CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Tổng quan về bệnh tim bẩm sinh
1.1.1.1 Định nghĩa tim bẩm sinh
Bệnh tim bẩm sinh (TBS) là các dị tật của cơ tim, buồng tim, van tim các mạch máu lớn và hệ thần kinh tim xảy ra ngay từ lúc còn ở thời kỳ bào thai và vẫn còn tồn tại sau sinh [1], [3].
1.1.1.2 Dịch tễ và nguyên nhân
Tim bẩm sinh là dị tật bẩm sinh phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh Tỷ lệ hiện mắc của bệnh TBS ở trẻ dao động từ 6 đến 13 trên 1000 trẻ và là nguyên nhân hàng đầu trong số những nguyên nhân gây tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ em [1] Tần suất mắc bệnh TBS giữa nam nữ ngang nhau khoảng từ 1,2:1; không có sự khác nhau giữa các chủng tộc Tỷ lệ tử vong chung cho các bệnh tim bẩm sinh cao từ 5-10% tổng số mắc bệnh tim bẩm sinh, đa số tử vong trong 2 năm đầu.
Nguyên nhân của bệnh TBS cũng như hầu hết các dị tật khác, đều do ảnh hưởng của rất nhiều yếu tố liên quan đến môi trường tác động trên cấu tạo di truyền hay nói cách khác nó là hậu quả của các đột biến di truyền.
* Yếu tố di truyền và gia đình
- Nhiễm sắc thể thường mang gen trội: Thường gặp ở các hội chứng đa dị tật trong đó bất thường ở tim là chính: Hội chứng Noonan, Hội chứng Marfan, Hội chứng Leopard, Hội chứng Holt Oram, Hội chứng Ehlers-Danlos.
- Nhiễm sắc thể thường mang gen lặn: Hội chứng Jervell, Hội chứng Ellis Van Creveld.
- Liên quan đến nhiễm sắc thể giới tính: Hội chứng Hunter, Bệnh loạn dưỡng cơ Duchenne.
-Bất thường số lượng nhiễm sắc thể thường kèm hội chứng đa dị tật: Tam nhiễm sắc thể 18, 21, 13, Hội chứng Turner.
- Bệnh tim bẩm sinh cũng ảnh hưởng bởi yếu tố gia đình Người ta thống kê được rằng nếu có một anh hoặc chị đã bị TBS thì trẻ sắp sinh sẽ có nguy cơ cao gấp 3 lần ở trẻ có anh (chị) bình thường, nếu đã có 2 anh chị TBS thì nguy cơ tăng gấp 15 lần, 3 anh chị thì nguy cơ tăng gấp 50 lần Còn nếu mẹ bị TBS thì con có nguy cơ bị bệnh gấp 4-18 lần trẻ có mẹ bình thường, nếu bố bị bệnh thì con có nguy cơ cao tăng gấp 1-13 lần
Các yếu tố vật lý: Tia phóng xạ, tia gamma, tia X
-Nhiễm độc: Các loại hoá chất, độc chất, nội tiết tố, thuốc an thần, …
-Nhiễm virus: Quai bị, cúm ác tính, rubella, herpes, cytomegalovirus, coxsackie virus.
- Một số bệnh rối loạn chuyển hoá và bệnh hệ thống ở mẹ: Đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh lý tuyến giáp, động kinh, phenylketone niệu, bệnhlupus ban đỏ hệ thống
- Mẹ nghiện rượu, thuốc lá đẻ con bị bệnh TBS cao hơn những bà mẹ không nghiện rượu, thuốc lá.
1.1.1.3 Phân loại bệnh tim bẩm sinh [1], [3]
1.1.1.3.1 Tật bẩm sinh chung của tim
+ Vị trí bất thường của tim (tim sang phải, đảo ngược phủ tạng) + Block nhĩ thất hoàn toàn bẩm sinh.
+ Bất tương hợp nhĩ thất và thất đại động mạch
1.1.1.3.2 Bệnh TBS không tím, không có luồng thông
-Bất thường bắt nguồn từ bên trái của tim.
