Thực trạng rối loạn nuốt ở người bệnh sau đột quỵ não và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện bạch mai năm 2021

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ MINH HOÀI THỰC TRẠNG RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐỘT QUỴ NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH-2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ MINH HOÀI THỰC TRẠNG RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐỘT QUỴ NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Bùi Thị Khánh Thuận NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Thầy giáo, Cơ giáo tồn trường nói chung Thầy, Cơ Phịng Quản lý Đào tạo Sau Đại học nói riêng tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới giảng viên ThS Bùi Thị Khánh Thuận người tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng đồng nghiệp Khoa thần kinh, Trung tâm đột quỵ, Trung tâm phục hồi chức năng, Viện tim mạch bệnh viện Bạch Mai quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q Thầy, Cơ bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên VŨ THỊ MINH HỒI ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên VŨ THỊ MINH HOÀI iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ……………………………………………………………………… i LỜI CAM ĐOAN …………………………………………………………………… ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ……………………………………………………… iii DANH MỤC CÁC BẢNG………………………………………….……………… iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ …………………………………………….…….…… v DANH MỤC CÁC HÌNH ………………………………………………………… ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Đột quỵ não, thuật ngữ, dịch tễ học biến chứng 1.2 Vai trò điều dưỡng chăm sóc người bệnh đột quỵ não bệnh viện 1.3 Rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 12 1.4 Sàng lọc chẩn đoán điều trị rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 18 1.5 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 20 1.6 Các công cụ nghiên cứu 21 1.7 Tình hình nghiên cứu rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 25 Cơ sở thực tiễn 25 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 27 2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 27 2.2.Xác định tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não bệnh viện Bạch Mai năm 2021 31 2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng 34 Chương 3: BÀN LUẬN 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 3.2 TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐIỂM GUSS 40 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN NUỐT 43 KHUYẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế TTRL Tình trạng rối loạn CLS Cận lâm sàng CSNBTD Chăm sóc người bệnh tồn diện ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡng viên GUSS Gussging swallowing screen NB Người bệnh NIHSS National Institutes of Health strock scale NVYT Nhân viên y tế PHCN Phục hồi chức PTTH Phổ thông trung học Strocke Đột quỵ THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở TT Thông tư iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Độ tuổi đối tượng nghiên cứu 2927 Bảng 2.2: Nghề nghiệp nơi người bệnh 27 Bảng 2.3: Thông tin sức khỏe người bệnh 29 Bảng 2.4: Vị trí tổn thương/MRI/CT người bệnh sau đột quỵ não có rối loạn nuốt 30 Bảng 2.5: Triệu chứng nội soi họng người bệnh sau đột quỵ não có rối loạn nuốt 31 Bảng 2.6: Phân loại mức độ đột quỵ NB theo thang điểm NIHSS 31 Bảng 2.7: Dấu hiệu gợi ý người bệnh sau đột quỵ có rối loạn nuốt 32 Bảng 2.8 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não nhóm tuổi34 Bảng 2.9 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não giới 34 Bảng 2.10 Mối liên quan rối loạn nuốt mức độ nặng theo thang điểm NIHSS 34 Bảng 2.11 Liên quan rối loạn nuốt thời gian từ khởi phát nhồi máu não đến nhập viện 35 Bảng 2.12 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não Bất