Kết quả chăm sóc, điều trị trẻ bệnh sốt xuất huyết và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện nhi trung ương năm 2021

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ HỒNG KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ TRẺ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ N

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

LÊ THỊ HỒNG

KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ TRẺ BỆNH

SỐT XUẤT HUYẾT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2021

LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG

HÀ NỘI - 2022

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

LÊ THỊ HỒNG

Mã học viên : C01710

KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ TRẺ BỆNH

SỐT XUẤT HUYẾT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2021

Chuyên ngành: Điều dưỡng

Mã số: 8720301

LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG

Người hướng dẫn: PGS.TS ĐỖ THỊ LIỆU TS.BS ĐÀO HỮU NAM

HÀ NỘI - 2022

Thư viện ĐH Thăng Long

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình thực hiện và hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em đã nhận được sự hỗ trợ, giúp đỡ cũng như quan tâm, động viện của các cá nhân và đơn vị Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến:

Ban Giám hiệu, Phòng quản lý và đào tạo sau đại học, khoa Khoa Học Sức Khỏe, Bộ môn Điều dưỡng cùng toàn thể thầy cô giáo công tác tại trường Đại học Thăng Long đã tận tình truyền đạt những kiến thức quý báu, giúp đỡ

em trong quá trình học tập

Ban Giám Đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Ban Lãnh đạo và toàn thể cán bộ nhân viên Trung tâm Bệnh nhiệt đới lâm sàng đã chấp thuận và tạo điều kiện giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Em xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Thị Liệu, TS.BS Đào Hữu Nam, người trực tiếp hướng dẫn khoa học và luôn dành thời gian, công sức hướng dẫn em trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu và hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học

Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới các thầy cô trong hội đồng đã đóng góp những ý kiến quý báu trong cả hai kỳ bảo vệ đề cương và luận văn, giúp

đỡ em hoàn thiện nghiên cứu của mình

Cuối cùng với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất, con xin gửi lời cám ơn đến bố, chồng, các con yêu quý và anh chị em, những người luôn ở bên con trong mọi hoàn cảnh và cũng đã hy sinh rất nhiều để con được như ngày hôm nay Gia đình sẽ mãi là chỗ dựa vững chắc và là nguồn động lực to lớn giúp con bước đi trên con đường sự nghiệp của mình

Tác giả luận văn

Lê Thị Hồng

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là Lê Thị Hồng, học viên cao học lớp CSN8.1D, chuyên ngành Điều Dưỡng Trường Đại Học Thăng Long, xin cam đoan đây là nghiên cứu do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS.TS Đỗ Thị Liệu và TS Đào Hữu Nam Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào đã được công bố tại Việt Nam

Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực

và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này

Hà Nội, ngày tháng năm 2022

Tác giả luận văn

Lê Thị Hồng

Thư viện ĐH Thăng Long

DANH MỤC VIẾT TẮT

ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm

AST Aspartate aminotransferase

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Một số định nghĩa, mầm bệnh, nguồn lây truyền của bệnh sốt xuất huyết 3

1.2 Diễn biến lâm sàng và cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em 4

1.2.1 Giai đoạn sốt 5

1.2.2 Giai đoạn nguy hiểm 5

1.2.3 Giai đoạn hồi phục 6

1.2.4 Chẩn đoán mức độ bệnh 7

1.3 Biện pháp phòng chống bệnh SXHD 9

1.4 Các học thuyết điều dưỡng 10

1.5 Chăm sóc sốt xuất huyết dengue ở trẻ em 11

1.5.1 Nhận định 11

1.5.2 Thăm khám 11

1.5.3 Theo dõi, đánh giá tình trạng bệnh nhi 12

1.5.4 Chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhi sốt xuất huyết 12

1.6 Các nghiên cứu về sốt xuất huyết trên đối tượng bệnh Nhi tại Việt Nam 16

1.7 Thông tin về địa bàn nghiên cứu 16

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 18

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 18

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 18

2.2 Phương pháp nghiên cứu 18

2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 19

2.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 19

2.4.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu 19

2.4.2 Các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng sử dụng trong nghiên cứu 24

2.5 Kỹ thuật và phương pháp thu thập thông tin 25

2.5.1 Phương pháp thu thập thông tin 25

2.5.2 Phương pháp đánh giá 26

Thư viện ĐH Thăng Long

2.6 Phương pháp hạn chế sai số 27

2.7 Xử lý và phân tích số liệu 28

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 28

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29

3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 29

3.1.1 Đặc điểm trung về trẻ sốt xuất huyết trong nghiên cứu 29

3.1.2 Đặc điểm chung của người chăm sóc trẻ 31

3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của trẻ mắc sốt xuất huyết 32

3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 32

3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 36

3.3 Kết quả chăm sóc, điều trị bệnh nhi mắc sốt xuất huyết 38

3.3.1 Kết quả chăm sóc trẻ sốt xuất huyết sau khi nhập viện 38

3.3.2 Đánh giá kết quả chăm sóc điều dưỡng 42

3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc bệnh nhi 43

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50

4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của trẻ mắc bệnh Sốt xuất huyết 50

4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của trẻ sốt xuất huyết 52

4.2.1 Các dấu hiệu toàn thân 52

4.2.2 Dấu hiệu cảnh báo: 54

4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 55

4.3 Đánh giá quá trình chăm sóc và kết quả chăm sóc điều dưỡng cho trẻ sốt xuất huyết nhập viện 57

4.3.1 Đánh giá quá trình chăm sóc điều dưỡng 57

4.3.2 Đánh giá kết quả chăm sóc điều dưỡng 62

4.3.3 Phân tích kết quả chăm sóc trẻ bệnh sốt xuất huyết với một số yếu tố liên quan 63 KẾT LUẬN 65

KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1: Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 29

Bảng 3.2: Đặc điểm chung của người chăm sóc trẻ 31

Bảng 3.3: Dấu hiệu sinh tồn của trẻ sốt xuất huyết 32

Bảng 3.4: Tình trạng ý thức sau khi trẻ nhập viện 33

Bảng 3.5: Đánh giá một số triệu chứng cơ năng của trẻ khi vào viện 33

Bảng 3.6: Đánh giá dấu hiệu cảnh báo tại các thời điểm khi trẻ nằm viện 34

Bảng 3.7: Tình trạng xuất huyết của trẻ 35

Bảng 3.8: Tình trạng xét nghiệm sinh hóa máu của trẻ sốt xuất huyết 36

Bảng 3.9: Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng của trẻ sốt xuất huyết 37

Bảng 3.10: Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn của trẻ 38

Bảng 3.11: Theo dõi các dấu hiệu cảnh báo sốc ở trẻ 39

Bảng 3.12: Các hoạt động can thiệp điều dưỡng theo y lệnh 40

Bảng 3.13: Hoạt động tư vấn – giáo dục sức khỏe cho gia đình 41

Bảng 3.14: Thời gian nằm viện 42

Bảng 3.15: Một số yếu tố liên quan giữa nhóm tuổi của trẻ và kết quả chăm sóc 43

Bảng 3.16: Một số yếu tố liên quan giữa giới tính của trẻ và kết quả chăm sóc 43

Bảng 3.17: Một số yếu tố liên quan giữa nơi sống của trẻ và kết quả chăm sóc 44

Bảng 3.18: Một số yếu tố liên quan giữa tuổi của người chăm sóc trẻ và kết quả chăm sóc 44