+Hẹp động mạch chủ (dưới van, tại van, trên van), hẹp eo động mạch chủ.
-Bất thường bắt nguồn từ bên phải của tim.
+Hẹp động mạch phổi (dưới van, tại van, sau van).
1.1.1.3.3 Bệnh TBS không tím có luồng thông trái- phải - Thông liên thất.
Hình 1.1 Bệnh tim bẩm sinh Thông liên thất
1.1.1.3.4 Bệnh TBS có tím, luồng thông phải-trái
-Có tăng tuần hoàn động mạch phổi + Hoán vị đại động mạch.
+ Nối liền bất thường tĩnh mạch phổi hoàn toàn + Tim chỉ có 1 thất.
+ Tim chỉ có 1 nhĩ chung.
-Tuần hoàn động mạch phổi bình thường hoặc giảm + Tứ chứng Fallot
-Những bệnh tim nhóm trên có kèm hẹp động mạch phổi.
1.1.1.4 Đặc điểm chung của các nhóm tim bẩm sinh [1], [3]
1.1.1.4.1 Đặc điểm chung của TBS có luồng thông trái- phải * Sinh lý bệnh
Sau khi ra đời, do áp lực của đại tuần hoàn cao hơn áp lực của tiểu tuần hoàn, nếu khi có các dị tật ở các vách tim hoặc sự thông thương giữa sẽ chảy từ hệ thống đại tuần hoàn sang tiểu tuần hoàn, máu đỏ tươi trộn lẫn với máu tĩnh mạch (đỏ thẫm) tạo nên luồng thông trái-phải và trẻ sẽ không bị tím Do luồng thông trái
- phải làm tăng lưu lượng máu ở hệ thống tiểu tuần hoàn nên trên lâm sàng trẻ thường thở nhanh, khó thở, tăng áp phổi, viêm phổi tái đi tái lại và suy tim Khi ALĐMP tăng cố định (không hồi phục) sẽ làm cho áp lực trong hệ tiểu tuần hoàn cao hơn đại tuần hoàn, sẽ gây đổi chiều dòng máu thành luồng thông phải-trái gây nên tím (hay còn gọi là hộichứng Eisenmenger)
+Trẻ thường chậm phát triển về thể chất
+ Thường giới hạn hoạt động, mau mệt khi gắng sức như khi ăn/bú hoặc chơi đùa
+Thường thở nhanh, hay bị viêm phổi tái đi tái lại
+Thường vã nhiều mồ hôi
+Không có biểu hiện tím da và niêm mạc
+Nhìn lồng ngực bên trái thường biến dạng nhô cao
+Nhìn và sờ thấy tim đập nhanh và mạnh, có thể có rung miu
Tim đập mạnh và nhanh.
Tiếng T2 mạnh ở ổ van động mạch phổi do tăng áp lực động mạch phổi. Thường có các tiếng thổi:
-Thổi tâm thu nhẹ < 3/6 ở ổ van động mạch phổi > thông liên nhĩ
- Thổi tâm thu mạnh >_ 3/6 ở gian sườn 3-5 cạnh ức trái lan rộng xung quanh thông liên thất hoặc thông sàn nhĩ thất thể hoàn toàn.
- Thổi liên tục: ngay dưới xương đòn trái > còn ống động mạch, nếu tiếng thổi này nghe ở vị trí thấp hơn ở gian sườn 2-4 cạnh ức trái phải nghĩ đến khả năng hiếm gặp hơn là dò phế chủ, vỡ phình xoang valsalva vào thất phải, dò động mạch vành vào tim phải.
+ Tim to, chỉ số tim/ngực lớn hơn bình thường, cung bên trái to rộng, mỏm tim nằm dưới cơ hoành, trừ thông liên nhĩ cung dưới phải to và mỏm tim nằm trên cơ hoành
+Cung động mạch phổi phồng.
