Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa sơn tây năm 2022

chứa vi sinh vật gãy bệnh: vó lụ vắc xin thuộc loại vắc xin bấthoạt hoặc giâm độc lực thái bó: chất thai lây nhiềm dạng lõng baogôm dịch dần lưu sau phầu thuật, thú thuật y khoa,dịch tha

Trong quá trinh hoàn thành luận vàn Chuyên Khoa II em đà nhậndược sự giúp đờtận linh và hỗ trự tíchcực từ thầycô.gia dinh vàbạnbẽ.

Trước lien,em xin gứi lời cam ơn tới cãc thầy cô viện Y Học Dự Phòng vã YTeCòngcộngtrườngdạihọcY I làNội dà chibao, giúp đờ trang

bị cho em những kiênthức vó cùngquỷ bâu vàbôích

Dặc biệt, em xin gưi lời cam ơn chân thành và sâu sắc nhất dếnPGS.TS Nguyền Đãng Vừng đà chi báo tận tinh, chudáo giúp đờ em đê em

cỏ thê hoàn thành lốt bàiluận vân cùa minh

Em xin càm ơn gia dinh, bạn bê người thân dà luôn ớ bèn dê động viên và là nguồn cô vù lớn lao làdộnglựcgiúpemhoàn thành luậnvãn này

Cuổicủng, tôi xin gưi lời câmơnlới lập thê cánbộ.công chức, viênchức cùa bệnh viện da khoa linh Sơn Tây đà tạo diều kiệncho tói hoàn thànhkhaosátphục vụ cho de tâimộtcáchhoàn thiện và thuận lợi

Họcviền

NguyễnVân Quang

Tòitenlà Nguyen Vãn Quang,hục viên lớpChuyênkhoa II Son Tây.chuyênnghànhQuan lỹ ytề, trưởng Đạihọc Y HàNội.Tôi xin cam đoan:Đây là nghiên cứu do chinh lôi thực hiện dưới sự hướng dần cùaPGS.TS NguyềnĐăngVừng.

Nghiên cứu nãy không trùng lụp với bất kỳ nghiên cữu não khác dà dượccôngbố ơ ViệtNam.Cácsỗ liệu và thông tin trong nghiên cứu lã trung thực và kháchquan.Đàđược sự dongỷ thu thập so liệuvàxácnhận của cơsơnơi mà tôi thựchiệnnghiên cứu

Tôi xin hoãntoànchịu trách nhiệm VC nhùng cam đoan nãy

Hà Nội ngày tháng nâm 2023

Học viên

Nguyền Văn Quang

Chử viết tắt Nghĩa dầy đù

TTLT-BYT-BTNMT Thông tư liên tịch-BỘ Ytế-BỘ

Tàinguyên mòi trường

(Tô chức YteThế giói)

ĐẠTVÁN ĐẺ 1

CHƯƠNG 1.TÒNGQUANTÀILIÊU 3

1.1 Tông quan vê châtthãiylè 3

i 2 Anhhương cua chấtthaiy te đến mỏi trườngvà sức khờc con người 16

1.3 Quy trinh quan lý chất thãirắnytể 20

1.4 Thựctrạngquán lý chấtthairànytế trên thế giới vàViệtNam: 22

1.5 Một số thôngtinvebệnhviện DakhoaSơn Tây 29

CHƯƠNG 2 ĐÓI TƯỢNGVÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨƯ 31

2.1 Địa diem và thời giannghiên cửu 31

2.2 Đốitượngnghiêncửu 31

2.3 Phươngphápnghiêncứu 32

2.3 Xư lý và phântích sổ liệu 37

2.4 Sai sổ và không chế sai số 37

2.5 Dạođứcnghiên cữu 38

CHƯƠNG 3 KÉT QƯẢ NGHIÊNcứu 39

3.1 Môtá thực trạng lộpke hoạch, tricn khai vả giám sãi còng tác quán lỷ chấtthairânytểtại Bệnh viện da khoaSơn Tây năm 2022 39

3.2 Mô ta thực trạng quan lỷ chất thai rần y lể theo thõng tư 20/2021/TT-BY I cuaBộ Y tể vã kiếnthức cua nhân viênyte về quan lý chất thai ytế tại BệnhviệndakhoaSơn Tây nàm2022 43

CHƯƠNG 4.BÀN LUẬN 57

rắnytể tụi Bệnhviện da khoaSơn Tây nàm2022 57

4.2 Thựctrạngquán lý chấtthairanytetheothòng tư 20/2021 TT-BYT cùa

BộYtế và kiểnthức cua nhânviênytếvề quánlý chất thaiytếtại Bệnhviện

đa khoaSơnTâynăm2022 62

KÉTLUẬN 72KHUYÊN NGHỊ ••••••••••••••••••■••••••••••••••••••••••••••é 74TÀI LIỆU THAMKHÁO

PHỤ LỤC

quan lý chấtthàirắnyte cũa Bệnhviệnvàcáckhoa.33

Bang 2 2 Thựctrạngquan lý CTRYTtụicác khoa 34

Bang 2 3 Kiếnthức quan lý chắtthairan cua nhãnviênytế 34

Bang 3 I Bang kiêm hồ sơ về lập kể hoạch quan lý chất thai ran y tecua bệnh viện 39

Bang 3.2 Bang kiềm hồ sư vềlập kế hoạchquan lỷ chất thairanytecuacác khoa phòng 40

Bàng 3 3 Tổng khối lượng chấtthairắnytềtạicác khoa 43

Bang 3 4 Khói lượng chat thai lảy nhiễmtạicáckhoa 44

Bang 3 5 Khối lượng chất thai thông thường tại các khoa 45

Báng 3 6 Thựctrạng phân loại chắt thai ranytê tại cáckhoa (n=21) 46

Bang 3 7 Dụng cụ vận chuyên chắt thairânyte tụi các khoa 47

Bang 3 8 Thựctrạng thu gom chãtthãiran y tè 47

Bang 3 9.Thựctrụngvụn chuyên, lưugiữ chất thairắnytế 48

Bang 3 10 Hìnhthứcxử lý chắtthairany lề lạicáckhoa 49

Bang 3 11 Thòng tin chung cua dối tượngnghiêncứu 49

Bang 3 12 Sựphànbođỗitượngnghiêncứuiheotrinhđộchuyên mòn 50

Bang 3 13 Sự phânbổ đỗi tượngnghiêncứutheo thâm niêncôngtác 50

Bang 3 14 Tỳ lệ nhânviênyteđượcđào tạo tậphuấn 50

Bang 3 15 Kiến thức cùa nhànviênytc VC phân loại chất thái(n 310) 51

Bang 3 16 Kiền thứccùa nhãn vicnytế VC dụngcụdựngchắtthairắn 52

Bang 3 17 Kiến thức cùa nhânvicnyte về thu gom chấtthai rần 52

Bang 3 18 Kiếnthứccuanhânviênytể về vận chuyên, lưu giữchất thairần 53 Bang 3 19 Kiền thức cua nhânviênytevềxứ lý chấtthai ran 54

Bang 3 20.Kiếnthứcchung cua DTNC ve quan lý chất thai răn 55

Biểu dỗ 3 I Thành phần chất thairắny tế 46Bicu đồ 3 2 Kiếnthức chung đúngcuaĐTNCvềquanlý chấtthái rắn 56

Hộp3 1 Ket qua phong vấn lànhđạoBệnh viện 40Hộp 3 2 Kêt qua phóng van lãnhđạocác khoa 41Hộp3 3 Kết qua phỏng vấn Điều dưỡng trường các khoa 42

ĐẠT VÁN ĐÈ

C hất thaiy tế (CTYT) trong đỏ có chất thai làn ytế (CTRYT) được tạo

ra tại các bệnh viện, phòng khám, phông tiêm chung, noi liếnhãnh chẩn đoán,điêu trị vàcáccơ sờ y te khác CTYT đã vàdanglàvân dê quantàm cùa toàn

xã hội nói chung, củangành y te môi trường nói riêng Bèn cạnh dó CTYT

là mòi trường thuận lợicho vi khuân cư trú.phát triển, dễ gây ó nhiễm Theo

số liệubão cáo cũa Tỏ chứcY tc the giới, thành phầnchấtthairắnytetạicácnướcdangphát trienthi lượngCTRYT nguy hại chiêm 22.5% trong dóphanlớn là chất thairắn lây nhiễm?

Cùng với sự phát triên cùa ngành ytc ca VC chat lượng vâ so lượng làm cho số giườngbệnh ngàymột lảng, khối lượngphát sinh CTRYT từ các hoạtdộng này có chiều hướng gia tâng CTRYT lã một loại chất thái nguy hại.phức tạp và có kha nâng anh hường tiêu cực lới môi trường,sức khóccộngdồngcũngnhưsức khóc cùa nhân viêny tể dây mồi quantâm không chicùangành yte nói riêng mà nó còn là mổi quan tâm cua toàn xà hội nói chung.Theo thống kê các cơ sư y te trên cã nước phát sinh khoang 450 tan/ngày,trong dỏ có 47 tần là CTRYT nguy hại/ CTRYT chứa các tác nhân vi sinh,chất phóng xạ hóa chất, các kim loại nặng và các chất dộc gây dột biến tếbão là dạngchat thái có thêgày nhừng lácdộngtiêm tâng tới môi trường và sức khoecộng dồng, dặc biệt là cán bộ y tếvà những người liếpxúc trực liếphàng ngày?