Bảng 3.19: Một số yếu tố liên quan giữa tuổi của người chăm sóc trẻ và kết quả chăm sóc 45

Bảng 3.20: Một số yếu tố liên quan giữa nghề nghiệp của người chăm sóc trẻ và kết quả chăm sóc 45

Bảng 3.21: Một số yếu tố liên quan giữa thời gian nằm viện của trẻ và kết quả chăm sóc 46

Bảng 3.22: Một số yếu tố liên quan giữa tình trạng mắc bệnh kèm theo của trẻ và kết quả chăm sóc 46

Bảng 3.23: Một số yếu tố liên quan giữa tình trạng xuất huyết niêm mạc của trẻ và kết quả chăm sóc 47

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 3.24: Một số yêu tố liên quan giữa tình trạng gan to của trẻ và kết quả chăm sóc 47Bảng 3.25: Một số yếu tố liên quan giữa đặc điểm lâm sàng của trẻ và kết quả

chăm sóc 48Bảng 3.26: Một số yếu tố liên quan giữa tình trạng Hematocrit của trẻ và kết quả

chăm sóc 48Bảng 3.27: Một số yếu tố liên quan giữa thời gian nằm viện của trẻ và kết quả

chăm sóc 49

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: Nơi sống của trẻ 29

Biểu đồ 3.2: Thời gian khởi phát tình trạng bệnh 30

Biểu đồ 3.3: Bệnh kèm theo tình trạng sốt xuất huyết 30

Biểu đồ 3.4: Phân loại tình trạng sốt xuất huyết của trẻ trên lâm sàng 37

Biểu đồ 3.5: Đánh giá kết quả chăm sóc điều dưỡng cho trẻ SXH 42

Thư viện ĐH Thăng Long

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sốt xuất huyết (SXH) là bệnh gây ra bởi virus Dengue, lây truyền qua muỗi vằn Ae.aegypti là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho người sống trong vùng dịch lưu hành Bệnh có liên quan tới đầu mùa và cuối mùa mưa, những thói quen sinh hoạt hàng ngày như dự trữ nước, những vật thải có thể làm nước đọng tạo sinh ra muỗi-vật truyền bệnh [2, 3] Trong 20 năm trở lại đây, số mắc mới tăng gấp 3 lần so với 30 năm về trước [1]

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG) ước tính có khoảng 390 triệu

ca nhiễm vi rút Dengue mỗi năm, trong đó 96 triệu (67–136 triệu) biểu hiện lâm sàng (với bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào của bệnh) [22] Một nghiên cứu khác về sự phổ biến của bệnh sốt xuất huyết ước tính rằng 3,9 tỷ người có nguy cơ nhiễm virus sốt xuất huyết Mặc dù có nguy cơ lây nhiễm ở 129 quốc gia, 70% gánh nặng thực sự là ở châu Á [47]

Tại Việt Nam bệnh hay gặp và bùng phát thành dịch ở các tỉnh Nam bộ, duyên hải Trung bộ và vùng đồng bằng Bắc bộ Miền Bắc bệnh thường xảy ra, phát triển mạnh nhất vào các tháng 7, 8, 9, 10 Miền Nam bệnh xuất hiện quanh năm Trong 4 tháng đầu năm 2009 đã có hơn 74.000 người mắc sốt xuất huyết, tăng 16,8% so với cùng kỳ năm trước, trong đó có 58 trường hợp tử vong và tỷ lệ trẻ em mắc bệnh ngày càng gia tăng Tỷ lệ mắc sốt xuất huyết trên 100.000 dân gia tăng, năm 2009 (105 370 trường hợp) năm 2017 (184.000 trường hợp) Theo Tổng cục Thống Kê: Trong tháng 10/2020 cả nước ghi nhận 19.365 trường hợp mắc sốt xuất huyết, trong đó có 6 trường hợp tử vong So với cùng kỳ năm trước, số trường hợp mắc sốt xuất huyết giảm 54,7% (số trường hợp mắc sốt xuất huyết trong tháng 10/2019 là 42.779 trường hợp, trong đó

có 3 trường hợp tử vong) Tính chung 10 tháng, cả nước đã ghi nhận 84.411 trường hợp mắc sốt xuất huyết, trong đó có 13 trường hợp tử vong [5],[6],[7]

Trung tâm Bệnh Nhiệt đới - Bệnh viện Nhi Trung ương là đơn vị đầu ngành của

cả nước về điều trị và chăm sóc trẻ mắc SXH tại miền Bắc nước ta Hàng năm mỗi khi vào mùa dịch, có hàng chục đến hàng trăm bệnh nhi mắc SXH phải nằm viện điều trị, Phát hiện sớm bệnh và hiểu rõ những vấn đề lâm sàng trong từng giai đoạn của bệnh giúp chẩn đoán sớm, điều trị đúng và kịp thời, nhằm cứu sống người bệnh, điều trị và chăm sóc tích cực Để giảm tỷ lệ bệnh nặng và tử vong ở trẻ mắc SXH cũng như tăng

cường kiến thức về chăm sóc, phòng bệnh ở các bà mẹ có bệnh nhi mắc sốt xuất huyết

chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Kết quả chăm sóc, điều trị trẻ bệnh Sốt xuất huyết

và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021” với hai mục

tiêu:

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh Sốt xuất huyết

2 Phân tích kết quả chăm sóc trẻ bệnh Sốt xuất huyết và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021

Thư viện ĐH Thăng Long

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Một số định nghĩa, mầm bệnh, nguồn lây truyền của bệnh sốt xuất huyết,

Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi rút Dengue gây

nên Bệnh lây theo đường máu, trung gian truyền bệnh là muỗi Aedes aegypti Bệnh

có biểu hiện lâm sàng chủ yếu là sốt cấp diễn, kèm theo xuất huyết ở da hoặc niêm mạc và giảm tiểu cầu ở trong máu [1],[3],10]

Bệnh sốt Dengue được Spaniards mô tả lần đầu tiên vào năm 1764 Căn nguyên

gây bệnh là các vi rút Dengue do Ashburn và Graig phát hiện năm 1907 Năm 1953

một vụ dịch sốt xuất huyết Dengue xảy ra ở Philippin Năm 1958 một vụ dịch tương tự

xảy ra ở Thái Lan, căn nguyên gây bệnh là các vi rút Dengue đã được xác định Do

dịch ngày càng lan rộng ra các nước Đông nam Á, như Việt Nam năm 1958 - 1960, Singapo, Lào, Campuchia … và các nước Tây Thái Bình Dương trong những năm sau,

tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 1964 đã thống nhất tên gọi của bệnh là Sốt xuất huyết Dengue [47],[37].[50] Cho đến nay, hầu hết các nước trên thế giới đều có thể có bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue Nhiều công trình nghiên cứu về bệnh này đã được tiến hành Tuy nhiên vẫn còn nhiều vấn đề như cơ chế bệnh sinh của bệnh, điều trị những thể bệnh nặng và phòng chống dịch bệnh sốt xuất huyết Dengue vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ [43],[48] [49]

