Kiến thức thực hành sử dụng khánh sinh của người bệnh tại khoa khám bệnh bvđk sơn tây năm 2022 và một số yếu tố liên quan

nâng cao hiệu quá và nít ngấn thòi gian điều trịBVĐK Sơn Tây là bệnh viện da khoa hạng II với quy mõ 440 giường bệnh, bệnh viện không chi là cơ sờ khám chừa bệnh cho người dân trên dịa b

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

HOÀNG ĐÚC THỌ

KI ÉN THỨC, THỤC HÀNH SỬDỤNG KHÁNG SINH CỦANGƯỜI BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA SON TÂY NÁM 2022 VÀ MỘT SÓ YÉl TÓ LIÊN QUAN

LUẬN V ÀN CHUYÊN KHOA 2 QUÂN LÝ Y TÉ

HÀ NỘI 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC' Y HÀ NỘI

Bộ Y TÉ

HOÀNG ĐÚC THỌ

KIÊN THÚC, THỤC HÀNH sử DỤNG KHẢNG SINH CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN DA KHOA SON TÂY NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TÓ LIÊN QUAN

Người hưởng dẫn khoa học:

PGS.TS NGUYÊN THỊ HOẢI THU

HÀ NỘI 2023

LÒI C ÁM ON

Trong quả ninh hoàn thành luận vãn tấ nghiệp Bâc sì c huyên khoa 2 Ọuan lị V tể này, ngoài Sự nồ lục Cua ban thân, tỏi còn nhận (lược Sự giúp dỡ tận tình và hỗ trợ tích Cục Cua các Thầy/Cò gia dinh và bạn bè.

Trước hềt tôi xin trân trọng Cam ơn Trường Dụi học Ỵ Hà Nội: Viện Dào tạo Y hục dự phòng và Y tể còng cộng dà giũp dờ tựo diều kiện thuận lợi cho rỏ! trong quá n ình hột lập và hoàn thành luận vàn này.

Vớt lòng kinh trọng và biềt ơn sâu sốc tỏi XUI chân thành cám ơn PGS TS Nguyền Thị Hoài Thu người cò luôn dộng viên, tợn tinh hướng dẫn timg bước Cụ thế và tạo diều kiện dê tôi hoàn thánh luận vàn tồt nghiỳp Cua minh.

TỎI cùng xm tr àn trọng Cam ơn Ban Giám dồc, các Khoa/Phòng liên quan trục thuộc Bỹnh VIựn da Sơn Tây Phòng Y tề Sơn Tây cãc nhà thuốc trên dịo bàn Thị xà Sơn Tây dà tạrc tiềp và gián nếp giúp dửtòi n ong suồt quà trinh hoc tập và nghiên cữu dề tàt.

Cuồi cùng, tòi xin chân thành Cam ơn gia dinh và bạn bè dà luôn tạo diều kiỹn quan tâm gitìp dờ động viên tỏi trong suồt quá trình học tập de hoàn thành khóa hục.

TÓI xm chân thành Cam tm!

Hà Nội, ngày 12 tháng -I năm 2023

Hoàng Đức Thọ

I.ỞI CAM DOAN

TÓ! là Hoàng Đức Thụ Bác sĩ chuyên khoa 2 chuyên ngành Quan lý y te Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan:

PGS TS Nguyền Thị Hoài Thu

bố tạt Việt Nam

và khách quan, dà đưực xác nhận và chấp nhận cua cơ sơ nơi nghiên cứu TÔI XUI hoãn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về nhùng cam kết này

Hà NỘI ngày 01 tháng 7 năm 2023 Tác giá luận văn

Hoàng Đức Thọ

MỤC LỤC

ĐẶT VÂN ĐẺ 1

CHƯƠNG I TÔNG QƯAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một sổ khái niệm về kháng sinh 3

1.2 Tinh hình sứ dụng thuốc kháng sinh trên the giới và tại Việt Nam 9

1.3 Các yếu tố liên quan đến việc su dụng kháng sinh cua người bệnh tại cư sư ytể 12 1.4 Một sổ chinh sách, quy định liên quan đến việc sứ dụng kháng sinh 15

1.5 Giới thiệu VC Bệnh viện đa khoa Sơn Tày 17

1.6 Khung lý thuyết 17

CHƯƠNG 2 ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨƯ 20

2.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.2 Thời gian và địa diem nghiên cứu 21

2.3 Thiết ke nghiên cửu 21

2.4 Cờ mẫu 21

2.5 Phương pháp chọn mầu 22

2.6 Phương pháp vã công cụ thu thập sổ liệu 22

2.7 Các biến số nghiên cứu 24

2.8 Các khái niệm, thước do và tiêu chuẩn đánh giá 25

2.9 Phương pháp phản lích số liệu 26

2.10 Vấn dề dạo dire cứa nghiên cửu 26

CHƯƠNG 3 KÉT QƯÀ 27

3.1 Thông tin chung ve người bệnh tham gia nghiên cửu 27

3.2 Kiến thúc sứ dụng kháng sinh cùa người bệnh tụi Khoa Khám bệnh BVĐK Sơn Tây nám 2022 28

3.3 Tliực hành sir dụng kháng sinh cùa người bệnh tại Khoa Kham bệnh BVDK Sơn Tây năm 2022 " 34

3.4 Nguồn thông tin về sư dụng kháng sinh 45

3.5 Một sổ yếu tố liên quan đến sư dụng kháng sinh cua người bệnh tại Khoa Kỉiảm bệnh BVDK Sơn Tây năm 2022 40

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 50

4.1 Kiel! thức, thực hãnh về sừ dụng kháng sinh cua người bệnh tại Khoa Khám bệnh BVĐK Sưn Tây năm 2022 50

4.2 Một số yếu tố liên quan den việc sư dụng kháng sinh cua người bệnh tại Khoa Khám bệnh BVĐK Sơn Tây năm 2022 52

KẾT LUẬN 58

KHUYÊN NGHỊ 59

TÀI LIỆU THAM KHAO 60

PHỤ LỤC 60

Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu 67

Phụ lục 2: Bộ câu hói khao sát kiến thức, thực hành VC sư dụng kháng sinh cùa người bệnh tại khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa Son Tây nãm 2022 73

Phụ lục 3: Hướng dần phong vấn sâu (Dành cho cán bộ quan lý trướng/phổ Phòng Y te huyện) 83

Phụ lục 4: Hướng đẫn phóng vẩn sâu (Dành cho bác sì tại Khoa khám bệnh) 85

Phụ lục 5:1 lưóng dần phong vẩn sâu (Dành cho Người bán thuốc tại các nha thuốc) 87

Phụ lục 6: Hưởng dẫn thao luận nhóm (Dành cho người bệnh đen khám tại Khoa Khảm bệnh) 89

Phụ lục 7: Thang do kiến thức và thực hành 91

DANH MỤC CHƠ VIÉT TÁT

DANH MỰC BÂNG

Bang 3.2 Klén thức cùa NB về đổi tượng ' a lý đo cần thiết khi Sir dụng khang

sinh 28

Bảng 3 3 Kiến thúc Cua NB về việc mua thuốc kháng sinh 29 Bang 3 4 Kiền thức cùa NB về cãch sư dụng kháng sinh 30 Báng 3 5 Kiến thức cùa NB về tác hại và cách xứ tri sau khi sư dụng kháng sinh 32 Bâng 3 6 Thục hãnh cùa NB về lý do cần thiết phai sữ dụng kháng sinh 34 Bang 3 7 Thực hãnh cùa NB về việc mua thuốc 35

Bang 3 s Thục hãnh Cua NB vè cách sư dụng khang sinh 36

Bảng 3 9 Thục hãnh cua NB vè cách xứ tri sau khi sư dụng kháng sinh 37

Bang 3.10 Nguồn thòng tin về sư dụng khăng sinh 39

Báng 3 11 Mổi hên quan giữa yểu tố cá nhãn cua người bệnh đến sứ dụng kháng sinh 38

DẠT VÁN DÈ

Sư dụng khàng sinh không họp lý sè làm tâng (hời gian diều trị bệnh, tảng ty lộ kháng thuốc Cua VI khuân ty lộ tư vong và tâng chi phi điều trị cho người bệnh Hiện nay tinh trạng kháng kháng sinh dà vã dang tro thánh một vấn dề mang tinh toàn cầu Trẽn thế giới, nhiều chưng VI khuẩn gây bệnh dà tro nên ngáy câng kháng thuốc kháng sinh Các kháng sinh “thề hộ một" gần như không dược lựa chọn trong nhiều trường hop Các kháng sinh thề hộ mói dắt tiền thậm chi cá một sổ khảng sinh thuộc nhóm "lụa chọn cuối cũng" cùng đang mất dần hiệu lục 1 Việc tnều khai các nghiên cứu về Sư dụng kháng sinh o các khu Vực vã tại các thòi điểm khác nhau sè giúp chi ra nét đặc thù riêng Cua nhiêm khuân tại khu Vực đó từ đó dưa ra các giai pháp, các hướng dẫn diều trị phù hợp Tại Việt Nam tý lộ mắc các bệnh lỳ nhiễm khuân rất cao dứng hãng thứ hai (16.7%) sau các bệnh lý về tun mạch (18,4%) - Thêm vào dó tinh hình kháng kháng sinh luôn o mức báo động cũng VÓI việc thiếu những kháng sinh mói đản đến việc hệ thổng y tề phai dối mật VỚI nhùng vần đe khó khản, anh hương đến khá năng chừa trị hiệu quá nhùng bệnh nhiễm khuẩn nghiêm trọng Gánh nặng về chi phi diều trị cho cãc bệnh nhiẻm khuân ngáy cáng cao Việc nâng cao nhận thức cho người bệnh về việc sư dụng khăng sinh theo đơn vá tuân thu diều trị theo chi đinh cua bác sĩ lã hết sức cần thict góp phần dưa ra các dề xuất giúp cho việc sư dụng kháng sinh an toàn hơn, hợp lý hon nâng cao hiệu quá và nít ngấn thòi gian điều trị

