Chăm sóc dẫn lưu màng phổi và người bệnh có dẫn lưu màng phổi

Chăm sóc dẫn lưu màng phổi và người bệnh có dẫn lưu màng phổi Tác giả BỘ Y TẾ Chuyên ngành ĐIỀU DƯỠNG Nhà xuất bản BỘ Y TẾ Năm xuất bản 2008 Trạng thái CHỜ XÉT DUYỆT Quyền truy cập Cộng Đồng CHĂM SÓC.

Chăm sóc dẫn lưu màng phổi người bệnh có dẫn lưu màng phổi       Tác giả:BỘ Y TẾ Chuyên ngành:ĐIỀU DƯỠNG Nhà xuất bản:BỘ Y TẾ Năm xuất bản:2008 Trạng thái:CHỜ XÉT DUYỆT Quyền truy cập:Cộng Đồng CHĂM SÓC DẪN LƯU MÀNG PHỔI VÀ NGƯỜI BỆNH CÓ DẪN LƯU MÀNG PHỔI DẪN LƯU MÀNG PHỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ Màng phổi gồm lá: thành tạng, khoang ảo Màng phổi có chức năng: Chức tiết: màng phổi tiết chất dịch giúp cho màng phổi trượt lên dễ dàng động tác thở Chức hấp thu: dịch hay khí tràn vào khoang màng phổi hấp thu Sự hấp thu mạnh nhờ mạng lưới mạch bạch huyết Chức học: trạng thái chân không khoang màng phổi giúp cho phổi sát vào nhờ ln ln nở tới thành ngực Nó tạo áp lực – 5cmH2O thở –20cmH2O hít vào Vì khoang màng phổi có lỗ thủng làm cho khơng khí tràn vào khoang màng phổi làm trạng thái âm tính, phổi co lại, chức hô hấp bị rối loạn Khi ho mạnh áp lực màng phổi tụt xuống –50cmH2O sau tăng vọt lên 60cmH2O GIỚI THIỆU HỆ THỐNG DẪN LƯU Hệ thống bình Ống dẫn lưu Chất liệu: ngày người ta thường dùng loại ống Argyle chất liệu PVC tráng lớp silicon mỏng, có vạch cản quang dọc theo chiều dài ống, có nhiều vạch chia số tiện cho việc theo dõi Hình dáng: thẳng hay cong theo lồng ngực Kích thước: dùng từ nhỏ đến to, người lớn từ 20 Fr đến 36 Fr, thường dùng số 28 – 32Fr Ống nối Là ống nối dây câu dẫn lưu Dây câu nối tiếp với ống dẫn lưu Dây nên suốt, chiều dài 60cm Chai hứng Dung tích: lít Chai suốt chai chứa lượng dịch đủ ngập ống thủy tinh dài từ – 3cm, bình phải có vạch ghi đơn vị Nắp: đậy kín, có ống thủy tinh vừa khít nắp Ống dài: ngập nước vô khuẩn – cm Ống ngắn: qua nút chai Hệ thống bình Có thêm bình hứng dịch từ người bệnh Hệ thống bình Giống hệ thống bình có thêm bình kiểm sốt áp lực hút Hệ thống bình Pleurevac hệ thống bình hút có nhiều ngăn, dựa nguyên tắc bình tiện dụng di chuyển Hình 51.1 Hệ thống bình Bình 1: Dẫn lưu khí dịch từ khoang màng phổi Một miếng băng keo dán ngồi bình cho biết mức dịch dẫn lưu (nên ghi giờ) Bình 2: Là bình kín nước Bình 3: Nối với máy hút Chiều sâu ống thủy tinh mực nước xác định lực hút MỤC ĐÍCH ĐẶT DẪN LƯU Điều trị trường hợp tràn máu, tràn khí màng phổi chấn thương, tràn mủ màng phổi, tràn dịch màng phổi có nguồn gốc cấp tính Chẩn đốn trường hợp tràn dịch màng phổi lượng nhiều khơng rõ ngun nhân mà chưa chẩn đốn xét nghiệm tế bào học nên đặt dẫn lưu hút hết dịch chụp phim ngực thẳng, nghiêng giúp phát sang thương Phòng ngừa theo dõi: dẫn lưu sau mở ngực sau thủ thuật liên quan đến lồng ngực phẫu thuật nội soi lồng ngực Chống định tương đối: có rối