Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế và thực tiễn thực hiện tại huyện Phúc Thọ, thành phố Hà Nội

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NOL

NGUYEN KHÁNH LY

PHAP LUAT VỀ BẢO HIEM Y TẾ VÀ THỰC TIEN THY HIEN TAT HUYỆN PHÚC THỌ, THÀNH PHO HA NOI

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HOC

(Định hướng ứng dựng)

HÀ NỘI 2022

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NOL

NGUYEN KHÁNH LY

PHAP LUAT VỀ BẢO HIEM Y TẾ VÀ THỰC TIEN THY HIEN TAT HUYỆN PHÚC THỌ, THÀNH PHO HA NOI

Chuyên ngành: Luật Kinh tế

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HOC

"Người lướng dẫu khoa học: TS Pham Thị Thúy Nea

HÀ NỘI - 2022

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam doan đập là công trình nghiên cứu cita tôi Các kết quả nêu,

trong ludn văn chưa được công bé trong bắt kj cổng trình nào khác Các sổ liệutrong hiên văn là trung tre, đâm bảo độ tin cận /

“Xác nhận cia giảng viều hướng đẫm Tác giả lận văn

‘TS Phạm Thị Thấy Nea Nguyễn Khánh Ly

DANH MỤC TỪ VIẾT TAT

‘An sinh xi hội

Bio hiểm xã hối Bảo hiểm y tê Hội đồng nhân dân

MỤC LỤC

LỠI MỞ ĐẦU 1

1 Tính cắp tiết cũa ati 1

2 Tinh hình nghiên cửu att 2 3 Đối tượng và phạm ví nghiễn cứu tit

4 Mục dich và nhiệm vụ nghiên cửu cũa luận văn3 Phương pháp ngiên cứu

67

¥ ngiấa khoa học và thực tiễn của luận văn Bồ cục của luận văn.

Chương 1:MỘT SO VAN ĐỀ LY LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUAT

1.1 Khái niệm bảo hiển y tổ và đặc dim, vai rò của bảo hiểm y 8 7 11.1 Khả niện bảo hiém y 8 7

113 Vi trò của "

1.21 Khả niện pháp luật về bảo hiểm y té 13 1.22 Nguyên tắc cơ bản của pháp luật vé bảo hiểm y tế 14

2 3 Nội dung cơ bản pháp luật vé bảo hiểm y tế 17

1:24, Thực trang quy dinh cũa pháp luật Việt Nam về bảo hiểm ytÊ 20 Tiểu kết chương 4 Chương2: THUC TIEN THUC HIEN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN PHÚC THỌ, THÀNH PHO HANOI 4

21 hd quất về tình hành kinh tÝ - xã hội và tổ chúc bảo hiễn xã hộ huyện Phúc Tho, Thành phổ Hà Nội 4 2.2 Các yêu tổ énh hưông đến việc thục hiện bảo hiém y tế tei huyện Phúc Tho,

Thánh phố Hà Nội 4

2 3 Nhõng kết quả dat được trong thục hiện pháp luật về bão hiểm y tế tử

2.4 Mat số hạn chỗ, tén te trong thục hiện pháp luật về bảo hiểm y té ở huyện

Phúc Tho, Thánh phổ Hà Nội và nguyên nhân, 37

Tiểu kết chương 2 39 Chương 3: CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIEN PHÁP LUAT VỀ BẢO HEM ¥ TẾ 'VÀ NÂNG CAO HIỆU QUÁ THƯC HIỆN TẠI HUYEN PHÚC THO, THÀNH.

PHÓ HÀ NỘI áp 3.1 Yu cầu hoàn hiện pháp uit về bảo

3.2 Các giả pháp hoàn thiện pháp luật và ning cao hiệu quả thực hiện pháp uật

êm ytứ áp

BHYT tại huyện Phúc Thọ, thành phổ Hà Nội 63

3.21 Các giã pháp hoàn thin pháp luật BHYT 633.2.2 Các git pháp ning cao hiệu quả thục hiện pháp luật BHYT trần dia ban

Tiểu kết chương 3 73 PHAN KET LUẬN 14 DANH MỤC TAI LIEU THAM KHẢO 75

LỜI MỞ ĐÀU 1 Tính cấp thết cũa đề tài

BHYT được ra đồi ở Đúc từ gữa thể kỹ XIX và xuất hiện đầu tên du nh

thức bão hiểm ổn dau và thương tật cho cơng nhân cia các chủ doanh nghiệp Mé

Hình này ban đầu chỉ được áp dụng cho NLD trong các trường hap ơm dau do rũ ro,binh tật nhưng vé sau pham vi đổi tượng để được mỡ rơng ra cho mọi thành viên

trong xã hội Như một như cầu tất yêu cơn cơn người trong cuộc sống nhằm bio vé

sức khơ: ở hầu hỗt các quốc gia trên thể giới, BHYT đã ting bude trở thành trụ cốtquan trong và đồng gĩp to lớn trong việc thục hiện các mục tiêu ASKH, gúp cho

iếc chim sĩc sức khơz của người din được thục hiện hiệu quả Theo tổng kết cin Tả chức Y tế thé giới (WHO), cho đến nay hấu hit tất cả các quốc gia ở châu A, châu Âu, châu Mỹ và châu Úc đều thục hiện BHYT va rất nhiều quốc gia đạt được

nức đồ bao phi BHYT cho tồn din

6 Việt Nem, BHYT luơn dave Ding Nhà nước đặc tiệt quan tim và để cao

trong hệ thing chính sách ASXH, Luật BHYT ð nước ten diu tin được bạn hành nắn

2008 và din ngày 13/06/2014, Quốc hội đã ban nh Luật số 46/2014/QH13 sản đổ, bổ ng một số đu cia LuậtBHYT, cĩ biệu lục tá hành từnghy/01/01/2015 Cho dn may, sau hơn7 nắn tỔ chú thục hiện LuậtBHYT săn đối, bỗ sang di cĩ khộng50% dân sổ

them gia BHYT; quyền lợi của người tham ga ngày cảng được mở rộng với hàng trăntriệu lượt người cĩ thé BHYT dt him chữa bệnh tạ tt of các tuyển vớ chỉ pi những

nim gin đây lên tối gin 100 tỷ đẳng mối năm, Cũng với đĩ, quỹ BHYT cũng với các

chính ích về t chính té khác cỏ đơng gĩp khơng nhỗ vào aro tiện chất lượng dich

và y tế Tuy nhiên tae té học hiện vin con ổn te khơng nhồng bit ci, vướng mắc nh quy ảnh đối tương them ga BHYT cha hổi quit hết các trường hợp rong thực tý,

cq nh mủc phí và trách nhiệm đĩng BHYT clas inh hot, chit lượng KCB tai các cơ

sở KCB cama đồng đều din din tinh tng quá ti đều tị các tuyén trên Trong bối

cảnh dich vụy tổ chu arte động của tị tưởng nhủ cầu0 vệ sức khỏe trước rũ ro"bệnh tật ngày cơng cao, đồng thời, quy mổ của cuộc khủng hỗng do COVID-19 ma các

quốc gia trên thé giới phil đốt mặt, trong đĩ cĩ Việt Nam, đời hối nhiêu sự thay, lên

hướng tớ tht lip hệ thing ASXH da ting ích hop và phát tiễn bên ving ở VietNam Do vậy việc nghiên cing rà soát và đánh giá pháp luật BHYT nhẫn đơn ra nhồng để

Luật BHYT cho ph hop, hướng tới phát tiễn một nin BHYT bên ving gp phần cũng cổ hơn mia công ác châm sóc và ning cao sửc Khe nhân din cia nước

xuất sia

shi, tạo nẫ tăng văng chắc cho nin nh tổ rong ge đoạn phục hỗ là rất cn tiệt

Huyện Phúc Tho nằm trong vành dei xanh ofa thành phô Hà Nột, do đổ, việc

hết tiễn công nghiệp là khó khẩn nên chủ yêu tiên dia bản huyện là lầm vục nông

thên Đời sing cũng nhờ thụ nhập côn nhân din đa phương thấp so với mức trung bin

của Thành phô, Đây là một rong những nguyên nhân ảnh hướng không nh đến việc thục hiện chính sách pháp luật về BHYT rên dia bin buyện Chính vid đủ, dB gốp phần khắc phục những han chế còn tổn tai trong thực tiẾn thục hiện pháp luật BHYT trí huyện Phúc Tho, thánh pho Ha Nộ, vẫn để “Php luật về báo nim tổ và thục tiễn thực gn tai luyện Phíc Tho thành phổ Hà Ni" cần được nghiên cửa lim rõ

3 Tình hình nghền cứu đề tài

Trên cơn đường xây đụng phát iển và hoàn thiện pháp luật về BHYT, tính din thời đễm hiện nay, ở Việt Nam đã có khá nhiễu công tinh nghiễn cửa vỀ

BHYT và pháp luật và BEYT đưới nhiều góc nhân và khí cạnh khác nhau

Thứ nhất các công trink nghién cứn lý hân về BETT và pháp luật BETT

- Giáo trì: Các giáo tình luật ASKH hiện nay có những nội dang phân

tích khá rõ nét về BHYT, bao gầm: Giáo tỉnh Luật ASKH, Trường Dai học Luật Giáo tinh pháp luật ASKH, Khoa Luật - Dai học Quốc gia Hà

NGi, năm 2019; Giáo tình Luật ASXH Việt Nam, Viện Dai học Mỡ Hà Nội, nim2018, Nhõng giáo tinh luật ASKH nay đều để cập tới các vẫn để lý luận vềBHYT và pháp luật BHYT trong chương IV Bão hiểm y tỉ

= Sinh tham khảo: TS, Phùng Thi Cẩm Châu, “Pháp luật bdo hud y tế

-“Những vẫn để If luận và thực nn ở Thét Nam hiện nay", Nhà xuất bản Tư pháp

nim 2018, là một công trình nghiên cứu khá toàn điện, sâu sắc và có hệ thông các

vấn để tý luân vé BHYT và pháp luật

Hiển Phương chủ biên, "Pháp luát bảo hôn y tế

Hà Nội, năm 2

HYT & Việt Nem hiện may, TS Nguyễn tt số quốc gia trên thé gii và

pháp luật BHYT như Đúc, Thuy Bs

Thứ hai, các công trình nghiên cứu về tục trang pháp luật BHYT và các Tiến nghị hoàn hiên nâng cao hiệu quả thực hiện

- Báo cáo khoa học của tác giá Nguyễn Thanh Huyền và Pham Thi Thủy Nga

(nim 2020) “Các ào cn pháp lý trong việc thực hiện các chỗ đồ BHXH, BET dé ớt lao động d cự nôi địa và một s lhuyễn nghị" đăng tein Tạp chỉ Lao đồng xã hồi số 633/0020 đã đồ cập đến những khó khăn i thực hiện pháp luật về BHYT tr

"nguyện đãi với lao động ck cư nội địa

~ Các bài vất đăng trên các tạp chỉ ni bật phân ích chuyên râu các vẫn để và BHYT như “Var trỏ đặc bật của bảo hiễm xã hội, báo adm y tẺ” trăn Tạp chỉ Pháp luật và phát triển sổ 5.672019 của tác giã Dương Vin Thắng, “Cẩn sớm cửa 5 Luật bảo hỗn y 8° trân Tap chi Pháp luật và phất trim số 1-12/2019 cöa tác gã Hà Thái, “Déy manh việc thực th chính sách pháp luật về Báo hiẫm y #86 Tiết ‘Nan’ trên Tap chỉ Quin lý nhà nước số 07/2018 của tác gã Đoàn Huy Kim; hay bai viết “Seid thin và phát miễn của chễ đồ hướng bảo hiẫm y tế trong ary dn

của pháp luật Tiét Nam hiện hành " đăng rên Tap chí BHXH năm 3017 của tác gã

Phùng Thị Céim Châu

- Ce lun văn nghiên cửa dé ti có iên quan như Luận văn "Pháp luật về

ế và thực tién thi hành tại thành phố Hà Nội” của N guyễn Phương Linh,

báo hiểm y

khá nhiều aids

ý luận và thực tiễn thục hiên tại địa phương, song các luận vin này đều chưa đánh.

giá được thực trang quy định của pháp luật theo Nghị dinh 146/0018/NĐ-CP"

