khódiễndạt giam sút tri nhớ, và nặnghơn nữa có the gây liệt,nghễnhngàng,với liều lượng cao có thê gãy tư vong.

•Chat gãy độctểbào có thê xâm nhập vào cơ thê con người bangcác condường: ticp xúc trực tiếp,hít phai bụi và các sol khi qua da qua dường tiêu hóa tiếp xúctrực ticp với chắt thai dinh thuốc gây dộc tè bão tiềpxúc vớicãcchấttiếtra từ ngườibệnhdangdược diềutrịbằng hỏa trị liệu.

Tuy nhiên mứcđộ nguy hiềm cònphụ thuộc nhiều vào hình thức phơi nhiêm Một sò chàt gây độc tẽ bào gày tác hại trực tiểp tại nơi tiếp xúc đặc biệt là da và mắt với các triệuchửng thường gặp như chỏngmặt.buồn nõn.

nhức đầu và viêm da Đây lã loại chất thai y tề cần dược xư lýdặc biệt dè tránh anh hướngxầu cua chủngtới môi trường và con người.

Anh hướng cùachắt thái phóng xạ phụ thuộc vào loại phóngxạ cường độ và thời gian tiếp xúc Cảctriệuchứnghay gặp là đauđầu hoa mất chóng mật buồn nôn và nôn nhiêu bat thường 0mứcdộ nghiêm trọng hơn có thê gây ungthư vã cácvẩn dề về di truyền.

Các chất thái phóng xạ cằndượcquán lý đúngquytrình,tuân thú dứng thời gianlưugiừ đê tránhanh hướng nghiêm trọng đen nhóm cỏ nguy cơcao là nhânviên y tểhoặc những người làmnhiệm vụvận chuyên và thu gom rác phai tiềp xúcvới chất thai phóng xạ trong diềukiện thụ động.

Đặc diêm chung cùa các binh chửa áp suất là có tinh trơ không có kha năng gây nguyhiểm,nhưng dễ gày cháy,nồkhitiêu dồi hay bị thung.

1.2.2 Ánhhưởng cua chấtthài ytề tói môi trường

CTYT sau khi được phân loại, thu gom tập trung tại nơi lưu giữ chắt thài không dam baovệsinh: cỏ nhiềucôn trùng, loài gặm nhấm (nhưchuột, ruồi, giãn)xàm nhập, sinh sống dà mang vi khuẩn gâybệnh vả gây anh hướng dềnmôi trưởng trong và ngoàibệnhviện.

Quân lý CTYT không dứng quy trinh, chôn lấp CTYT không tuân thu cácquy định sè dần đen sự pháttáncác vi sinh vật gây bệnh, hóa chắt độc hại .gâyỏnhiễmdắt vã làmchoviệc tói sư dụngbãichônlấp gặp khó khăn.

CTYT chữa nhiêu chat độchại và cáctácnhãn gây bệnh có kha nàng lây nhiễm cao như chấthữu cơ hóa chất dộc hại kim loại nặng và các vi khuân

(ỉakhàng Nếu không được xứ lý trước khi xa thai sê gây ra một số bệnh như: Tiêuchay.Lỵ Ta Thươnghàn.ViêmganA

CTYT từ khi phát sinh đến khâuxử lý cuối cùng đều có thế gày ra tác động xấu đến môi trường không khi Các khâu phân loại thu gom vận chuyển, CTYT có thêphát tân vảo không khi bụi rác bào tứ vi sinh vật gây bệnh, hơi dung mòi hóa chắt Trong khâu xưlý.CTYT có thêphát sinhracácchắt khi độc hạinhưdioxin,từran từ lòđốt vàCH4.NH,; H?s từ bàichôn lầp.