loạn đơng máu VỊ TRÍ ĐẶT DẪN LƯU Các quan nguy hiểm nằm phía phía núm vú Nếu vẽ đường ngang đường thẳng thành hình chữ thập qua núm vú góc ngồi góc an tồn Dẫn lưu màng phổi chấn thương nên đặt liên sườn – đường nách Đặt dẫn lưu sát bờ xương sườn khe liên sườn chọn Hình 51.2 Vị trí đặt dẫn lưu màng phổi TAI BIẾN KHI ĐẶT DẪN LƯU MÀNG PHỔI Rách gây chảy máu động – tĩnh mạch liên sườn, động mạch vú Tràn khí màng phổi Tràn khí da Tổn thương quan ổ bụng Đầu ống đặt vào khoảng trống phần mềm da NGUYÊN TẮC CHĂM SÓC DẪN LƯU MÀNG PHỔI Kín chiều Hệ thống ống phải thơng Vơ khuẩn hồn tồn An tồn cho người bệnh CHĂM SÓC DẪN LƯU MÀNG PHỔI Người điều dưỡng cần lưu ý giữ ống dẫn lưu màng phổi thẳng, khơng căng, khơng gập góc, khơng để người bệnh nằm đè lên có nguy dịch khơng qua dẫn lưu ứ dịch màng phổi gây chèn ép, khó thở cho người bệnh Để đảm bảo hệ thống kín khí đảm bảo vô khuẩn, điều dưỡng cần ý giữ điểm nối kín dẫn lưu – dây câu – bình chứa, giữ mực nước bình kín ống dài ngập nước – 3cm, lưu ý nước bốc Để ghi nhớ ngày thay băng số lượng dịch đổ vào bình, điều dưỡng đặt miếng băng bên chai dẫn lưu ghi mức dịch đổ vào, ngày thay bình, tên điều dưỡng thực Khi chăm sóc theo dõi hệ thống dẫn lưu màng phổi, thấy thay đổi tính chất, chất lượng, số lượng cần báo cho bác sĩ Điều dưỡng cần ghi báo cáo số lượng dịch 30 phút/lần đầu sau đặt dẫn lưu màng phổi, 1giờ/1 lần 24 sau, giờ/1 lần sau giờ/1 lần ổn định Nếu có máy hút gắn vào ống ngắn Người lớn hút áp lực 20 – 25cmH2O, trẻ em hút áp lực 10 – 20cmH2O Quan sát bọt khí bình mực nước lên xuống ống thủy tinh hay dẫn lưu màng phổi Nếu không thấy mực nước lên xuống ống thủy tinh điều dưỡng cần quan sát: Nếu thấy người bệnh khó thở, tím tái xem lại hệ thống dẫn lưu có bị tắc khơng Nhưng người bệnh thở tốt phổi giãn nở tốt Thực kiểm tra X quang phổi Bình thường nước bình dao động lên xuống ống dài hay dẫn lưu theo nhịp thở người bệnh, đơi sủi bọt bình ngắt quãng theo nhịp thở, thường xảy trường hợp dẫn lưu khí Nhưng sủi bọt liên tục bình khơng dứt điều dưỡng xác định lại xem bình cịn kín khơng, đồng thời nên kẹp ống lại ngừng sủi bọt Sau tìm điểm rị khí để băng lại băng điểm nối, hay thay hệ thống ngăn ngừa rị khí Khơng nâng cao hệ thống bình nước ngang ngực người bệnh Để chai hứng nơi an tồn, bảo đảm chai hứng khơng vỡ, không lật đổ chai không cạn nước Nếu chai lật nhào hay đổ nước kẹp ống lại thay chai khác Khi di chuyển hay thay hệ thống nên kẹp ống lại Ln ln có kẹp to để giường người bệnh Khi bị tụt ống điều dưỡng dùng tay hay gạc vaselin kẹp kín mí da lại tránh khí tràn vào khoang màng phổi… Với người bệnh có đặt dẫn lưu màng phổi, điều dưỡng nên đặt monitor theo dõi dấu hiệu sống người bệnh thường xuyên, nghe phổi, quan sát lồng ngực người bệnh để phát bất thường di động lồng ngực Khuyến khích người bệnh ho, hít thở sâu, tập thở – lần/2 giúp giãn nở lồng ngực để phổi giãn nở hoàn toàn tránh nguy xẹp phổi Cung cấp dụng cụ thở hướng dẫn người bệnh tập thở, tránh biến chứng dày dính màng phổi Cho người bệnh nằm tư semi Fowler, khơng có chống định nên xoay trở người bệnh giờ/1 lần nghiêng dẫn lưu, tập dang tay ngày lần Theo dõi tình trạng phù nề hay tràn khí da người bệnh RÚT DẪN LƯU Chỉ định: rút dẫn lưu phổi giãn nở tốt dịch 50 – 100ml giờ, thời gian thường không 24 Kiểm tra X quang thấy phổi giãn nở tốt Rút dẫn lưu: trước rút dẫn lưu màng phổi điều dưỡng cần khuyến khích người bệnh ngồi dậy hít thở sâu hay thổi vào bình có viên bi giúp phổi giãn nở tối đa Khi rút dẫn lưu nên giải thích cụ thể để người bệnh hợp tác tốt tránh cho người bệnh lo sợ ảnh hưởng đến hô hấp Hướng dẫn người bệnh hít sâu điều dưỡng rút nhanh ống dẫn lưu Ngay rút dẫn lưu xong điều dưỡng cho người bệnh thở nhẹ nhàng đồng thời điều dưỡng nên kẹp kín vết thương lại Agraff hay cột lại mối chờ băng gạc lại Sau rút phải cho người bệnh ngồi dậy hít thở đều, điều dưỡng quan sát hô hấp theo dõi người bệnh vài sau rút BIẾN CHỨNG KHI NGƯỜI BỆNH CÓ DẪN LƯU MÀNG PHỔI Viêm phổi Hướng dẫn người bệnh cách thở, vận động, giữ ấm, vệ sinh miệng Xẹp phổi Hướng dẫn người bệnh cách tập thở sâu – lần sau đặt xuất viện Nhiễm trùng chân dẫn lưu Thay băng thấm dịch, tránh để dịch chảy ngược vào khoang màng phổi Nhiễm trùng vết mổ Luôn thay vết mổ vơ trùng trước Khó thở dày dính màng phổi Hướng dẫn người bệnh hít thở sâu – lần trong thời gian có dẫn lưu màng phổi rút dẫn lưu TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍ Rị khí qua hệ thống Băng kín mối nối chân dẫn lưu Ống dài bình chứa phải ngập nước – cm Vỡ bình Cần để bình vào nơi an toàn kệ gỗ hay treo giường Ln có kẹp giường để trường hợp đầy bình kẹp dẫn lưu lại trước thay bình Sút ống dẫn lưu Phịng ngừa sút ống, điều dưỡng cần hướng dẫn người bệnh cách ngồi dậy, người bệnh kích thích vật vã nhiều nên cố định tay người bệnh lại Trong trường hợp sút ống dẫn lưu, điều dưỡng dùng tay bịt chặt mép vết thương lại kêu người hỗ trợ, dùng Agraff kẹp vết thương lại băng kín, báo bác sĩ xử trí tiếp Hình 51.3 Vị trí đặt dẫn lưu màng phổi KỸ THUẬT THAY BĂNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI MỤC TIÊU Thực kỹ thuật thay băng dẫn lưu màng phổi MỤC ĐÍCH Phịng ngừa nhiễm trùng hệ thống dẫn lưu màng phổi CHỈ ĐỊNH Khi bình đầy 2/3 dịch Khi nước bình đổi màu Khi vỡ bình Sau NHẬN ĐỊNH Quan sát vết thương chân dẫn lưu, vết mổ Quan sát hô hấp, thở oxy, dấu hiệu khó thở Người bệnh có máy hút, áp lực hút Bình chứa dịch, số lượng dịch, màu sắc dịch NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý Cần quan sát bình hứng dịch màu sắc, số lượng ghi vào hồ sơ xác thời gian Làm công tác tư tưởng cho người bệnh an tâm lúc thực Hướng dẫn người bệnh cách dang tay, cách hít thở, tập