Nhàn chung các công tình nghiên của bai viết tp chi nêu rên để để cậphá toán điện một số vẫn để lý luân chung về BHYT và pháp luật BHYT, đưa ranhững nhân xét, đánh gi liên quan din pháp luật BHYT ở nhiễu Khia cạnh khácnhu và chỉ ra nhing yêu tổ ảnh hưông din việc hoàn thiên pháp luật BHYT, từ đó

du rà các liên nghĩ để hoàn thiện pháp luật vé BHYT Đây là những nổi dụng mà

tin vin có thể kế thửa Tuy nhiên, các công tỉnh này phần lớn chỉ lắp cận vé

BHYT và pháp luật BHYT mét cách tổng quát, chỉ số it luận vin nghiên cứu vé thục tin trên đa bản tử các địa phương va cho din may, chữa có cổng tỉnh nghiên cửu khoa học nào về thục tin thục hiện pháp luật BHYT tri huyện Phúc Tho,

Thành phố Hà Nội

Do đó, để tủ nghién cứu "Pháp hật về bảo hiểm y tế và thục

hiện ti huyện Phúc Tho, thành phố Ha Ni" ty không phi là đ tả luận văn

mới, nhưng la đổ tải ngiên cửu tất thục, không tring lấp với các cổng tình đã

nghiên cứu trước diy và có ý nghĩa tiên cả phương điện ý loận và thục tn nhằm

ốp phận hon tiển tổng co hậu gi nh ship ut BHYT3 Dai tuợng và phạm vĩnghiên cứ

Đổi trợng nghiên cứu của luân văn là các quy đính của pháp luật Việt Nam về BHYT, mã trong tân là Luật BETVT năm 2008, được sửa đổ, bỗ sung năm 2014 và các văn bên hướng dẫn ths hành: Đồng thời, luận văn cũng ngiên cứu về thục tấn

thục hiện BHYT ở huyện Phúc Thọ, thành phé Hà Nối trong những năm gin diyPham vi nghiên cử oie luận vin được xác định la pháp luật về BHYT vềnhững vin để cơ bản tập trùng vio khái niêm, nguyên tắc, nổi dung cũa pháp luậtvi BHYT; đánh giá thục trang và để xuất giải phấp ning cao hiệu quả thục hiện

pháp luật về BHYT trên địa bản huyền Phúc Thọ, thành phố Hà Nội du trên sổ

liệu của cơ quan BHXH huyện Phúc Thọ từ năn 2017 đến năm 20214 Muye đích và nhiệm vụ nghiên cứu cia hận văn

Me dich nghiên cửu của luận vin a lim sáng tô những vin dé lý luận pháp luật về BHYT, phân ích thực trang pháp luật về BHYT và thục tin thực hiện rên

đa bản huyện Phúc Tho, Thành phổ Hà Nội Trân cơ sở đó, luận văn đưa ra yêu cầu,ii pháp hoàn thiện pháp luật và ning cao hiệu qua thọ hiện pháp luật BHYT tai

huyện Phúc Tho theo xu hướng của thành phô Ha Nội và của Việt Nam trong bối

cảnh hiện nay,

Từ những mục dich nghiễn cửu rên luận vẫn có các nhiệm vụ ngin cửu saThứ nhắt, nghiên cửa làm 18 một số vẫn đồ lý luân vé BHYT và pháp luậtBHYT; phân tích, đánh giá quy định ce pháp lut Việt Nam hiện bánh về BHYT

Thứ hơi, nghiên củu thực tifa thực hiện pháp luật về BHYT tạ huyền Phúc

Tho, Thành phố Hà Nối Trên cơ ở đó, phân tích và chỉra những mất ích cục, Hiêncue và nguyên nhân của chúng trong qué trình thục hiện pháp luật về BHYT tiêndia bản huyện Phúc Tho

Thứ ba, đơn ra yêu cầu và đã xuất các git pháp nhằm hoàn thiện pháp luậtBHYT và đơn ra các giã pháp để ning cao hiệu quả thục biện pháp luật BHYT taihuyện Phúc Th, Thánh phố Hà Nội

5 Phương pháp nghiên cứu

Luận văn sở dụng phương pháp luận của chủ nghĩa duy vật biện chứng và

chủ ngiĩa duy vật lich sử trong triết học Mác - Lénin, Tu tưởng Hé Chi Minh và

những quan điểm, đường lỗi của Đăng và Nhà nước về BHYT ở Việt Nam quating giai đoạn Theo đó, các vin để về BHYT được đặt trong méi quan hệ không

tách rời với các yéu tổ inh tẢ, xã hộ: nước ta và đặc didm của địa bản nơi tiên

Thành nghiên cứu

“Xuyên mốt toàn bộ luận vin có nự kết hợp sử dụng nhiễu phương pháp

nghiên cứu khác nhau, phù hợp với tảng nội dung nhằm đạt được mục tiêu, nhiệm

vụ nghiên cứu Cụ thé như sau

- Phương pháp ting hop, thống ké: Đây là phương pháp được sử dung trong

toàn bộ luận vẫn nhằm tập hop, chọn lọc các thông tin có ý nghĩa cần thiết từ các ti

liệu tham khảo có liên quan đãi với đồ ti nghiên ca, rao đó đó sắp xép, khi quát hỏa theo nội dang ting phẫn cân tình bay trong luận vin

tả các quy ảnh pháp luật BEY hiện hành cũng nh nh hinh thực hiện pháp luật

«qua đổ tạo nên mốt bức ranh tổng thể về pháp luật BHYT Việt Nam

- Phương pháp phân ích, 30 sánh: Mục đích ofa việc sử dụng phương pháp

này là đ đối chiếu các quy Ảnh pháp luật của BHYT Việt Nam trong các th là Khác nhan từ đồ tim ra điểm mới giữa các quy dink nhằm đơn đính giá để hoàn

thiên pháp luật về BHYT phù hợp với thục tn khách quan

- Phương pháp Khai thác, thu thập thông tin và xử lý số liệu nhằm phân tích,

đánh giá thực ẫn áp dụng pháp uit BHYT một cách thụ tỄ, có cơ sở 6 Ý nghĩa khoa học và thục tiến của hiện vẫn

Luin vin làm rõ hơn khá niệm BHYT, đặc đủ- ý ngĩa của BHYT côngnhư khái niễm, nguyên tắc cũng như nối dụng của pháp luật BHYT Từ việc phântích, đánh gá các quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành về BHYT công nlarphin tich thục trang thục hiên BHYT ở huyền Phúc Thọ, thành phd Hà Nội, luậnvăn đã đề xuất mét số kiến nghĩ hoàn thiện pháp loật va năng cao hiệu quả thụciện pháp luật BHYT tại huyền Phúc Tho.

Luân vin có thể được sở dụng như một tả liệu them khảo giúp những người làm công tác BHYT, BHXH và người than giá BHYT trên thực tổ hiểu thôm vé

BHYT, pháp luật BHYT, Thông qua dé, cong cấp kiến thức cho ho thụ thi pháp

luật một cách công bing dim bio quyền lợi của người dân trong CB BHYT, 7 Bồ cục cin hận văn

Ngoài lời mỡ đầu, kết luận, đanh mục tai liêu them khảo, phụ lục, nội dung

luận văn được kết cầu gầm 3 chương cụ thể

Chương 1: Một số vân dé lý luận vé BHYT và pháp luật về bảo hiễm y tế, Chương 2: Thực tin thực hin pháp luật vé báo kiểm y tổ tử huyện Phúc Tho,

thành phố Hà Nổi,

Chương 3: Các gi pháp hoàn thiện pháp luật vé bio hiểm y tế và nâng cao

hiệu quả thục hiện tử hoyền Phúc Tho, thành phô Hà Nội

Chương 1: MỘT SỐ VAN BE LÝ LUẬN VE BẢO HIEM Y TẾ VÀ PHAP LUẠT VỀ BẢO HIEM Y TẾ

Birk Sau đó, BHYT ngày cing được các tổ chúc quốc tẾ và các quốc gia tiên thể giối quan tâm, mở tông phát hiển với mục tiêu nhằm tht lip, duy tì và phát triển hoàn thiên hon,

inh ngiĩa đầu tin về BHYT theo bin chất kinh tổ được đưa ra năm 1694‘bin Hugh the Elder Chanberlen (1630-1720): *BMTT là hin thức cha trả củ phi y

18 cho người được bdo hiểm tinh tên ria re sức khe đã được thôa thiên lửi mua bảo iim và sổ tiễn chỉ tả chủ phí y tổ pit cân đã với số phí BHYT ma những người tham gia bảo lad đồng góp"

Theo Tả chức Lao động Quốc i (LO), BHYT là một bộ phận cấu thành của

hộ thông ASKH quốc ga, có mục dich chingla bio vé cho cuộc sống cia các thành,

:š hội Theo quy din tại Công woe 102 - Quy phạm tốt thiểu vi ASXH

được thông qua ngày 28/06/1952, chim sóc y té 1a nổi dang được đổ cập đều tên

trong 9 chế đô tro cấp thuộc hệ thống ASKH Theo đó, BHYT được hiểu lá mất nổi dang thuc ASKH và là loại hình bảo hiểm ph lợi nhuận, nhằm dim

viên trong

chỉ ph ytổ cho người them ga lồi gặp rõ ro êm đau bệnh tật

Hi nghị quốc tế về Chăm sóc sức khỏe ban đầu từ ngày 6 - 12/09/1978 tại ‘Alma-Ata, Kecakuten do WHO và UNICEF bão trợ với sơ tham gia cũ 6718 chức quốc tẾ cing 134 nước (rong đô có Việt Nam) đã thống nhất dua ra quan diém “BHT là loại lành bảo hẫn không kenh doch, không vi muc dich lợi nhiên và “được tiếp cân chỉ yẫu dưới góc đổ quyễn con người"

Theo quan diém của Cơ quan phát tiễn quốc tế Vương quốc Anh (DFID)

ˆ Bup it Bio hm yt mất số quốc gia win th gi vìhốngeh nghiim cho Việt Nom, Nhà cắt bản.

‘eplip,2013,Ngigin Kiện Phương dư biển, TẾ

“BHT là một cách dé cha trả một phần hoặc toàn bổ chi phy tễ cho các cá nhân bối chính phù hoặc các tổ chức BEYT vì mục đích lợi nhện hay không vi muc dich lợi nhiên NB hỖ trợ những người tham gia bảo hễm chi trd ch phi KCB lớn gặp rit ro dm đi, bệnh tật và AS trợ chi phi KCB thường xuyên để đâm bảo nữm câu

của người mua bảo hiểm”?

6 ViBt Nam, từ én Bách khoe Việt Nam I xuất bản nim 1995 - Nhà xuất thân ne điễn bách kho, đã khái quit: “BHYT 1d loại bảo hiỗm do nhà nước tỔ chức quấn lý nhằm lay đồng sự đông gp cia cá nhân tập thi và công đồng xã hội để

chăm lo sức khỏe, idm bệnh và chữa bệnh cho nhân dân" Điều 34 Hiên phápnước Công hòa xã hội chủ ngấa Việt Nam năm 2013 cũng quy ảnh: “Céng dn có

quyển được dim báo ASDT" Theo 46, khoản 1 Điều 2 Luật BHYT sửa đổ, bổ

sang năm 2014 di quy định cụ thi: “BHYT là hình thức báo adm bắt buộc được áp

chong với các đổi ương theo cup định của Luật này đễ chấm sóc sức khốc không vi se ich lợi nhiên đo Nhà nước tễ chức thực hôn" Có thể thấy, khả niêm BHYT

của Việt Nam cũng tương đồng với khá niêm BHYT ma quốc tổ đơn ra Đó là

khẳng định BHYT 1a mot chính sich xã hội do nhà nước the hiện nhắm chấm sốc

sắc khô: cho người dân, không vì mục iêu lợi nhuận,

Niur vậy, mắc đò BHYT cổ thể được tếp cân dưới nhiễu gúc độ khác nhieunhư lành t,x hột hay phép lý, nhưng đò ở góc đô nào thi BHYT cũng mengnhững đặc trung cơ bản, đỏ là được thiết lập trên cơ sở my đồng góp cite người thema; beo gốm các dich vụ chim sóc sức khôa, chữa bệnh và không mang mục dich

ảnh doanh Vì vậy, có thể Ảnh ngiữa: “BHYT là hình thức báo adm không vì muc

Gch lợi nhiên, được hành thành tên cơ số aự đồng gốp cũa người tham gia và donhà nước tỔchức thực tôn nhằm mục dich chăm sóc sức khốc

Ở mốt quốc gia khác nhau trên thể giới Ini có những mô hình BHYT được xây đụng khác nhau, có thể kế đến như mổ hình Otto Von Biswerck ở Đức, mô

Đặc điểm của bão hểm y tế

Sap hột Blo hềm tỉ mt số quc g trần thể gới vì nhữngkai nghiim cho Viết Nam, Nhà mất bin

