Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện mộc châu tỉnh sơn la

Tính cấp thiết của đề tài Bệnh viện công lập là đơn vị sự nghiệp công lập hoạt động trong lĩnh vực y tế được Nhà nước cung cấp kinh phí và tài sản để thực hiện nhiệm vụ chính trị, chuyên

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH

VŨ MINH HƯƠNG

QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

HUYỆN MỘC CHÂU, TỈNH SƠN LA

LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG

NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

THÁI NGUYÊN - 2022

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH

VŨ MINH HƯƠNG

QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

HUYỆN MỘC CHÂU, TỈNH SƠN LA

Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8.34.04.10

LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG

Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN CÔNG

THÁI NGUYÊN - 2022

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan rằng luận văn là do tôi trực tiếp thực hiện nghiên cứu Những phân tích và đánh giá được sử dụng trong luận văn không hề sao chép và chưa từng được công bố trên bất kỳ tài liệu nào Toàn bộ số liệu thứ cấp được nêu trong luận văn là trung thực; số liệu sơ cấp được tôi trực tiếp thu thập và xử lý Những thông tin tham khảo đều được trích nguồn đầy đủ

Tác giả luận văn

Vũ Minh Hương

LỜI CẢM ƠN

Trong suốt quá trình thực hiện luận văn tôi đã nhận được rất nhiều lời động viên, khích lệ và sự giúp đỡ nhiệt tình của các cá nhân và tổ chức Nhờ đó, tôi đã có thể hoàn thành nghiên cứu của mình

Trước tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất tới TS Nguyễn Văn Công,

người đã chỉ bảo cho tôi rất cụ thể về các phương pháp nghiên cứu và đã tận tình hướng dẫn cho tôi cách thức thực hiện luận văn trong suốt thời gian qua

Tiếp theo, tôi xin gửi lời trân trọng cảm ơn tới cán bộ, giảng viên tại Trường Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh, Đại học Thái Nguyên đã tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp tôi tham gia và hoàn thành khóa học

Sau cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn bộ người thân trong gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã luôn khuyến khích, động viên và tạo động lực để tôi có thể hoàn thành nghiên cứu này

Tác giả luận văn

Vũ Minh Hương

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 2

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

4 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài nghiên cứu 3

5 Kết cấu luận văn 3

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 4

1.1 Cơ sở lý luận về công tác quản lý tài chính bệnh viện công lập 4

1.1.1 Một số khái niệm 4

1.1.2 Mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện công lập 6

1.1.3 Phạm vi quản lý tài chính bệnh viện công lập 7

1.1.4 Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện công lập 9

1.1.5 Các công cụ quản lý tài chính Bệnh viện công 10

1.1.6 Cơ chế tự chủ tài chính trong quản lý tài chính đối với bệnh viện công

1.1.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại bệnh viện công 251.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý tài chính bệnh viện công theo cơ chế tự chủ tài

chính tại Việt Nam 29

1.2.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại một số bệnh viện công lập ở Việt Nam 29

1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu 31

CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33

2.1 Câu hỏi nghiên cứu 33

2.2 Phương pháp nghiên cứu 33

2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin thứ cấp 33

2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin sơ cấp 33

2.2.3 Phương pháp tổng hợp phân tích thông tin 35

2.3 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu 36

CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỘC CHÂU, TỈNH SƠN LA 37

3.1 Khái quát về Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu 37

3.1.1 Quá trình hình thành và phát triển 37

3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy quản lý 39

3.1.3 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu 40

3.1.4 Nguồn nhân lực của Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu 41

3.1.5 Cơ sở vật chất - Trang thiết bị kỹ thuật 44

3.1.6 Tình hình thực hiện chỉ tiêu chuyên môn 48

3.1.7 Kết quả một số hoạt động chính của Bệnh viện 49

3.2 Thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện huyện Mộc Châu 52

3.2.1 Thực trạng quản lý các nguồn thu 52

3.2.2 Công tác quản lý tiền mặt của bệnh viện huyện Mộc Châu 60

3.2.3 Thực trạng tự chủ trong quản lý chi 62

3.2.4 Thực trạng tự chủ trong quản lý, sử dụng tài sản 743.2.5 Công tác chấp hành chế độ kế toán, quyết toán tài chính, kiểm tra,

thanh tra 78

3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ trong quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa huyện Mộc Châu 89

CHƯƠNG 4: GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỘC CHÂU TỈNH SƠN LA 103

4.1 Căn cứ đề xuất giải pháp 103

4.1.1.Định hướng phát triển chung của ngành Y tế 103

4.1.2 Định hướng phát triển của Bệnh viện đa khoa Mộc Châu, tỉnh Sơn La

4.2.2 Nâng cao nhận thức và trình độ chuyên môn cho đội ngũ y bác sỹ và người lao động trong bệnh viện 106

4.2.3 Kiện toàn tổ chức bệnh viện và bộ máy làm kế toán của bệnh viện 109

4.2.4 Mở rộng ứng dụng khoa học và công nghệ thông tin trong quản lý tài chính 110

4.2.5 Tăng cường quản lý nguồn thu 111

4.2.6 Tăng cường quản lý chi tài chính hiệu quả 114

4.2.7 Rà soát, xây dựng Quy chế nội bộ phù hợp với điều kiện thực tế 116

4.2.8 Tăng cường quản lý sử dụng các trang thiết bị, tài sản 117 4.2.9 Tăng cường kiểm tra, giám sát nội bộ đối với hoạt động tài chính 118

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 121PHỤ LỤC 124

DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ

Bảng 2.1: Thang đo đánh giá Likert 35 Bảng 3.1: Đội ngũ nhân lực của BVĐK huyện Mộc Châu giai đoạn 2019-2021 42 Bảng 3.2: Cơ sở vật chất của BVĐK huyện Mộc Châu giai đoạn 2019- 2021 45 Bảng 3.3: Một số kết quả hoạt động của BVĐK huyện Mộc Châu giai đoạn 2019 – Bảng 3.9: Tổng hợp các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn tại BVĐK huyện Mộc Châu giai đoạn 2019-2021 70 Bảng 3.10: Tổng hợp các khoản chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ tại BVĐK huyện Mộc Châu giai đoạn 2019-2021 72 Bảng 3.11: Kết quả đánh giá công tác tổ chức quản lý thu chi tại BVĐK huyện Mộc Bảng 3.15: Trích lập các quỹ tại BVĐK huyện Mộc Châu giai đoạn 2019 – 2021 85 Bảng 3.16: Đánh giá công tác quyết toán tài chính tại Bệnh Viện Đa khoa Mộc

Sơ đồ 1.1: Chu trình quản lý tài chính 18 Biểu đồ 3.1 Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp hàng năm 2019-2021 56 Biểu đồ 3.2: Nguồn thu dịch vụ khám bệnh chữa bệnh BHYT của BVĐK huyện Mộc Châu giai đoạn 2019 - 2021 59 Biểu đồ 3.3 Tổng hợp trích lập quỹ qua các năm 2019 – 2021 87

Hình 3.1: Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu 41

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Bệnh viện công lập là đơn vị sự nghiệp công lập hoạt động trong lĩnh vực y tế được Nhà nước cung cấp kinh phí và tài sản để thực hiện nhiệm vụ chính trị, chuyên môn và được phép thực hiện một số khoản thu theo quy định của Nhà nước; có tổ chức bộ máy, biên chế và bộ máy quản lý tài chính kế toán theo chế độ Nhà nước quy định; là đơn vị độc lập, có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng mở tại Kho bạc Nhà nước Trong cơ chế tự chủ tài chính, các bệnh viện công không còn được Nhà nước bao cấp mà phải tự chủ về tài chính cũng như tự tổ chức sắp xếp lại bộ máy sao cho hiệu quả và phải hoàn thành chỉ tiêu do Nhà nước đề ra Các bệnh viện công tự chủ về tài chính nhưng có sự tham gia một phần của Nhà nước trong điều phối hoạt động thông qua các văn bản quy phạm pháp luật Theo cơ chế tự chủ, các bệnh viện được linh động trong tổ chức và hoạt động để đáp ứng nhu cầu của người bệnh cũng như giải quyết được nhiều khó khăn của bệnh viện Tự chủ tài chính giúp các bệnh viện xác định phát triển theo hướng cung cấp các dịch vụ y tế tốt nhất Các bệnh viện sẽ thu hút sự tham gia của người dân vào hoạt động y tế thông qua chủ trương xã hội hóa y tế Đồng thời, việc thực hiện tự chủ giúp cho các bệnh viện vừa nâng cao chất lượng khám chữa bệnh vừa tăng thu nhập cho cán bộ nhân viên

