Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG --- NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LY KẾT QUẢ CHĂM SÓC TRẺ ĐẺ NON BẰNG PHƯƠNG PHÁP KANGAROO TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠ
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn lựa chọn
- Trẻ đẻ non dưới 37 tuần thai hoặc cân nặng khi sinh của trẻ < 2500 gram
- Trẻ hỗ trợ hô hấp thở máy không xâm lấn
- Không tổn thương lồng ngực và tạng
- Không có dị dạng bẩm sinh nặng
- Không có tình trạng cấp cứu
- Về bà mẹ/bố tham gia:
- Tự nguyện tham gia nghiên cứu, hợp tác thực hiện phương pháp KMC
- Có tinh thần ổn định, khỏe mạnh, không mắc bệnh lây nhiễm
- Về điều dưỡng chăm sóc:
- Đồng ý tham gia hướng dẫn và chăm sóc trực tiếp trẻ
Tiêu chuẩn loại trừ
- Trẻ còn sử dụng thuốc vận mạch Trẻ chưa nuôi ăn qua đường tiêu hóa
- Bố-mẹ, người chăm sóc trẻ không đủ điều kiện, hoặc không đồng ý tham gia
25 Địa điểm và thời gian
Thời gian nghiên cứu
Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu
Phần định lượng: Chọn mẫu thuận tiện, có tất cả 102 trẻ đẻ non tại Trung tâm
Sơ sinh từ tháng 03 đến tháng 08 năm 2023 được chăm sóc bằng phương pháp KMC
Phần định tính: Lựa chọn có chủ đích 3 bà mẹ và 6 điều dưỡng chăm sóc trẻ trực tiếp tham gia thảo luận nhóm Thời gian thảo luận nhóm từ tháng 03 đến tháng 08 năm 2023, tại phòng giao ban của khoa
2.3.3 Quy trình nghiên cứu
• Bước 1: tiến hành chọn bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ đủ điều kiện tham gia nghiên cứu
• Bước 2: thu thập các thông tin của bệnh nhân vào bệnh án nghiên cứu bao gồm tiền sử, bệnh sử, thăm khám lâm sàng, quá trình điều trị dựa trên bộ câu hỏi Nghiên cứu này sẽ sử dụng bộ câu hỏi gồm 2 phần:
Phần 1: Bộ câu hỏi về đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu
Phần 2: Bộ câu hỏi để thảo luận nhóm
Nhóm điều dưỡng: Mời 6 điều dưỡng tham gia chăm sóc trẻ tham gia một buổi thảo luận nhóm với những câu hỏi đã được chuẩn bị trước, thời gian 30 phút tập trung thảo luận về nguồn lực của bệnh viện, sự hỗ trợ của lãnh đạo và các nhân viên Y tế khác, khó khăn từ gia đình trẻ
Nhóm các bà mẹ: Mời 3 bà mẹ có trẻ đẻ non, chăm sóc trẻ sơ sinh bằng KMC tham phỏng vấn nhóm với nội dung đã được chuẩn bị trước, thời gian thảo luận 30 phút tập trung về những khó khăn khi thực hiện KMC, sự đáp ứng của điều dưỡng, đồng cảm của điều dưỡng với gia đình người bệnh
• Bước 3: tổng hợp và phân tích số liệu theo mục tiêu nghiên cứu Ghi chép biểu mẫu, phân tích và xử lí số liệu theo một quy trình và phương pháp thống nhất
Thư viện ĐH Thăng Long
- Trẻ hỗ trở hô hấp thở máy không xâm lấn
- Không tổn thương lồng ngực và tạng
- Không có dị dạng bẩm sinh, nuôi ăn qua đường tiêu hóa
- Không có tình trạng cấp cứu, không sử dụng vận mạch
- Bố mẹ đủ điều kiện và hợp tác thực hiện phương pháp KMC
Không đủ tiêu chuẩn Đặc điểm và kỹ năng thực hành KMC của bà mẹ, người chăm sóc Đặc điểm lâm sàng của trẻ đẻ non thực hiện KMC Đủ tiêu chuẩn, chọn vào nghiên cứu → đối tượng nghiên cứu (102 trẻ)
Thực hiện quy trình KMC cho trẻ và tiến hành theo dõi (n2)
Mô tả đặc điểm quá trình chăm sóc trẻ đẻ non Đánh giá kết quả chăm sóc và một số yếu tố liên quan và rào cản
Các trẻ đẻ non điều trị nội trú tại Trung tâm Sơ sinh - Bệnh viện Nhi Trung ương
Phần định lượng (n2 trẻ) Phần định tính: 3 bà mẹ và 8 điều dưỡng
Ra viện, có biến chứng
(Chăm sóc thất bại hoặc nguyên nhân khác) (n=4)
Ra viện, không biến chứng (Chăm sóc tốt) (n)
Thảo luận nhóm và đánh giá
Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu
2.3.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu
❖ Bảng biến số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Biến số Chỉ số/ định nghĩa Phân loại biến Kỹ thuật Công cụ
Tuổi thai Được tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối (nếu chu kỳ kinh đều) đến ngày trẻ ra đời, hoặc theo kết quả siêu âm trong 3 tháng đầu (tuần 10-12), hoặc đo chiều cao tử cung Theo tổ chức WHO, trẻ đẻ non là trẻ sinh ra sống trước 37 tuần thai
Thăm khám lâm sàng, khai thác hồ sơ bệnh án
Giới tính Nam hoặc nữ Nhị phân
Thứ tự con Dựa trên số lần mang thai của người mẹ Thứ hạng
Khối lượng cơ thể của trẻ khi sinh ra (đơn vị gram) Liên tục
Phân loại cân nặng khi sinh
Khối lượng cơ thể của trẻ khi sinh ra theo tuổi thai Gồm 2 nhóm là bình thường hoặc nhẹ cân so với tuổi thai
Chiều dài cơ thể của trẻ khi sinh ra (đơn vị cm) Liên tục Vòng đầu khi sinh
Vòng đầu của trẻ khi sinh ra
(đơn vị cm) Liên tục
Ngày bắt đầu thực hiện
KMC Được tính từ ngày trẻ sinh ra cho tới khi được thực hiện KMC (đơn vị ngày)
Thư viện ĐH Thăng Long
Biến số Chỉ số/ định nghĩa Phân loại biến Kỹ thuật Công cụ
Là người tham gia chăm sóc trẻ trong thời gian nằm viện:
Tuổi bà mẹ Là tuổi của mẹ tính theo năm Rời rạc
Là nghề nghiệp của mẹ hiện tại
Là trình độ học vấn cao nhất của mẹ cho tới thời điểm khảo sát
Hỏi bệnh và hồ sơ bệnh án
Bao gồm độc thân hoặc có chồng Danh mục
Nơi sinh sống Gồm nông thôn, miền núi, hoặc thành phố, thị xã Danh mục Tiền sử đẻ non của mẹ
Người mẹ có khám thai, siêu âm thai định kỳ và tư vấn KMC trước sinh Có hoặc không
❖ Biến số theo mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm và kết quả chăm sóc trẻ đẻ non bằng phương pháp Kangaroo tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2023
Bảng biến số về đặc điểm lâm sàng của trẻ đẻ non
Biến số Chỉ số/ định nghĩa Phân loại biến Kỹ thuật Công cụ
Là các phản xạ nguyên phát xuất hiện ở giai đoạn sơ sinh Gồm 2 phân loại là phản xạ sơ sinh bình thường và phản xạ sơ sinh kém
Thăm khám lâm sàng, hồ sơ bệnh án
Là các biểu hiện tại cơ quan hô hấp gồm: thở nhanh, thở chậm, cơn ngừng thở, Spo2
Là biểu hiện tại cơ quan tim mạch bao gồm: nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, nhịp bình thường
Là nhiệt độ cơ thể được đo tại nách khi trẻ nhập viện, và được phân loại gồm:
Tuổi lúc bắt đầu KMC
Là số ngày tuổi của trẻ tính từ thời điểm sau sinh tới thời điểm bắt đầu KMC theo ngày
Các biện pháp hỗ trợ hô hấp
Bao gồm các phương pháp: thở máy, thở oxy mask, thở oxy gọng, tự thở
Triệu chứng tiêu hóa, dinh dưỡng
Dinh dưỡng sữa mẹ, sữa công thức, nôn trớ, bú kém, đi ngoài phân lỏng
Truyền dịch, sonde, tự bú bình/bú mẹ Danh mục
Mẹ chăm sóc hoàn toàn hay mẹ và người khác cùng chăm sóc Nhị phân Tâm lí khi bắt đầu KMC
Lo lắng, lúng túng, bỡ ngỡ, bình thường Danh mục
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng biến số kết quả điều trị phương pháp KMC ở trẻ đẻ non
Biến số Chỉ số/ định nghĩa Phân loại biến Kỹ thuật Công cụ
Số ngày thực hiện KMC
Là số ngày trẻ thực hiện phương pháp KMC Gồm 2 nhóm < 14 ngày và nhóm ≥ 14 ngày
Thăm khám theo dõi lâm sàng, bệnh án
Thời gian da kề da
Là số thời gian trẻ được tiếp xúc da kề da trong ngày Chia thành 2 nhóm < 20 và ≥ 20 giờ/ngày
Thay đổi chỉ số nhân trắc Đánh giá sự thay đổi cân nặng, chiều dài, vòng đầu tại 3 thời điểm khi bắt đầu KMC, sau 1 tuần và lúc ra viện Phân thành 3 nhóm: tăng, giảm, không đổi
Chia thành 3 nhóm: Tốt, trung bình và kém Thứ hạng
Mức độ tăng chiều dài
Chia thành 2 nhóm: Đạt và chưa đạt Nhị phân
Mức độ tăng vòng đầu
