Đang tải... (xem toàn văn)
Tôi xin gửi lời cảm ơn đến toàn thể bác sĩ, điều dưỡng viên trực tiếp điều trị và chăm sóc người bệnh hiến thận tại phòng mổ Nội Soi 2, phòng Hồi tỉnh và trung tâm Ghép Tạng của bệnh việ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN TRƯỜNG ANH CHĂM SÓC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT LẤY THẬN Ở NGƯỜI HIẾN TẠNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – NĂM 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN TRƯỜNG ANH CHĂM SÓC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT LẤY THẬN Ở NGƯỜI HIẾN TẠNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2023 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Hướng dẫn 1: PGS.TS Lưu Quang Thuỳ Hướng dẫn 2: PGS.TS Đinh Thị Kim Dung HÀ NỘI - NĂM 2024 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Trường Anh, học viên cao học khoá 10 Trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều Dưỡng, xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Lưu Quang Thuỳ và PGS.TS Đinh Thị Kim Dung 2 Công trình không trùng lặp với bất kỳ công trình nào khác đã công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nghiên cứu Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2023 Học viên Nguyễn Trường Anh LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, bộ môn Điều Dưỡng Trường đại học Thăng Long, Ban Giám Đốc bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, trung tâm Gây Mê Và Hồi Sức Ngoại Khoa, trung tâm Ghép Tạng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, đã luôn quan tâm giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện nghiên cứu này Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến với PGS.TS Lưu Quang Thuỳ và PGS.TS Đinh Thị Kim Dung, là hai người thầy đã dìu dắt và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu Sự định hướng, chỉ bảo của thầy cô đã giúp tôi thực hiện nghiên cứu một cách khoa học và đúng đắn Tiếp theo tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trong bộ môn đã tận tình hướng dẫn cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn này Tôi xin gửi lời cảm ơn đến toàn thể bác sĩ, điều dưỡng viên trực tiếp điều trị và chăm sóc người bệnh hiến thận tại phòng mổ Nội Soi 2, phòng Hồi tỉnh và trung tâm Ghép Tạng của bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, đã tạo điều kiện và nhiệt tình giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Cuối cùng, tôi xin dành tất cả sự yêu thương và lòng biết ơn vô hạn tới gia đình, đồng nghiệp và tất cả những người thân yêu đã luôn bên cạnh tôi, hết lòng vì tôi trên con đường học tập để tôi trưởng thành hơn trên bước đường sự nghiệp của mình Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2023 Học viên Nguyễn Trường Anh Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Phân loại tình trạng lâm sàng theo Hội Gây mê hồi sức Mỹ NB : Người bệnh BMI : Chỉ số cân nặng cơ thể BS : Bác Sĩ HATB : Huyết áp động mạch trung bình HL : Hài lòng h : Giờ NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng NSAIDs : Thuốc chống viêm không steroid PCA : Giảm đau do người bệnh tự điều khiển SpO2 : Độ bão hòa oxy máu mao mạch VAS : Thang điểm hình đồng dạng đánh giá độ đau NHT : Người hiến thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Định nghĩa và một số khái niệm liên quan đến đau .3 1.1.1 Định nghĩa 3 1.1.2 Đau cấp tính và đau mạn tính 3 1.1.3 Ngưỡng đau: 3 1.1.4 Đường dẫn truyền cảm giác đau 4 1.2 Những yếu tố ảnh hưởng tới đau sau phẫu thuật [4],[17] 6 1.2.1 Ảnh hưởng của phẫu thuật 6 1.2.2 Tâm lý, sinh lý và cơ địa NB: .7 1.2.3 Các ảnh hưởng khác 7 1.2.4 Ảnh hưởng của đau sau phẫu thuật .7 1.3 Đánh giá mức độ đau sau mổ .8 1.3.1 Thang điểm nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analog Scale) 9 1.3.2 Thang điểm lượng giá bằng lời nói (Verbal Rating Scale) .10 1.3.3 Thang điểm không tự lượng giá đau ở người lớn .11 1.4 Các phương pháp giảm đau sau phẫu thuật ổ bụng 11 1.4.1 Sử dụng nhóm thuốc giảm đau hạ sốt và thuốc kháng viêm nonsteroid (NSAID) 11 1.4.2 Dùng thuốc opioid .12 1.4.3 Các phương pháp gây tê 12 1.5 Các thuốc sử dụng trong nghiên cứu 12 1.5.1 Morphin .12 1.5.2 Anaropin .14 1.6 Các phương pháp giảm đau được sử dụng trong nghiên cứu .15 1.6.1 Phương pháp giảm đau PCA (patient controlled analgesia) .15 1.6.2 Gây tê tại chỗ (Tê thấm) .17 1.7 Quan niệm về hài lòng .18 1.8 Học thuyết điều dưỡng, Quy trình chăm sóc người bệnh sau mổ 19 1.8.1 Các học thuyết điều dưỡng 19 Thư viện ĐH Thăng Long 1.8.2 Quy trình chăm sóc giảm đau cho người bệnh sau mổ .20 1.8.3 Quy trình điều dưỡng chăm sóc giảm đau tại bệnh viện Việt Đức 22 1.9 Một số nghiên cứu liên quan 23 1.9.1 Một số nghiên cứu liên