Tgyhép, 2013 Nguyễn En Phương abn, 17

hình Willian Henry Beveridge ở Ảnh, mô hình BHYT quốc gia} Theo đó, tùy

thuộc vào mô hình BHYT ma các chế độ BHYT ở mỗi quốc gia cũng khác new

như Hàn Quốc, Thái Lan, BHYT thường chỉ thực hiên chủ yêu với các hoạt độngKCB và một sổ chỗ độ

phòng bệnh, chỉnh hành, chin ti các tat bim sinh thi ð một số quốc gia khác

như Cu Ba Lào BHYT lại là dich vụ chim sóc súc khốe công được thục hiện

nmiễn phí, doNSNN chỉ tr; còn các quốc gia như Ảnh Thuy Điễn, thi BHYT bao

gim cả các dich vụ chim sóc sức khée! Tuy vây, di ở mô hình nào thi BHYT cũng,

được coi là một nội dụng cin ASXH Do đó, BHYT có những đặc điển chúng của

-ASH, đồng thời cũng mang những đặc trmg ring biệt

Thứ nhất đối tương tham gia BEYT rắtrông

Nếu như ở m6 hinh BHYT Otto Von Bismarck, đốt tượng BHYT hướng tốichủ yêu là NLD với phương châm tắt cf NLD phi them gia BHYT; thi mô hànhWilliam Henry Beveridge lạ bao phủ lên toàn din Cũng tương đồng với mô hình,BHYT Williem Henry Beveridge, theo mô hinh BHYT quốc gia tất cả người din

phải được các bác a và bệnh viện khám và chữa bệnh không phân biệt gai cấp

NNhữ vậy, xuất phát đm là hình thức tuong trợ công đồng với mục đích báo về súckhỏe toàn din, niên BHYT được áp dung đối với mọi thành viên trong xã hội ma

không phân biết din tộc, tôn giáo, giới tinh die vi xã hội Điểm đặc rừng này” của BHYT xuất phat từ việc ri ro về súc kde có thi xây ra với bắt là i Vì vậy, đối tương than gia BHYT có thé beo gồm tit cé các thành phân xã hố, nhóm din

cay và tei tất cẽ các lâm vục, đa bản

Vi ai tượng bao quất rông ii như thể nên BHYT có sự khác biết với cácchế đồ ASXH khác Nếu như BHXH, bảo hiển thất nghiệp chủ yêu hướng tới đổitương là NLD trong quan hỗ lao đồng, tro gúp xã hồi có đổi tượng áp dụng là các

thành viên trong xế hội khi lâm vào tinh trạng thực sự khó khăn, túng quẫn, cần sự giúp đố về vật chit, uu đãi xã hối áp dang vin các đố tương là người cổ công với

Bíp hit Biomed mat số quốc ga trên th gói vì những keh nghiệm cho Vat Nem, Nhi satin‘eplip 2013, Ngon Hiên Pmnng điên32

“Nang Ngọc Hig, Bip hộ về bảo hờn yt và dn tốn ip ngụ huyền Vin Quant Lang Sm, 6

cách mang va thin nhân của ho; thi BHYT lại hoớng tới thục hiện BHYT toàn dân,

không loại tre quyền them gia và hưởng BHYT cise bất kỹ sỉ

Thứ hat, BETT có mục dich tro giúp vã hộ, chăm sóc và bảo vệ sức khe

cho người dân lời bị dm đau, bệnh tất thông qua các chỉ phí y

ich tot nhiên

BHYT mang tỉnh nhân đạo và tinh công đồng sâu sắc Chẳng hạn như ở Đức, BHYT theo luật định là hình thức béo hiểm đoợc áp dụng đổi với hiw hết thánh:

là Không vi mu

phần trong xã hộ, hoạt động theo nguyên tắ tương trợ công đồng Bội l5 xuất phát từ mục tiêu của h thông ASXH là hưởng din việc dim bảo sự Hấp cân các dich vụ tối thiểu cho con người, bão dim nhân quyên, BHYT gip phân thục hiện việc dim

bio chim sốc sức khée cho người din Theo đó, người tham ga BHYT sẽ được

BHYT hỗ tro KCB và chia sẽ các gánh ning vé ti chính

Trả với các loi hình báo hiém khác, BHYT không phii là khoản tro cấp

bing tin mã la các dich vụ chim sóc sóc Khe, chữa bệnh Béi 18, BHYT không

nhằm bù dip về thu nhập cho người tham gia bảo hiểm như BHXH ma nhằm chi

sóc sức khỏe cho ho khi bị ôm đau, bệnh tật thông qua các chi phi y tế trên cơ sỡ.

quan hệ bio hiém mã ho tham giá Quyển lợi cia người then ga BHYT được

hướng phụ thuộc vào tinh trang bệnh lý và các yêu cầu vé y t2 gin với quá tìnhXhẩm và đều bị bệnh của họ

Thứ ba mức hưởng BET không phụ thuộc vào thet gian đồng và sổ nan ma người tham gia bác iném đã đồng ma phu thiệt vào rất ro bệnh tật và khả năng cng ứng dich vụy tế

Nếu nlurBHXH, bảo hiểm thất nghiệp xác dinh mite hing bảo hiểm rên cơ

sở mức đông gop ci người thưa gia bảo hiểm, thi BHYT từ li hình thành đểkhông dinh hướng theo mức độ rũ ro ma theo nguyễn tắc dip ứng đặc biết vàkhông ch tr rực tiếp Do đó, trường hợp ngu tham ga BHYT gấp ii ro vé sócinde sẽ được thâm Lhảm, chữa tị cho dén ki hồi phục súc khốe ma không phụ

thuộc vào số tin má họ đi đóng khi than ga BHYT hay mức lương thời gian làm

việc côn họ, Các ch phí yté này sẽ được cơ quan BHYT chỉ rã một phin hoặc toàn

tổ tùy thuộc vào đối tuợng hướng chế độ BHYT theo quy đính của pháp luật ở tùng

quốc gia Như tại Nhật Bán quy định mức cing chi trả pho thuộc vio đối tương hoặc nhóm đối tương BHYT, cụ thé: NLD tr do tr 30%, cổng chức trả 209%, NLD

hướng lương tr 10% chỉ phi KCB: bay nhờ tạ Hàn Q

di với điệu trị nội trú, từ 40 — 55% đối với khám chữa bệnh ngoại tri?

Thứ te quen hệ BHYT là mỗi quen hệ dién ra giãa ba bên: bên thực hiện

BHYT bên tham gia BHYT và cơ sở khôn, chữa bệnh

Trong khi các loi hình bảo hiểm khác như BHXH, bảo hiém thất nghiệp chỉ

(thường là bên đồng ph) và bên thực hiên bảo

hiểm (thường là cơ quan bio hiểm của nhà nước) thi quan hệ BHYT lạ có sơ han

5c, mức cũng chỉ tré lẻ 20%

bao gồm bên tham gle bảo

ge của bên tht ba lá cơ sở khám, chita bệnh cho nguờ tham gia BHYT, Đây là nétdic tha của BHYT, trong đó người them gia BHYT có ngiấa vụ đồng phí BHYT và

là đổi tượng rực tiếp hưỗng dịch vụ KCB khi xây re nự kiện bảo hiểm theo quy divin của pháp luật Cơ sở khẩn, chôn bệnh là tổ chúc thuc hiện KCB và cũng cấp

dich vụ y té cho người bệnh Khi phát sinh nhủ cầu KCB, người them gia BHYTthục hiện khám, chữa bệnh ti cơ sỡ ytẾ và các chi phí KCB sẽ do cơ quan BHYTchỉ ted một phân hoặc toàn bộ theo quy dinh cũa ghép luật

“Thông que vie phân tích những die đm riéng biết của BHYT, có thé nhân, thấy mặc di BHYT và các hình thức bảo hiém thương mai (như bio hiém nhân tho, bio hiểm súc khde, ) có cũng mục dich là chia sẽ rũ ro khi người tham ga gắp ấm day bệnh tật nhưng khác với BHYT mang mục dich phi lợi nhuận, bảo hiểm, thương mại có mục đích kánh doanh ha lợi nhun nên chỗ thể thục hiện trong mắt quen hệ bio hiểm này là công ty hoạt động kính doanh và gai quyền li mã người them ga được lơa chọn da dang theo nha cầu nhưng không meng tinh cơ bản, phổ

aquét toàn din

1.1.3 Vai trẻ của bảo hểm y tế

“Dưới góc dé xã hội: BHYT mang tính nhân văn và xã hội sâu sắc được thể hiện ở mục Ảnh chia sẽ rồ to về sức khöe và sự tương hỗ git các cá nhân rong xã

ˆBưpcIpiuphusdsmet edaa/2008/0720/19 1/1417 ty cặp ngày 371057031.

hồi Theo đó, BHYT được coi như một giãi pháp quan rong mang ei sự công bing

trong ip cân các dich vụ y #2 Bồi 18, BHYT đoợc xã hội hóa theo nguyễn tic chín

sẽ rũ ra "số đông bù sốt" nôn những ngờ them gia BHYT kei ém đau đều được

KCB tạ các cơ sở y tẾ ma không có bất ii nợ phân biệt giau nghéo, được nhân sơ chấm sóc y té như nhau và điều tr theo bênh, bảo dim cho người dân đầu có cơ hồi được tiếp cận với địch vụ chim sóc nức khde và có chính sich tro giúp người nghéo

được KCB khi ấm đau

Ngoài ra, BHYT còn có va tro trong việc xây đụng một lá chấn về ti chính góp phin nâng cao chất lương các dich vụ y ti các cơ sở KCB thông qua hoạt

đông quỹ BHYT Cụ L quỹ BHYT sỡ hỗ tra ngân sách y tẢ, góp phin ning cao chit lượng KCB và quân ý t thông qua việc đầu tự cơ sỡ vật chất, trang thiét bị y

tế, ning cao chit lượng nguẫ luc từ đó ning cấp các cơ sở KCB một cách cổ hệthống và hoàn thiên hơn.

Dies góc đổ lanh t: Với vai trò là một bộ phân của hệ thống ASXH, BHYT.

không chỉ dim bão quyền được chim sóc sốc khöe ma con là một hình thúc trogiúp tải chính hiệu quả, trục tấp gúp cho người tham ga BHYT khắc phục khó

khăn cũng như én định về mất tử chính khi không may gấp phải rũ ro dau ốm và gin ấp tao ra cho người tham gia BHYT một diém ta Bồi lễ them ga BHYT là tự hình thành quỹ dơ phòng dn riéng cho vẫn để sức Khe, nhờ đổ ho có thể yên

tim lao động sin xuất tao ra côn ci vất chất cho chính bản thân ho và cho xã hồi,

6p phần diy mạnh sơ phát tiễn kính tỉ một cách bên võng

Hiển mạ, lánh phi cho y #8 đoợc cấu thành từ bắn nguồn chủ yếu, bao gầm NSNN, quỹ BHYT, thu một phân viên phi, dich vụ y tế, tiền đóng gop của các tổ

chúc, cá nhân và viên tro quốc té Trong đã, ki chưa có BHYT thì NSNN là nguồn

cung cấp chủ yêu Do vấy, BHYT ra đời cổ vai trở quan trọng trong việc gm nhẹ

gánh ning cho NSNN Với ý nghĩa là một quỹ tích lấy, dự trữ quốc ga trong việc

chim sóc nic khôz cho người dân, quỹ BHYT khắc phục phần nào sự thiêu họ tỉ chính, đồng thời đáp ứngnhu cầu KCB ngiy cảng tăng côn người din

Dus góc đổ pháp lý: BHYT thể hiện quyên được chim sóc sức khốe của

con người trong hồi, được ghi ahi trong pháp loật quốc té và pháp luật quốc gia Tei Việt Nam, Điều 38 Hiển phép năm 2013 quy dink: "Mới người có quyển bác về chăm sóc sức khỏa, bình đẳng trong việc sử đàng các địch vụ y tỄ và có ng]ấa vụ thực hiện các cy Ảnh về phòng bệnh khám bệnh chữa bệnh” Theo đò, BHYT là cơ sở pháp lý quan trong là công cu đắc lực của nhà nước để mọi công dân được.

dim bio quyén lợi khi KCB Thông qua những quy định cụ thi côn pháp luật vỀ

BHYT, các cơ quan 18 chức, cá nhân có liên quan cỏ cần cứ để nhân thúc và thục hiện quyền ngiĩa vụ cia mình Ngoài ra, BHYT còn thể hiện trách nhiệm của nhà Tước thông qua các cơ quan tổ chúc có

lide cho toàn din Điễu này khắc phục phin nào my phân hỏa gu nghéo trong xã

hồi, góp phân dim bảo ASXH côn dit nước12 Pháp lật về bảo hi

12.1 Khái niệm pháp hật về bão hiểm y tế

“quyền đối với hoạt động chăm sóc sức

Voi vai r là một chính sich lớn cia mỗt quốc gia và là mốt bộ phân quantrọng của pháp luật ASKH, BHYT gỗ vai tro quan trong trong việc chim sóc và

bio vệ súc kde của nhân din Nhẫn dim bảo tinh công bing bình ding BHYT cụ thể hóa các quan hê xã hội phát sinh trong lĩnh vục BHYT, bao gồm các quy định.

về đổi tượng thơm ga, quyển lợi buông BHYT, tao lip, sử đụng phân phải quỹ

BHYT và quân ly, tổ chúc thục hiên BHYT, Vi viy, BHYT cần phi được Nhà

nước quin Lý, chỉ đạo chit chế Thông qua việc ban hành các vin bản pháp luật vàtỔ chức thục hiện, Nhà nước kiểm soát và điều chỉnh mỗi quan hệ về BHYT, Hiệnnay, hấu hết các quốc gia trên thể giới đều thit lập hệ thống văn bản pháp luậtBHYT võng mạnh, déng bộ, dưới các hình thức de dang như vin bản pháp luật

hoặc vẫn bản đưới luật nhằm tổ chức hop lý và công bing chính sich BHYT.