Nghiêncứu về quán lý chat thai các bệnh viện ớ Việt Nam cho thaynhững năm qua, công tác quan lý CTRYT còn nhiêu bẩt cập Cụ thè việcphàn loại chấtthái ranytế chưa dũngquyđịnh, trong cơsờy tế, hầu hếtcán

bộ đều phái thựchiện I phần hoặc toànbộquy trinh xử lý chát thái rắn yte.Các bệnh viện chưa có phươngtiện thu gom và phân loại thích hợp đê giám

chi phi nhân viên thu gom rác chưa có kiến thức cư ban về phân loại rác chưa nhận thức đũng về nguy cơ cùa chất thái bệnh viện Phương tiện thư gom chưa đòng bộ và chưa dạttiêu chuân; phươngtiệnvậnchuyên còn thiếu,dặc biệt lã xe chuyên dụng, chi cữ53% số bệnh viện sư dụng xecó nắp dậy khi vận chuyên CTYT nguy hại?4 Nha nước ta dà ban hành nhiều vãn banquy dinh quan lý CTYT gần đâynhắt là thông lư 20/2021/TT-BYTbanhànhngày26 tháng 11 năm 2021 quy định về quán lý CTYT trong phạm vi khuônviên cơ sớ y te áp dụngvới các cơ quan, tố chức, cá nhân có hoạtdộng liên quanđền CTYT trênlành thồ ViệtNam?

Bệnh viện da khoa Sơn Tây lã một bệnh viện da khoa hạng II với quy

mô 440 giường bệnh, có 26 khoa phòng Chất thái y tề tụi dày cùng đượcdànhgiá lã chắt thai có linh chắt đặc thù,chotới nay vần còn rất ít nghiêncứu

vềquán lý chất thaiytelại bệnh viện? vấn de dược dặt ra là thực trạngquan

lý chất thai rắn tại bệnh viện như thế não? Kiến thức và thực hành cúa nhânviên y tế bệnh viện về việc xư lý chất thai ran ra sao? Chinh vi vậy dègóp phân vào dê xuấtgiai pháp, các biệnpháp nâng cao kiên thức, thực hãnhchonhân viên y tể và cai thiệntình trạng quan lý chất thái rằn ytế phùhợp với điềukiệnthực tế tạibệnh viện, hạn chế mửcđộanhhường cùa chất thai rần y

tể dổi với mỏi trường và sức khóccộng đổng, chúng lỏi lienhành nghiêncứu

dể tài: “Thực trạng quán lý chất thái rắny tể tại Bệnh viện da khoa SoilTây năm 2022" vớihaimụcliêusau:

1 Mô tá thực trụng quan lý chất thúi rần I' tỉ' tại Bệnh viện ỉ)a khoa Sơn

2 Mó tã thực kiến thức cùa nhân viên y tể về quán lý chất thãi rắn y tể tại Bệnh viện f)a khoa Sơn Tây nàm 2022.

Chương 1.

Hiện nay vấn đề ò nhiễm môi trường gây tác động xấu đến môi trường sống của con người, biến đòi khi hậu, gãy nhiều thămhoạ cho cuộc song vàsức khoenhàn dân đang là vẩn đe toâncầu Y tế vảcácdịch vụ ytểdangpháttriển phục vụ châm sóc sức khoe nhân dân ngày càng tốt hơn nhiều hơn.nhưng các CTYT dang là van de can quantâmxưlý.Thựctê.các nghiêncứudịch tề hục trên the giới đã chứng minh, chất thai ytể có anh hươnglớn đển sức khoe cán bộ nhânviênytếvàcộngdồng dân cư.710

1.1 Tổng quan về chất thaiytể

1.1.1 Một sỗ khái niệm

Theo thông tư số 20/2021/TT-BYT ban hành ngày 26 tháng II nãm

2021 quy định ve quan lý chất thai y tế trong phạm vi khuônviêncơ sơ y te.5 thay theThõng tư Lienlịch số 582015TTI.T-BYT-B1NMT-banhãnhngày31/12/2015 cua Bộ Y tế - BộTN&MTQuy định về quan lý chất thai y tế?1 Một số kháiniệmdượchiềunhưsau:

Chất tháiy tc (CTYT) là chấtthaiphát sinh lữ hoạtdộng cua cơsờytế,bao gồm chất thái y le nguy hại.chấtthãiran thôngthường,khi thái, chai thãilõng không nguy hại và nướctháiyte?

Chất thãi ran y tc(CTRYT) lã chất thaitheran phát sinh trong các cơ

sớ y te từ cáchoạtdộng khám chừa bệnh, cácdịch vụchâm sóc sức khoe, xétnghiệm, chân đoán,các hoạtđộng trong còngtác phòng bệnh, các hoạt dộng nghiên cứu và dào tạo về ysinh hục?

Chất thai lây nhiễm làchất thái thấm dinh, chứa máu của cơ the hoặcchữa vi sinhvậtgâybệnh

Chất tháiV tếnguyhại là chất thai y tế chửa yếu tố lâynhicm hoặc có dặc tinh nguy hại khác vượt ngưởngchắtthài nguy hại.bao gồm chắt thai lâynhiễm vả chat thai nguy hại không lây nhiễm Lủ chat thai có một trong cácthành phẩnnhư: máu dịchcơthê chất bải tiết, cácbộphận hoặc cơ quanconngười, dộngvật.bơm kim liêm và cácvậtsắc nhọn, dượcphám.hoáchất và cácchatphóng xạ dùng trong yte.

Chất thái răny tể thôngthường lã chất thái thông thường không chứa các yếu tố lâynhiễm, hóa học nguy hại.phóngxạ de cháy,nổ bao gồm:Chấtthái sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh; chất thai phát sinh lừ cãc hoạt dộng chuyên môn y tế nhưcác chai lọ thủy linh, chai huyết thanh,cácvật liệu nhựa,cácloại bột bó trong gày xươngkin.chấtthaiphát sinh từ cáccôngviệchãnh chính: giấy báo tài liệu, vật liệuđóng gói thùngcatton túi nilon túiđựng phim, chấttháingoạicanh: lá cây và rác lừ các khu vực ngoại cảnh?Quán lý CTYTlà quá trình giam thiểu, phân định, phân loại, thu gom.lưu giừ vận chuyên, tái che, xư lý CTYT và giám sát quá trinhthựchiện.Quân lý CTYT nguy hại: Lã hoạt động kiêm soát chắt thãi trong suốtquá trinh từ khi chắt thai phát sinh đền xứ lý bắt đầu từ khâu thu gom vậnchuyến, lưu trừvàtiêuhuỷchấttháiytể nguy hại.n i:

- Giam thiểu CTYT: cáchoạtdộnglàmhạn chế tối da sự phátsinh CTYT.Thu gomCTYT là quá trình tập hợp CTYT te từ nơi phát sinh vả vận chuyềnden khu vực lưu giừ.xư lý CTYT trong khuôn viêncơsờyte.Vận chuyên CTYT là quá trinh thu gom chuyên chớ CTYT từ nơi lưu giữchảithai trong cơ sỡ yteđếnnơi lưugiữ.xử lý chắt thai cùacơsớxữ lý CTYT chocụmcơ sơ ytế cơ sờ xư lý CTYT nguy hại lập trung hoậc cơ

sơ xư lý chatthai nguy hại tập trung có hạngmụcxư lý CTYT

Xư lýban đầu: Làquá trinh khứ khuân hoặc tiệt khuân các chất thai cónguy cơláynhiễm cao ngay gầnnơi phát sinh khi vậnchuyểntới nơi lưu giừ hoặc tiêuhúy.

- Tiêu huy: Là quá trình sử dụng côngnghệ nhảm cô lập (bao gồm cachônlấp) chất thai nguy hại làm mất kha nàng nguy hại dối với môi trườngvàsức khoe con người

- Tái sứ dụng: Làviệc sứ dụng một sán phàm nhiều lần cho den hettuổithọsan phâm hoặc sứ dụngsan phàm theomột chúc nàngmới.mụcđích mới rãi chể: Lãviệc san xuấtcácvậtliệu thái bothành nhùng sàn phẩm mới.B

- Cơsơ y tế bao gồm: cơ sơ khám bệnh, chữa bệnh(trừphòng khám bácsìgia đinh, phòng chân tri y học cô truyền, cơ sớ dịch vụđem mạch, donhiệtđộ.do huyct áp chămsócsức khóctại nhà cơ sỡ dịch x ụhồtrợ vận chuyền người bệnh trong nước và ra nước ngoài: cơ sờ dịch vụ kinhthuốc,cơ sơ dịch vụ làm răng giá.bệnh xá.ytếcơquan, đơn vị tố chức);

cơ sơ ytedựphòng, cơ sờ đảotạo và cơ sơ nghiên cửu có thực hiệncácxét nghiệm vê yhọc

1.1.2 Phán định chấtthãiytề

hại không lâynhiêm?