thường giao tiếp 35 Bảng 2.13 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não tình trạng thừa cân 35 Bảng 2.14 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não tình trạng tăng huyết áp 36 Bảng 2.15 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não với bệnh lý đái tháo đường 36 Bảng 3.1 Tỷ lệ rối loạn nuốt hít sặc số tác giả 41 Bảng 3.2 Liên quan rối loạn nuốt viêm phổi 45 Bảng 3.3 Liên quan hít sặc viêm phổi 45 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Phân bố người bệnh theo giới tính 28 Biểu đồ 2.2 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn 28 Biểu đồ 2.3 Tỷ lệ mắc rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 32 Biểu đồ 2.4 Mức độ rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 33 52 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP * Đối với Bệnh viện/Khoa: - Mở lớp đào tạo chuyên sâu, chuyên viên ngôn ngữ trị liệu, kỹ thuật viên PHCN để đào tạo nhân lực , bổ sung nhân lực kỹ thuật viên đánh giá sàng lọc phát TTRL nuốt giai đoạn sớm người bệnh đột quỵ - Mở lớp tập huấn cho tất điều dưỡng khoa phòng cách phát dấu hiệu sớm TTRL nuốt, cập nhập kiến thức chăm sóc tập PHCN cho tất điều dưỡng khoa phòng để họ có kiến thức để tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh cách chăm sóc người bệnh đột quỵ - Phòng Điều dưỡng bệnh viện phối hợp Phòng Đào tạo, Trung tâm đột quỵ, Khoa phục hồi chức xây dựng quy trình chung điều trị, chăm sóc PHCN cho người bệnh sau đột quỵ - Có kế hoạch xây dựng, phát triển Trung tâm dinh dưỡng sớm đưa vào hoạt động để cung cấp đảm bảo dinh dưỡng tới cá thể người bệnh * Đối với Điều dưỡng - Điều dưỡng người chăm sóc người bệnh 24h, thường xuyên quanh giường bệnh, đặc biệt ăn, uống thuốc nên điều dưỡng có vai trị quan trọng phát hiện, quản lý phòng ngừa biến trứng liên quan đến rối loạn nuốt.Vì điều dưỡng đào tạo chuyên sâu nên người đảm nhận nhiệm vụ sàng lọc nuốt với hướng dẫn chuyên viên ngôn ngữ trị liệu Đồng thời không ngừng trau dồi, cập nhật kiến thức , tân tiến đại có quy mơ vào chăm sóc PHCN cho người bệnh sau đột quỵ - Điều dưỡng khoa phòng nên tổ chức buổi tư vấn, phổ biến kiến thức phát dấu hiệu rối loạn nuốt giai đoạn sớm, tập PHCN,cách xây dựng chế biến thức ăn cho người bệnh đột quỵ để người bệnh người nhà người bệnh biết thực cách nghiêm túc 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2004), Tài liệu Quản lý điều dưỡng, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 việc Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện., chủ biên Cục Quản lý Khám chữa bệnh (2014), Tài liệu đào tạo liên tục: Chăm sóc người bệnh tồn diện, Ban hành kèm theo Quyết định 123/QĐ-K2ĐT ngày 27 tháng năm 2013 Cục Khoa học công nghệ Đào tạo - Bộ Y tế việc ban hành chương trình tài liệu đào tạo "Chăm sóc người bệnh tồn diện", Hà Nội Hoàng Ngọc Thắm (2012), Thực trạng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp điều dưỡng viễn bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Ngô Ngọc Liễn (2000), "Ung thư quản”, Giản yếu tai mũi họng Tập III NXB Y học Hà Nội, tr 197-204 Nguyễn Đức Trung (2016 ) Nghiên cứu rối loạn nuốt người bệnh nhồi máu não thang điểm Mann đánh giá yếu tố liên quan Luận văn bác sỹ CKII- đại học Y Hà Nội Nguyễn Kim Lương, Thái Hồng Quang (2000), Bệnh mạch máu rối loạn chuyển hoá lipid người bệnh đái tháo đường type 2," Kỷ yếu cơng trình Nội tiết rối loạn chuyển hoá, Nxb Y học, tr 411 - 417van der Bilt A, Olthoff LW, Bosman F, Oosterhaven SP The effect of missing postcanine teeth on chewing performance in man Arch Oral Biol May;1993 38(5):423–429 [PubMed: 8328923] Nguyễn Thê Dũng (2009), Nghiên cứu đảnh giá tình trạng nuôt người bệnh tai biến mạch não chưa đặt nội khí quản điều trị bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y hà Nội (Dung) Nguyễn Thị Dung (2014) Bước đầu tìm hiểu rối loạn nuốt nhu cầu