Công như các chính sich ASXH khác, BHYT phụ thuốc rất nhiều vào điềukiến lanh ted hội của các quốc gia Bồi vậy, các quốc gia có điều liễn kính tỉ xã

hồi khác nhau thi cổ chính sich khác nhau về BHYT Trên thé gói, đa phin các quốc gia cho ring pháp luật BHYT là một bộ phận cis pháp luật vé chim sóc y té nhằm dim bảo quyền lợi KCB và mét số chế đồ bỗ sung cho người tham ga BHYT

Tuy nhiên, ở một số nước khác, pháp luật BHYT lạ được hiểu là tổng thể quy Ảnh, vi dich vụ chim sốc sức khỏe công đuợc thuc hiện mun phi, do NSNN đài tho

Tuy vậy, nhân chung, ngiên cứu pháp luật BHYT đâu không,

thể pháp luật ASKH, bai 12, BHYT là mốt tong những tru cột quan trong cia

ASKH, Theo đó, mắc đã được tấp cân dưới nhiều gúc độ khác nhau những vi cơbin, pháp luật về BHYT là một bộ phận của hộ thống pháp luật ASKH, là cổng cụ

đã nhà nước cụ thể hoa, hiện thục hỏa các chủ trương đường lố về chim sóc súc tách rồi với tổng

XhoŠ cho người dân nhằm bảo dim về pháp lý cho quyén được chim sóc sức khốc

của mỗt con người tei mỗt quốc ga Vì vay, có thể định nga pháp luật BHYT là hệ thống các quy tắc xứ sự chưng do nhà nước ban hành hoặc thừa nhận nhằm đều chỉnh các quan hé kinh tế xã hội phát sinh trong quả trình tham gia thu hưởng

BHYT cia các thành viễn theo nguyên tắc hương tro công đẳng chia sẽ ra ro đướtsue don bảo cũa nhà rate vi mục đích ASEH và không vi mục dich lợi nhiên

Nhờ vậy, pháp luật về BHYT điều chỉnh các méi quan hệ xã hội den xen

giến người then gia BHYT với nhà nước về ngiĩa vụ tham ga BHYT, quan hệgi cơ quan BHYT và cơ sở KCB và quan hệ giữa người them ga BHYT với cơsở KCB về việc cung cấp dich vụ KCB cho người tham gia BHYT trong quá tìnhthem gia, thụ hưởng BHYT

1.22, Nguyên tắc cơ bản của pháp hật về bão hiểm y tẾ

Nguyên tắc điêu chỉnh cin pháp luật là tổng hop những nguyên lý, tơ tưởng chỉ đạo xuyên suốt, chỉ phối toàn bộ quá tinh xây đụng và tổ chúc thục hiện pháp luật Theo đó, nguyén tắc pháp luật BHYT là tổng hop nhing quan điễn, từ tring

chỉ đạo xuyên suốt và ch phối toàn bộ quá bình xiy dụng và thục hiện pháp luậtBHYT Là mét bộ phin của ASXH nên bin cạnh việc dim bảo những nguyễn tắcchung cia pháp luật ASXH, pháp luật BHYT di xây dụng nén những nguyên tắcring cổ, là đặc trong cơ bin cũa php luật BEYT, bao gầm:

Thứ nhất nguyên tắc bảo đâm chia sẽ r ro, tình đồng và cổng bằng rong

thụ thưởng BEIT giữa những người them gia BET

“Xuất phát tir quyền con người, đây là một trong những nguyên tế quan trong,

thể hiện được bản chit, mục dich cũa BHYT và dim bảo ar sin si giữa những

người tham gia Néi ding côn nguyên tắc này là dim bảo cho người them giaBHYT khi bi bệnh được quyền KCB không phụ thuộc vào mửc đồng gop vio quý"vã thời gan đồng phí vào quỹ BHYT Mức hướng BHYT tiy thuộc tinh trang bệnh,tật Trường hop đồng phí nhơng không được hưởng BHYT vi không ôm day bệnhtật khi đô múc phi của ho sỡ được chia sẽ cho những người thường xuyên dm đauhoặc những đổi tương có ngay cơ ôm đau nhiễu hơn như ngs gia tré nhô

Thứ hai, nguyễn tắc mức đông theo tu nhập, hướng theo mức độ bệnh tật

và nhỏm đổi tương

eng theo thu nhập, huing theo mức độ bệnh tật và nhóm đối tương là

"nguyên ắc đặc thi ci BHYT và được xem là tơ huông xuyên mốt dé xây dựng các

quy dinh về BHYT Mục dich đặt ra nguyên tắc nạ trong thục hiện BHYT là nhằm,

bio dim quyền đoợc tham gia và hưởng BHYT của moi người din Đảng thời dim bio chia sẽ thu nhập giữa những người din trong xã hồi Ngoài ra, nguyên tắc này

còn bio dim cho srthuin iện trong wie trích nộp và đóng phí vào quỹ BHYT

Mite đồng theo ai nhập được Hu là những người có thu nhập cao đồng mức

phí BHYT cao hơn múc phí BHYT cia nguôi có thu nhập thấp Ngoài ra những người

có tạ nhập tr các khoản trợ cập th me phí dựa tin mức trợ cấp, Những người không có hủ nhập hoặc ho nhập thấp th được nhà nước hi to mức phi đăng bên cơ sở múc lương cơ sở do nhà nước py ảnh Khác với các chế độ bảo hiểm khác có mức hưởng

căn cử theo múc đông thời gian đồng: mức buồng BHYT được xác ảnh trên hi cơ sởli mức đô bệnh it tức mie đồ rũ ro của nguời than ga và nhóm đổi hương thơm gaBHYT Mức hưởng theo tình tong bệnh từ ng là ngời bi bệnh nông tinh

iễm nghéo, đồi lên du thi dave faxing chi phí tổ cao hơn so với người bị bệnh tật

nhe khám chữa để một lẫn hoặc du tị trong thời gian ngắn hơn Mức ning BHYT

theo nhóm đối tương được hidula BHYT chit chế độ có tinh đến ae độ khó khăn của người them ga như đô tuổi hoặc wu đã của BHYT đối với một sổ đối ương có

hiều cổng tiễn cho dit made hoặc giúp & các đổi trong có hoàn cảnh quá khó khẩn mà hho không thể dim bảo được chỉ phy Tuy nhiên múc lasing BHYT không phã là võ

Hạn mà được chỉ rã rong phan vi giới hen nhất ảnh theo quy ảnh phép luật nhẫn bãođâm tồn cho qỹ BHYT

Thứ ba nguyên tắc chỉ phí KCB BHYT do quỹ BHYT và người tham gia

BHYT cũng chỉ rã

Nguyễn tắc này xuất phát từ việc người them ga BHYT cũng phải cĩ tráchnhiên trong việc KCB cho mình Theo đĩ, nguời them ga cùng chỉ trĩ với BHYT

đã cùng gính vie nghĩa vụ chưng nhằm mục dich bảo dim cho quý BHYT duy tt lâu dit Bối nguồn quỹ BHYT chỉ cĩ hen, duve hạch tốn và cân đi thu chi, nêu nh bắt cử chi phí KCB nào của ngờ them gia BHYT mà quỹ BHYT cũng chi tr

tồn bé thi NSNN sẽ phii chỉ tré qué lớn hình thành gin năng cho ngân sich vànguy cơ vỡ quỹ BHYT sẽ xếy ra Người cing chỉ rã BHYT chính là người cĩ thểBHYT khí KCB do bị ơm đau, bệnh tật, hoặc trong một số trường hợp, là NSDLD

hi NLD điều ti do bị tạ nạn lao dng bệnh nghề nghiệp fn đầu

Thứ tr nguyên tắc quỹ BHTT được nhà nước quân lý tập mong thơng nhất cổng khai, minh bach bảo dim cân đối thu chỉ và bảo hỗ

Đây là nguyên tắc quan rong bảo đâm tinh chất xã hột oa BHYT khơng và

mục đích lợi nhuận Xuit phát từ a en tồn về tử chính cd quỹ, giúp quỹ BHYT

dn dink lâu di, tránh nguy cơ dẫn đắn vỡ quỹ; cũng như xuất phát từ chúc năng xã

hồi của nhà nước, nhà nước xây đụng và ban hành hệ thống các vấn bản pháp luật

đã đều chỉnh các quan hộ BHYT, tổ chức thực hiện, quân Lý thơng qua các cơ quan

do nhà nước thành lap Việc quản lý quỹ PHYT phải đuợc thục hiện tập trung,

thống nhất, cơng khai, minh bạch, bảo dim quyển lợi cho đối ương tham ga

Các khộn thủ chỉ tải chính của quỹ BHYT được thục hiện trên cơ sở quyđảnh của pháp luật Các sổ liêu ngoễn thủ phí, sở dụng quỹ, chỉ quan lý quỹ: đầu bơ

từ qhỹ phii đoợc cổng Khai, minh bạch nhằn day tì sự tén te lâu đả của quỹ?

BHYT và dim bảo ar cơng bing cơng nh quyển lợi cho ngui than gia BHYT.Quỹ BHYT đoợc nhà nước bảo hd về tai chính và pháp luật Đặc biệt khác với các

quỹ BHXH khác, quỹ BHYT được nhà nước hỗ tro mite phí đơng cho mat số đối

tương nhằm thục hiện chính sách ưu đi đối với người cĩ cơng với cách mang hoặc

những người có hoàn cảnh khó khán không có thụ nhập hoặc thu nhập thấp

123 Nội dụng cơ bin pháp hật về bão hiểm y tế

Nội dang pháp luật BHYT quy định về đổi tương them gia, chế đố hướng,

quỹ BHYT, tổ chúc thục hiện và các vẫn đồ vi xử phạt vỉ phạm, giải quyết ranh

chấp cho người tham ga BHYT để dim bio vai trở của BHYT và hệ thống ASXH

được thục hiện một cách hiệu qua nhất

Thứ nhất về dds tượng than gia BHYT

Đổi tương than ga BHYT được biểu là cá nhân tham gia đóng phi BHYT, hoặc đoợc chủ thể khác đóng phiBHYT để được huông chế độ BHYT ki ôm day

binh tật được quy định phủ hợp với định hướng mục iêu chính sich ting quốc giaVi vai tr là trụ cột chính trong hệ thống ASXH của mỗi quốc gia thực

hiển quyền con người về chim sóc mức kde, y tế nên hấu hết các quốc gia đều

hướng tới và mong muốn hướng tới mục tiêu tất c@ người dân đều than gia, baophi tớ tit ef các nhóm đổi tương trong xã hối Do đó, mặc đủ đố tương tham giaBHYT 6 các quốc gia qua các gai đoạn, thot lì là khác nhau tương ting với cácHình thie BHYT bất buộc và BHYT te nguyên, nhưng với xu hướng mở rộng đối

tương tham gia ma BHYT đầu được tiễn hành theo các 16 trình nhất định tùy thuộc vio điều kiện kinh tô xã hồi cia ting quốc gia dé ting bước tiến dén BHYT toàn dân Chẳng hạn nur Nhật Bin, quốc ga châu A đều tiên ban hành Luật BHYT bắt

bude năm 1922, tiếp đó, năm 1938 ban hành Luật BHYT quốc gia, ni 1939 bạnhành Luật BHYT cho NLD, cho ngơ din và dén năm 1961, Nhất Bản thực hiện

BHYT cho toàn dan’

Các quy Ảnh về đổi tuong tham gia BHYT xúc định những cá nhân, nhóm.

người thuộc đổi hương bao phủ cũa BHYT và hình thức tham ga BHYT cia họĐảng thời với quy đnh vi đối tương them ga BHYT, phép luật quy dinh vé múc

đồng góp và phương thức đồng gửp cia tùng đối tương nhóm đối tương die tên tiêu chi đặc điểm và điều kiên sống để làm căn cứ xác định múc đông và chính sich hỗ trợ của nhà nước.