BVĐK Sơn Tây là bệnh viện da khoa hạng II với quy mõ 440 giường bệnh, bệnh viện không chi là cơ sờ khám chừa bệnh cho người dân trên dịa bàn thị xà Sơn Tây má còn phục Vụ và dáp úng nhu càu khám chừa bệnh cho người dãn cãc huyện và tinh lãn cận Theo báo cáo nâm 2021 cùa bệnh viện, số lượt người bệnh dền khám tại bệnh viện trung binh khoáng 440 lượt'ngây BVĐK Sơn Tủy hiện tụi dà áp dung và tncn khai ke đơn điện tư góp phần giâm sai sót trong VIỘC kè dơn thuốc cho người bệnh den khâm và điều trị tại bệnh viện Tuy nhiên thực trụng kê don và sư dụng thuốc nói chung, dặc biệt lá thuốc kháng sinh tại bệnh viện vẫn gập phai một số khó khán Tning binh một dơn thuốc Cua người bênh dell khám tại Khoa khăm bệnh có từ 4-5 loại thuốc, trong dó thuốc khăng sinh cõ từ 1-2 thuốc Ty lộ đơn thuốc có kè thuốc

1

kháng sinh chiếm khoang 60% vá tinh trạng kê dem theo tên biệt dược vẫn diẻn ra tương dối phô biến tại bệnh viện Nội dung hướng đản sư dụng thuốc cho người bệnh Van chưa đầy đu thòng tin về hàm lượng, liều dùng, dường dùng, thời điếm dùng; thõng tin người bệnh chưa đầy đu Đồng thin, qua quá trinh khám, khai thác tiền sư vã thông tin từ người bệnh đến khám tại Khoa khám bệnh Cua bệnh viện cho thấy tinh trụng người bệnh tự mua kháng sinh điều trị theo tư vấn Cua người bán thuốc, mua theo dem thuốc cùa lần khám trước hoặc dem thuốc cùa người khác cỏ tnộu chúng bệnh tương tự uống thuốc kháng sinh không du liều thấy hết triệu chúng lá ngủng thuốc còn khá phe) biến Nhùng bất cộp này dà và dang tồn tại va cằn cỏ các biện pháp khấc phục Cụ thể kịp thin nhầm hướng tói sư dụng thuốc an toàn, họp lỷ vã hiệu qua Xuất phát từ thục tế trên câu hoi nghiên cứu dật ra kiên thúc thục hành sir dung kháng sinh cùa người bênh trước khi tới Khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Sơn Tây hiện nay như thề nào0 Những yếu tồ thuộc về người bệnh, người cung cấp dịch vụ và các quy định, chinh sách có lien quan như thế nào đen thục hành sư dụng kháng sinh cùa người bệnh tại Khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa Sơn Tày Chinh vì vậy, chủng tôi lien hành nghiên cứu đề tải "Kiến thúc, thục hành sư (tụng khảng sinh

Cua người bệnh tại Khoa khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Sơn Tủy nãm 2022 rà một số yếu tố liền quan "vin hai mục tiêu

i Mõ tà ki cn th tie, thục hành Sir dụng kháng sinh cùa người bệnh tụi Khoa khảm bệnh, Bệnh viện da khoa Sơn Tây nàin 2022.

2 Phân tich một sổ yểu to liên quan đến thực hãnh sữdụng khàng sinh Cua người bệnh tại Khoa khâm bệnh, Bệnh viện da khoa Sơn Tây nàm 2022.

CHƯƠNG 1TÔNG QUAN TÀ! LIỆU

1.1 Một sổ khái niệm về kháng sinh 1.1.1 Kháng sinh

Kháng sinh là nhùng chắt do VI sinh Vụt tiết ra hoặc nhùng chắt hóa học bán tòng hụp tống họp VÓI nồng độ rắt thấp, có kha nàng đặc hiệu kim hàm Sự phát tnên hoặc diệt được VI sinh vật 19

1.1.2 Phân loại kháng sinh

Cân cử vào cấu trúc hoá học Cua khăng sinh két hợp Với cơ chế tãc dụng Cua kháng sinh thi có the chia kháng sinh thành 12 nhõm 1 3 14

I) Nhóm Beta - lactam:- Phản nhóm Pemcihn

Cãc penicihn phố kháng khuân hẹp Penicilin V Penicilin G

Các penicihn phô khảng khuấn hẹp đồng thời cỏ tãc dụng trẽn tụ cầu Metlucilm Oxacihn Cloxacihn, Dicloxacihn Nafcihn

Cãc pemcilm phó kháng khuân trung binh Amocihn Ampicihn

Cãc penicilin phô kháng khuân rộng dồng thòi cô tác dụng trên trục khuẩn mu xanh Carbentcilin Ticarcihn Mezlocihn Piperacihn

- Phàn nhỏm Cefalosponn

The hệ 1 Cefalotlun Cefazohn Cefalecm Cefadroxil Cefapuin The hộ 2 Cefaclor, Cefoxitin Cefuroxim, Cefprozil Cefotetan Ceforanid Thề hộ 3 Cefotaxim Cefpodoxim Ceftnaxon Cefhbuten Cefdmir Cefditoren Cefhzoxnn Ceftnaxon, Ceftazidnn, Cefoperazon

- Gentamicin Tobramicni Netromicm Amikacin

3) Shorn Macrolid:

- Cấu trúc 14 nguyên tử carbon Erythromycin Oleandomycin Roxithromycin Clarithromycin Dirithromycin

- Cẩu true 15 nguyên tử carbon Azithromycin

Glycopeptid (Vancomycin Teicoplanin) Polypetid (Polymyxin Colistin) Lipopeptid (Daptomycm)

S) Shóni Ọninolon:

Thế hộ 1 Acid Nalidixic, Cinoxacm

- The hộ 2 Enoxacm Lomefloxacm Norfloxacin Ciprofloxacin

ỉ2)Nhóm Co-trimoxazol: là dạng thuốc phối hụp giũa Sulfamethoxazol VÓI Trimethoprim

1.1.3 Tác dụng không mong muốn và độc tinh cùa kháng sinh

Một số phán úng tác dụng không mong muốn và độc tinh cùa kháng sinh cõ the có như sau 5'18

1) Nhóm Beta - lactam:

- Dị úng nhùng biếu hiện đẻ gặp lã

+ Choáng phan vệ, khó thư trụy tun mạch + Ngoài da ngứa, mày đay.

+ Bệnh huyết thanh -I 12 ngáv sau khi dũng thuốc, có sỗt viêm khớp bệnh hạch lách to, giam bạch cầu

thế co giặt hôn mè

tiling tinh khi dũng mọi beta - lactam dãi ngày VÓI tông hều quá cao ban đỏ rát sần

2) Nhóm Aminoglycosid (AminosMf:

mất điều hòa rung giật nhàn cầu

bệnh thân cắp dễ gặp ơ người cao tuồi suy thận hoặc khi dùng lieu cao kéo dãi

Làm giàn cơ vân cõ thê gày hột mềm ánh hương tin hò hắp xây ra ỡ người nhược cơ

ỉ) Nhỏm Macralid:

khi dùng dường uống), viêm tình mựch huyết khối (khi tiêm tình mạch) - Thuốc bị chuyên hoá mạnh khi qua gan nên cô thê gây viêm gan hoặc ử

- Cõ thê gãy dice, loạn nhịp tim nhưng VỚI tý lộ thắp 5

■I) Shorn I.incosamid:

Đi long, viêm một kết máng gia (ia tháo nhiều nước, co cứng cơ bụng sốt mất nước ).

- Tai biền khác nòn ngứa hận môn viêm miệng, viêm lười

5) Nhỏm Phenicol:

Tai biến về máu suy túy cõ 2 loại thiếu máu và thiếu máu bất San

trụy mạch và từ vong

ngoại biên, mê Sang, rối loạn tiêu hóa ban mề day

6) Nhóm Cyclin:

• Gắn mạnh vào xương và ràng, gây chậm phát tncn ờ trc em hong ràng, biến màu ràng; thường gập VỚI trc dưới 8 tuôi hoặc do người mẹ dùng trong thôi kỳ mang thai

- Tác dụng phụ trên dưỡng tiêu hoá gây kích úng loét thục quán (nếu bị dọng thuốc tại dây), dau bụng, buồn nón nõn ia cháy hay gộp khi dùng dường uống

7) Nhổm Pepfid:

- Có the gày tôn thương trên hỹ cư xương.

