Kết quả chăm sóc trẻ mắc tiêu chảy nhiễm khuẩn và một số yếu tố liên quan tại khoa tiêu hoá bệnh viện nhi trung ương năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KẾT QUẢ CHĂM SÓC TRẺ TIÊU CHẢY NHIỄM KHUẨN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA TIÊU HOÁ - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ HUÂN Mã học viên: C01699 KẾT QUẢ CHĂM SÓC TRẺ TIÊU CHẢY NHIỄM KHUẨN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA TIÊU HOÁ - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG Mã số chuyên ngành: 8720301 Hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Thúy Hạnh HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Huân lớp CSN8.1D Cao học Trường Đại Học Thăng Long, Chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Thúy Hạnh Cơng trình này, khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Học viên Lê Thị Huân LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học Bộ mơn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn tỏ lịng kính trọng đến PGS.TS Trần Thúy Hạnh, người thầy hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình Phó giáo sư Điều dưỡng - Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến thầy cô hội đồng chấm luận văn, thầy cô giáo nhà khoa học đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời chân thành đến lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Tiêu Hóa, Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai nghiên cứu khoa Cuối tơi xin gửi tới tồn thể gia đình, người thân bạn bè ln động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Đó nguồn động lực to lớn để tơi có thành hôm Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Lê Thị Huân Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ETEC Escherichia coli Vi khuẩn đường ruột GDSK Giáo dục sức khỏe NC Nghiên cứu BN Bệnh nhi WHO World Health Organization Tổ chức y tế Thế giới ORS Dung dịch Oresol OMS Organisation Tổ chức y tế Thế giới IMCI Integrated Management of Childhood Illness (Chương trình lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh) TCC Tiêu chảy cấp SDD Suy dinh dưỡng CC/T Chiều cao/tuổi CN/T Cân nặng/tuổi CN/CC Cân nặng/chiều cao DHST Dấu hiệu sinh tồn TCNK Tiêu chảy nhiễm khuẩn KHCS Kế hoạch chăm sóc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tiêu chảy trẻ em 1.1.1 Định nghĩa bệnh tiêu chảy .1 1.1.2 Phân loại tiêu chảy .1 1.2 Dịch tễ học bệnh tiêu chảy nhiễm khuẩn 1.2.1 Các đường lây truyền 1.2.2 Các yếu tố vật chủ liên quan đến gia tăng số mắc, mức độ trầm trọng, thời gian bị bệnh tiêu chảy nhiễm khuẩn 1.2.3 Các yếu tố thuộc bà mẹ mức sống hộ gia đình 1.2.4 Tính chất mùa 1.2.5 Các nhiễm trùng không triệu chứng 1.3 Căn nguyên tiêu chảy nhiễm khuẩn 1.3.1 Rotavirus 1.3.2 ETEC (Enterotoxigenic Escherichia coli) 1.3.3 Shigella 1.3.4 Campylobacter jejuni 1.3.5 Vibrio cholerae 01 1.3.6 Salmonella .5 1.3.7 Cryptosporidia .5 1.3.8 Khơng tìm thấy tác nhân gây bệnh 1.4 Sinh lý bệnh tiêu chảy nhiễm khuẩn 1.5 Nhận định biểu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng tiêu chảy nhiễm khuẩn 1.5.1 Các biểu triệu chứng lâm sàng 1.5.2 Cận lâm sàng 1.6 Chẩn đoán tiêu chảy trẻ em 1.7 Điều trị tiêu chảy trẻ em 1.7.1 Mục đích điều trị 1.7.2 Bù nước điện giải 10 1.7.3 Dinh dưỡng điều trị 13 1.7.4 Bổ sung kẽm, vitamin chất khoáng 13 1.7.5 Sử dụng men vi sinh 13 1.8 Một số học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu: 13 Thang Long University Library 1.9 Áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc bệnh nhi tiêu chảy nhiễm khuẩn 14 1.10 Tình hình bệnh tiêu chảy số nghiên cứu nước nước 19 1.10.1 Tình hình bệnh tiêu chảy giới 19 1.10.2 Tình hình bệnh tiêu chảy Việt Nam 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 23 2.4.3 Các số biến số nghiên cứu 24 2.4.4 Khái niệm biến số nghiên cứu 28 2.4.