BÀI GIẢNG CHĂM sóc GIẢM ĐAU

BÀI GIẢNG CHĂM SÓC GIẢM ĐAU Nguồn TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI – NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI Bộ Y tế 2020 GIỚI THIỆU Đau là một dấu hiệu thường gặp trong rất nhiều bệnh và.

BÀI GIẢNG CHĂM SÓC GIẢM ĐAU Nguồn : TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI – NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - Bộ Y tế 2020 GIỚI THIỆU Đau dấu hiệu thường gặp nhiều bệnh lý khiến người bệnh phải khám bệnh điều trị Theo Bonica J.J (1978), 58% người bệnh ung thư có dấu hiệu đau triệu chứng chủ yếu Đau gặp lứa tuổi từ trẻ em đến người già Có tới 5% - 15% trẻ em tuổi vị thành niên phàn nàn đau; người già gặp nhiều hơn, gần 30%; tỷ lệ người bệnh đau mạn tính phải dùng thuốc giảm đau họ morpin khoảng 20% - 30% (Dawn A M., 2005) Đau nỗi ám ảnh nhiều bệnh nhân sau phẫu thuật Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thu (2010) cho thấy 100% bệnh nhân đau sau phẫu thuật ổ bụng Giảm đau giúp cho người bệnh có sống tốt hơn, chất lượng hơn, trách nhiệm cán y tế, có đội ngũ điều dưỡng viên Đau cảm giác báo hiệu tổn thương thực thể, mang tính chủ quan tâm lý Ngưỡng đau phụ thuộc vào người bệnh, có người bệnh xác định xác mức độ đau họ Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới ngưỡng đau tuổi, nghề nghiệp, nhận thức, kinh nghiệm cá nhân; yếu tố: văn hóa, tính cách, sắc tộc, cảm xúc, thể trạng, tình trạng sức khỏe… ảnh hưởng tới mức độ đau Tuy nhiên, người bệnh khơng có trách nhiệm phải thuyết phục với người điều dưỡng họ đau, mà trách nhiệm người điều dưỡng phải lắng nghe người bệnh người bệnh bị đau Để kiểm soát đau, điều dưỡng cần phối hợp với người bệnh gia đình người bệnh để xác định nguyên nhân, đặc điểm, yếu tố ảnh hưởng tới đau Trên sở có kế hoạch can thiệp kiểm sốt đau cho người bệnh hiệu Có nhiều phương pháp kiểm sốt đau, gồm biện pháp khơng dùng thuốc, biện pháp dùng thuốc, loại trừ yếu tố ảnh hưởng KHÁI NIỆM ĐAU, NGUYÊN NHÂN VÀ SINH LÝ ĐAU Khái niệm đau Đau cảm giác khó chịu mang tính chủ quan, xuất lúc với tổn thương thực thể tiềm tàng mơ tế bào, mơ tả giống có tổn thương thực thể (Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế (1980 - viết tắt IASP) Như vậy, đau vừa có tính thực thể, cảm giác báo hiệu tổn thương thực thể Đau mang tính chủ quan tâm lý, gồm chứng đau tưởng tượng, đau khơng có ngun Phân loại đau Phân loại theo chế Đau cảm thụ thần kinh (nociceptive pain): đau kích thích đầu mút thụ cảm dây thần kinh nguyên vẹn chưa bị tổn thương, nhạy cảm với thuốc giảm đau ngoại vi hay trung ương phương pháp phong bế vô cảm Đây chế thường gặp trường hợp đau cấp tính (chấn thương, nhiễm trùng, thối hóa…) bệnh lý có tổn thương dai dẳng (ung thư, bệnh lý khớp…) Đau bệnh lý thần kinh (neuropathic pain): đau gây tổn thương dây thần kinh ngoại vi trung ương Đau thường có cảm giác bỏng rát, điện giật, tê bì hay tăng cảm giác vùng bị chi phối dây thần kinh bị tổn thương Đau nguyên tâm lý: cảm giác ám ảnh nhiều đau thực thể, người bệnh mô tả không rõ ràng thay đổi, triệu chứng khơng điển hình Đau người bệnh tập trung ý vấn đề đó, thuốc giảm đau khơng có tác dụng với loại đau Thường gặp trường hợp như: bệnh hysteri, trầm cảm, tự kỷ ám thị bệnh tật, bệnh tâm thần phân liệt… Phân loại theo