Chia thành 2 nhóm: Đạt và chưa đạt
Thay đổi biểu hiện lâm sàng Đánh giá sự thay đổi các triệu chứng cơ quan hô hấp, tim mạch, tiêu hóa, dinh dưỡng, phản xạ sơ sinh tại 3 thời điểm: lúc bắt đầu KMC, sau 1 tuần và ra viện
Tốt hoặc chưa tốt Nhị phân
Kỹ năng thực hiện KMC Đạt hoặc chưa đạt Nhị phân
❖ Biến số theo mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc KMC
• Yếu tố từ phía trẻ: tuổi thai, cân nặng khi sinh, bệnh lý kèm theo, chế độ nuôi dưỡng sữa mẹ
• Yếu tố từ phía mẹ/bố: tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, kinh tế gia đình, tình trạng sức khỏe, thời gian da kề da, kỹ năng thực hiện KMC
❖ Các tiêu chuẩn và quy trình áp dụng trong nghiên cứu:
- Xác định tuổi thai theo ngày kinh cuối cùng của bà mẹ và hình ảnh siêu âm trước sinh trong 3 tháng đầu Tuổi thai trong nghiên cứu được phân chia mức độ như sau: sinh rất non (< 28 tuần), đẻ non vừa (28 tuần đến 32 tuần) và đẻ non (32 - 37 tuần) [1], [16]
- Xác định trẻ sơ sinh nhẹ cân theo WHO: Cân nặng thấp hơn ≥ 10% cân nặng đáng có của tuổi thai tương ứng Với thai đủ tháng, gọi là nhẹ cân khi trẻ sinh ra có cân nặng < 2500 gram Nghiên cứu chia thành các nhóm: < 1000gram, từ 1000 đến < 1500gram, từ 1500 đến < 2500gram, ≥ 2500gram [16]
- Triệu chứng hô hấp: Nhịp thở chậm (< 40 lần/phút), nhịp thở nhanh (≥ 60 lần/phút), cơn ngừng thở > 20 giây [16]
- Triệu chứng tim mạch: Mạch chậm (< 120 lần/phút), mạch nhanh (> 160 lần/phút) [16]
- Triển khai phương pháp KMC theo quy trình của Bộ y tế Xác định kết quả phương pháp KMC các mức độ theo WHO với các tiêu chuẩn như sau [1], [2]:
• Đo thân nhiệt của trẻ 3 giờ/lần, dùng nhiệt kế điện tử và đo nhiệt độ hậu môn Xác định thân nhiệt bình thường khi nhiệt độ từ 36 o C – 37 o 5C Xác định thân nhiệt ổn định khi nhiệt độ đo được bình thường trong 3 ngày liên tục
• Thực hiện cân, đo trẻ: Cân trẻ bằng cân Seca điện tử với độ chính xác tới 1gram Cân hàng ngày vào một khoảng thời gian giờ đồng nhất, trước khi bú, sau khi trẻ đái hoặc ỉa Đo chiều dài nằm bằng thước đo chính xác tới 0,5mm Đo hàng tuần Phân loại như sau [1]:
✓ Mức độ tăng cân (gram/kg/ngày): Tốt (≥ 18), khá (15 - 18), kém (< 15)
✓ Mức độ tăng chiều dài, vòng đầu (cm/tuần): Đạt (≥ 0,6), chưa đạt (< 0,6)
Thư viện ĐH Thăng Long
• Đo số lượng sữa ăn từng bữa và tổng số sữa hàng ngày của trẻ bằng đơn vị ml Trẻ ăn đủ khi tiếp nhận số lượng sữa tính theo cân nặng (ở bảng dưới đây) và không nôn, trớ [1]
• Sử dụng kết quả khám lâm sàng hàng ngày của bác sĩ ghi trong bệnh án về tình trạng của trẻ và bệnh kèm theo
• Xác định hiệu quả của phương pháp KMC với các tiêu chí [1], [2]:
Tiêu chí Hiệu quả tốt Hiệu quả chưa tốt
Thân nhiệt Ổn định sau 1 tuần Chưa ổn định hoặc ổn định sau 1 tuần
Phản xạ bú Tốt Chưa tốt
Tăng cân 15-20 g/kg/ngày trong 2-3 ngày liên tục
Chưa tăng cân hoặc tăng
Tăng chiều dài ≥ 0,6 cm/tuần < 0,6 cm/tuần
Tăng vòng đầu ≥ 0,6 cm/tuần < 0,6 cm/tuần
Bệnh lý kèm theo Hết hoặc không có Còn bệnh
Kỹ năng KMC của bà mẹ
Thành thạo Chưa thành thạo
2.3.5 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu
❖ Các chỉ số chung thu thập theo mẫu bệnh án
Biến số và chỉ số nghiên cứu
❖ Bảng biến số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Biến số Chỉ số/ định nghĩa Phân loại biến Kỹ thuật Công cụ
Tuổi thai Được tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối (nếu chu kỳ kinh đều) đến ngày trẻ ra đời, hoặc theo kết quả siêu âm trong 3 tháng đầu (tuần 10-12), hoặc đo chiều cao tử cung Theo tổ chức WHO, trẻ đẻ non là trẻ sinh ra sống trước 37 tuần thai