+Phổi sung huyết, rốn phổi đậm.
+Giai đoạn đầu: trục trái và dày thất trái là chính (trừ thông liên nhĩ là trục phải và dày thất phải sớm ngay từ đầu), giai đoạn sau: dày 2 thất và giai đoạn cuối dày chủ yếu thất phải do tăng áp lực động mạch phổi nặng.
+Trục trái cực mạnh trong thông sàn nhĩ thất
+Giúp chẩn đoán xác định bệnh.
+Đánh giá mức độ nặng và chỉ định phẫu thuật * Tiến triển và biến chứng:
- Bệnh thường diễn biến nặng trong 2 năm đầu, nên phần lớn tử vong xảy ra trong giai đoạn này, sau 2 năm bệnh tiến triển chậm lại, một số trường hợp bệnh có thể giảm hoặc tự khỏi do tự giới hạn hoặc bít hoàn toàn các lỗ thông
-Biến chứng thường gặp ở nhóm này là: viêm phổi tái đi tái lại, suy tim, rối loạn nhịp, suy dinh dưỡng, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (ngoại trừ thông liên nhĩ) 1.1.1.4.2 Đặc điểm chung của TBS có luồng thông phải- trái * Sinh lý bệnh
Do máu tĩnh mạch trở về nhĩ phải hoặc thất phải không đi qua phổi hoàn toàn mà lại đổ trực tiếp hoặc gián tiếp vào động mạch chủ đi nuôi cơ thể gây nên triệu chứng tím Lưu lượng máu lên phổi có thể tăng hoặcgiảm Tím thường xuất hiện sớm, mức độ tím tùy thuộc và lưu lượng máu từ phải sang trái Bệnh tim bẩm sinh có tím là bệnh TBS mà kết quả làm giảm nồng độ oxy máu và làm cho môi, ngón tay, ngón chân trẻ trở nên tím hay tím khi gắng sức Có thể hơn một dị tật. Những dị tật này ảnh hưởng tới cấu trúc, hay chức năngcủa tim hay mạch máu
+Chậm phát triển thể chất
+ Tím thường xuất hiện rất sớm và ngày càng tăng, tím không thay đổi khi cho thở oxy.
+Cơn thiếu oxy cấp: xuất hiện đột ngột, trẻ đột ngột khó thở, tím tăng lên, có thể đưa tới cơn ngất, co giật do thiếu khí não.
+Ít bị viêm phổi nhưng hay bị lao phổi
+Lồng ngực bên trái biến dạng nhô cao
+Tím môi, dưới lưỡi, đầu chi…
+Ngón tay, ngón chân dùi trống
Tiếng T2 ở ổ van động mạch phổi giảm hoặc mất (loại có giảm tuần hoàn phổi) hoặc mạnh (loại tăng tuần hoàn phổi).
Thường nghe thấy tiếng thổi tâm thu mạnh ≥ 3/6 ở ổ van động mạch phổi do hẹp đường ra thất phải trong loại tim có tím giảm lưu lượng máu lên phổi.
Có thể nghe tiếng thổi tâm thu hoặc liên tục dưới đòn trái do còn tồn tại ống động mạch.
Không nghe tiếng thổi có thể gặp trong loại TBS có tím có tăng tuần hoàn phổi
Có thể có các biến chứng của tắc mạch do cô đặc máu và gây thiếu oxy tổ chức
- Số lượng hồng cầu tăng, Hematocrite tăng, Hemoglobine tăng Tốc độ máu lắng giảm.
-Độ bão hòa oxy máu (SaO2) giảm.
+Tim hình hia và cung động mạch phổi lõm trong TBS có tím có giảm lưu lượng máu lên phổi Phổi sáng do kém tưới máu.
+Tim to toàn bộ kém phổi sung huyết trong TBS có tím tăng lượng máu lên phổi - Điện tâm đồ
+ Trục phải, dày thất phải trong TBS có tím có giảm lưu lượng máu lên phổi (ngoại trừ teo van 3 lá có trục trái và dày thất trái).