Trong xu hướng chung của thế giới và các nước trong khu vực là đẩy mạnh công tác quản lý bệnh viện, quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh thì công tác quản lý tài chính đang là động lực thúc đẩy các Bệnh viện phải sáng tạo, cải tiến nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Đây là những nhiệm vụ ưu tiên hàng đầu để Bệnh viện thực hiện tự chủ trong công tác quản lý và điều hành Bệnh viện Do vậy Đảng và nhà nước ta chủ trương đổi mới cơ chế quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu nhằm phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu từng bước giải quyết thu nhập cho người lao động, giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước Từ 2006 Chính phủ đã ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện

nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập Chính sách này được xem như một công cụ để nâng cao tính hiệu quả về kỹ thuật, trong việc cung cấp các dịch vụ y tế bằng cách tạo ra các động lực kinh tế mạnh mẽ hơn cho đội ngũ cán bộ, nhân viên và bằng cách củng cố thẩm quyền của các nhà quản lý trong các cơ sở y tế Đến 2015, Chính phủ ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP, ngày 14/02/2015 quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập, đây chính là cơ sở để các bệnh viện công thực hiện đầy đủ và chuẩn hóa các quy định về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ

Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu là đơn vị sự nghiệp có thu, được thực hiện tự chủ một phần chi phí hoạt động kể từ tháng 7 năm 2015 và kể từ tháng 6/ 2018 đến nay bệnh viện được tự chủ toàn bộ chi thường xuyên Để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, nâng cao hiệu quả chất lượng công tác, đòi hỏi công tác quản lý tài chính phải được chú trọng và ngày càng đổi mới; Vì vậy, hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính sẽ giúp Bệnh viện kiểm soát tốt tình hình tài chính tại đơn vị và từ đó có thể đưa ra những biện pháp thích hợp cho sự phát triển của Bệnh viện trong tương lai Nhận thức tầm quan trọng trên, tác giả đã lựa chọn

đề tài “Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa

huyện Mộc Châu tỉnh Sơn La” để nghiên cứu luận văn tốt nghiệp của mình

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu chung

Luận văn tập trung đánh giá thực trạng công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu để từ đó đưa ra những định hướng và giải pháp để hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính

2.2 Mục tiêu cụ thể

Hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính đối với Bệnh viện công lập

Phân tích đánh giá thực trạng công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu giai đoạn 2019-2021; những kết quả đạt được, những mặt còn tồn tại và nguyên nhân

Đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu trong thời gian tới

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Là những vấn đề liên quan đến hoạt động quản lý tài chính, cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm và cơ chế quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi không gian: tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu

- Phạm vi thời gian: Đề tài được nghiên cứu với các chỉ tiêu và số liệu tập trung trong 3 năm từ năm 2019 đến năm 2021 và đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính trong thời gian tới

- Thời gian điều tra số liệu sơ cấp được tiến hành trong tháng 3 và 4 năm 2022

4 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài nghiên cứu

Luận văn đã góp phần hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện công lập Bên cạnh đó, luận văn đã phân tích công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu dựa trên số liệu thứ cấp giai đoạn 2019 – 2021 và số liệu điều tra khảo sát cán bộ, nhân viên của Bệnh viện Trên cơ sở đó, luận văn đã đề xuất các giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu trong thời gian tới

5 Kết cấu luận văn

Ngoài phần mở đầu và phần kết luận Nội dung chính của Luận văn gồm 4 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện công lập

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Thực trạng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu

Chương 4: Giải pháp nâng cao công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mộc Châu

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI

BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.1 Cơ sở lý luận về công tác quản lý tài chính bệnh viện công lập

1.1.1 Một số khái niệm

a Khái niệm quản lý tài chính

Phạm trù tài chính của một tổ chức thường được quan niệm tương đồng với các quỹ tiền tệ và các loại vốn được sử dụng để thực hiện các hoạt động nhằm đạt được mục tiêu của tổ chức đó

Thuật ngữ “Quản lý” thường được hiểu đó là quá trình mà chủ thể quản lý sử dụng các công cụ quản lý và phương pháp quản lý thích hợp nhằm điều khiển đối tượng quản lý hoạt động và phát triển nhằm đạt đến những mục tiêu đã định

Quản lý được sử dụng khi nói tới các hoạt động và các nhiệm vụ mà nhà quản lý phải thực hiện thường xuyên từ việc lập kế hoạch đến quá trình thực hiện kế hoạch đồng thời tổ chức kiểm tra Ngoài ra nó còn hàm ý cả mục tiêu, kết quả và hiệu năng hoạt động của tổ chức

Tài chính được thể hiện là sự vận động của các dòng vốn gắn với sự tạo lập và sử dụng những quỹ tiền tệ của các chủ thể khác nhau trong xã hội trong đó phản ánh các mối quan hệ kinh tế phát sinh giữa các chủ thể

Quản lý tài chính trong các cơ quan đơn vị sự nghiệp là quá trình áp dụng các công cụ và phương pháp quản lý nhằm tạo lập và sử dụng các quỹ tài chính trong các cơ quan đơn vị sự nghiệp nhà nước để đạt những mục tiêu đã định

b Khái niệm bệnh viện công

Theo các tài liệu của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1957, bệnh viện được hiểu theo nghĩa rộng hơn “Bệnh viện là một bộ phận không thể tách rời của một tổ chức xã hội và y tế, chức năng của nó là chăm sóc sức khỏe toàn diện cho nhân dân, cả phòng bệnh và chữa bệnh, dịch vụ ngoại trú của bệnh viện phải vươn tới cả gia đình và môi trường cư trú Bệnh viện còn là trung tâm đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu y học” Hệ thống bệnh viện gồm một số loại hình bệnh viện trong có bệnh viện công đóng vai trò quan trọng

Chữ “công” trong thuật ngữ bệnh viện công, theo Từ điển Tiếng việt có

nghĩa là “công cộng”, “của cộng đồng” Vậy có thể được hiểu bệnh viện công là những bệnh viện của chung, của toàn dân, của cộng đồng Nói cách khác đây là bệnh viện của Nhà nước và do Nhà nước quản lý “bệnh viện công là cơ sở y tế do cơquan nhà nước có thẩm quyền thành lập, hoạt động chủ yếu bằng nguồn Ngân sách nhà nước, có chức năng khám chữa bệnh, cung cấp các dịch vụ y tế nhằm mục tiêu bảo đảm bảo sức khỏe cho nhân dân”

c Quản lý tài chính bệnh viện công

Đối với bệnh viện công, tài chính bệnh viện là sự vận động của đồng tiền để thực hiện mục tiêu phúc lợi về chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, hướng tới mục tiêu phát triển con người toàn diện Nó vừa phải thực hiện mục tiêu công bằng trong y tế, vừa phải bảo đảm mục tiêu hiệu quả tài chính Tài chính công là các quỹ tiền tệ tập trung và không tập trung thuộc sở hữu và chi phối của Nhà nước, được hình thành và sử dụng trên cơ sở công quyền thông qua các văn bản pháp quy trong một thời kì nhất định (Chính phủ, Nghị định số 163)

Quản lý tài chính bệnh viện công là sự tác động lên các đối tượng và hoạt động tài chính thông qua quá trình lập kế hoạch và tổ chức thực hiện các kế hoạch tài chính, quyết toán và kiểm tra tài chính tại bệnh viện nhằm xác định các nguồn thu và các khoản chi để phục vụ nhiệm vụ khám, chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học, đảm bảo đủ kinh phí và sử dụng kinh phí một cách hiệu quả và công bằng, góp phần thực hiện mục tiêu chung của bệnh viện công (Lương Ngọc Khuê, 2014)

Theo nghĩa rộng, quản lý tài chính tại bệnh viện công là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn, tài sản, vật tư để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học của bệnh viện

Theo nghĩa hẹp, quản lý tài chính tại bệnh viện công là quản lý các nguồn thu và các khoản chi bằng tiền của bệnh viện nhằm đảm bảo đủ kinh phí cho hoạt động của bệnh viện và sử dụng kinh phí một cách hiệu quả và công bằng, góp phần thực hiện mục tiêu chung của bệnh viện công

Tại Việt Nam, quản lý tài chính bệnh viện đang là một nội dung của chính sách kinh tế - tài chính y tế do Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm là sử dụng các nguồn lực các dịch vụ y tế một cách hiệu quả và công bằng Tính hiệu quả chú trọng

đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính công bằng đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế bằng nhau cho những người có mức độ bệnh tật như nhau thỏa mãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi ốm đau theo một mặt bằng chi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là điều kiện tiên quyết

Như vậy, quản lý tài chính trong bệnh viện là việc quản lý toàn bộ các nguồn

vốn: vốn ngân sách Nhà nước cấp, vốn viện trợ, vốn vay và các nguồn vốn khác; tài sản, vật tư của bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến … Quản lý tài chính trong bệnh viện công lập gồm:

- Sử dụng, quản lý các nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn được coi là ngân sách Nhà nước cấp như: viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ theo đúng chế độ định mức qui định của Nhà nước

- Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm

- Thực hiện chính sách ưu đãi và đảm bảo công bằng trong khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi xã hội và người nghèo

- Từng bước tiến tới hạch toán chi phí và giá thành khám bệnh, chữa bệnh - Giám đốc bệnh viện là người chịu trách nhiệm quản lý tài chính trong bệnh viện

1.1.2 Mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện công lập

Để thực hiện mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện công là sử dụng các nguồn lực một cách hiệu quả và công bằng, quản lý tài chính bệnh viện công phải thực hiện được các mục tiêu cụ thể sau đây:

- Duy trì cân đối thu chi: Đây là điều kiện bắt buộc và cần thiết nhất của quản lý tài chính bệnh viện công và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơ chế quản lý tài chính mới, tiến tới hạch toán chi phí

- Huy động và tạo các nguồn thu một cách hợp pháp

- Đầu tư phát triển cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa chuyên sâu của bệnh viện

- Cải thiện chất lượng các hoạt động thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, số lượng khám chữa bệnh thành công

- Công bằng y tế cho các đối tượng phục vụ

- Nâng cao đời sống cán bộ công nhân viên, cải thiện điều kiện và phương tiện làm việc của bệnh viện

- Sử dụng các nguồn tài chính một cách có hiệu quả, đem lại giá trị gia tăng cho bệnh viện và các đối tượng có liên quan (người bệnh, cán bộ nhân viên của bệnh viện, ban giám đốc bệnh viện và Nhà nước)

1.1.3 Phạm vi quản lý tài chính bệnh viện công lập

1.1.3.1 Các nguồn thu tài chính:

Hình thành ngân sách của bệnh viện và được quản lý thống nhất theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp bao gồm: Ngân sách nhà nước cấp hàng năm; thu viện phí và bảo hiểm y tế, nguồn viện trợ và các nguồn thu khác Các nguồn thu tài chính của bệnh viện phải được lập kế hoạch từng năm trên cơ sở định mức của Nhà nước quy định, định mức do bệnh viện xây dựng đã được cơ quan chủ quản duyệt và dự báo về khả năng thu [(Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam, 2010)

(1) Nguồn ngân sách nhà nước cấp: Nguồn ngân sách nhà nước cấp là các

nguồn đầu tư kinh phí cho bệnh viện thông qua kênh phân bổ của Chính phủ Theo đó, ngân sách cho bệnh viện có thể bao gồm chi sự nghiệp và đầu tư xây dựng cơ bản từ NSNN, chi từ bảo hiểm y tế, thu viện phí và viện trợ nước ngoài Tuy nhiên nguồn NSNN cấp cho bệnh viện ở đây được định nghĩa là khoản chi cho bệnh viện từ NSNN cấp cho sự nghiệp y tế cân đối từ nguồn thuế trực thu và thuế gián thu

(2) Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế: Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế

được Nhà nước quy định là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng Các nguồn ngân sách này được quản lý tập trung thống nhất tại phòng tài chính kế toán của bệnh viện theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp Giá viện phí do giám đốc bệnh viện đề xuất, phù hợp với tình hình kinh tế xã hội của địa phương và được cấp trên có thẩm quyền duyệt Bảng giá phải được niêm yết công khai Trưởng phòng tài chính - kế toán chịu trách nhiệm thu viện phí đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện, tránh phiền hà cho người bệnh và hạch toán các

khoản thu viện phí theo chế độ quy định Đối với việc khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở hạch toán và được cấp có thẩm quyền duyệt Bệnh viện không được tuỳ tiện đặt giá Trưởng các khoa trong bệnh viện có trách nhiệm ký duyệt bảng kê các khoản chi cho người bệnh để làm căn cứ cho phòng tài chính - kế toán thực hiện việc thu viện phí Việc thu viện phí trực tiếp của người bệnh phải sử dụng hoá đơn theo mẫu quy định của Bộ Tài chính, một liên của hoá đơn phải trả cho người bệnh Đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế thì phòng tài chính kế toán có trách nhiệm thu viện phí từ cơ quan bảo hiểm y tế Giám đốc bệnh viện hoặc người được uỷ quyền chịu trách nhiệm xét miễn, giảm viện phí cho người bệnh theo chế độ quy định (Bộ Y tế, 2010)

(3) Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác: Nguồn viện trợ và các nguồn thu

khác được Nhà nước quy định là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng được hạch toán theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp Khi bệnh viện tiếp nhận tiền, hàng viện trợ phải làm các thủ tục xác nhận viện trợ theo quy định Các loại tài sản được viện trợ phải hạch toán tăng nguồn vốn và quản lý theo quy định như các tài sản được mua bằng nguồn vốn sự nghiệp do Nhà nước cấp

1.1.3.2 Các khoản chi trong bệnh viện:

Trong bệnh viện các khoản chi được chia thành hai loại: các khoản chi hoạt động thường xuyên và các khoản chi hoạt động không thường xuyên (Ngân hàng thế giới (2011))

(1) Chi thường xuyên: Đơn vị được chủ động sử dụng các nguồn tài chính giao

tự chủ từ nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công và nguồn thu phí theo pháp luật về phí, lệ phí được để lại chi theo quy định (phần được để lại chi hoạt động thường xuyên và chi mua sắm, sửa chữa lớn trang thiết bị, tài sản phục vụ công tác thu phí); Nguồn ngân sách nhà nước hỗ trợ phần chi phí chưa kết cấu trong giá, phí dịch vụ sự nghiệp công và Nguồn thu khác theo quy định của pháp luật (nếu có) để chi thường xuyên Một số nội dung chi được quy định như sau (Bộ Y tế, 2017)

(2) Chi tiền lương: Đơn vị chi trả tiền lương theo lương ngạch, bậc, chức vụ

và các khoản phụ cấp do Nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp công Khi

Nhà nước điều chỉnh tiền lương, đơn vị tự bảo đảm tiền lương tăng thêm từ các nguồn theo quy định; trường hợp còn thiếu, ngân sách nhà nước cấp bổ sung;

(3) Chi hoạt động chuyên môn, chi quản lý: Căn cứ vào nhiệm vụ được giao

và khả năng nguồn tài chính, đơn vị được quyết định mức chi hoạt động chuyên môn, chi quản lý, nhưng tối đa không vượt quá mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

(4) Chi nhiệm vụ không thường xuyên: Đơn vị chi theo quy định của Luật

Ngân sách nhà nước và pháp luật hiện hành đối với từng nguồn kinh phí quy định tại nguồn thu phí theo pháp luật về phí, lệ phí được để lại chi theo quy định (phần được để lại chi mua sắm, sửa chữa lớn trang thiết bị, tài sản phục vụ công tác thu phí) Nguồn ngân sách nhà nước cấp kinh phí thực hiện các nhiệm vụ không thường xuyên (nếu có), gồm: Kinh phí thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn vị không phải là tổ chức khoa học công nghệ); kinh phí các chương trình mục tiêu quốc gia; chương trình, dự án, đề án khác; kinh phí đối ứng thực hiện các dự án theo quyết định của cấp có thẩm quyền; vốn đầu tư phát triển; kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt; kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cơ quan có thẩm quyền giao; và nguồn viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật (Chính phủ, 2015)

1.1.4 Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện công lập

Cơ chế tự chủ tài chính cho phép bệnh viện chủ động, linh hoạt để có thể huy động và tạo đủ các nguồn thu và sử dụng chúng một cách hiệu quả trong khuôn khổ luật pháp, đem lại lợi ích cho cả xã hội và bệnh viện Song bệnh viện công là bệnh viện của Nhà nước, nên quản lý tài chính bệnh viện công đòi hỏi vừa phải tuân thủ các nguyên tắc, chế độ tài chính của Nhà nước đối với bệnh viện, vừa phải thực hiện các quy chế, quy định do bệnh viện đề ra đối với hoạt động tài chính bệnh viện Để quản lý tài chính bệnh viện công theo hướng hiệu quả và công bằng, cần thực hiện các nguyên tắc sau:

- Tiến hành thu - chi theo đúng pháp luật, đúng nguyên tắc của Nhà nước và các quy định của bệnh viện về quản lý tài chính

- Tăng nguồn thu hợp pháp, quản lý các nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp và các nguồn khác như viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ, đóng góp của nhân

viên theo đúng quy định của Nhà nước; sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm trong chi tiêu

- Bảo đảm hài hoà lợi ích của Nhà nước, bệnh viện và bệnh nhân, cụ thể là lợi ích của các nhóm đối tượng: Nhà nước, bệnh nhân, ban lãnh đạo và nhân viên của bệnh viện

- Công khai chi phí phải trả cho các loại dich vụ khám chữa bệnh Từng bước hạch toán chi phí và giá thành khám chữa bệnh