Nguồn bệnh: Là bệnh nhân chú ý những người mắc bệnh thể nhẹ ít được quản

lý nên là nguồn bệnh quan trọng Những nghiên cứu ở Malaysia, Singapore đã chứng minh được loài khỉ hoang dã là nguồn chứa mầm bệnh, nhưng chưa có bằng chứng bệnh lây từ khỉ sang người [33],[38],[39]

Đường lây

- Muỗi chủ yếu: A aegypti ở thành thị

- Muỗi thứ yếu: A.acbopictus ở nông thôn, trong rừng A Polynesiensis ở Nam Thái Bình Dương Một số loài muỗi khác như A Scultellaris, A niveus, A cooki… là trung gian truyền bệnh thứ yếu

Aedes aegypti là muỗi vằn, có nhiều ở thành phố, thị xã, sống trong nhà và ngoài trời sinh sản thuận lợi ở những dụng cụ chứa nước gần nhà Nhiệt độ thuận lợi cho trứng muỗi phát triển là trên 260 C (11- 18 ngày) ở nhiệt độ 32- 330 C chỉ cần 4-7 ngày Muỗi Aedes aegypti ưa đốt người, đốt dai, đốt nhiều lần đến no máu thì thôi, đốt người chủ yếu vào ban ngày Sau khi đốt no máu, muỗi đậu ở nơi tối, độ cao từ 2m trở xuống, bay xa được 400m [20],[21] Bệnh tản phát vào các tháng mưa, nóng thường không thành dịch nặng là vùng Tây Nguyên, vùng núi phía bắc [13],[25]

Mầm bệnh: Vi rút Dengue thuộc họ Flaviviridae) vi rút Dengue có 4 typ huyết

thanh: 1,2,3 và 4 Có nhân ARN, có 3 gen Protein có cấu trúc Protein C (lõi), Protein

M (màng), Protein (vỏ) và 7 Protein không cấu trúc Protein E có chức năng trung hoà

và tương tác với các thụ thể Các vi rút Dengue có nhiều kháng nguyên, có kháng

nguyên đặc hiệu của typ, có những kháng nguyên chung của phân nhóm và nhóm Cả

4 typ huyết thanh vi rút Dengue có phản ứng chéo nhau Tuy nhiên kháng thể thu được

sau khi nhiễm một typ huyết thanh có phản ứng dương tính nhưng không trung hoà hoàn toàn được các typ còn lại [2],[3],[44]

1.2 Diễn biến lâm sàng và cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em

Bệnh sốt xuất huyết Dengue có biểu hiện lâm sàng đa dạng, diễn biến nhanh chóng từ nhẹ đến nặng Bệnh thường khởi phát đột ngột và diễn biến qua ba giai đoạn:

giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm và giai đoạn hồi phục[3]

Hình 1.1: Muỗi Aedes aegypti truyền bệnh sốt xuất huyết

Thư viện ĐH Thăng Long

- Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt

- Nghiệm pháp dây thắt dương tính

- Thường có chấm xuất huyết ở dưới da, chảy máu chân răng hoặc chảy máu cam

* Cận lâm sàng

- Dung tích hồng cầu (Hematocrit) bình thường

- Số lượng tiểu cầu bình thường hoặc giảm dần (nhưng còn trên 100.000/mm3)

- Số lượng bạch cầu thường giảm

1.2.2 Giai đoạn nguy hiểm

Thường vào ngày thứ 3-7 của bệnh

* Lâm sàng

a) Người bệnh có thể còn sốt hoặc đã giảm sốt

b) Có thể có các biểu hiện sau:

- Đau bụng nhiều: đau bụng nhiều và liên tục hoặc tăng cảm giác đau nhất là ở vùng gan

- Xuất huyết

+ Xuất huyết dưới da: Nốt xuất huyết rải rác hoặc chấm xuất huyết thường ở mặt trước hai cẳng chân và mặt trong hai cánh tay, bụng, đùi, mạn sườn hoặc mảng bầm tím

+ Xuất huyết niêm mạc như chảy máu chân răng, chảy máu mũi, nôn ra máu, tiêu phân đen hoặc máu, xuất huyết âm đạo hoặc tiểu máu

+ Xuất huyết nặng: chảy máu mũi nặng (cần nhét bấc hoặc gạc cầm máu), xuất huyết âm đạo nặng, xuất huyết trong cơ và phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa và nội tạng (phổi, não, gan, lách, thận), thường kèm theo tình trạng sốc, giảm tiểu cầu, thiếu oxy mô và toan chuyển hóa có thể dẫn đến suy đa phủ tạng và đông máu nội mạch nặng Xuất huyết nặng cũng có thể xảy ra ở người bệnh dùng các thuốc kháng viêm như acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen hoặc dùng corticoid, tiền sử loét dạ dày-tá tràng, viêm gan mạn

- Một số trường hợp nặng có thể có biểu hiện suy tạng như tổn thương gan nặng/suy gan, thận, tim, phổi, não Những biểu hiện nặng này có thể xảy ra ở người bệnh có hoặc không có sốc do thoát huyết tương

+ Tổn thương gan nặng/suy gan cấp, men gan AST, ALT ≥ 1000U/L

+ Tổn thương/suy thận cấp

+ Rối loạn tri giác (sốt xuất huyết Dengue thể não)

+ Viêm cơ tim, suy tim, hoặc suy chức năng các cơ quan khác

* Cận lâm sàng

- Cô đặc máu khi Hematocrit tăng > 20% so với giá trị ban đầu của người bệnh hoặc so với giá trị trung bình của dân số ở cùng lứa tuổi

1.2.3 Giai đoạn hồi phục

Ví dụ: Hct ban đầu là 35%, SXHD có tình trạng cô đặc máu khi Hct hiện tại đo được là 42% (tăng 20% so với ban đầu)

- Số lượng tiểu cầu giảm ( < 100.000/mm3)

- AST, ALT thường tăng

- Trường hợp nặng có thể có rối loạn đông máu

- Siêu âm hoặc X quang có thể phát hiện tràn dịch màng bụng, màng phổi

Thường vào ngày thứ 7-10 của bệnh

* Lâm sàng

- Người bệnh hết sốt, toàn trạng tốt lên, thèm ăn, huyết động ổn định và tiểu nhiều

- Có thể phát ban hồi phục hoặc ngứa ngoài da

Thư viện ĐH Thăng Long

- Có thể có nhịp tim chậm, không đều, có thể có suy hô hấp do quá tải dịch truyền

* Cận lâm sàng

- Hematocrit trở về bình thường hoặc có thể thấp hơn do hiện tượng pha loãng máu khi dịch được tái hấp thu trở lại

