Thực trạng và một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc giảm đau cho người bệnh ung thư tại khoa Ung Bướu- Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH  KIỀU THỊ LAN ANH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC GIẢM ĐAU CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ TẠI KHOA UNG BƯỚU- BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH  KIỀU THỊ LAN ANH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC GIẢM ĐAU CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ TẠI KHOA UNG BƯỚU- BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập q trình hồn thiện chun đề tốt nghiệp chuyên ngành Điều dưỡng nội người lớn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc chân thành tới: Ban Giám hiệu nhà trường, quý thày cô giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập xây dựng, thông qua chuyên đề tốt nghiệp Đặc biệt tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS.BS Lê Thanh Tùng- người thày tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Bác sĩ Điều dưỡng khoa Ung Bướu- Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam nơi công tác, cảm ơn người thân yêu gia đình quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập thực chuyên đề Cảm ơn bạn học viên lớp Điều dưỡng CKI khóa ln đồng hành, chia sẻ hiểu biết, kinh nghiệm trình học tập Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chun đề cách hồn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp Q thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chun đề hồn chỉnh Tơi xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Kiều Thị Lan Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Kiều Thị Lan Anh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH ẢNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Các khái niệm  Khái niệm chăm sóc giảm nhẹ  Khái niệm đau 1.1.2 Phân loại đau - Phân loại theo chế: 1.1.3 Nguyên nhân đau Yếu tố thể chất Yếu tố xã hội Yếu tố tinh thần: Yếu tố tâm lý: 1.1.4 Đánh giá đau Thang điểm đau dạng số Numerical rating scale Thang đánh giá đau theo nét mặt Wong-Baker 1.1.5 Điều trị quản lý đau Thang giảm đau bậc WHO 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 1.2.1 Thực trạng đau người bệnh ung thư giới 12 1.2.2 Thực trạng đau người bệnh ung thư Việt Nam 13 1.2.3 Thực trạng quản lý đau cho người bệnh ung thư giới 14 1.2.4 Thực trạng quản lý điều trị đau cho người bệnh ung thư Việt Nam 15 Chương 2: MÔ TẢ THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ 17 Thực trạng công tác quản lý đau điều dưỡng cho người bệnh ung thư khoa Ung Bướu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 17 Chương 3: BÀN LUẬN 24 iv 3.1 Thực trạng công tác quản lý đau cho người bệnh ung thư khoa Ung BướuBệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 24 3.1.1 Ưu điểm 24 3.1.2 Nhược điểm nguyên nhân vấn đề 24 3.2 Các giải pháp để giải vấn đề 27 3.2.1 Giải pháp áp dụng để cải thiện cơng tác quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư 27 3.2.2 Đề xuất giải pháp 28 KẾT LUẬN 31 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSGN Chăm sóc giảm nhẹ NB UT Người bệnh ung thư WHO World Health Organization - Tổ chức y tế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 18 Bảng Phân loại ung thư giai đoạn ung thư 19 Bảng Mức độ đau người bệnh ung thư 24 vào viện 19 Bảng Các loại thuốc sử dụng để giảm đau cho người bệnh ung thư khoa Ung Bướu 19 Bảng Hiệu giảm đau sau tuần sử dụng thuốc người bệnh ung thư 20 Bảng Tình trạng đào tạo quản lý chăm sóc đau điều dưỡng 21 Bảng Thực hành quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ người điều dưỡng 21 Bảng Các phương pháp