thời gian tính chất đau Đau cấp tính đau xuất hiện, có cường độ mạnh, coi triệu chứng báo động hữu ích Đau cấp tính giúp cho việc xác định triệu chứng đau có nguồn gốc thực thể hay khơng Đau cấp tính thường gặp đau sau phẫu thuật, sau chấn thương, bỏng, sản khoa… Đau mạn tính biểu đau dai dẳng, tái tái lại nhiều lần, làm cho thể bị phá hủy thể lực tâm lý, xã hội, làm cho người bệnh lo lắng, ảnh hưởng đến chất lượng sống Đau mạn tính bao gồm đau lưng, cổ, đau cơ, đau nguyên nhân thần kinh, đau sẹo… Đau ung thư đau mạn tính cấp tính xâm lấn đè ép tế bào ung thư vào mô lành gây tổn thương mơ kích thích thụ cảm thể thân thể nội tạng Tính chất đau ung thư: đau nhức, dao đâm, day dứt; đau thần kinh (trung ương ngoại vi): bỏng rát, ù tai tê liệt, đau xé… Nguyên nhân đau Tổn thương mô thực thể: nhiễm trùng, phản ứng viêm, khối u, thiếu máu cục bộ, chấn thương, thủ thuật y học can thiệp, độc tính thuốc, v.v… Tổn thương mơ tiềm tàng: bệnh lý khơng có tổn thương mơ gây đau Các yếu tố tâm lý - xã hội Các rối loạn tâm thần như: trầm cảm, trạng thái lo lắng, bồn chồn gây đau làm cho tình trạng đau thực thể nặng thêm, ngược lại, đau thực thể gây rối loạn tâm thần trầm cảm lo âu Các hội chứng tâm lý khác dẫn đến đau mạn tính, đau tâm lý kéo dài dẫn đến đau thực thể hóa, rối loạn chấn động tâm lý sau chấn thương, chứng hoang tưởng rối loạn cảm giác đau bệnh tâm thần Các hội chứng tâm lý gây nên đau làm cho đau nặng thêm Trong số trường hợp, điều trị giảm đau khơng có kết khơng chẩn đốn điều trị ngun nhân trạng thái trầm cảm, lo âu vấn đề tâm lý khác CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CẢM GIÁC ĐAU Yếu tố thể chất Tuổi: cảm giác đau gặp lứa tuổi Theo điều tra tỷ lệ đau mạn tính Đan Mạch: tỷ lệ đau mạn tính tăng theo chiều tăng tuổi xấp xỉ 10% lứa tuổi 16 - 24, 10% lứa tuổi 25- 44, 20% lứa tuổi 45 - 66 cao vọt lên gần 30% lứa tuổi từ 67 trở lên (Eriksen J., 2003) Thể trạng: tỷ lệ đau xương tăng lên người bệnh béo phì Theo Dawn A M (2005), giảm cân (xấp xỉ 12% trọng lượng thể) người bệnh béo phì bị đau khớp gối tỷ lệ đau giảm 30% Sự giảm cân phụ nữ béo phì làm giảm tỉ lệ đau khớp gối, bàn chân Giới tính: Roger B F (2000) nhận thấy nữ giới thường gặp rối loạn đau mạn tính trầm trọng nam giới, nữ thường bị nhạy cảm với kích thích độc hại phịng thí nghiệm nam giới Một vài lý đưa để giải thích cho khác này: yếu tố tâm lý xã hội niềm tin vào vai trò nam giới, ảnh hưởng hệ gia đình, hormon giới tính nữ Yếu tố xã hội Sự ý: Cảm giác đau tăng người bệnh ý tới nó, giảm ý tới (Carroll Seers, 1999) Do chăm sóc đau, điều dưỡng cần thay đổi ý người bệnh cách: hướng dẫn cách thư giãn, xoa bóp bấm huyệt Kinh nghiệm người bệnh: Mỗi người bệnh có kinh nghiệm cá nhân từ cảm giác đau Ví dụ: người bệnh bị đau mạn tính, lặp lại nhiều lần có kinh nghiệm phịng ngừa đau cho thân cách hiệu Sự hỗ trợ gia đình người xung quanh: diện người thân bên cạnh làm cho người bệnh cảm thấy đỡ đau đỡ lo lắng hơn, đặc biệt trẻ em Yếu tố tinh thần: Được hiểu theo nghĩa rộng tôn giáo, “Tại Chúa lại bắt này?” “Tại lại bị đau?” Một số yếu tố khác làm tăng cảm giác đau cho người bệnh như: khả tự chủ, phải phụ thuộc vào gia đình trở thành gánh nặng cho gia đình, điều dưỡng cần quan tâm chăm sóc khía cạnh trường hợp mắc bệnh mạn tính Yếu tố