Chất thãi lây nhiễm

- Chất thai lâynhiẻm sắc nhọn bao gomkim tiêm, bơm lien kim tiêm,đẩu sầc nhọn cùa dây truyền, kim chục dò kim chàm cứu lười dao

mổ dinh, cưa dùng trong phảuthuật,cácổngtiềm,manh thúy tinh vỗ.các vụt sắc nhọn khác dà quasứ dụngthái bo cỏ dinh, chứa máu cua

cơthè hoặc chứa vi sinh vật gây bệnh:

- Chat thai lây nhiêm không sac nhọn baogom bỏng báng gạc gàngtay, các chất thái không sẳc nhọn khác thấm, dinh, chứa máu cua cơ

the chứa vi sinh vật gãy bệnh: vó lụ vắc xin thuộc loại vắc xin bấthoạt hoặc giâm độc lực thái bó: chất thai lây nhiềm dạng lõng (baogôm dịch dần lưu sau phầu thuật, thú thuật y khoa,dịch thai bóchứamáu cùa cơ thế người hoặc chứa vi sinh vật gây bệnh);

- Chất thai có nguy cơlâynhiễm cao bao gồm mầubệnhphàm,dụngcụđựng, dinh mầu bệnh phàm,chất thai dinh mầubệnh phàm thái bo từ các phông xét nghiệm tương đương an toàn sinh học cấp II trơ lèn:cãcchất thai phát sinh tử buồng bệnh cách ly khu vực điều tri cách ly khu vực lấymầu xét nghiệm người bệnh macbệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhómA.nhóm B;

- Chắt thai giai phẫu baogồm mô bộ phận cơ thê người thai bo xácdộngvật thi nghiệm;

Chat thãi nguy hại không lây nhiễm

- Hóa chất thai bo có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngường chấtthai nguy hạihoặccó canh báo nguyhạitrênbao bi từ nhà san xuất;

- Dược phâm thái bo thuộc nhómgâyđộc tê bão hoặc có cánh bão nguyhại trên bao bi từ nhãsan xuất:

- Vo chai, lọ đựng thuốc hoặc hoá chất, các dụng cụ dinh thuốc hoặchoá chất thuộc nhóm gây dộc tểbão hoặc cỏ canh báo nguy hại trênbao bi từ nhàsanxuất;

- Thiel bị yte bị vờ.hong dàqua sư dụng thái bo cỏ chứathùy ngân,cadimi (Cd); pin.acquythai bo; vật liệutrángchi sư dụng trong ngântia xạ thaibo:

- Dung dịch rứa phim X-Quang, nước thai lừ thiếtbị xét nghiệm, phântích và các dung dịchthaibo có yeu to nguy hại vượt ngưỡngchât tháinguy hại;

- Chất thai ytế khác cóthànhphần,tinh chất nguyhụi vượt ngưỡngchấtthai nguy hạihoặccỏcanh báo nguy hại từ nhàsán xuất như lã cácchẩtthai de nò;chắtthai dề cháy hoặc có kha nàng tự bòc chây;chàtthaicỏlinhOxihóa; tinh ân mòn; có độc linh(có thègây dộc cấp hoặc mãn.gây ung thư, đột biến gcn hoặc gâydộc cho sinh sán ); có dộc tinh sinh tháihoậc có chứa vi khuẩn có khanànglâynhiễmbệnh.1'

- Chất thái rần sinh hoụt phát sinh từ hoạtdộng sinh hoạt thường ngàycua nhãn viên y te người bệnh, người nhã người bệnh, học viên,khách den làm việc và các chất thai ngoại canh trong co SƯ y tể (trừchất thai sinh hoạt phát sinh từkhu vực cách ly, điều trị người mắcbệnh truyền nhiễm nguy hiêm);

- Hóa chấtthai bo không có thành phần, tinh chất nguy hại vượt ngưữngchẩt thai nguy hại;

- Võ chai, lụ dựng thuốc hoặc hoá chát, dụng cụ dính thuốc hoặc hoáchai không thuộc nhómgây dộc tế bão hoặc không có cánh bâo nguyhại trên bao bi từ nhãsan xuất:

- Võ lọ vầc xin thai bokhôngthuộc loại vắcxinbắthoạthoặcgiamdộclực;

- Chất thai sẳc nhọn không lây nhiễm, không có thành phần, lính chấtnguy hại vượtngưỡng chất thái nguy hại;

- Chất thai lây nhiễm sau khi dã xư lý dạt quychuẩn kỳ thuật quốc gia

- Danhmụcchấtthai rắnthông thường đượcphép thu gom phụcvụmụcđíchtáichếquy định tại Phụlục sổ OI ban hành kẽmtheoThông tư số20/2021/TT-BYT cua Bộ Ytế.

Khi thàibao gồm khithaiphát sinh lừ phòng xét nghiệm tácnhângâybệnh truyền nhiêmnguyhiểm,lây truyền qua dường không khi; khithaitừphông xétnghiệm an toànsinhhọc cap III trớ lèn

Chất thái king không nguy hạibaogom dung dịchthuốc, hoả chat thái bo khôngthuộcnhóm gây dộc te bào.khôngcócánh báo nguyhại từ nhàsân xuất, khôngchứayểu lố nguyhại vượt ngưỡng,khôngchửa vi sinhvậtgày bệnh

Nưức thãi y tể gồm nướcthaiphát sinh lừhoạidộngchuyên môn trong

cơ sờ ytề.Trườnghợpnướcthai sinh hoạtthái chung vàohộthống thu gomnướctháiytethiđượcquan lý nhưnướctháiytế.1

1.1.3.Phân loại chẩt thãiytế

Việc phân loại và xác djnh CTRYT cua đa sổ cãcnước trên thểgiới,kế

ca các nước trong khu vực cùng như hướng dần cua Tô chức Y tế Thế giới (WHO) khá nhắt quán.1 Tại Việt Nam theo Thòng lư số20/202l/TT-BYTban hành ngày 26/11/2021 cùa Bộ Y te Quy định về quan lỷ chất thái y tetrong phạm vi khuônviêncơsơytế;quy định phânloạichấtthái tại Điều 6.1

1.1.3.1 Nguyên tắc phân loại chất tháiy tế

Chất thaiy tế phai phân loại dê quan lý ngay tụi nơi phát sinh và tụi thời diem phátsinh;

Từng loại chất thai y tế phai phản loại riêng vào trong bao bi, dụng cụthiết bị lưu chứa chất thài theo quy dịnh tại Điều 5 Thống tư 20'202 l/TT- BYT Trường hợp các chất thai y lểnguy hại không cỏ kha nângphan ứng.tương tácvớinhau và áp dụng cùngmộtphươngpháp xir lý có thê dượcphânloại chung vào củngmột bao bi dụng cụ thiết bị lưu chứa (trừchấtthai lâynhiễmsắc nhọn);

Trường hợpchắt thai lây nhiêm dê lần với chất thai khác thi hỏn hợpchấttháiđóphai thu gom, lưu giừ và xứ lý nhưchấtthái lây nhiễmvà ticp tụcthựchiệnquan lý theotinhchất cua chấttháisauxưlý.

1.1.3.2 ỉ 'ị fri đặt bao bì, dụng cụ phân loại chất thai

Tụi khoa, phòng, bộ phận: bố tri vị tri phũ hợp an toàn đê đật bao bì.dụng cụ, thièt bịlưu chứa dè phân loạichất thái y te;

Tại vị tri dặt bao bì dụng cụ thiết bị lưu chửa phai cò hướng dẫn cáchphânloạivà thu gom chất thai

Chất thai lâynhiêmsấc nhọn: bo vào trong thùng hoặc hộp khángthúng

Chat thài lâynhiễmdạnglóng: chữa trong lủi kín hoặc dụng cụlưu chửachắtlong và có napđậykin

Chất thái nguy hạiphaidượcphân loạitheomàchấtthai nguy hại de lưugiừ trong các bao bi.dụngcụ, thiết bị lưu chứa phủ hợp Được sư dụng chung bao bi.dụngcụ thiết bị lưu chứa dối với cácchất thai nguy hại có cùng tinh

chất, không cókha nâng gây phanứng.tươngtác lầnnhauvà có khanũngxư

lý bảngcùng một phương pháp;

Chắt thai nguy hại không lây nhiễm ở dạng ran: đựng trong túi hoặcthùng hoặc thũng có lót túivâ có màuđen: Nhỏm nãy có cácchất thai hóahọc nguy hại13 gồm các loại sau:

- Chài hóa hục nguy hại sư dụng trongytế;

- Chất gây dộc tề bào gồm: vó cácchai thuốc, lụ thuốc, các dụng cụdinh thuốc gày dộc tế bào và cácchất tiết từ người bệnh dượcdiều trịbang hóa trị liệu;

- Chất thai chửa kim loạinặng: thuy ngân(từ nhiệt kế huyết áp kể thúy ngân bị vỡ chất thai lừ hoạt dộng nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin.ácquy), chi (từ tắmgỗ bọc chi hoặcvật liệu trángchi sư dụng trong ngântia xạ lữ khoa chân đoánhìnhanh xạ trị);