Thăm khám lâm sàng, khai thác hồ sơ bệnh án
Giới tính Nam hoặc nữ Nhị phân
Thứ tự con Dựa trên số lần mang thai của người mẹ Thứ hạng
Khối lượng cơ thể của trẻ khi sinh ra (đơn vị gram) Liên tục
Phân loại cân nặng khi sinh
Khối lượng cơ thể của trẻ khi sinh ra theo tuổi thai Gồm 2 nhóm là bình thường hoặc nhẹ cân so với tuổi thai
Chiều dài cơ thể của trẻ khi sinh ra (đơn vị cm) Liên tục Vòng đầu khi sinh
Vòng đầu của trẻ khi sinh ra
(đơn vị cm) Liên tục
Ngày bắt đầu thực hiện
KMC Được tính từ ngày trẻ sinh ra cho tới khi được thực hiện KMC (đơn vị ngày)
Thư viện ĐH Thăng Long
Biến số Chỉ số/ định nghĩa Phân loại biến Kỹ thuật Công cụ
Là người tham gia chăm sóc trẻ trong thời gian nằm viện:
Tuổi bà mẹ Là tuổi của mẹ tính theo năm Rời rạc
Là nghề nghiệp của mẹ hiện tại
Là trình độ học vấn cao nhất của mẹ cho tới thời điểm khảo sát
Hỏi bệnh và hồ sơ bệnh án
Bao gồm độc thân hoặc có chồng Danh mục
Nơi sinh sống Gồm nông thôn, miền núi, hoặc thành phố, thị xã Danh mục Tiền sử đẻ non của mẹ
Người mẹ có khám thai, siêu âm thai định kỳ và tư vấn KMC trước sinh Có hoặc không
❖ Biến số theo mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm và kết quả chăm sóc trẻ đẻ non bằng phương pháp Kangaroo tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2023
Bảng biến số về đặc điểm lâm sàng của trẻ đẻ non
Biến số Chỉ số/ định nghĩa Phân loại biến Kỹ thuật Công cụ
Là các phản xạ nguyên phát xuất hiện ở giai đoạn sơ sinh Gồm 2 phân loại là phản xạ sơ sinh bình thường và phản xạ sơ sinh kém
Thăm khám lâm sàng, hồ sơ bệnh án
Là các biểu hiện tại cơ quan hô hấp gồm: thở nhanh, thở chậm, cơn ngừng thở, Spo2
Là biểu hiện tại cơ quan tim mạch bao gồm: nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, nhịp bình thường
Là nhiệt độ cơ thể được đo tại nách khi trẻ nhập viện, và được phân loại gồm:
Tuổi lúc bắt đầu KMC
Là số ngày tuổi của trẻ tính từ thời điểm sau sinh tới thời điểm bắt đầu KMC theo ngày
Các biện pháp hỗ trợ hô hấp
Bao gồm các phương pháp: thở máy, thở oxy mask, thở oxy gọng, tự thở
Triệu chứng tiêu hóa, dinh dưỡng
Dinh dưỡng sữa mẹ, sữa công thức, nôn trớ, bú kém, đi ngoài phân lỏng
Truyền dịch, sonde, tự bú bình/bú mẹ Danh mục
Mẹ chăm sóc hoàn toàn hay mẹ và người khác cùng chăm sóc Nhị phân Tâm lí khi bắt đầu KMC
Lo lắng, lúng túng, bỡ ngỡ, bình thường Danh mục
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng biến số kết quả điều trị phương pháp KMC ở trẻ đẻ non
Biến số Chỉ số/ định nghĩa Phân loại biến Kỹ thuật Công cụ
Số ngày thực hiện KMC
Là số ngày trẻ thực hiện phương pháp KMC Gồm 2 nhóm < 14 ngày và nhóm ≥ 14 ngày
Thăm khám theo dõi lâm sàng, bệnh án
Thời gian da kề da
Là số thời gian trẻ được tiếp xúc da kề da trong ngày Chia thành 2 nhóm < 20 và ≥ 20 giờ/ngày
Thay đổi chỉ số nhân trắc Đánh giá sự thay đổi cân nặng, chiều dài, vòng đầu tại 3 thời điểm khi bắt đầu KMC, sau 1 tuần và lúc ra viện Phân thành 3 nhóm: tăng, giảm, không đổi
Chia thành 3 nhóm: Tốt, trung bình và kém Thứ hạng
Mức độ tăng chiều dài
Chia thành 2 nhóm: Đạt và chưa đạt Nhị phân
Mức độ tăng vòng đầu
Chia thành 2 nhóm: Đạt và chưa đạt
Thay đổi biểu hiện lâm sàng Đánh giá sự thay đổi các triệu chứng cơ quan hô hấp, tim mạch, tiêu hóa, dinh dưỡng, phản xạ sơ sinh tại 3 thời điểm: lúc bắt đầu KMC, sau 1 tuần và ra viện
Tốt hoặc chưa tốt Nhị phân
Kỹ năng thực hiện KMC Đạt hoặc chưa đạt Nhị phân
❖ Biến số theo mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc KMC
• Yếu tố từ phía trẻ: tuổi thai, cân nặng khi sinh, bệnh lý kèm theo, chế độ nuôi dưỡng sữa mẹ