8ị Nhỏm Ọuinoỉon:

- Tiêu hóa: rối loạn tiêu hóa: dau thượng vị nôn

9f Nhóm Teiracìlìn:

hững ràng, vâng ràng.

gan suy thận, tàng áp lục trong sọ Loạn nhịp úm khi tiêm tĩnh mạch nhanh

6

10) Nhõm 5-nitro-imidazol:

- Tiêu hóa buồn nỏn chán án

liều cao và dãi ngây

IDNhóm OxazolMinon:

giam tiếu cấu

ỉ 2) Nh óm Co-trim oxazol:

Các phan úng dị irng như mày day ngứa, phát ban hội chững Stevens- Johnson hoặc Lyell VỚI cãc ban phong nước toàn thân

hoậc suy thận cấp (thiêu niệu vỏ niệu) 1.1.4 Nguyên tấc sư dụng khang sinh an toán, họp lỹ

1.1.4.1 Sư dụng khàng sinh an toàn, hop lý

Bộ Y tẽ dà ban hành "Hướng đản sư dụng kháng sinh" kèm theo quyèt dịnh sỗ 70S ỌĐ BYT ngày 02'03/2015 theo dỏ sứ dụng kháng sinh an toán hụp lý cằn tuân theo cãc nguyên tắc sau 3 6

Đi khám býnh và dùng kháng sinh theo đơn hưởng đản cua bác sì Khi sư dụng kháng SU111 phai chữ ỳ Sự chi dàn cùa bác sì và tuân thu theo dũng sự cht

Chọn thuốc theo dưực dộng hục (hấp thu phân bố chuyền hoá thãi trừ phụ thuộc vào nơi nhiễm khuân vã tinh trạng người bênh)

Dũng kháng sinh phái: dứng lieu, dũng lúc dù thin gian

+ Dũng lieu: Dũng du liều đẽ dụt nồng độ du vã ôn đinh, không dùng liều tàng dần Khi dùng kháng sinh cho trẻ em phai nhớ chú ỷ liều theo tuồi hoậc cân nặng

7

+ Đúng lúc: trước bừa ân trong bừa ản sau bừa án thòi Jian tủy từng loại thuốc vã phai tuân theo hường dần sư dụng.

nhiễm khuân cấp cho kháng sinh từ 5-7 ngày, cãc nhiễm khuân đặc biệt thi dũng láu hon.

Nên mua kháng sinh ớ nhùng cơ sớ hợp pháp như: hiệu thuốc quốc doanh hiệu thuốc có đáng lý nhà thuốc có đãng ký.

trên từng bao gỏi riêng biệt

+ Đoi với kháng sinh dưỡng uống, loại nước sir dụng là nước đun sôi de nguội Trong khi SDKS, nếu thấy hiện tượng khỏ chịu buồn nôn mắn ngứa phai ngùng thuốc ngay và dến khám lại tụi các cơ sưy tc (CSYT)

Nếu dũng kháng sinh 2-3 ngáy mà không có hiỹn tượng đờ bệnh phai báo lại cho cán bộ y tế xem xét lại không tự ý thay thuốc khác

người khác

ỉ 1.4.2 Nguyên tẩcỊ)hồi hợp kháng sình

Đe có hiệu qua điều trị cao vã hạn chc VI khuẩn khăng kháng sinh, việc phối hợp kháng sinh đe dạt dược hiệu qua điều trị mong muốn phai dựa trẽn nguyên tấc phối họp kháng sinh, theo dỡ chi phối hợp kháng sinh khi nhiêm hai hoặc nhiều VI khuần một lúc, hoặc nhiễm khuân nặng chưa rò nguyên nhãn, hoặc dược sư dụng nhằm làm táng hoạt tinh kháng sinh trong một Sơ nhiêm khuân đặc biệt do tác dụng hiệp đong cua các kháng sinh hoặc phong ngừa xuất hiện VI khuân khăng kháng sinh Tuy vộy, nếu lạm dựng phối họp kháng sinh khi thầy thuốc không hièu rõ và phối hợp không đúng dẻ gày kháng kháng sinh, tâng độc tinh cùa kháng sinh Do vậy nên

s

hạn chc pilot hợp kháng sinh vi dà có kháng Sinh phô rộng Trong trường hụp cần phối hợp khăng sinh người thầy thuốc cần tuân theo cãc nguyên tắc sau-’9

Kết họp 2 kháng sinh trong nhóm tiệt khuân sè có tác dụng cộng hoặc tâng múc

Kết hụp kháng sinh trong nhóm kim khuân sè có tác dụng cộng

Kết hợp khảng sinh nhóm tiệt khuân VỚI nhóm kim khuân sè có tác dụng dối kháng

(Khàng sinh có tác dụng tiệt khuân gồm betalactam ammoglycosid polypeptit vancomycin Kháng sinh có tác dụng kim khuân gồm tetracyclm chloramphenicol, macrolid Imcomicm).

l ỉ.‘1.3 Kiểu thức và thục hành sứ filing kháng sình hợp lý, an toàn

- Kiến thức về thuốc kháng sinh lã nhùng hiểu biết Ve cách sư dụng thuốc an toàn vá họp lỷ (như sư dụng don cua thầy thuốc, tuân thu đúng theo don biết dược cãc đối tượng cần thận trọng khi sư dụng khàng sinh và biết cách xứ tri khi sư dụng thuốc kháng sinh không dữ cùng như cách xứ tri khi có tai biến khi sư dụng thuốc kháng smh)31

■ Thực hành sư dụng thuốc khang sinh lã nhùng việc làm Cụ thẻ khi Sư dụng thuốc khàng sinh de diều trị bệnh như việc khám bệnh dê lấy dim thuốc, uống thuốc theo dim luân thu nghiêm ngụt dim thuốc, xư tri khi có dấu hiệu bẩt thường kiêm tra hạn sứ dụng khi mua thuóc 51

1.1.5 Kháng kháng sinh

Kháng khảng sinh lã hiện lượng Xay ra kin vi sinh Vụt (như vi khuân nấm xi nít và ký sinh trùng) biến đổi kin chúng tiếp xúc với thuốc kháng sinh (kháng sinh, kháng nắm thuốc kháng VI nít thuốc chồng sốt rét) Theo dó các loại thuốc khàng sinh trơ nên không hiệu qua vã nhiễm trùng tồn tại trong cơ thê lãm làng nguy cơ lây lan cho người khác 51

1.2 Tinh hình sứ dụng thuốc kháng sinh trên thế giói vã tại Việt Nam 1.2.1 Tròn thể giói

Tinh trạng lạm dụng kháng sinh trong cộng đồng Xay ra không chi ờ các quốc gia dang phát triển má còn ớ nhùng quốc gia phai trièn n Nghiên cửu thục hiện tại Ỷ chi ra 38,0% trường họp mộc các bệnh lý (viêm phe quan, viêm thanh quán, cám lạnh

9

thông thường thường có nguyên nhân do vi rút I dược Sư dụng kháng sinh 33 Kết quá cua nghiên cứu tại Indonesia cùng tương tự: trong vòng 18 tháng 34.0% trường hợp dà nhận dược kháng sinh de điểu trị các bệnh nhiễm khuân hô hấp trên ít nhất 1 lần 34

Theo bão cão Cua Trung tâm kiểm soát bệnh tụt (CDC) Hoa Kỳ nàm 2019 về thục trụng sứ dụng kháng sinh cho thầy chi riêng trong nãm 2018 khoang 269 tnệu dơn thuốc kháng sinh đà được phân phối từ các nhá thuốc ngoại trú tại Mỳ, dú cho nám trong so sáu người nhận dưục một đơn thuốc khàng sinh mỏi năm ít nhất 30% trong số các dơn thuốc kháng sinh này Lã không cần thiết4 Một phần ba đơn thuổc khảng smh trong bệnh viện liên quan đền các vần dề kê đơn tiềm ân như cho uống khảng sinh mã không cằn xét nghiệm hoặc đánh giá đúng, kẽ đơn thuốc khang sinh kin không cần thiết hoặc cho kháng sinh quá làu

Nghiên cưu khao sát Ve Sư dụng kháng sinh trong bệnh viện nhảm đánh giá chi định và đề kháng kháng suih trẽn toán the giới đà cõng bồ kết quá theo đó 5 nhóm bệnh lý hàng dầu dược chi định khăng sinh chiếm 45,9% tòng sổ người bệnh được diều trị có chi định kháng sinh Viêm phôi là nhóm bệnh sữdụng kháng sinh phố biến nhất chiếm 19,2% trong tông số người bệnh dược diều trị kháng sinh trẽn toàn the giới Có 45.6% các trường hợp dược ké dơn thuốc kháng sinh do các bệnh nhiễm trùng cộng đồng Sư dụng kháng sinh đặc trị theo tác nhản cho các bệnh nhiễm khuân liên quan đền châm sóc được ghi nhận phô biến hơn so với nhiễm khuân cộng dồng (36.9% so với 20.9%) Khao sát các quốc gia Châu Áu cho thầy kháng sinh dà dược 28% sô nguôi dân sư dụng trong 6 tháng tnrớc trong đó 41% dà tự sư dụng khảng sinh đe điều trị các bệnh thưởng gập như cam lạnh (45%) ho (17%).55 58.0% số người dàn Tanzania dược khao sát dà thừa nhận việc tự ý dùng kháng sinh không có đơn hoặc tư vắn y te36 Hầu het những kháng sinh mà người nghèo ơ New Delhi Ân Dộ tự mua chi cõ thin gian sữ dung từ 2-3 ngây 3

Khi so sánh giữa các quốc gia vá khu vục cho thấy cỏ sự khác biệt dáng ke về tỷ lộ kê đơn có kháng sinh, trong đó lý lộ cao nhất ờ Chầu Phi (khoang 27 8 74.7%) vã thấp nhất ớ Đông Âu (khoang 23.7 27.8%) Tỷ lệ kẻ dơn có kháng sinh tại Châu Ảu nói chung khoang 23.7-62.0% thấp hơn so VỚI khao sát được thục hiện tụi 183 bộnh viện tại Mỳ nám 2011 VỚI ty lộ dao động từ 49.0% -50 9% Khao sát Cua TÓ chúc Y tế the giới tại 12 quổc gia với 9772 người dân tham gia cho kết quà cỏ 32%

10

người báo cáo ràng hụ đà ngùng dũng thuốc khảng sinh khi thấy khoe hơn mà không thực hiện theo chi đản 53 Trong dó hậu qua tự sứ dụng kháng sinh dược người dân báo cáo bao gồm dị úng (5 9%) thất bại điều trị (11 s%) vã gây tư vong (5.9%)59