- Nhómchất thái phỏng xạ:13 Những chất thài phóng xạphátsinh lừ cáchoạt dộng chân doán, hóa tiị liệu và nghiên cửu như ống tiêm, bơm tiêm,giày tham, gạc sát khuân có sư dụng hoặc bị nhiêmcácdong vị phóng xạ.các chất thái phóng xạ rắn long vàkhi phác sinh từcác hoạt dộng chấn đoán,diềutrị.nghiêncửuvãsanxuất

Danh mục thuốcphóng xạ và hợpchẩt đánh dấu dùngtrong chân đoán

và diều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2OO6/QĐ-BYT ngày

24 10 2006 cua Bộ trưởng Bộ Y tế

Chất thái nguy hại không lâynhiễm dạng long: chửatrong dụngcụ lưu chửa chấtlong có nâp đậykin cỏ mã tên loạichảitháilưuchửa

Chat thai ran thông thường không sư dụng dê tái chề: đựng trong túihoặc thùng hoặc thũng có lót túi vã có mâu xanh Chất thai sácnhọn đựngtrong dụngcụ kháng thung;

Chất thai rắnthôngthường sư dụng đe tái chế:dựng trong túi hoặc thủnghoặc thùng có lót túi vả cõ màutrắng,

- Chắt thái sinh hoạt:14 Nhómchắt thai này có đậc diem chungnhưchắtthài sinh hoạt thông thườngtử các hộ gia dinhgồm giấy loại, vài loại.VỘI liệudóng gói bao bi.thức ản còn thừa,thực phàm thai bo Là chất thái không chứa các yểu tố lây nhiễm, hóa học nguyhại phóng xạ, dề cháy,nỗ bao gồm:

- Chất thai sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trửcác buồng bệnhcách ly)

- Chất thai phát sinh từ các hoạt độngchuyên môn y te nhưcác chai lụ thúy tinh, chaihuyết thanh,các vụt liệunhựa,các loạibột bó trong gày xưong kin Những chất thai này không dinh máu.dịch sinhhọc và cácchất hóa học nguy hại

- Chất thaiphát sinh lừ công việchànhchinh: giấy báo lài liệu,vật liệu dónggói,thùngcác tông, túi nilon túi dựngphim

-('hắtthaingoạicành: ki cây vàrácthai lữcáckhu vực ngoạicanh

Chúa trong dụng cụ đụngchất thai long có nấpđậykin cô tên loạichắtthái lưu chúa

Cân cứ vào sự phàn loại o trên có thể thấy chất thai y tế gồm 2 phầnchính: Phần chất thai thông thường loại nãy chiếm khoáng 80-85% tòng sốkhối lượng Phầnchắtthai nguy hại chiếm 15-20% tống số khốilượng.11.1.4 Thu gom chấtthài V tể

Cơ sơ ytếquy dịnh luồng di và thờidiêmthu gom chắt thai lây nhiễmphùhựp de hạn chế ánh hườngden khu vựcchâmsóc người bệnhvà khu vựckhác trong cơ sờ yte;

Dụng cụ thu gom chất thai phai bao damkin không rò ri dịch tháitrongquà trinh thu gom:

Chắt thailâynhiễm phái thu gom riêng từ noi phát sinh VC khu vực lưu giũ chẳtthai tạm thờitrong cơsờylể.Trước khi thugom lúi dựngchấlthàipháibuộckín miệng, thùng đựng chắt Iháiphai có nắp dậy kin;

Chai thái có nguy cơlâynhiễmcaophai xừ lý sơ bộ ơ gan nơi phátsinhchắt thai dê loại bõ mầm bệnh bang thiet bị khư khuân Dồi với cơsờ y te không có thiết bị khử khuân chất thai, trước khi thu gom túi dựngchấtthái có nguy cơ lây nhiễm cao phái buộc kin miệng túi và tiếp tục bò vào lúi dựngchất thai lây nhiễm thứ 2 buộc kín miệng lúi và bó vào thùng thu gom chắtthái lây nhiễm, bên ngoài thùng có dán nhàn "CHÁT THAI CÓ NGUY co LÂY NHIÊM CAO”, được thu gom lưugiừ riêng tại khulưu giừ chất thái lây nhiềm đê xứ lý hoặc chuyênchođơn vị có chức năngxứ lý theoquyđịnh:Chất thai lâynhiễmdọng long thu gom vào hệ thống thu gom nước thái

yte cua cư sơ ytế và quan lý theoquy định về quan lý nướcthaiyle;

Tan suảt thu gom chắt thái lây nhiễm từ nơi phát sinh ve khu lưu giừ chấtthai trong khuôn viên cơsờy tế tối thiêumột lần một ngây Dối vớicác

cơ sơ ytề có lượngchẩt thai Lâynhiễmphát sinh dưới05kg trongmột ngày,chấtthai lây nhièm được thu gom vớitằn suẩl tối thiêu một lầnmột ngày, chắtthai lảy nhiễm sacnhọndược thu gom tối thiêu lã một lan mộttháng

Chất thái nguy hại không lâynhicmdược thu gom lưu giừ riêng tại khulưu giữ chấtthái trong cơ sờ ytể;

Thiểt bị ytế bị vờ hong đà qua sư dụng thái bo có chửa thủy ngàndượcthu gom vả lưu giừ riêng trong các hộpbangnhựa hoặc cácvật liệu phù hợp,bao dam không bị rò ri pháttánhơi thúy ngânramôitrướng

Ị 1.4.3 Thu gom chất thai rail thông thường

Chat thái rắn thông thường sưdụng dê tái chế và chất thai rán thôngthường không sứ dụngđêtái che dược thu gom riêng

1.1.4.4 Thu gom chất thái lóng không nguy hại

Chắt thai long không nguy hạidược thu gom vào hộthống thu gom nướcthái cua cơsơy tè và quán lý theoquy dinh vè quan lý nướcthaiytề

1.1.4.5 Khi thúi

Phai dược xư lý loại bõ các vi sinh vật gây bệnh trước khi xá ra môi trường xungquanh

Hệ thống thu gom nước thái phai lãhộ thống kín và báo dam thu gomtoàn bộ lượngnước thaiphátsinh trong cơ sờ yte;

Nước thãi y te được thu gom và xử lỷ theoquy định cũa pháp luật hiệnhãnh vềquan lý nước thài

ỉ.1.5 I.iru giữchấtthài V tế

Cư sứ y tể hổ trí khu vực hru giữ chất thãi y tế trong khuôn viên cư sứ

y tể tlâp ừng các yêu cầu sau:

Bệnh viện vả cơ sớ y tế xư lý chất thai y tể theo môhĩnh cụm phai có khuvực lưu giữ chấtthaiyteđápứngcácyêu cầu kỳ thuật theoquy định tạiMụcAPhụlục số 03ban hànhkèmtheo Thông tư sổ 202O2I/TI-BYT;

Cơ sờ y tếkhông thuộc dối tượng quy định lại Diêm a Khoan này lưu giữ chất thãi y tế đápứngcác yêu cầu kỳthuật theoquy dịnh tại Mục B Phụ lục Số 03 ban hànhkẽmtheoThông tư sổ 20/202 l/TT-BYT

Từng loại chấtthai phaiđược hru giừ riêngtại khu vực lưu giừ chất thai tạm thờitrong khuônviên cơ sơytế, trừ trưìmg hợp các loạichàtthai này cócùng tinh chắt, không có kha nũnggây phan ứng tương tác lẫn nhau và có khá nãngxư lý bangcùngmộtphươngpháp

Thời gian lưu giữ chát thãi lây nhiễm:

Dổi với chắt thái lây nhiễm phát sinh tại cơ sơ y te, thời gian lưu giữkhông quá 02ngày trong điêu kiện binh thường Trườnghợp lưu giừ chắt thái lây nhiễm trong thiết bịbao quan lạnh ơ nhiệtđộ dưới 8°c thời gian lưu giữ tối da không quá07ngày;

Đổi với chắt thai lâynhiễmdượcvậnchuyên từ cơ sỡ ytế khác ve dè xứ

lý theo mô hìnhcụmhoặc xử lý tập trung, pháixứ lý ngay trong ngày.Trưởnghợp chưa xứ lý ngay trong ngày, phái lưugiữ ơ nhiệt dộdưới 20°C vả thời gian lưu giừ tối đa không quá 02ngày;

Dổi với cơ sờ y tế có lượng chất thái lây nhiễm phát sinh dưới 05kg/ngày, thời gian lưu giừ không quá 03 ngày trong diều kiện binh thườngvàpháidược lưu giừ trong các bao bi dượcbuộckinhoặc thiết bị lưu chứa dượcdậy nap kin

Thiri giun lưu giữ chut thúi nguy hụi kháng láy nhiễm-,thờigian lưu giữ không quá 01 nămkè từ thời diêm phát sinhchatthai Trường hợp lưu giừquá

01 námdo chưa cỏ phương ánvậnchuyên,xư lỷ hoặc chưa timdược cơsờxư

lý chất thài nguy hụi phủ hợpthi cơ sở y tếphái báo cáo bangvãn bán riênghoặckết hợp trong bão cáo kết quá quan lý chắt thãiytehảngnám cùa đơn vị cho cơ quancó thâm quyền theo quy định lụi Diều 13Thông lư số20 2021 TI ­

BY I vàcơquan có thâm quyềnkháctheoquy định cuapháp luật

Dối với cáccơ sơ yte ơ vùng sâu vùng xa miền núi.hai đao khó khán, khôngcó biệnphápxư lý phù họpthi chắt thai lâynhiemsac nhọn dược lưu giữ anloàn trong bê bẽ tông trong khuôn viên cơ sờy tế sau khi dã xũ lý tiệtkhuân chấtthaivàphai có biên canh báo tại khu vựclưu giử chất thai

1.1.6 Giâm Ihiểuchất thaiytế:

Cơ sơy tephai thực hiệncác biện pháp giam thiêu phát sinh chắt thái y

te sau dây:

- Mua sắm lắpđặt sư dụng vụt tư thiết bị dụng cụ thuốc, hóa chất và các nguyên, vậtliệu phù hợpvới nhu cầu sư dụng.