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.5 Quản lý phân tích số liệu 31 2.6 Phương pháp hạn chế sai số 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ bị tiêu chảy nhiễm khuẩn 40 3.3 Các hoạt động chăm sóc trẻ 45 3.4 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc 50 Chương 4: BÀN LUẬN .53 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ mắc tiêu chảy nhiễm khuẩn 53 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ nghiên cứu .56 4.2.2 Đánh giá thời gian điều trị kết chăm sóc điều dưỡng 64 4.2.3 Phân tích kết chăm sóc trẻ mắc tiêu chảy nhiễm khuẩn số yếu tố liên quan 65 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh kèm theo .35 Bảng 3.2: Trình độ học vấn người chăm sóc 36 Bảng 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp người chăm sóc 37 Bảng 3.4: Tiền sử đẻ, tiêm chủng trẻ 37 Bảng 5: Đi phân lỏng/24 h trước vào viện 39 Bảng 6: Đánh giá dấu hiệu nước 41 Bảng 3.7: Dấu hiệu sinh tồn 40 Bảng 3.8: Tính chất phân từ vào viện đến viện 41 Bảng 9: Đánh giá tình trạng tiêu hóa trẻ 42 Bảng 3.10: Kết xét nghiệm CRP 42 Bảng 11: Chỉ số Hematocrit 43 Bảng 3.12: Kết xét nghiệm điện giả đồ 43 Bảng 3.13: Kết xét nghiệm phân 44 Bảng 3.14: Chăm sóc tình trạng nước chăm sóc vào viện 45 Bảng 15: Chăm sóc tình trạng trẻ nước nằm viện 46 Bảng 3.16: Tư vấn chăm sóc dinh dưỡng trẻ tiêu chảy 46 Bảng 17: Chăm sóc da cho trẻ 47 Bảng 18: Hoạt động tư vấn cho người chăm sóc 48 Bảng 19: Phân loại kết chăm sóc trẻ qua hoạt động chăm sóc 49 Bảng 20: Thời gian trẻ mắc bệnh tiêu chảy 49 Bảng 21: Số ngày nằm viện điều trị 49 Bảng 22: Đánh giá mối liên quan đặc điểm trẻ kết chăm sóc 50 Bảng 23: Đánh giá mối liên quan đặc điểm trẻ kết chăm sóc 51 Bảng 24: Mối liên quan đặc điểm người chăm sóc với kết chăm sóc 52 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Nhóm tuổi trẻ nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2: Phân loại giới tính nghiên cứu .33 Biểu đồ 3.3: Phân bố nơi sống trẻ 34 Biểu đồ 3.4: Kinh tế gia đình .34 Biểu đồ 5: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 35 Biểu đồ 6: Phân bố tuổi mẹ 36 Biểu đồ 7: Số đối tượng tham gia nghiên cứu .38 Biểu đồ 8: Xử trí trẻ bị tiêu chảy trước vào viện .38 Biểu đồ 9: Phương pháp điều trị nhà 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy bệnh xảy tồn cầu với tỷ lệ mắc cao lan rộng, tiêu chảy vấn đề sức khỏe thường gặp cộng đồng đặc biệt nhóm trẻ nhỏ tuổi Theo Tổ chức Y tế giới WHO, tiêu chảy nguyên nhân đứng thứ hai gây tử vong trẻ tuổi, năm 2019, có 370.000 trẻ chết tiêu chảy tồn cầu Trẻ tiêu chảy có nguy bị nước rối loạn điện giải hai nguyên nhân gây nguy hiểm tính mạng trẻ Tiêu chảy nhiễm khuẩn tình trạng đường ruột trẻ bị vi khuẩn, virus cơng gây tình trạng ngồi nhiễm trùng toàn thân [49] Tại Việt Nam, tiêu chảy trẻ em bệnh hay gặp Mỗi năm trẻ tuổi trung bình mắc 3,2 lần tiêu chảy; khoảng 11.000 trẻ tử vong tiêu chảy liên quan tới tiêu chảy tiêu chảy nguyên nhân tử vong thứ sau nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, trẻ tuổi chiếm 80% [21] Bệnh viện Nhi Trung ương bệnh viện đầu ngành nhi khoa nước, hàng năm có khoảng 64.701 bệnh nhi khám tiêu chảy, trẻ khám tiêu chảy nhiễm khuẩn khoảng 19.333 số trẻ nhập viện tiêu chảy nhiễm khuẩn chiếm khoảng 10% (1.989 trẻ) thống kê hệ thống phần mềm bệnh viện mã ICD 10 Chăm sóc trẻ mắc tiêu chảy nhiễm khuẩn chăm sóc cần thiết thực liên tục bác sĩ điều trị, điều dưỡng người chăm sóc trẻ giúp trẻ nhanh khỏi bệnh làm giảm mức độ nặng bệnh Đánh giá kết chăm sóc nâng cao kiến thức người chăm sóc trẻ bệnh tiêu chảy nhiễm khuẩn góp phần khơng nhỏ đến kết điều trị, chăm sóc trẻ viện giảm tình trạng nhập viện tái phát tiêu chảy nhiễm khuẩn trẻ em cộng đồng Hiện có nhiều đề tài nghiên cứu tiêu chảy, đề tài chăm sóc trẻ tiêu chảy nhiễm khuẩn cịn hạn chế Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết chăm sóc trẻ mắc tiêu chảy nhiễm khuẩn số yếu tố liên quan khoa Tiêu hoá- Bệnh Viện Nhi Trung Ương năm 2021” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ mắc tiêu chảy nhiễm khuẩn Khoa Tiêu hóa - Bệnh viện Nhi Trung ương Phân tích kết chăm sóc trẻ mắc tiêu chảy nhiễm khuẩn số yếu tố liên quan Thang Long University Library chảy cấp người chăm sóc Khoa Điều trị tự nguyện C- Bệnh viện Nhi TW năm 2019, Tạp chí Nghiên cứu thực hành Nhi khoa, Tập Số 13 Nguyễn Thu Hồi (2019), Chế độ ni dưỡng trẻ tuổi tiêu chảy cấp Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2017, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y khoa, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Nguyễn Thị Mai Hương (2021), Nhận xét kết qủa điều trị tiêu chảy cấp phân máu trẻ em Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 15 Nguyễn Thị Thanh Huyền, Nguyễn Thị Việt Hà (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tiêu chảy kéo dài trẻ em tuổi bệnh viện Nhi Trung Ương Tạp chí Nhi Khoa, 4(4), 245-251 16 Vũ Thị Huyền (2014), Đánh giá kết điều trị hỗ trợ bệnh tiêu chảy cấp thuốc kháng tiết đường ruột hidrasec khoa Nhi - bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 17 Nguyễn Gia Khánh, Hoàng Thị Thanh Nguyễn Hồng Thúy (1999) Các yếu tố nguy cơ, lâm sàng, điều trị dự phòng bệnh TCNK trẻ em Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học ngành Y tế 1991-1995, 107– 109 18 Nguyễn Gia Khánh (2013), Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất Y học 19 Phạm Võ Phương Thảo (2021), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Trung ương Huế, tạp chí Y dược học, tập 11 (1), tr 25-26 20 Trương Thị Phượng (2018) Đánh giá số kiến thức bệnh tiêu chảy cấp số yếu tố liên quan bà mẹ có tiêu chảy cấp Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi Trung Ương Tạp chí Nhi Khoa, 1/11/2018, 62–66 21 Bộ Y Tế (2015) Tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em (ban hành kèm theo định số 3312/ QĐ-BYT ngày 7/8/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) 22 Đỗ Phương Thảo (2015), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng chủng Rotavirus gây bệnh tiêu chảy cấp trẻ em tuổi, Luận văn thạc sĩ Y học, Thang Long University Library Đại Học Y Hà Nội 23 Lê Thế Thự (2003) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ em tuổi xã thuộc tỉnh Tiền Giang – Đồng Bằng Sơng MeKong 2003, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 9, số (3) 2005, tr 176–181 24 Phạm Phương Thúy, Lê Thị Hoàn Nguyễn