Một trong nhùng nguyên nhãn chinh dan tới thôi quen tự sứ dụng kháng sinh không hợp lý cua người dãn trong cộng dồng lá thiêu kiến thức về sư dụng kháng sinh Nghiên cún tại ức nám 2015 chi ra rằng người mua thuốc có kiên thức khá hạn chế VC tãc dụng cua kháng sinh, cụ thể 13 người cho rang sê khôi bệnh nhanh lum bàng cách uổng kháng sinh khi bị cám lạnh hoặc cúm và gằn 1 5 cho rang kháng sinh sè chữa khói bệnh do vi nít Có 64% người dàn được kháo sát cho rằng cãc bệnh do vi rút như cam lạnh và cúm có thê diều trị bàng kháng sinh ’SJ9

1.2.2 Tại Việt Nam

Tạt Việt Nam thục trạng sư dụng kháng smh Cua người bệnh củng là một vấn dề dâng quan lâm hiện nay Theo nghiên cứu cũa tác giã Nguyền Thanh Lương năm 2019, 100% người bệnh không được sư dụng kháng sinh dự phòng phú họp với hướng dẫn Cua ASHP (2013) Trong dó lý lộ lụa chọn kháng sinh phù hợp chi chiếm 4 7% không có người bệnh nào được dưa liều kháng sinh trước thời diêm rạch da vá 100% ngươi bệnh phẫu thuật sạch, sạch nhiễm dược sù dụng, khảng sinh kéo dãi trên 24 giờ

Hành VI tự Sừ dung kháng sinh vá kém tuân thu thời gian diều trị khăng sinh như khu ven cáo cùng dưọc ghi nhận trong cộng dồng ờ Việt Nam 38% ngươi dân được khao sát tra lài dừng sứ dụng kháng sinh khi cám thấy súc khóc khả hơn31 Khàng sinh dẻ dâng được mua bán không có đơn khi khao sat 30 nhà thuốc trên địa bán quận Đống Đa (thành thi) vả huyện Sóc Sơn (nòng thôn) tại Hà Nội (2010) cho thày người dàn thường yêu câu bán kháng sinh mà không có dơn 49.7% (thành thị) và 28.2% (nóng Ihón) Cơ sơ bán le thược lá nguồn cung cấp khàng sinh không dơn phố biến, kháng sinh được bân không cô đơn 88% (thành thị) vã 91% (nông thôn)'°

Nghiên cứu Cua Vù Thị Mai (2019) về thực trạng người bênh tuân thú sư dụng kháng sinh dà mua tại một số nhà thuốc trẽn dịa bán Hã Nội chi ra tỵ lẻ tuân thu sư dụng khảng sinh lã 49 4% kha nàng tuân ihũ Cua nhỏm khách hãng mua kháng sinh có dơn gấp 1.89 lẩn so với nhóm khách hàng mua kháng sinh không dim (RR 1.89; C195% 1.76 2.94) p = 0.01).31

11

Nghiên cứu cắt ngang Cua Đặng Thị I lining vã Trịnh Hữu Vách trên 800 dổi tượng tại tinh Thái Binh cho thấy 31 s% cho rằng kháng sinh đẽ điều trị nluẻm khuẩn 34% dùng kháng sinh diều trị cám cúm 58.3% đê điều trị ho kèm theo cỏ sốt 74.8% dùng kháng sinh khi có mụn nhụt, chi cỏ 9.6% biếi đền kháng kháng sinh Tý lộ Sừ dụng kháng Sinh không có dim chiếm gần một nưa đồi tượng nghiên cữu (49%) thời gian sứ dụng khảng sinh từ 1 - 3 ngây chiếm 42.6% nơi mua thuốc chú yếu Cua người dãn lã nhá thầy thuốc tư (46.2%) và trạm y tế (47.6%) *

Nghiên cứu cùa Hà Vàn Thúy và cộng Sự khao sát hộ gia dinh tại vùng Tây Nguyên cho thầy người dãn có nhận thức về sư dụng kháng sinh vá kháng kháng sinh còn lụm chế Chi 55.8% người dãn được phong vấn biết Ve kháng khăng sinh Có 8% cho rằng người bán thuốc tại nhã thuốc, quầy thuốc du diều kiện kẽ đơn kháng sinh, chi 25.1% biết rằng sư dụng kháng sinh có the Xay ra tác dựng không mong muồn41 Khao sát VỚI khách háng mua thuốc tại 19 nhá thuốc trẽn dịa bán TP Hồ Chi Minh cho thấy 40% người cho rang kháng sinh cỏ the tiêu diệt VI nít hoặc có tác dụng diều trị câm cúm 30% cho ràng kháng sinh có tác dụng chinh lã giam dau Khách hãng không có kiến thúc Ve kháng sinh tự sư dụng khang sinh cao gầp 3.3 lần người cỏ kiến thức về kháng sinh 43

1.3 Các yell tố liên quan đen việc sữdụng kháng sính cùa nguôi bệnh tại cơ sớ V te

Yều tỏ thuộc người bệnh: Nghiên cứu Cua Holloway nãm 2017 chi ra cho

thấy nhiều nhàn viên y te nhận thức dược rằng thuốc kháng sinh đà bị lạm dụng và trích đản nhiều lý do, bao gồm cà việc kê đơn theo nhu cầu cùa người bệnh 11

Một số nghiên cứu chi ra nhóm khách hàng tuổi lớn hơn người dà lộp gia dinh, người có thu nhập khá vá cao là nhũng Veil tố lãm tâng tuân sư dụng kháng sinh, Cụ thẻ nghiên cứu cua Vù Thị Mai (2019) chi ra nhỏm khách hàng tre tuồi kha nâng tuân thù sứ dụng kháng sinh bằng 0,28 lần nhóm khách hàng lớn tuổi hon (OR 0 28 95% CI 0.11 0.70 p-0 01)51 Bên Cạnh đó mối hên quan giữa tuân thu sứ dụng kháng sinh VỚI giới tinh, trinh độ học vấn vả MỘC dùng thuốc diều trị cãc bệnh mặc kém Như nghiên cúu cùa Mitsi G tại Hy Lụp (2005) cho thấy nam giới có tuần suất không tuân thú che độ bều nhiêu him nừ giới (p = 0.048)4J Nghiên cửu nám 2012 lụi Italia

12

lại kct luận không tuân thu sư đụng kháng sinh có tý lộ cao ơ người có trinh độ học vằn thấp hơn (p<O,OOI)44

Trong một sổ nghiên cứu cho thấy nhóm người bệnh bict ít nhất 2 nội dung về sứ dụng kháng sinh đà mua cỏ tý lộ thục hành tuân thú sư dụng kháng sinh thấp hơn có ý nghĩa thống kê so vin nhóm biết 3 nội dung (OR-0 11 95% C1 0.01 0.89 p 0,015) n Ket quà này cùng được chi ra trong nghiên cứu Cua Pechere J c vã các cộng sự về tuân thú sư dụng kháng sinh cho các bệnh nhiẻm khuẩn 39 cẩp tinh trong cộng dồng tông họp dừ liệu tứ 11 quốc gia cho thấy mức dụ nhận thức về sứ dụng kháng sinh cao hơn sè làm tâng thực hanh tuân thu sư dụng kháng sinh Cua người dãn trong cộng đồng.4’

Ycu tồ tác dộng từ phiu gia đình, bạn bè người thân: Một số nghiên cứu đà

chi ra thục hãnh sứ dụng kháng sinh cùa người dãn trong cộng dồng cõ anh hưởng và tác dộng từ phía gia đinh vã người thân Thói quen dung thuốc kháng sinh Sư dụng lại dơn thuốc Cua nhùng lằn khâm trước và tự ý mua thuốc tại các nhả thuốc cõ anh hương den thực hãnh Sư dụng thuốc nói chung và sứ dụng kháng Sinh cùa người bệnh và người dản nói chung trong cộng dồng 10

Yếu tổ cung cấp dịch vụy tế

Kháng sinh lã thuốc kè dơn do dó yêu cầu người bán thuốc khi bán kháng sinh cần tuân theo quy trinh bán thuốc, tư vấn hướng dẫn sư dụng thuốc kẽ đơn cua cơ sớ bán le 46 Tại Việt Nam theo tiêu chuẩn Thục hành tốt cơ sớ bán lc thuốc, người bán thuốc cần thục hiện yêu cầu 8 chuyên mòn trong hoạt dộng bán thuốc bao gồm việc cung cấp băn lc thuốc trực tiếp đến người sư dụng thuốc kèm theo việc tư vấn vã hướng dẫn sư dụng thuốc an toàn và có hiệu qua cho người sư dụng Người bán thuốc cần tư vấn và thông báo cho người mua cách dũng thuốc, các thõng tin về thuốc, tác dụng không mong muốn, tương tãc thận trọng cần lưu ý khi sư dụng thuốc 46

Tư vấn vá hướng dàn về sứ dụng kháng sinh cùa bác sỉ CBYT tại bệnh nện vã cãc nhá thuốc tư nhân Các nghiên cứu đà chi ra bác sì thiểu kiến thức về khăng sinh về tinh hình VI khuân khăng thuốc trong cộng dồng thiếu dược bệnh viện hỗ trợ dào tạo về sư dụng kháng sinh, không dược bệnh Viện cung cấp cập uhật thõng tin về sư dụng khăng sinh vá tài liộu hướng dần điều trị (phác dồ dicii trị); là các yếu tổ anh hương đen viộc sứ dụng kháng sinh thuộc vế bác sì đà được các y vàn de cập