1.1.5 Các công cụ quản lý tài chính Bệnh viện công

1.1.5.1 Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước

Bao gồm các văn bản pháp luật liên quan đến quản lý tài chính tại các bệnh viện Các văn bản pháp luật quy định các điều kiện, chuẩn mực pháp lý cho các hoạt động tài chính tại các bệnh viện Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước thực hiện theo hướng tạo điều kiện phát huy quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các bệnh viện, đó là động lực nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý tài chính tại Bệnh viện (Lê Chi Mai, 2011)

1.1.5.2 Công tác kế hoạch

Công cụ này đóng vai trò quan trọng trong quản lý tài chính tại đơn vị, nó đảm bảo cho các khoản thu chi tài chính của bệnh viện được đảm bảo Căn cứ vào quy mô hoạt động, cơ sở vật chất, hoạt động sự nghiệp và hoạt động khác năm báo cáo để làm cơ sở có sơ sở dự kiến năm kế hoạch cho bệnh viện Dựa vào số liệu chi cho con người, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi quản lý hành chính, chi mua sắm, sữa chữa tài sản cố định…của năm báo cáo làm cơ sở dự kiến năm kế hoạch (Lê Chi Mai, 2011)

1.1.5.3 Quy chế chi tiêu nội bộ

Công cụ này đóng vai trò rất quan trọng trong quản lý tài chính, nó đảm bảo các khoản thu chi tài chính của bệnh viện được thực hiện theo quy định Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ nhằm quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực tài chính Thông qua quy chế chi tiêu nội bộ sẽ thực hiện quản lý tập trung, thống nhất các nguồn thu, duy trì và khuyến khích mở rộng các nguồn thu, đảm bảo chi tiêu thống nhất trong toàn bệnh viện, thực hiện chi tiêu hợp lý, tiết kiệm

Thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và tài chính các bệnh viện tiến hành xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ làm căn cứ để cán bộ viên chức trong đơn vị thực hiện và kho bạc nhà nước thực hiện nhằm kiểm soát chi (Lê Chi Mai, 2011)

1.1.5.4 Hạch toán, kế toán, kiểm toán

Hạch toán kế toán là một phần không thể thiếu của quản lý tài chính Để ghi nhận, xử lý và cung cấp thông tin đáp ứng nhu cầu sử dụng thông tin của các nhà quản lý, đòi hỏi công tác ghi chép, tính toán, phản ánh số liệu hiện có, tình hình luân chuyển và sử dụng tài sản, quá trình và kết quả hoạt động sử dụng kinh phí của đơn vị phải chính xác và kịp thời Thông qua công tác kiểm toán các bệnh viện có thể kiểm tra tình hình thực hiện kế hoạch thu chi tài chính, kiểm tra việc giữ gìn và sử dụng tài sản, sử dụng kinh phí, phát hiện và ngăn chặn kịp thời những hành vi tham ô lãng phí tài sản, vi phạm các chế độ chính sách, kinh tế của Nhà nước và bệnh viện (Lê Chi Mai, 2011)

1.1.5.5 Hệ thống thanh tra, kiểm tra

Công cụ này cho phép chủ động ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực về tài chính trong hoạt động thu chi tài chính của các bệnh viện Đồng thời phát hiện ngăn chặn những hành vi sai trái, tiêu cực trong quản lý tài chính cho nên cần thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra thường xuyên nhằm giúp bệnh viện quản lý và sử dụng các nguồn tài chính một cách chặt chẽ, hiệu quả (Lê Chi Mai, 2011)

1.1.5.6 Tổ chức bộ máy quản lý tài chính

Con người là trung tâm của bộ máy quản lý Năng lực cán bộ là yếu tố quyết định trong quản lý nói chung và trong quản lý tài chính nói riêng Trình độ quản lý của lãnh đạo bệnh viện tác động rất lớn đến cơ chế quản lý tài chính tại bệnh viện Giám đốc bệnh viện là người có vai trò quan trọng trong việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, quyết định việc xây dựng dự toán thu chi, quy định mức tiền lương thu nhập tăng thêm, phúc lợi và trích lập các quỹ Đội ngũ cán bộ trực tiếp làm công tác tài chính kế toán cũng đòi hỏi phải có năng lực và trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm công tác để đưa công tác quản lý tài chính của bệnh

viện ngày càng phù hợp, tuân thủ các chuẩn mực kế toán, các quy định tài chính của Nhà nước, góp phần vào hiệu quả hoạt động (Lê Chi Mai, 2011)

1.1.6 Cơ chế tự chủ tài chính trong quản lý tài chính đối với bệnh viện công lập

1.1.6.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập

Cơ chế quản lý là một hệ thống các nguyên tắc, hình thức, phương pháp quản lý trong những giai đoạn khác nhau áp dụng cho những đối tượng khác nhau, những khâu khác nhau trong việc quản lý xã hội

Tự chủ là các chủ thể có quyền tự quyết, hành động trong khuôn khổ pháp luật, có tính chủ động và năng động trong việc điều hành các hoạt động của mình Xét trên góc độ quản lý tài chính, cơ chế tự chủ tài chính là việc cơ quan quản lý cấp trên (chủ thể quản lý) cho phép đơn vị cấp dưới (chủ thể bị quản lý) được phép chủ động điều hành, tự quyết các hoạt động tài chính trong khuôn khổ pháp luật về quản lý tài chính với mục đích nâng cao hiệu quả hoạt động của đơn vị

Cùng với việc trao quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị, cơ quan cấp trên cũng yêu cầu đơn vị được trao quyền tự chủ phải chịu trách nhiệm về quyền quyết định của mình Đơn vị phải thực hiện tự đánh giá và tự giám sát việc thực hiện các quy định theo đúng quy định của pháp luật về quản lý tài chính và lĩnh vực khác được trao quyền tự chủ, sẵn sàng giải trình và công khai hóa các hoạt động của đơn vị mình, đồng thời phải tự chịu trách nhiệm về kết quả hoạt động của đơn vị mình Tự chủ và tự chịu trách nhiệm gắn liền với nhau để nâng cao hiệu quả hoạt động của các đơn vị và đảm bảo hoạt động đó luôn đúng theo quy định của pháp luật

Trước năm 2015 tại Việt Nam, cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói riêng được quy định tại Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ và nhiều văn bản hướng dẫn, điều chỉnh bổ sung cho Nghị định 43/2006/ NĐ- CP

Từ sau năm 2015 đến nay, cơ chế tự chủ được thực hiện theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Đây chính là cơ sở pháp lý của hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện công ở Việt Nam hiện nay

Như vậy, cơ chế tự chủ tài chính là cơ chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp có thu về các mặt hoạt động tài

chính, tổ chức bộ máy và sắp xếp lao động qua đó làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công của đơn vị

1.1.6.2 Nội dung cơ chế tự chủ trong quản lý tài chính ở bệnh viện công lập

Nội dung cơ chế tự chủ trong quản lý tài chính ở bệnh viện công lập được quy định cụ thể tại Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ “Quy định chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập” Nghị định này quy định rõ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính đối với từng loại hình đơn vị sự nghiệp công lập nói chung, đơn vị sự nghiệp công lập lĩnh vực y tế nói riêng Cụ thể như sau:

(1) Tự chủ về các khoản thu, mức thu

Đơn vị sự nghiệp được cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực hiện thu đúng, thu đủ theo mức thu và đối tượng thu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

Trường hợp nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu, đơn vị căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả năng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từng loại hoạt động, từng đối tượng, nhưng không được vượt quá khung mức thu do cơ quan có thẩm quyền quy định Đơn vị thực hiện chế độ miễn, giảm cho các đối tượng chính sách - xã hội theo quy định của nhà nước

Đối với những hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước, các hoạt động liên doanh, liên kết, đơn vị được quyết định các khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc bảo đảm đủ bù đắp chi phí và có tích luỹ (Chính phủ, 2015)

(2) Tự chủ về sử dụng nguồn tài chính

Căn cứ vào nhiệm vụ được giao và khả năng nguồn tài chính, đối với các khoản chi thường xuyên, thủ trưởng đơn vị được quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định Căn cứ tính chất công việc, thủ trưởng đơn vị được quyết định phương thức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản thực hiện theo quy định của pháp luật và quy định tại Nghị định này (Chính phủ, 2015)

(3) Tự chủ về tiền lương, tiền công và thu nhập

Đối với những hoạt động thực hiện chức năng, nhiệm vụ nhà nước giao, chi phí tiền lương, tiền công cho cán bộ, viên chức và người lao động (gọi tắt là người lao động), đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quy định;

Đối với những hoạt động dịch vụ có hạch toán chi phí riêng, thì chi phí tiền lương, tiền công cho người lao động được áp dụng theo chế độ tiền lương trong doanh nghiệp nhà nước Trường hợp không hạch toán riêng chi phí, đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quy định