1.3 Quytrinh quàn lý chấtthãi l ấn ytế

Ngày26/11/2021 Bộ Y te dã ban hành Thông tư 20/202I TT-BYT quy địnhvề quan lý chất thai y te trong phạm vi khuôn viên cơ sơytề Thông tư gồm 4 chương 16 điềuquy định côngtácquan lý CTYT trong phạm vi khuôn viêncơsớytế lừ việcphân định, phân loại, thu gom lưu giữ vận chuyên, xư lý và trách nhiệm cua người đứng dầu cơ sơ y tể các cơquan, đơn vị liên quan trong quan lýCTYT vã có hiệu lực từ ngày 10/01/2022 thay thế cho Thõng tư liêntịch5X 2015TTI.T-B\T-BTNMTngày31/12/2015? Chất thái nguy hại lâynhiễm Chất thainguyhại không lâynhiễm.

Chất tháithông thường không sứ dụngtáichế Chất thãithông thường sư dụng de tái chế - Phân loại chắt thai ngay sau khi phátsinh, thai bó và cô lập vào dụngcụ thu gom phù hợp với từng loại chất tháitheoquy định

NVYT trực tiep Xư lý sơ bộ Xư lý ban đầu chất thai cỏ nguy cơ lây nhiễm

cao ngay tại nơi phát sinh bàngcác phương pháp hấp ướt/vi sóng, khứ khuân bảng hóa chất: hấp ướt ờ nhiệt độ I21°c trong thời gian 20 phút hoặc ngâmchấtthai trong dung dịchCloramin B

1-2% hoặc Javen 1-2% trong thời gian tối thiêu

- Phai mang dầy đù phương tiện phòng hộ cá nhân: găngtay.khâu trang, tạp dề ung khithu gomchất thai;

- Chat tháiphaiđược thu gom vào cãcthùng, tủi theo dũng quy cách, sắcmàuquy định.

-Phái mang quần áo bão hộ.khấu tranggàngtay trong suốt quátrinhvậnchuyên:

- Vận chuyển chắt thài từ nơi phái sinh đen nơi lưu giữ tậptrungbangxe chuyên dụngdũngthời gianvà lộ trinhquyđịnh:

- Phương tiện vận chuyên chắt thai sau mỗi lan sứ dụng dược làm vệ sinh khư khuân tại nơi lưu giừ tập trung và lưu giừ lại nơi quy định cùadơn

-NVYT/nhản viêncóng ty vệ sinh bàn giaochat thaichonhànviên lưu giữ tậptrung;

- Sỗ lượng tửng loại chất thai dược ghi vào số bàn giao có dầy du chừ ký người giao, người nhậntheomàuquy định

Nhân viên phụ trách khu vực lưu giừ CTYT

Lưu giữ

- Chat thaidượclưugiữriêng và có nhãn ghi tên cho từng loại tạinơi lưu giừ tập trung;

- Nơi lưu giữ lập trung phai luôn có dằydu dụng cụ phương tiện thu gom chất thái, vệ sinh tay.

1.4 Thực trạngquân lý Chat thãi ránV tế trên the giói và Mệt Nam: Trách nhiệm Các bước

phương tiện bao hộ và vệ sinh cá nhàn, hóa chẳt

- Chat thai lái che quan lý đe bân chocác cư sơ có chức năngtái chế theo quy định:

-Khửkhuẩnhộp kháng thũng, dụngcụ thu gom đe tái sư dụng:

- Chất ihai phóng xạ sau khi chờhết thời gian bán rãdược xứ lý nhưchất thái lây nhiễm: chất thai hóa chất dộc hại;

-CTYT được phân loại, xứ lý tại chỗ dược bàn giaocho đơn vị có chức nângxư lý an loàn bàng cácphươngpháp phủ hợp.

1.4.1 Trẽn Thểgiói

Nguồn phát sinh CTYT chu yếu là từ bệnh viện, các cơ sơ y 1c như trung tâm vận chuyên cẩp cứu các trung tâm xét nghiệm vànghiên cứu ysinh hục phòng khám san phụ khoa Hầuhetcác CTYT dều cỏ tinh chất độc hại và theo khu vực địa lý theo mùa và phụ thuộc vào cácyểu tố khách quan như:cơ cẩu bệnhlật,dịchbệnh, loại,quy mô bệnhviện, phương pháp và thói quen cua nhàn viênytế trong việc khám, chửa bệnhvàchâm sóc bệnhnhân, chấtthaicùabệnhnhân ỡ cáckhoa phòng.19

Một nghiên cứu vê quan lý CTYT ớ Ibadan, Nigeria, kết quácho biết gần 400cơ sờ y tề từ 1 khu vực chính quyềnđịaphương cùa Ibadan, lượng chấtthàiytelớnnhẩt (trung binh là 10.238 kg/ngày/cơsờ)20.