13

den Bác sì cỏ thê kê đơn quá nhiều thuốc Sư dụng thuốc đắt tiền hoặc thuốc không thích họp boi vi sợ điều trị thất bại thiếu hicu biết về tinh hinh VI khuẩn kháng kháng sinh ơ địa phương, thiếu thõng tin về thuốc, còng việc quá tai làm theo cách kẽ dơn sai cua các đồng nghiệp thâm niên cao cầp hơn: làm theo mong dựi cùa người bệnh bị anh hương bèn các quang cáo Cua cõng ty thuốc hoặc vi nhùng lợt ích cã nhàn về tài chinh 10 Bên Cạnh dó tinh trạng bán thuốc kháng sinh không cỡ dơn kẽ cua bác sì tại các nhã thuốc lư nhân vần còn tốn tụi vã chưa dược kiềm soát chặt chè cùng làm anh hưởng den kiến thức, thực hành về Sư dụng kháng sinh Cua người dãn trong cộng dồng

Bén Cạnh đỏ cơ sơ bân le thuốc tại cộng đồng là mắt xích quan trọng trong hệ thống cung ứng thuốc dê thúc dãy Sư dụng kháng sinh hợp lý cùng như thục hiện giám sát, quan lý kháng sinh, ngân chận nguy cơ đề kháng kháng sinh tại cộng đồng 4 Theo Tố chúc Y tế the giới do có nhiều ưu the trong tiếp cận dược sì cộng đổng- ngưởi bán le thuốc cần thục hiện cung úng thuốc có trách nhiệm, tư vấn sư đụng kháng sinh an toàn, hợp lý chơ ngươi bệnh trong cộng dồng 45 Trong bão cáo cùa TÓ chức Y tề thể giỏi tý lộ này thậm chi cao hơn tại 12 quốc gia dao dộng 83%-93% ngưởi báo cáo hụ có dược khàng sinh lá mua tại nhã thuốc.” Người ban thuốc tụi cư sớ bán le thưởng không cỏ hièu biết dầy dù Ve khăng sinh vã tiến triển cùa bệnh Tuy vậy, họ thường xuyên cung cấp thòng tin vã lờĩ khuyên về sứ dụng kháng sinh vã bân kháng sinh không đơn Dơ dô cần quan lý việc bán khang sinh tụi cơ sỡ bán le thuốc dê tàng cưỡng Sư dụng kháng sinh hợp lý vả dừng bân kháng sinh không dơn ^

Yếu tố thuộc về quan lý: Các yếu tồ dần den Sư dụng kháng sinh không hụp

lý có thè do nguyên nhân thiểu người cung cắp cập nhật kiến thức về kháng sinh và Sư dụng kháng sinh chơ người kê dơn; thiêu người giám sãt hở trự việc kê dơn; thiều càc dịch vụ hồ trụ chằn đoán như labo xét nghiêm cung cấp thuốc không thích hợp không có sẫn nhùng thuốc thích hợp; không tố chức càc chương trinh dào tạo y khoa hèn tục chơ bác sĩ.11

Tụi hầu hết cãc quốc gia kháng sinh dược quản lý là thuốc phai kẽ dơn chi dược bán chơ người bệnh khi cớ dơn cua bác sì.'° Một số ít quốc gia có chinh sách dược sì cộng đổng dược cung cấp kháng sinh và được chi định kháng sinh hợp pháp cho người bệnh mâ không cần đơn thuốc Cua bác sì trong một số trường họp Cự the.4*

14

Vi dụ tại Canada, Thái Lan Ncwzcaland, dược sĩ cộng đồng dược phép kẽ dơn cho người bệnh kháng sinh dê diều trị một số bệnh lý như nhiêm khuân da và mò mềm ờ mức dộ nhẹ nhiễm khuân tiết niệu không biển chứng theo các hướng dẫn diều trị 51.52

Việc thục hiện các chinh sách quy đinh Ve sư dụng thuốc an toán hợp lý, hiệu quá tại bệnh viện Các chinh sách quy định về quyền tự chu tái chinh cùa bệnh viện và các quy định về thanh toán chi phi điều trị cho người bệnh có bão hiếm y tế và một số chinh sách khác cùng cỏ thể anh hướng đền sư dụng kháng sinh trong bệnh viện

1.4 Một sổ chinh sách, quy định lien quan đen việc sứ dụng kháng sinh 1.4.1.Các chinh sách quốc gia về sứ dụng thuốc

Năm 2012 Tố chúc Y tế The giới (WHO) đà de xuất chiền lược nham Cai thiện sư dụng thuốc kháng sinh trong Ca bệnh viện và cộng đồng Đối VỚI các bệnh viện WHO de xuất các quốc gia thục hiện cãc nội dung cơ ban như sau: Một lả, xây dựng chương trinh kiêm soát nhiễm khuân Hai lã thành lập Uy ban điều trị cùa bệnh viện cõ chịu trách nhiệm giâm sãt sư dụng khảng sinh trong bệnh viện Ba là xây dụng vá thưởng xuyên cập nhụt các hướng dần diều trị va dự phòng bằng kháng sinh vá kiêm soát danh mục thuốc kháng sinh Cua bệnh viện Bồn lá giám sát sư dụng kháng smh bao gồm cà sổ lượng vá cách sư dụng, và thông tin phan hồi cho người ke dơn

Tại Việt Nam, Chinh phu và Bộ Y tế đà ban hãnh nhiều chinh sách hèn quan đến sư dụng kháng sinh, dưới dày lã một sổ chinh sách có liên quan den Sư dụng kháng sinh dang hiện hành:

Nảm 2016 Quốc hội ban hành Luật Dược theo luật sổ 105 2016 QHỈỈ trong dó dưa ra các nội dung điều chinh và cập nhật liên quan dén việc cung cấp sán xuất nhập khấu nguyên liệu lãm thuốc, cung như phàn phối vã sư dụng thuốc Dục biệt luật Dưọc 2016 một lằn nừa nhấn mạnh việc sứ dụng thuốc an toán hợp lý, hiệu quà dà dưa ra nhừng quy định chụt chè lum doi vói cơ sớ kinh doanh dược tư nhân cần phai chúng chi hành nghề bán thuốc phai cố đơn (đậc biệt lã thuốc kháng sinh), cùng như quy định rỏ nhiệm Vụ kiểm tra, giám sát cua Sơ Y tế Phòng Y te quận huyện dối VÒI hoạt động kinh doanh dược cùa cãc cơ sơ tư nhãn.24

15

Thòng tư số 52'2017 TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định về đơn thuốc vã việc kê đơn thuốc hỏa dược, sinh phàm trong điều trị ngoại trú 29

Quyết định sổ 2174 QD BYT ngây 21 06 2013 ban hãnh "Ke hoạch hãnh động quốc gia về chổng kháng thuốc 2013-2020".50

Nàm 2014 Thu tưởng Chinh phu đà ban hành Chien lược Quốc gia phát triền ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến nám 2020 và tầm nhìn đến nảm 2030 vớt một trong nhùng quan diêm phát tncn là "Sừ đựng thuốc hụp lý an toàn hiệu quá; đay mạnh hoạt động dược làm sàng và cành giác dược” So VỚI các Chinh sách Quốc gia về thuốc vã Chiền lược phát tnến ngành Dược trong các giai đoạn trước, Chiến lược giai đoạn nãy quan tâm den hoạt động dược làm sáng nhâm dãy mạnh hơn nữa việc sư dụng thuốc an toàn, hợp lý 25

Thòng tư sổ 21 2013 TT-BYT ngày 08/08/2013 Ọuy định về tô chức vã hoạt dộng Cua Hội đồng Thuốc vã Diều trị trong bệnh viện TTYT trong dó quy định Hội dồng Thuốc và Diều trị có trách nhiệm xây dựng hướng dẳn diều trị su dụng trong bệnh viện TTYT cung cấp đu hướng dẫn điều trị tói thầy thuốc kê đơn; theo dôi giám sát việc tuân thú cảc hướng dẫn diều trị, chi dạo Đơn vị Thông tin thuốc trong bệnh viện TTYT cập nhụt thõng tin về thuốc, cung cấp thõng tin Ve thuốc nhằm bảo dam sứ dụng thuốc họp lý an toàn trong phạm VI bệnh viện TTYT 26

Thông tưsổỉl 2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 Hưởng dẫn hoạt dộng dược làm sàng trong bệnh viộn TTYT trong dó quy định Dược sì lâm sàng có trách nhiệm tư vấn cho bảc sì về việc dùng thuốc, tham gia xây dụng quy trinh giám sát Sư dụng đổi vởi các thuốc trong danh mục (bao gồm kháng sinh); hướng dẫn vã giám sát việc sứ dụng thuốc trong bệnh viện TTYT thòng tui thuốc cho người bệnh và cán bộ y te2

Thòng tư sổ 22 2011 TT BYT ngày 10 6 2011 Quy định tô chúc vã hoạt dộng cua khoa Dược bệnh viộnTTYT trong dỏ quy dịnh khoa Dược bộ phận phụ trách Dược có nhiệm vụ phối hợp VỚI khoa cận lãm sàng vá lãm sàng theo dỏi kiềm tra đánh giã, giâm sát việc sứ dụng thuốc an toàn hợp lý đặc biệt là SŨ dụng kháng sinh vã theo dõi tinh hỉnh kháng kháng sinh ’