tâm lý Sự lo lắng: Lo lắng thường gây tăng cảm giác đau đau nguyên nhân gây nên lo lắng Do cần phối hợp kiểm soát đau với trấn an tinh thần cho người bệnh thuốc liệu pháp tâm lý Cách đối phó người bệnh: người có tính cách nhạy cảm thường cảm nhận kiện đời sống vượt so với mức bình thường, nên ngưỡng đau họ thường thấp Điều dưỡng cần phải có kinh nghiệm cách đối phó người bệnh để đưa kế hoạch can thiệp cho phù hợp: hỗ trợ gia đình người bệnh, tập luyện cầu nguyện để giúp cho người bệnh giảm đau LƯỢNG GIÁ ĐAU Hỏi người bệnh đau: Nội dung hỏi lượng giá Tuổi, giới, thể trạng Các nguyên nhân thúc đẩy đau có liên quan đến đau Vị trí đau vị trí đặc biệt đau, thời gian đau Lan tỏa đau: đau khu trú hay lan tỏa? lan tỏa đâu? Tính chất đau: đau âm ỉ, đau nhức, dao đâm, nẩy mạch, đau xé, … Kiểu đau thời gian đau: đau liên tục âm ỉ hay thành cơn, đau tăng nào, nghỉ ngơi có hết đau khơng? Có rối loạn giấc ngủ không? Cường độ đau Các triệu chứng kèm theo: tê bì, yếu, dị cảm, hạn chế vận động,… Tiến triển đau: đau tăng, giảm, không giảm không tăng Các điều trị qua: thuốc, vật lý trị liệu, phẫu thuật; Hiệu điều trị nào? Một phương pháp dơn giản nhằm tránh bỏ sót thơng tin sử dụng mẹo giúp trí nhớ gồm chữ OPQRST sau: O1: Onset (Khởi phát tiến triển theo thời gian) Đau rồi? Bắt đầu nào? Từ từ hay đột ngột? Thời gian diễn tiến thay đổi ngày O2: Origin (Nguồn gốc) Đau bệnh lý chấn thương? Nếu chấn thương cẩn khai thác chế gây chấn thương P1: Position (Vị trí) Đau chỗ hay nhiều chỗ Đau chỗ hay từ nơi khác lan chiếu đến Nông hay sâu P2 Pattern (Kiểu đau) Đau liên tục hay có tính chu kỳ? Đau hoạt động hay nghỉ ngơi? Đau di chuyển? Các họat động làm tăng giảm đau? Đau có thay đổi? Nặng lên, cũ giảm dần? Q1 Quality (Tính chất) Các đặc trưng cùa đau Đau đè ép, rát bỏng, tê rần, nhịp dập, dao cắt? Q2: Quantity (Cường độ đau) R Radiation (Đường lan) Lan đâu Điều gây đau lan?… S: Signs & Symptoms (Các triệu chứng dấu hiệu kèm theo) Cứng khớp buổi sáng, tiếng lạo xạo khớp, hạn chế vận động? T: Treatment (Điều trị): Điều trị trước hiệu điều trị, bao gổm thuốc phương pháp khác Cũng nên xác định thái độ mong đợi BN với việc điều trị Công cụ lượng giá đau Xác định cường độ đau thành phần thiết yếu lượng giá đau ban đầu theo dõi Có nhiều thang điểm đau có giá trị giúp đo cường độ đau Thang điểm lượng giá đau Những thang điểm thường dùng gồm Thang điểm Lời (Verbal Rating Scale: VRS), Thang điểm Số (Numeric Rating Scale: NRS), Thang điểm Nhìn (Visual Analog Scale: VAS), Thang điểm Hình Thang điểm Lời (Verbal Rating Scale: VRS): cách đo đơn giản nhất, chứa thơng tin Thang điểm tin cậy thang điểm khác, tính từ khơng thiết có nghĩa giống với người khác Thang điểm Số (Numeric Rating Scale: NRS): Thang điểm đơn giản sử dụng lâm sàng phương pháp thường dùng để định lượng đau BN cường độ đau họ thang điểm từ đến 10: chứng tỏ không đau 10 đau nhiều tưởng tượng Thang điểm nhạy so với Thang điểm Lời Thang điểm số dễ sử dụng với người giảm khả bệnh người có trình độ học vấn thấp Nhược điểm đánh thơng tin, nhiều người phân biệt 10 mức đau Một nhược điểm khác, thang điểm thứ bậc thang điểm khoảng cách thật sự, khơng có mối quan hệ cố định điểm, cho dù chúng chia khoảng cách Điều có nghĩa đau điểm nặng gấp hai lần đau điểm Thang diểm Nhìn (Visual