- Đôi mới thiết bị,quy trinh trong hoạt dộng chuyên môn y te và cácbiệnphápkhác dè giam thiếu phát sinh chắtthaiy tế

- Cóbiện pháp,lộ trinh vãthực hiện hạn chế sư dụng san phàm nhựasưdụng một lãn, tũi ni lông khó phàn huy nham giam thiêu phát sinhchấtthai nhựa

- Phân loại chất thái nhựa đè tái chehoặcxứ lý theo quy địnhcùaphápluật.1.1.7.Quán lý chấttháirănthông thường sứ (lụng dề tái chế

Trên cơ sờ Danh mục chất thai ran thông thường được phép thu gomphục vụ mục đích tái chế quy định tại Phụ lục số 01 ban hãnh kèm theoThõngtư sổ 20'2021 TT-BYT, cơ sờ y tc ban hành danh mục chất thai rắn thõngthưởngđượcphép thu gom phục vụmụcđích tái chế phũhợp vớitinhhình phátsinhchấtthái cua dơn vị?

Chất thailâynhiễm sau khixư lý đạtquy chuân kỳthuậtquốc gia VC mói trường dượcquán lỷ nhưchatthairanthõngthường vả đượcphép thu gom dêtái chế Khi chuyến giaochất thai, cơsớy te phai báo đám bao bi lưu chữachất thãiđượcbuộckin bèn ngoải bao bi có biếutượng chất thai tái chềtheoquy định tại Phụ lụcsổ02 ban hãnh kèmtheo Thông lư sổ 20/202l/TT-BYT

vã ghidầyduthông tin vào Sóbàngiaochất thai dã khư khuân đạtquychuẩn

kỳ thuật quốc gia VC môi trường phụcvụmụcđích tái che theo mầuquy định tại Phụlụcso04ban hãnhkẽmtheoThông tư này

Chat thái nhựa dược phàn loại, thu gom đế phục vụ mục đích lãi chehoặcxư lý theoquy định cuaphápluật

1.1.8 Nguồn phát sinh chất thải ytể

Nhậnthứcvềloại CTRYT và so lượng CTRYT phátsinhtạicáccơ sớ y

tế làbước đầutiên quan trọng trong việc xư lý an toàn CTRYT cỏ thế thấy

bệnh viện lã nơi phát sinh mộtkhối lượngchất thai lớn mỏi ngâybao gồm ca chất thái rắn lõng khi Đặc biệt, chất thái tử bệnh viện có loại mang theonhiều vi sinh vậtgâybệnh nhưchất thãi lây nhiễm hay độc chắt nhưchắt thai hóa học nguy hại Chinh vi vậy, việc xứ lý đúngcách chắt thái bệnh viện rấtcằn thiết đê lâm giam thiêu khanâng gày bệnh,độcchấtra ngoài môi trường.

Từ sỗ liệu vềnguồn phãt sinh CTRYTcùng cung cắpcho chúng ta ve quy trinh xứ lỷ CTRYT phú hợp xây dựng ke hoạch, chuân bị nguồn kinhphi tinh toán ich lợi từ tái sứ dụng an toàn, tối im hóa hệ thống quan lý CTRYT vàđánhgiãtácdộng mỏi trướng

Với sự phát triền và sự lảng nhanh về sổ lượng giường bệnh điều trị,khối lượngphát sinh chất thai rắn tử cáchoạtdộngytế có chiều hướng ngâycàng gia tàng CTRYT trong bệnh viện bao gồm hai loại làCTR sinh hoạtvàchấtthai nguy hạiylể.CTR sinh hoại chiêm khoang 75-80% CTR trong bệnh viện Các cơ sơ y tề khảc nhau sè cò phát sinh các nguồn CTRYT chu yếutheo số lượngCTRYT mà tụi cư sư ytếdó thai ra Theo báo cáo cua WHOnăm 2014 dà mõ ta các nguồn phát sinh CTRYT cư ban như lừ bệnh việngồm có bệnh viện da khoa tinh, bệnh viện trưởng, bệnh viện tuyến huyện,trạm y tế xà Cơ sớ y tể như trung tâm y te.cư sơ y le tư nhân, cơ sờ y tế ngành cóngan quân dội các trung tâm nghiên cứu y học xét nghiệm, việncôngnghệysinh,các dơn vị dịchvụliênquandến máu huyết thanh,cơquankiểm tranghiên cửu dộngvật.1415

1.2 Ánh hướng cúachất thãiy tể đến môi trưởng và sức khỏeconngười1.2.1 Ấnh hướng cua chấtthãi rán y tv túi sứckhóeconngười

1.2.1.1 Dổi tượng chịu ánh hướng^

Tấtcacáccánhãntiếp xúc trực tiếp hoặc giántiếpvới CTYT nguyhại ơ bên trong hay bén ngoài khuôn viên bệnh viện, lụi tat cá các công đoạn lừphátsinh, thu gom vận chuyếnvàxư lý đều chịu tác động xấu đen sứckhoe

nếu CTYT không được quan lýđúng cách và các vần đề về an loàn khôngđượcquan tâm đúng mức.

Các (loi tượng chịu linh hưởng chinh:

• Cánbộ.nhânviêny tế:Bácsĩ.ysĩ.y tá kỳ thuật viên, hộ lý sinh viên thựctập.côngnhân vậnhànhcáccôngtrìnhxứ lý chất thai :

- Nhânviêncácdơn vị hoạt dộng trong co sờ ytế: Nhânviêncông ty vộ sinh công nghiệp; nhân viên giặt là nhân viên lãmviệc ờ khu vực nhà tanglẻ.trungtâm khám nghiệm tứ thi

Các đồi lượng khác:

• Ngưừi tham gia vận chuyển, xử lý CTYT ngoài khuôn viên bệnh viện,người liênquan den bàichôn lấprác và người nhụt rác;

- Ngườibệnhdiềutrị nội trú và ngoại trú;

- Ngườinhàbệnhnhân và kháchthăm;

- Họcsinh,họcviên học tậpthựclậptạicácCSYT;

- Cộngdongvàmòi trường xung quanh cư sờytể;

- Cộng dong song ư vùng hạ lưu các consõng ticp nhận các nguonchấtthái cua các cư sờ yte chưa dượcxư lý hoặcxứ lỷ chưa đạt yêu cầu

Trong thành phần CTLN cỏ thê chừa dựng một lượng rất lớn các tácnhân vi sinh vậtgâybệnh truyền nhiễmnhư tụ cầu IIIV, viêm gan B Cáctácnhãn truyền nhicm có thêxâmnhập vào trong cư thêngười thông qua cáchình thức:

- Ọua da (vet trầy xước,vếtdâm xuyên hoặc vếtcẳttrênda);

- Qua các niêm mạc (mãng trây);

- Qua dường hô hấp (do xông, hít phái);

- Qua dường tiêu hóa (donuốt hoặc ân phái)

CTSN dượccoi là loại chất thui nguy hụirất nguy hiềm,gàytòn thương képtới sứckhoe con người: vừa gây chần thương qua vet cắt, vếtdâm, vừagâybệnh truyền nhiễmnhư viêm gan B HIV

Nước thai bệnh viện nếu bị nhiễm các vi khuân gây bệnh cóthể dẫndển dịchbệnh cho con người và dộng vật qua các nguồn nước khi sứ dụngnguồn nước này vào mụcđích tưới tiêu, án uổng

• Anh hường cưa chất thai ngay hụi

Mặc dùchắtthái nguy hại chiếm ty lộ rấtnhó nhưng chất thaihóahọc.dượcphâm có thè gây racác nhiễmđộc cấp mãn tinh, chan thương, bong Hóa chất dộchại dược phâm ờ các dạngdung dịch, sươngmù.hơi có thêxàm nhập vào cơ thê qua dường da hô hấp và tiêu hóa, gây bong, tônthương da mắt mảng nhầy dưỡng hô hẩp vả các cơ quan trong cơthê như gan thận

Các chất khứ trùng, chất lấy nhưClo.các hợp chất Natri hypoclorit cỏtinh chất ãn mòn cao.Thúy ngân khi xâm nhập vào cơ thè có thê liênkct với những phân tư như nucleic acid, protein, làm biên dôi cắu trúc và ức chehoạt tinh sinh hục cùatếbão Nhiễm độc thúyngân có thê gây tôn thương than kinhvớicáctriệuchứng nin rầy,khódiễndạt giam sút tri nhớ, và nặnghơnnữa có the gây liệt,nghễnhngàng,với liều lượng cao có thê gãy tư vong

• Chat gãy độc tể bào có thê xâm nhập vào cơ thê con người bangcáccondường: ticp xúc trực tiếp,hít phai bụi và các sol khi qua da qua dườngtiêu hóa tiếp xúctrực ticp với chắt thai dinh thuốc gây dộc tè bão tiềpxúc vớicãcchấttiếtra từ ngườibệnhdangdược diềutrịbằng hỏa trị liệu

Tuy nhiên mứcđộ nguy hiềm cònphụ thuộc nhiều vào hình thức phơi nhiêm Một sò chàt gây độc tẽ bào gày tác hại trực tiểp tại nơi tiếp xúc đặcbiệt là da và mắt với các triệuchửng thường gặp như chỏngmặt.buồn nõn

nhức đầu và viêm da Đây lã loại chất thai y tề cần dược xư lýdặc biệt dè tránh anh hướngxầu cua chủngtới môi trường và con người.