1.5 Giỏi thiệu vỉ' Bệnh viện đa khoa Sum Tây

BVĐK Sơn Táy là bệnh viện đa khoa hạng II với quy mỏ 440 giường bệnh, vớt cõng suất sư dụng giường bệnh năm 2021 là 60% Cơ cấu tỏ chức gồm 26 khoa phòng, có tông sổ cản bộ là 406 người Bệnh viện VÓI tỏng diện tích hơn 2.36ha nằm ờ vị tri tương đỏi thuận lọi VÓI 2 tuyến đường chạy qua quốc lộ 21A nỗi Sơn Tây VỚI nội thành Há NỘI và các huyện lân cận quốc lộ 32 nối Sơn Táy VỚI các tinh phía Bắc vi vậy BVĐK Sơn Tây không nhùng khám chừa bệnh cho người dãn trên địa bàn thị xà Sơn Tây mà còn phục Vụ khám chừa bệnh cho nhãn dàn các huyện lãn cận như huyện Ba Vi Phúc Thọ Thạch Thất Quốc Oai Đan Phượng vã một sổ tinh lân cận như Vinh Phúc Phủ Thụ Hòa Binh

về hoạt động khám chừa bệnh tại BVĐK Sơn Tày năm 2021 bệnh viện cõ tòng số 125.042 lượt khâm bệnh, trong dó số người bệnh điểu trị nội trá lã 16 929 người, sổ ngày diều trị trung binh lã 5,7 ngày

BVĐK Sơn Tây hiện tại dà áp dụng vá triền khai kẽ dơn diện tư góp phần giam sai sót trong việc kè đơn thuốc cho người bệnh đến khám vâ điều trị tại bệnh viện Tuy nhiên thục trạng kê dơn và sứ dụng thuốc nói chung, dặc biệt lá thuốc khang sinh tại bợih viện vẫn gập phái một số khô khàn Trung binh một dơn thuốc Cua người bệnh đến khám tại Khoa khám bệnh có từ 4-5 loại thuốc, trong dó thuốc kháng sinh có từ 1-2 thuốc Tý lộ dơn thuốc có kê thuốc kháng sinh chiếm khoang 60% và tinh trụng ke dơn theo tên biột dưọc vẫn dien ra tương đổi phó biến tại bệnh viện Nội dung hướng dàn sư dụng thuốc cho người bệnh vần chưa dầy du thông tui về hám lượng, liều dùng, đương dùng, thời diêm dùng: thõng tui người bệnh chưa dầy đú Nhũng bất cập này dà và đang tồn tại vã cần có các biện pháp khác phục Cụ thê kịp thời nhàm hướng tói sư dụng thuốc an toán, hợp lý vả hiệu qua

1.6 Khung lý thuyết

Khung lý thuyết của nghiên cứu được xây dựng dựa trẽn tham kháo kết quà cua nhùng nghiên cứu dà tiến hành trẽn Thế gkh vã tại Việt Nam 1: 51 49 Một số yểu tố hên quan, anh hương đen sứ dụng kháng sinh dược dẻ cập đến bao gồm

- Yếu tổ cã nhàn người bệnh Tuổi, giới, trinh độ học vấn nghề nghiệp, tinh trạng bệnh, Sư dụng the BHYT

17

Yếu tổ tác động từ gia đinh, bạn bè người thân Thoi quen Sư đụng thuốc Kiến thức về khàng sinh và sứ dụng kháng suih H1CU biết về tác dụng cùa kháng, sinh Kht nào cần thiết phai sư dụng kháng sinh; Người tư vấn sứ dụng kháng sinh Tiếp cận thòng tin (nguồn thõng tin tiếp cận gia đinh bạn bè) Yểu tố cung cấp dịch Vụ y tế: Tư vấn và hướng dẫn Ve sứ dụng kháng sinh cũa bác sĩ; Hướng dàn cua người bán thuốc tại các nhá thuốc tư nhãn Sự sần có cùa thuốc khang sinh (nguồn cung cầp quáng cáo thuốc mua không cằn đơn dự trừ thuốc)

Yểu tố về chinh sách quan lý Việc thực hiện cảc chinh sách, quy định về hành nghề y dược tư nhãn Sư dụng thuốc an toàn, họp lý hiệu qua; Công tãc dào tạo tập huấn cho CBYT về sứ dụng kháng sinh; Còng tác kiểm tra giám sát hành nghề y dược tư nhân, bán thuốc kê đơn tư vần hướng dẫn sư dụng tại cãc nhả thuốc tư nhãn.

Sơ đỗ 1 Khung lý thuyết

19

CHƯƠNG 2

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cí V

2.1 Đổi tượng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu định lượng

Người bệnh tù 18 tuổi trơ lên đen khám tại Khoa khâm bệnh BVĐK Sơn Táy

• Tiêu chít ân lụn chọn:

Tây trong khoáng thời gian nghiên cứu

• Tiêu chu ấn loại trừ:

- Người bệnh không có kha năng tra lời phong vắn 2.1.2 Nghiên cứu định tinh

- Tìèti chuàn lua chọn: Người bệnh từ 18 tuổi trớ lèn đến khám tại Khoa khám bệnh BVĐK Sơn Tây trong khoang thòi gian nghiên cứu: Có du sire khỏe và khá nàng tra lèn câu hoi; Đỏng ý tham gia nghiên cữu

♦ Nhõm quan lý dịch Vụ y tế 01 Lãnh dụo Phòng Y tế thị xỉ Sơn Tây.

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Người dang giừ chức Vụ quàn lý dịch vụ y tề bao gồm ca mang dưọc vả sứ dụng thuốc trẽn dịa bàn thị xã Sơn Tày (Lãnh dạo Phòng y te thị xã); Dồng ý tham gia nghiên cúu

* Nhóm cung cắp dịch Vụ y tế

- 03 bác sì trực tiếp tham gia khám vã điều trị tại Khoa khám bệnh BVĐK Sơn Tây Tìèu chuẩn lựa chọn: Bác sì đang tham gia khám vã dien trị tại Khoa khám bệnh: Bác sì có thời gian công tác tại Khoa khám bệnh ít nhất từ I nàm trớ lèn; Dồng ỷ tham gia nghiên cứu

- 03 dược sĩ tại nhá thuốc trên địa bàn thị xã Sem Tây Tièìi chitắn lựa chọn: Dược sì phụ trách chuyên môn tại nhá thuốc; Dược sĩ có thin gian Làm việc tại nhà thuốc ít nhất 1 nãm trơ lẽn; Dồng ý tham gia nghiên cúu

20

2.2 Thời gian và địa điềm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cữu Tháng 04 2022 - tháng 4 2023 trong đó thời gian thu thập số liệu vào tháng 11 -12'2022

- Địa diem lighten cùu BVĐK Son Tây và cãc nhá thuốc trên địa bân thị xã Sơn Tây

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mỏ ta cắt ngang kết hụp nghiên cứu định lượng vả nghiên cứu

n Số người bệnh tối thiếu cần điều tra

z Hộ số tin cậy, với dộ tm cậy 95% ta có Z|.a?" 196 a: Mức ý nghĩa thống kẽ chọn a 0,05

p Tỳ lộ người bệnh cỏ kiến thức, thục hãnh dũng VC sử dụng kháng sinh hợp lý-an toàn Đo chưa cỏ nghiên cứu nào tiến hãnh tim hiêu về tý lộ kíền thức thực hãnh dũng về sứ dụng kháng sinh hụp lý-an toàn cua nguôi bệnh tại bệnh viện Vi vậy, chúng tôi lira chọn p 0.5 (ước lượng tý lộ kiên thức, thục hãnh đúng vè sư dụng kháng sinh họp lỳ-an toàn cua nguôi bệnh tại bệnh viện lã 50%)

d Khoảng sai lệch chắp nhận dược d= 0.07

Từ dó thay vào cõng thức ta cỏ số người bệnh tối thiều cằn điểu tra lã 196 người bệnh Dự phông 10% nguôi bệnh không đồng V tham gia nghiên cửu vã cò mầu tội thiếu cằn thu thập dược là 215 người bệnh Thực tế, cỡ mầu thu thập dược lã 261 người bệnh

2.4.2 Cở mẫu dinh tinh

• Phong vấn sâu chọn màu cô chu đích các đổi tượng tham gia phong vấn 21

- Nhóm quan lý dịch Vụ y tế: 01 trường Phóng Y te thị xã Sem Tây.

- Nhóm cung cấp dịch Vụ y te: 03 bác sì trực tiếp tham gia khám và điều trị tại Khoa khâm bệnh, BVĐK Sơn Tày 03 dược sì tạt nhã thuốc trên địa bân thị xã Sem Tày

• Tháo luận nhóm chọn chu đích các dối tượng tham gia thào luận nhóm VỚI 6 người bệnh đền khám và điều trị tại Khoa khám bệnh BVĐK Sơn Tây

2.5 Phương pháp chọn mâu 2.5.1 Nghiên cứu định lượng

Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện Trung binh mỏi ngây có khoang 500 người bệnh đến khám tại Khoa khâm bệnh BVĐK Sơn Tây nghiên cứu viên chọn ngầu nhiên 10-15 người bệnh tứ danh sách người bệnh đen khám háng ngày tại Khoa khám bệnh Thời gian tiến hành thu thập hoán thánh số hệu dịnh lượng từ người bệnh Lá 20 ngày

2.5.2 Nghiên cứu định tinh

Sứ dụng phương pháp chọn mầu có chu đích cảc dời tượng tham gia phóng vấn sâu vá thao luận nhóm

- Nhõm quàn lý dịch Vụ y tể: 01 trương Phòng Y tế thị xã Sơn Tày.

- Nhóm cung cầp dịch Vụ y tế: 03 bác sĩ trục tiếp tham gia khám vã điều trị tại Khoa khâm bệnh BVĐK Sơn Tảy; 03 dược sì tại nhà thuốc trẽn địa bân thị xã Sơn Tày.