- Số lượng bạch cầu máu thường tăng lên sớm sau giai đoạn hạ sốt

- Số lượng tiểu cầu dần trở về bình thường, muộn hơn so với số lượng bạch cầu

- AST, ALT có khuynh hướng giảm

Tiến triển của bệnh SXHD (Theo tài liệu của BYT 2009) 1.2.4 Chẩn đoán mức độ bệnh

Bệnh sốt xuất huyết Dengue được chia làm 3 mức độ (Theo Tổ chức Y tế thế giới năm 2009) [47]

- Sốt xuất huyết Dengue

- Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo

- Sốt xuất huyết Dengue nặng

* Sốt xuất huyết Dengue

a) Lâm sàng [3],[45]:

Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày và có ít nhất 2 trong các dấu hiệu sau:

- Biểu hiện xuất huyết có thể như nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất huyết ở dưới da, chảy máu chân răng hoặc chảy máu cam

- Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn

- Da xung huyết, phát ban

- Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt

b) Cận lâm sàng [3]

- Hematocrit bình thường (không có biểu hiện cô đặc máu) hoặc tăng

- Số lượng tiểu cầu bình thường hoặc hơi giảm

- Số lượng bạch cầu thường giảm

* Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo

Bao gồm các triệu chứng lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue, kèm theo các dấu hiệu cảnh báo sau :

+ Hematocrit tăng cao

+ Tiểu cầu giảm nhanh chóng

Nếu người bệnh có những dấu hiệu cảnh báo trên phải theo dõi sát mạch, huyết

áp, số lượng nước tiểu, làm xét nghiệm hematocrit, tiểu cầu và có chỉ định truyền dịch kịp thời

* Sốt xuất huyết Dengue nặng

Khi người bệnh có một trong các biểu hiện sau:

- Thoát huyết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích (Sốc sốt xuất huyết Dengue), ứ dịch ở khoang màng phổi và ổ bụng nhiều

- Xuất huyết nặng

- Suy tạng

a) Sốc sốt xuất huyết Dengue

Thư viện ĐH Thăng Long

- Suy tuần hoàn cấp, thưởng xảy ra vào ngày thứ 3-7 của bệnh, biểu hiện bởi các triệu chứng như vật vã; bứt rứt hoặc li bì; lạnh đầu chi, da lạnh ẩm; mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa và tối thiểu ≤ 20 mmHg) hoặc tụt huyết áp hoặc không đo được huyết áp; tiểu ít

- Sốc sốt xuất huyết Dengue được chia ra 2 mức độ để điều trị bù dịch:

+ Sốc sốt xuất huyết Dengue: Có dấu hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh nhỏ, huyết

áp kẹt hoặc tụt, kèm theo các triệu chứng như da lạnh, ẩm, bứt rứt hoặc vật vã li bì

+ Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhỏ khó bắt, huyết áp không đo được

- Chú ý: Trong quá trình diễn biến, bệnh có thể chuyển từ mức độ nhẹ sang

mức độ nặng, vì vậy khi thăm khám cần phân độ lâm sàng để tiên lượng bệnh và có kế hoạch xử trí thích hợp

b) Xuất huyết nặng

- Chảy máu cam nặng (cần nhét gạc vách mũi), rong kinh nặng, xuất huyết trong cơ và phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa và nội tạng, thường kèm theo tình trạng sốc nặng, giảm tiểu cầu, thiếu oxy mô và toan chuyển hóa có thể dẫn đến suy đa phủ tạng và đông máu nội mạch nặng

- Xuất huyết nặng cũng có thể xảy ra ở người bệnh dùng các thuốc kháng viêm như acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen hoặc dùng corticoid, tiền sử loét dạ dày, tá tràng, viêm gan mạn

- Suy gan cấp, men gan AST, ALT ≥ 1000 U/L

- Suy thận cấp

- Rối loạn tri giác (Sốt xuất huyết thể não)

- Viêm cơ tim, suy tim, hoặc suy chức năng các cơ quan khác

1.3 Biện pháp phòng chống bệnh SXHD

Việc phòng chống SXHD tập trung giải quyết các khâu cơ bản sau:

- Phát hiện, chẩn đoán và điều trị SXHD

- Nghiên cứu vắc xin dự phòng

- Phòng, chống véc tơ truyền bệnh

Cho đến nay, vẫn chưa có thuốc điều trị đặc hiệu cho SXHD Mặc dù đã có những vắc xin hiệu quả với cả 4 type vi rút đang được thử nghiệm nhưng phải mất một thời gian dài nữa mới có thể đưa vắc xin vào sử dụng trong y tế công cộng Tuy nhiên, khi đó vắc xin cũng chỉ bổ sung chứ không thể thay thế được các biện pháp phòng,

chống hiện hành Vì vậy, hiện tại biện pháp duy nhất có hiệu quả để phòng, chống SXHD là phòng, chống véc tơ [27],[28],[34]

Có nhiều biện pháp kiểm soát Aedes, trong đó có biện pháp đã được thử nghiệm và tỏ ra có hiệu quả trong những bối cảnh khác nhau [40],[41]

Truyền thông trong phòng chống Sốt xuất huyết nhằm nâng cao ý thức của người dân là một trong những biện pháp hiệu quả nhất [14,[18], [19]

1.4 Các học thuyết điều dưỡng

Điều dưỡng được hiểu là kết quả của sự chăm sóc người bệnh thành công (khỏi bệnh), hoặc không thành công (tử vong); hoăc chưa phục hồi sức khỏe hoàn toàn; người bệnh tiếp tục tăng cường sức khỏe về thể chất, tâm thần để sớm trở về môi trường sống và làm việc của họ

 Học thuyết liên quan nhu cầu cơ bản con người: Học thuyết Maslow (bao

gồm 5 mức độ) đề cập đến nhu cầu cơ bản con người Học thuyết này cũng là kim chỉ nam hữu ích đề ĐD xác định nhu cầu cá nhân và lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh

 Học thuyết Nightingale: Dùng môi trường như một phương tiện chăm sóc

người bệnh, môi trường người bệnh được kiểm soát bao gồm: quản lý về tiếng

ồn, ánh sáng, vệ sinh cá nhân, dinh dưỡng, tạo sự thoải mái, giao tiếp xã hội, niềm tin hy vọng cho người bệnh ĐD cần biết rằng môi trường có ảnh hưởng đến bệnh tật và ứng dụng trong các công tác chăm sóc tại các cơ sở y tế Bệnh viện phải xanh, sạch, đẹp; phải được kiểm soát nhiễm khuẩn; phải hạn chế các nguy cơ dẫn đến nhiễm trùng khi thực hành kỹ thuật

 Học thuyết Henderson: Virginia Henderson xác định rằng điều dưỡng là sự hỗ

trợ cho người bệnh hoặc người khỏe mạnh nếu họ có khả năng hoạt động để hồi phục, giữ gìn sức khỏe hoặc có chết cũng được chết trong cái chết êm ả miễn là

họ có đủ nghị lực, kiến thức, ý chí để hợp tác thực hiện Mục tiêu của điều dưỡng là sớm giúp người bệnh đạt được tính độc lập càng sớm càng tốt Học thuyết này giúp cho ĐD ứng dụng trong chăm sóc người bệnh, đáp ứng 14 nhu cầu cơ bản cho người bệnh khi bị ốm đau