đánh giá đau điều dưỡng sử dụng 22 Bảng Các biện pháp giảm đau không dùng thuốc áp dụng cho người bệnh ung thư 22 Bảng 10 Thực trạng sử dụng phương pháp chăm sóc tâm lý để giảm đau 23 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Thang điểm đau dạng số Numerical rating scale Hình Thang đánh giá đau theo nét mặt Wong-Baker Hình Thang giảm đau bậc WHO 10 Hình Người bệnh với khối u vùng đầu mặt cổ điều trị khoa……… 25 Hình Người bệnh đặt ống dẫn lưu sau mổ cắt khối u gan điều trị khoa………………………………………………………… 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Cơ quan Quốc tế Nghiên cứu ung thư (IARC) thuộc Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công bố năm 2018 ước tính tồn giới có 18,1 triệu ca mắc bệnh có khoảng 9,6 triệu người tử vong bệnh ung thư [20] Đau triệu chứng thường gặp NB UT họ cần giảm đau tất giai đoạn bệnh Có khoảng 1/3 số NB UT có xuất đau, trường hợp phương pháp điều trị giảm đau điều trị chống UT phải kết hợp chặt chẽ Những NB giai đoạn muộn, việc kiểm soát đau triệu chứng khác trở thành mục đích điều trị Đau ảnh hưởng xấu đến chất lượng sống, đau tác động đến tâm lý, gây rắc rối sinh hoạt người bệnh Sự đau đớn mức dẫn tới hành vi tiêu cực bệnh nhân gia đình Vì mục đích điều trị chăm sóc giảm đau cải thiện chất lượng sống làm vơi bớt nỗi đau cho NB cận tử, điều trị đau mang tính nhân văn cao Ung thư bệnh lý khơng lây nhiễm phổ biến có xu hướng gia tăng giới Việt Nam Tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong bệnh ung thư ngày tăng, khiến cho ung thư trở thành thách thức lớn cho ngành y tế kinh tế xã hội nước, đặc biệt nước nghèo phát triển Theo thống kê Viện Nghiên cứu phòng chống ung thư quốc gia, năm Việt Nam có 126.000 ca mắc khoảng 94.000 người tử vong ung thư, cao lần số ca tử vong tai nạn giao thơng[2] Người bệnh ung thư thường có nhiều triệu chứng đau, khó thở, buồn nơn Điều thường gây nhiều tác động tiêu cực đến sức khỏe thể chất tinh thần người bệnh Trong đó, đau triệu chứng hay gặp người bệnh ung thư, người bệnh giai đoạn muộn lại đau nhiều Đau nhiều kéo dài làm tình trạng bệnh xấu hơn, đau ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng sống người bệnh Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thành Lam cộng cho thấy, có đến 68,2 % người bệnh ung thư có đau mức độ khác nhau, 31,8 % số người bệnh đau mức độ vừa, có đến 15,6 % người bệnh đau nặng Có đến 66,4 % người bệnh phải điều trị thuốc giảm đau, 30,6 % trường hợp phải dùng thuốc giảm đau bậc 15,6 % người bệnh phải dùng thuốc giảm đau bậc 3[5] Mặc dù gần 70-80% người bệnh ung thư giai đoạn muộn phải chịu đau đớn việc điều trị đau chưa đem lại hiệu mong muốn, có đến 1/4 số người bệnh ung thư giai đoạn muộn không kiểm sốt đau, triệu chứng đau khơng kiểm sốt tốt tồn giới[3] Nhiều nghiên cứu cho thấy 79% số NBUT cho biết, họ có đau từ bệnh chẩn đoán, 90% số NBUT giai đoạn cuối có đau trung bình đau nặng Do đó, việc chăm sóc giảm đau giải pháp cần thiết để cải thiện nâng cao chất lượng sống cho NBUT Tuy nhiên, chăm sóc giảm nhẹ đặc biệt cơng tác chăm sóc quản lý đau lĩnh vực tiếp cận Việt Nam, đó, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá cơng tác chăm sóc giảm đau cho đối tượng cần chăm sóc giảm nhẹ, đặc biệt người bệnh ung thư Khoa Ung Bướu – Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam thành lập tháng năm 2010 Ngoài việc áp dụng biện pháp điều trị đặc hiệu cho người bệnh ung thư, khoa áp dụng biện pháp chăm sóc giảm nhẹ đặc biệt cơng tác chăm sóc quản lý đau cho NBUT nhằm cải thiện chất lượng sống nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý đau khoa Câu hỏi đặt thực trạng cơng tác chăm sóc giảm nhẹ nào, cơng