Analog Scale: VAS) thang điểm giá trị khác đo cường độ đau tương đối giống Thang điểm số Nó gồm đường thẳng dài 100 mm với hai đầu: đầu không đau đầu đau không chịu đựng Người bệnh đánh dấu lên đường thẳng điểm mô tả cường độ đau họ Độ dài đường thẳng đến điểm đánh dấu BN đo ghi lại mm Thuận lợi thang điểm không giới hạn đau thành 10 mức riêng biệt cường độ, cho phép đo lường chi tiết Bất lợi thang điểm đơi khó hiểu với số người bệnh Nếu áp dụng đúng, Thang điểm Nhìn thang tỉ lệ thích hợp: nghĩa hai đầu gốc số điểm gấp đơi phản ánh xác mức đau gấp đơi Thang điểm Hình (Thang điểm Khn mặt): biểu diễn khuôn mặt khác đau Thang điểm sử dụng với NB trẻ em, người nhận thức bất đồng ngôn ngữ Các công cụ lượng giá đau tổng hợp Bảng câu hỏi Đau McGill (The McGill Pain Questionnaire = MPQ) Melzack phát triển từ đánh giá thành phần riêng biệt cảm nghiệm đau người bệnh (cảm giác; cảm xúc - tình cảm; lượng giá-nhận thức) Đây công cụ đo lường đau thử nghiệm rộng rãi trở thành “tiêu chuẩn vàng” cho công cụ khác NB giới thiệu 80 tính từ theo nhóm, NB phải chọn từ nhóm phù hợp với đau họ MPQ khoảng 15-20 phút để hồn thành, gây phiền hà cho BN nhiều Thang điểm Nhìn Số Vì phức tạp mà tác giả sau phát triển công cụ dạng rút gọn (MPQ-Short Form), bao gồm 15 tính từ chọn mà NB ghi điểm lên thang điểm mức (điểm) Thẻ Ghi nhớ Lượng giá Đau (The Memorial Pain Assessement Card) công cụ phát triển để lượng glá tổng hợp đau nhanh NB ung thư, sử dụng thang điểm nhìn để lượng giá đau, giảm đau tâm trạng bao gồm tập hợp tính từ cường độ đau Thuận lợi cơng cụ đo lường thời gian kết tương ứng với lượng giá khác dài Thẻ xếp làm tư túi áo người thầy thuốc thang điểm đươc trình bày riêng lẻ cho người bệnh Bảng kiểm Đau rút gọn (The Brief Pain Inventory (BPI) công cụ lượng giá đau tổng hợp mà giá trị độ tin cậy chứng minh NB ung thư, AIDS viêm khớp Phải khoảng 5-15 phút để hoàn tất bảng kiểm này, bao gồm 11 thang điểm số đánh giá cường độ đau, tác động đau lên hoat động chung, tâm trạng, khả lại, làm việc, quan hệ, ngủ thoải mái Không MPQ hay thẻ Ghi nhớ Lượng giá Đau, BPI cịn cung cấp thơng tin vế tính trạng chức NB Tái đánh giá đau sau điều trị cho thấy cải thiện thang điểm cảm giác tâm trạng NB báo cáo khơng có cải thiện họat động thể chất Một thang điểm đồng thời đánh giá chức đầy đủ việc đánh giá hiệu điều trị đau mạn tính BPI lựa chọn tốt để đo lường tổng hơp đau BN có bệnh tiến triển Sử dụng thang điểm nhìn VAS: thước dài 100 mm, cố định đầu Thước VAS (Visual Analog Scale) phương tiện đánh giá đau thị giác (VAS), nhiều sở y tế sử dụng đơn giản, dễ hiểu, dễ áp dụng Thước có mặt: Một mặt có hình mặt người, đầu bên trái có hình người cười khơng đau, đầu bên phải có hình người khóc đau chưa có Một mặt gồm chữ số từ đến 10 Thanh trượt di chuyển để chọn mức độ đau Các mức đau từ đến 10 trượt mô tả sau: 0: Không đau 1: Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2: Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3: Đau làm người bệnh ý, tập trung mặt người cơng việc, thích ứng với 4: Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5: Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6: Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7: Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân; Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8: Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều 9: Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10: Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Hình Thang điểm nhìn VAS (Visual Analog Scale) (Nguồn: Schlenker enterprisese.com) Hướng dẫn cách đánh giá Áp dụng với người bệnh tỉnh táo, có nhận thức để hiểu nghe hướng dẫncách sử dụng thước VAS; thường áp dụng cho lứa tuổi từ 15 tuổi trở lên, tinh thần tỉnh táo, tự tay kéo trượt thước (một số trường hợp người bệnh hiểu cách sử dụng thước để nhận định cường độ đau, nhờ người khác kéo trượt hộ - ngón tay họ bị tổn thương) Các bước thực lượng giá đau cho người bệnh thước VAS Điều dưỡng giải thích với người bệnh mục đích, cách sử dụng thước VAS Người bệnh nằm ngồi Quay mặt màu đỏ thước phía người bệnh Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh quan sát, nhận biết mặt màu đỏ thước, hướng dẫn cách kéo thước dừng kéo thước Người bệnh tự đánh giá mức đau cách tự kéo thước Điều dưỡng đọc mức đau mặt đối diện thước, ghi số cm điểm dừng trượt Nhận định cường độ đau người bệnh theo bảng đánh giá kết Kết đánh giá cường độ đau Kết Cường độ đau - 0,5 cm Không đau 0,6 - 4,4 cm Đau nhẹ 4,5 - 7,4 cm Đau vừa > 7,5 cm Đau nặng VAI TRỊ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG KIỂM SỐT ĐAU Đánh giá khách quan đau người bệnh; Cung cấp biện pháp can thiệp đau kịp thời cho người bệnh; Báo cáo thay đổi người bệnh đáp ứng người bệnh cho bác sĩ, bác sĩ điều chỉnh liều dựa đánh giá đau (sử dụng thang đo đau) dấu hiệu đau khác; Khi kiểm soát đau cho người bệnh, người điều dưỡng giúp:  Có thể tối ưu hóa thoải mái, giấc ngủ hoạt động người bệnh;  Giúp giảm lo lắng thúc đẩy phục hồi ÁP DỤNG KIỂM SỐT ĐAU TRÊN LÂM SÀNG Kiểm sốt đau áp dụng rộng rãi đau mạn tính (đau lưng, đau khớp, đau ngực, đau ung thư ) đau cấp tính (đau sau mổ, đau đẻ, đau phù phổi cấp, đau nhồi máu tim ) Khơng áp dụng phương pháp kiểm sốt đau trường hợp đau chưa xác định nguyên nhân, đau ngoại khoa (do thủng tạng rỗng, vỡ tạng đặc, tắc ruột, viêm ruột thừa, tắc mật, sỏi niệu quản, viêm phúc mạc ) Nguyên tắc kiểm soát đau Người bệnh bị đau cần kiểm soát đau để cải thiện chất lượng sống giai đoạn bệnh Kiểm soát đau làm giảm cường độ đau ngăn chặn đau tái phát Kiểm soát đau có kết người bệnh thấy hết đau, thoải mái trì hoạt động bình thường Kiểm sốt đau tiến hành sở y tế, nhà, cộng đồng Tôn trọng ghi nhận mô tả người bệnh cảm giác đau hiệu giảm đau biện pháp can thiệp, kể người bệnh dùng thuốc gây nghiện Việc mô tả đau phải ghi nhận người bệnh vào viện, đáp ứng sau dùng thuốc thực biện pháp can thiệp; thay đổi dù nhỏ tình trạng đau Bản đánh giá đau lần đầu cần thực đầy đủ tất nội dung, lần sau không thiết phải thực đầy đủ tất nội dung lần đầu Không sử dụng biện pháp dùng thuốc mà phải kết hợp biện pháp không dùng thuốc ý tới vấn đề tâm lý Các biện pháp giảm đau liều lượng thuốc sử dụng tùy thuộc vào người bệnh CÁC PHƯƠNG PHÁP KIỂM SOÁT ĐAU Mục tiêu kiểm soát đau làm cho người bệnh giảm đau, thoải mái, hợp tác, tin tưởng nhân viên y tế trình thăm khám, chăm sóc điều trị, làm dễ dàng trình thăm khám hạn chế tác dụng bất lợi đau gây Bao gồm phương pháp sau: Làm giảm yếu tố gây đau Loại bỏ tác nhân gây đau, yếu tố kích thích làm tăng tình trạng