Microsoft Word ĒẠng Thỉ Thu Thanh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 4 1 1 Cơ sở lí luận 4 1 2 Cơ[.]
MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN……………………….………………………………………………… .i LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………………………………ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT……………………………………….…………… iii DANH MỤC BẢNG………………………………………….………………………… iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lí luận 1.2.Cơ sở thực CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 12 2.1 Giới thiệu tổng quan Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 12 2.2 Thực trạng vấn đề cần giải 12 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 21 KẾT LUẬN 23 ĐỀ XUẤT Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 PHỤ LỤC 29 iii DANH MỤC VIẾT TẮT CSYT: Cơ sở y tế NKHHCT: Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính VP: Viêm phổi WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) GDSK Giáo dục sức khỏe UNICEF (United Nations Childern’s Fund): Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc KTĐ Kiến thức KTCĐ Kiến thức chưa iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n=90) 10 Bảng 2.2 Thông tin đối tượng nghiên cứu nhận (n=90) 11 Bảng 2.3 Kiến thức bà mẹ khái niệm bệnh VP trẻ em (n=90) 11 Bảng 2.4 Kiến thức bà mẹ nguyên nhân gây bệnh VP trẻ em (n=90) 12 Bảng 2.5 Kiến thức bà mẹ triệu chứng trẻ bị viêm phổi 12 Bảng 2.6 Kiến thức bà mẹ biến chứng hay gặp VP trẻ em (n=90) Bảng 2.7 Kiến thức bà mẹ dấu hiệu nhận biết VP trẻ (n=90) 13 Bảng 2.8 Kiến thức bà mẹ dấu hiệu cần đưa trẻ đến CSYT (n=90) Bảng 2.9 Kiến thức bà mẹ cách làm thơng thống mũi cho trẻ để dự phòng VP (n=90) Bảng 2.10 Kiến thức bà mẹ chăm sóc trẻ bị VP (n=90) 14 13 14 14 Bảng 2.11 Kiến thức bà mẹ bú mẹ hồn tồn sữa mẹdự phịng VP (n=90) Bảng 2.12 Kiến thức tiêm chủng có lợi cho dự phòng VP trẻ em (n=90) 15 16 Bảng 2.13 Kiến thức bà mẹ yếu tố nguy gây VP trẻ em (n=90) 16 Bảng 2.14 Kiến thức chăm sóc trẻ VP bà mẹ việc vệ sinh môi trường xung quanh (n=90) 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh thường gặp trẻ em, trẻ em tuổi, chiếm vị trí hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tử vong giới [5] Theo số liệu Tổ chức y tế giới (WHO) hàng năm có khoảng triệu trẻ em tử vong viêm phổi, 70% xảy châu Phi cận Sahara Đơng Nam Á; đó, có Việt Nam [2] Theo thống kê chương trình phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, trung bình năm Việt Nam đứa trẻ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính từ - lần; đó, có khoảng - lần viêm phổi [2] Chỉ tính riêng năm 2011, ngày có 11 trẻ tử vong viêm phổi Tỷ lệ tử vong viêm phổi trẻ em diện sơ sinh đứng hàng đầu bệnh hô hấp (75%) so với tử lệ tử vong chung chiếm khoảng 33 - 35% Đặc biệt, viêm phổi cấp tính có khả tiến triển thời gian ngắn biến chứng nguy hiểm không điều trị kịp thời Vì vậy, viêm phổi ảnh hưởng nhiều đến phát triển thể chất trẻ Bên cạnh đó, cịn tác động đến kinh tế gia đình thành viên gia đình phải dành nhiều thời gian nỗ lực q trình điều trị chăm sóc [2] Các thống kê nghiên cứu tuyến bệnh