• Tháo luận nhỏm: chọn chu dich các dồi tượng tham gia thao luận nhóm VỚI 6 người bênh den khám và diều trị tại Khoa khám bệnh BVĐK Sơn Tây

2.6.1 Nghiên cứu định lượng

* Phương pháp thít thập sổ li fit định lượng

Phỏng vần trục tiếp người bệnh đền khâm tại Khoa khám bỹnh BVĐK Sơn Tây bằng bộ câu hơi định lượng dược thiết kể sần Trước khi tiến hành thu thập số

22

liệu nghiên cứu viên tiến hành thư nghiệm bộ cõns Cụ trên 10 người bệnh tại BVDK Sơn Tây và chinh sưa lại từ ngừ trong bộ cõng Cự đè phù họp dẻ hiểu với người bệnh

Trong thời gian thu thập số liệu hàng ngày vào buối sáng nghiên cứu viên tập hợp danh sách người bệnh dàng kỹ khám bênh tại Khoa khám bệnh BVĐK Sơn Tây vã lựa chọn ngầu nhiên 10-15 người bệnh trong danh sách dó dè mòi tham gia phong vẩn Điều tra Viên giới thiệu và giài thích rỏ về mục dich nghiên cữu vã thục hiện phóng Van người bệnh theo bộ càu hòi định lượng thiết kế sần trong khoảng 10-15 phút

Diều tra viên gồm học vièn cao học y tế cõng cộng vã bảc sỳ y học dự phòng dà từng có kinh nghiệm tham gia thu thập số liệu tại bệnh viện Trước khi tiến hành thu thập sô liệu, học viên nghiên cứu viên chính tập huấn bộ càu hoi và hướng dàn cho các diều tra viên cãch thúc tiếp cận vã thu thập số hộu và các điềm cần lưu ý trong quá trinh phông vẩn người bệnh

Giám sát thu thập số liệu do học viên thực hiện, sau mỏi ngáy thu thập phicu dicu tra dược tập họp về phòng lãm việc cứa học viên tại bệnh Viện, sau đỏ kiêm tra và rà soát toán bộ phiếu dà thu thập Nhùng thõng tin nào còn thiếu cần 1101 lại ngay người bệnh dê bõ sung day du

* ỉỉộ công Cụ (lịnh lượng

Bộ công cụ dược xây dụng dựa trẽn tham khao các nghiên cứu điều tra về kiến thức, thục hành về sư dụng khảng sinh họp lý an toàn như nghiên cứu tác gia Ma Thanh Quế Nguyễn Thị Quỳnh Trang 11 'Bộ cõng Cụ gồm 4 phần chinh Phần 1 Thõng tin chung về người bệnh; Phần 2 Kiến thức vè sư dụng kháng sinh; Phần 3 Thục hãnh sứ dụng kháng sinh Phần 4 Tiếp cận thõng tin Sư dụng kháng sinh (Phụ lục 1).

2.6.2 Nghiên cứu dịnh tinh

* Phưưng pháp fill/ thập thông tin định tinh

Tây các bác sì tham gia khám và điều trị tại khoa Khăm bệnh BVĐK Sơn Táy người bán thuốc tặi một số nha thuốc trẽn địa bân thị xã Sơn Tây Nội dung phong vấn đưục ghi chép và ghi âm sau đỏ tõm tẵt bằng vàn ban Thơi gian cho mỏi cuộc phong vẩn sâu khoảng 30-45 phút Nghiên cứu viên lã người trục tiếp phong vẩn

23

- Thao luận nhóm Thực hiện thao luận nhỏm VÓI người bệnh dền khảm và diều trị người bệnh den khâm tại khoa Khám bệnh NỘI dung thao luận theo hướng dần thao luận nhóm các nội dung thao luận được ghi chép dầy du vả được thõng qua trước khi kết thúc cuộc thao luận Thời gian mỏi cuộc thao luận nhóm từ 15 - 60 phút Nghiên cứu viên cúng VÓI nhóm cân bộ hỗ trợ nghiên cứu là người dược dào tạo và kinh nghiệm về quan lỳ y tế sè trục tiếp điều hành cãc cuộc thào luận nhóm

• Bộ công cụ (lịnh rinh: Hướng dần phong vắn sâu thào luận nhóm

- Hướng đản phong vẩn sâu và thao luận nhõm gồm cãc câu hoi mó được xây dụng dựa theo các chu dề nghiên cứu định tinh nhằm tim hiếu và phân tích cãc yếu tổ từ phia người bệnh, từ phía ngưòi cung cấp dịch vụ và các quy dinh chinh sách có anh hướng đến việc sư dụng kháng sinh hụp lý an toàn Cua người dân Đồng thòi, nhằm tim hiểu vai trò cùa bác sì điều dường và dược sĩ nhà thuốc trong việc truyền thõng, giáo due sire khóc, tư vắn Ve việc sứ dụng khảng sinh an toán hợp lý cho người bệnh (Phụ lục 23-4-5)

2.7 Cac biền sổ nghiên cứu 2.7.1 Các biến sổ định lượng

- Mục tiêu 1 Mõ ta kiến thức thục hành sứ dụng thuốc kháng sinh Cua người bệnh tại Khoa Khám bệnh BVĐK Sơn Tây nãm 2022 gồm các biền sỗ

+ Kiền thức Ve sứ dụng khăng sinh Cua người bệnh Kiên thúc Ve lý do cần thiết phai sư dụng kháng sinh; Kiền thức về việc mua thuốc kháng sinh; Kiền thức vế cách sư dụng kháng sinh

- Thực hành Ve sứ dụng kháng sinh Cua người bệnh Thực hành trước kill sữ dụng kháng sinh Thục hãnh về cách Sư dụng kháng sinh

Mục tiêu 2; Xác định một số yếu tố hên quan den việc sư dụng kháng sinh Cua người bệnh tại Khoa Khám bệnh BVDK Sơn Tày nàm 2022 gồm các biến sổ như tuồi, giới tinh, trinh độ học vẩn nghe nghiỹp sứ dụng the BHYT, tiền sứ mắc bệnh,

(Chỉ nểr xem ỉụi Phụ lục 1)

2.7.2 Các chú dề nghiên cứu định tinh

J ew tồ củ nhân người bịnh: Tuồi giới, trinh độ học vắn nghề nghiẽp tinh trạng bệnh, sư dụng the BHYT.

24

Ycu tổ tức động từ phía gia dinh, hạn hè người thân: Thói quen dime thuốc - Kì en thức vê kháng sinh rà sứ dụng kháng sinh: Hiều biết Ve tãc dime Cua

kháng sinh Khi nào cần thiết phai sư dụng kháng sinh; Người tư vần sứ dụng kháng sinh Nguồn thông tin và tiếp cận thõng tin về thuốc kháng sinh

Yểu tổ cung cầp dịch riiy tể: Tư vần và hưởng dẫn về sư dụng kháng sinh cùa

bác sĩ CBYT; Thục hành bán thuốc kháng sinh tại các nhá thuốc Sự sần có cùa thuốc khảng sinh (nguồn cung cap quáng cáo thuốc, mua không cần đơn dự trừ thuốc)

- Yểu tồ về chinh sàch/quan lý: Việc thục hiện các chinh sách, quy định về Sư

dụng thuốc an toàn, hụp lý hiệu qua tại bệnh viện; Công tác dào tạo tập huấn cho CBYT/ người bán thuốc tại các nhã thuốc tư nhân về sư dụng kháng sinh: Công tãc kiêm tra giâm sát hãnh nghề y dược tư nhân, trách nhiệm Cua người bán thuốc (bán thuốc ke dơn hướng dẫn sứ dụng thuốc tại cãc nhã thuốc)

2.8 Cắc khai niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá

2.8.1 Thưức du và tiêu chuẩn dúnh giá

Tiêu chuẩn đảnh giã kiến thức thục hãnh sư dụng kháng sinh Cua người bệnh được tham khao dựa vào các tiêu chuấn đánh giá về kiến thúc thục hành sư dụng kháng sinh họp lý, an toàn cua các đe tài dà nghiên cứu trước đà triền khai11 ỉ2 Thang diêm chi tiết dược trinh bày tại phụ lục 5

Bộ còng Cụ dành giã kiến thức, thực hành sư dụng kháng suih Cua người bệnh gồm 1S câu hỏi về kiến thức và 13 câu hói về thục hành Trong đỏ:

Phần kiến thức có 1S câu hòi với tông diêm là 45 diêm Mỗi câu tra lời dũng dược I diem, dối VỚI các câu hỏi về khi cần thiết Sư dụng khàng sinh (B2) kiến thức về sư dụng kháng sinh khi cò phán úng phụ hoặc sứ dụng khàng sinh sau 3 ngáy liều cãc tnệu chime thuyên giảm không thuyên giam (từ B16-B18) lá các càu hoi có gẳn trọng sồ mỗi câu trà lời đúng được 2 diem Diem thục hành đúng về sứ dụng khàng sinh từ từ 22 điểm trờ lẽn

Phần thục hành cỏ 13 câu hoi VÓI tỏng diem là 29 diêm Mỏi câu trà lời dúng được I diêm, đôi VỚI cãc càu hờ về tuân thu sư dụng kháng sinh (C7) thực hành sứ dụng khảng sinh sau 3 ngày nếu các triệu chứng thuyên giámhoậc không thuyên giam

25

(từ C14-C17) lã các cáu hoi cõ gall trọng số- mỏi càu tra lời đúng được 2 diêm Diêm thực hành đúng VC Sư dụng khảng sinh từ 15 điểm trớ lèn

2.9 Phương pháp phân (ích sổ liệu

được nhập váo máy tinh bằng phần mềm Epidata 3.1 sau đó được phân tích bằng phần mềm SPSS 20 0 Phân tích mỏ tá sứ dụng tằn sổ tỵ lệ % dê mõ tá kểt quá Phân tích suy luận, sứ dụng kiểm định Chỉ binh phương dế phàn tích cãc mổi hên quan giữa chất lượng dịch Vụ chàm sỏc người bệnh nội trủ VỚI một số yểu tố hên quan lẩy mức ỷ nghía thõng kè p- 0.05.