đau Các phương pháp áp dụng tiến hành giảm đau cho người bệnh, bao gồm: giữ ấm, giảm tiếng ồn phòng bệnh, lăn trở thường xuyên giờ/lần, đặt người bệnh tư thoải mái, hướng dẫn người bệnh thư giãn Giảm đau thuốc Các loại thuốc dùng để giảm đau Các thuốc thường sử dụng kiểm soát đau thuốc giảm đau chống viêm non-steroid (NSAIDs), steroid thuốc giảm đau trung ương (họ morphin); Giảm đau thuốc tê với phương pháp gây tê vùng áp dụng rộng rãi Các thuốc NSAIDs tác dụng vào dây thần kinh nhận cảm đau ngoại biên Thuốc dùng tốt cho trường hợp đau nhẹ đến vừa Một số thuốc dùng phổ biến ketorolac, piroxicam, Ibuprofene Một số tác dụng khơng mong muốn gặp nhóm thuốc là: kích thích đường tiêu hóa, giảm kết dính tiểu cầu, giảm tưới máu thận làm nặng thêm bệnh thận có từ trước Tiêu chuẩn đạt sau dùng thuốc mức độ đau người bệnh giảm điểm mức độ đau < 4/10 Các thuốc giảm đau họ morphin (Opioid), tác dụng ngoại biên trung ương Một số thuốc thường sử dụng morphin, dolargan, fentanyl Tác dụng giảm đau tốt, thuốc giảm đau họ morphin có số tác dụng không mong muốn (gây nghiện, buồn nơn nơn, ngứa, táo bón, bí đái, ức chế hô hấp ), nên phải hạn chế sử dụng Thuốc định trường hợp đau mức độ vừa đến nặng, đau ngực nguyên nhân tim mạch, phù phổi cấp Hình thức sử dụng thuốc giảm đau họ morphin theo bậc thang Tổ chức Y tế giới: Hình Thang sử dụng thuốc giảm đau bậc Tổ chức Y tế giới (Nguồn: WHO - 1986) Các thuốc tê có tác dụng phong bế dẫn truyền thần kinh, làm cảm giác vùng thể, nên có tác dụng giảm đau Một số thuốc tê lidocain, bupivacain dùng kết hợp phương pháp tê chỗ, tê thân thần kinh, tê đám rối Các kỹ thuật kiểm soát đau Dùng thuốc đường: uống, tiêm da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch thường áp dụng với thuốc NSAIDs, thuốc giảm đau họ morphin Ưu tiên sử dụng đường uống, trừ người bệnh uống Cần theo dõi đáp ứng với thuốc người bệnh Dùng thuốc đủ liều (theo định) người bệnh Theo dõi phát tác dụng không mong muốn thuốc Kỹ thuật kiểm soát đau phương pháp tự điều khiển Đây phương pháp kiểm soát đau thuốc, cho phép người bệnh tự kiểm sốt đau thơng qua tự quản lý liều thuốc giảm đau Người bệnh cần bấm nút thiết bị đặc biệt gọi máy bơm PCA, máy bơm chứa lượng thuốc giảm đau mà thầy thuốc chuẩn bị cho người bệnh, bơm kết nối với ống nhỏ, cho phép thuốc tiêm vào tĩnh mạch, da, da hay màng cứng, ngăn ngừa liều khóa ngắt quãng Ưu điểm phương pháp đạt mức giảm đau mong muốn với liều thuốc giảm đau tối thiểu, tùy thuộc ngưỡng đau người bệnh mà không gây tượng liều không đủ liều thuốc giảm đau Một số lỗi thường gặp sử dụng máy bơm PCA: người bệnh nhấn sai nút, hỏng bơm, chuông báo hết pin Một số lỗi khác gặp khóa ngắt quãng bị hỏng, lắp bơm thuốc không Gây tê: gồm phương pháp: tiêm thuốc tê liên tục cạnh vết mổ; gây tê thân thần kinh; gây tê màng cứng Điều dưỡng cần phải hiểu rõ tác dụng không mong muốn kỹ thuật gây tê, đặc biệt gây tê màng cứng, để từ giải thích cho người bệnh có biện pháp phịng ngừa tác dụng khơng mong muốn Kiểm sốt (giảm) đau không dùng thuốc Một số can thiệp giúp giảm đau, dùng trường hợp cấp tính hay chăm sóc cấp một, nhà hay sở hồi phục sức khỏe Những can thiệp bao gồm can thiệp nhận thức hành vi thể chất, liệu pháp thư giãn: Sự giáo dục: giải thích cho người bệnh biết đau phương pháp kiểm