CHĂM SÓC DẪN LƯU MÀNG PHỔI VÀ NGƯỜI BỆNH CÓ DẪN LƯU MÀNG PHỔI MÔN CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI LỚN BỆNH NGOẠI KHOA 1 GVHD LÊ THỊ HOÀN DANH SÁCH NHÓM 1 NGUYỄN THỊ VIÊN 2 TRẦN THỊ THÚY 3 NGUYỄN THỊ MAI HUYỀN 4 TRẦN HOÀNG PHÚ 5 LÂM VĂN MINH Trình bày được cấu tạo giải phẫu và sinh lý của màng phổi Nêu được định nghĩa, chỉ định dẫn đặt rút dẫn lưu màng phổi (DLMP) Biết được hệ thống DLMP và vị trí dẫn lưu, hoạt động của DLMP Trình bày được các tai biến và biến chứng sau khi đặt rút.
MƠN: CHĂM SĨC SỨC KHỎE NGƯỜI LỚN BỆNH NGOẠI KHOA GVHD : LÊ THỊ HỒN DANH SÁCH NHĨM: NGUYỄN THỊ VIÊN TRẦN THỊ THÚY NGUYỄN THỊ MAI HUYỀN TRẦN HOÀNG PHÚ LÂM VĂN MINH Trình bày cấu tạo giải phẫu và sinh lý của màng phổi Nêu định nghĩa, chỉ định dẫn đặt - rút dẫn lưu màng phổi (DLMP) Biết hệ thống DLMP và vị trí dẫn lưu, hoạt động của DLMP Trình bày tai biến và biến chứng sau đặt - rút dẫn lưu Thực hiện chăm sóc người bệnh có DLMP Màng phổi gồm :lá thành và tạng – là khoang ảo co chứa ít dịch khoảng 50ml và không co không khí Chức bài tiết Chức hấp thu Chức học : áp lực – 5cm H2O thở và – 20 cm H2O hít vào Khi ho mạnh áp lực xoang màng phổi tụt – 50cm H2O và sau đo tăng vọt 60cm H2O Thực bào và miễn dịch Khi khoang màng phổi có bất kì lỗ thủng nào cũng làm cho không khí tràn vào xoang màng phổi -.màng phổi mất trạng thái âm tính - phổi co lại - chức hô hấp bị rối loạn Dẫn lưu hết dịch, mủ, khí, máu XMP Tái tạo áp suất âm, bảo đảm trao đổi khí T/dõi lượng dịch giờ, ngày (co hướng điều trị tiếp tục) Tràn dịch – mủ màng phổi Sau PT mở ngực Dẫn lưu khí : liên xường xương đòn Dẫn lưu dịch : liên sườn 4-5 đường nách Đặt dẫn lưu sát bên bờ xương sườn khe liên sườn đã chọn Trong chấn thương dù tràn khí hay dịch màng phổi cũng nên đặt dẫn lưu ở liên sườn 4-5 đường nách để an toàn Câu Chỉ định dẫn lưu kín khoang màng phổi: a Tràn khí và tràn máu khoang màng phổi b Chấn thương ngực c Các trường hợp mở ngực d Vết thương tim e Tất cả Câu Vị trí đặt ống dẫn lưu: a Liên sườn VII đường nách b Liên sườn II đường trung địn c Tớt là liên sườn V đường nách d Tùy thuộc vào tràn khí hay tràn máu khoang màng phổi e Vị trí thấp khoang màng phổi Câu Thời gian rút ống dẫn lưu khoang màng phổi a Tùy thuộc vào tính chất của dẫn lưu: dẫn lưu khí, dẫn lưu máu, dẫn lưu dịch… b Rút sớm càng tốt sau hoàn thành mục đích c 72 giờ với tràn khí, ngày với tràn máu khoang màng phổi d Khi ống dẫn lưu hết hoạt động e Tùy thuộc vào lâm sàng MỤC ĐÍCH ◦ Quy định bước phụ giúp Bác sĩ rút ống dẫn lưu màng phổi cho Người bệnh PHẠM VI ÁP DỤNG ◦ Phạm vi: Toàn Bệnh viện ◦ Đối tượng: Tất Điều dưỡng/ Hộ sinh thực phụ giúp Bác sĩ rút ống dẫn lưu màng phổi TÀI LIỆU LIÊN QUAN ◦ Bộ Y tế (1999) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện tập Nhà Xuất Y học ◦ BVĐHYD (2007) Quy định số 27/Qđ-BVĐHYD ngày 31/7/2007 việc Điều dưỡng rút dẫn lưu cho Người bệnh ◦ Gerald L Baum, Jeffrey, Md Glassroth (2003) “Baum's Textbook of Pulmonary Diseases 7th edition” Lippincott Williams & Wilkins Publishers ◦ Pamela Lynn (2011) Taylor’s clinical nursing skills A nursing process Approach (3 rd) Lippincott Williams &Wilkins ◦ Dennis L Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S Fauci (2011) “Harrison’s principle of internal medicine” 18th edition Mc Graw Hill company •THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT •Giải thích thuật