Trần Giáng Hương (2011) Tình hình định thuốc điều trị tiêu chảy trẻ em số bệnh viện miền Bắc Việt Nam Tạp chí nghiên cứu y học, 70 (5) 25 Tạ Văn Trầm Đỗ Quang Thành (2011) Khảo sát yếu tố liên quan đến tiêu chảy trẻ tuổi tỉnh Tiền Giang Tạp chí Nhi khoa, 4( 4), 276-278 26 Nguyễn Vân Trang (2013) Tác nhân tiêu cháy virus trẻ em: phân bố tính đa dạng Việt Nam Tạp chí Y học dự phịng, Tập 23(8) 27 Trần Quang Trang (2014), Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi hiệu cải thiện phần cho trẻ tuổi vùng ven biển Tiền Hải, Thái Bình, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Dược Thái Bình 28 Lê Ngọc Trương (2013) Nghiên cứu kiến thức thực hành nuôi dưỡng trẻ 24 tháng tuổi số yếu tố liên quan tới suy dinh dưỡng thấp còi huyện cẩm Thủy, Tĩnh Gia, Hậu Lộc Tỉnh Thanh Hóa năm 2011 Tạp chí phụ sản, 11 (3), tr 100-104 29 Nguyễn Tuấn Tú (2008), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng tiêu chảy cấp virus Rota trẻ em tuổi khoa tiêu hóa Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 30 Nguyễn Thị Tuyết (2021), Kết chăm sóc, điều trị bệnh nhi tuổi mắc tiêu chảy cấp số yếu tố liên quan Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Huyện Hoài Đức - Hà Nội năm 2020 - 2021, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Thăng Long 31 Chu Văn Anh, Trần Minh Điển Nguyễn Thanh Hương (2013) Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng điều dƣỡng viên khoa lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh viện nhi trung ương năm 2013 Tạp chí Nhi Khoa 32 Nguyễn Hồng Yến Nguyễn Thị Việt Hà (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mô tả thực trạng điều trị bệnh tiêu chảy kéo dài trẻ tháng tuổi Bệnh viện Nhi Trung Ương Tạp chí Nhi khoa, 5(4), 38–47 33 Bộ môn Nhi Trường Đại Học Y dược Huế, Giáo trình Nhi khoa tập 1, (2009), Nhà xuất Đại Học Huế Tài liệu tiếng Anh 34 Monasterio C., Hartl C., and Hasselblatt P (2020) [Acute and chronic diarrhea: a roadmap to differential diagnosis and therapy] Dtsch Med Wochenschr, 145(18), 1325–1336 35 Giannattasio A., Guarino A., and Lo Vecchio A (2016) Management of children with prolonged diarrhea F1000Res, 5, F1000 Faculty Rev-206 36 Hien B.T.T., Scheutz F., Cam P.D et al (2008) Diarrheagenic Escherichia coli and Shigella strains isolated from children in a hospital case-control study in Hanoi, Vietnam J Clin Microbiol, 46(3), 996–1004 37 Moore S.R., Lima N.L., Soares A.M et al (2010) Prolonged episodes of acute diarrhea reduce growth and increase risk of persistent diarrhea in children Gastroenterology, 139(4), 1156–1164 38 Valentiner-Branth P., Steinsland H., Santos G et al (2001) Community-based controlled trial of dietary management of children with persistent diarrhea: sustained beneficial effect on ponderal and linear growth Am J Clin Nutr, 73(5), 968–974 39 Wang X., Wang J., Sun H et al (2015) Etiology of Childhood Infectious Diarrhea in a Developed Region of China: Compared to Childhood Diarrhea in a Developing Region and Adult Diarrhea in a Developed Region PLoS One, 10(11), e0142136 40 Zollner-Schwetz I and Krause R (2015) Therapy of acute gastroenteritis: role of antibiotics Clin Microbiol Infect, 21(8), 744–749 41 Chang H., Guo J., Wei Z et al (2021) Aetiology of acute diarrhoea in children in Shanghai, 2015-2018 PLoS One, 16(4), e0249888 42 Chen J., Wan C.-M., Gong S.