viện cộng đồng cho thấy tỷ lệ mắc viêm phổi trẻ em năm gần khơng có xu hướng thuyên giảm Viêm phổi có tỷ lệ mắc bệnh cao tái diễn nhiều lần năm, xảy trung bình 2-3 đợt trẻ năm, chi phí điều trị tốn Thời gian để chăm sóc cho trẻ làm giảm suất lao động, ngày côngvà sức khỏe tinh thần bà mẹ, gánh nặng với ngành y tế Tuy nhiên, viêm phổi bệnh phịng [ 1] Theo nghiên cứu Đặng Thị Thu Lệ Nguyễn Hữu Hiếu (2014) 200 bà mẹ, cho thấy 53% bà mẹ có thực hành chăm sóc trẻ bị viêm phổi; 86,5% bà mẹ vệ sinh mũi họng hàng ngày cho trẻ; 67% bà mẹ cho trẻ dùng siro ho trẻ bị ho [8] Năm 2017, nghiên cứu Trần Thị Ly cho thấy: Tỷ lệ bà mẹ có nhận thức định nghĩa 54,8%, nguyên nhân 53,2%, triệu chứng 90,3%, yếu tố nguy 75,8%, biện pháp phòng bệnh 67,7% [15] Theo Tổ chức y tế giới có đến 75% bệnh nhi nhiễm viêm phổi điều trị, chăm sóc nhà Kiến thức bà mẹ dự phịng đóng vai trị quan trọng, phát sớm đưa trẻ đến sở y tế kịp thời, giúp giảm tỷ lệ mắc tử vong viêm phổi gây Tuy nhiên, số nghiên cứu cho thấy nhận thức bà mẹ viêm phổi thấp [3] Tại Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình, năm có khoảng 150.000 - 200.000 bệnh nhi đến khám; đó, số trẻ mắc viêm phổi phải nhập viện điều trị cao (trung bình khoảng 60 – 80 trẻ/ngày) Theo Thơng tư số 31/2021/TT-BYT ngày 28/12/2021 Bộ trưởng Bộ Y tế việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, quy định rõ nhiệm vụ điều dưỡng công tác giáo dục sức khoẻ [4] Việc nâng cao kiến thức cho bà mẹ có ý nghĩa quan trọng phịng ngừa bệnh viêm phổi cho trẻ; kiến thức dự phịng tốt góp phần hạn chế tối đa hậu viêm phổi gây Từ thực tế trên, thực chuyên đề “Thực trạng kiến thức chăm sóc trẻ viêm phổi bà mẹ có tuổi Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình năm 2022” với hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ 1.Mơ tả thực trạng kiến thức chăm sóc trẻ viêm phổi bà mẹ có tuổi khoa Cấp Cứu Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức chăm sóc trẻ viêm phổi bà mẹ có tuổi Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Kiến thức bệnh viêm phổi Khái niệm: Viêm phổi (VP) bệnh nhiễm trùng phổi (bao gồm phế nang, tổ chức liên kết, tiểu phế quản tận) làm rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở dễ gây suy hô hấp tử vong [9] 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.2.1 Tác nhân gây bệnh - Do virus: nguyên nhân thường gặp VP, chiếm 60 - 70% gây bệnh theo mùa, vụ dịch [2] + Virus hợp bào hô hấp (Respiratory Syncitial virus) +Virus cúm (Influenzae virus) + Virus cúm (Parainfuenzae virus) + Virus sởi +Adenovirus + Rhionvirus + Enterovirus + Cornnavius loại virus khác - Do vi khuẩn: nước phát triển nguyên nhân vi khuẩn phổ biến Các loại vi khuẩn thường gặp phế cầu, Hemophilus influenzae; sau đó, loại vi khuẩn khác như: tụ cầu, liên cầu, Ecoli, klebsiella pneumonia [4] - Do nấm: Thường gặp nấm Candida albicans gây tưa miệng gây VP nấm - Do ký sinh trùng: Amip, giun đũa, sán phổi,… - Do hóa chất: xăng, dầu, acid, dịch dày,… - Do nguyên nhân khác: xạ, tắc phế quản u phế quản phổi, ứ đọng 1.1.2.2 Yếu tố nguy Nhiều cơng trình nghiên cứu nước phát triển nước