Theo tác già Askarian thi CTYTbao gồm tắt ca các chắt ihai phát sinh lại các cơ sớ y tế và phông thi nghiệm Mặc dù 75-90% chất thai nãy dược phân loại là chất thái sinh hoạt khôngcó nguy cơ tiềm ấn nhưng 10-25%

đượccoi là chất thúi độc hại là mối dc dọatiềm tàng đối với NVYT người bệnh, mỏi trườngvã thậm chi là người dânnói chung nếu không được xứ lý thích hợp.Neu chat thái nguy hại và không nguy hại đượctrộn lần và không dược phân loại trước khi xứ lý chi phi xư lý chất thai sẽ lảng lên dáng kê Quán lỷ CTYT lã một vẩn đề toàn cầu.21

Mộtnghiên cửutại Nigeria cho thấyhau hết các cơsờytếđểu có cùng một quy trinh quan lỷ chất thai cùa họ.dỏ là phân loại, thu gom vận chuyên tụi chỗ lưu giừtại chồ và vận chuyển ngoài địa diem Nhânviên thu gom chất thái y tẽ chu yếu sứ dụng gàng tay lãm phương tiện báo vệ cá nhân Các chương trình can thiệp đà giúp dam bao luân thú và an toàn cua cácquy trình Mỗi bệnh viện có dịch vụ xư lý chất thai là khác nhau Nhưng tiêu húy chất tháicuốicùng hầu hetđều sư dụngcõngnghệ cua CơquanQuan lý Chat thái Lagos (LAWMA)."

Việc quan lý chất thai rắn y tếkhông đầydu là mối quan tâm nghiêm trụng ơnhiều nướcdang phát triêndo nhữngruiro gày ra chosức khoecon người vã môi trường Nghiên cữu cua tảc giã Israel Dil vã cộng sựnhăm đánhgiáviệcquan lý chấtthai ytế tại thành phổ Hawassa Ethiopia Nghiên cứu đượclienhành trong 9cơ sờ ytế trong haigiaiđoạn,dầu tiên đảnhquan lý chấtthai và thứhai đe xác định ly lộ phái sinh chất thai hàngngày Kei qua cho thấy lượng chill thai trung binh phát sinh lại các cơ sơ là 3.46 kg giườngngày Nghiên cứu cùng chi ra không có sự phân biệtchất thai trong hau het các bệnh viện.Chất thái ran và nước thai dược lưu trữ vận chuyên, xừ lý vã xư lý không phủ hợp ờ tấtcácácbệnh viện.'’

CTYT lọi thành phố Dhakaơ Bangladeshdược tác gia cho biết tòng số 5.562kg ngâychat thái, trong đókhoang 77,4% là không nguy hại vã khoang 22.6% là nguyhại Một số chất thainhưvậtsac nhọn, lúi nước muỗi, túi máu

và ốngnghiệm đã sử dụng bánhoặc tái sư dụng Kết quá cùng cho thấyviệc quán lý CTYT khôngdứngcách ờ thành phố Dhaka?4

Theo tác gia Ignasio S.K vã cộng sự nám 2016 dà cho thay thực trạng thiếu trang thiết bị.cơ sờ vật chắt và hạ tầng, đặc biệt thiều phương tiện vận chuyến, nơi lưu giừ chất thai trong xư lý rác thai y tể tại các bệnh viện ờ Tanzania Việc xư lý chúyếu dùng công nghệ lò đốt với nhiệt dộ thắp hoặc trung binh, không dụt tiêuchuấn?5