• Yếu tố từ phía mẹ/bố: tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, kinh tế gia đình, tình trạng sức khỏe, thời gian da kề da, kỹ năng thực hiện KMC
❖ Các tiêu chuẩn và quy trình áp dụng trong nghiên cứu:
- Xác định tuổi thai theo ngày kinh cuối cùng của bà mẹ và hình ảnh siêu âm trước sinh trong 3 tháng đầu Tuổi thai trong nghiên cứu được phân chia mức độ như sau: sinh rất non (< 28 tuần), đẻ non vừa (28 tuần đến 32 tuần) và đẻ non (32 - 37 tuần) [1], [16]
- Xác định trẻ sơ sinh nhẹ cân theo WHO: Cân nặng thấp hơn ≥ 10% cân nặng đáng có của tuổi thai tương ứng Với thai đủ tháng, gọi là nhẹ cân khi trẻ sinh ra có cân nặng < 2500 gram Nghiên cứu chia thành các nhóm: < 1000gram, từ 1000 đến < 1500gram, từ 1500 đến < 2500gram, ≥ 2500gram [16]
- Triệu chứng hô hấp: Nhịp thở chậm (< 40 lần/phút), nhịp thở nhanh (≥ 60 lần/phút), cơn ngừng thở > 20 giây [16]
- Triệu chứng tim mạch: Mạch chậm (< 120 lần/phút), mạch nhanh (> 160 lần/phút) [16]
- Triển khai phương pháp KMC theo quy trình của Bộ y tế Xác định kết quả phương pháp KMC các mức độ theo WHO với các tiêu chuẩn như sau [1], [2]:
• Đo thân nhiệt của trẻ 3 giờ/lần, dùng nhiệt kế điện tử và đo nhiệt độ hậu môn Xác định thân nhiệt bình thường khi nhiệt độ từ 36 o C – 37 o 5C Xác định thân nhiệt ổn định khi nhiệt độ đo được bình thường trong 3 ngày liên tục
• Thực hiện cân, đo trẻ: Cân trẻ bằng cân Seca điện tử với độ chính xác tới 1gram Cân hàng ngày vào một khoảng thời gian giờ đồng nhất, trước khi bú, sau khi trẻ đái hoặc ỉa Đo chiều dài nằm bằng thước đo chính xác tới 0,5mm Đo hàng tuần Phân loại như sau [1]:
✓ Mức độ tăng cân (gram/kg/ngày): Tốt (≥ 18), khá (15 - 18), kém (< 15)
✓ Mức độ tăng chiều dài, vòng đầu (cm/tuần): Đạt (≥ 0,6), chưa đạt (< 0,6)
Thư viện ĐH Thăng Long
• Đo số lượng sữa ăn từng bữa và tổng số sữa hàng ngày của trẻ bằng đơn vị ml Trẻ ăn đủ khi tiếp nhận số lượng sữa tính theo cân nặng (ở bảng dưới đây) và không nôn, trớ [1]
• Sử dụng kết quả khám lâm sàng hàng ngày của bác sĩ ghi trong bệnh án về tình trạng của trẻ và bệnh kèm theo
• Xác định hiệu quả của phương pháp KMC với các tiêu chí [1], [2]:
Tiêu chí Hiệu quả tốt Hiệu quả chưa tốt
Thân nhiệt Ổn định sau 1 tuần Chưa ổn định hoặc ổn định sau 1 tuần
Phản xạ bú Tốt Chưa tốt
Tăng cân 15-20 g/kg/ngày trong 2-3 ngày liên tục
Chưa tăng cân hoặc tăng
Tăng chiều dài ≥ 0,6 cm/tuần < 0,6 cm/tuần
Tăng vòng đầu ≥ 0,6 cm/tuần < 0,6 cm/tuần
Bệnh lý kèm theo Hết hoặc không có Còn bệnh
Kỹ năng KMC của bà mẹ
Thành thạo Chưa thành thạo
Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu
❖ Các chỉ số chung thu thập theo mẫu bệnh án
- Khám lâm sàng và thực hiện thủ thuật do bác sĩ Trung tâm Sơ sinh trực tiếp thực hiện Tiến hành đánh giá lâm sàng quá trình KMC của điều dưỡng
- Nhóm nghiên cứu thu thập số liệu sẽ được hướng dẫn tập huấn để biết cách thu thập số liệu Khi bệnh nhân vào sẽ được phát một bệnh án nghiên cứu (được đánh số thứ tự) kẹp hồ sơ bệnh án
- Các thành viên nhóm nghiên cứu sẽ điền thông tin vào phiếu, đồng thời giám sát các can thiệp điều dưỡng
- Thu thập từ hồ sơ bệnh án của người bệnh các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh Sau khi bệnh nhân ra viện, thành viên nhóm nghiên cứu hoàn thành bệnh án nghiên cứu và thu lại
❖ Các bước tiến hành thu thập số liệu
- Bước 1: Sau khi Hội đồng phê duyệt đề cương nghiên cứu của Trường Đại học
Thăng Long thông qua đề cương, học viên sẽ xin phép lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng tiến hành lấy mẫu
- Bước 2: Xây dựng và chuẩn hóa bộ công cụ
