Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHẠM CHÂU GIANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CAND
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHẠM CHÂU GIANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA Ở PHỤ NỮ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHẠM CHÂU GIANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA Ở PHỤ NỮ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Sản - phụ khoa Mã số: NT 62 72 13 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BSCKII: PHẠM MỸ HOÀI THÁI NGUYÊN, 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phạm Châu Giang xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của BSCKII Phạm Mỹ Hoài 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, tháng 12 năm 2021 Người viết cam đoan Phạm Châu Giang LỜI CẢM ƠN ii Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ quý báu của các Thầy, Cô giáo, các anh chị, các bạn đồng nghiệp và gia đình Với tất cả tình cảm, sự kính trọng và lòng biết ơn, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới BSCKII Phạm Mỹ Hoài là người đã trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện luận văn này Thầy cô đã dành nhiều thời gian quí báu để tận tình hướng dẫn, sửa chữa những sai sót trong luận văn cũng như giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi có thể nghiên cứu và hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên, phòng Đào tạo, Bộ môn Sản phụ đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, các Phòng, Trung tâm Sản – Phụ khoa của Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu này Tôi xin cảm ơn và ghi nhớ các bệnh nhân đã tình nguyện tham gia và hợp tác cùng tôi trong quá trình nghiên cứu Cuối cùng, tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp đã hỗ trợ giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành chương trình học tập và nghiên cứu này Thái Nguyên, tháng 12 năm 2021 Tác giả Phạm Châu Giang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt iii TĐHV Nghĩa tiếng việt THCS Trình độ học vấn PTTH Trung học cơ sở VÂĐ Phổ thông trung học VSV Viêm Âm đạo ÂĐ Vi sinh vật KTC Âm đạo TB Khoảng tin cậy SL Tế bào Số lượng MỤC LỤC iv LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG BIỂU v DANH MỤC HÌNH VẼ vi ĐẶT VẤN ĐỀ 7 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1 Một số đặc điểm sinh lý - giải phẫu của âm hộ, âm đạo và cổ tử cung 4 1.2 Viêm âm đạo do nấm Candida 6 1.3 Một số yếu tố liên quan đến viêm âm đạo do nấm Candida 14 1.4 Tình bình nghiên cứu viêm âm đạo do nấm Candida 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Phương tiện và cách thức nghiên cứu 26 2.5 Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu 28 2.6 Xử lý và phân tích số liệu 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm âm đạo do nấm Candida 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến viêm âm đạo do nấm Candida ở phụ nữ đến khám phụ khoa tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn luận về các đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Bàn luận về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm âm đạo của đối tượng v nghiên cứu 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến viêm âm đạo do nấm Candida ở bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 67 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN LUẬN VĂN PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU vi Bảng 3.1 Tuổi của đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Nơi cư trú của đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Nghề nghiệp hiện tại của đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Tình hình nhà ở và phòng vệ sinh ở gia đình 38 của đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.6 Tình hình sử dụng nước sinh hoạt của đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.7 Biện pháp tránh thai đang sử dụng 39 Bảng 3.8 Tiền sử sản khoa .40 Bảng 3.9 Tiền sử điều trị viêm âm đạo 40 Bảng 3.10 Triệu chứng cơ năng của viêm âm đạo do nấm Candida 41 Bảng 3.11 Tính chất khí hư âm đạo của viêm âm đạo do nấm Candida 41 Bảng 3.12 Triệu chứng thăm khám âm hộ, âm đạo, cổ tử cung 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ tác nhân gây viêm nhiễm đường sinh dục dưới 43 Bảng 3.14 Tỷ lệ nhiễm phối hợp nấm Candida với trực khuẩn Gram (-) 43 Bảng 3.15 Viêm âm đạo do nấm Candida và độ tuổi 44 Bảng 3.16 Viêm âm đạo do nấm Candida và trình độ học vấn 44 Bảng 3.17 Viêm âm đạo do nấm Candida và nơi làm việc 44 Bảng 3.18 Viêm âm đạo do nấm Candida và tiền sử dùng thuốc 46 Bảng 3.19 Viêm âm đạo do nấm Candida và tiền sử sản khoa 47 Bảng 3.20 Viêm âm đạo do nấm Candida và thai nghén hiện tại .48 Bảng 3.21 Viêm âm đạo do nấm Candida và đặt dụng cụ tử cung 48 Bảng 3.22 Viêm âm đạo do nấm Candida và vệ sinh kinh nguyệt 49 Bảng 3.23 Viêm âm đạo do nấm Candida và vệ sinh cá nhân 50 Bảng 3.24 Viêm âm đạo do nấm Candida và nguồn nước sinh hoạt .51 Bảng 3.25 Viêm âm đạo do nấm Candida và thói quen mặc quần bó, nơi phơi quần lót 52 Bảng 3.26 Viêm âm đạo do nấm Candida và thói quen giao hợp 52 DANH MỤC HÌNH VẼ vii Hình 1.1 Khí hư âm đạo do nấm Candida 11 Hình 1.2 Nấm Candida .11 ĐẶT VẤN ĐỀ 2 Viêm âm đạo là một trong những bệnh viêm nhiễm đường sinh dục thường gặp nhất ở phụ nữ mà nấm Candida là nguyên nhân phổ biến đứng hàng thứ hai sau vi khuẩn [2], [17], [32], [45] Ước tính có khoảng 70 - 75% phụ nữ có ít nhất một lần trong đời bị mắc viêm âm đạo do nấm Candida trong độ tuổi sinh sản và 40-50% trong số đó bị bị tái lại nhiều lần mỗi năm [76] Viêm âm hộ - âm đạo do nấm Candida là một vấn đề quan trọng trong chăm sóc sức khỏe sinh sản và có tỷ lệ mắc bệnh cao trong cộng đồng Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Nam năm 2014, tỷ lệ viêm âm đạo do nấm Candida là 26,3% [26] Trong nghiên cứu khác của Lưu Thị Nữ năm 2020, tỷ lệ này là 32,9% [30] Trong các nghiên cứu khác trên thế giới, theo tác giả Ivazzo và cộng sự năm 2008 cho thấy tỷ lệ viêm âm đạo do nấm Candida là 42,5% [63] Nguyên nhân gây bệnh là do sự tăng sinh quá mức vi nấm Candida, vốn là một loài nấm men tồn tại trong hệ khuẩn chí bình thường của âm đạo với số lượng rất ít, kết quả gây nên viêm âm đạo.Tác nhân gây bệnh chính thường thấy ở viêm âm đạo do nấm Candida thường là Candida albicans chiếm 61,73% [19] Bên cạnh đó còn một số loại khác như Candida glabrata, Candida trobicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis [11], [29] Biểu hiện lâm sàng của viêm âm hộ - âm đạo do nấm là ngứa dữ dội, cảm giác rát bỏng vùng âm hộ; ra nhiều khí hư như bột hoặc như váng sữa, không hôi; đau khi giao hợp; âm hộ viêm đỏ, sưng nề [11] Nếu không điều trị hoặc điều trị không đầy đủ và kịp thời, bệnh có thể tiến triển dai dẳng ngày càng nặng, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh, gây nên các biến chứng như viêm tiểu khung, viêm tắc vòi tử cung, vô sinh, chửa ngoài tử cung, ung thư cổ tử cung, nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh…[20], [10] Một số yếu tố làm tăng nguy cơ viêm âm đạo do nấm Candida bao gồm: mang thai, sử dụng kháng sinh phổ rộng kéo dài, đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, sử dụng thuốc tránh thai phối hợp đường uống kéo dài,… [76], [11] Trong