‘naps Ipivpbntâmte sêcvw200901/20/19/1/1417/Eny cập ngiy 208572022

Thứ hai về chỗ độ hướng BHYT

Chế đô hưởng BHYT liên quan trục tip din quyển lợi của người tham ga

BHYT được hưởng từ việc than ga BHYT Trin thể giới, pháp luật BHYT cia các

quốc gia nhần chung đều có nơ gi hạn những los chỉ phi và múc độ chỉ phi mà

quỹ BHYT chỉ rã ida người than gia BHYT sỡ đăng các dich vy té và phân biệtquyền lợi xing cia đổi tượng tham giá Theo đó, việc xây dụng các quy ảnh véchế độ hướng BHYT cho các nhóm đối tương them gia BHYT được xem xét va cânnhắc đợa trên tính hình kinh tử xã hộ, vừa phii đáp ting các quyễn lợi cũa người

them gia BHYT, vir phải cân đối các yêu tổ để dim bảo sa toán cho quỹ BHYT, Trong đó: Điều kiến hướng BHYT là các quy định vé yêu cầu mã người tham, ga BHYT phải đáp ứng Theo đổ, người them gia BHYT phải ding BHYT để được

hướng quyền lợi BHYT kei có sự kiện rối ro về súc khde phát sinh Sự kiện rồi ro

này chính là rề ro dau ôn, bệnh tật được quy nh trong phạm vỉ chỉ trĩ của BHYT theo quy dinh của pháp luật Quyén lor hướng BBTT là nue ch trả cụ thể từ quỹ)

BHYT cho người than gia BHYT dép ứng các quy dinh cia pháp luật là các đều

iện cin để được hướng Tùng đối tượng nhóm đối trong sẽ được hưởng quyền lợi BHYT khác nhau theo quy định cu thé của pháp luật

Thừa về gỹ BHYT

Quy nh về quỹ BHYT là tổng hợp các quy tắc xử sơ chung do cơ quan nhà nước có thẩm quyền ben hành hoặc thie nhân, xắc nhân nguồn hình thành qui BHYT gim các nói dụng về chi thể, nội dụng sở dụng phân phối quỹ BHYT nh

đạt mục tiêu bao phủ về chí phi KCB cho đối tượng tham gia BHYT và cần đối tha

chỉ quỹ BHYT Pháp luật BHYT trước hết phải quy đính cụ thể về những nguồn thu của quỹ BHYT, phương thúc và mức đổ thụ của mất nguôn và các kênh phân phối quổ, cơ chế răng buộc củ thé trong host đồng phân phốt cũng nh cơ chế dim bảo

an toàn cho quỹ BHYT,

Hiên may, thi gi có 5 mô hình hé thingy té cơ bản: Mô hình Beveridge (hệ

thống tẺ che trên huổ thu nhập); Mô hình Semashco (hệ thống y tổ dua vào tis); Mô hình Bismarck (hệ thông y tổ dua trên bảo hiểm), Mô hình y tẾ tư nhân, Mô

Hình y tổ cổng từ hiến hop Voi mỗt mô hình BHYT khác nha có nguyên tắc hoạt

đông của quý BHYT khác nhau” Dựa trên mô hình BHYT, nhiêu quốc gia thiết lập.

mốt quỹ BHYT thống nhất như This Lan, Hàn Quốc, nhưng nhờ tại Nhật Bàn có

hai loại quỹ BHYT chính là BHYT quốc ga và BHYT của người làm công ăn

lương hay như Đúc, Trung Quốc, Ie thất lập nhiều quỷ BHYT dành cho cácnhóm đổi tương khác nhau Do dé, bên cạnh các quy nh vé cơ chế t chính đồnggóp hình thành quỹ BHYT thi hệ thẳng pháp luật BHYT các nước còn phii có

những quy dinh cụ thể vỀ cách thúc sử dụng quý BHYT với mục tiêu cân đối thơ chỉ và dim bảo tính công bing cho mọi đối tượng them ga BHYT, Quỹ BHYT thường được sở dụng chủ yên để thanh toán chỉ phí y tổ cho những người tham giá, ngoài ra còn để chỉ dự trữ, dự phòng, chi quản lý quỹ BHYT.

Thức về quản ý và tổ chức thực kiện BHYT

Các quy định về quin Lý và tổ chức thục hiện BHYT 1a tổng hop các quy pham pháp luật do cơ quan nhà nước có thim quyén ban hành hoặc thửa nhận, xác đảnh các chủ thi, quyền ngất vu cia các chỗ thể rong quin lý, tỔ chúc thục hiện BHYT nhầm quản lý và tổ chức thục hiện BHYT,

Trên thé giới, mie độ them gia quản ý của nhà nước và hệ thông tổ chúc thục hiên BHYT tạ các quốc ga rất khác nhau Tuy nhién, nhấn ching pháp luật BHYT xác dinh cu thể nhông tổ chức, cá nhân có lin quan din việc quản lý, mie

đồ tham gia và nội dung quân lý nhà nước đổi với BHYT; đồng thời cũng quy Ảnh.vai trò, chức năng nhiễm vụ quyễn han cũa đơn wi đó trong việc thục hiện công tác

BHYT Tuy mỗi chỗ thể có quyễn han và trách nhiệm cụ thể, song giữa các chủ thể co mốt liên hệ mật tiết với nhan, đợc thế lập và thục hiện một cách hài hôn, a

ảnh nhim bảo dim việc thục hiện BHYT mốt cách hiệu quả nhất

ý vi phạm về BET

Vi phạm pháp luật BHYT 1a hành vì ri pháp luật BHYT do chủ thể của quan hệ BHYT thục hiện một cách cổ ý hoặc vô ý, thể hiên ở việc không thuc hiện

Thứ năm, về xi

hoặc thực hiện không đúng các quy định của pháp luật BHYT, Quy định về xử lý vi

o Màng Điệp,2020, Tổng qua pháp lu ho adm tf iệt Nay, Kỹ yên hộitảo khan học giấc té

“Trường Đạ học Liệt Hà Nội E 135

pham là cơ chỗ để giã quyết và xử lý các chủ thể có hành wi vi phạm để tạo tinh rin

de, giáo duc nhầm dim báo rằng các nh hướng của Đăng và nhà nước và pháp luật

BHYT được thục hiện mốt cách đúng đến, phù hợp với mu tiêu phát tiễn cũa xã

hồi, hưởng tới BHYT toàn din

124 Thục trạng quy định của pháp hật Việt Nam về bão hiém y tế

1.24.1 VỀ đối tuợng tham gia BHYT

Trong những năm qua, Việt Nam đã có những kết qué tét rong việc xây dụng

"hoàn thiện và thục thi các chính cách BHYT, trong đó, đáng chủ ý là chính sách vé

mỡ rộng đối ương tham gia BHYT, hướng tới BHYT toàn din luôn được Đăng vànhà nước quan tân, chú trong thục hiện Các nhóm đối tương thm ga BHYT liên

tục được bỗ sung sắp xắp lử cho phù hợp với thụ tẫn và tsơng thích với các vin

bin pháp luật khác có liên quan, bao phủ tất cd các thánh viên trang xế hội và dimbio cho người dân đợc hưởng chế độ ASH một cách diy đủ, công bing nhất

Nếu tả Điều 12 Luật BHYT nim 2008, các nhóm đổi tượng than ga BHYTđược quy định cụ t

BHYT từ NSNN thi Luật BHYT sửa đổ, bổ mang năm 2014 đã gộp các đối tương

tham gia BHYT và chia thành 5 nhóm rồng với các mức hướng và mức đóng khác

nhau dọa trên đặc idm vi tải chính ki tham gia BHYT, én nay, theo quy dink tạ

| bao gim 25 nhóm đổi tượng trong đó có 11 nhóm được

chương! Nghi nh 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy nh chỉ tất tí hãnh và

hướng din biên pháp thi hành một số đu ci Luật BHYT, đã bỗ sung thêm 01 đối

tương và ánh các đối tương tham gia BHYT thành 6 nhóm

Thứ nhất là nhóm đổi tương do NLD và NSDLĐ đồng tao gồm: NLD làm việc theo hợp đồng lao đông không xác dinh thời hạn, hop da

han ừ đã 3 tháng trở lâm, người quản lý doen nghiệp, đơn v sự nghiệp ngoài cổnglao động có thời

lập và người quan lý điều hành hop tác xã hướng tin lương Cán bộ, công chức,viên chúc, Người hoạt đồng không chuyên trách ở xã, phường thị trần theo quý

đính của pháp luật Như vậy, Nefi định 146/2018/NĐ-CP đã thêm trưởng hop

người quân lý đoanh nghiệp, đơn vi arnghiệp ngoài công lập và người quân lý điều

"iin Ì Bila 12 cia Luật BHYT và Điều Ì ph 1462018/NĐ- CP.

hành hop tắc xã hường tiên lương so với Luật BHYT sửa đi, bỗ sang năm 2014 chỉ

any ảnh trường hop NLD là người quân tý doanh nghiệp hướng tẫn lương

Đây là nhóm người có công việc, thụ nhập tương đối én định, thuận lợi rongviệc bao phủ BHYT nên đã trở thành đối tượng có tinh “tuyển thing’, tham giaBHYT đầu tiên theo quy Ả nh của pháp luật

trên nguyên tic t chính các bên đều có thu nhập cho riing minh M&i bên sẽ cing

dong góp để hình thành nên quỹ BHYT, NSDLĐ được quyển trich một phin trong tién lương cia NLD tương ứng với tử lệ đồng của NLD để đông vào quỹ BHYT ma

NLD sẽ không tự thụ hiện đồng,

Thứ ha là nhỏ đắt tương do cơ quan BHEH đồng gần một sô đối tương

ốt tượng nay them gia BHYT dua

dang được ining trợ cắp BHXH hàng thing, cụ thé: 1)N gười hung lương la, tro cắp mit nic lao đông hing thing, 2) Người dang hướng trợ cập BHXH hing tháng do bi tei nan lao động, bệnh nghề ngiệp: công nhân cao su dang hưởng tre cấp BHXH hing thing theo quy dinh của Chính phố, NLD nghĩ việc buông tro cấp ôm

đu do mắc bệnh thuộc Danh muc bệnh cần chỗ tị đã ngày do Bộ Y tổ ben hành,

3) Cén bôxã, phường thị rắn đã ngĩ việc đang hưởng tro cipBHXH hing tháng 4)

NLD trong thời gian nghĩ việc dang buông chế đô thu sin khi sinh con hoặc nhận

nuôi con nuôi, Nguời đang hưởng trợ cấp thất nghiệp”, Đối với NLD dang trong

thời gan nghĩ việc Inring chế độ tha sân khi sinh con hoặc nhân madi cơn nuôi là

đối tương mới được bổ ming bối Nghị inh sổ 146/2018/NĐ-CP, đúng với tính chất của nhỏm đối tượng này, bt khi ảnh cơn hoặc nhân nuôi, họ cũng được xác in là chủ thể không có khả năng ao đông Do đó, việc quy định thêm trường hợp này trong nhóm chỗ thể do BHXH đông là phủ hợp với thục tiễn

Đặc điển cit nhóm đổi tương này là nhõng chủ thé được BHXH hỗ tro đồng để tham gia trở thành chủ thể them gia BHYT và đồng thôi được hưởng các chế độ

BHXH ahim bảo dim chim sóc nic khôe cho những người đã hit khả năng laođông hoặc dang chờ tim việc lam mei do bi mắt việc lâm, Nguén đóng phí BHYTđối với các đối tượng này được trích từ tiễn trong host đông lánh doen của quy

Thuần 2u 13 Luật BHYT và ike? Ngủ đnh số 1620180Đ.CP

BHXH nin so với các nhóm đối tương khác, số lượng than gia BHYT ci nhóm

đối tương này rất én định tỷ lẽ tham ga BHYT thường á cao nhất

Thứ ba nhôm đối tương do NSNN đồng BHTT chủ yêu là những đi tương “chinh sách”, gồm: mét số đổi tương do đặc thủ nghề ngệp là những chủ thể có