can thiệp phục hồi chức người bệnh tai biến mạch máu não, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Thị Huệ Vũ Thị Bích Hạnh (2008), "Tỷ lệ thương tật thứ cấp người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn sớm", Nghiên cứu y học, 2(54), tr 63-67 11 Nguyễn Thị Thu Hương, Hoàng Khánh (2007), Nuốt khó người cao tuổi tai biến mạch máu não giai đoạn cấp, Luận văn thạc sỹ Đại học Y - dược Huế 12 Nguyễn Văn Chi (2016), Cập nhật chẩn đốn xử trí đột quỵ não cấp, Hội nghị Tim mạch toàn quốc 2016 13 Nguyễn Văn Chương (2010), Bài giảng Đại cương đột quỵ não, Bộ môn Nội thần kinh - Học viện Quân Y, Hà Nội 14 Nguyễn Xuân Nghiên cộng (1997), Phục hồi chức vận động cho người bệnh tai biến mạch máu não: Tài liệu hướng dẫn cho nhân viên phục hồi chức năng, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 15 Phan Nhật Trí, Nguyễn Thị Thu Hương (2011), Nghiên cứu rối loạn nuốt theo GUSS người bệnh đột quỵ não cấp bệnh viện Cà Mau 2010 - 2011, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Cà Mau, Cà Mau (D) 16 Phan Thái Nguyên Vũ Anh Nhị (2009), "Biến chứng thường gặp tuần lễ đầu người bệnh đột quỵ não cấp.", Tạp chí Y học thực hành, 13(1) 17 Trần Thị Hợp (1997) Ung thư quản hạ họng Bài giảng ung thư học NXB Y học Hà Nội tr 123-7 18 Trần Văn Chương (2011), Giới thiệu Bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não (Phần 1), truy cập ngày 01/12/2016, trang web http://thaythuocvietnam.vn/Gioi-thieu-ve-Benh-liet-nua-nguoi-do-tai-bien-machmau-nao-Phan-1-t1204 n2781 19 Trịnh Văn Minh (2001) Giải phẫu người NXB Y học Tập 1, tr 579-594 20 Trần Văn Tuấn (2007) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não tỉnh Thái Nguyên Luận án Tiến sĩ Y học – Học viện Quân Y TIẾNG ANH 21 Adams et al (2007) Guilines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke Circịỉation 2007 115, 478-534 22 AMartino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R Dysphagia after stroke: Incidence, diagnosis, and pulmonary complications Stroke 2005; 36(12):2756– 2763.10 1161/01 STR 0000190056.76543.eb [PubMed: 16269630] 23 Bach DB, Pouget s, Belle K, Kilíồil M, Alíieri M, McEvoy J, Jackson G (1989) An integrated team approach to the management of patients J Aììied Health 459-468 24 Bùloxv M, Olsson R, Ekberg o (2001) Videomanometric analysis of supraglottic swallow, effortful swallow, and chín tuck in patients with pharyngeal dysíunction Dysphagia 16 (3), 190-195 25 C.Gordon et al (1987) Dysphagia in acute stroke British Medicaỉ Journal 295 26 C.Gordon et al (1987) Dysphagia in acute stroke British Medical Journal 295 27 Centers for Disease Control and Prevention [Jan 23, 2013] FastStats: Cerebrovascular disease or stroke http:// www.cdc gov/nchs/ fastats/stroke.htm 28 Corcos J, Schick E (2008), Simplified anatomy of the vesico–urethral functional unit.Textbook of neurogenic Bladder; UK, Informa Healthcare: 2: 13-18 29 D.A.Bender (1999) Nutrient requirements Encyclopedia of Human Nutrition 1999, tr 1311-1316 30 Daniels SK, Brailey K, Foundas AL (1999) Lingual discoordination and dysphagia following acute stroke: analyses of lesion localization Dysphagia 14, 85-92 31 De Groat WC, Yoshimura N (2010), Changes in Afferent Activity After Spinal Cord Injury NeurourologyUrodynamics; 29(1): 63–76 32 DePippo, K L., Holas, M A., & Reding, M J (1994) The Burke dysphagia screening test: validation of its use in patients with stroke Arch.Phys.Med.Rehabil., 75(12), 1284-1286 33 Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, Choi JY, Glasberg JJ, Graham GD, et al (2005) Management of adult stroke rehabilitation care: a clinical practice guideline Stroke 36, E100-43 34 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P Social and psychological burden of dysphagia: Its impact on diagnosis and treatment Dysphagia 11956839] 2002; 17(2):139–146.10.1007/ s00455-001-0113-5 [PubMed: 35 Falsetti P, Acciai C, Palilla R, Bosi M, Carpinteri F, Zingarelli A, Pedace C, Lenzi L (2009) Oropharyngeal dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and clinical predictors in patients admitted to a neurorehabilitation unit J Stroke Cerebrovasc Dis;18:329 - 335 36 Finestone HM, Greene-Finestone LS, Wilson ES, Teasell RW Malnutrition in stroke patients on the rehabilitation service and at follow-up: Prevalence and predictors Arch Phys Med Rehabil 1995; 76(4):310–316 [PubMed: 7717830] 37 Frank H Netter (2015) Atlas giải phẫu người nhà xuất y học 38 Fujiu, M., Logemann, J.A (1996) Effect of a tongue-holding maneuver on posterior pharyngeal wall movement đuring deglutition American Joumal of Speech-Language Pathology 5, 25-30 39 Gary H McCullough and Rosemary Martino (2013), Manuaỉ of Dìagnostìc and Tìierapeutic Techniques for Disorders ofDegỉutìtỉon, 14 40 Giselle Carnaby-Mann, MPH, PhD, Kerry Lenius, MS, and Michael A Crary, PhD (2007) Update on Assessment and Management of Dysphagia Post Stroke Northeast Florida Medicine 58(2), 31-34 41 Gordon C, Hewer RL, Wade DT Dysphagia in acute stroke Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 295(6595):411–414 42 Gordon C, Langton-Hewer R, Wade DT Dysphagia in acute stroke BMJ 1987;295:411± 414 (SL) 43 Gottlieb, D., Kipnis, M., Sister, E., Vardi, Y., & Brill, S (1996) Validation of the 50 ml3 drinking test for evaluation of post-stroke dysphagia Disabil.Rehabil., 18(10), 529-532 44 Hamdy et al (1998) Recovery of Swallowing After Dysphagic Stroke Relates to Functional Reorganization in the Intact Motor Cortex Gastroenterlogy 199S,\ 15, 1104-1112 45 Hannawi Y, Hannawi B, Rao CP, Suarez JI, Bershad EM (2013) Strokeassociated pneumonia: major advances and obstacles Cerebrovasc Dis; 35(5): 430-43 46 Hanning C, Wuttge-Hanning A, Hormann M, Herman I (1989) A cinematofraphic study of the pathologic mechanism of aspiration pneumonia Fortschv 159 (3), 260-267 47 Hatano S (1976), "Experience from a mulicentre stroke register: a preliminary report.", Bull WHO, 54, p 541-553 48 Heart and Stroke Foundation of Ontario (2002) Improving Recognition and Management of Dysphagia in Acute Stroke 49 Hinchey et al (2005) Formal Dysphasia Screening Protocols Prevent Pheumonia.Stroke 36, 1972-1976 50 Jones, B., editor Normal and abnormal swallowing: imaging in diagnosis and therapy 2nd ed Springer-Verlag; New York: 2003 51 Kidd D, Lawson J, Nesbitt R, MacMahon J, (1995) The natural history and clinical consquences of aspiration in acute stroke Quarterly J Med 88, 409-413 52 Kuhlemeier KV Epidemiology and dysphagia Dysphagia Fall;1994 9(4):209– 217 [PubMed: 7805418] 53 Lazarus CL, et al (1993) “Effects of bolus volume, viscosity, and repeated swallo\vs in nonstroke subjects and stroke patients” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Arch Phys Med Rehabil 74(10): 1066- 1070 54 Lim SH, Lieu PK, Phua SY, Choo PW (2001) Accuracy of bedside clinical methods compared with fiberoptic endoscopic examination of swaloowing in determining the risk of aspiration in acute stroke patients Dysphagia., 16, – 55 Linden P, Siebens AA Dysphagia: predicting laryngeal penetration Arch Phys Med Rehabil 1983;64:281±284 (SL) 56 Lindsay PBP, Bayley MM, Hellings CB, EIill MMM, Woodbury EBM, Phillips SM (2008) Canadian best practice recommendations for stroke care CMAJ 179, El-93 57 Logemann JA, Kahrilas PJ (1999) Relearning to swallow post CVA: application of maneuvers and indirect biofeedback: a case study Neurology 40, 1136-1138 58 Mann G, Hankey GJ, Cameron D (1999) Swallowing function after stroke: prognosis and prognostic íactors at months Stroke 30, 744- 748 59 Martino R, Pron, G, Diamant, N (2000) Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke: Insufficient evidence for