quan của nước ngoài 23 1.9.2 Một số nghiên cứu liên quan của Việt Nam 24 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: 26 2.5 Bộ công cụ nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu 27 2.5.1 Bộ công cụ nghiên cứu .27 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Các biến số/ chỉ số nghiên cứu 30 2.7 Các tiêu chí đánh giá, thước đo và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu: 32 2.7.1 Các tiêu chí đánh giá về hoạt động chăm sóc chung của điều dưỡng 32 2.7.2 Các tiêu chí về đánh giá kết quả chăm sóc giảm đau sau mổ 34 2.7.3 Các tiêu chí đánh giá các biến chứng và tác dụng không mong muốn .35 2.7.4 Đánh giá sự hài lòng của người bệnh về chăm sóc giảm đau của điều dưỡng 35 2.7.5 Phân loại sức khỏe theo Hội gây mê Hoa Kỳ (America Society of Anesthesiologists - ASA)[18] .36 2.7.6 Thang điểm an thần theo Ramsay[18],[35] 36 2.7.7 Thang điểm đánh giá mức độ ức chế hô hấp theo Aubrun F[18] 36 2.7.8 Tháng điểm đánh giá mức độ viêm tĩnh mạch Visual Infusion Phlebitis (VIP)[13],[35] 36 2.8 Nhập liệu và phân tích số liệu 37 2.9 Sai số và biện pháp khắc phục 37 2.10 Khía cạnh đạo đức của đề tài nghiên cứu: .37 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm về nhân khẩu, kinh tế xã hội của ngưới hiến thận (NHT) 40 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng và phẫu thuật .42 3.2 Kết quả hoạt động chăm sóc chung và chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật .43 3.2.1 Kết quả hoạt động chăm sóc chung 43 3.2.2 Kết quả chăm sóc giảm đau sau mổ 52 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết quả hoạt động chăm sóc giảm đau sau mổ .56 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc giảm đau 56 3.3.2 Mối tương quan giữa một số yếu tố với điểm đau VAS (ứng dụng chăm sóc giảm đau) 57 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học, kinh tế xã hội của người hiến thận (NHT) 59 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng và phẫu thuật .61 4.2 Kết quả hoặt động chăm sóc chung và chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật .63 4.2.1 Kết quả hoạt động chăm sóc chung 63 4.2.2 Kết quả chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật 71 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc giảm đau sau mổ của người bệnh 76 4.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật 76 4.3.2 Mối tương quan giữa một số yếu tố với điểm đau VAS (ứng dụng chăm sóc giảm đau) 77 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 PHỤ LỤC 2 PHỤ LỤC 3 PHỤ LỤC 4: POSTER HƯỚNG DẪN VỀ PHƯƠNG PHÁP PCA DANH SÁCH BỆNH NHÂN Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân chia mức đau, thời gian đau theo phẫu thuật 6 Bảng 3.1 Đặc điểm chung về nhân khẩu, kinh tế xã hội (n=86) 40 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng của người hiến thận (n=86) 42 Bảng 3.3 Đặc điểm của phẫu thuật (n=86) 43 Bảng 3.4 Kết quả theo dõi người bệnh sau phẫu thuật (n=86) 43 Bảng 3.5 Các hoạt động chăm sóc NHT sau phẫu thuật (n=86) 44 Bảng 3.6 Sự khác biệt về tần số tim của hai nhóm (n=86) 46 Bảng 3.7 Tỉ lệ người bệnh có tăng huyết áp ở hai nhóm (n=86) 47 Bảng 3.8 Trung bình độ bão Oxy tại các thời điểm (n=86) 49 Bảng 3.9 Tác dụng không mong muốn khác (n=86) 50 Bảng 3.10 Các can thiệp chăm sóc liên quan đến giảm đau sau phẫu thuật (n=86) 51 Bảng 3.11 Mức độ đau của 2 nhóm (n=86) 52 Bảng 3.12 Chất lượng giảm đau theo điểm VAS tĩnh (n=86) .53 Bảng 3.13 Lượng tiêu thụ morphin tại các thời điểm nghiên cứu (n=86) 54 Bảng 3.14 Sự hài lòng về chất lượng dịch vụ và chung cả đợt GĐSM (n=86) 56 Bảng 3.15 Một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc giảm đau tại H0 (n=86) 56 Bảng 3.16 Mối tương quan giữa một số yếu tố với điểm đau VAS tại thời điểm H0 (n=86) 58 Bảng 3.17 Mối tương quan giữa thời gian phục hồi trung tiện (Y) với lượng Morphin để sử dụng giảm đau tại thời điểm H0 (n=86) 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu (n=86) 41 Biểu đồ 3.2 Trung bình huyết áp tại các thời điểm (n=86) 47 Biểu đồ 3.3 Trung bình tần số thở tại các thời điểm sau mổ (n=86) 48 Biểu đồ 3.4 Tình trạng theo dõi nôn và buồn nôn (n=86) 50 Biểu đồ 3.5 Điểm VAS ở 2 nhóm (n=86) 52 Biểu đồ 3.6 Mức độ hài lòng của NHT về cung cấp thông tin dịch vụ GĐSM (n=86) 55 Biểu đồ 3.7 Sự hài lòng về kết quả chăm sóc giảm đau (n=86) 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đường dẫn truyền cảm giác đau 4 Hình 1.2 Hậu quả của đau sau mổ 8 Hình 1.3 Thước đánh giá đau nhìn hình đồng dạng VAS 10 Hình 1.4 Thang điểm đánh giá đau bằng số (NRS) 10 Hình 1.5 Máy PCA Rythmic 16 Hình 1.6 Phẫu thuật nội soi lấy thận 18 Hình 2.1 Thước đánh giá đau nhìn hình đồng dạng VAS 27 Thư viện ĐH Thăng Long