Nhà nước khuyến khích đơn vị sự nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao, sau khi thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước; tuỳ theo kết quả hoạt động tài chính trong năm, đơn vị được xác định tổng mức chi trả thu nhập

- Trích tối thiểu 15% để lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

- Trích lập quỹ bổ sung thu nhập tối đa không quá 2 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp lương do Nhà nước quy định;

- Trích lập quỹ khen thưởng và quỹ phúc lợi tối đa không quá 2 tháng tiền lương, tiền công thực hiện trong năm của đơn vị;

- Trích lập quỹ khác theo quy định của pháp luật;

Phần chênh lệch thu lớn hơn chi còn lại (nếu có) sau khi đã trích lập các quỹ theo quy định được bổ sung vào quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ thực hiện trong năm, đơn vị được quyết định sử dụng theo trình tự sau: Trích lập quỹ bổ sung thu nhập; quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

1.1.7 Những đổi mới trong việc thực hiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính

1.1.7.1 Mở rộng quyền cho Bệnh viện công lập

Được phép sử dụng tiền gửi ngân hàng hoặc kho bạc để phản ánh các khoản thu chi của hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ Các khoản kinh phí ngân sách Nhà nước vẫn được phản ánh qua tài khoản tại kho bạc;

Được phép huy động vốn liên doanh liên kết (LDLK) dưới nhiều hình thức (vay vốn tín dụng ngân hàng, hoặc ngân hàng phát triển, vay vốn của cán bộ công nhân viên, LDLK đặt máy phân chia lợi nhuận hoặc độc quyền mua hóa chất, thuê máy );

Được thực hiện các dịch vụ khám chữa bệnh tự nguyện và sử dụng thu nhập cho dịch vụ này mang lại để nâng cao đời sống cho cán bộ nhân viên

Số tiền trích khấu hao tài sản cố định và số tiền thu do thanh lý tài sản thuộc nguồn NSNN thay cho việc phải nộp Nhà nước như hiện nay đơn vị được phép sử dụng tại đơn vị để đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị cho đơn vị (Lương Ngọc Khuê, 2014)

1.1.7.2 Quy định các nguồn thu tài chính

Nguồn thu của đơn vị sự nghiệp y tế công gồm:

Nguồn NSNN cấp: Ngân sách chỉ cấp ngân sách hoạt động thường xuyên cho

đơn vị phụ thuộc hoàn toàn NSNN và tự đảm bảo một phần NSNN và không cấp cho đơn vị tự đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên;

Nguồn tự thu của đơn vị:

- Thu phí, lệ phí đơn vị tự thu theo quy định của nhà nước

- Thu thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: thủ trưởng đơn vị quyết định mức thu theo nguyên tắc bảo đảm bù đắp chi phí và có tích luỹ

Nguồn khác:

- Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị

- Nguồn vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật (Lương Ngọc Khuê, 2014)

1.1.7.3 Quy định sử dụng các nguồn tài chính

Thứ nhất, đổi mới về phương thức và định mức chi:

- Nhà nước không cấp kinh phí theo số lượng biên chế như trước đây mà sẽ tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lượng hoạt động của bệnh viện

- Thực hiện chi tiêu tài chính theo quy chế chi tiêu nội bộ mà đơn vị tự xây dựng căn cứ vào các quy định của Nhà nước

- Chủ động quyết định mức chi quản lý hành chính và chi nghiệp vụ thường xuyên, định mức chi này do chính thủ trưởng đơn vị quyết định căn cứ vào nội dung và hiệu quả công việc Định mức này có thể cao hơn nhưng cũng có thể thấp hơn mức chi do Nhà nước quy định

Thứ hai, đổi mới trong việc chi trả lương tăng thêm theo hiệu suất công việc:

- Nhà nước khuyến khích đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biên chế tạo điều kiện tăng thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với NSNN Căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính của đơn vị mà thủ trưởng đơn vị xác định quỹ lương, tiền công của hoạt động đơn vị Trong phạm vi quỹ lương này, sau khi thống nhất với công đoàn và công khai toàn đơn vị, thủ trưởng đơn vị quyết định việc chi trả lương theo chất lượng và hiệu quả công việc trên nguyên tắc, người nào, bộ phận nào có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi thì được trả nhiều hơn, đảm bảo tính công bằng, hợp lý, theo bình xét thi đua Tiền lương cho mỗi cá nhân ngoài mức lương cơ bản, hệ số lương cấp bậc, hệ số phụ cấp như hiện nay còn được hưởng mức điều chỉnh tăng thêm cho mỗi cá nhân, tối đa 3 lần lương cơ bản Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Thứ ba, đổi mới về trích lập các quỹ

- Hàng năm ngoài việc trích lập quỹ khen thưởng, quỹ phức lợi như hiện nay, đơn vị phải trích lập thêm quỹ dự phòng ổn định thu nhập và quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp Sau khi thống nhất với tổ chức công đoàn, thủ trưởng đơn vị quyết định việc trích lập các quỹ theo trình tự như sau:

- Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: để đảm bảo thu nhập cho người lao động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút

- Quỹ khen thưởng: dùng để khen thưởng định kỳ hay đột xuất cho tập thể, cá nhân theo kết quả công tác và có thành tích đóng góp

- Quỹ phúc lợi: dùng cho các nội dung phúc lợi

- Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm máy móc thiết bị (Lương Ngọc Khuê, 2014)

1.1.8 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện công lập theo cơ chế tự chủ tài chính

Quá trình quản lý tài chính bệnh viện công theo cơ chế tự chủ tài chính, gồm các nội dung sau: (1) Quản lý các nguồn thu; (2) Quản lý tiền mặt; (3) Quản lý chi; (4) Quản lý tài sản; (5) Công tác chấp hành chế độ kế toán, quyết toán tài chính,

kiểm tra, thanh tra (Lương Ngọc Khuê, 2014)

1.1.8.1 Quản lý các nguồn thu

Các nguồn tài chính: Hình thành ngân sách của bệnh viện và được quản lý thống nhất theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp bao gồm: Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm

Thu về thanh lý, nhượng bán tài sản: Các nguồn thu tài chính của bệnh viện phải được lập kế hoạch tùng nằm trên cơ sở định mức của Nhà nước quy định, định mức do bệnh viện xây dựng đã được cơ quan chủ quản duyệt và dự báo về khả năng thu

Nguồn thu viện phi và bảo hiểm y tế: khoản thu khác như trợ cấp khó khăn, quỹ hỗ trợ khác Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế được Nhà nước quy định là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng Các nguồn ngân sách này được quản lý tập trung thống nhất lại phòng tài chính kế toán của bệnh viện theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp

Giá viện phí do giám đốc bệnh viện đề xuất, phù hợp với tình hình kinh tế xã hội của địa phương và được cấp trên có thẩm quyền duyệt Bảng giá phải được niêm yết công khai Trưởng phòng là chính - kế toàn chịu trách nhiệm thu viện phí đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện, tránh phiền hà cho người bệnh và hạch toán các khoản thu viện ghi theo chế độ quy định Đối với việc khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu thì múc thu được tỉnh trên cơ sở hạch toán và được cấp có thẩm quyền quyết Bệnh viên không được tuỷ tiện đặt gia

Trưởng các khoa trong bệnh viện có trách nhiệm ký duyệt bảng kê các khoản chi cho người bệnh để làm căn cứ cho phòng tài chính - kế toán thực hiện việc thu viện phí

Việc thu viện phi trực tiếp của người bệnh phải sử dụng hoá đơn theo mẫu quy định của Bộ Tài chính, một liên của háa đơn phải trả cho người bệnh

Đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế thì phòng tài chính kế toán có trách

nhiệm thu viện phí từ cơ quan bảo hiểm y tế Giám đốc bệnh viện hoặc người được uỷ quyền chịu trách nhiệm xét miễn, giảm viện phí cho người bệnh theo chế dộ quy định

Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác: Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác được Nhà nước quy định là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng được hạch toán theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp Khi bệnh viên tiếp nhận tiền, hàng viện trợ phải làm các thủ tục xác nhận viện trợ theo quy định Các loại tài sản được viện trợ phải hạch toán tăng nguồn vốn và quản lý theo quy định như các tài sản được mua bằng nguồn vốn sự nghiệp do Nhà nước cấp

* Công tác lập dự toán thu - chi tài chính

Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là thông qua các nghiệp vụ tài chính để cụ thể hóa định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, đảm bảo được hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất của bệnh viện, tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực, từng bước tính công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư cho bệnh viện

Sơ đồ 1.1: Chu trình quản lý tài chính

Nguồn: (Lương Ngọc Khuê, 2014)