soát đau, giúp người bệnh tin tưởng vào phương pháp điều trị để đạt hiệu sớm mong đợi Biện pháp không áp dụng trường hợp muốn hết đau thời gian ngắn Hướng dẫn hình ảnh: cách làm thư giãn tưởng tượng hình ảnh đẹp sơng núi, nơi thư giãn thú vị mà người bệnh trải nghiệm, tâm vào nhịp thở để cảm nhận trao đổi khí phổi hít thở, ý đếm số để giảm bớt ý đến vùng đau Khơng nên cắt ngang dịng suy nghĩ người bệnh lúc thư giãn Sự giải trí: phương pháp làm thư giãn bắp thư giãn đầu óc giúp giảm đau, giảm lo lắng, giúp tinh thần thoải mái Các thư giãn làm giảm căng thẳng cho thần kinh Sử dụng nhiệt (nóng/lạnh): Có số vị trí đau thực kỹ thuật sử dụng nhiệt cần có định bác sĩ Không sử dụng phương pháp vùng nhạy cảm Sử dụng nhiệt dù nóng hay lạnh không kéo dài lâu 20 phút lần Điều dưỡng cần quan sát, theo dõi người bệnh suốt q trình chăm sóc Chườm nóng, chườm lạnh (Học viên tự học chườm nóng, chườm lạnh) Nhiệt xạ hồng ngoại: Bức xạ hồng ngoại xạ có nhiệt lượng cao nên cịn gọi xạ nhiệt, tác dụng hồng ngoại chủ yếu gây giãn mạch, đỏ da dùng điều trị, nên có tác dụng giảm đau chống viêm mạn tính, thư giãn Độ xuyên sâu xạ hồng ngoại vào thể khoảng 1- mm Sóng ngắn: có tác dụng sinh nhiệt lớp tổ chức sâu (2 - cm), thường áp dụng trường hợp đau mạn tính, đau cơ, đau thần kinh Siêu âm: làm tăng nhiệt độ mơ sâu (có thể tới 8cm) phạm vi chống định hẹp Điện xung: tùy theo tần số dạng xung mà điện xung kích thích lên da tác dụng hưng phấn ức chế để giảm đau thường có tác dụng kéo dài từ - sau điều trị Sử dụng điện chiếu qua da để kích thích thần kinh (TENS): Đây phương pháp dùng điện chiếu qua da để kích thích dây thần kinh V da Người bệnh cảm nhận thoải mái nhờ cảm giác rung động TENS kéo dài thời gian 15 đến 30 phút lâu người bệnh cần Phương pháp sử dụng cho người bệnh đau mạn tính, phẫu thuật thẩm mỹ Xoa bóp (Massage): dùng đơi tay tác động trực tiếp lên thể giúp làm giảm nhẹ dần đau nhức Mát-xa giúp thư giãn cơ, tiết chất bị ứ đọng cơ; tăng cường oxy, máu lưu thơng, từ kích thích nghỉ ngơi hệ thần kinh, làm giảm căng thẳng thần kinh giúp giảm đau Châm cứu bấm huyệt: Phương pháp kích thích thể sản sinh endorphin; độ xoắn, độ rung kim châm cứu áp lực từ da kích thích làm giảm đau Thơi miên: phương pháp chữa bệnh cách đưa người vào trạng thái bất thần, làm thay đổi tri giác trí nhớ Trong suốt lúc thơi miên ám thị làm cho cảm giác đau người bệnh biến mất, người bệnh cảm nhận cảm giác cách thoải mái Điều trị tâm lý: phương pháp an tồn, làm giảm đau cách giảm mức độ căng thẳng sinh lý Điều dưỡng cần hiểu rõ vai trò tâm lý phát sinh, phát triển bệnh lý, ảnh hưởng bệnh lý tâm lý người bệnh, vai trò tâm lý điều trị, chăm sóc phịng ngừa bệnh tật; đồng thời có khả áp dụng nguyên tắc tâm lý tiếp xúc với người bệnh, thân nhân người bệnh trình điều trị chăm sóc Tâm lý có ảnh hưởng lớn đến hiệu q trình điều trị, chăm sóc Người bệnh có tâm lý thoải mái tiếp nhận phương pháp điều trị nhanh mau chóng bình phục Để thoải mái người bệnh cần phải loại bỏ hết tác nhân, triệu chứng gây khó chịu cho người bệnh điển hình triệu chứng đau Việc quản lý kiểm soát đau cần trì thực suốt trình người bệnh nằm bệnh viện, kéo dài đến giai đoạn cuối đời Người điều dưỡng đóng vai trị người đồng hành người bệnh, cung cấp cho người bệnh thoải mái Chăm sóc