+Dày cả 2 thất trong các TBS có tím có tăng tuần hoàn phổi.
+Giúp chẩn đoán xác định bệnh.
+Đánh giá mức độ nặng và chỉ định phẫu thuật * Tiến triển và biến chứng
- Tiến triển thường nặng ngay từ sau sinh, đặc biệt với loại TBS có tím có tăng tuần hoàn phổi trẻ chỉ sống được vài ngày đến vài tháng sau đẻ rồi tử vong do suy tim và viêm phổi Với các trường hợp có dị tật điều chỉnh hoặc thể nhẹ có thể sống lâu hơn nhưng cũng hiếm khi đến tuổi trưởng thành và chết do các biến chứng gây ra.
- Các biến chứng thường gặp là: tắc mạch máu, nhũn não, áp xe não, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn hoặc rối loạn nhịp
-Dấu hiệu nhiễm trùng chung:
+Bệnh nhi có sốt, có cơn rét run, toát mồ hôi khi ngủ
+Ăn kém hoặc mất cảm giác ăn ngon miệng ngay cả với thức ăn yêu thích - Dấu hiệu viêm phổi
+ Nhịp thở nhanh, nhịp tim chậm
+Trẻ ho: số lần ho, có đờm
+Tính chất đờm: số lượng, màu sắc
+Các dấu hiệu cận lâm sàng: xquang, xét nghiệm máu
1.1.2 Chăm sóc sau phẫu thuật [2], [12]
Cơ sở thực tiễn
Theo các chuyên gia nghiên cứu về bệnh tim bẩm sinh ở nhiều nước trên thế giới, cứ 1.000 trẻ ra đời thì có 8 bé bệnh tim bẩm sinh các loại, chiếm khoảng 0,7- 0,8% và không khác biệt về giới và chủng tộc Như vậy, tim bẩm sinh là dị tật bẩm sinh thường gặp nhất và nguy hiểm nhất đối với trẻ sơ sinh Tuổi phát hiện tim bẩm sinh ở các nước đang phát triển là dưới 2 tuổi [1], [3].
Tại các nước phát triển như ở Châu Âu, Châu Mỹ đa số các bệnh tim được chẩn đoán rất sớm, lúc mẹ đi khám thai và được xử lý tích cực ngay sau sinh, nên tỷ lệ biến chứng và tử vong rất thấp Tuy nhiên, việc phát hiện sớm và xử trí kịp thời bệnh TBS nói chung chưa rộng khắp các nước, vẫn còn nhiều nơi chưa quan tâm đúng mức nên bệnh phát hiện muộn, lúc đó trẻ thường vào viện vì các biến chứng của bệnh TBS như suy tim, viêm phổi, suy dinh dưỡng…Hiện nay, với sự tiến bộ của y học, hầu hết các bệnh tim bẩm sinh đều được phát hiện sớm ngay từ thời kỳ bào thai, sau sinh và có thể điều tri được bằng phẫu thuật hoặc thông tim can thiệp ngay sau sinh, việc chờ đợi để tới lượt phẫu thuật gây áp lực đối với gia đình trẻ mắc bệnh nhi về thời gian Bệnh của trẻ có thể diễn biến nặng lên, dẫn đến suy tim, viêm phổi tái lại nhiều lần hay trẻ suy dinh dưỡng nếu không được can thiệp kịp thời hay dùng thuốc hiệu quả đúng phác đồ [19].