 Học thuyết Orem: Học thuyết này nhấn mạnh nhu cầu của mỗi cá nhân về tự

chăm sóc Học thuyết xác định 3 hệ thống của hoạt động điều dưỡng, đó là: hệ thống đền bù toàn bộ; hệ thống đền bù một phần, hệ thống hỗ trợ - giáo dục Trong hệ thống chăm sóc, đặc biệt là giai đoạn hiện nay, người điều dưỡng cần

Thư viện ĐH Thăng Long

hiểu biết về kiến thức khoa học cơ bản, kiến thức điều dưỡng cơ bản, kiến thức

về khoa học hành vi… Các kiến thức này rất cần để lý giải các vấn đề đã nghiên

cứu và ứng dụng các kết quả sau nghiên cứu

1.5 Chăm sóc sốt xuất huyết dengue ở trẻ em

- Có chảy máu mũi, chảy máu chân răng, chấm xuất huyết?

- Tiểu hoặc đi ngoài phân đen?

- Đã uống thuốc gì?

- Tiền sử: Trước đây có bị sốt xuất huyết không?

- Trong gia đình hay lân cận có trẻ nào bị SXH không?

1.5.2 Thăm khám

- Toàn trạng: cân nặng, chiều cao, da niêm

- Tri giác:tỉnh táo, vật vã, li bì, lơ mơ

- Dấu hiệu sinh tồn nhiệt độ, mạch, huyết áp, nhịp thở

- Dấu hiệu xuất huyết: chảy máu cam, chảy máu chân răng,nôn ra máu, đi tiểu lẫn máu, đại tiện phân đen

- Cận lâm sàng: Tiểu cầu giảm < 100.000/mm3 Hct ≥ 20% so với bình thường tuỳ theo tuổi

1.5.3 Theo dõi, đánh giá tình trạng bệnh nhi

a) Tim mạch: Dấu hiệu không sốc, tỉnh táo, tay chân ấm, mạch, HA bình thường

Tuổi Nhịp tim (lần/phút) Huyết áp tâm thu (mm/Hg)

b) Dấu hiệu chảy máu:

- Nghiệm pháp dây thắt dương tính

- Bầm tím nơi tiêm, chảy máu mũi, chảy máu chân răng

- Nôn ra máu (số lượng, tính chất)

- Tiêu phân đen (số lượng, tính chất)

c) Nhiệt độ: Sốt cao khi nhiệt độ đo ở nách ≥ 39 °C

d) Tri giác: Bứt rứt, khó chịu

e) Tiêu hoá: Đau bụng, đau hạ sườn phải và nôn

f) Lượng nước tiểu bình thường: Nhiều hơn 1 ml/kg cân nặng/ giờ

g) Tình trạng dinh dưỡng: Ăn uống, kém

1.5.4 Chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhi sốt xuất huyết

Sốt do bệnh lý sốt xuất huyết Dengue hoặc bội nhiễm

- Kết quả mong đợi : Giữ thân nhiệt trẻ từ 37- 37,5°C

- Chăm sóc điều dưỡng:

Để dễ thoát nhiệt, giúp hạ thân nhiệt

3 Uống nhiều nước đun sôi để Sốt gây mất nước

Thư viện ĐH Thăng Long

nguội, Oresol, sữa

6 Quan sát nơi tiêm

Khi nơi tiêm sưng đỏ:

- Rút bỏ kim

- Thực hiện y lệnh: xét nghiệm

(công thức máu, cấy máu, cấy

đầu kim luồn), thuốc kháng sinh

Phát hiện biến chứng nhiễm trùng nơi tiêm

7 Theo dõi nhiệt độ 6-8 giờ/lần

Trường hợp chườm mát theo dõi

15 phút/1 lần

Sốc thường xuất hiện ở ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 lúc bệnh nhi giảm sốt Sốt cao và tăng nhanh dễ gây co giật ở trẻ có tiền sử co giật do sốt Đánh giá hiệu quả thuốc hạ sốt hoặc chườm mát

Nguy cơ thừa dịch do truyền dịch nhiều và nhanh

- Kết quả mong đợi : Không để xảy ra tai biến thừa dịch, quá tải tuần hoàn

- Chăm sóc điều dưỡng:

3 Theo dõi sát mạch, huyết áp Cần báo bác sĩ khi mạch, huyết áp của trẻ bình

và lượng nước tiểu thường và lượng nước tiểu > 1ml/kg cân nặng/giờ để

bác sĩ kịp thời quyết định giảm tốc độ dịch truyền

4 Theo dõi dấu hiệu ho, khó

- Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng do trẻ ăn uống kém

- Kết quả mong đợi: Chăm sóc dinh dưỡng đầy đủ cả khi trẻ sốt xuất huyết

- Chăm sóc điều dưỡng:

1 Hỏi bà mẹ về tình trạng ăn uống của

trẻ: cháo, sữa, nước và trẻ có nôn

không

Đánh giá tình trạng thiếu dịch và năng lượng

2 Hướng dẫn bà mẹ chế độ ăn phù hợp

theo tuổi: cháo, sữa Khi trẻ chán ăn

nên chia thành nhiều lần trong ngày

Cung cấp đủ năng lượng

3 Hướng dẫn bà mẹ cho trẻ uống thêm

nhiều nước đun sôi để nguội, nước

cam, chanh, Oresol Không nên cho

trẻ uống các loại nước giải khát có

màu nâu hoặc đen

Bù thể tích tuần hoàn, giảm nguy cơ vào sốc Khi trẻ nôn phân biệt với nôn ra máu

Nguy cơ xuất huyết da, niêm mạc do rối loạn đông máu trong sốt xuất huyết Dengue

- Kết quả mong đợi : Hạn chế tối đa xuất huyết da, niêm mạc khi thực hiện thủ thuật

- Chăm sóc điều dưỡng:

2 Tránh tiêm bắp Gây tụ máu lớn tại nơi tiêm bắp, làm trẻ

đau, dễ nhiễm trùng

3 Đặt ống thông động mạch quay

đúng kỹ thuật, ít gây tổn thương

với điều dưỡng có kinh nghiệm

Đặt không đúng kỹ thuật gây chảy máu nơi tiêm: gây đau, dễ nhiễm trùng

4 Tiêm tĩnh mạch khuỷu tay khi có y Băng ép cầm máu khi có chảy máu nơi

Thư viện ĐH Thăng Long

lệnh đo áp lực tĩnh mạch trung

tâm Không tiêm tĩnh mạch cổ,

tĩnh mạch dưới đòn

tiêm ở khuỷu tay

5 Theo dõi nơi tiêm Để phát hiện và xử trí biến chứng chảy

máu

6 Nếu có y lệnh đặt ống thông dạ

dày, nên đặt qua đường miệng,

không qua đường mũi

Đặt sonde dạ dày qua đường mũi dễ gây chảy máu niêm mạc mũi ở bệnh nhi đang

có rối loạn đông máu

7 Theo dõi tình trạng nôn ra máu, đi

ngoài ra máu và thực hiện y lệnh

xét nghiệm Hct

Báo bác sĩ xử trí khi bệnh nhi nôn ra máu,

đi ngoài ra máu, Hct thấp < 35%

8 Khi có y lệnh truyền máu, tiểu cầu

đậm đặc, huyết tương tươi đông

lạnh phải thực hiện đúng quy trình

Tránh tai biến do truyền máu và chế phẩm máu

Nguy cơ nhiễm trùng do truyền dịch:

- Kết quả mong đợi : Không để xảy ra tình trạng nhiễm trùng nơi tiêm và nhiễm trùng toàn thân với biểu hiện là nơi tiêm không đỏ, không có mủ và bệnh nhi không sốt

- Chăm sóc điều dưỡng:

1 Thực hiện tiêm tĩnh mạch đúng kỹ

thuật, bảo đảm vô trùng

Giảm nguy cơ nhiễm trùng nơi tiêm và nhiễm trùng toàn thân

2 Truyền dịch đúng kỹ thuật, bảo đảm

vô trùng và thay chai, dây dịch

truyền mỗi ngày

Giảm nguy cơ nhiễm trùng toàn thân

3 Bảo đảm vô trùng khi cho thuốc qua

đường tĩnh mạch Dùng khóa chạc

ba nếu có

Không có nhiễm trùng toàn thân Sát trùng khóa chạc ba dễ và vô trùng hơn so với cổng kim luồn

4 Thay bãng nơi tiêm mỗi ngày hoặc

khi bị ướt, bẩn

Hạn chế nhiễm trùng tại nơi tiêm

* Tiêu chuẩn cho trẻ bệnh xuất viện

- Hết sốt 2 ngày, tỉnh táo

- Mạch, huyết áp bình thường

- Số lượng tiểu cầu > 50.000/mm3

1.6 Một số nghiên cứu về sốt xuất huyết trên đối tượng bệnh Nhi tại Việt Nam và trên thế giới

1.6.1 Nghiên cứu về sốt xuất huyết trên thế giới

Tỷ lệ mắc bệnh trên toàn thế giới đã gia tăng mạnh mẽ trong những năm gần đây, WHO ước tính mỗi năm có khoảng 50 – 100 triệu người mắc bệnh Không chỉ có

số trường hợp mắc bệnh gia tăng mà khả năng nhiễm nhiều loại virus khác nhau cũng ngày càng đáng báo động Sau đây là một vài con số thống kê khác:

Trong vụ dịch, tỷ lệ mắc bệnh ở những đối tượng nhạy cảm thường là 40 – 50% nhưng cũng có thể cao lên tới 80 – 90%

Mỗi năm có khoảng 500.000 trường hợp Sốt xuất huyết Dengue cần nhập viện, phần lớn trong số đó là trẻ em

Nếu không được điều trị, tỷ lệ tử vong của sốt xuất huyết Dengue có thể vượt quá 20% Với phương thức điều trị tích cực hiện đại, tỷ lệ tử vong có thể thấp hơn 1% [45][46]

1.6.2 Nghiên cứu về sốt xuất huyết tại Việt Nam

Việt Nam là nước thuốc vùng dịch tễ của bệnh SXH Dengue, do vậy, hằng năm

có nhiều đợt dịch bùng phát, thường xuất hiện từ tháng 7 – tháng 11 Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá về tình hình SXH tại Việt Nam ở cả người trưởng thành và trẻ nhỏ Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu thống kê các bước chăm sóc cho người bệnh SXH từ điều dưỡng viên

Năm 2014, Lương Chấn Quang và cộng sự: Khảo sát những đặc điểm theo dõi

và chăm sóc sốt ở trẻ sốt xuất huyết Dengue tại khoa Sốt Xuất Huyết Bệnh Viện Nhi Đồng tại Long Xuyên cho thấy: 831 trẻ sốt xuất huyết dengue (SXHD) được đưa vào nghiên cứu với tuổi trung bình là 6,6 tuổi, nhỏ nhất là 6 tháng, lớn nhất 15 tuổi, trẻ dưới 5 tuổi chiếm tỉ lệ 61,2% đây là lứa tuổi có tỉ lệ sốt co giật cao

Đặc điểm sốt trong bệnh sốt xuất huyết là sốt cao liên tục 100%, khó hạ 91%, thời gian sốt trung bình 5,4 ngày, trẻ có thể trở nặng khi hết sốt 14% 76,2% phụ huynh biết đo nhiệt độ đúng cách, 50,5% dùng thuốc đúng liều, đúng cách 93,7% dùng thuốc hạ sốt bằng đường uống, 21,5% lau mát kết hợp với dùng thuốc hạ sốt, 3,7% lau mát bằng nước đá, 15,7% ủ ấm khi trẻ sốt cao 2 trường hợp dùng thức ăn có màu nâu, đen, đỏ Hầu hết điều dưỡng biết thực hiện lau mát hạ sốt đúng phương

Thư viện ĐH Thăng Long

pháp Tuy nhiên, chỉ có 88,8% trường hợp điều dưỡng phát tờ bướm hướng dẫn phụ huynh theo dõi các dấu hiệu cảnh báo [9]

1.7 Thông tin về địa bàn nghiên cứu

Bệnh viện Trung ương là một bệnh viện đầu ngành về điều trị Nhi khoa ở miền Bắc Việt Nam Thành lập ngày 14 tháng 7 năm 1969 Trải qua 53 năm phát triển đến nay bệnh viện đã có 37 khoa lâm sàng và cận lâm sàng; 01 viện nghiên cứu và 10 trung tâm Khoảng 2200 giường bệnh tại các khoa lâm sàng, mỗi năm có tới hàng trăm ngàn đến hàng triệu trẻ được điều trị bệnh tại bệnh viện Bệnh viện đã thành lập Trung tâm Bệnh Nhiệt đới với mục tiêu khám, chữa bệnh, truyền thông về bệnh truyền nhiễm Nhi khoa Với 03 khoa: Khám và Điều trị Ban ngày, Khoa Nội tổng quát, Khoa Điều Trị tích cực, tổng có 170 giường bệnh, mỗi ngày Trung tâm đón nhận hàng trăm trẻ mắc bệnh truyền nhiễm như sốt xuất huyết, Cúm, viêm gan,viêm não, HIV… vào khám và điều trị

Riêng đối với bệnh sốt xuất huyết Dengue, Hàng năm mỗi khi vào mùa dịch có đến hàng trăm trẻ mắc SXH phải nhập viện điều trị Đánh giá kết quả chăm sóc, điều trị trẻ mắc bệnh là một công tác được lãnh đạo khoa hết sức quan tâm Làm tốt công tác chăm sóc, điều trị trẻ mắc bệnh sẽ giảm nguy cơ bệnh nặng, giảm tỉ lệ tử vong, giảm được ngày điều trị, giúp các bà mẹ và người chăm sóc trẻ nâng cao kiến thức, thay đổi hành vi trong chăm sóc trẻ bệnh giúp cho trẻ hồi phục nhanh Qua đó nâng cao kiến thức về bệnh trong cộng đồng, giảm nguy cơ bệnh nặng và tử vong cho trẻ