tác chăm sóc quản lý đau sao, vấn đề cịn tồn cơng tác chăm sóc quản lý đau nguyên nhân gì? Để có câu trả lời cho câu hỏi đó, học viên tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc giảm đau cho người bệnh ung thư khoa Ung Bướu- Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2022” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc giảm đau cho người bệnh ung thư khoa Ung Bướu- Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc giảm đau cho người bệnh ung thư khoa Ung Bướu- Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 30 người bệnh giải vấn đề tâm lý, chấp nhận chết tự nhiên cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Áp dụng mơ hình chăm sóc giảm nhẹ theo ngun tắc y học gia đình, có tham gia người nhà người bệnh việc chăm sóc, hỗ trợ theo dõi người bệnh cần quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ 31 KẾT LUẬN Ung thư bệnh lý không lây nhiễm phổ biến có xu hướng gia tăng giới Việt Nam Việc quản lý đau cơng tác chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư đóng vai trị quan trọng việc giảm đau cải thiện chất lượng sống cho người bệnh ung thư Thông qua chuyên đề này, xin đưa hai kết luận sau: Người bệnh ung thư có triệu chứng đau thường có mức độ đau trung bình nặng (chiếm 66,7% 20,0%, theo thứ tự) Tuy nhiên, công tác quản lý đau chăm sóc người điều dưỡng chưa tốt Tỷ lệ điều dưỡng chưa đào tạo công tác quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ chuyên sâu chưa cao Tỷ lệ điều dưỡng có thực hành quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ cịn thấp, tổng số 60 lượt người bệnh vào viện 24h đầu số người bệnh điều dưỡng khoa thực hành quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ đạt 22 người bệnh chiếm 36,7%, 38 số lượng người bệnh không điều dưỡng thực hành quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ chiếm 63,3% Việc áp dụng phương pháp đánh giá đau hạn chế Điều dưỡng sử dụng phương pháp giảm đau không dùng thuốc cịn Các biện pháp chăm sóc tâm lý cịn áp dụng thời gian chăm sóc tâm lý cịn ngắn Bên cạnh ưu điểm việc áp dụng thành tựu khoa học quản lý đau, đội ngũ nhân viên y tế có trình độ cao cịn nhiều hạn chế liên quan đến công tác quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư như: nhân lực thiếu, hầu hết người bệnh ung thư giai đoạn cuối có vấn đề thể chất tinh thần nặng nề, tình trạng vệ sinh người bệnh phòng bệnh chật hẹp Một số giải pháp nhằm cải thiện công tác chăm sóc giảm đau khoa Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam xây dựng quy trình chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư bệnh viện, phát triển mơ hình quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ, mơ hình “ Home Care”, thu hút bổ sung nhân lực tham gia công tác chăm sóc giảm nhẹ chống đau, cử nhân viên tham gia lớp đào tạo nâng cao trình độ cơng tác quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ, người điều dưỡng phải có ý thức nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, khơng ngừng học tập, trang bị đầy đủ kiến thức, để tự tin thực hành thao tác kỹ thuật đánh giá, xử trí diễn biến 32 cấp cứu người bệnh, theo dõi đánh giá người bệnh cách chủ động, xây dựng kế hoạch chăm sóc người bệnh cách phù hợp Điều dưỡng cần nâng cao tính tự chủ chăm sóc, có hướng can thiệp độc lập theo chun mơn riêng, tránh phụ thuộc tồn vào việc thực y lệnh bác sỹ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị đảm bảo an toàn cho người bệnh Tăng cường hỗ trợ xã hội với người bệnh ung thư, thường xuyên liên lạc với phịng cơng tác xã hội bệnh viện để hỗ trợ gia đình có hồn cảnh khó khăn Tăng cường biện pháp hỗ trợ tâm lý, bác sĩ điều dưỡng nói