Zhi Hong Ni nghiên cứu định tính về nhu cầu chăm sóc trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh cho thấy: Phẫu thuật tim bẩm sinh có tác động lớn đến cảm xúc và cuộc sống hàng ngày của trẻ em và người chăm sóc chúng Nghiên cứu đã chứng minh rằng những người chăm sóc trẻ em tim bẩm sinh trải qua phẫu thuật tim phải chịu áp lực tâm lý rất lớn trong giai đoạn phục hồi chức năng chăm sóc tại nhà sau phẫu thuật Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên cố gắng hiểu đầy đủ cảm xúc của những người chăm sóc này và cung cấp cho họ hướng dẫn y tế có kế hoạch và phù hợp để tăng cường hơn nữa việc chăm sóc và hỗ trợ tinh thần Trong đó, các hướng dẫn về dinh dưỡng, vệ sinh, vệ sinh răng miệng, theo dõi các dấu hiệu bất thường là những nội dung kiến thức quan trọng người chăm sóc cần có Nghiên cứu cũng đưa ra khuyến nghị: nhân viên y tế cần có tư vấn cụ thể về các chăm sóc cần có cho trẻ sau phẫu thuật tim, đồng thời giảm cường độ căng thẳng một cách hiệu quả để người chăm sóc có thể duy trì sức khỏe thể chất và tinh thần [14].
Patricia Smith (2001) tổng hợp các nghiên cứu cho thấy: những bất thường trong sự phát triển cấu trúc của tim, xảy ra ở khoảng 1% số ca sinh sống Với việc cải thiện khả năng phát hiện, chẩn đoán, quản lý y tế và kỹ thuật phẫu thuật, số trẻ em trở lại với cuộc sống bình thường sau phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh ngày càng tăng Những đứa trẻ này cần được chăm sóc ban đầu toàn diện như tất cả những đứa trẻ khác Nghiên cứu này đã làm rõ những cân nhắc đặc biệt liên quan đến tăng trưởng và dinh dưỡng, phát triển, hoạt động thể chất, tiêm chủng, chăm sóc răng miệng, việc sử dụng các loại thuốc không kê đơn và những lo ngại sau phẫu thuật cho những đứa trẻ này Theo đó, sau phẫu thuật trẻ cần có chế độ dinh dưỡng phù hợp, chế độ vận động, vệ sinh răng miệng hợp lý và sử dụng thuốc theo đúng hướng dẫn của bác sĩ Cần có sự giao tiếp liên tục giữa bố mẹ và bác sĩ để theo dõ kịp thời Khi những đứa trẻ này đến tuổi trưởng thành, các quyết định phải được đưa ra liên quan đến người cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp [15]. Theo nghiên cứu cắt ngang của Ratanachu-Ek S trên đối tượng 119 trẻ sau mổ tim bẩm sinh cho thấy có mối liên quan nhận thức, trình độ học vấn, hiểu biết về bệnh tật và lo lắng của bà mẹ với kiến thức chăm sóc tại nhà của bà mẹ [16]. Để trẻ có thể hồi phục, phát triển tinh thần, thể chất theo đúng lứa tuổi thì bố/mẹ cần có kiến thức đầy đủ về chăm sóc trẻ để duy trì sức khỏe của trẻ và giúp ngăn ngừa biến chứng là kết luận trong nghiên cứu can thiệp của Fatma AhmedElsobky đánh giá kiến thức trên 30 bà mẹ về chăm sóc con họ sau phẫu thuật tim bẩm sinh trước khi xuất viện, bao gồm hoạt động, nghỉ ngơi, chăm sóc vết thương,dinh dưỡng, thuốc men, các dấu hiệu cảnh báo để bà mẹ đến bệnh viện và theo dõi cho thấy có sự khác biệt đáng kể trong tất cả các hạng mục kiến thức và thực hành chăm sóc xuất viện (hoạt động, thức ăn, thuốc men và theo dõi) trước, sau ngay lập tức và sau một tháng kể từ hướng dẫn (66,7%, 83,3%, 76,7% & 80%) không biết các dấu hiệu cảnh báo phải đưa trẻ đến bệnh viện nếu xảy ra bất thường [18].
Theo GS TS Lê Ngọc Thành: Với tần suất 0,8-1% trẻ sinh ra mắc bệnh tim bẩm sinh, số lượng trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh là không nhỏ Ước tính mỗi năm Việt Nam có 12.000 - 14.000 trẻ ra đời mắc bệnh tim bẩm sinh [1].