ta có nhận xét chung yếu tố dễ gây VP trẻ em (yếu tố nguy cơ) [5] - Trẻ đẻ có cân nặng thấp (dưới 2.500g): Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chết doVP trẻ tuổi có cân nặng lúc sinh 2.500g 26,4% trẻ sống, tỷlệ trẻ có cân nặng lúc sinh 2.500g 6,8% Trẻ em có cân nặng sơ sinh thấphoặc số trường hợp giảm cân VP hay tiêu chảy có nguy vào viện gấp hai lần so sánh với trẻ bình thường Nguyên nhân đáp ứng miễn dịch kém, chức phổi bị tổn thương đường kính đường hơ hấp nhỏ có khuynh hướng tắc nghẽn đường thở ngoại vi [2] - Suy dinh dưỡng yếu tố dễ mắc VP trẻ bình thường bịVP thời gian điều trị kéo dài hơn, tiên lượng xấu - Không nuôi dưỡng sữa mẹ: nguy tử vong VP trẻ khôngđược nuôi dưỡng sữa mẹ cao so với trẻ nuôi dưỡng sữa mẹ Mộtnghiên cứu Brazin (1985) cho thấy: nguy tương đối tử vong VP trẻđược nuôi dưỡng sữa mẹ 1, trẻ ni dưỡng sữa mẹ sữa bị 1,2 trẻ ni dưỡng sữa bị 3,3 - Ơ nhiễm nội thất, khói bụi nhà ảnh hưởng đến hoạt động bảo vệ niêm mạchô hấp, lơng nhung, q trình tiết nhày hoạt động đại thực bào, sảnsinh globulin miễn dịch, trẻ dễ bị mắc VP - Khói thuốc yếu tố gây nhiễm khơng khí nguy hiểm cho trẻ nhỏ Theo dõi 1.500 trẻ em Luân Đôn, Leeder(1976) cho thấy: số mắc VP hàng nămở trẻ em có bố mẹ khơng hút thuốc 6,2%; có người hút tỷ lệ tăng lên 9,7%;nếu bố mẹ hút tỷ lệ tăng lên đến 15,4% - Thời tiết lạnh, thay đổi điều kiện thuận lợi gây VP trẻ em - Không tiêm chủng cho trẻ đầy đủ - Mắc bệnh hơ hấp mạn tính như: viêm mũi họng, VA, hen phế quản bệnhnhư sởi, ho gà, cúm, thủy đậu - Trẻ có địa dị ứng - Nhận biết NKHHCT bà mẹ: nghiên cứu WHO cho thấy bà mẹ biếtdấu hiệu VP đưa trẻ đến CSYT kịp thời, đồng thời trẻ xử trí đúngthì giảm tỷ lệ mắc tử vong VP trẻ - Ngoài yếu tố trên, thiếu vitamin A điều kiện làm trẻ dễ mắc bệnh Thiếu vitamin A làm giảm đáp ứng miễn dịch thể giảm khả biệt hố tổ chức biểu mơ dễ gây sừng hoá niêm mạc, đặc biệt niêm mạc đường hơ hấp đường tiêu hố, trẻ dễ bị bệnh 1.1.3 Phân loại 1.1.3.1 Phân loại theo lâm sàng - VP mắc phải cộng đồng: VP xuất bên Bệnh viện bao gồm: + VP điển hình (VP kinh điển): VP vi khuẩn (ví dụ: VP Streptococcus pneumoniae, Hemophylus influenzae ) + VP khơng điển hình (VP vi khuẩn khơng điển hình, ví dụ: VP Mycoplasma, Legionella, Chlamydia pneumoniae VP virus) - VP mắc phải bệnh viện: VP xuất sau nhập viện 48 muộn hơn, bao gồm VP xuất nhà ăn dưỡng, điều dưỡng, trại tâm thần, trại phục hồi chức [4] - VP người suy giảm miễn dịch: + VP bệnh nhân thiếu hụt globulin miễn dịch bổ thể + VP bệnh nhân thiếu hụt bạch cầu hạt + VP bệnh nhân suy giảm miễn dịch tế bào: người mắc bệnh ác tính, người ghép tạng, bệnh nhân AIDS + VP bệnh nhân có bệnh lý suy giảm miễn dịch khác 1.1.3.2 Phân loại theo diễn biến - VP cấp tính - VP bán cấp tính - VP mạn tính 1.1.3.3 Phân loại theo hình ảnh Xquang lồng ngực - VP thuỳ - Viêm phế quản - phổi (phế quản - phế viêm) - VP kẽ - Áp xe phổi 1.1.3.4 Phân loại theo nguyên vi sinh - VP vi khuẩn - VP vi khuẩn khơng điển hình - VP virus 1.1.4 Biến chứng Biến chứng thường gặp VP hội chứng suy hơ hấp cấp, nhiễm khuẩn máu, dẫn đến tình trạng sốc nhiễm khuẩn Vi