Kiền thức,thựchànhvề (/nàn lýCTR YT

Một nghiên cứu lại Án Độ nám 2005 cho thay kiên thức và thực hành dứng cua bác sì lần lượt là 61% 77%: diều dưỡng lần lượt là 57% 100%? Kct quanghiêncứu cua việnchàm sóc sức khoe Johannesburg Nam Phi nám 2009 cho thấy kiến thức dạt 98.5%; thực hành đạt 95%?8 Ngoài ra theo kết quá nghiêncứucúa một bệnhviện dại hục y to Bangalore Cho năm2012 cho thấy kiến thức chung cùaNVYT dạt 95.8% trong dókiến thức cùa bác sĩ là 76,8% và điềudường lã 81.9%.- Một nghiên cửukhác ờ hai vũngphía Nam và phía Dông Ân Dộ năm 2014 cho thảy41,7% NVYT có kiển thức dạt ve thu gom CTYT đè dam bao sức khoe, ngăn ngửa lâynhiêm cho cộngđồng; bèn cạnh dó ớ phía Nam và phía Dõng NVYT có thực hãnh dạt về thu gom CTYT lần lượt là 58.3% và

58.9%.-1.4.2.Tại Việt Nam

ì.4.2.1.Cư sứ pháp lý liên (/nanđềnquan lỷ chất thàirấn y tể

- Luật Báo vệ Mòi trường sổ 55/2014/QH13 ngày 23/6/2014 đượcQuốc hội thôngqua lụi kỹhụpIhử 7 Quốc hội khóa XIII(Điều 3 72 142) ?°

- Nghị định số 59/2007/NĐ-CP ngây09/4/2007 cua Chính phu vềquan lý chấtthài rắn?1

- Nghị định số 38 2015 ND-CP ngày 24/4/2015 cùa Chinh phu về quan lýchấttháiy tế vả phếliệu(Điều 6.7) :ỉ?

- Quyết định 2149/2009 ỌMĨg ngây 17/11/2009 cua Thú tướng Chinh phủ phê duyệt Chien lược quốcgia về quán lý tồng hợp chất thái rán đến năm 2025 tầm nhìn đến 2050?’

- Quyết định số 2038 QĐ-TTg ngây 15/11/2011 cùa Thu tướng Chính phu về phê duyệt dề án tồng thê xư lý chất thai ytếgiaiđoạn 2011-2015 và định hướng đen năm 2020?4

- Quyết định sổ 170/QĐ-TTg ngày 8 2 2012 cùa Thú tướng Chinh phú về phê duyệt quy hoạch tống the hệ thống xứ lý CTRYT nguy hại đền 2025.'*-

Hiện nay lượngchất thãi ran tại nhiều quốc gia trên thegiói dang gia tảng dáng kè trong dó phai kê đen việc tảng lượng CTRYT mỗi năm Tại Việt Nam việc quân lý CTYT trong nhiêu nămqua nhận được nhiều sự quan tâm cùa Đáng vã Nhã nước Chu yểu CTYT được quan lý thông qua các hộ thống văn ban luật nhưng việc thựchiện chưa được nghiêm túc theoquy định, hau het CTYT ờ các bệnhviện chưa dược xư lý đạt tiêu chuân trước khi dưa ra mõi trường.Nhiều bệnhviện không có hệ thòng thu gom xư lý nước thái, hoặc nếu cô thinhiều hộthốngcống rãnh đà bị hư hỏng, xuong cấp; chất thái không đượcphân loại,chôn lấp thù cônghoặc đốt thucòngtại chồ Ngoại trử Hà Nội vã thành phố HồChi Minh có xi nghiệpxư lý vận hành tốt, tố chức thu gom tiêu huy CTRYT nguy hại cho toànbộcơ sư ytế trẽn dịa bàn thì hầu het tại các tinh khác việc kiêm soát khi thái lò đốt còn gặpkhókhàn,một sổ lõ đốt không dạt tiêuchuẩn ve nhiệt độ buong dotthử cap và khithai lò đốt vượttiêu chuẳn cho phép.Các lõ đốt CTRYThiện nay chú yểu cỏ côngsuất nho dưới 200kg.'h thiết bị làm sạch khi không hiệuqua.4