* Các nguyên tắc cơ bản trong lập kế hoạch thu chi tài chính

- Đáp ứng các lĩnh vực hoạt động của bệnh viện

- Phù hợp các nội dung chuyên môn, các hoạt động của bệnh viện - Đơn giá, chi phí, định mức chi theo các quy định

- Tuân thủ luật pháp của Nhà nước, những quy định, thỏa thuận khác

* Căn cứ để lập dự toán thu chi tài chính

- Phương hướng, nhiệm vụ của đơn vị - Chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện được - Kinh nghiệm thực hiện các năm trước - Khả năng ngân sách nhà nước cho phép

- Khả năng cấp vật tư của Nhà nước và của thị trường - Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị

* Nội dung lập dự toán

a Đối với lập dự toán thu của bệnh viện công

- Nguồn thu từ viện phí, lệ phí, bảo hiểm y tế: Nguồn này thường đảm bảo được từ 20-30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các bệnh viện công Tuy nhiên cho đến nay ở nước ta, các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệ thống y tế nhà nước chỉ được phép thu một phần viện phí (tức là một phần trong tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh) Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám chữa bệnh; mà không tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn

Hiện nay, giá viện phí do chính quyền cấp tỉnh của từng địa phương quy định dựa trên một khung giá tối đa, giá tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở mức đầu tư của bệnh viện và cũng phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt Đối với người có thẻ Bảo hiểm y tế thì cơ quan bảo hiểm thanh toán viện phí

của bệnh nhân cho bệnh viện Tuy nhiên ở Việt Nam mới chỉ phổ biến loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng cho các đối tượng công chức, viên chức làm công ăn lương trong các cơ quan nhà nước và các doanh nghiệp Các loại hình bảo hiểm khác chưa được triển khai một cách phổ biến

- Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác cũng được Chính phủ Việt Nam quy định là một phần ngân sách của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng Tuy nhiên bệnh viện thường phải chi tiêu theo những nội dung đã xác định từ phía nhà viện trợ Ngoài ra còn có các nguồn thu hợp pháp khác

b Đối với lập dự toán chi của bệnh viện công

Nhóm I: Chi cho con người (nhóm thanh toán cá nhân)

Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) và các khoản phải nộp theo lương: bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của bệnh viện Theo quy định trước đây, nhóm này tương đối ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí và chỉ thay đổi nếu biên chế được phép thay đổi

Nhóm II: Chi quản lý hành chính

Bao gồm các khoản chi: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe… Nhóm này mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả Tỷ lệ nhóm chi này nên nằm trong khoảng từ 10 -15% tổng kinh phí Đơn vị cần xây dựng chính sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu, quản lý tốt nhóm này sẽ tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác

Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn

Bao gồm chi mua hàng hoá, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám bệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế… Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện Có thể nói đây là nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế việc sử

dụng kinh phí nhóm này Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển bệnh viện

Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quy định mang tính chuyên môn không quá khắt khe, đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp, tránh làm mất cân đối thu - chi, nhưng vẫn giữ được chất lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí, tránh lãng phí Đặc biệt đối với thuốc, chi thuốc không quá 50% nhóm chi chuyên môn

Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định

Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự xuống cấp tất yếu của tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những tài sản cố định đã xuống cấp Có thể nói đây là nhóm chi mà các bệnh viện đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của bệnh viện và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển, từ đó nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính là: (i) Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất; (ii) Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc; (iii) Duy trì và phát triển trang thiết bị; (iv) Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên

1.1.8.2 Quản lý tiền mặt

Tất cả các nguồn thu bằng tiền mặt của bệnh viện phải được quản lý chặt chẽ theo đúng chế độ Nhà nước quy định Thủ quỹ là người chịu trách nhiệm trước trưởng phòng tài chính - kế toán và giảm đốc bệnh viện và bảo quản, thu, chi và bồi thường nếu để thiếu hụt ngân quỹ theo quy định

Trưởng phòng tài chính - kế toán và thủ quỹ phải tổ chức kiểm kê quỹ định kỳ hàng tháng và đột xuất nếu có lệnh của cấp trên

Giám đốc bệnh viện không được tuyển dụng cha mẹ, vợ, chồng, con của trưởng phòng là chính kế toán của bệnh viện làm thủ quỹ

1.1.8.3 Quản lý chi

Các khoản chi đều phải có kế hoạch được duyệt, thực hiện đúng các quy định của luật ngân sách, chế độ kế toán hành chính sự nghiệp, chế độ đấu thầu và mua sắm tài sản

Các khoản chi phải đúng chế độ, định mức do cơ quan có thẩm quyền quy định và được giám đốc bệnh viện duyệt chi Chứng từ chi kể cả tạm ứng phải được lập theo đúng quy định Khi thanh toán các khoản chi, tạm ứng phải có đầy đủ chứng từ, hoá đơn hợp pháp Trường hợp đặc biệt khi bệnh viện phải mua một số vật dụng, súc vật theo kế hoạch đã được giám đốc duyệt để phục vụ thí nghiệm, nghiên cứu, chữa bệnh mà không có hoá đơn do cơ quan tài chính phát hành thì người thanh toán phải có bảng kê chi tiết ghi rõ địa chỉ, họ tên và chữ kí của người bán hàng

Trường hợp đặc biệt như cấp cứu, tử vong cần phải chi một số tiền khẩn cấp mà chưa đủ thủ tục hoặc chế độ, giám đốc bệnh viện hoặc người được uỷ quyền phải ra lệnh bằng văn bản và chịu trách nhiệm Trưởng phòng tài chính -kế toán và thủ quỹ chi kịp thời để đảm bảo công việc, sau đó báo cáo lại giám đốc và cơ quan quản lý tài chính cấp trên để giải quyết

Việc chi phải được hạch toán đúng mục lục ngân sách Nhà Nước quy định Không được dùng nguồn kinh phi hành chính sự nghiệp để chi cho xây dựng cơ bản, lập quỹ phúc lợi

1.1.8.4 Quản lý tài sản

Tài sản của bệnh viện khi xây dựng hoàn thành, mua sắm, tiếp nhận từ mọi nguồn theo quy định đều phải được ghi thể hiện, phản ánh trên sổ sách kế toán theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp và đảm bảo các thủ tục cần thiết về đấu thầu, chọn thầu xây dựng, mua sắm tài sản theo quy định

Việc sử dụng vật tư, tài sản của bệnh viện phải căn cứ theo định mức Tài sản phải được giao trách nhiệm quản lý tới giám đốc, trưởng khoa, trưởng phòng và cá nhân, bảo dưỡng định kỳ theo quy định kĩ thuật bệnh viện Tài sản cố định mang ra khỏi bệnh viện để thực hiện nhiệm vụ phải có ý kiến đồng ý của giám đốc

Tài sản cố định và vật rẻ tiền mau hỏng của bệnh viện khi thanh lý, nhượng bản phải thực hiện theo chế độ quản lý công sản của Nhà nước Trường hợp cần điều chuyển tài sản cố định cho các đơn vị khác phải xin ý kiến cấp trên và cơ quan quản lý cộng sản; bệnh viện không được tuỳ tiện cho nơi khác

Các vật tư kỹ thuật và vật tư chuyên dùng, máu, dịch truyền sau khi mua, tiếp nhận phải nhập kho Vật tư nào chưa có giá phải tổ chức hội đồng đánh gía khi xuất kho phải có lệnh của giám đốc bệnh viện hoặc người được uỷ quyền Thủ kho phải chấp hành đầy đủ các quy định của Nhà nước về quản lý kho, chịu trách nhiệm bồi thường nếu mất, thiếu hụt vật tư, tài sản và các trách nhiệm pháp luật khác theo quy định

Vật tư, tài sản, đất đai, công nghệ của bệnh viện đem góp vốn liên doanh, góp vốn cổ phần (nếu có) phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt và xác định về mặt giá trị

1.1.8.5 Công tác chấp hành chế độ kế toán, quyết toán tài chính, kiểm tra, thanh tra a Công tác chấp hành chế độ kế toán

Đây là khâu quan trọng trong quá trình quản lý tài chính bệnh viện Người làm công tác quản lý tài chính phải sử dụng tổng hợp các biện pháp tài chính và hành chính để biến các chỉ tiêu kế hoạch thành hiện thực, là tiền đề quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát triển bệnh viện Niên độ thực hiện dự toán thường là 01 năm bắt đầu từ ngày 01/ 01 đến 31/12 hàng năm

Chế độ kế toán hành chính sự nghiệp được thực hiện theo các quy định hiện hành của Bộ Tài chính và áp dụng cho tất cả các đơn vị hành chính sự nghiệp Các bệnh viện là đơn vị sự nghiệp y tế, có nhiệm vụ chấp hành nghiêm chỉnh chế độ kế toán tài chính sự nghiệp