đồng gốp đặc tiệt quan trong cho an inh quốc gja và thân nhân của họ: một số đổitương có công với dit nước nh người có công với cách meng cưa chiến binh; một

sổ đối tượng dong hoạt đông với hr cách dei biểu nhân din nh dai biểu quốc hổi, dxi biễu HĐND các cấp đương nhiệm; đối tượng thuộc điện nha nước quan tâm vỀ mất ngoei giao như lưu học sinh nước ngoài, một số đối tượng thuộc nhóm yêu thể

trong xã hồi như trẻ em, người nghéo, nguời sinh sing ở wing đặc biệt khó

khăn 1° Nghĩ định 146/2018/NĐ-CP đã co nự bổ mùng thêm các trường hop được NSNN đồng BHYT như Dân công hỗa tuyên them ga kháng chiến chống thực din Pháp và để quốc Mỹ, chiến tranh bảo vé tổ quốc và lam nhiệm vụ quốc tế, thanh,

niễn xung phong cơ sỡ miễn nam tham gia kháng chién giải đoạn 1965-1975; nghệđổ nhân dân, nghệ a ưa tủ được nhà nước phong ting có mic ths nhập bình quin

hàng tháng thấp hơn múc lương cơ sở Đẳng thời, ngự định 146/2018/NĐ-CP công

tương là người có

công với cách mang và đối tương là cơu chiến bình Quy Ảnh này thể hiện sự nhân

dao trong chính sich ASKH côn nhà nước tạ bai lẽ diy là nhóm đối tuợng trục tip

hoặc gián tếp có công với đất made và xã hồi, hoặc là những người yêu thể, có đều

iện Linh tế khó khăn, không có sức kde và khả năng leo động,

Thứ t nhóm đối tương do NSNN HỖ tro đồng BHTT tằm: 1) Người thuộc hộ gia nh cân nghio dang sinh sống tei các huyện nghio theo Nghề quyất số 30a/2008/NQ-CP; người thuộc hộ gia đính cân nghèo theo tiêu chỉ chuẩn cân nghéo

được Chính phi, Thủ trưởng Chính phi quy đính, 2) Người thuộc hộ gia đìnhnghéo da chiều không thuc trường hp người thuộc hộ ga dinh nghto the tiêu chỉvề thu nhập, người thuộc hộ nghèo da chiều có thiêu hut vi BHYT, quy định ta

Quyết ảnh số 59/2015/QĐ-TTg của Thủ tưởng Chính phủ, 3) Hoe viên, nh viên, đã quy định một cách rõ ring, cụ thể hơn trong việc xác định

"hy Dust Thầy G020, Huờn tuân php hột bậc hiểm yd Vie Nentỳenh ngàn pip hột

"hiền yt cia Đắc, Luin vin đạc ý Luthor, Đạ hạ Lait Bà Nội 8

4 Người thuộc hộ gia dinh lim nông nghiệp lim nghiệp, ngư nghiệp và đểm

nghiệp co mức sống trung binh”, VỀ cơ bản, quy Ảnh về nhám đốt tượng này được kế thừa các quy dinh của Luật BHYT sửa đổi, bỗ sung năm 2014 nhưng được bổ sang thêm 01 đổi tượng mới là người thuộc hỗ gia nh nghéo da chiều Đây là

nhóm đối toợng thiêu int tấp cân các dich vụ xã hồi cơ bản và có múc thụ nhậpthấp Do đổ, quy định này thể hiện ar quan tim mang tinh beo quát cia nhà nước

đối với mọi ting lớp trong xã hội, thể hiện rõ nát đặc trong của BHYT

Xét trên phương điện quỹ BHYT, việc quy đính nhóm đối tương này cing

them gia đông góp mốt phin chi phi, gop phần ting thư cho quỹ BHYT, han chế

tình trang bội ci, gây ap lục cho quỹ BHYT và NSN Tuy nhiên việc them gia

BHYT của nhóm đổi tương do NSNN hỗ trợ mức đóng còn nhiều hen chế trong thục tiễn thực hiện và nhận thúc về ý ngiĩa của BHYT cia nhiều đổi trợng còn

nhiều hen chế, khả năng ti chính tham gia BHYT so hep, NSNN hỗ tro cho việc

đồng phi tham gia BHYT chỉ có giới hạn, nhất a trong bối cảnh tỉnh hình tài chính công con nhiễu khỏ khấn trong giai đoạn hiện nay.

Thứ năm, nhóm tham gia BHÍT theo hỗ gia nh bao gồm: 1) Nghi có tên

trong số hộ khẩu trừ đi tương đã được quy định tại các nhóm rên, 2) Người có tên

trong số tam trú trừ đổi tuong của các nhóm côn tei và đổi tương đã them gia

BHYT kể trên, 3)Chúc sắc, chúc việc, nhà tu hành, Người sinh sống trong cơ sỡ bio tro xã hội từ những đất tương di thuộc các nhỏm đối trợng them gia BHYT khác ma không được nhã nuớc hỗ tro đông BHYT")

Luật BHYT 2014 chỉ quy dinh cá nhân tham ga BHYT theo hồ gia Ảnh gồmnhững người thuộc hô gia nh, mà không cén ph là hồ gia định về nông lim

nghiệp nhằm dim bảo sự binh ding cho tt cả các thành viên trong xã hội trong

iệc tip cân các địch vo chăm sóc mic khốc và them gia BHYT Bén cạnh dé, Nghị

đánh 146/2018/NĐ-CP công đã bỗ sung quy định về chúc sắc, chúc việc, nhà tụ

Hành được tham gia BHYT theo hình thức hồ ga ảnh, qua đổ, mở tông đổi tươngthem gia BHYT bất buộc, bao phủ hi hit các thánh phân cự dân trong xã hội

Timon ¢ Điện 12 Ink BH Twa Điệu Nese 14670190Đ-CP

' Rhoie 5 Buu 12 Lat BHY Toe Du Nếu dại MODIS CP

Thứ sản nhỏm do NSDLĐ đồng gồm: Thân nhãn côn công nhân, viên chúc

quốc phòng dang phục vụ trong quân đội, Thân nhân của công nhãn công an đang

phục vụ trong cổng an nhân din; Thin nhân của người lâm cổng tác khác trong tổ chúc cơ yêu, bao gồm Cha đã, me dé; cha dé, me để của vợ hoặc chẳng người nuôi

dưỡng hop pháp của bản thân, của vợ hoặc chồng vợ hoặc chẳng, con để, con nuôi

hop pháp từ trên 6 tuổi dén dud 18 tad, con đã, con nuôi hợp pháp từ đã 18 tuỗi trở lên nêu côn tp tục đ học phố thông So với quy ảnh trước lau cũa Luật BHYT

sim đỗ, bỗ ung năm 2014 la nhóm đối tượng được quy Ảnh thuộc nhóm đối tươngthem gia BHYT do NSNW đồng hiện nay, theo điều 6 Nghi dinh số

146/20018/NĐ-CP có hiệu lọc tingly 01/12/2018 chuyỂn thành nhóm do NSDLĐ đồng Đặc

của nhóm đối ương này là những người phục vụ trong quân đội, lục lương công en

nhân din, các tổ chức cơ yéu khác phục vụ cho host đồng bảo vệ quốc phòng, an

ảnh tt tự xã hội và thin nhân ofa họ cing được NSDLĐ đóng là họp lý, dim biont ghi nhận đông góp của những cá nhân dang tham ga vio lục lượng quân đổi,

công en nhân dân Quy định này cũng có ¥ nghia trong việc gớp phần giảm gánh.

năng NSNN phủ hợp hơn vớ thọ tn trong bố: cảnh các đơn vi sự nghiệp, doanh: "nghiệp thuộc lục lương võ tang di và dang chuyển đỗi sang cơ chế ự chỗ tạ chính

Thục tí cho thấy, my nh vé đổi tương thưa gia PHYT của pháp luậtBHYT hiện hành đã góp phin bão dim tính công bing trong chính sách BHYT, góp

phin ting tỷ lễ phục vu cho toàn dân Nhờ những thay đổi trong quy định về đái tương tham gia BHYT, stich cục trong biển kha thục hiện và diy manh cổng tác toyên truyền chính sách pháp luật BHYT nên sổ lượng người tham ga BHYT ở

nước ta đã đạt được những kết quả khả quan Theo báo cao của BHXH Việt Nam,

017sổ người than gia BHYT ting trường én tương qua các nim: từ năm 2015mỗi năm tăng 6.7%; gai doen 2018-2020 duy ti mie ting trần dưới 3% mỗt năm,

Tính đổn hit tháng 5/2022, tổng sổ người tham gia BHXH, BHYT, bảo hiển thất

"nghiệp trong cễ nước tin 16,7 tiêu người, đạt 33,81 lục lượng lao động trong độ

tod, ting rên 507 000 người so với cũng kỹ năm 2021 Trong đó, ding chủ ý, số

người tham ga BHYT trên 86,2 triệu người và đạt 87,15% dân số tham gia BHY TU,

‘Tuy nhiên, hiện côn khoảng 10% dân sổ chưa tham gia BHYT, trong đó tậptrung ở các nhóm sau: nhóm do NSDLĐ và NLD đóng nhóm them ga BHYT theohồ ga ảnh Số người chun tham ga tip tring chủ yéu trong doanh nghiệp quy mổdoanh nguệp ngodi quốc doanh Nguyên nhân trước hit là tính tin thủ phápluật của chủ sử dụng lao dng NLD còn hen chỗ, đẳng thời chỗ tải xử lý vi phan

trong inh vực BHYT con nhiêu bất cập Mặt khác việc tin khai chính sich và rà soit ác hộ gia Ảnh có mức sống trung bình trong các tỉnh, thành phổ còn gập nhiều khó khẩn nên số hô ga dinh được hd tro bị hen chế Ngoài ra mặc đủ các đối

tương tham ga BHYT hiện đang được quy dinh theo nhóm đổi tương nhằn bao

qguấtnhụng qua thục tẾ cho thấy vẫn để lọt mét sổ đôi tương chưa được iẾp cân với BHYT như lao đông tr do, người buôn bán nhỗ d cự từ nông thôn ln thánh phố, guời din tộc thiểu số đu canh đu củ người cao tuổi, người mắc bệnh đặc biệt

nhóm người nhập cư vùng biên giới, người sống phụ thuộc vào NLD Nguyên

nhân xuất phát từ việc nhận thc cia người din về rách nhiệm them gia BHYT

chưa cao Theo đó, mét bộ phận người dân chưa nhận thức sầu sắc vé chính séch

BHYT, chưa có ÿ thúc bảo về sóc khỗe cho cá nhân mình cũng như con tân lý ÿ lẻ

vào nhà nước nên chưa ý thức được quyển lợi và trách nhiễm để them gia BHYT theo quy định của pháp luật Vì vay, đỂ bao phi BHYT toàn dân, cận có những quy ảnh cụ thể và quan tâm thực hiện đến hon 10% đổi tương này:

Chế đô buông BHYT là tổng họp những quyền lợi ma người tham ga BHYT J nhận được từ việc tham gia BHYT như nhân được au chia sé của công đồng và hưởng chỗ độ BHYT, hỗ trợ cho họ phin nào vé tả chính ma ho cần phố chỉ trả

Cùng với việc đáp ứng các quyền lợi rực tiếp của người than gia BHYT, chế độ hướng BHYT còn phải cân đối các yêu tổ để dim bão sơ an toàn, dy tì quỹ BHYT Đây là yêu cầu đặt ra đối hồi việc xây dụng chính sách tổ chúc thục hiện BHYT

"ps obese grea Pages wd hang chibi ape RanID=196638CxID=0,

sein Quang Hay, Nguyễn Hain ong (2020), Tổng qươngháp uậ bo dm yt Đệt Nam, Kể yễnhội

thảo Kia hoc quốc te Trường Đạihọc Luật Mộ, 0,

cén dim bio ding hòa a đưa ra những quy dish phù hop Hiên nay, các quy Ảnh vi chế độ hướng BHYT ngày cing chuyển bin tích cục, cụ thé ar sm:

“Phạm vi hưởng BHYT

Pham vi hướng BHYT là các hình thúc khám bệnh chữa bệnh BHYT mangười them gia được buông mức hưởng do BHYT chi trả theo quy định của pháp

luật được quy Ảnh cu thé te Điễu 21 Luật BHYT Theo đó, người than ga BHYT

được quỹ BHYT chỉ rã các chi phí khám bệnh, chim bệnh, phục hỗi chức năng,

Xhim thai Ảnh ii, sinh con, Khám bệnh để sing lọc, chẩn đoán som một số bệnh,

Chi phi vận chuyễn người bệnh từ tuyên huyện lê tuyển trên trong trường hợp cấpcửu hoặc phi chuyển tuyên chuyên môn kỹ thuật đối với uc lượng võ trang người