- Bước 3: Tập huấn thu thập số liệu theo bệnh án nghiên cứu
- Bước 4: Triển khai nghiên cứu: Tiếp cận đối tượng cần thu thập số liệu, giới thiệu về mục đích, ý nghĩa của nghiên cứu Tiến hành lấy số liệu sau khi nhận được sự đồng ý tham gia nghiên cứu của người nhà
- Bước 5: Kiểm tra đầy đủ thông tin trên phiếu
- Bước 1: Xây dựng các câu hỏi
- Bước 2: Phân chia vai trò của từng người trong khi thảo luận nhóm
- Bước 3: Triển khai nghiên cứu, đối tượng cần thu thập số liệu, giới thiệu về mục đích, ý nghĩa của nghiên cứu Tiến hành thảo luận nhóm liệu sau khi nhận được sự đồng ý tham gia nghiên cứu của đối tượng nghiên cứu
Thư viện ĐH Thăng Long
▪ Nhóm điều dưỡng: Mời 6 điều dưỡng tham gia chăm sóc trẻ tham gia một buổi thảo luận nhóm với những câu hỏi đã được chuẩn bị trước, thời gian 30 phút tập trung thảo luận về nguồn lực của bệnh viện, sự hỗ trợ của lãnh đạo và các nhân viên Y tế khác, khó khăn từ gia đình trẻ
▪ Nhóm các bà mẹ: Mời 3 bà mẹ có trẻ đẻ non, chăm sóc trẻ sơ sinh bằng
KMC tham phỏng vấn sâu nhóm với nội dung đã được chuẩn bị trước, thời gian thảo luận 30 phút tập trung về sự đáp ứng của điều dưỡng, đồng cảm của điều dưỡng với gia đình người bệnh
- Bước 4: ĐTV kiểm tra đầy đủ thông tin sau khi thảo luận nhóm.
Phân tích và xử lý số liệu
• Xử lý trên phần mềm SPSS 20.0
• Các biến số, chỉ số nghiên cứu sau khi thu thập sẽ được tiến hành phân tích
• Mô tả và phân tích số liệu theo mục tiêu đề tài:
- Biến số rời: tính tỉ lệ phần trăm
- Biến liên tục: tính trung bình và độ lệch chuẩn (nếu phân phối chuẩn), tính trung vị (median) với khoảng tứ phân vị thứ 25 và 75 (25 th , 75 th Interqualite Range – IQR) với biến không phân phối chuẩn
- Mô tả dưới dạng tỉ lệ phần trăm: với các biến định tính
- Mô tả dưới dạng trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị, giá trị lớn nhất, nhỏ nhất: với các biến định lượng
• So sánh các tỷ lệ: sử dụng test khi bình phương (hoặc Fisher’s exact test nếu giá trị trong các ô < 5) Thuật toán có ý nghĩa thông kê khi p < 0,05
• So sánh hai giá trị trung bình của hai nhóm: sử dụng Independent-samples T-test Thuật toán có ý nghĩa thông kê khi p < 0,05
• Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến Logistic bằng thuật toán trên SPSS
• Các phương trình, biểu đồ, đồ thị được vẽ tự động trên máy
2.3.7 Sai số và khống chế sai số
- Sai số trả lời: do đối tượng nghiên cứu chưa hiểu rõ nội dung câu hỏi
- Sai số ghi chép: Thông tin do điều tra viên ghi thiếu thông tin, đánh sai đáp án, không điền đủ thông tin
- Sai số khi nhập liệu: Nghiên cứu viên nhập liệu bỏ sót phiếu, nhầm lẫn giữa các câu hỏi và các phiếu
• Cách khắc phục sai số
- Tiến hành thử nghiệm bộ câu hỏi phỏng vấn được tiến hành nhiều lần, chỉnh sửa cho phù hợp với đối tượng và đảm bảo dễ hiểu, đơn giản Đối tượng nghiên cứu có thể hiểu và trả lời được ngay nhằm đem lại tính chính xác cho câu trả lời
- Tập huấn cho đối tượng về bộ câu hỏi để điều tra viên có thể hiểu và nắm chắc được những câu hỏi, có thể giải thích khi đối tượng trả lời nhầm lẫn và đảm bảo tính tương tác cao Điều tra viên giải thích rõ những nội dung mà đối tượng không rõ
- Xem xét, kiểm tra lại các phiếu, những phiếu không đầy đủ thông tin sẽ được điều tra lại Việc nhập liệu được tiến hành ngay khi số liệu được thu thập nhằm đảm bảo tính chính xác và có thể khắc phục ngay những sự cố gặp phải trong quá trình nhập liệu Giải thích rõ cho đối tượng tham gia nghiên cứu hiểu mục đích và tính bảo mật khi tham gia nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu
• Nghiên cứu này thông qua hội đồng trường của trường Đại Học Thăng Long và hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học số 1187/BVNTW-HĐĐĐ ngày 16 tháng 03 năm 2023 Bệnh viện Nhi Trung ương
• Nghiên cứu quan sát mô tả đơn thuần, không can thiệp vào quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh nhân, không gây nguy hiểm cho bệnh nhân Bệnh nhân vẫn được khám bệnh toàn diện và điều trị theo đúng phác đồ của Bệnh viện Nhi Trung ương Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh và điều trị cho bệnh nhân, ngoài ra không có mục đích nào khác
• Tất cả các thông tin của đối tượng nghiên cứu được giữ bí mật và chỉ dùng cho mục đích nghiên cứu Các số liệu trung thực, chính xác, khách quan
Thư viện ĐH Thăng Long
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kết quả chăm sóc toàn diện trẻ đẻ non bằng phương pháp KMC
Bảng 3.7 Thời gian chăm sóc KMC Đặc điểm người thực hiện KMC Số bệnh nhân
Thời gian tiếp xúc da kề da (giờ/ngày)
Số ngày thực hiện KMC chủ yếu từ 14 ngày trở lên chiếm 81,4%, thời gian trung bình 15,62 ± 10,28 Thời gian tiếp xúc da kề da trong ngày của 92,2% bệnh nhân trong nghiên cứu là trên 20 giờ Với trung bình giờ/ngày là 25,00 ± 1,28
Bảng 3.8 Thay đổi toàn thân và chỉ số nhân trắc theo các giai đoạn trong quá trình KMC
Thay đổi biểu hiện lâm sàng trong quá trình KMC
Mức độ tăng chiều dài
Mức độ tăng vòng đầu
Thân nhiệt của trẻ trong quá trình chăm sóc bằng KMC hầu hết trong giới hạn bình thường tại các thời điểm Tỷ lệ trẻ có hạ thân nhiệt chiếm tỷ lệ thấp là 4,9%, và đến khi ra viện 100% trẻ có thân nhiệt bình thường Tỉ lệ giảm cân của trẻ giảm dần từ 49% ở ngày đầu, và ngày ra viện giảm còn 1% 97% trẻ tăng cân trong quá trình KMC với 55,9% tăng cân mức khá trở lên 100% trẻ đều có tăng chiều cao khi ra viện; 99% trẻ tăng chiều cao ở mức tốt (≥ 0,6 cm/tuần) Vòng đầu là chỉ số ít thay đổi, 99% trẻ có tăng vòng đầu sau KMC
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3.1 Thay đổi cân nặng của trẻ trong quá trình thực hiện KMC
Cân nặng là chỉ số thay đổi rõ rệt nhất trong quá trình KMC 76,5% số trẻ tăng cân sau 1 tuần KMC và 97% số trẻ tại thời điểm ra viện có tăng cân Tỉ lệ giảm cân của trẻ giảm dần từ 49% ở ngày đầu, 22,5% tại thời điểm sau KMC 1 tuần và ngày ra viện giảm chỉ còn 1%
Bảng 3.9 Thay đổi triệu chứng các cơ quan trong quá trình KMC
Thay đổi biểu hiện lâm sàng trong quá trình KMC
Cơn ngừng thở > 20 giây 64 (62,7) 9 (8,8) 2 (2) Thở nhanh ≥ 60 lần/phút 16 (15,7) 10 (9,8) 2 (2) Spo2 giảm < 90% 2 (1,2) 3 (3,9) 1 (1,0)
Nhịp tim < 120 lần/phút 1 (1,0) 1 (1,0) 1 (1,0) Nhịp tim > 160 lần/phút 29 (28,4) 5 (4,9) 1 (1,0)
Dinh dưỡng và cách thức nuôi ăn
Bú mẹ hoàn toàn 7 (6,9) 9 (8,8) 77 (75,5) Đổ thìa 11 (10,8) 13 (12,8) 25 (24,5)
Nôn, trớ 52 (51) 15 (14,7) 0 (0) Đi tiêu phân lỏng 31 (30,4) 15 (14,7) 8 (4,0)
Tỷ lệ trẻ có cơn ngừng thở dài trên 20 giây tại ngày đầu tiên KMC là 62,7% và khi ra viện chỉ có 2,0% trẻ còn cơn ngừng thở ngắn Tỷ lệ trẻ thở nhanh là 15,7% ở ngày đầu và giảm còn 2% khi ra viện Hầu hết trẻ có tỉ lệ SpO2 bình thường trong suốt thời gian nằm viện, tỉ lệ giảm SpO2 khi ra viện chỉ chiếm 1,0% Tỷ lệ trẻ có nhịp tim bất thường khi ra viện chiếm 2% 98% các trẻ khi ra viện có phản xạ bú tốt Về cách cho ăn, tỷ lệ ăn qua sonde khi ra viện là 0%, ăn đổ thìa 24,5% Ăn sữa mẹ hoàn toàn tăng dần khi ra viện là 75,5% Tỷ lệ nôn trớ ngày đầu là 51% và khi ra viện là 0% Tỷ lệ tiêu phân lỏng trong suốt quá trình nằm viện giảm dần từ 30,4% còn 4%