CHƯƠNG 2:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhi được chẩn đoán và điều trị bệnh sốt xuất huyết tại Trung tâm Bệnh nhiệt đới – Bệnh viện Nhi Trung ương trong thời gian nghiên cứu

 Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Bệnh Nhi được chẩn đoán sốt xuất huyết theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế năm 2019[5]

- Hồ sơ bệnh án đầy đủ, rõ ràng

- Bố, mẹ hoặc người chăm sóc và bệnh nhi đồng ý tham gia nghiên cứu

 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bệnh nhi có tình trạng sốc sốt xuất huyết nặng cần cấp cứu, điều trị tích cực

- Không đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Trung tâm Bệnh Nhiệt đới - Bệnh viện Nhi Trung Ương

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 01 năm 2021 đến tháng 07 năm 2022

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả tiến cứu

Công thức tính cỡ mẫu: Sử dụng công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu mô tả

Thư viện ĐH Thăng Long

2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu

Khi BN vào viện đánh giá các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các hoạt động chăm sóc, hướng dẫn, tư vấn NCS trẻ tại 3 thời điểm ngày 1 ngày 3 và ngày ra viện

2.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá

2.4.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.1: Biến số và chỉ số nghiên cứu

Tên biến số

Định nghĩa/ giá trị Thu thập

Thông tin chung

của trẻ tham gia

SD-bệnh trước khi vào viện

1,2,3 ngày Phỏng vấn

Bệnh kèm theo Có, không Phỏng vấn

Quan sát Thời gian vào

Công nhân

Phỏng vấn

Nông dân

Tự do

Trình độ văn hóa Dưới THPT

Trên THPT Phỏng vấn Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh Sốt xuất huyết

Theo dõi dấu hiệu

Mạch/ phút Đếm mạch trong 1

phút

Quan sát, monitor theo dõi

Huyết áp Bình thường/ bất

thường

Phỏng vấn, quan sát

Tinh thần Tỉnh táo/vật vã,

quấy khóc/ Li bì

Phỏng vấn, quan sát

Tình trạng xuất huyết Có / không

Phỏng vấn, quan sát

máu

Tham khảo chỉ số xét nghiệm

Chỉ số tiểu cầu

Giá trị chỉ số bạch cầu trong xét nghiệm công thức

máu

Tham khảo chỉ số xét nghiệm

Chỉ số Hematocrit

Giá trị chỉ số bạch cầu trong xét nghiệm công thức

Tham khảo chỉ số xét nghiệm

Thư viện ĐH Thăng Long

máu

Men gan (GOT,GPT)

Chỉ giá trị, chỉ số men gan trong sinh hóa máu

Tham khảo chỉ số xét nghiệm

Siêu âm Bình thường / tràn

dịch

Kết quả đọc phim của bác

sỹ chuẩn đoán hình ảnh

Mục tiêu 2: Phân tích kết quả chăm sóc trẻ bệnh Sốt xuất huyết và một số

yếu tố liên quan tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021

Theo dõi các dấu hiệu cảnh báo sốc ở trẻ (Tối đa 5 điểm) Cho điểm

Theo dõi các dấu hiệu vật vã, li bì ở trẻ

Các hoạt động can thiệp điều dưỡng theo y lệnh

(Tối đa 6 điểm)

Cho trẻ uống Orezol

Khẩn trương 1 điểm

Không khẩn trương 0 điểm

Thực hiện y lệnh lấy máu xét nghiệm

Không thực hiện 0 điểm

Cho trẻ mặc quần áo mỏng, thoáng mát

Không thực hiện 0 điểm

Tắm rửa, lau người bằng nước ấm

Không thực hiện 0 điểm

Theo dõi tình trạng ăn uống của trẻ

Không thực hiện 0 điểm

Hoạt động tư vấn – giáo dục sức khỏe cho gia đình

(Tối đa 4 điểm)

Cho điểm

Tư vấn cho gia đình tránh uống các

nước uống có gas, đồ ăn có màu nâu

hoặc đỏ

Không thực hiện 0 điểm

Tư vấn cho gia đình thức ăn hợp khẩu

vị

Không thực hiện 0 điểm

Tư vấn cho gia đình tăng số bữa ăn

hằng ngày

Không thực hiện 0 điểm

Tư vấn cho gia đình theo dõi, chăm sóc

trẻ

Không thực hiện 0 điểm

Thư viện ĐH Thăng Long

+ Chăm sóc không tốt: Khi người bệnh chưa được chăm sóc toàn diện, hoặc có những chăm sóc chưa đạt yêu cầu

để phục vụ người bệnh Trong nghiên cứu, chăm sóc chưa tốt khi điểm chăm sóc điều dưỡng chung < 12/15 điểm chăm sóc điều dưỡng

Một số yếu tố liên quan tới hoạt động chăm sóc điều dưỡng cho trẻ SXH

Đặc điểm chung

của trẻ và người

chăm sóc

Nhóm tuổi < 5 tuổi và ≥ 5 tuổi Tính toán

Nơi ở Thành thị/ Nông

thôn

Tính toán

Bệnh kèm theo Có, không Tính toán

Số ngày vào viện Số ngày Tính toán Đặc điểm của người chăm sóc trẻ Tính toán

Gan to Có /không Tính toán

lâm sàng của trẻ Bất thường

Tiểu cầu Bình thường

Tính toán

Thời gian nằm viện

< 3 ngày và ≥ 3 ngày

Tính toán

2.4.2 Các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng sử dụng trong nghiên cứu

Bảng 2.2 Bảng phân loại Mạch, Nhịp thở, Huyết áp theo lứa tuổi

Các chỉ số lâm sàng Chỉ số bình thường

(l/phút)

Tần số thở l/phút

Huyết áp tâm thu (mmhg)

Huyết áp tâm trương(mmhg)

1-5 tháng 110 - 150 25 - 40 75 – 100 50 - 70

6 – 12 tháng 100 - 140 20 - 30 75 – 100 50 - 70 1-3 tuổi 90 – 130 20 - 30 80 - 110 50 - 80 3-5 tuổi 80 – 120 20 -30 80 - 110 50 - 80 6-10 tuổi 70 – 110 20 – 25 85 - 120 55 - 80 11-14 tuổi 60 – 105 20 – 25 85 – 120 55 - 80

- Nhịp thở của trẻ được coi là thở nhanh khi

- Nhịp thở >60 lần / phút với trẻ dưới 2 thàng tuổi

- Nhịp thở >50 lần / phút với trẻ từ 2 tháng tuổi - 12 tháng tuổi

- Nhịp thở > 40 lần / phút với trẻ trên 12 tháng tuổi

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 2.3: Các chỉ số thân nhiệt của trẻ

2.5 Kỹ thuật và phương pháp thu thập thông tin

2.5.1 Phương pháp thu thập thông tin

Sử dụng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn (phụ lục 1) để thu thập các thông tin của đối tượng nghiên cứu Sau đó ghi lại các thông tin quá trình chăm sóc, điều trị của bệnh nhi vào phiếu dựa trên hồ sơ bệnh án