đau điều dưỡng Để chăm sóc giảm đau cho người bệnh, điều dưỡng (hoặc phối hợp với nhóm chăm sóc) có phối hợp người bệnh gia đình người bệnh nhận định nguyên nhân, đặc điểm, yếu tố ảnh hưởng tới đau; lượng giá mức độ đau Trên sở có kế hoạch can thiệp kiểm sốt đau cho người bệnh Chăm sóc đau cấp tính Nhận định đau: Hỏi người bệnh triệu chứng đau, mức độ, đặc điểm đau; yếu tố liên quan Khám lượng giá đau (sử dụng công cụ lượng giá đau - Thang điểm nhìn VAS,…) Khám tồn diện, nhận định nguyên nhân đau, nhận định yếu tố ảnh hưởng tới phương pháp kiểm soát đau NB có phản ứng thực thể chống lại đau vã mồ hôi, co người lại… Giảm vị giác Mất khả thực hành động chăm sóc thường ngày Kém tập trung Tăng thần kinh giao cảm Thay đổi trương lực Thể cảm xúc mức: khóc lóc, gào thét… Bộ mặt đau Rối loạn giấc ngủ Chẩn đoán điều dưỡng: Đau liên quan đến tổn thương quan (hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệu….) Can thiệp điều dưỡng: Can thiệp điều dưỡng Lý Thực đánh giá đau cho người Để xác định khách quan việc đáp ứng bệnh Xác định vị trí, đặc điểm, điểm với biện pháp xử trí đau người khởi phát, thời gian, tần suất, mức độ trầm trọng đau bệnh Quan sát biểu không lời người bệnh như: rên rỉ, khóc lóc, Đánh giá mức độ khác quan đau nhăm mặt, tư bảo vệ… Chấp nhận mô tả NB đau Đánh giá đau chủ quan Thay đổi dấu hiệu sinh tồn Lấy dấu hiệu sinh tồn phản ánh tình trạng trầm trọng đau Điều chỉnh hay trì việc dùng Đánh giá tình trạng sử dụng thuốc thuốc cho tạic người bệnh NB Có định thay đổi kiểm Dự đoán cầu kiểm soát soát đau cho NB nhanh chóng, kịp đau NB thời đặc biệt trường hợp giảm liều thuốc giảm đau Giúp người bệnh thoải mái hỗ Cung cấp môi trường yên tĩnh cho NB trợ giảm yếu tố gây căng thẳng làm NB đau Sử dụng biện pháp giảm đau Cac biện pháp giảm đau không dùng không dùng thuốc (thư giãn, tập thở, thuốc hỗ trợ thúc đẩy tác nhạc trị liệu) dụng thuốc giảm đau Trong số trường hợp liệu Thực biện pháp giảm đau tối pháp khác khơng hiểu ưu dùng thuốc giảm đau cho NB hiệu dùng thuộc bắt buộc Ghi chép lại hoạt động kiểm soát Xác định hiệu việc dùng đau cho NB thuốc Ghi chép lại phản ứng NB biện pháp kiểm soát đau Giúp nhân viên y tế khác NB nắm bắt tình trạng kiểm sốt đau NB Đánh giá Đánh giá mức độ đau yếu tố liên quan khác Đánh giá mức độ đáp ứng NB với biện pháp giảm đau Chăm sóc đau mạn tính Nhận định đau: Hỏi người bệnh triệu chứng đau, mức độ, đặc điểm đau; yếu tố liên quan Khám lượng giá đau (sử dụng công cụ lượng giá đau - Thang điểm nhìn VAS,…) Khám tồn diện, nhận định ngun nhân đau, nhận định yếu tố ảnh hưởng tới phương pháp kiểm sốt đau Bồn chồn, khó chịu, trầm uất Thay đổi cân nặng Teo Ít giao tiếp với người khác ... ÁP DỤNG KIỂM SOÁT ĐAU TRÊN LÂM SÀNG Kiểm soát đau áp dụng rộng rãi đau mạn tính (đau lưng, đau khớp, đau ngực, đau ung thư ) đau cấp tính (đau sau mổ, đau đẻ, đau phù phổi cấp, đau nhồi máu tim... giãn Giảm đau thuốc Các loại thuốc dùng để giảm đau Các thuốc thường sử dụng kiểm soát đau thuốc giảm đau chống viêm non-steroid (NSAIDs), steroid thuốc giảm đau trung ương (họ morphin); Giảm đau. .. đau khu trú hay lan tỏa? lan tỏa đâu? Tính chất đau: đau âm ỉ, đau nhức, dao đâm, nẩy mạch, đau xé, … Kiểu đau thời gian đau: đau liên tục âm ỉ hay thành cơn, đau tăng nào, nghỉ ngơi có hết đau