thở Người bệnh nằm tư Fowler thay băng Trong thời gian thay băng nên theo dõi dấu hiệu khó thở Nên thực cho thở oxy cho người bệnh thấy dấu hiệu khó thở Sau thay xong cho người bệnh hít sâu hay ho mạnh để quan sát mực nước lên xuống ống theo nhịp thở để biết hệ thống ống thông Thực gắn máy hút vào ống ngắn có y lệnh CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Điều dưỡng đội mũ, mang trang, rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ Dụng cụ vô khuẩn mâm vơ trùng Kìm kelly Kéo Dung dịch nước muối chén chung Dung dịch sát khuẩn chén chung Gạc che chân dẫn lưu miếng gạc dày kích thước x 8cm Gạc rời – miếng miếng để kẹp ống dẫn lưu, miếng cầm tay để tháo rời ống dẫn lưu dây câu nối, miếng để gắn ống dẫn lưu vào dây câu nối Bông dẫn lưu số lượng tuỳ tình trạng chân Dụng cụ vơ khuẩn ngồi mâm Bồn hạt đậu vơ trùng Đổ nước muối sinh lý vào chai hứng dịch mức an toàn, lắp chai với dây câu mới, làm dấu mức nước băng keo; ghi mức nước số lượng nước đổ vào, tên điều dưỡng, ngày thay chai Dụng cụ Bồn hạt đậu Kìm lớn Găng đơi Tấm lót miếng Băng keo cuộn to 5cm Băng lớn miếng Túi đựng băng bẩn túi Máy hút, dụng cụ thở oxy (nếu cần) QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI Mang dụng cụ đến giường, báo giải thích với người bệnh Cho người bệnh nằm tư thuận tiện, tốt tư ngồi hay tư Fowler, tay người bệnh đưa lên phía đầu để điều dưỡng dễ chăm sóc Vén áo người bệnh, phơi bày chân da nơi dẫn lưu Trải lót phía vết thương dẫn lưu Đặt bồn hạt đậu chân dẫn lưu dùng để hứng dịch thay băng Đặt kìm kẹp ống lên lót Điều dưỡng kiểm tra lại bình chứa ghi đầy đủ chưa, đặt bình vào nơi an tồn (lấy bình cũ khỏi hộp gỗ đặt bình vào), đặt đầu dây câu nối vào nơi an toàn, cố định dây câu nối giường Tháo băng keo chung quanh miếng băng Điều dưỡng rửa tay nhanh mang găng Dùng tay mang găng tháo băng bẩn bỏ vào túi rác y tế Tháo găng bẩn mang găng Mở mâm vơ trùng cách Lấy kìm vơ khuẩn an toàn Sắp xếp lại dụng cụ mâm: cắt gạc che chân dẫn lưu, cắt miếng gạc đến 1/2 ngưng, đặt gạc vào bên mâm Xếp miếng gạc khác lên trên, đặt gần chén chung phía người bệnh Rửa da chung quanh chân dẫn lưu dung dịch nước muối 0,9%, rửa da sát chân ống rộng 5cm Rửa dọc thân dẫn lưu từ chân ống lên – 7cm Dùng khô để lau khô da chung quanh, thân ống dẫn lưu Sát trùng da chung quanh chân dẫn lưu thân ống dẫn lưu dung dịch sát trùng Lấy gạc cắt đặt lên chân dẫn lưu Dùng băng keo rộng để băng kín chân dẫn lưu, băng tồn gạc cho kín vết thương, khơng có băng keo rộng dùng băng keo có chiều rộng 5cm để băng góc, băng cho kín hồn tồn Mở bồn hạt đậu vơ trùng đặt lên lót chân dẫn lưu Gắp miếng gạc đặt lên ống dẫn lưu dùng kìm lớn kẹp ống dẫn lưu lại (nên kẹp kìm chéo nhau) Tháo băng keo chỗ nối Gắp miếng gạc cầm tay tháo rời đầu dẫn lưu dây câu nối Cho đầu dẫn lưu vào bồn hạt đậu vô trùng Cầm