khuẩn lan tràn gây viêm màng não, viêm phúc mạc, viêm nội tâm mạc - Tràn dịch màng phổi: trẻ bị VP dẫn đến tràn dịch màng phổi viêm mủ màng phổi - Áp xe phổi: khoang có vách dày nằm nhu mơ phổi bên có chứa mủ nhu mơ phổi bị hoại tử hóa mủ -Tràn khí màng phổi: tích tụ khí màng phổi, thường thứ phát vỡ phế nang nhiễm vi khuẩn sinh khí - Tràn mủ màng phổi - Tràn dịch màng tim - Gây kháng kháng sinh: Nếu mắc phải biến chứng gây kháng thuốc kháng sinh điều trị khó Cần phải sử dụng nhiều loại thuốc kháng sinh để điều trị, chi phí tốn kém, khả khỏi bệnh khơng cao Về lâu dài, tình trạng kháng thuốc làm suy giảm khả miễn dịch phòng bệnh thể [5] - Gây còi xương: bệnh VP mãn tính gây cịi xương trẻ nhỏ Đây biến chứng nghiêm trọng, ảnh hưởng trực tiếp lâu dài tới sức khỏe trẻ Bệnh còi xương biến chứng khó điều trị, cần nhiều thời gian chi phí cao Thậm chí dẫn đến biến chứng viêm xương chũm, viêm màng não, áp-xe 1.1.5 Phòng bệnh VP bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến nhất, ngày nhờ vào nhiều loại kháng sinh mới, mạnh nên tỷ lệ biến chứng tử vong giảm nhiều Tuy nhiên, có trường hợp xảy thành vụ dịch virus Vì vậy, cần làm tốt cơng tác quản lý thai nghén để đảm bảo trẻ không bị đẻ non, đẻ thấp cân Tổ chức đẻ an tồn, khơng để trẻ hít phải nước ối, khơng bị ngạt [8] - Tư vấn, hướng dẫn, giải thích cho gia đình biết vềni sữa mẹ: sữa mẹ cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng, vô khuẩn, sẽ, nên cho trẻ bú mẹtrong tháng đầu, thúc đẩy phát triển thể trẻ, kích thích dự phát triển trí não, giúp trẻ phát triển tồn diện thể chất tinh thần Phòng ngừa bệnh nhiễm khuẩn, bệnh nhiễm khuẩn hô hấp tiêu chảy, dị ứng Vì vậy, việc ni trẻ sữa mẹ, cho trẻ bú mẹ sau sinh sớm tốt + Dễ tiêu hóa, sử dụng hiệu + Cung cấp đầy đủ nước cho trẻ tháng đầu + Sạch sẽ, sẵn sàng nhiệt độ phù hợp Tiêu chảy 1,1 Tổng 90 100 Nhận xét: Kiến thức bà mẹ nhận biết dấu hiệu cần nhận biết VP trẻ không bú bỏ bú, ăn, ho, khò khè, sốt 85,6%, ngủ nhiều, đau bụng chiếm 5,6%, tiêu chảy 1,1% Ta thấy bà mẹ có đánh giá tốt dấu hiệu viêm phổi trẻ em Bảng 2.8 Kiến thức BM dấu hiệu cần đưa trẻ đến sở y tế (n=90) Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Rút lõm lồng ngực 70 77,8 Thở mệt, cánh mũi phập phồng 7,8 Thở khị khè hay thở rít nằm yên 3,3 Không uống được, co giật li bì 10 11,1 Tổng 90 100 Nhận xét: Theo kết bảng 2.8 kiến thức bà mẹ dấu hiệu đưa trẻ đến CSYT: rút lõm ngực (77,8%), thở mệt, cánh mũi phập phồng, tím tái (7,8%), thở khị khè hay thở rít nằm n (3,3%), khơng uống được, co giật li bì khó đánh thức (11,1%) thể có dấu hiệu trở nặng bà mẹ chọn phương án đưa trẻ đến CSYT Bảng 2.9 Kiến thức BM cách làm thơng thống mũi cho trẻ để dự phịng viêm phổi (n=90) Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Dùng thuốc nhỏ mũi 32 35,6 Lau mũi 40 44,4 Uống thuốc sổ mũi 13 14,4 Khơng làm 5,6 Tổng 90 100 Nhận xét: Theo kết bảng 2.9 có 44,4% bà mẹ “lau mũi” để thơng thống đường thở cho trẻ, 35,6% bà mẹ lựa chọn dùng thuốc nhỏ mũi, 14,4% chọn phương án uống thuốc sổ mũi 5,6% khơng biết làm Bảng 2.10 Kiến thức bà mẹ chăm sóc trẻ bị viêm phổi (n=90)