chuyện với bệnh nhân nhiều để hiểu tâm tư, nguyện vọng người bệnh từ cơng tác chăm sóc tồn diện cho người bệnh ung thư tốt 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Tôi xin đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện cơng tác chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư khoa Ung Bướu- Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam sau:  Đối với bệnh viện Cần cải thiện sở hạ tầng để tạo mơi trường phịng bệnh đủ điều kiện để áp dụng biện pháp chăm sóc giảm nhẹ đặc biệt cơng tác chăm sóc giảm đau cho người bệnh ung thư cải thiện tình trạng thơng khí cho buồng bệnh ấm mùa đơng mát mẻ vào mùa hè, mở rộng khoa phòng để tránh việc nằm ghép đơi ghép ba Tránh tình trạng thiếu thốn thuốc men phải “chạy theo”, “làm theo” bảo hiểm y tế Không để bảo hiểm y tế rào cản hạn chế thuốc điều trị triệu chứng Tăng cường phương tiện điều trị đau Đặc biệt can thiệp block thần kinh trị đau Đa dạng hóa thuốc giảm đau thầu bệnh viện, cập nhật loại thuốc giảm đau nhất, không để trường hợp thuốc bảo hiểm y tế không cung ứng đủ so với nhu cầu thực tế Bổ sung thêm nhân lực, đảm bảo đủ số lượng, tốt chất lượng điều dưỡng cần có trình độ đào tạo chun mơn chun sâu chăm sóc giảm đau, đảm bảo học đôi với hành nhằm cải thiện tốt cơng tác quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ hướng tới chăm sóc tồn diện cho người bệnh ung thư Phòng Đào tạo đạo tuyến bệnh viện cần xây dựng khóa học quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ cho nhân viên y tế tuyến sở y tế xã phường nhằm nâng cao lực cải thiện chất lượng cơng tác quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ cộng đồng cho người bệnh ung thư nói riêng người bệnh cần chăm sóc giảm đau nói chung • Đối với điều dưỡng, bác sỹ Bác sỹ, điều dưỡng cần tích cực tham gia khóa đào tạo, tập huấn cơng tác chăm sóc giảm nhẹ tham dự lớp đào tạo liên tục, buổi hội thảo chăm sóc giảm nhẹ nhằm nâng cao kiến thức, cải thiện thái độ thực hành quy trình chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư Người điều dưỡng bác sỹ cần dành thời gian chia sẻ, nói chuyện với người bệnh Từ đó, người điều dưỡng, bác sĩ nhận định đầy đủ vấn đề thể 34 chất, tinh thần, xã hội tâm linh người bệnh Họ đưa can thiệp phù hợp làm giảm đau cho người bệnh, đồng thời hỗ trợ người bệnh giải vấn đề tâm lý, chấp nhận chết tự nhiên cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Mỗi người điều dưỡng phải có ý thức nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ để tự tin thực hành thao tác kỹ thuật, trang bị đầy đủ kiến thức, xây dựng kế hoạch chăm sóc người bệnh cách phù hợp Chủ động tiếp cận trau dồi kỹ giao tiếp, trình độ lý luận tảng nhằm nâng cao chuyên môn nghiệp vụ, lĩnh nghề nghiệp, nâng cao tính tự chủ chăm sóc, có hướng can thiệp độc lập theo chuyên môn riêng, không phụ thuộc toàn vào y lệnh bác sĩ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị, đảm bảo an toàn cho người bệnh ung thư Kết hợp biện pháp giảm đau dùng thuốc theo phác đồ biện pháp giảm đau không dùng thuốc khác tâm lý trị liệu, massage, châm cứu, thiền… nhằm làm tăng hiệu giảm đau cho người bệnh hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc gây  Đối với người bệnh gia đình người bệnh Gia đình người bệnh cần tham gia vào trình chăm sóc cho người bệnh ung thư, tăng cường hỗ trợ cho người bệnh việc giải tâm tư, nguyện vọng chưa làm người bệnh Người bệnh nên trò chuyện với bác sỹ điều dưỡng cảm xúc thân để trợ giúp Người bệnh tìm lời khuyên cách đối mặt với cảm xúc Người bệnh cần yên tâm, tin tưởng, chia sẻ với người điều dưỡng, bác sỹ vấn đề mình, tuân thủ trình điều trị chăm sóc, tạo điều kiện thuận lợi cho