thẳng dây câu nối cho dịch chảy hết vào bình chứa, dùng gạc che đầu ống nối, gập ống lại, cố định gạc, quấn gọn dây vào bình Dùng gạc vô trùng cầm ống dẫn lưu cách đầu 5cm Dùng dung dịch nước muối 0,9% rửa đuôi ống, rửa từ đuôi ống lên thân ống 5cm Sau rửa xong lau khơ sát khuẩn lại đuôi ống Lấy dây câu nối vào dẫn lưu Dùng băng keo dán từ ống dẫn lưu qua ống nối đến dây câu nối, nên dán lên mặt vát nhọn ống dẫn lưu Băng kín theo vịng tròn điểm nối ống, nên nhớ phải xếp nếp băng keo mối dừng để dễ tìm mối băng keo cho kỳ thay băng sau Tháo nhẹ nhàng kìm kẹp ống Kiểm tra hoạt động hệ thống dẫn lưu, hướng dẫn người bệnh hít sâu hay ho để quan sát mực nước lên xuống, hít vào mực nước dâng lên hạ xuống thở chứng tỏ hệ thống thơng Quan sát bình cũ ghi nhớ số lượng dịch thoát ra, thu dọn dây ống vào túi rác Tháo găng tay Cho người bệnh ngồi dậy hít thở sâu, thuận tiện cho người bệnh Nếu có y lệnh hút gắn máy hút vào ống ngắn bình Ghi hồ sơ: ngày thay băng, số lượng dịch, màu sắc, tình trạng người bệnh Bảng 51.1 Bảng kiểm dụng cụ thay băng dẫn lưu màng phổi Bảng 51.2 Bảng kiểm kỹ thuật thay băng dẫn lưu màng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Frances Donovan Monahan Marianne Neighbors, Kowledge base for Patients with gastrointestinal Dysfunction, Colostomy, chapter 21, Unit 7, Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice 2nd Edition, WB Saunders company, 1998, 1003 – 1016 Margaret Heitkemper, Linda Sawchuck, Problems of Absorption and Elimination, chapter 40, section 8, Medical Surgical Nursing, fourth Edition, Lewis Collier Heitkemper/ MOSBY, 1992, 1242 – 1250 Debra C Broadwell, Gastrointestinal System, chapter 8, Mosby’s Manual of Clinlcal Nursing, Jun M.Thompson – Gertrude K Mcfarland – Jane E Hirsch – Susan M Tucker – Arden C, Bowers, second Edition, the C, V, Mosby Company, 860 – 865 Hậu mơn nhân tạo Chăm sóc người bệnh hậu mơn nhân tạo, Chăm sóc ngoại khoa (Tài liệu thí điểm giảng dạy điều dưỡng Trung học) Đề án hỗ trợ hệ thống đào tạo 03 – SIDA, Hà Nội, 1994, 48 Nguyễn Đình Hối, Hậu mơn nhân tạo, Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hóa, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 1998, 239  ... bệnh CHĂM SÓC DẪN LƯU MÀNG PHỔI Người điều dưỡng cần lưu ý giữ ống dẫn lưu màng phổi thẳng, không căng, khơng gập góc, khơng để người bệnh nằm đè lên có nguy dịch khơng qua dẫn lưu ứ dịch màng phổi. .. rút phải cho người bệnh ngồi dậy hít thở đều, điều dưỡng quan sát hơ hấp theo dõi người bệnh vài sau rút BIẾN CHỨNG KHI NGƯỜI BỆNH CÓ DẪN LƯU MÀNG PHỔI Viêm phổi Hướng dẫn người bệnh cách thở,... 51.3 Vị trí đặt dẫn lưu màng phổi KỸ THUẬT THAY BĂNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI MỤC TIÊU Thực kỹ thuật thay băng dẫn lưu màng phổi MỤC ĐÍCH Phịng ngừa nhiễm trùng hệ thống dẫn lưu màng phổi CHỈ ĐỊNH Khi