Theokết qua nghiêncứu cua Nguyễn Thị Canh nám 2019 vê thực trạng và kicn thức quan lỷ chấtthai rần ytếtại một số bệnh viện da khoa tinh cho thấy vẩn đề quán lý CTRYTđềunhậnđược sự quantám cúa lànhdạođơnvị.

có kếhoạchhoạt động cụ thế cóphâncông cán bộ phụ trách, có kiếm tratheo dõi vàđều có bổ tri nguồnlựcchovấn đề quan lý CTRYT Một số bệnh viện côndua ra cảcbiện phápxu lý doi vớicác cán bộy tèkhôngthực hiện dũng việcquan lý CTRYTtheoquy định.’6

Theotác gia Tô Thị Liêntrong nghiên cứu thực trụngquan lý chất thai ranytẽtại một sò trạmy têxà.phườngthuộcXtinh ViệtNamnám2015 cho thầy vấn dề xây dựng kề hoạch hay bổ tri kinh phi cho hoạt động quán lý CTRYT tại cácđơn vị tuyến huyện và y tế cơ sờ còn hạn che thậm chí có dơn vị khôngbốtri kinhphi cho hoạtdộngquan lý CTRYT?

Theo kết qua nghiên cửu cua Ngô Thị Kim Chi về quan lý CTYT và công nghệ xù lý tại 172 bệnh viện thuộc 5 thành phố Hà Nội, Hái Phòng Huế Đà Nằng, và thành phố Hỗ Chi Minh cho thấy CTYT lây nhiêm phát thái trung binh lã 0.259kg/giưởng kể hoạch ngây; chất thai nguy hại không lảy nhiễm và chất thài sinh hoạt trung binh tương ứng là 0.105 và l.!04kg/giường kế hoạch ngày Có 30,1% bệnh viện sư dụng hộp đựng vật sac nhọn theo quy định; 1.7% bệnh viện không sừ dụng túi chửa chai lảy nhicmtheoquyđịnh; 20.8% bệnh viện sừ dụngcáccôngcụnhưxỏ.thùng,túi để vận chuyền chất thai Nghiên cứu cùng chothấy 17.4% bệnh viện không cỏ phông lưu trử CTYT màtập trung tại một chồchờxư lý Hìnhthức xư lý chu yếulã dốt tuy nhiên tại HàNội hiện nay có 3/12lô đốt là báo hong Bên cạnh dó vần còn 83.1% bệnh viện cho chất thái chứa kim loại nặng đốt lẫn củngchấty tế khác là rắt nguy hiểm?s

Nám 2017 lác giá Nguyen Thị Liênđã nghiên cứu thực trạng công lác thu gom phán loại, lưu giừ thực hiện hợp đồng thu gom xư lý CTRYTnguy hại cua các sơy tê trẽn dịa bànThảnh pho ĐàNang cho kếtqua tòng lượng CTYT nguy hại phát sinh hiện nay khoang28.7tấn tháng Khối lượng CTYT nguy hại dược thu gom và xư lý khoáng 27tấn/thảng đạt 94% Khoáng

23.49% cư sờ y tế có khu vực lưu giữ hoặc thùng chứa CTRYT nguy hại 57,8% không có khu vực lưu giừ riêng biệt, 0,04% cơ sờ y tế có bố tri thùng lạnh dềlưu giừ CTRYT nguy hại; 18,79% cơ sơy tế phát sinh CTRYTnguy hại vời lượng ii nên không có thũng chửa CTRYTnguy hại Khoang 28.86% cơ sờ ytế cớ quy mô nho(dụng phòng khám) không phânloạiCTYT.39

Nghiên cứu củatácgiaLèThị Thanh Hương vã cộng sự tại bệnhviệnda khoa tinh Dàk l.ãk cho thấy lượng phát sinh chất thai y tể hàng ngâyớ đây dangờmức cao khoang 1.552,5 kgtươngứngvới2,07kg/giưởng bệnh; trong đóCTRYT nguy hại là0.64 kg/giường bệnh (chiếm30%) Việc vận chuyên CTRYT chưa dạt yêu cầu do chưa có phươngtiện vậnchuyên riêng CTRYT nguy hại và chất thai thòng thường, số xe chuyên dụng chí đáp ứng dược 60% Hình thức xữ lý CTRYTtại bệnh viện hiện nay lã sử dụng công nghệ hấp tiệt trùng hơi nước ờ nhiệt dộ 150°C với côngsuất 100-150kg chấtthái trong 90 phút, giam dược tinh trạngphát sinh khí thái.40