Bệnh viện có trách nhiệm lập và nộp đúng hạn các báo cáo tài chính cho cơ quan chủ quản và cơ quan tài chính theo quy định: dùng các báo cáo tài chính để phân tích và đánh giá hiệu quả sử dụng các nguồn kinh phí, vốn, quỹ để phục vụ cho công tác quản lý tài chính và quản lý chung của bệnh viện

b Công tác quyết toán kinh phí

Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán việc thu, chi theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính bệnh viện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch, đồng thời rút ra ưu, khuyết điểm của

từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho quản lý ở chu kỳ tiếp theo, đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch tài chính của năm sau

* Yêu cầu đối với công tác quyết toán:

- Tổ chức bộ máy kế toán theo quy định đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả

- Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định - Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác - Thực hiện chế độ chứng từ kế toán

- Thực hiện chế độ báo cáo quyết toán, kiểm toán nội bộ theo đúng quy định (báo cáo quý sau 15 ngày và báo cáo năm sau 45 ngày)

c Công tác thanh tra, kiểm tra, đánh giá

Bệnh viện chịu sự kiểm tra tài chính của cơ quan chủ quản, thanh tra tài chính và kiểm toán khi có quyết định của cơ quan có thẩm quyền Bệnh viện phải đảm bảo lưu trữ chứng từ kế toán theo quy định để phục vụ công tác kiểm tra, thanh tra, kiểm toán và công tác quản lý tài chính của đơn vị

Thanh tra, kiểm tra tài chính trong quản lý bệnh viện là quá trình giám sát, đo lường, đánh giá việc thực hiện và kết quả thực hiện các hoạt động tài chính, từ đó đưa ra các biện pháp điều chỉnh (nếu cần thiết) nhằm đảm bảo để hoạch tài chính của bệnh viện được thực hiện đứng như dự kiến Thanh tra, kiểm tra tài chính là nội dung tất yếu của quá trình quản lý tài chính, bởi vì quá trình thực hiện kế hoạch thu chi, do các lý do khách quan và chủ quan, không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến

* Mục đích của giám sát, thanh tra, kiểm tra và đánh giá

- Tuân thủ thực hiện thu chi so với kế hoạch

- Phát hiện những vấn đề nảy sinh, các khác biệt giữa kế hoạch ngân sách và thực hiện kế hoạch

- Điều chỉnh kế hoạch và ngân sách cho phù hợp - Nâng cao hiệu quả kinh tế

- Làm tiền đề cho kế hoạch trong tương lai

* Công cụ giám sát, thanh tra, kiểm tra và đánh giá

- Công tác kế toán và sổ sách kế toán

- Kế hoạch ngân sách và chi tiêu thực tế - Sổ theo dõi quỹ tiền mặt

- Bảng theo dõi thu, chi tài chính kế toán - Bảng cân đối tài khoản

- Sổ sách theo dõi tài sản cố định và tài sản khác…

Trong kiểm tra tài chính, công tác đánh giá là không thể thiếu Đánh giá việc thực hiện kế hoạch tài chính giúp nhà quản lý thấy rõ kế hoạch đang được thực hiện đến mức độ nào, liệu có hoàn thành kế hoạch hay không, nguyên nhân, từ đó có biện pháp động viên hay sửa chữa cũng như rút kinh nghiệm quản lý Trong hoạt động đánh giá thì nội dung đầu tiên là xác định hệ thống tiêu chí và chỉ số đánh giá Tuy nhiên các tiêu chí đánh giá quản lý tài chính hiện nay chưa thống nhất và còn nhiều ý kiến trái chiều; đối với các bệnh viện công lại càng khó do đặc thù của nó là gắn bó giữa mục tiêu hiệu quả kinh tế và tài chính với mục tiêu công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân Hướng đến thực hiện đồng thời cả mục tiêu hiệu quả tài chính và mục tiêu công bằng, hiện nay, người ta thường dùng một số tiêu chí đánh giá hoạt động tài chính của bệnh viện như sau (Lương Ngọc Khuê, 2014)

- Mức độ cân đối tài chính: tổng số thu và chi tiêu hàng năm, cơ cấu các nguồn thu và sử dụng các nguồn thu

- Hiệu quả các hoạt động (khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học): so sánh kết quả thực tế với chi phí đã bỏ ra để đạt được các kết quả đó

- Chất lượng chuyên môn: kinh phí đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất kĩ thuật, công nghệ, phương pháp điều trị, nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân lực của bệnh viện

- Hạch toán chi phí bệnh viện: liên quan đến chi phí kế koán và chi phí y tế - Quy mô của bệnh viện: số chuyên khoa, số giường bệnh, số nhân viên y tế, mức độ tiếp cận các dịch vụ của nhân dân trên địa bàn

1.1.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại bệnh viện công

1.1.9.1 Yếu tố khách quan

a Chính sách, pháp luật của Nhà nước

Trong quá trình xây dựng nền kinh tế thị trường nhiều thành phần và hội nhập quốc tế, Nhà nước đã có nhiều thay đổi trong hệ thống chính sách trong đó có

chính sách tài chính y tế Những thay đổi này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện thực hiện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật Trong môi trường hội nhập, bệnh viện có nhiều cơ hội trong việc hợp tác với các tổ chức y tế trong và ngoài nước, chuyển giao công nghệ và nhận các khoản viện trợ không hoàn lại từ các tổ chức quốc tế Với chính sách xã hội hoá y tế, các thành phần kinh tế và các hình thức sở hữu trong y tế trở nên đa dạng, tạo điều kiện tăng các nguồn lực xã hội để phát triển y tế Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình: xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện; phát triển thành bệnh viện bán công Chính sách xã hội hoá làm thúc đẩy cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và dân lập, cũng như giữa các bệnh viện công với nhau, đòi hỏi bệnh viện phải nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh và hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng công bằng và hiệu quả hơn Hệ thống các chính sách y tế nói chung đều hướng tới việc củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt là các chính sách tài chính áp dụng cho quản lý bệnh viện đã tạo hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính Chính sách viện phí và bảo hiểm y tế là hai chính sách tài chính y tế có tác động rõ rệt nhất đến quản lý tài chính bệnh viện công, được khám chữa bệnh miễn phí Bước sang thời kỳ đổi mới, nguồn NSNN không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khoẻ nên vấn đề tài chính cho các bệnh viện càng trở nên bức xúc Để có thêm nguồn kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh, từ năm 1989 Nhà nước đã ban hành chính sách thu một phần viện phí Chính sách này đã tăng nguồn tài chính cho hoạt động của các bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh

b Sự tăng trưởng kinh tế - xã hội

Tăng trưởng kinh tế cao và ổn định sẽ tăng được đầu tư cho toàn xã hội nói chung và cho ngành y tế nói riêng, đặc biệt là cho các bệnh viện; Tăng trưởng kinh tế sẽ làm cho tình trạng đói nghèo được cải thiện Tất cả những yếu tố nói trên tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện công, có tác động tích cực đến quản lý tài chính bệnh viện Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, trình độ dân trí và mức sống của đại đa số nhân dân được nâng lên so với trước thời

kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi cao hơn về chất lượng Như vậy nguồn thu viện phí và các khoản chi của bệnh viện cũng phải tăng theo Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế thị trường là sự phân hóa giàu nghèo trong tầng lớp dân cư

Ngược lại, nền kinh tế tăng trưởng tương thấp lại thiếu sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội như vấn đề giáo dục, việc làm, an sinh xã hội, môi trường phát sinh nhiều vấn đề cấp bách phải chi rất nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế thấp cho dù đầu tư phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng đầu tư cho y tế Do tăng trưởng tương thấp thì mức sống người dân cũng thấp nên khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng bệnh viện công sẽ rất hạn chế

c Sự phát triển của khoa học công nghệ trong lĩnh vực y học

Những tiến bộ nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt là việc áp dụng công nghệ cao và hiện đại trong lĩnh vực khám chữa bệnh, chẩn đoán và điều trị đã mở ra cơ hội hiện đại hóa, phát triển bệnh viện cả về số lượng và chất lượng Bệnh viện nào không chú ý hoặc không có khả năng áp dụng khoa học công nghệ thì chắc chắn sẽ trở nên lạc hậu, khó thu hút khách hàng Xét lâu dài thì đây cũng là một yếu tố tạo nên năng lực cạnh tranh của bệnh viện trong cơ chế thị trường