Điều này làm tăng tính hap dẫn của BHYT và những chỉ phí này thường lớn nên hay gấp hả rũ ro rong việc dim bio chi trã của những chủ thể có liên quan

Luật BHYT 2014 quy ảnh phan vi hường rất có lợi cho người them giaBHYT Voi đối tương tham gia BHYT được mở rồng đến toàn dân, phem vĩ hưởngBHYT rông cùng với việc thông tuyin cũng được mở rông giúp người tham giađược bio dim quyển lợi một cách ti đa, chế độ hưởng đa dang đã làm cho BHYTtrở thành một chính sich quan trong trong đối sống xã hối cia nhấn dân LuậtBHYT cũng quy dinh về danh mục và tỳ lã, đều kin thanh toán đố với thuốc, hóachit, vật hry tổ, dich vụ kỹ thuật y 18 thuộc pham và được huông ci người tham

gia BHYT tei khoản 2 Điều 21 Bộ Ý tổ cũng đã bạn hành Thông tr số 13/2020/TT-BYT ngày 22/06/2020 sửa đổ, bỗ sang một sổ đều của Thông tr số 35/2016/TT-BYT ngiy 28/09/2016 của Bộ truờng Bồ Y tổ bạn hành danh mục và tỷ 1, đu lận

2D, Thấp hit biohibay ti Vai Nem Bực wingvinhinghiinaghshoin Điện,

Duong Vin Tấn,

Thận win tục sĩ Luật học, Đt học Luật Hà Nội

then toán đối với dich vụ ký thuật y tổ thuộc phạm vi đoợc hưởng cite người them ga BHYT Bên cạnh đó quy dinh của Thông tư số 392017/TTBYT ngày 18/10/2017 quy đảnh về gói dich vay tổ cơ bản cho tuyén cơ sb cũng đề cập cụ thể cho các dich way té ma quỹ BHYT chỉ tr cho người thưa ga BHYT

“Mức hưởng BHYT

Mức hướng BHYT của người tham ga BHYT được xác đính dựa trên múcđồ bệnh tật, nhóm đổi tương trong phạm vi quyển lợi và thot gan them giá Mức

hướng BHYT cảng cao, quyền lợi của người them ga cảng được bảo dim Qua những giai đoạn khác nhau, múc hướng cỏ sơ khác nhaủ tương ứng với sự phát tiển ảnh tÈ-xã hội và chim sóc ức kde ting thôi ki Ở giai đoạn đầu thụ hiện pháp luật về BHYT, Nghị định sổ 58/1998/NĐ-CP quy định đồng chỉ tr chỉ phí BHYT

với từ 18 quỹ BHYT dim bảo chỉ trả 80% và người tham gia chỉ rã 209% chỉ phíXhăm chữa bệnh nơng din Nghỉ định số 63/2005/NĐ-CP đã bả quy đnh này, Vớiaera đời của Luật BHYT 2008, quy dinh mie hưởng cổ sự chie sẽ giữa các đốitương theo đó, BHYT chi trả $0% chỉ phi KCB cho các đổi tượng có thu nhậpQLD, người them ge theo hộ ga dnl); 95% cho những đốt tượng có thu nhậpthấp (người hưởng lương iam người thuộc gia Ảnh nghéo, cân nghéo, ) và 100%cho đối tương thuốc nhóm NSNN đóng phi BHYT Trong n lực dim bio tốt nhấtquyin lợi huông BHYT hiện my, múc hưởng BHYT của người them gia được dimbio công bằng lôi khám, chốn bệnh tet các cơ sở KCB công hoặc từ nhân, giãn cáccơ sở KCB từ nhân và các cơ sở KCB cũa nhà nước, không có sự phân biết về mức

hướng ofa nguời thm ga BHYT khi đã lý hợp đẳng KCB BHYT, Theo quy Ảnh.

thi Điệu 22 Luật BHYT va Điễu 14 Nghi định 146/2018/NĐ-CP thi người tham giaBHYT ki di khám bệnh, chữa bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám.nh, chữa bệnh trong pham vi được buông Mức hướng BHYT cia người them gia

BHYT cổ sơ thay đối khác nhau ki người them ga BHYT có ký hop đẳng KCB

BHYT hoặc chưa lý hop đẳng CB BHYT

Thứ nhất mức hưởng đốt với người tham ga BHYT KCB tại nơi đồng lí KCB BHYT hoặc theo quy Anh về chuyễn hyễn đầu ri, đân bảo thủ ne KCB BHTT

Khí người them ga BHYT thụ hiện KCB tai các cơ sở KCB BHYT có ký hopđẳng KCB, ho sẽ được inring các mức lần lượt 1a 100%, 95% và 80% chỉ phí KCB

tay nhóm đổi tương ĐỂ dim bio quyin lợi tố nhất của người tham gia BHYT, Luật BHYT quy dinh trong trường họp một người thuốc nhiễu đổi tương them gia BHYT thi được hướng quyên lợi BHYT theo đốt tương có quyền lợi cao nhất

Thứ ha, trường hợp người có thé BHTT nech KCB không ding hại

Nhằn khuyên khích và đâm bảo người tham gia BHYT thục hiện KCB theo

nối dụng di ding ly dd dim bảo quân lý host động KCB của ngôi dân một cách

hiệu qua tránh tinh rạng quả tai cho các bệnh viện huyễn tiên nên các truờng hợp

người than gia BHYT KCB không ding tuyén sẽ có mic hướng thấp hơn sơ với ôi thực hiện KCB đúng tuyén Cụ thể, trường hop nguôi có thé BHYT tự & KCB không đúng tuyên, sau đó được cơ sở nơi tiép nhận chuyển huyễn đến cơ sở KCB

khác thi được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo mức hưởng như sau: Tạibinh viên trung ương là 40% chỉ phí điều tả nôi tr, Tại bệnh viên tuyển tnh là 0%

chỉ phí điều tị nội trú từ ngày Luật BHYT năm 2008 sửa đối, bổ sung năm 2014 có

hiệu lực din ngày 31/12/2020, 100% chỉ phi đu ti nộ trú từ ngày 01/01/2021

trong phạm vi cả nước, Tai các bệnh viên tuyển huyện là 100% chỉ phí khám bệnh,

chữa bệnh từ ngày 01/01/2016 (theo quy dinh ti khoăn 3 Điều 22 Luật BHYT),Tuy nhiên, với tính chit côa BHYT là mang tinh nhân vin và chia sẽ rồi ro

cho người tham gia, nông đối với người dân tốc thiểu sổ và hộ ga đính nghéo tham

ga BHYT dang sinh sống tei ving có đều lận lành tế:

them ga BHYT tai xã dio, huyện dio kia tự @ KCB không đúng tuyển được quBHYT thanh toán chi phí KCB đổi với bệnh viện tuyển huyện, điều t nội trú đốivới bệnh viên yến tỉnh, tuyển trung ương và có me hưởng theo quy định đổi vớiđổi tuong tham gia BHYT & KCB BHYT tai nơi ding kí KCB BHYT hoặc theo

any dich vé chuyển tuyển điều tri, dim bảo thi tue KCB BHYT nhằm dim bảo qguyễn li cia người din về quyền được chăm sóc se Khe tốt nhất

Ngoài ra theo quy Ảnh tạ khoán 3 Điều 14 Nghĩ ảnh 146/2018/NĐ-CP, các

any định rên không áp dụng đối vớ các trường hợp: cấp cứu, dang đu bị nổi trú

hi khó khẩn, ngôi

được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn cia cơ sở khám bệnh, chữa

nh tinh trang bệnh đến bién vượt quá khả năng chuyên mn của cơ sở KCB Thứ ba mức hưởng BEYT đối với người cô thé BHYT KCB tại các cơ sở KCB bám ctr hang tf nyẫn xã giáp ranh cña 2 ồnh thành phổ trực thuốc tưng ương,

“heo quy dinh ti khoản 4 Điều 14 Ngủ định 146/0018/NĐ-CP, nguôi them

gia BHYT đồng ký KCB ban đâu tú tem y i tuyén xã giáp ranh cũa tinh giáp ranhđược quỹ BHYT thanh toán 100% chỉ phí KCB trong pham va duve hướng và mứchướng quy inh khi din KCB tạ tram y tẾ tuyển giáp ranh côn tinh giáp ranh.

“Thục tin cho thấy, vide quy định lô tỉnh đều chỉnh phạm vĩ và múc chỉ te của quỹ BHYT đổi với trường hop tw d KCB không ding nơi đăng ký KCB ben đầu đã tạo điều kiên thuận lợi cho người them ga BHYT trong việc tiếp cận và sử

dang các dich và y tẾ phù hop với như cầu cũng nhu khả năng chỉ tra ngay từ tuyển

cơ số, đẳng hồi giảm tải cho cơ sỡ tổ tuyển tinh, trung ương,

Kt quả lổy kế din hit thẳng 6/2023, ước tinh toàn Ngành BEXH đá gi

quyất diy đã hp thời các chế đô BHXH, BHYT, bio hiển thất nghiệp cho gin 6,3 triệu luợt người hung chế độ ôm đau thu sản, duống sức, phục hii sức khôa; gii it nghiệp; giải quyết

cho gin 65 triệu lượt người KCB BHYT nội trú và ngoại tri Cũng với đó, trong

gai đoạn khó khăn thi dịch bệnh COVID-19 diễn biến phúc tạp và kéo di từ năm, 2020 dén nay, ngành BHXH Việt Nam đã tích cục phốt hop cùng các bộ, ban, ngành hưởng din và tạo điều kiện tất nhất cho nguôi tham gia BHYT trong việc quyết khoảng 409 nghin người hưởng các chỗ độ bảo hiểm,

chuyển tuyển hen tả khăn; cấp thuốc đãi ngày, vừa dim béo công tác phòng chống dich, vite dim bảo quyển lợi cho người tham ga BHYT Đẳng thời, trường hop không may bi nhiễm COVID-19, buộc phãi cách ly y ta, nguời bệnh được cấp phát

thuốc và được quỹ BHYT thanh toán nh các trường hợp đúng tuyén Ngoài ra từ

ngày 01/06/2021, nhim giúp người bệnh được thuận tiên hơn trong KCB BHYT,

dic tiệt rong thời điểm dich Covi 19 lên thứ 3 và thứ 4 đến biễn phúc tạp, ngành

BHXH Việt Nam đã phối hop với các cơ sở KCB BHYT đưa vào sử dụng hình ảnh,

thể BHYT trên ting đụng "V mửD - Bảo hiểm xã hội sổ" trên nin tăng thất bị di đông (cing với gây tờ tủy thân) ci người them gia để hay thể cho thé BHYT gây

khi di KCB)”,

Tuy nhiên nghiên cứu vi quyền lợi huing BHYT cho thấy, nội dụng chế độ

hướng BHYT chơa chủ trong tới chim sóc sức khỏe ben đều với các chỉ phi dựphòng bệnh, quản lý sức khỏe, phòng bệnh lây truyền, sảng lọc chin đoán mà mới

chỉ tập trung chủ yêu vào thanh toán chỉ phí KCB khi người tham gia gấp rũi ro vé

sức khốc Mắc đù pham vi quyền lợi về BHYT của Việt Nam được nhiễu tổ chức quốc tổ đánh giá Ia rông rãi so với nhiễu nước trong km vục và rên th giới, những

BHYT hiện nay dường như vấn còn “bô lot" một dich vụ y tổ cơ bản là khán, tr

Ấn và đều tị mự ảnh đưỡng cho tré em dưới 06 tui rong quy định về phạm vi

hướng BHYT Trong Luật BHYT, trẻ em dui 6 tuổi 1a đối tượng than ga BEYTđược NSNN trợ cấp toán bộ chi phí tham gla BHYT nhưng khám tr vấn dinhdung, điều bị dinh dung cấp tinh cho tré em đuối 06 tuổi không được BHYT

thanh toán Thực tẾ hiện nay, tỷ l trẻ em đưới 06 tuổi bị suy dịnh đưỡng ð Việt Nam vấn con khí cao (hăng 25%), tập trung nhiều ở nhóm đối tương có hoàn

cảnh khó khăn Do đó, phải quan tâm ding mức và cin thết phải xác dinh rõ thâm,ring say dính dưỡng là một loại bệnh cần được đặc iệt quan tâm khám, chữa và

các dich vụ đự phông, tơ vẫn dinh dung đổ trẻ không bị mắc bệnh suy dinh đưỡng

nên chăng cần được bd sung trong phạm vi hưởng BHYT 1®

344 Về quỹ bà

Quỹ BHYT 1a quỹ tả chính được hình thành từ nguẫn đồng BHYT và các

"nguồn thủ hop pháp khác, được sử dụng a chỉ tré chỉ phí hm bệnh, chữ bệnh cho người them gia BHYT, chỉ phi quản ý bô máy của tổ chúc BHYT và những

khoản chỉ phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT 1%

Thứ nhất về mgd hình thành quỹ BETT

iemy tế

"pe oan gov tnAatnv/Pigtslrbvu Đo iene aspx RanaID=169366 CateID=160 Tuy

cipngy 03082021

°° 1ã Th May Hương, 2020, Tổ qươn php ude Body tf Hột Ne, Kỹ yến kỗi thio Won học quốcẾ Tường Đại học Dutt Hi Nộ 181