Anh hướng cùachắt thái phóng xạ phụ thuộc vào loại phóngxạ cường

độ và thời gian tiếp xúc Cảctriệuchứnghay gặp là đauđầu hoa mất chóng mật buồn nôn và nôn nhiêu bat thường 0mứcdộ nghiêm trọng hơn có thêgây ungthư vã cácvẩn dề về di truyền

Các chất thái phóng xạ cằndượcquán lý đúngquytrình,tuân thú dứngthời gianlưugiừ đê tránhanh hướng nghiêm trọng đen nhóm cỏ nguy cơcao

là nhânviên y tểhoặc những người làmnhiệm vụvận chuyên và thu gom rácphai tiềp xúcvới chất thai phóng xạ trong diềukiện thụ động

Đặc diêm chung cùa các binh chửa áp suất là có tinh trơ không có khanăng gây nguyhiểm,nhưng dễ gày cháy,nồkhitiêu dồi hay bị thung

1.2.2 Ánhhưởng cua chấtthài ytề tói môi trường

CTYT sau khi được phân loại, thu gom tập trung tại nơi lưu giữ chắtthài không dam baovệsinh: cỏ nhiềucôn trùng, loài gặm nhấm (nhưchuột,ruồi, giãn)xàm nhập, sinh sống dà mang vi khuẩn gâybệnh vả gây anh hướngdềnmôi trưởng trong và ngoàibệnhviện

Quân lý CTYT không dứng quy trinh, chôn lấp CTYT không tuân thucácquy định sè dần đen sự pháttáncác vi sinh vật gây bệnh, hóa chắt độc hại gâyỏnhiễmdắt vã làmchoviệc tói sư dụngbãichônlấp gặp khó khăn

CTYT chữa nhiêu chat độchại và cáctácnhãn gây bệnh có kha nàng lây nhiễm cao như chấthữu cơ hóa chất dộc hại kim loại nặng và các vi khuân

(ỉa khàng Nếu không được xứ lý trước khi xa thai sê gây ra một số bệnhnhư: Tiêuchay.Lỵ Ta Thươnghàn.ViêmganA

CTYT từ khi phát sinh đến khâuxử lý cuối cùng đều có thế gày ra tác độngxấu đến môi trường không khi Các khâu phân loại thu gom vận chuyển,CTYT có thêphát tân vảo không khi bụi rác bào tứ vi sinh vật gây bệnh, hơi dung mòi hóa chắt Trong khâu xưlý.CTYT có thêphát sinhracácchắt khi độc hạinhưdioxin,từran từ lòđốt vàCH4.NH,; H?s từ bàichôn lầp

1.3 Quytrinh quàn lý chấtthãi l ấn ytế

Ngày26/11/2021 Bộ Y te dã ban hành Thông tư 20/202I TT-BYT quyđịnhvề quan lý chất thai y te trong phạm vi khuôn viên cơ sơytề Thông tư gồm 4 chương 16 điềuquy định côngtácquan lý CTYT trong phạm vi khuônviêncơsớytế lừ việcphân định, phân loại, thu gom lưu giữ vận chuyên, xư

lý và trách nhiệm cua người đứng dầu cơ sơ y tể các cơquan, đơn vị liên quan trong quan lýCTYT vã có hiệu lực từ ngày 10/01/2022 thay thế choThõng tư liêntịch5X 2015TTI.T-B\T-BTNMTngày31/12/2015?

Chất thái nguy hại lâynhiễm

Chất thainguyhại không lâynhiễm

Chất tháithông thường không sứ dụngtáichếChất thãithông thường sư dụng de tái chế

- Phân loại chắt thai ngay sau khi phátsinh, thai

bó và cô lập vào dụngcụ thu gom phù hợp vớitừng loại chất tháitheoquy định

NVYT trực tiep Xư lý sơ bộ Xư lý ban đầu chất thai cỏ nguy cơ lây nhiễm

- Chat tháiphaiđược thu gom vào cãcthùng, tủi theo dũng quy cách, sắcmàuquy định.

-Phái mang quần áo bão hộ.khấu tranggàngtaytrong suốt quátrinhvậnchuyên:

- Vận chuyển chắt thài từ nơi phái sinh đen nơi lưu giữ tậptrungbangxe chuyên dụngdũngthờigianvà lộ trinhquyđịnh:

- Phương tiện vận chuyên chắt thai sau mỗi lan

sứ dụng dược làm vệ sinh khư khuân tại nơi lưu giừ tập trung và lưu giừ lại nơi quy định cùadơnvị

- Nơi lưu giữ lập trung phai luôn có dằydu dụng

cụ phương tiện thu gom chất thái, vệ sinh tay

1.4 Thực trạngquân lý Chat thãi ránV tế trên the giói và Mệt Nam:

Trách nhiệm Các bước

phương tiện bao hộ và vệ sinh cá nhàn, hóa chẳt

- Chat thai lái che quan lý đe bân chocác cư sơ

có chức năngtái chế theo quy định:

-Khửkhuẩnhộp kháng thũng, dụngcụ thu gom

đe tái sư dụng:

- Chất ihai phóng xạ sau khi chờhết thời gianbán rãdược xứ lý nhưchất thái lây nhiễm: chất thai hóa chất dộc hại;

-CTYT được phân loại, xứ lý tại chỗ dược bàn giaocho đơn vị có chức nângxư lý an loàn bàngcácphươngpháp phủ hợp

1.4.1 Trẽn Thểgiói

Nguồn phát sinh CTYT chu yếu là từ bệnh viện, các cơ sơ y 1c nhưtrung tâm vận chuyên cẩp cứu các trung tâm xét nghiệm vànghiên cứu ysinhhục phòng khám san phụ khoa Hầuhetcác CTYT dều cỏ tinh chất độc hại

và theo khu vực địa lý theo mùa và phụ thuộc vào cácyểu tố khách quannhư:cơ cẩu bệnhlật,dịchbệnh, loại,quy mô bệnhviện, phương pháp và thói quen cua nhàn viênytế trong việc khám, chửa bệnhvàchâm sóc bệnhnhân,chấtthaicùabệnhnhân ỡ cáckhoa phòng.19

Một nghiên cứu vê quan lý CTYT ớ Ibadan, Nigeria, kết quácho biếtgần 400cơ sờ y tề từ 1 khu vực chính quyềnđịaphương cùa Ibadan, lượng chấtthàiytelớnnhẩt (trung binh là 10.238 kg/ngày/cơsờ)20

Theo tác già Askarian thi CTYTbao gồm tắt ca các chắt ihai phát sinhlại các cơ sớ y tế và phông thi nghiệm Mặc dù 75-90% chất thai nãy dượcphân loại là chất thái sinh hoạt khôngcó nguy cơ tiềm ấn nhưng 10-25%

đượccoi là chất thúi độc hại là mối dc dọatiềm tàng đối với NVYT ngườibệnh, mỏi trườngvã thậm chi là người dânnói chung nếu không được xứ lý thích hợp.Neu chat thái nguy hại và không nguy hại đượctrộn lần và khôngdược phân loại trước khi xứ lý chi phi xư lý chất thai sẽ lảng lên dáng kê.Quán lỷ CTYT lã một vẩn đề toàn cầu.21

Mộtnghiên cửutại Nigeria cho thấyhau hết các cơsờytếđểu có cùngmột quy trinh quan lỷ chất thai cùa họ.dỏ là phân loại, thu gom vận chuyêntụi chỗ lưu giừtại chồ và vận chuyển ngoài địa diem Nhânviên thu gom chấtthái y tẽ chu yếu sứ dụng gàng tay lãm phương tiện báo vệ cá nhân Cácchương trình can thiệp đà giúp dam bao luân thú và an toàn cua cácquy trình Mỗi bệnh viện có dịch vụ xư lý chất thai là khác nhau Nhưng tiêu húy chấttháicuốicùng hầu hetđều sư dụngcõngnghệ cua CơquanQuan lý Chat thái Lagos (LAWMA)."