việc quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ  Đối với thân học viên Tích cực triển khai hoạt động quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ khoa công tác Đồng thời hỗ trợ, đào tạo điều dưỡng trẻ công tác quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư Tham gia cập nhật kiến thức, kỹ quản lý đau chăm sóc giảm nhẹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế Bộ (2006), Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phan Chí Cơng (2020), Thực trạng cơng tác chăm sóc giảm nhẹ Đơn nguyên Chăm sóc giảm nhẹ, Trung tâm Ung bướu-Y học hạt nhân, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020, Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp chuyên ngành: nội người lớn, Trường đại học điều dưỡng Nam Định Phạm Nguyên Cường cộng (2018), "Tỷ lệ ung thư mắc Bệnh viện Trung ương Huế sở 2", Tạp chí Y học Lâm sàng 49, tr 84-87 Phạm Thu Dịu (2020), Thực trạng nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020, Luận văn thạc sĩ Điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nông Văn Dương cộng (2018), "Đánh giá tình trạng đau chất lượng sống người bệnh ung thư giai đoạn muộn chăm sóc giảm nhẹ Trung tâm Ung bướu thái nguyên", Tạp chí Khoa học Điều dưỡng 1(4), tr 713 Mã Minh Hương cộng (2012), "Đặc điểm đau đáp ứng với thuốc giảm đau bệnh nhân ung thư", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Mih 16(2), tr 138-144 Nguyễn Thành Lam cộng ( 2019), Tình trạng đau chất lượng sống bệnh nhân ung thư điều trị Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên từ tháng – năm 2019, Hội Thần Kinh Học Việt Nam Phạm Hoài Thanh Vân Nguyễn Tuấn Dung (2013), "Khảo sát việc sử dụng Fentanyl giảm đau bệnh nhân khoa chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Mih 17(4), tr 8894 Trần Hữu Vinh (2014), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh nhân ung thư dày cắt toàn dày khoa Ngoại, Bệnh viện Bạch Mai từ 4/2008-10/2012", Tạp chí Y học thực hành 4(914), tr 136136 10 Nguyễn Bá Đức (2003) Chăm sóc điều trị triệu chứng cho người bệnh ung thư Nhà xuất Hà Nội, tr.9 11 Nguyễn Minh Hùng (2014) Đánh giá hài lòng người bệnh ung thư gia đình người bệnh tham gia dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ Tạp chí y - dược học Quân 12 Trần Thị Liên (2019) Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư điều trị nội trú Trung tâm Ung Bướu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019, Luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 13 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 9-25 14 Trần Thị Hảo (2014) Nghiên cứu nhu cầu khám chữa bệnh ung thư, chăm sóc giảm nhẹ số yếu tố liên quan người dân 10 tỉnh Việt Nam năm 2014, Luận văn Thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Thị Thanh: Thực trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư điều trị hóa hóa chất bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2015 16 Đỗ Đình Xuân (2007) Điều Dưỡng Cơ Bản Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội, tr 62-66 Tiếng Anh 21 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I et al (2018) Global cancer statistics 2018 Tiếng Anh 17 Fallon M., et al (2018), "Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines", Annals of Oncology 29, pp iv166-iv191 18 Hamieh N M ., et al (2018), "Cancer-Related Pain: Prevalence, Severity and Management in a Tertiary Care Center in the Middle East", Asian Pac J Cancer Prev 19(3), pp 769-775 19 Hauser S.L (2010), "Pain: Pathophysiology and management", HARRISON’S Neurology in Clinical Medicine, McGraw-Hill Education, the United States 20 International Association for the Study of Pain (2008), Epidemiology of Cancer pain, Global Year Against Cancer Pain, Edition 21 Melzack R.,& Patrick D W (1965), "Pain mechanisms: a new theory", Science 150(3699), pp 971-979 22 National Research Council (2001), Improving Palliative Care for Cancer: Summary and Recommendations, National Academies Press 23 Neufeld N.J, Elnahal S M., & Alvarez R H (2017), "Cancer pain: a review of epidemiology, clinical quality and value impact", Future Oncology 13(9), pp 833-841 24 Oosterling A., et al (2016), "Neuropathic Pain Components in Patients with Cancer: Prevalence, Treatment, and Interference with Daily Activities", Pain Pract 16(4), pp 413-21 25 Reis-Pina P, Lawlor P G., & Barbosa A (2015), "Cancer-related pain management and the optimal use of opioids", Acta medica portuguesa 28(3), pp 376-381 26 Verhoef M.J, De Nijs E, Horeweg N et al (2020) Palliative care needs of advanced cancer patients in the emergency department at the end of life: an observational cohort study Supportive Care in Cancer, 28 (3), 1097-1107 27 White M.C, Holman D.M, Goodman R.A et al (2019) Cancer risk among older adults: time for cancer prevention to go silver, Oxford University Press US 28 WHO (2014) Worldwide Palliative Care Alliance Global atlas of palliative care at the end of life London: WPCA; 2014 29 WHO (2016) Planning and implementing palliative care services: a guide for programme managers 30 WHO (2018) Palliative Care 31 Williams G.R, Pisu M, Rocque G.B et al (2019) Unmet social support needs among older adults with cancer Cancer, 125 (3), 473-481 32 Zhi W.I, Smith T.J (2015) Early integration of palliative care into oncology: evidence, challenges and barriers Annals of palliative medicine, (3), 122131 Phụ lục BẢNG TÓM TẮT ĐÁNH GIÁ ĐAU I Hành Ngày đánh giá: Tên người bệnh: Mã bệnh án: Tuổi: Giới: Nơi cư trú Giai đoạn ung thư: Thời gian phát bệnh: Phương pháp điều trị bệnh II Bảng hỏi tóm tắt đánh giá đau Trong đời chúng ta, phần lớn bị đau vài lần ( đau đầu nhẹ, đau bong gân, đau ) Hôm ơng/ bà có bị đau khác ngồi kiểu đau thường ngày khơng Có  Khơng Hãy đánh giá mức độ đau ông/ bà cách đánh dấu vào ô mô tả mức độ đau nhiều 24 qua Hãy đánh giá mức độ đau ông/ bà cách đánh dấu vào mơ tả mức độ đau 24 qua Hãy đánh giá mức độ đau ông/ bà cách đánh dấu vào ô mô tả mức độ đau Ông/ bà điều trị hay dùng thuốc để xử trí đau? Ông/bà dùng thuốc giảm đau nhà chưa? Trong 24 qua, phương pháp điều trị hay thuốc làm giảm đau phần trăm? Ông/ bà cảm thấy thuốc tiêm hay thuốc uống giảm đau nhanh hơn? Sau tuần nằm viện ơng/ bà cảm thấy tình trạng đau cải thiện nào? • Bảng đánh giá đau dành cho người bệnh: - Phỏng vấn trực tiếp điền câu trả lời sau nghe người bệnh trả lời - Đánh giá đau người bệnh vào viện trước dùng thuốc - Đánh giá mức độ đau người bệnh sau tuần nằm viện - Đánh vấn lúc người bệnh tỉnh táo cho điểm theo thang số thước đo Phụ lục Bảng đánh giá mức độ thực hành chăm sóc đau điều dưỡng Năng lực thực hành chăm sóc 1.1 Áp dụng kỹ giao tiếp để giao tiếp hiệu với người bệnh /thân nhân, 1.2 Phân tích thơng tin nhận định tình trạng người bệnh để xác định vấn đề CSGN can thiệp giảm đau cho người bệnh phân cơng 1.3 Sử dụng liệu pháp điều trị giảm đau không dùng thuốc ứng dụng người bệnh để hỗ trợ điều trị đau 1.4 Lập kế hoạch chăm sóc giảm đau cho người bệnh phân cơng 1.5 Thực can thiệp chăm sóc đáp ứng nhu cầu người bệnh CSGĐ: thực đường dùng thuốc, nâng đỡ, trợ giúp vận động… 1.6 Thể thấu cảm, chia sẻ nỗi đau người bệnh 1.7 Ghi chép kết nhận định, chăm sóc vào biểu mẫu chăm sóc người bệnh 1.8 Thể trách nhiệm khả chăm sóc phù hợp với tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp qui định q trình