Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN THỊ HIỀN TỈ LỆ GIẢM TIỂU CẦU Ở TRẺ SƠ SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN THỊ HIỀN TỈ LỆ GIẢM TIỂU CẦU Ở TRẺ SƠ SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN THỊ HIỀN TỈ LỆ GIẢM TIỂU CẦU Ở TRẺ SƠ SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS KHỔNG THỊ NGỌC MAI THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Trần Thị Hiền xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS Khổng Thị Ngọc Mai 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên,ngày 10 tháng 12 năm 2023 Người viết cam đoan Trần Thị Hiền LỜI CẢM ƠN Trong quá trình hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ và động viên của tất cả thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và gia đình Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy là TS Khổng Thị Ngọc Mai đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, dìu dắt tôi trên con đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, các thầy cô Bộ môn Nhi - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc và Tập thể cán bộ nhân viên Trung tâm Nhi khoa – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình triển khai đề tài, học tập và nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới các thầy cô trong hội đồng khoa học đã tạo điều kiện, đóng góp những ý kiến qúy báu cho luận văn và động viên tôi trong suốt quá trình học tập Tôi cũng chân thành cảm ơn các thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình và người thân đã giúp đỡ, động viên tôi cả về tinh thần và vật chất trong quá trình học tập và nghiên cứu Thái Nguyên,ngày 10 tháng 12 năm 2023 Học viên Trần Thị Hiền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AGA Phù hợp so với tuổi thai Appropriate for Gestational Age CDKD Chuyển dạ kéo dài IdopathicThrombocytopenic Purpura ĐTĐ Đái tháo đường GTC Giảm tiểu cầu G/L Giga/ Lít ITP Giảm tiểu cầu vô căn OVS Ối vỡ sớm Small for Gestational Age SGA Nhỏ hơn so với tuổi thai VRHT Viêm ruột hoại tử Necrotizing Enterocolitis SHH Suy hô hấp TC Tiểu cầu NTSS Nhiễm trùng sơ sinh NTH Nhiễm trùng huyết Sepsis Intrauterine growth retardation IUGR Chậm phát triển trong tử cung RLLN Rút lõm lồng ngực NTHSS Nhiễm trùng huyết sơ sinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Khái niệm 3 1.1.1 Định nghĩa của giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 3 1.1.2 Quá trình sản sinh tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 3 1.2 Cơ chế giảm tiểu cầu và một số nguyên nhân gây giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 8 1.2.1 Cơ chế giảm tiểu cầu 8 1.2.2 Một số nguyên nhân gây giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 9 1.3 Tỉ lệ giảm tiểu cầu và một số yếu tố liên quan đến giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 11 1.3.1 Tỉ lệ giảm tiểu cầu và một số yếu tố liên quan về phía con 11 1.3.2 Tỉ lệ giảm tiểu cầu và một số yếu tố liên quan về phía mẹ 19 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 24 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.4.1 Biến số và định nghĩa các biến số 25 2.4.2 Các chỉ số nghiên cứu 31 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 32 2.7 Sai số và khống chế sai số 33 2.8 Hạn chế của nghiên cứu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Tỉ lệ giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 35 3.2 Một số yếu tố liên quan đến giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 39 3.2.1 Yếu tố của con 39 3.2.2 Yếu tố từ phía mẹ 44 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 48 4.1 Tỉ lệ giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 48 4.1.1 Tỉ lệ giảm tiểu cầu theo tuổi thai 51 4.1.2 Tỉ lệ giảm tiểu cầu theo cân nặng lúc sinh 52 4.1.3 Tỉ lệ giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh theo giới tính 53 4.2 Một số yếu tố liên quan đến giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 53 4.2.1 Yếu tố từ con 53 4.2.2 Yếu tố của mẹ 59 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN 73 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 74 PHỤ LỤC 1 DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ sinh tiểu cầu 6 Biểu đồ 2.1 Cân nặng theo tuổi thai của Việt Nam 28 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 35 Biểu đồ 3.2 Mức độ giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh 36 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thụ thể bề mặt chính của tiểu cầu 4 Bảng 2.1 Chỉ số Apgar 27 Bảng 2.2 Chỉ số Silverman 27 Bảng 3.1 Tỉ lệ GTC ở trẻ sơ sinh theo tuổi thai 36 Bảng 3.2 Tỉ lệ GTC ở trẻ sơ sinh theo cân nặng lúc sinh 36 Bảng 3.3 Tỉ lệ GTC ở trẻ sơ sinh theo giới tính 37 Bảng 3.4 Mức độ giảm tiểu cầu phân bố theo tuổi thai, giới tính, cân nặng 38 Bảng 3.5 Mối liên quan giữa tuổi thai và giảm tiểu cầu 39 Bảng 3.6 Mối liên quan giữa cân nặng lúc sinh và giảm tiểu cầu 40 Bảng 3.7 Mối liên quan giữa giới tính và giảm tiểu cầu 40 Bảng 3.8 Mối liên quan giữa bệnh lí nhiễm trùng sơ sinh, nhiễm trùng huyết sơ sinh và giảm tiểu cầu 41 Bảng 3.9 Mối liên quan giữa ngạt, chậm phát triển trong tử cung và giảm tiểu cầu 41 Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tuổi thai, cân nặng lúc sinh, giới tính và mức độ giảm tiểu cầu 42 Bảng 3.11 Mối liên quan giữa một số bệnh lí của con và mức độ giảm tiểu cầu 43 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa chuyển dạ kéo dài, ối vỡ sớm, tiền sản giật và giảm tiểu cầu 44 Bảng 3.13 Mối liên quan giữa tăng huyết áp, đái tháo đường, giảm tiểu cầu miễn dịch và giảm tiểu cầu 45 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa chuyển dạ kéo dài, ối vỡ sớm, tiền sản giật và mức độ giảm tiểu cầu 46 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tăng huyết áp, đái tháo đường, giảm tiểu cầu miễn dịch và mức độ giảm tiểu cầu 47