Việc quan lý chất thai rắn y tếkhông đầydu là mối quan tâm nghiêmtrụng ơnhiều nướcdang phát triêndo nhữngruiro gày ra chosức khoeconngười vã môi trường Nghiên cữu cua tảc giã Israel Dil vã cộng sựnhăm đánhgiáviệcquan lý chấtthai ytế tại thành phổ Hawassa Ethiopia Nghiêncứu đượclienhành trong 9cơ sờ ytế trong haigiaiđoạn,dầu tiên đảnhquan

lý chấtthai và thứhai đe xác định ly lộ phái sinh chất thai hàngngày Kei quacho thấy lượng chill thai trung binh phát sinh lại các cơ sơ là 3.46 kggiườngngày Nghiên cứu cùng chi ra không có sự phân biệtchất thai trong hau het các bệnh viện.Chất thái ran và nước thai dược lưu trữ vận chuyên,

xừ lý vã xư lý không phủ hợp ờ tấtcácácbệnh viện.'’

CTYT lọi thành phố Dhakaơ Bangladeshdược tác gia cho biết tòng số5.562kg ngâychat thái, trong đókhoang 77,4% là không nguy hại vã khoang22.6% là nguyhại Một số chất thainhưvậtsac nhọn, lúi nước muỗi, túi máu

và ốngnghiệm đã sử dụng bánhoặc tái sư dụng Kết quá cùng cho thấyviệcquán lý CTYT khôngdứngcách ờ thành phố Dhaka?4

Theo tác gia Ignasio S.K vã cộng sự nám 2016 dà cho thay thực trạngthiếu trang thiết bị.cơ sờ vật chắt và hạ tầng, đặc biệt thiều phương tiện vậnchuyến, nơi lưu giừ chất thai trong xư lý rác thai y tể tại các bệnh viện ờ Tanzania Việc xư lý chúyếu dùng công nghệ lò đốt với nhiệt dộ thắp hoặctrung binh, không dụt tiêuchuấn?5

Kiền thức, thực hành về (/nàn lý CTR YT

Một nghiên cứu lại Án Độ nám 2005 cho thay kiên thức và thực hànhdứng cua bác sì lần lượt là 61% 77%: diều dưỡng lần lượt là 57% 100%?Kct quanghiêncứu cua việnchàm sóc sức khoe Johannesburg Nam Phi nám

2009 cho thấy kiến thức dạt 98.5%; thực hành đạt 95%?8 Ngoài ra theo kếtquá nghiêncứucúa một bệnhviện dại hục y to Bangalore Cho năm2012 cho thấy kiến thức chung cùaNVYT dạt 95.8% trong dókiến thức cùa bác sĩ là76,8% và điềudường lã 81.9%.- Một nghiên cửukhác ờ hai vũngphía Nam

và phía Dông Ân Dộ năm 2014 cho thảy41,7% NVYT có kiển thức dạt vethu gom CTYT đè dam bao sức khoe, ngăn ngửa lâynhiêm cho cộngđồng;bèn cạnh dó ớ phía Nam và phía Dõng NVYT có thực hãnh dạt về thu gomCTYT lần lượt là 58.3% và 58.9%.-

1.4.2.Tại Việt Nam

ì 4.2.1 Cư sứ pháp lý liên (/nan đền quan lỷ chất thài rấn y tể

- Luật Báo vệ Mòi trường sổ 55/2014/QH13 ngày 23/6/2014 đượcQuốchội thôngqua lụi kỹhụpIhử 7 Quốc hội khóa XIII(Điều 3 72 142) ?°

- Nghị định số 59/2007/NĐ-CP ngây09/4/2007 cua Chính phu vềquan

lý chấtthài rắn?1

- Nghị định số 38 2015 ND-CP ngày 24/4/2015 cùa Chinh phu về quan

lýchấttháiy tế vả phếliệu(Điều 6.7) :ỉ?

- Quyết định 2149/2009 ỌMĨg ngây 17/11/2009 cua Thú tướng Chinh phủ phê duyệt Chien lược quốcgia về quán lý tồng hợp chất thái rán đến năm

2025 tầm nhìn đến 2050?’

- Quyết định số 2038 QĐ-TTg ngây 15/11/2011 cùa Thu tướng Chính phu về phê duyệt dề án tồng thê xư lý chất thai ytếgiaiđoạn 2011-2015 và định hướng đen năm 2020?4

- Quyết định sổ 170/QĐ-TTg ngày 8 2 2012 cùa Thú tướng Chinh phú

về phê duyệt quy hoạch tống the hệ thống xứ lý CTRYT nguy hại đền 2025.'*-

Hiện nay lượngchất thãi ran tại nhiều quốc gia trên thegiói dang giatảng dáng kè trong dó phai kê đen việc tảng lượng CTRYT mỗi năm TạiViệt Nam việc quân lý CTYT trong nhiêu nămqua nhận được nhiều sự quantâm cùa Đáng vã Nhã nước Chu yểu CTYT được quan lý thông qua các hộ thống văn ban luật nhưng việc thựchiện chưa được nghiêm túc theoquy định, hau het CTYT ờ các bệnhviện chưa dược xư lý đạt tiêu chuân trước khi dưa

ra mõi trường.Nhiều bệnhviện không có hệ thòng thu gom xư lý nước thái,hoặc nếu cô thinhiều hộthốngcống rãnh đà bị hư hỏng, xuong cấp; chất thái không đượcphân loại,chôn lấp thù cônghoặc đốt thucòngtại chồ Ngoại trử

Hà Nội vã thành phố HồChi Minh có xi nghiệpxư lý vận hành tốt, tố chứcthu gom tiêu huy CTRYT nguy hại cho toànbộcơ sư ytế trẽn dịa bàn thì hầu het tại các tinh khác việc kiêm soát khi thái lò đốt còn gặpkhókhàn,một sổ

lõ đốt không dạt tiêuchuẩn ve nhiệt độ buong dotthử cap và khithai lò đốtvượttiêu chuẳn cho phép.Các lõ đốt CTRYThiện nay chú yểu cỏ côngsuấtnho dưới 200kg.'h thiết bị làm sạch khi không hiệuqua.4

Theokết qua nghiêncứu cua Nguyễn Thị Canh nám 2019 vê thực trạng

và kicn thức quan lỷ chấtthai rần ytếtại một số bệnh viện da khoa tinh chothấy vẩn đề quán lý CTRYTđềunhậnđược sự quantám cúa lànhdạođơnvị

có kếhoạchhoạt động cụ thế cóphâncông cán bộ phụ trách, có kiếm tratheodõi vàđều có bổ tri nguồnlựcchovấn đề quan lý CTRYT Một số bệnh việncôndua ra cảcbiện phápxu lý doi vớicác cán bộy tèkhôngthực hiện dũng việcquan lý CTRYTtheoquy định.’6

Theotác gia Tô Thị Liêntrong nghiên cứu thực trụngquan lý chất thai ranytẽtại một sò trạmy têxà.phườngthuộcXtinh ViệtNamnám2015 cho thầy vấn dề xây dựng kề hoạch hay bổ tri kinh phi cho hoạt động quán lý CTRYT tại cácđơn vị tuyến huyện và y tế cơ sờ còn hạn che thậm chí có dơn

vị khôngbốtri kinhphi cho hoạtdộngquan lý CTRYT?

Theo kết qua nghiên cửu cua Ngô Thị Kim Chi về quan lý CTYT và công nghệ xù lý tại 172 bệnh viện thuộc 5 thành phố Hà Nội, Hái Phòng.Huế Đà Nằng, và thành phố Hỗ Chi Minh cho thấy CTYT lây nhiêm phátthái trung binh lã 0.259kg/giưởng kể hoạch ngây; chất thai nguy hại khônglảy nhiễm và chất thài sinh hoạt trung binh tương ứng là 0.105 vàl.!04kg/giường kế hoạch ngày Có 30,1% bệnh viện sư dụng hộp đựng vậtsac nhọn theo quy định; 1.7% bệnh viện không sừ dụng túi chửa chai lảynhicmtheoquyđịnh; 20.8% bệnh viện sừ dụngcáccôngcụnhưxỏ.thùng,túi

để vận chuyền chất thai Nghiên cứu cùng chothấy 17.4% bệnh viện không

cỏ phông lưu trử CTYT màtập trung tại một chồchờxư lý Hìnhthức xư lý chu yếulã dốt tuy nhiên tại HàNội hiện nay có 3/12lô đốt là báo hong Bên cạnh dó vần còn 83.1% bệnh viện cho chất thái chứa kim loại nặng đốt lẫncủngchấty tế khác là rắt nguy hiểm?s

Nám 2017 lác giá Nguyen Thị Liênđã nghiên cứu thực trạng công lácthu gom phán loại, lưu giừ thực hiện hợp đồng thu gom xư lý CTRYTnguyhại cua các sơy tê trẽn dịa bànThảnh pho ĐàNang cho kếtqua tòng lượng CTYT nguy hại phát sinh hiện nay khoang28.7tấn tháng Khối lượng CTYT nguy hại dược thu gom và xư lý khoáng 27tấn/thảng đạt 94% Khoáng