chăm sóc cho người bệnh phân công 1.9 Tác phong nghiêm túc, đồng phục chỉnh tề, giờ, chuẩn mực công việc theo quy định ngành đơn vị Đánh giá mức độ thành thục Đạt Chưa đạt Ghi Kỹ thuật sử dụng nghiên cứu tiêu chí đánh giá Nghiên cứu áp dụng kỹ thuật thu thập thông tin câu hỏi, đánh giá + Phỏng vấn thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu như: tuổi, giới, trình độ, nghề nghiệp, số thơng tin liên quan đến bệnh tật Tiêu chuẩn đánh giá: Cách tính hiệu giảm đau người bệnh: Δ = điểm đau trước điều trị – điểm đau sau điều trị + Cải thiện Δ > 0, Giữ nguyên Δ = 0, xấu nếu: Δ < Đánh giá mức độ thành thục thực hành chăm sóc giảm đau điều dưỡng43: Nếu điểm đạt tính điểm, không đạt tỉnh điểm Tổng đạt từ điểm coi đạt yêu cầu toàn thể DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Stt Mã BA Họ tên Tuổi Giới Nghề nghiệp BA22070123 VŨ VĂN M 73 Nam Hưu trí BA22070491 58 Nam BA22071495 39 Nữ BA22072058 72 Nữ Hưu trí BA22072221 64 Nam Hưu trí BA22072227 68 Nam Hưu trí BA22072235 LƯƠNG VĂN H 78 Nam Hưu trí BA22072824 HỒNG NGỌC B 62 Nam Hưu trí BA22073356 CHU THỊ L 67 Nữ Hưu trí 10 BA22074135 62 Nam Hưu trí 11 BA22074364 64 Nam Hưu trí 12 BA22074400 66 Nam Hưu trí 13 BA22075578 VŨ THỊ T 41 Nữ Công chức 14 BA22075580 BÙI VĂN C 49 Nam Công nhân 15 BA22076275 41 Nữ 16 BA22076275 42 Nữ 17 BA22076385 80 Nữ Hưu trí 18 BA22077104 49 Nam Công nhân 19 BA22077175 62 Nam Hưu trí 20 BA22077383 ĐỖ THỊ V 61 Nữ Hưu trí 21 BA22077477 ĐỖ THỊ N 36 Nữ 22 BA22077477 ĐỖ THỊ N 38 Nữ 23 BA22079836 64 Nam Hưu trí 24 BA22080363 81 Nam Khác 25 BA22081407 VŨ VĂN Đ 64 Nam Hưu trí 26 BA22082160 ĐỖ VĂN H 68 Nam Hưu trí NGUYỄN MẠNH H NGUYỄN THỊ HÀ C PHẠM THỊ L TRỊNH ĐÌNH X NGUYỄN XUÂN Đ NGUYỄN VĂN T PHAN VĂN H ĐẶNG VĂN Q NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ T QUYỀN ĐÌNH T HỒNG VĂN K NGƠ TRUNG S LẠI THÀNH C Viên chức Công nhân Công nhân Công nhân Công nhân Công nhân Địa Phường Duy Hải, Thị xã Duy Tiên, Tỉnh Hà Nam Xã Thụy Lôi, Huyện Kim Bảng, Tỉnh Hà Nam Phường Hai Bà Trưng, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam Xã Phù Vân - Phủ Lý - Hà Nam Xã Tràng An - H.Bình Lục T.Hà Nam Xã Đức Lý, Huyện Lý Nhân, Tỉnh Hà Nam Xóm Giữa, Xã Đức Lý, Huyện Lý Nhân, Tỉnh Hà Nam hà- Thanh Liêm - hà Nam P Lê Hồng Phong - Phủ Lý Hà Nam Xã Liêm Sơn, Huyện Thanh Liêm, Tỉnh Hà Nam Nhật Tân, Kim Bảng, Hà Nam Xã Bình Nghĩa, Huyện Bình Lục, ,, Xã Nhân Nghĩa, Huyện Lý Nhân, Tỉnh Hà Nam Đồng Bong, Xã Đồng Tâm, Huyện Lạc Thủy, Tỉnh Hịa Bình Thanh Sơn - Kim Bảng - Hà Nam Đại Cương - Kim Bảng - Hà Nam Xã Văn Xá, Huyện Kim Bảng, Tỉnh Hà Nam Xã Đinh Xá, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam Đại Cương - Kim Bảng - Hà Nam Phường Bạch Thượng, Thị xã Duy Tiên, Tỉnh Hà Nam Xã Phù Vân, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam Xã Liêm Tuyền, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam Xã Trịnh Xá, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam Xã Phù Vân, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam Xã Hoàng Tây, Huyện Kim Bảng, Tỉnh Hà Nam Quang Trung - Phủ Lý - Hà Nam Ngày vào Ngày 25/05/2022 08/06/2022 26/05/2022 01/06/2022 27/05/2022 03/06/2022 30/05/2022 01/06/2022 30/05/2022 03/06/2022 30/05/2022 02/06/2022 30/05/2022 10/06/2022 31/05/2022 14/06/2022 01/06/2022 03/06/2022 02/06/2022 10/06/2022 03/06/2022 06/06/2022 03/06/2022 06/06/2022 06/06/2022 16/06/2022 06/06/2022 10/06/2022 07/06/2022 17/06/2022 07/06/2022 17/06/2022 07/06/2022 22/06/2022 08/06/2022 18/06/2022 09/06/2022 21/06/2022 09/06/2022 11/06/2022 09/06/2022 11/06/2022 09/06/2022 11/06/2022 14/06/2022 24/06/2022 15/06/2022 29/06/2022 17/06/2022 30/06/2022 18/06/2022 30/06/2022 