-T et al (2018) Chinese clinical practice guidelines for acute infectious diarrhea in children World J Pediatr, 14(5), 429– 436 43 Chen Y., Li Z., Han D et al (2013) Viral agents associated with acute diarrhea among outpatient children in southeastern China Pediatr Infect Dis J, 32(7), e285- Thang Long University Library 290 44 Fenta A., Alemu K., and Angaw D.A (2020) Prevalence and associated factors of acute diarrhea among under-five children in Kamashi district, western Ethiopia: community-based study BMC Pediatr, 20(1), 236 45 Ju S., Sun J., Yang W et al (2021) Study on parental satisfaction and clinical treatment outcomes of 128 diarrheic children receiving comprehensive nursing Am J Transl Res, 13(7), 8102–8109 46 Kelly-Hope L.A., Alonso W.J., Thiem V.D et al (2007) Geographical distribution and risk factors associated with enteric diseases in Vietnam Am J Trop Med Hyg, 76(4), 706–712 47 Mahmoudi S., Pourakbari B., Moradzadeh M et al (2017) Prevalence and antimicrobial susceptibility of Salmonella and Shigella spp among children with gastroenteritis in an Iranian referral hospital Microb Pathog, 109, 45–48 48 Vinh H., Nhu N.T.K., Nga T.V.T et al (2009) A changing picture of shigellosis in southern Vietnam: shifting species dominance, antimicrobial susceptibility and clinical presentation BMC Infect Dis, 9, 204 49 WHO (2019) Diarrhoea 50 WHO/UNICEF (2009) Diarrhoea: Why children are still dying and what can be done PHỤ LỤC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA: TIÊU HÓA Mã số phiếu: Phần THÔNG TIN CHUNG I Hành Thơng tin trẻ - Họ tên trẻ: …………………………….Tuổi …… (tháng)Giới tính: Nam Nữ - Địa chỉ……………………………………………………………………………… - Mã số bệnh nhân…………… Cân nặng sinh………… - Cân nặng vào viện: ………kg Không SDD [0] SDD nhẹ [1] SDD vừa [2] - Ngày vào viện …………………Ngày viện ……………………………… Thông tin người nuôi dưỡng trẻ Họ tên …………………………………Tuổi……………….Số ĐT…………… Nghề nghiệp: Làm ruộng Cán bộ, viên chức Bn bán Khác… Trình độ học vấn: 1.Tiểu học THCS THPT Đại học, sau đại học Tiêm chủng: Đủ theo lịch Chế độ dinh dưỡng trẻ bị tiêu chảy: Đúng Không đủ theo lịch Sai 3.Nguyên nhân gây tiêu chảy 3.1 Không rõ nguyên nhân 3.2 Sau ăn thức ăn lạ ăn khơng đảm bảo vệ sinh 3.3 Sau bú bình 3.4 Sau uống nước Bệnh lý kèm theo Khơng có bệnh kèm theo Tim bẩm sinh Viêm phế quản/ Viêm phổi Viêm tai/ Viêm mũi họng/ Viêm amydal Bệnh lý nội tiết: Rối loạn chuyển hóa, nhược Thang Long University Library Bệnh lý thần kinh: di chứng bại não, Viêm não, màng não III Bệnh sử 1.Bị bệnh ngày thứ: 2.Các dấu hiệu trước vào viện -Sốt : ( nhiệt độ: ) Có [1] Khơng [2] - Đi ngồi phân lỏng :( … lần/ 24h ) Có [1] Khơng [2] -Đi ngồi phân có nhầy máu Có [1] Khơng [2] - Quấy khóc Có [1] Khơng [2] - Ăn kém/ bú Có [1] Khơng [2] Tổng lượng thức ăn < 50% bình thường [1.1] Tổng lượng thức ăn ≥ 50% bình thường [1.2] Điều trị trước đến viện: 3.1 Khi trẻ tiêu chảy Cho trẻ khám viện Tự điều trị nhà 3.2 Phương pháp điều trị nhà Dùng kháng sinh Dùng men tiêu hóa Phần II: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.Triệu chứng lâm sàng Ngày vào viện - Tinh thần : Bình thường Kich thích nhẹ - Sốt : > 38,5 độ Từ 37,5- 38,5 độ - PSO2: < 92% < 37,5 độ Nhanh - Dấu hiệu nước: Không nước - Dấu hiệu khát nước: Uống bình thường Có nước (nhẹ, vừa) Uống háo hức - Đánh giá độ chun giãn da: Mất nhanh - Đánh giá mắt: Bình thường Có (… lần/ ngày ) - Bụng chướng : Li bì ≥ 92% - mạch: Bình thường - Nơn : Kích thích nhiều Có Mất chậm Mắt trũng Mất nước nặng Khơng uống Mất chậm Mắt trũng Không Không - Đi ngồi phân lỏng : Khơng Có - Đi ngồi phân nhầy máu mũi : Có Khơng - Mùi tanh: Có Khơng - Bú kém/ăn kém: Có Khơng Ngày thứ điều trị - Tinh thần : Bình thường Kich thích nhẹ - Sốt : > 38,5 độ Từ 37,5- 38,5 độ - PSO2: < 92% Li bì < 37,5 độ ≥ 92% - Mạch: Bình thường Nhanh - Dấu hiệu nước: Khơng nước Có nước (nhẹ, vừa) - Dấu hiệu khát nước: Uống bình thường Uống háo hức - Đánh giá độ chun giãn da: Mất nhanh - Đánh giá mắt: Bình thường - Nơn : Kích thích nhiều Khơng uống Mất chậm Mắt trũng Có (… lần/ ngày ) Mất nước nặng Mất chậm Mắt trũng Khơng - Bụng chướng : Có Khơng - Đi ngồi phân lỏng : Có Khơng - Đi ngồi phân nhầy máu mũi : Có Khơng - Mùi tanh: Có Khơng - Bú kém/ăn kém: Có Khơng Ngày viện Tinh thần : Bình thường Kich thích nhẹ - Sốt : > 38,5 độ Kích thích nhiều Từ 37,5- 38,5 độ - PSO2: < 92% < 37,5 độ ≥ 92% - Mạch: Bình thường Nhanh - Dấu hiệu nước: Không nước - Dấu hiệu khát nước: Uống bình thường Có nước (nhẹ, vừa) Uống háo hức - Đánh giá độ chun giãn da: Mất nhanh - Đánh giá mắt: Bình thường - Nơn : Li bì Mất chậm Mắt trũng Có (… lần/ ngày ) Mất nước nặng Không uống Mất chậm Mắt trũng Khơng - Bụng chướng : Có Khơng - Đi ngồi phân lỏng : Có Khơng Thang Long University Library - Đi phân nhầy máu mũi : Có Khơng - Mùi tanh: Có Khơng - Bú kém/ăn kém: Có Khơng Cận lâm sàng Ngày vào viện - Công thức máu : HC ……, BC……… , TC …………….,Hct……… - CRP ……………… - Điện giải đồ: Kali………., Natri…………., Clo…………… - XN phân : Soi tươi HC ……………, BC………… , Vi nấm…………., PH……… -Cấy phân: Khơng làm Âm tính Dương tính ( tên vi khuẩn ) - Các xét nghiệm khác ( có bệnh kèm theo) Ngày viện - Công thức máu : HC ……, BC……… , TC …………….,Hct……… - CRP ……………… - Điện giải đồ: Kali………., Natri…………., Clo…………… - XN phân : Soi tươi HC ……………, BC………… , Vi nấm…………., PH……… -Cấy phân: Không làm Âm tính Dương tính ( tên vi khuẩn ) - Các xét nghiệm khác ( có bệnh kèm theo) Phần III Các yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc Hoạt động chăm sóc trẻ Chăm sóc tình trạng nước chăm sóc vào viện Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày Có Khơng Theo dõi tình trạng nước Có Khơng Theo dõi số lần ngồi, tính chất phân trẻ Có Khơng Chăm sóc tình trạng nơn, chướng bụng trẻ Khẩn trương Chưa khẩn trương Chăm sóc tình trạng nước trẻ nằm viện Cho trẻ uống Oresol sau lần 50 ml – 100ml ( tùy theo Có lứa tuổi Khơng Thực y lệnh thuốc dịch truyền: ghi hồ sơ bệnh án Có Khơng Chăm sóc trẻ trẻ bị sốt Có Khơng Theo dõi lượng nước tiểu hàng ngày Có Khơng Chăm sóc tư vấn dinh dưỡng cho trẻ Hướng dẫn bà mẹ tiếp tục cho trẻ ăn- bú theo nhu cầu Có Khơng Hướng dẫn chế độ ăn lỏng, dễ tiêu, giàu chất dinh dưỡng Có vitamin Khơng Theo dõi đáp ứng trẻ sau ăn( ý nơn, trớ sau ăn) Có Khơng Chăm sóc da cho trẻ Hướng dẫn người chăm sóc trẻ vệ sinh vùng mơn, hậu mơn Có nước xà phịng trung tính Khơng Bơi kem chống hăm da sau lần ngồi hay phát Có tổn thương da vùng hậu mơn Khơng Hướng dẫn người chăm sóc trẻ cách giữ da ln khơ ráo, thống Có mát Thang Long University Library Không Hoạt động tư vấn cho người chăm sóc trẻ Hướng dẫn phổ biến nội qui Có Khơng Tư vấn theo dõi biến chứng dấu hiệu nặng Có Khơng Hướng dẫn cách cho trẻ ăn uống vệ sinh Có Khơng Hướng dẫn người chăm sóc trẻ tn thủ điều trị Có Khơng Hướng dẫn kiến thức bệnh tiêu chảy cho người chăm sóc trẻ Có Khơng Tư vấn trước viện cách chăm sóc trẻ nhà Có Khơng Cán giám sát Cán thu thập số liệu PHỤ LỤC : Bộ công cụ đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng Các hoạt động chăm sóc Điều dưỡng 1.Hướng dẫn, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh (tổng điểm tối đa: 10 Mức tốt Mức a) Có kế hoạch nội a) Có nội dung tư vấn dung phù hợp b) Hướng dẫn theo b) Hướng dẫn theo dõi, thường xuyên dõi, tư vấn hàng (không mức ngày hàng ngày) c) Tư vấn, hướng dẫn trước viện c) Tư vấn, hướng dẫn trước viện Mức trung bình (chấp nhận được) a) Khơng có kế hoạch nội dung b) Có hướng dẫn, tư vấn khơng thường xun (khơng mức hàng ngày) c) Có hướng dẫn trước viện (8 – 10 điểm) (6 – điểm) (5 điểm) 2.Chăm sóc người bệnh tinh thần tâm lý a) Giao tiếp với thái độ ân cần, động viên thông cảm a) Giao tiếp với thái độ ân cần, động viên thông cảm a) Giao tiếp với thái độ ân cần, động viên thông cảm (tổng điểm tối đa: 10 b) Giải đáp kịp thời cho người bệnh băn khoăn, thắc mắc b) Có giải đáp cho người bệnh băn khoăn, thắc mắc chưa thường xuyên kịp thời b) Không thực giải đáp cho người bệnh băn khoăn, thắc mắc c) Có việc làm cụ thể bảo đảm an ninh, an tồn n tĩnh Chăm sóc vệ sinh cá nhân c) Có việc làm cụ thể bảo đảm an ninh, an toàn yên tĩnh c) Có việc làm cụ thể bảo đảm an ninh, an toàn yên tĩnh (8 – 10 điểm) (6 – điểm) (5 điểm) a) Thực chăm sóc vệ sinh hàng ngày cho người bệnh(đối với người bệnh cần chăm sóc cấp I) a) Thực số chăm sóc vệ sinh hàng ngày cho người bệnh(đối với người bệnh cần chăm sóc cấp I) Chỉ hướng dẫn cho ngưởi bệnh tự chăm sóc, chưa theo dõi đầy đủ b) Thực hướng dẫn cho ngưởi bệnh tự chăm sóc (đối với người bệnh cần chăm b) Thực hướng dẫn cho ngưởi bệnh tự chăm sóc (đối với người bệnh cần chăm Thang Long University Library 4.Chăm sóc dinh dưỡng sóc cấp II, cấp III) sóc cấp II, cấp III) (8 – 10 điểm) (6 – điểm) a) Thực đánh giá a) Theo dõi chi tiết dinh dưỡng kết thực chế người bệnh độ ăn bệnh lý vào Phiếu chăm sóc b) Theo dõi ghi kết thực chế độ b) Tham gia hỗ trợ ăn bệnh lý vào Phiếu trực tiếp ăn uống chăm sóc cần thiết (5 điểm) a) Có theo dõi ghi kết thực chế độ ăn bệnh lý vào Phiếu chăm sóc c) Hỗ trợ trực tiếp ăn uống cần thiết (8 – 10 điểm) 5.Chăm sóc phục hồi chức (6 – điểm) (5 điểm) a) Hỗ trợ luyện tập phục hồi chức sớm cho người bệnh Có hoạt động thường xuyên phối hợp tư vấn, hướng dẫn cho người bệnh b) Có hoạt động phối hợp tư vấn, hướng dẫn cho người bệnh Có hoạt động phối hợp tư vấn, hướng dẫn cho người bệnh chưa thường xuyên (6 – điểm) (5 điểm) a) Dùng thuốc theo định; Chuẩn bị đủ phù hợp a) Dùng thuốc theo định; Chuẩn bị đủ phù hợp a) Dùng thuốc theo định; Chuẩn bị đủ phù hợp b) Thực kiểm tra chặt chẽ, ghi theo dõi dùng thuốc b) Thực kiểm tra chặt chẽ, ghi theo dõi dùng thuốc b) Thực kiểm tra chặt chẽ, ghi theo dõi dùng thuốc c) Hướng dẫn, giải thích kỹ cho người bệnh c) Hướng dẫn, giải thích kỹ cho người bệnh c) Có hướng dẫn, giải thích cho người bệnh d) Theo dõi, phát tác dụng không mong muốn, tai biến d) Theo dõi, phát tác dụng không mong muốn, tai biến d) Theo dõi, phát tác dụng không mong muốn, tai biến e) Phối hợp chặt chẽ nhóm làm việc dùng thuốc cho người bệnh e) Có phối hợp nhóm làm việc (chưa có chứng phối hợp chặt chẽ) e) Có phối hợp nhóm làm việc (chưa có chứng phối hợp chặt chẽ) (8 – 10 điểm) 6.Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc 7.Thực ky thuật điều dưỡng (8 – 10 điểm) (6 – điểm) (5 điểm) a) Tn thủ nghiêm ngặt quy trình kỹ thuật chun mơn, kỹ thuật vô khuẩn dụng cụ vô khuẩn a) Tn thủ quy trình kỹ thuật chun mơn, kỹ thuật vô khuẩn dụng cụ vô khuẩn a) Tuân thủ quy trình kỹ thuật chun mơn, kỹ thuật vơ khuẩn dụng cụ vơ khuẩn b) Thực phịng ngừa, theo dõi, phát kịp thời tai biến b) Thực phòng ngừa, theo dõi, phát kịp thời tai biến c) Thực đầy đủ quy định kiểm soát nhiêm khuẩn c) Thực quy định kiểm soát nhiêm khuẩn (6 – điểm) (5 điểm) a) Thực đầy đủ việc theo dõi, đánh giaa1 người bệnh mức tốt a) Thực đầy đủ việc theo dõi, đánh giá người bệnh mức tốt a) Có thực đầy đủ việc theo dõi, đánh gia người bệnh b) Phói hợpchặt chẽ đánh giá, phân cấp chăm sóc, nhu cầu chăm sóc thực chăm sóc, thực mức độ ưu tiên theo dõi phù hợp cho người bệnh b) Phói hợptrong đánh giá, phân cấp chăm sóc, nhu cầu chăm sóc thực chăm sóc, thực mức độ ưu tiên theo dõi phù hợp cho người bệnh (8 – 10 điểm) (6 – điểm) a) Thực tốt biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện a) Thực tốt biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện a) Thực đầy đủ biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện b) Bảo đảm an toàn người bệnh b) Bảo đảm an toàn người bệnh b) Bảo đảm an toàn người bệnh c) Thực việc tránh nhầm lẫn dùng thuốc, phẫu thuật thủ thuật c) Thực việc tránh nhầm lẫn dùng thuốc, phẫu thuật thủ thuật c) Tránh nhầm lẫn việc dùng thuốc, phẫu thuật thủ thuật (8 – 10 điểm) (6 – điểm) (5 điểm) a)Thực động a)Thực động a)Thực động b) Thực phòng ngừa, theo dõi, phát kịp thời tai biến c) Thực tốt đầy đủ quy định kiểm soát nhiêm khuẩn (8 – 10 điểm) 8.Đánh giá người bệnh An toàn người bệnh 10 Chăm sóc người b) Phói hợptrong đánh giá, phân cấp chăm sóc, nhu cầu chăm sóc thực chăm sóc, thực mức độ ưu tiên theo dõi phù hợp cho người bệnh (5 điểm) Thang Long University Library bệnh có chi định phẫu thuật, thủ thuật viên, có hơ trợ người bệnh viên, có hơ trợ người bệnh viên, tư vấn cho người bệnh b)Hoàn thiện thủ tục hành kiểm tra người bệnh cách kỹ b)Hồn thiện thủ tục hành kiểm tra người bệnh b)Hoàn thiện thủ tục hành kiểm tra người bệnh c) Đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng người bệnh c) Đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng người bệnh (6 – điểm) (5 điểm) a) Ghi đầy đủ, khách quan, xác thơng tin người bệnh an; ln có thống nhóm chăm sóc a) Ghi đầy đủ, khách quan, xác thơng tin người bệnh; có thống nhóm chăm sóc a) Ghi đầy đủ, khách quan, xác thơng tin người bệnh; b) Lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định b) Lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định b) Lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định (8 – 10 điểm) (6 – điểm) Có chứng việc thực chăm sóc tồn diện người bệnh Có số chứng việc thực chăm sóc tồn diện người bệnh Thực chăm sóc tồn diện người bệnh có chứng (8 – 10 điểm) (6 – điểm) (5 điểm) c) Đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng người bệnh (8 – 10 điểm) 11 Ghi chép hô sơ bệnh án 12 Đánh giá mức độ chăm sóc tồn diện (5 điểm) Phân loại kết chăm sóc trẻ: Dựa theo Thơng tư 07/2011 tài liệu chăm sóc người bệnh tồn diện 2014 Bộ Y Tế đề xuất gợi ý cách xây dựng cơng cụ đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng Theo đó, tổng điểm hoạt động chăm sóc  96 điểm mức tốt, từ 72 – 95 điểm mức khá,  72 điểm mức trung bình Thang Long University Library