23.49% cư sờ y tế có khu vực lưu giữ hoặc thùng chứa CTRYT nguy hại.57,8% không có khu vực lưu giừ riêng biệt, 0,04% cơ sờ y tế có bố tri thùnglạnh dềlưu giừ CTRYT nguy hại; 18,79% cơ sơy tế phát sinh CTRYTnguyhại vời lượng ii nên không có thũng chửa CTRYTnguy hại Khoang 28.86%

cơ sờ ytế cớ quy mô nho(dụng phòng khám) không phânloạiCTYT.39Nghiên cứu củatácgiaLèThị Thanh Hương vã cộng sự tại bệnhviệndakhoa tinh Dàk l.ãk cho thấy lượng phát sinh chất thai y tể hàng ngâyớ đây dangờmức cao khoang 1.552,5 kgtươngứngvới2,07kg/giưởng bệnh; trong

đóCTRYT nguy hại là0.64 kg/giường bệnh (chiếm30%) Việc vận chuyênCTRYT chưa dạt yêu cầu do chưa có phươngtiện vậnchuyên riêng CTRYT nguy hại và chất thai thòng thường, số xe chuyên dụng chí đáp ứng dược60% Hình thức xữ lý CTRYTtại bệnh viện hiện nay lã sử dụng công nghệhấp tiệt trùng hơi nước ờ nhiệt dộ 150°C với côngsuất 100-150kg chấtthái trong 90 phút, giam dược tinh trạngphát sinh khí thái.40

Việc dam bao môi trường không khi cho nhùng khu vực xư lý CTYT cùng là một van dê can dượcquan tâm tác giáTrịnh HongLândà đánh giámói trường không khi này tạicác Bệnhviện đa khoa tuyến tinh tạimột sô tinh Đồng Bang Sòng Cữu Long cho thấy phần lớn các mầu đo nồngđộ các hơi khi độc trong không khi xung quanhkhu vực lò dot CTYT lạicác bệnh việnnàycho thấy6 54 (11.11%) mảu do không dam bao tiêu chuẩn vệ sinh chophép Nhiều mẫu kim loại nặng vượt TCVSCP Trong dó 2/6 mầu cóchứa Chi và 1/6 mầu cỡ chửa Thủy ngân?

CTYT là một hỗn hợp không dồng nhất, khó quân lý Nhưngvấn đề sẽ dơn gianhóa và khối lượng chất thaisê giám dángkenếuphânloại tốl vã lập

ke hoạch toi với nguồn kinhphi chuyên biệt dè quan lý, giám sát thích hợpCTYT từ lành dạocâc khoa, phòng và Ban giám dốc Các nguyên tấc chinhcủa quăn lý là giám thiêu, kiêm soát, phàn loại tốt, xứ lý thích hợp cần xây

dựng và hoàn thiện hệ thống quan lý CTYT lây nhiễm một cách tông thêgồm: hoàn thiện, bô sung khung pháp lý ve quan lý CTYT; phânrỏ vai trỏ và trách nhiệm; báo cảo định kỳ;tuân thu các bước phân loại,xưlý.phân lập catnho khư trùng,lưu giữ vậnchuyênvã xư lỷ cuối, ãp dụng cácbiệnphápxứ

lý cho từng loại chất thai: quan tàmđen môi trưởng; dềphòng tui ro và áp dụng an toànnghenghiệp

Trong việcquàn lỷ CTRYTbên cạnh thựchiệncácbiệnphápquan lý và

sứ dụng cácbiệnphápxư lý thì cómột nhân tố rấtquan trọng đó lã con người.Mộtbiệnphápxư lý có hiệndạivàhiệu qua cao nhưthềnão nhimg cánbộyte,những người có liên quan trực tiếp den việc quan lý xư lý chất thai vã cộngdồngkhôngnhậnthấy ròmỗi nguy hại và tầmquan trọng cua CTRYT doi với mõi trườngvà súc khóc cộng đồng thi hộ thống dó SC không hoạt dộng hiệu quà Các nghiêncửu đà chi racòn nhiều hạn chế trong nội dungnày: TácgiãĐặng Ngọc Chánh và cộng sự cho bìểt kiến thức và thực hành đúng còn rấtthấpờ nhânviênyte: 7.99% 0 nhân viên phàn loại; 17,39%ờcân bộquan lý khoa phông vã29.82% ờ nhân viên thu gom.36 Tạitinh (’anThư, tác gia LãmHoàng Dũng cho biết cô68.2% nhân viên y te có kicn thức chung dũng vềquán lý chất thai rắn y te và 86.9% có thực hành chung dũng về phân loạiCTRYT:các NVYT dượctậphuấncókiếnthức chung vequán lý CTRYT caohon gắp 11.6lần so với những NVYT khôngdượctậphuấn (p < 0.001 )?■Tại bệnh viện da khoa huyện Mộc Châu linh Son La lác gia KhuấtThanh Binhchi ra nảm 2018 nhãnviêndượctậphuan ve quán lý chất thairan

y te chiếm 98.2% lý lộ nhãn viêny tế choràng cần phân loạichất thai ngaysau khi phát sinh là 99.4% trong dónhóm bácsĩvàdược sì đại học là 100%.hau hêt nhân viênyte bệnhviện cho rang người phân loại chat thai chinh làngười làm phát sinh, kiến thức ve mã màu là91.4% den 99.9% 95.8% biết lượngchấtthái tối đa trong tủi dựng 93.4%biếtkhông de lẫnchất thái thông

thường và chất thai nguy hại Tuy nhiên kiếnthứcvềcần đặt thùng chứa chấtthái tại nơi phát sinh thấp 51.8% thời gian vận chuyển lã 56.6% 97% chobiètphaibuộc kin miệngtúi.kiênthửc VC thời gian lưu giìrchat thai toi đa là 61.4% kiến thức về xứ lỷ chất thái sắc nhọn là thiêu trong lò dốt chiếm98.2% và94.5%nhân viên có kiến thức vềchất thaiđượctái chế lã chất tháithông thường.45

VũThị Nhàn(2013)với dề tài "Thực trạng về Quàn lý chắt thai rắny tế

và kiến thức thực hành cúa nhân viên y tể tại Bệnh viện da khoa Tinh Hái Dương năm 2013"cho biểt 99,7% tra lời đúng vềvị tri dật thùng thu gom.87.5% sổ người dược hoi trá lời đúng lượng chất thai tối đa chứa trong túidựngrác thãi.44

1.5 Một sổ thòng tin về bệnhviện Da khoaSonTây

Bệnh viện Da khoa Sơn Tây dược xây dựng từ năm 1917 dưới chế dộthuộc địa sau khi giai phóng năm 1954 - dược sự quan lâm cua Đang Nhànước và chính quyền địa phương bệnhviện dà dượcnângcấpcaitạonhieulan,hiện naybệnh viện Da khoa Sim Tây là bệnh viện đa khoa hạng II trựcthuộc

Sớ Y tể Hà Nội 440 giường ke hoạch Bệnh viện là cơ sờ khám bệnh, chữabệnh chokhu vực Sơn Tây (gồmcâc huyệnthị: Ba Vi Sơn Tây, Phúc Thọ Thạch Thất ) Dồngthờibệnh viện cùng là cơsỡthực hãnh cuasinhviêncáctrường như: Dại họcydượcThái Nguyên; Học việnquân Y Caodáng Dược Phú Thọ CaodăngQuân Y I

Bệnh viện có diện tích 23.639.6 nr toàn bệnh viện có 390cân bộcôngchức viên chức vời 26 khoa, phông (14 khoa lâm sàng chia lãm 02 khối: +khổi Nội: Nội lỗnghợp Tim Mạch.Truyền nhiễm Hồi sứccấp cứu Khámbệnh Y học cô truyền (Ngoài ra còn đơn nguyên cap cửu, dim nguyênThậnnhân lạo)+ khối Ngoại: Ngoại Tông hợp Ngoại chấn thương chinh hĩnh.Phụ san Gây mè hồi sức Tai mùi họng Ráng hâm một Mắt; 07 khoa cận lâm

sàng:Chân đoánhinh anh Huyết học truyền máu Hóasinh Vi sinh Nội soi Giai phẫubệnh, Dược Kiêm soát nhiễm khuẩn; 04 phòng chức năng: Kehoạch tỏng họp,Tài chinh ke toán, Tỏ chức hành chinh Điểu dường;có đội ngũ cán bộ chuyên khoa cơ ban có trinh độchuyên môn sâu và có trang thiết

bị thích hợp du khanàng hồ trợ cho bệnhviệnhạng III

Vê hoạtđộng chuyên môn, hãng ngày tiếp nhận tấtcacác trường hợpngười bệnhtử ngoài vào hoặc từ các bệnh viên khácchuyên den dê cắp cửu, khám bệnh, chừa bệnh nội trú hoặc ngoại tnì Năm 2021 bệnh viện dã tiếpnhận 131.601 lượt bệnh nhãn đen khámbệnh, diều trị trị nội trú cho 21.161 lượt người, thựchiệnhơn 5.000 caphẫu thuật Chất thái rany lephát sinh lừ công tác khám chừa bệnh lã gằn 20tấnnăm.6