27 BA22082604 28 BA22082992 29 BA22082992 30 BA22083089 31 BA22083663 32 LÊ HỮU C 73 Nam 57 Nam 50 Nam 59 Nam VŨ TUẤN A 56 Nam BA22083990 TRỊNH XUÂN H 64 Nam Hưu trí 33 BA22084471 LÊ TIẾN D 64 Nam Hưu trí 34 BA22084515 TRẦN THỊ LỆ T 40 Nữ Công nhân 35 BA22086009 HỒ VĂN K 64 Nam Hưu trí 36 BA22086716 76 Nam Hưu trí 37 BA22086819 64 Nam Hưu trí 38 BA22087310 VŨ VĂN M 73 Nam Hưu trí 39 BA22087611 VŨ VĂN A 85 Nam Khác 40 BA22088515 NGUYỄN MẠNH H 53 Nam Công chức 41 BA22088550 PHAN THANH G 82 Nam Khác 42 BA22090186 PHẠM THỊ Q 92 Nữ Khác 43 BA22091200 88 Nam Khác 44 BA22093240 68 Nam Hưu trí 45 BA22093249 62 Nam Hưu trí 46 BA22093487 LƯU VĂN K PHẠM VĂN T HOÀNG VĂN K NGUYỄN VĂN C 76 Nam Hưu trí 47 BA22093608 BÙI VĂN Đ 56 Nam Viên chức 48 BA22094970 LÊ VĂN B 85 Nam Khác 49 BA22095293 79 Nam Khác 50 BA22096963 86 Nam Khác 51 BA22097227 71 Nam Hưu trí 52 BA22097311 84 Nam Khác 53 BA22097753 TRẦN THỊ T 41 Nữ 54 BA22097975 NGÔ NGỌC A 54 Nam 55 BA22098042 ĐINH THỊ L 44 Nữ NGUYỄN BÌNH M NGUYỄN BÁ C NGUYỄN VĂN M HOÀNG THỊ T DƯƠNG XUÂN Đ ĐOÀN VĂN L NGUYỄN VĂN G NGUYỄN XUÂN N THÁI QUANG B Hưu trí Viên chức Cơng nhân Viên chức Công chức Công nhân Viên chức Công chức Xã Liêm Tiết, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam , Thị trấn Kiện Khê, Huyện Thanh Xã Liêm Tuyền, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam ,, Xã Hợp Lý, Huyện Lý Nhân, Tỉnh Hà Nam Phường Châu Sơn, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam , Phường Châu Giang, Thị xã Duy Tiên, Tỉnh Hà Nam Ngò, Xã Đức Lý, Huyện Lý Nhân, Tỉnh Hà Nam Xã Ngọc Lũ, Huyện Bình Lục, Tỉnh Hà Nam Xã Đại Cương, Huyện Kim Bảng, Tỉnh Hà Nam hà - liêm - hà nam TT Kiện Khê - Thanh Liêm Hà Nam Phường Duy Hải, Thị xã Duy Tiên, Tỉnh Hà Nam Xã Tiên Tân - TP Phủ Lý Hà Nam Phường Trần Hưng Đạo, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam , Phường Đồng Văn, Thị xã Duy Tiên, Tỉnh Hà Nam Xóm 18, Xã Chính Lý, Huyện Lý Nhân, Tỉnh Hà Nam Xã Châu Can - H Phú Xuyên Phường Châu Giang, Thị xã Duy Tiên, Tỉnh Hà Nam Đại Cương - Kim Bảng - Hà Nam Thị trấn Bình Mỹ, Huyện Bình Lục, Tỉnh Hà Nam Xã Liêm Sơn, Huyện Thanh Liêm, Tỉnh Hà Nam Phường Châu Giang, Thị xã Duy Tiên, Tỉnh Hà Nam Xã Hoàng Tây - Kim Bảng Hà Nam Xóm 14, Xã Hợp Lý, Huyện Lý Nhân, Tỉnh Hà Nam Xã Nhật Tựu - Kim Bảng - Hà Nam TT Ba Sao - Kim Bảng - Hà Nam Xã Thanh Nguyên, Huyện Thanh Liêm, Tỉnh Hà Nam Xã Trịnh Xá, Thành phố Phủ Lý, Tỉnh Hà Nam Xóm 14, Xã Khả Phong, Huyện Kim Bảng, Tỉnh Hà Nam 20/06/2022 21/06/2022 20/06/2022 04/07/2022 20/06/2022 04/07/2022 20/06/2022 25/06/2022 21/06/2022 04/07/2022 22/06/2022 23/06/2022 23/06/2022 30/06/2022 23/06/2022 25/06/2022 27/06/2022 14/07/2022 28/06/2022 08/07/2022 28/06/2022 08/07/2022 29/06/2022 10/07/2022 30/06/2022 11/07/2022 01/07/2022 06/07/2022 01/07/2022 15/07/2022 05/07/2022 12/07/2022 06/07/2022 14/07/2022 11/07/2022 14/07/2022 11/07/2022 15/07/2022 11/07/2022 16/07/2022 11/07/2022 16/07/2022 13/07/2022 20/07/2022 13/07/2022 20/07/2022 16/06/2022 21/07/2022 07/07/2022 21/07/2022 11/07/2022 21/07/2022 09/07/2022 22/07/2022 10/07/2022 22/07/2022 08/07/2022 22/07/2022 56 BA22098042 VŨ THỊ L 40 Nữ Viên chức 57 BA22099221 VŨ THANH T 83 Nam Hưu trí 58 BA22099221 VŨ XUÂN L 80 Nam Khác 59 BA22099782 NGUYỄN BÁ M 57 Nam 60 BA22102109 VŨ VĂN C 51 Nam Công chức Công nhân Xã Nhật Tựu - Kim Bảng - Hà Nam Phường Yên Bắc, Thị xã Duy Tiên, Tỉnh Hà Nam Phường Yên Bắc, Thị xã Duy Tiên, Tỉnh Hà Nam , Thị trấn Kiện Khê, Huyện Thanh Liêm, Tỉnh Hà Nam Khả Phong, Kim Bảng, Hà Nam 11/07/2022 21/07/2022 03/07/2022 17/07/2022 05/07/2022 16/07/2022 01/07/2022 14/07/2022 28/06/2022 15/07/2022 Xác nhận khoa Ung Bướu Trưởng khoa