Bệnh viện Nhi Trung Ương, phẫu thuật tim mạch được triển khai từ năm
2003 cho đến nay đã phẫu thuật thành công nhiều loại dị tật tim bẩm sinh từ đơn giản đến phức tạp, cùng với đó là sự phát triển của thông tim trong chẩn đoán và điều trị làm thay đổi rất lớn đến quá trình điều trị Bên cạnh biện pháp điều trị ngoại khoa thì điều trị nội khoa là có tiến bộ khi chăm sóc trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh về sử dụng thuốc theo phác đồ đã giảm gánh nặng giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật đã mang lại hiệu quả điều trị tim bẩm sinh cho bệnh nhi.
Nghiên cứu của tác giả Doãn Thị Nga về “Kết quả chăm sóc và theo dõi bệnh nhi sau phẫu thuật Tim mở tại khoa hồi sức tích cực nhi bệnh viện Tim Hà Nội” cho thấy: Tuổi trung bình của 150 bệnh nhi là 10 tháng tuổi Trong đó, lứa tuổi được phẫu thuật nhiều nhất là nhóm tuổi từ 1 tháng đến 12 tháng tuổi chiếm 54,7% Tỷ lệ bệnh nhi nam (57,3%) cao hơn bệnh nhi nữ (42,7%) Bệnh nhi bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân mức độ vừa chiếm 25,3%; suy dinh dưỡng thể nhẹ cân mức độ nặng chiếm tỷ lệ 16,0% 90,7% Số người bệnh sốt sau khi về hồi sức tất cả được can thiệp chườm hạ sốt chỉ có 25% số người bệnh sốt cần dùng thuốc hạ sốt Có 11 bệnh nhi có dịch thấm băng chiếm tỷ lệ 7,3% Có 3 bệnh nhi nhiễm trùng vết mổ chiếm tỷ lệ 2,0% Một số yếu tố liên quan đến thời gian nằm viện như: tuổi, tình trạng dinh dưỡng, thời gian rút nội khí quản Nghiên cứu cũng đưa ra khuyến nghị về sự cần thiết trong việc nâng cao kiến thức chăm sóc cho bố mẹ và gia đình trẻ sau khi xuất viện với mục đích tránh các biến chứng sau mổ và để trẻ thích nghi với cuộc sống tốt nhất [4].
Hoàng Thị Tín và cộng sự, nghiên cứu về tình trạng dinh dưỡng ở trẻ bịTBS từ 0-24 tháng tuổi sau mổ tại khoa Tim Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 5 đến tháng 9 năm 2013 kết quả cho thấy tình trạng dinh dưỡng có cải thiện sau mổ nhưng tỉ lệ SDD còn cao ở bệnh nhi sau phẫu thuật chỉnh tim: SDD thể nhẹ cân73,3%, trẻ bị còi cọc 46,7%, SDD gày mòn cấp 60% Do đó cần có chiến lược để hồi phục dinh dưỡng cho trẻ khi trẻ về nhà [12].
Nghiên cứu can thiệp không có nhóm chứng trên trẻ 12-24 tháng tuổi mắc TBS bị SDD nhẹ cân sau phẫu thuật tim mở tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 11/2020 đến 05/2021 của Trịnh Thị Ngọc Trẻ sau phẫu thuật được dùng sữa công thức đạm Whey và chế độ ăn bổ sung phù hợp theo lứa tuổi Kết quả cho thấy: Thực tế, trẻ thường không được cung cấp đủ dinh dưỡng trong thời gian nằm viện sau phẫu thuật tim bẩm sinh Những ngày đầu khi chuyển sang đơn vị Nội Tim mạch, trẻ còn chịu ảnh hưởng của các vấn đề như hạn chế dịch, đau sau phẫu thuật, gián đoạn cho ăn do thực hiện các thủ thuật như xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, rút điện cực cũng như các triệu chứng liên quan đến dung nạp Do vậy, trong giai đoạn hồi phục, nhu cầu protein tăng lên để bổ sung lượng dự trữ đã cạn kiệt nhưng cũng để sửa chữa mô và bắt kịp tăng trưởng thì việc bổ sung dinh dưỡng, các chăm sóc thiết yếu là vấn đề cần quan tâm nhất đối với trẻ sau mổ, vấn đề này đòi hỏi bố mẹ cần có kiến thức, thực hành chăm sóc tại nhà [5].