Thòng tin dinh tinh: Nội dung từ các phong vấn sâu và thao luận nhóm được

ghi âm gờ bâng, mà hóa vã phàn tich theo các chú đe định tính vã dược trích dẫn phũ hợp VÓI các chu đe trong nghiên cún

2.10 Vần dề dạo đúc Cua nghiên cứu

Nghiên cứu chi dược Hen hành khi dược thông qua vã phê duyệt cùa Hội dồng nghiên cứu Viện Đào tạo Y hục dự phòng vã Y te cõng cộng và được Sự dong ỳ triền khai nghiên cửu cua Ban lành dạo BVĐK Sơn Tày.

Trước khi tiền hành thu thập thòng tin điều tra viên giới thiệu và giải thích rỏ răng về mục đích nghiên cứu cho dổi tượng nghiên cứu và chi tiến hành thu thập thông tin khi được Sự chấp thuận và đồng ỳ Cua đối tượng nghiên cửu

Toàn bộ cãc thõng tin thu thập dược từ đối tượng nghiên cứu dược báo mật và giừ kin chi sứ dụng cho mục dích nghiên cứu Ket qua nghiên cứu sau kin hoán thành dược thông bão vã phan hổi VỚI các cán bộ quàn lý các bác sì nhã thuốc trên địa bán nhằm góp phàn nâng cao Việc sữ dụng thuốc vá kháng sinh hợp lý, an toán hiệu quã cùng như cãi thiện chat lượng dịch Vụ châm sóc cho người bệnh và người dàn nói chung trẽn địa bán thị xã Sơn Tây

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ

Nghiên cứu kiến thúc vã thực hành về sứ dụng kháng sinh Cua người bệnh tại khoa Khám bệnh Bịnh viện đa khoa Sưn Tây nảm 2022 và một sồ yểu tổ hên quan cho kẻt qua như sau:

3.1 Thông tín chung về người bệnh tham gia nghiên cứu

Bùng 3.1 Thỏng tin chung về người bệnh tham gia nghiên Clin (n~26ỉ)

Nhậu xẽt Tòng sỗ đối tượng tham gia nghiên cứu lã 261 người bệnh, trong dó nữ giỏi chiếm đa sổ (vứi 65.9%) về độ tuồi, nhỏm tuổi từ 35-60 chiếm ty lệ cao nhất (38.3%) Trinh độ học vẩn cùa đổi tượng tham gia nghiên cứu chiếm tỵ lệ cao nhất ớ nhóm phô thõng trung học (38.7%) vã thấp nhất ở nhỏm tiêu học (4 6%) Nghe nghiệp cua dổi tượng nghiên cứu làm buôn bán tụ do chiếm tý lệ cao nhắt (42.9%) nhóm cán bộ cõng chúc, cõng nhàn nông dãn chiếm tỳ lộ thấp hơn (từ 16.5% dền 19,2%)

về tinh trạng bệnh cùa người bệnh kill den khám tại khoa khám bộnh, da phấn người bênh có mức độ bệnh nhẹ (69.0%) chi có khoáng 10.7% mức độ bệnh nặng Tý lệ người bệnh đen khám có sứ dụng BHYT là 91.2% cỏ 38.7% người bệnh cho biết cò sư dụng kháng smh trong võng 4 tuần vừa qua

3.2 Kiền thức sứ dụng kháng sinh cua người bệnh tại Khoa Khám bệnh, BVĐK

28

Nhận xẽt Bang 3.2 mô tá kiến thức cùa người bệnh về dối tượng và lý do cần thiết khi sư dụng kháng sinh Kct qua cho thấy người bệnh cho bict đỗi tượng Can thận trọng khi sứ dụng khăng sinh gồm trê em (60.5%) phụ nừ có thai vã cho con bủ (64.4%) người già (46.7%) người bị bệnh gan thận, cơ dịa dị úng (45.2%)

về nhùng bệnh triệu chững cần phai sư dụng kháng sinh, chi cỏ 30,7% người bệnh trá lời đúng lã khi mắc cãc bệnh nhiễm khuẩn Có 89,3% người bệnh cho biết cần di khám tại các cơ sơ y tề bác sĩ trước khi sữdụng kháng sinh tuy nhiên vàn còn khoang 10,7% cho lảng không cần đi khâm trước khi sư dụng khàng sinh

Hiểu biết về sự cần tlnềt phai có dơn thuốc kin sư dụng kháng sinh cỏ 90.4% người bệnh cho rằng cần thiết phái cỏ đơn thuốc, và còn 9.6% người bệnh cho rang không cần dơn thuổc khi sứ dụng kháng sinh

HicU bict về người cỏ the dưa ra chi dinh dùng kháng sinh, cỏ 87% người bệnh cho biết là bác sĩ vần có người bệnh cho rang người có thê chì định dùng khàng sinh lã người bân thuốc (3.8%) gia dinh bạn bẽ (19%) hoặc sư dụng đơn cũ (1.9%) và dựa theo kinh nghiệm ban thân (1.4%)

3.2.2 Kiến th lie Clin người bịnh về việc mua thuốc và cách sừ flung khàng sinh Bâng 3.3 Kiến thirc cùa người bịnh về vifC mua thuốc khảng sinh (n=261)

Kiến thúc về việc mua thuốc khàng sinh

Địa diêm nén mua khang sinh

Nhá thuốc tại các CSYT có dàng kỷ dạt tiêu chuẩn nhá thuốc tốt

Nhã thuồc tư nhân có dâng kỷ đạt tiêu chuẩn nhà thuốc tốt

Sự cần thià cua Việc yêu cầu người bán tư Vấn sư dụng thuốc

Nội dung yêu cầu người bân thuốc tư Vấn

Nhận xét Kiến thúc Cua người bệnh về việc mua thuốc khàng sinh dược trinh bày trong bang 3.3 Trong dó, có 75.5% người bệnh cho biết dịa diem nên mua kháng sinh là tại các nhã thuốc cùa các CSYT có dâng kỷ dạt tièu chuẩn nhá thuốc tốt vã 39.1% người bệnh cho rằng dịa diêm mua thuốc kháng sinh tại các nhá thuốc tư nhân có dâng ký dạt tiêu chuần nhã thuốc tot vần cỏ 2.7% ngưõi bệnh cho biết mua thuốc kháng smh từ các thầy thuốc tư.

Có 86,6% người bệnh cho bict Can yêu cầu người bán tư vấn về sư dụng khàng sinh, vã 13.4% cho biết không cần yêu cầu tư vần gi khi mua thuốc kháng sinh

về nội dung yêu cầu người bân thuốc tư vẩn cỏ 82,4% cho biết yêu cầu tư vấn Ve cách sư đụng 56,3% yêu cầu tư van về hạn sư dung, 52,9% yêu cẩu tư vấn về chống chi dinh 52,5% yêu cẩu tư vần Ve tác dụng phụ Cua thuốc

Bung 3.4 Ki en thức cũa người bệnh về each Sirílụng kháng sinh (n-26J)

Kiền thức rề cách sứ flung khàng sinh

H1CU biết vê sư dụng kháng sinh dũng cách.

Hiếu bict về liều lượng kháng sinh

Theo hưởng dàn có kèm theo Cua thuốc (cua nhà sản xuất)

Hiẻu biết về cãc dường

Hiểu biết về thòi gian diều trị thuốc bâng thuốc

Nhộn xét Bang 3 4 mỏ tà kiến thức cùa người bệnh về cách Sừ dụng kháng sinh Thing đó người bệnh cho biết sư dụng kháng sinh dũng cách là mua vã sứ dụng đủng tên thuốc theo don (chiếm 75.1%) sư dụng dứng liều (49.0%) sư dụng dứng đưởng dùng (37.2%) sứ dụng dư số ngày dược chi định (41 1%)

H1CU biCt về liều lượng kháng sinh, có 89.3% người bệnh cho biềt sư dụng liều lượng theo hướng dẫn cứa bác sĩ, 32.6% cho biết sư dụng theo hướng dẫn cua người bán thuốc 20.3% cho biết sư dụng theo hướng dần kém theo Cua thuốc 5.4% cho biết sứ dụng theo kinh nghiệm ban thân

31

Hicu biết về cãc dường dùng Cua thuốc kháng sinh, đa phần nguôi bệnh biết kháng sinh dùng theo dường uống (96.9%), chi có 25.3% người bệnh biết kháng sinh dùng theo dửng tiêm và vẫn có 0.4% nguôi bệnh không biết Ve các đưỏng dùng Cua thuổc khàng sinh

Hiẻu biết Ve loại nước su dụng đê uổng thuốc 96.6% người bệnh cho biết loại nước đẽ uống thuốc là nước đun sõi de nguội, tuy nhiên bẽn Cạnh dó vàn có người bệnh cho rằng loại nước CÓ thè sữ dụng đe uổng thuốc là nước hoa qua nước đường (chiếm I 1%) sữa (1.5%), nước canh (O.s%)

Hiểu biết về thòi gian diều trị bằng thuốc kháng sinh 41.4% người bênh cho rang nên dùng theo chi dinh cùa bác sĩ vã 34.5% nguôi bệnh cho rằng nên dũng trẽn 5 ngây Tuy nhiên, văn cỏ 19.2% người bệnh cho rang nên dùng dưới 5 ngây vã 4.9% nguôi bệnh không biết Ve thôi gian này

Bung 3.5 Kiến thức cùa người bệnh về tãc hại và càch Xtr tri sau khi sư (tụng

Kiền thúc về rác hụi và cách xữ tri sau khi sir dụng kháng sình

Hiều biềt về các phân