guidelines Dysphagia.; 15:19-30 60 Martino R, Silver F, Teasell R, et al (2009) The Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST): development an validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients with stroke Stroke 40, 555-561 61 Meng NH, Wang TG, lien IN (2000) Dysphagia in patients with brainstem stroke: Incidence outcome Am I Phys Med Rehabil 79: 170175 62 NAUDO P (1995) Résultats fonctionels apres laryngectomie partielle supracricoidienne avec crico- hyoido- épiglottopexie Société de laryngologie des hôpitaux de Paris 63 Nishino T, Hiraga K Coordination of swallowing and respiration in unconscious subjects J Appl Physiol 1991;70(3):988–993 [PubMed: 2033013] 64 Perry L., Love c.p (2001) Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke: a systematic review Dysphagia 16(1), 7-18 65 Practice Standard & Guilines for Dysphagia - Approved September 2007 College of Audiologist & Speech - Language Pathologists of Ontario 66 Practice Standards and Guidelines for Dysphagia Intervention by SpeechLanguage Pathologists CASLPO; Aprove September 2007 67 Ramsey DJ, Smithard DG, Kalra L (2003) Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients Stroke 34 (5), 1252-1257 68 Robert Teasell et al (2008), Dysphagia and Aspỉratìon Post Stroke, The Evidence Based Review o f Stroke Rehabỉlỉtatìon (EBRSR) revieyvs current practices in stroke rehabiỉỉtatỉon 69 Rosemary Martino, Norine Foley, Nicholas Diamant (2000), Dysphagỉa after stroke: ỉncidence, Diagnosis and Pỉỉlmonaiy Compỉỉcatìon, Stroke, 2756 70 Sacco Ralph L, Kasner Scott E and Broderick Joseph P (2013), "An Updated Definition of Stroke for the 21st Century : A Statement for Healthcare Professionals From the American Hea 71 Schroeder MF, Daniels SK, McClain M, Corey DM, Foundas AL (2006) Clinical and cognitive predictors of swallowing recovery in stroke J Rehabil Res Dev 43, 301-310 72 Selley WG, Flack FC, Ellis RE, Brooks WA Respiratory patterns associated with swallowing: Part1 The normal adult pattern and changes with age Age Ageing May;1989 18(3):168–172 [PubMed: 2782213] 73 Shaker R, Easterling c, Kem M, Nitschke T, Massey B, Daniels s, Grande B, Kazandjian M, Dikeman K (2002) Rehabilitation of s\vallowing by exercise in tube-fed patients with pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening Gastroenterology 122 (5), 1314- 1321 74 Smith CH, Logemann JA, Colangelo LA, Rademaker AW, Pauloski BR Incidence and patient characteristics associated with silent aspiration in the acute care setting [see comments] Dysphagia 1999;14(1):1–7 [PubMed: 9828268] 75 Smith J, Wolkove N, Colacone A, Kreisman H Coordination of eating, drinking and breathing in adults Chest Sep;1989 96(3):578–582 [PubMed: 2766816] 76 Smithard D.G., O’Neill P.A., Par C., Morris J et al (1996) Complications and outcome after acute stroke, England, 1200-1204 77 Smithard DG, O’Neill PA, England RE, et al The natural history of dysphagia following a stroke Dysphagia 1997; 12(4):188–193 [PubMed: 9294937] 78 Smithard DG, O’Neill PA, Parks C, Morris J Complications and outcome after acute stroke does dysphagia matter? Stroke 1996; 27(7):1200–1204 [PubMed: 8685928] 79 Splaingard ML, Hutchins B, Sulton LD, Chaudhuri G (1988) Aspiration in rehabilitation patients: videofluoroscopy vs bedside clinical assessment Arch Phys MedRehab 69, 637-640 80 Terre R, Mearin F (2006) Oropharyngeal dysphagia after the acute phase of stroke: predictorsof aspiration Neurgastroenterol Motil; 18 (3): 200-205 81 Varnecke T, Teismann I, Oelenberg s, et (2009) The safety of fiberoptic endoscopi evaluation of swallowing in acute stroke patients Stroke 40, 482-486 82 W H Organization (2016) Global Database on Body Mass Index, BMI classification, http://apps who.int/bmi/ index.jsp? introPage= intro_3.html >,xem 09/5/2017 PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN NUỐT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ Mã phiếu: Số bệnh án: Được đồng ý Ban lãnh đạo bệnh viện Bạch Mai, nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho NB đột quỵ bệnh viện, tiến hành nghiên cứu lượng giá rối loạn nuốt số yếu tố nguy cho NB đột quỵ điều dưỡng viên (ĐDV) số khoa bệnh viện Thông tin ông (bà) cung cấp có ý nghĩa quan trọng, giúp nhóm nghiên cứu phân tích xác tình hình đề biện pháp nâng cao chất lượng chăm sóc cho NB đột quỵ Rất mong ông (bà) tham gia nghiên cứu Chúng tơi xin cam kết tồn thơng tin ơng (bà) cung cấp giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Ý kiến ông (bà): Đồng ý Không đồng ý Nếu ông (bà) đồng ý, xin trả lời thành thật câu hỏi sau đây: Phần I: Thông tin chung người bệnh(đối chiếu với bệnh án) TT Câu hỏi Năm sinh người bệnh Giới tính người bệnh Cơng việc người bệnh trước bị đột quỵ (Nghề nghiệp) Trình độ học vấn người bệnh (theo cấp tốt nghiệp) Trả lời Nam Nữ Nông dân Công nhân Học sinh – Sinh viên Cán nhà nước Cán hưu trí/ già (>60 tuổi) Buôn bán Lao động tự khác Tiểu học THCS (cấp 2) PTTH (cấp 3) Sơ cấp/ đào tạo nghề ngắn hạn Trung cấp Cao đẳng TT Câu hỏi Nơi Khu vực sống Ngày vào viện Tổng điểm theo thang điểm NIHSS (do bác sỹ điều trị đánh giá) Khoa nằm điều trị 10 Phân cấp chăm sóc theo bệnh án 11 12 Chẩn đoán khoa Đây lần đột quỵ thứ người bệnh? 13 14 Từ lần xảy đột quỵ đến lần khoảng cách thời gian bao lâu? Vị trí tổn thương/MRI/CT 15 Chỉ số Barthel 16 Mức độ rối loạn nuốt 17 Thể tổn thương não 18 Bán cầu não tổn thương Trả lời Đại học Sau đại học Khác (ghi rõ)……………………… Các quận nội thành Hà Nội Các huyện ngoại thành Hà Nội Tỉnh/ TP khác (ghi rõ):………… Thành thị Nông thôn …………………………điểm 2 Khoa Thần Kinh Trung tâm PHCN Chăm sóc cấp I Chăm sóc cấp II Chăm sóc cấp III Lần chuyển sang phần II Lần thứ Khác (ghi rõ)……………… Bao trong, đồi thị Thái dương –trán Đỉnh chẩm Thân não Đa ổ nhỏ Nhân bèo, thùy đảo Đột quỵ mức độ nặng BI ≥60/100 Đột quỵ mức độ nhẹ BI 2 giây) Với dạng thức ăn cứng > 10 giây 1 Nuốt 2 0 1 Có 0 Khơng 1 0 Ho (trước, Có sau nuốt Không phút) Chảy nước dãi Sệt(1) Lỏng(2) Rắn(3) Thay đổi giọng (nghe Có Thứ tự dạng thức ăn Sệt(1) Lỏng(2) Rắn(3) giọng NB trước sau nuốt cho Khơng NB nói “O”) 1 Cộng 5 SPO2 (%) % % % Tổng 15 Diễn giải: (1) Cho người bệnh nuốt 1/3-1/2 muỗng cà phê (5ml) thức ăn sệt (nước bánh pudding, cháo sệt) Nếu khơng có triệu chứng khó nuốt nuốt lần Đánh giá sau muỗng thứ  0-4 điểm: khó nuốt với thức ăn sệt (trên lâm sàng)  điểm: tiếp tục với thức ăn dạng lỏng (2)Nuốt nước với thể tích tăng dần 3ml, 5ml, 10ml, 20ml Nếu khơng có triệu chứng khó nuốt tiếp tục với thể tích 50ml Dừng NB có triệu chứng khó nuốt  0-4 điểm: khó nuốt với thức ăn lịng (trên lâm sàng)  điểm: tiếp tục với thức ăn cứng (3) Cho người bệnh nhai nuốt bánh mì khơ, bánh cookie  0-4 điểm khó nuốt với thức ăn dạng cứng (trên lâm sàng)  điểm: nuốt bình thường Bước Đánh giá kết Điểm Diễn giải Mức độ khó nuốt Nguy hít sặc 20 Nuốt với dạng thức ăn: sệt, lỏng dạng Khơng cứng Rất 15-19 Nuốt với dạng thức ăn: sệt lỏng khó nuốt Nhẹ với thức ăn dạng cứng Thấp 10-14 Chỉ nuốt với thức ăn dạng sệt, khó nuốt với thức Trung bình Trung bình ăn dạng lỏng 0-9 Thất bại với thử nghiệm nuốt nước bọt khó Nặng nuốt với thức ăn dạng sệt Cao ... người bệnh rối loạn nuốt sau tai biến mạch máu não 1.5 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não, ... tài: Thực trạng rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não số yếu tố liên quan bệnh viện Bạch Mai năm 2021 Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt người bệnh. .. 1.3 Rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 12 1.4 Sàng lọc chẩn đoán điều trị rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 18 1.5 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt người bệnh sau đột