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT Error! Bookmark not defined 2.1 Thông tin chung về Bệnh viện Nhi Trung Ương và Trung tâm Tim mạch
Thực trạng kiến thức chăm sóc sau phẫu thuật trẻ bị tim bẩm sinh của bố/ mẹ có
có con điều trị tại bệnh viện Nhi Trung Ương
Trong chuyên đề này, tôi thực hiện một cuộc nghiên cứu trong phạm vi nhỏ hẹp và thu được kết quả như sau:
Tất cả bố/mẹ trực tiếp chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi bị tim bẩm sinh sau phẫu thuật đang điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung Ương trước khi xuất viện 01 ngày.
+Bố/mẹ đồng ý tham gia nghiên cứu.
+Bố/mẹ có khả năng nhận thức và giao tiếp để trả lời các câu hỏi.
+Bố/mẹ không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
+Bố/mẹ không thể tiếp nhận và trả lời được các câu hỏi.
+Bố/mẹ có con trong giai đoạn cấp cứu, bệnh nặng.
+Trẻ bị tim bẩm sinh kèm theo bệnh lý nhiễm trùng nặng khác.
2.2.4 Thời gian và địa điểm:
Thời gian: Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 07/2023 đến 10/2023
Thời gian thu thập số liệu: tháng 07/2023 đến 08/2023 Địa điểm: Trung tâm tim mạch- Bệnh viện Nhi Trung Ương.
2.2.5 Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.2.6 Mẫu và phương pháp chọn mẫu:
Chọn mẫu thuận tiện: Chọn tất cả 158 bố/mẹ có con dưới 5 tuổi bị tim bẩm sinh sau phẫu thuật điều trị tại Bệnh viện Nhi Trung Ương trước khi xuất viện 01 ngày từ tháng 7/2023 đến tháng 8/2023 đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn.
Cỡ mẫu thu được: 158 bà mẹ
2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu:
Công cụ thu thập số liệu:
Phiếu khảo sát được xây dựng dựa trên Tài liệu chăm sóc trẻ sau phẫu thuật của Bệnh viện Nhi Trung ương Phiếu khảo sát gồm 3 phần:
Phần 1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu từ câu A1 đến câu A11. Phần 2: Kiến thức của bố/mẹ về cách chăm sóc trẻ bị tim bẩm sinh sau phẫu thuật từ câu B1 đến câu B11.
Tiến trình thu thập số liệu
- Bước 1: Lựa chọn các bố/mẹ đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu.
- Bước 2: Các bố/mẹ được giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia vào nghiên cứu và được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu sau đó được hướng dẫn về cách trả lời các thông tin phiếu khảo sát.
- Bước 3: Các bà mẹ có con bị tim bẩm sinh trước khi xuất viện một ngày,nhóm nghiên cứu tiến hành khảo sát kiến thức của các bố/mẹ về việc cách chăm sóc trẻ bị tim bẩm sinh sau phẫu thuật bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp thông qua phiếu khảo sát chuẩn bị sẵn.
2.2.8 Phương pháp phân tích số liệu:
Số liệu sau khi được làm sạch, nhập và phân tích trên phần mềm SPSS 20.0 Tính các giá trị phần trăm
Kiến thức về chăm sóc trẻ bị tim bẩm sinh sau phẫu thuật: Bố/mẹ tham gia trả lời phỏng vấn với mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, trả lời không đúng hoặc không biết 0 điểm Bố/mẹ trả lời đúng ≥70% (26- 36 điểm) là kiến thức đạt và