Việc dam bao môi trường không khi cho nhùng khu vực xư lý CTYT cùng là một van dê can dượcquan tâm tác giáTrịnh HongLândà đánh giá mói trường không khi này tạicác Bệnhviện đa khoa tuyến tinh tạimột sô tinh Đồng Bang Sòng Cữu Long cho thấy phần lớn các mầu đo nồngđộ các hơi khi độc trong không khi xung quanhkhu vực lò dot CTYT lạicác bệnh viện nàycho thấy6 54 (11.11%) mảu do không dam bao tiêu chuẩn vệ sinh cho phép Nhiều mẫu kim loại nặng vượt TCVSCP Trong dó 2/6 mầu cóchứa Chi và 1/6 mầu cỡ chửa Thủy ngân?

CTYT là một hỗn hợp không dồng nhất, khó quân lý Nhưngvấn đề sẽ dơn gianhóa và khối lượng chất thaisê giám dángkenếuphânloại tốl vã lập ke hoạch toi với nguồn kinhphi chuyên biệt dè quan lý, giám sát thích hợp CTYT từ lành dạocâc khoa, phòng và Ban giám dốc Các nguyên tấc chinh của quăn lý là giám thiêu, kiêm soát, phàn loại tốt, xứ lý thích hợp cần xây

dựng và hoàn thiện hệ thống quan lý CTYT lây nhiễm một cách tông thê gồm: hoàn thiện, bô sung khung pháp lý ve quan lý CTYT; phânrỏ vai trỏ và trách nhiệm; báo cảo định kỳ;tuân thu các bước phân loại,xưlý.phân lập cat nho khư trùng,lưu giữ vậnchuyênvã xư lỷ cuối, ãp dụng cácbiệnphápxứ lý cho từng loại chất thai: quan tàmđen môi trưởng; dềphòng tui ro và áp dụng an toànnghenghiệp.

Trong việcquàn lỷ CTRYTbên cạnh thựchiệncácbiệnphápquan lý và sứ dụng cácbiệnphápxư lý thì cómột nhân tố rấtquan trọng đó lã con người Mộtbiệnphápxư lý có hiệndạivàhiệu qua cao nhưthềnão nhimg cánbộyte, những người có liên quan trực tiếp den việc quan lý xư lý chất thai vã cộng dồngkhôngnhậnthấy ròmỗi nguy hại và tầmquan trọng cua CTRYT doi với mõi trườngvà súc khóc cộng đồng thi hộ thống dó SC không hoạt dộng hiệu quà Các nghiêncửu đà chi racòn nhiều hạn chế trong nội dungnày: Tácgiã Đặng Ngọc Chánh và cộng sự cho bìểt kiến thức và thực hành đúng còn rất thấpờ nhânviênyte: 7.99% 0 nhân viên phàn loại; 17,39%ờcân bộquan lý khoa phông vã29.82% ờ nhân viên thu gom.36 Tạitinh (’anThư, tác gia Lãm Hoàng Dũng cho biết cô68.2% nhân viên y te có kicn thức chung dũng về quán lý chất thai rắn y te và 86.9% có thực hành chung dũng về phân loại CTRYT:các NVYT dượctậphuấncókiếnthức chung vequán lý CTRYT cao hon gắp 11.6lần so với những NVYT khôngdượctậphuấn (p < 0.001 )?■