Đối với quản lý tài chính bệnh viện công thì sự phát triển khoa học công nghệ nói chung, công nghệ trong y học nói riêng vừa tạo cơ hội để phát triển bệnh viện, đồng thời cũng đặt ra những thách thức trong bối cảnh thu - chi sẽ ngày càng cao hơn, phức tạp hơn Rõ ràng là, việc áp dụng các tiến bộ trong lĩnh vực y học và hiện đại hoá bệnh viện đòi hỏi bệnh viện phải có nguồn tài chính đầu tư cho cả công nghệ “cứng” (mua sắm máy móc, trang thiết bị hiện đại) và công nghệ “mềm” (đào tạo bác sỹ, nhân viên kỹ thuật để sử dụng công nghệ hiện đại đó) Vì vậy bệnh viện cần tranh thủ xã hội hoá, đa dạng hóa các nguồn thu trong khuôn khổ luật pháp, nhằm đáp ứng nhu cầu đầu tư ngày càng cao, tạo điều kiện nâng cao năng lực của bệnh viện công

1.1.9.2 Yếu tố chủ quan

a Chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện

Ngày nay do kinh tế xã hội phát triển đòi hỏi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện cũng phải tăng để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày

càng cao và đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức cung cấp dịch vụ y tế khác Khi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện tăng lên lại đòi hỏi các bệnh viện phải đầu tư mua sắm thiết bị, phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như phải đầu tư cho đào tạo, bồi dưỡng nâng cao tay nghề của đội ngũ nhân lực Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính bệnh viện trước những thách thức mới trong bối cảnh quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện công hiện nay còn hạn chế Tuy nhiên nếu xác định quy mô bệnh viện phù hợp và nâng cao được chất lượng khám chữa bệnh sẽ tạo cơ sở để tăng thu nhập và cân đối thu chi tài chính cho bệnh viện

b Đội ngũ nhân lực chuyên môn

Con người là nhân tố trung tâm và quyết định sự thành công của bệnh viện Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ con người nên yếu tố nhân lực của bệnh viện lại càng quan trọng Nó đòi hỏi đội ngũ y bác sĩ, nhân viên của bệnh viện phải vừa có y đức vừa có tay nghề chuyên môn tốt Nghị quyết 46/NQ-TW, ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới đã nêu

rõ: “Kiện toàn đội ngũ CBYT cả về số lượng, chất lượng và cơ cấu sắp xếp lại

mạng lưới, mở rộng và nâng cấp các cơ sở đào tạo, đáp ứng nhu cầu về CBYT phù hợp với quy hoạch phát triển ngành; chú trọng đào tạo cán bộ quản lý y tế, nhất là cán bộ quản lý bệnh viện; xây dựng và thực hiện chính sách đãi ngộ hợp lý đối với cán bộ, NVYT; thực hiện việc luân chuyển cán bộ; khuyến khích thầy thuốc về công tác ở miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng có nhiều khó khăn…”

Ngoài đội ngũ y bác sĩ ra, các cán bộ quản lý bệnh viện mà trực tiếp là bộ phận quản lý tài chính là những người đưa ra các quyết định tài chính, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện nói chung Với đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có hiểu biết và kinh nghiệm, năng động và trung thực, là điều kiện tiền đề để công tác quản lý tài chính của bệnh viện đi vào nền nếp và ngày càng hoàn thiện, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện Ngoài ra đội ngũ cán bộ nhân viên làm việc ở tất cả các bộ phận khác nhau của bệnh viện, thông qua việc thực hiện các hoạt động chuyên môn nghiệp vụ của mình, đều có ảnh hưởng đến quá trình quản lý tài chính bệnh viện

c Yếu tố cơ sở vật chất, công nghệ thông tin của bệnh viện

Ảnh hưởng của công nghệ thông tin đối với tổ chức quản lý tài chính hiện nay rất sâu rộng Các ảnh hưởng từ những tiến bộ về phần cứng như khả năng xử lý, khả năng lưu trữ, tốc độ xử lý… hay các ảnh hưởng của những tiến bộ về phần mềm như sự phát triển của các hệ thống quản trị dữ liệu, các giải pháp xử lý, lưu trữ, truy xuất thông tin hoặc có thể là các giải pháp đảm bảo an toàn cho dữ liệu, thông tin trong môi trường máy tính Trong một bệnh viện nếu có hệ thống hạ tầng mạng tốt, có hệ thống internet tốt sẽ góp phần quản lý nhân sự, tiền lương; quản lý tài sản (vật tư, trang thiết bị); quản lý tài chính kế toán; quản lý công văn… Tất cả những gì liên quan đến bệnh nhân và dữ liệu bệnh nhân đều được đưa vào hệ thống quản lý chuyên môn Nếu hệ thống công nghệ thông tin hoạt động hiệu quả thì tất cả các hoạt động kể trên được liên kết nhau sẽ góp phần làm cho hoạt động quản lý tài chính ở bệnh viện mang lại hiệu quả cao hơn

1.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý tài chính bệnh viện công theo cơ chế tự chủ tài chính tại Việt Nam

1.2.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại một số bệnh viện công lập ở Việt Nam

1.2.1.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ là bệnh viện đa khoa hạng I, tự đảm bảo một phần chi hoạt động thường xuyên với 7 phòng chức năng, 31 khoa lâm sàng và cận lâm sàng với quy mô 1.300 giường bệnh, và hơn 960 cán bộ, y bác sĩ Năm 2010 Bệnh viện đã thí điểm giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế và tài chính trên cơ sở nghị định 43/2006/NĐ-CP Nguồn thu sự nghiệp bao gồm thu phí, lệ phí và thu từ các hoạt động sản xuất kinh doanh; qua các năm tăng cả số tuyệt đối và tỷ trọng trong tổng sổ nguồn thu của Bệnh viện Năm 2012 số thu sự nghiệp là 322,989 tỷ đồng chiếm 90% tổng nguồn thu, đến năm 2013 số thu đã tăng lên 374,989 tỷ đồng chiếm 87% tổng nguồn thu của năm Ngoài việc tăng nguồn thu sự nghiệp để bù đắp chi thường xuyên, trong thời gian qua bệnh viện cũng đã huy động được các nguồn ngoài ngân sách để đầu tư, mua sắm trang thiết bị phát triển hoạt động sự nghiệp Tính đến nay,

bệnh viện đã huy động được khoảng 10 tỷ đồng dưới hình thức huy động đóng góp của cán bộ công nhân viên, liên doanh, liên kết với các tổ chức, doanh nghiệp để đầu tư đặt máy móc, thiết bị đưa vào khai thác sử dụng dưới hình thức xã hội hóa

Về nguyên tắc tài chính: các khoa được thu giá dịch vụ theo đúng quy định của Nhà nước và của quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện và thực hiện chung thống nhất trên cùng hệ thống kế toán của Bệnh viện tại Phòng Tài chính-Kế toán; được chi thu nhập tăng thêm cho người lao động và chủ động sử dụng quỹ thi đua khen thưởng theo phương án đã được Lãnh đạo Bệnh viện phê duyệt Việc chi trả lương tăng thêm được thực hiện theo nguyên tắc thu nhập tương thích với đóng góp

Việc triển khai thực hiện chính sách tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ đã đạt được nhiều thành tựu khả quan: đời sống của đội ngũ nhân viên, người lao động được cải thiện rõ rệt; nguồn đầu tư của Nhà nước giảm dần theo thời gian và cho tới thời điểm hiện tại Bệnh viện đã tự chủ 100%, chủ động về các khoản thu - chi và đầu tư phát triển; chất lượng dịch vụ tăng lên, hướng tới vì lợi ích của người bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ có thể tự chủ được là do Bệnh viện đã tạo được danh tiếng, số lượng bệnh nhân nhiều, Bệnh viện ở trung tâm tỉnh, nơi có mức sống cao và nhiều bệnh nhân có khả năng chi trả ở mức cao cho các dịch vụ y tế (Gia Bảo,2018)

1.2.1.2 Kinh nghiệm quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Phụ sản- Nhi Đà Nẵng

Bệnh viện Phụ sản- Nhi Đà Nẵng là bệnh viện chuyên khoa hạng I về lĩnh vực phụ sản và nhi đầu tiên của Thành phố Đà Nẵng, bệnh viện gồm 38 khoa, phòng chức năng, gồm 954 cán bộ y bác sĩ với tổng số giường thực kê là 1675 giường bệnh Bệnh viện mới được thành lập năm 2012, là đơn vị sự nghiệp y tế tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thực hiện dựa trên nghị định 43/2006 và nghị định 16/2015 của Chính Phủ Nhằm tăng thêm nguồn thu, Bệnh viện đã mở rộng khu khám bệnh, mở rộng thêm khu xét nghiệm Về công tác quản lý tài chính: triển khai hạch toán kế toán trực tiếp trên máy, nhằm tiết kiệm được thời gian, tiết kiệm được lao động, mang tính chuyên môn hoá cao đồng thời áp dụng được phần mềm vào công tác quản lý tài sản theo tiêu chuẩn ISO Cải tiến quy trình quản lý thu viện phí, áp dụng công nghệ thông tin vào công tác thu chi, nhằm đáp ứng kịp thời chính