"hon 3 Đều 2 Lait BHYT sia đi bổ ng ấm 2014

Theo quy dinh tei Điều 33 Luật BHYT sin đổi, bổ mmg:nim 2014, nguồn

Hành thành quỹ BHYT được hop thánh từ nguồn đồng BHYT ci các đổi tươngthem ga, tiên sinh lời từ hoạt đông đầu tư của quỹ BHYT; tai trợ, viên trợ cia cácthức, cả nhân rong nước và nước ngoti và các nguén ths hợp pháp khác, Trongđó, nguén chính hình thành quỹ BHYT là từ nguin đông của các đối trợng tham,ga BHYT cing với li từ hoạt động đầu hx quỹ BHYT đã đáp ứng lp thời các nhưcầu chỉ Hiên giảm din ar bao cấp của NSNN Hoạt đông thụ quý BHYT bao gốm

thụ theo đối trong tham gia và các nguồn the khác, và ủy tùng đối tượng them gia BHYT các mức đồng có sự thay đổi khác nhaa, có những đối tượng them gia BHYT sẽ được NSNN hỗ tro mie đóng hoặc phi tr minh đóng quỹ BHYT Luật

BHYT nim 2008 quy đính mức đồng tốt d lá 69% tin lương lu nhập nhưng hiện

nay, mức ding được áp dụng là 45% theo quy dinh tei Điều 7 Ngủ ảnh 146/2018/NĐ-CP Cơ sở xác dinh mức đông] tiên lương tháng (dai với người lao đông, mic lương cơ sở (đôi với nhóm do NSN đồng nhóm do NSNN hỗ trợ mức đồng nhỏm đổi tượng tham gia theo hộ gla nk), mức trợ cấp (đối với nhóm do tổ

chúc BHXH đóng Với những đốt tượng khác không có thu nhập, hoàn cảnh khỏ

khăn hay trẻ em đưới 6 tuổi, mức đóng góp do NSNN dim bảo

Việc quy đính tỷ lề đồng gdp khác nhau nhắm bảo dim tỉnh linh hot theođu tất của quỹ BHYT, xác inh tên cơ sở tinh trang thụ nhập và kinh tẾ củanhóm đổi tượng thụ buông bảo dim chính cách BHYT toàn dân, bão dim hiệu qua

chim sóc sức khốc cho tat cả người din trong xi hội và phủ hop với 16 tình thục

hiển chính sich BHYT ting giai đoạn Tuy nhiên so với các quốc gia rong cũng

Xăm vục, có thể thấy, quy định vé mide đông BHYT tạ Việt Nam chưa phai múc cao,

trong khi đó pham vi hưởng BHYT không nging đợc mỡ rộng trong bắt cảnh mà

gé dich vay tế leo thang din đến những khó khin trong việc dim bio an toàn và phat tiễn bin ving quỹ BHYT

Thứ hai, sử mg gt BHYT

Quý BHYT được sử dụng đ chỉ trả chỉ phí KCB cho người tham gia BHYT, chỉ phí quên lý bô máy cit tổ chúc BHYT và những khoản chỉ phí hợp pháp khác

liên quan din BHYT Cơng nhờ các quỹ khác ki hình thành đều cĩ mục tiêu ow th,

dis trên bản chất của ASKH, BHYT ra đời nhẫn chia sẽ các gánh ning tải chính,các ri to về nức khơz giữa các thành viên trong xã hội với nhe vi vậy quý BHYT

co mục iêu chính là sở dụng dé chi trả các chi phí KCB cho người them giá Điều 33 Nebi ảnh 1460018/NĐ-CP quy ảnh về chi phi quảný quý BHYT, outhé

+90% dành cho KCB dave nữ cing cho các mục đích: Chỉ trả các khoăn chỉ

phi thuộc pham vi duve hưởng của nguời them gia BHYT; Trích dé la cho các cơ sở giáo duc hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doen nghiệp cĩ đã điều liên theo quy dinh tạ khoản | Điều 34 Nghi định 146/2018/NĐ-CP.

++10% dành cho quỹ dự phịng và chỉ phí quản lý quỹ BHYT.

Quỹ KCB do BHXH tình, thành phổ quân lý được ding df thanh tốn cho

chỉ phi KCB của người tham ga BHYT ida ém đau Trường hợp quỹ KCB trong02

nim khơng sử dụng hit sẽ đoợc tích 60% đỂ mua sắm, bảo dung các trang tt bị y t và các để phí khác phục vụ KCB BHYT tei ia phương 40% chuyển về BHXH Việt Nem để bỗ sang vào quỹ dự phịng KCB Quý dự phịng KCB BHYT do BHXH Việt Nam quản lý được sử dụng dé bỗ ming cho quý KCB do BHXH tỉnh thánh phố quan lý trong trường hợp quỹ KCB do BHXH tỉnh, thành phố quản lý bị bội chi.

ĐỂ dim bảo thục hiện an tồn, hiệu qué quỹ BHYT, pháp luật đi quy Ảnh cụ

thé về phương thức thanh tốn chi phí KCB tạ Điều 30 Luật BHYT và Điều 24

Ngộ ảnh 146/2018/NĐ-CP với 3 phương thức, bao gồm: Thanh tốn theo giá dichví là phương thúc thanh tốn chỉ phi KCB trén cơ sở giá dịch vụ KCB do cấp cĩ

thim quyền quy đính và chi phi vé thuốc, hĩa chất vật try tẢ, máu, chế phim máu

được tinh vào giá dich vụ được sở dụng cho người bệnh tại cơ sở KCB; Than tốntheo divi suất là thanh tốn theo mute phi được xác dinh trước theo phạm vi dịch

vụ cho một đầu thể đăng lí tei cơ sở cũng ứng dich vụ y té trong một khộng thời

gan nhất định; Thanh ton theo trường hop bệnh - à thanh tốn theo chỉ phi KCBđược xác dink trước cho ting trường họp theo chuẩn đốn

ĐỂ duy ti và bảo dim tính cân đối của quỹ BHYT, ngoi việc quy Ảnh sử

dang hop lý nguén thu của quố, nhà nước cũng quy ảnh các vẫn dé liên quan đến

host động đầu từ từ quỹ Theo đó, pháp luật quy định về các vin để: Nguyên tắc

host động động đầu tư từ BHYT, Các hình thúc đầu tr Xây dụng phương án đâu tơ

Sử dụng tién sinh lời của hoạt đông đầu tu, Xử lý rũ ro trong hoạt đông đầu tr

Ngoài ra, một rong những hành w ti nghiêm cấm trong pháp luật BHYT là cấm sởdạng tên đóng BHYT, quỹ BHYT sai mục đích

BHYT cần được quản lý một cách hiệu quả, công kha trong công tác quân lý và sở

a hạn chế tinh trạng nay, quy

dang quỹ từ chính người thưa ga các cơ sở KCB và các cơ quan về BHYT Bai li,

do pháp luật hiện hành chưa quy định cụ thi vẫn đề bổi thường thiét hai cho quỹ BHYT nên thục tin ép dụng cho thấy, vide gian lần, trục lợi quỹ BHYT và việc sở

dạng quỹ BHYT chưa hiệu quả đã ảnh hưởng không nhỗ din quyên lợi cis các đổitương thụ huông Tình trang trốn đóng, nợ đóng BHYT, đông không diy đã BHYT

cho NLD cia cơ sở sản xuất anh doanh vẫn tp đến Tình trang lem dụng quỹ BHYT và tin thụ từ quỹ BHYT từ phía cơ sỡ KCB vẫn tấp tục in ra song song

tổn tại với tình trang lam dung quỹ BHYT của người tham gia BHYT 19

Thừba quản lý quỹ BHYT

Là mốt trong những yêu tổ quan trong quyết định đến các hoạt đồng BHYT, qguỹ BHYT được thục hiện quân ý theo nguyên tc tập trung thống nhất, công ki,

minh bạch, cân đối thụ ch và được nhà nước báo hô, Pháp luật hiện hành quy dink:

“Chính phủ thống nhất quản lý nhà mước về BBHYT: Bộ Y tổ chan trách nhiêm

trước Chính phủ tực hiện quân lý nhà nước về BHYT”, Cơ quan quân lý nha

nước về quỹ BHYT có trách nhim xây dung chính sách, pháp luật về BHYT,"nguẫn ti chính phục vụ cổng tác bảo vi, chim sỏc và nâng ceo cúc khôz nhân dân

da trên BHYT toàn din; Xây dig chiến lược, quy hoach, kế hoạch tổng thể phát triển BHYT, Xây đụng và bình Chính phổ các giã pháp nhằm bio dim cân đố quý? BHYT Theo đó, Hôi ding quản lý BHXH Việt Man theo quy dinh của Luật BHXH chíu trách nhiệm quân lý quý BHYT và he vấn chính sách BHYT BHXH Việt Nam là đơn vi quân lý trie tếp quỹ BHYT và Bộ Y tế có trách nhiệm xây”

` Bio Ming Điệp, 1020, Tổng gunphập la dio adn Việt Na, Kỹ vn hộ thio thưa học quốc tẾ

“Thường Địt học Liệt Hi Nội ư 140,> Đm Lait Biohiimay te

dạng và trình Chính phi các giả pháp nhầm báo dim cân đổi quỹ BHYT Mặt khác, co sự phối hop của Bộ Tả chính trong việc thục hiện các quy định vé vẫn đồ thanh tra, lẫn việc thục hiện các quy định của pháp luật về chế độ tải chính đối với

BHYT, quỹ BHYT, để dim bảo sử dụng quỹ BHYT đúng với mục dich dit ra, sỡdạng chỉ trả đúng đối tượng huông BHYT, chỉ trả cho các hoạt động khác

Việc ga ting số người tham ga BHYT, cũng như gia tổng sổ lượt KCB

BHYT trên toàn quốc là tia hiệu ding mùng cho thấy chính sich BHYT dang di

đăng định hướng và di trở thánh một nguồn tải chính ding kỄ góp phần cùng

NSNN trong công ti bão vệ, chim sóc mic khöe hiệu qui cho nhân dân Tuy nhiên,đâu đỏ công ga ting áp lực với cơ quan quan lý quý BHYT trong việc dim bảo en

toàn quế và mục tiêu bio vệ quyền lợi chỉnh đáng của người tham gia BHYT, KỂ từ nim 2016 đến nay, số chi KCB BHYT thường xuyên cao hơn quý KCB BHYT

được sử dạng rong nim, tỷ lễ sử đụng quý KCB BHYT trong năm cũa năm 2016 là112%, của năm 2017 là 123,1%, năm 2018 là 109,7%, năm 2019 là 11986 và năm

2020 tước tính 1a 112% Ước tính 6 tháng đầu năm 2021, số chi KCB BHYT tăng so

với cùng kỳ năm 2020, xip xi SO nghn tỷ đồng chiếm gin 50% sổ dự toán được

"Thủ tưởng Chính phủ giao trong năm 202122

Tinh trang quỹ BHYT bi bội chi xuất phát từ nguyên nhân do năng lục quản

lý sỹ ti các dia phương côn yêu kém, mét số còn yêu về chuyên môn nghiệp vụnhư quản lý thụ phát hành thé và đặc bigt a công tác giám ảnh ch Việc gián địnhchi không chính xác số trục iếp lim cho quỹ BHYT chỉ rã sử và bị thâm hut Bên

canh đó, vide thục hiện chính sách một cách phiền diện như tổ chúc vận động ting é lượng người dân tham gia BHYT nhưng chưa tinh được phương án thu quỹ, làm cho quỹ thụ đoợc không tương ming Đảng thời, do công tác thanh tre, kiểm tra,

đôn đắc truy thụ chu đã sâu sát nên tinh rạng doanh nghiệp trốn nơ, chân đồng,

nơ đông BHYT vẫn difn ra mã chưa có phương án xử ý tiệt để

ĐỂ gip phin thio gi vướng mắc trong bối cảnh hấu hốt các inh bị bội chi quỹ BHYT do đu chỉnh ga dich wy té và mỡ rông phạm vi quyền lợi cũa người

m==em==m .gg.gg 17 Ty

cảpn 03082022