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.10 Kết quả chung của trẻ được chăm sóc KMC
Kết quả chăm sóc KMC Số trẻ (n2) Tỷ lệ %
Kết quả chăm sóc KMC tốt chiếm tỉ lệ cao 96,1% và còn 3,9% trẻ ở mức chưa tốt
Bảng 3.11 Kết quả kỹ năng thực hiện KMC của bà mẹ/người khác Đánh giá kỹ năng thực hiện
Kỹ năng thực hiện KMC tăng dần từ 12,7 trong ngày đầu lên 85,3 sau 1 tuần, khi ra viện có 98% trẻ được KMC đạt tiêu chuẩn
Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc KMC
Các yếu tố từ phía trẻ
Bảng 3.12 Kết quả chăm sóc KMC với tuổi thai
Tuổi thai Kết quả tốt Kết quả chưa tốt OR
Kết quả cho thấy tỷ lệ trẻ ở tuổi thai dưới 28 tuần và ≥ 28 tuần có kết quả KMC tốt là 96,9% và 94,4% Chưa có sự liên quan giữa tuổi thai và kết quả chăm sóc KMC (OR=0,29, p=0,75)
Bảng 3.13 Kết quả chăm sóc KMC với cân nặng khi sinh
Kết quả tốt Kết quả chưa tốt OR
Kết quả trong bảng trên cho thấy, tỷ lệ trẻ có cân nặng trên 1000gram có tỷ lệ kết quả KMC 97,1% và tỷ lệ này ở nhóm trẻ có cân nặng khi sinh dưới 1000 gram thấp hơn (93,8%) Tuy nhiên chưa tìm thấy sự liên quan giữa cân nặng khi sinh với kết quả chăm sóc KMC (OR=2,75; p = 0,45)
Bảng 3.14 Kết quả chăm sóc KMC với hình thức nuôi dưỡng trẻ
Kết quả tốt Kết quả chưa tốt OR
(a): Fisher’s Exact Test (*): Ăn đổ thìa, ăn qua sonde kết hợp
Kết quả trong bảng trên cho thấy, trẻ được chăm sóc KMC được bú mẹ hoàn toàn có tỷ lệ kết quả tốt là 98,2% cao hơn so với tỉ lệ trẻ được nuôi ăn kết hợp các phương pháp khác như ăn qua sonde hay đổ thìa là 93,6% Có sự liên quan giữa phương pháp nuôi dưỡng với kết quả chăm sóc KMC (OR=4,41; p =0,03)
Thư viện ĐH Thăng Long
Những yếu tố từ phía mẹ
Bảng 3.15 Kết quả KMC và người thực hiện KMC
Kết quả tốt Kết quả chưa tốt OR
Chưa có mẹ chăm sóc (*) 21 87,5 3 12,5
(a): Fisher’s Exact Test (*): người chăm sóc gồm bố, bà, người thân khác ngoài mẹ Nhận xét:
Kết quả trong bảng trên cho thấy, tỷ lệ trẻ được mẹ thực hiện KMC có kết quả tốt chiếm 98,7% cao hơn so với nhóm chưa có mẹ chăm sóc là 87,5% Có sự liên quan giữa người thực hiện KMC và kết quả KMC (với OR = 7,52; p= 0,01)
Bảng 3.16 Kết quả KMC và tuổi người thực hiện KMC
Tuổi của người thực hiện KMC
Kết quả tốt Kết quả chưa tốt OR
Kết quả trong bảng trên cho thấy, người thực hiện KMC có độ tuổi dưới 30 có kết quả tốt hơn là 97,7% và tỉ lệ này ở nhóm từ 30 tuổi trở lên thấp hơn chiếm (85,7%) Có sự liên quan giữa tuổi của người thực hiện KMC và kết quả KMC (với
Bảng 3.17 Kết quả KMC và thời gian thực hiện da kề da
Thời gian thực hiện da kề da
Kết quả tốt Kết quả chưa tốt
Kết quả trong bảng trên cho thấy, thời gian thực hiện da kề da dưới 20 giờ/ngày có kết quả tốt là 75% và ở nhóm trên 20 giờ/ngày cao hơn là 97,9% Có sự liên quan giữa thời gian thực hiện da kề da và kết quả KMC (với OR = 2,61; p = 0,02)
Bảng 3.18 Kết quả KMC và kỹ năng thực hiện KMC
Kết quả tốt Kết quả chưa tốt OR
Kết quả trong bảng trên cho thấy, kỹ năng KMC được thực hiện đạt đưa lại kết quả tốt là 99% trong khi đó kỹ năng chưa đạt chỉ mang lại kết quả tốt là 50% Có mối liên quan chắt chẽ giữa kỹ năng thực hiện KMC và kết quả KMC (với OR = 9,25; p = 0,025)
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.19 Liên quan hồi quy đa biến Logistic các yếu tố với kết quả KMC
Yếu tố trong mô hình Exp (B) Sai số chuẩn (Se) OR CI 95% p Tuổi thai
Tuổi của người thực hiện KMC
Ghi chú: Phân tích hồi quy đa biến Logistic
Khi phân tích hồi quy đa biến Logistic, cho thấy các yếu tố có liên quan đến kết quả chăm sóc tốt cho trẻ đẻ non, sinh yếu là: trẻ được nuôi bằng sữa mẹ (OR: 4,02 và p