Tại bệnh viện da khoa huyện Mộc Châu linh Son La lác gia Khuất Thanh Binhchi ra nảm 2018 nhãnviêndượctậphuan ve quán lý chất thairan y te chiếm 98.2% lý lộ nhãn viêny tế choràng cần phân loạichất thai ngay sau khi phát sinh là 99.4% trong dónhóm bácsĩvàdược sì đại học là 100% hau hêt nhân viênyte bệnhviện cho rang người phân loại chat thai chinh là người làm phát sinh, kiến thức ve mã màu là91.4% den 99.9% 95.8% biết lượngchấtthái tối đa trong tủi dựng 93.4%biếtkhông de lẫnchất thái thông

thường và chất thai nguy hại Tuy nhiên kiếnthứcvềcần đặt thùng chứa chất thái tại nơi phát sinh thấp 51.8% thời gian vận chuyển lã 56.6% 97% cho biètphaibuộc kin miệngtúi.kiênthửc VC thời gian lưu giìrchat thai toi đa là 61.4% kiến thức về xứ lỷ chất thái sắc nhọn là thiêu trong lò dốt chiếm 98.2% và94.5%nhân viên có kiến thức vềchất thaiđượctái chế lã chất thái thông thường.45

VũThị Nhàn(2013)với dề tài "Thực trạng về Quàn lý chắt thai rắny tế và kiến thức thực hành cúa nhân viên y tể tại Bệnh viện da khoa Tinh Hái Dương năm 2013"cho biểt 99,7% tra lời đúng vềvị tri dật thùng thu gom 87.5% sổ người dược hoi trá lời đúng lượng chất thai tối đa chứa trong túi dựngrác thãi.44

1.5 Một sổ thòng tin về bệnhviện Da khoaSonTây

Bệnh viện Da khoa Sơn Tây dược xây dựng từ năm 1917 dưới chế dộ thuộc địa sau khi giai phóng năm 1954 - dược sự quan lâm cua Đang Nhà nước và chính quyền địa phương bệnhviện dà dượcnângcấpcaitạonhieulan, hiện naybệnh viện Da khoa Sim Tây là bệnh viện đa khoa hạng II trựcthuộc Sớ Y tể Hà Nội 440 giường ke hoạch Bệnh viện là cơ sờ khám bệnh, chữa bệnh chokhu vực Sơn Tây (gồmcâc huyệnthị: Ba Vi Sơn Tây, Phúc Thọ Thạch Thất ) Dồngthờibệnh viện cùng là cơsỡthực hãnh cuasinhviêncác trường như: Dại họcydượcThái Nguyên; Học việnquân Y Caodáng Dược Phú Thọ CaodăngQuân Y I.

Bệnh viện có diện tích 23.639.6 nr toàn bệnh viện có 390cân bộcông chức viên chức vời 26 khoa, phông (14 khoa lâm sàng chia lãm 02 khối: + khổi Nội: Nội lỗnghợp Tim Mạch.Truyền nhiễm Hồi sứccấp cứu Khám bệnh Y học cô truyền (Ngoài ra còn đơn nguyên cap cửu, dim nguyênThận nhân lạo)+ khối Ngoại: Ngoại Tông hợp Ngoại chấn thương chinh hĩnh.Phụ san Gây mè hồi sức Tai mùi họng Ráng hâm một Mắt; 07 khoa cận lâm

sàng:Chân đoánhinh anh Huyết học truyền máu Hóasinh Vi sinh Nội soi Giai phẫubệnh, Dược Kiêm soát nhiễm khuẩn; 04 phòng chức năng: Ke hoạch tỏng họp,Tài chinh ke toán, Tỏ chức hành chinh Điểu dường;có đội ngũ cán bộ chuyên khoa cơ ban có trinh độchuyên môn sâu và có trang thiết bị thích hợp du khanàng hồ trợ cho bệnhviệnhạng III.

Vê hoạtđộng chuyên môn, hãng ngày tiếp nhận tấtcacác trường hợp người bệnhtử ngoài vào hoặc từ các bệnh viên khácchuyên den dê cắp cửu, khám bệnh, chừa bệnh nội trú hoặc ngoại tnì Năm 2021 bệnh viện dã tiếp nhận 131.601 lượt bệnh nhãn đen khámbệnh, diều trị trị nội trú cho 21.161 lượt người, thựchiệnhơn 5.000 caphẫu thuật Chất thái rany lephát sinh lừ công tác khám chừa bệnh lã gằn 20tấnnăm.6