Bộ câu hỏi được thiết kế bao gồm các nội dung

- Thông tin của đối tượng nghiên cứu

- Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của trẻ

- Thông tin của người chăm sóc trẻ

- Thông tin của điều dưỡng chăm sóc trẻ

- Hoạt động chăm sóc của điều dưỡng

 Tổ chức thu thập số liệu

Nghiên cứu viên và điều tra viên được tập huấn về kỹ thuật chăm sóc bệnh nhi và ghi lại thông tin vào hồ sơ bệnh án nghiên cứu

 Các bước thu thập số liệu

Bộ công cụ thu thập số liệu : Sử dụng Hồ sơ bệnh án nghiên cứu (phụ lục 1)

để thu thập thông tin của đối tượng nghiên cứu

B1: Xác định bệnh nhân thỏa mãn các tiêu chuẩn chọn mẫu

B2: Sử dụng bệnh án nghiên cứu được thiết kế sẵn để thu thập các thông tin của đối tượng nghiên cứu bao gồm: các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và các thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

B3: Đánh giá và ghi các chỉ số nghiên cứu ngày 1

B4: Đánh giá và ghi các chỉ số nghiên cứu ngày 3

B5: Đánh giá và ghi các chỉ số nghiên cứu khi ra viện

Bệnh nhân vào viện được khám và chuẩn đoán, điều trị bởi bác sỹ Điều dưỡng tại bệnh phòng thực hiện chăm sóc bệnh nhân và nghiên cứu viên trực tiếp quan sát và ghi chép đánh giá lại các vấn đề đó theo quy trình chăm sóc bênh nhân do bệnh viện ban hành

2.5.2 Phương pháp đánh giá

 Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số lâm sàng

* Sốt: trẻ được đánh giá sốt khi thân nhiệt ở nách ≥ 37,5

* Ban đỏ trên da: Từ khi xuất hiện nốt ban đầu tiên trên da

* Huyết áp: Trẻ được đánh giá chỉ số huyết áp dựa theo tiêu chuẩn của tăng

huyết áp ở trẻ nhỏ

* Thời gian diễn biến bệnh trước khi vào viện (từ khi xuất hiện triệu chứng đầu

tiên đến khi vào viện) tính bằng ngày

* Ngày nằm viện điều trị = (ngày ra viện - ngày vào viện ) +1

Thư viện ĐH Thăng Long

 Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số cận lâm sàng

* Công thức máu : xét nghiệm khi nhập viện và khi ra viện

- Định lượng huyết sắc tố: Hb được đánh giá là giảm khi Hb <110g/l

- Tình trạng thiếu máu của trẻ được đánh giá khi nồng độ Hb <110g/l

- Số lượng hồng cầu: <4 triệu tế bào /cm3

+ Đếm số lượng bạch cầu và công thức bạch cầu: bình thường là 4-10g/l

 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả công tác điều trị chăm sóc : Theo thông tư 07/2011/TT-BYT chỉ ra quá trình chăm sóc người bệnh là quá trình chăm sóc toàn diện, liên tục, đảm bảo sự hài lòng về chăm sóc điều dưỡng:

+ Chăm sóc tốt là khi người bệnh được thực hiện khi điểm chăm sóc điều dưỡng chung đạt 12/15 điểm chăm sóc điều dưỡng

+ Chăm sóc không tốt: Khi người bệnh chưa được chăm sóc toàn diện, hoặc có những chăm sóc chưa đạt yêu cầu để phục vụ người bệnh Trong nghiên cứu, chăm sóc chưa tốt khi điểm chăm sóc điều dưỡng chung < 12/15 điểm chăm sóc điều dưỡng

2.6 Phương pháp hạn chế sai số

- Sai số có thể có: Sai số do thu thập số liệu, thông tin: thông tin nghiên cứu

được thu thập qua việc phỏng vấn, do đó có thể có một phần phụ thuộc vào tính chủ quan của đối tượng nghiên cứu hoặc do tâm lý e ngại, sai số nhớ lại

- Sai sót trong quá trình nhập số liệu, xử lý số liệu

 Khống chế sai số

- Giải thích kỹ cho đối tượng nghiên cứu trước khi tiến hành nghiên cứu

- Tập huấn điều tra viên về phương pháp thu thập thông tin

- Tiến hành điều tra thử với số lượng nhỏ để hoàn thiện công cụ, giám sát quá trình điều tra thử, rồi sau đó mới tiến hành điều tra

- Giám sát viên: chọn 2 giám sát viên, là cán bộ chuyên môn có kinh nghiệm làm công tác giám sát

- Kiểm tra và nghiệm thu toàn bộ phiếu điều tra

2.7 Xử lý và phân tích số liệu

- Số liệu sau khi được làm sạch sẽ được nhập vào máy tính và quản lý bằng phần mềm SPSS 16.0

- Các số liệu được xử lý và phân tích sử dụng phần mềm SPSS 16.0

- Trong quá trình xử lý, các số liệu bị thiếu, vô lý, ngoại lai được kiểm tra

- Các thông kê mô tả và thống kê suy luận thực hiện thông qua tính toán giá trị trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn cho các biến định lượng và tỷ số, tỷ lệ cho các biến định tính Mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 được áp dụng

- Phân tích được thực hiện thông qua các test thống kê thích hợp

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu được được sự cho phép của Bệnh viện Nhi Trung ương và Hội đồng xét duyệt đề cương Đại học Thăng Long

- Nghiên cứu được thực hiện sau khi có sự giải thích đầy đủ thông tin và chỉ được tiến hành ở những trẻ mà bố mẹ tự nguyện ký bản cam kết tham gia

- Thông tin thu thập trung thực, khách quan, được bảo mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu

Thư viện ĐH Thăng Long

CHƯƠNG 3:

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Đặc điểm trung về trẻ sốt xuất huyết trong nghiên cứu

Bảng 3.1: Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu

Nhận xét: Trẻ nam có tỷ lệ mắc cao hơn so với trẻ nữ Nhóm trẻ 6 - 10 tuổi chiếm

55,9%, trẻ ≤ 5 tuổi chỉ chiếm 12,7% Tuổi TB của trẻ trong NC là: 8,3 ± 5,1 tuổi

38.2 61.8

Nông thôn Thành thị

Biểu đồ 3.1: Nơi sống của trẻ Nhận xét: - Nhóm trẻ mắc sốt xuất huyết sống tại thành thị là 61,8% và sống

tại nông thôn là 38,2%

38.2%

61.8%

43.1 49.1

1st Qtr

Tiêu chảy Viêm tai giữa

Viêm phế quản phổi

Biểu đồ 3.3: Bệnh kèm theo tình trạng sốt xuất huyết Nhận xét:

- Trong thời gian nằm viện, có 10 trẻ mắc tiêu chảy, 19 trẻ mắc viêm tai giữa và

17 trẻ viêm phế quản phổi

Thư viện ĐH Thăng Long