ngữ: Dẫn lưu màng phổi: là kỹ thuật ngoại khoa nhằm đặt ống thơng vào khoang màng phổi để chất khí hay dịch diện bất thường khoang màng phổi hệ thống bình kín co hút hoặc khơng hút áp lực •Từ viết tắt: Bác sĩ − BS: Điều dưỡng − ĐD: Hồ sơ bệnh án − HSBA: Người bệnh − NB: Người nhà − NN: Nhân viên y tế − NVYT: Ống dẫn lưu màng phổi − ODLMP: Vết thương − VT: Vật tư y tế − VTYT: NỘI DUNG Định nghĩa ◦ Rút ODLMP là thủ thuật lấy ống dẫn lưu khỏi khoang màng phổi. Chỉ định ◦ Tràn khí màng phổi: dẫn lưu không khí và hình ảnh XQ ngực sau 24 giờ kẹp dẫn lưu không còn tràn khí màng phổi ◦ Tràn mủ màng phổi: dẫn lưu và bơm rửa không mủ ◦ Tràn dịch màng phổi: lượng dịch dẫn lưu < 50ml/ngày ◦ Tắc ống dẫn lưu ◦ Dẫn lưu mủ co dò thành ngực ◦ Dẫn lưu màng phổi tuần •Quy trình kỹ thuật + Bộ thay băng nhiễm + Găng tay: đôi 2. Chuẩn bị - - Vô khuẩn: Sạch: + kềm tiếp liệu + Găng tay sạch: – đôi + Băng keo Urgo + Giấy lot dụng cụ + bồn hạt đậu - Khác: Dung dịch rửa VT (nếu cần) Dung dịch sát khuẩn da Dung dịch sát khuẩn tay nhanh 3. Chuẩn bị NB 4 Thực kỹ thuật - Tư NB: nằm ngửa, đầu cao 30-450, tay phía dẫn lưu đặt qua khỏi đầu Vệ sinh tay Mở goi thay băng, xếp dụng cụ mâm, thêmdung dịch sát khuẩn hoặc dung dịch rửa (nếu cần) Mang găng tay Bộc lộ vùng co dẫn lưu, đặt tot bên vùng co Kẹp dẫn lưu màng phổi Tháo băng dơ, vệ sinh tay Mang găng tay Sát khuẩn vùng chân ống dẫn lưu, rộng xung quanh3 – cm, dọc theo chân ống dẫn lưu Đặt bồn hạt đậu vết mổ Hướng dẫn NB hít thở, sau đo hít vào sâu và nín thở BS rút DLMP BS tiến hành cột chờ 10 Đánh giá lại tình trạng VT, sát khuẩn và băng kín lại VT Thực kỹ thuật 11 Thông báo NB đã thực xong, tiện nghi lại cho NB Dặn dò NB/ NN: NB Dặn dò NB/ NN: + Các dấu hiệu cần báo cho ĐD: mệt, kho thở, đau tăng, chảy máu nơi rút dẫn lưu 12 Vệ sinh tay 13 Đánh giá lại tình trạng NB: 1.Tình trạng hơ hấp: kiểu thở, tần số, biên độ, SpO2 2.Dấu hiệu sinh tồn 3.Mức độ đau 4.Khó chịu NB (nếu ó) 14 Hướng dẫn NB/NN sau rút ODLMP: •Tập hít thở (giúp giảm biến chứng dính màng phổi sau rút) •Tư (giúp tăng thơng khí tăng giãn nở phổi, giúp giảm đau khó chịu) 15.Thu dọn dụng cụ, xử lý chất thải quy định 16 Vệ sinh tay 5 Ghi hồ sơ Tình trạng hơ hấp NB: nhịp thở, kiểu thơ, SpO2, âm phế bào •Ngày, giờ rút ODLMP •Tình trạng NB trước, vàsau rút ODLMP •Ghi nhận bất thường (nếu co) và cách xử trí •Sốlươngg̣, màu sắc, tính chất dicḥ dâñ lưu đa ̃rút •Sinh hiệu NB vào phiếu chức sống •Họ tên ĐD thực 5.4 Lượng giá sau rút NB an tâm, không lo lắng, đau ít hay không đau và sau rút DLMP NB không codấu hiêụ suy hô hấp Dấu hiêụ sinh tồn giới haṇ binh̀ thường Âm phế bào nghe rõhai bên Mức đô hg̣ oaṭđôngg̣ NB tăng dần 5.5 Tai biến và cách xử trí STT Tai biến Người bệnh lo âu, đau cấp Ngươi bênḥ suy hô hấp ̀ sau rut DLMP: âm phế ́ Xử trí – can thiệp Giải thích cho NB trước thực kỹ thuật - Đánh giá mức độ đau và nhu cầu cần dùng thuốc giảm đau trước rút ống - Thực thuốc giảm đau theo y lệnh (nếu cần) - Khuyến khich NB hít thở sâu ́ - Luôn trao đổi thông tin NB thực Nhâṇ đinḥ nhanh tinh trạng NB: tri giac, hô hấp, ̀ SpO2, dấu hiệu sinh tồn Trấn an NB bào giảm hoặc - Cho NB nằm đầu cao - Hương dâñ NB hít thở sâu ́ Báo BS - Cho NB thởOxy hoặc tăng liều Oxy theo y lênḥ - Mơi chupg̣ XQ ngực khẩn theo y lênḥ (nếu co) ̀ - Chuẩn bị dụng cụ đặt Nội khí quản (nếu cần) Chuẩn bi g̣dungg̣ cu g̣đăṭlaịDLMP (nếu cần thiết) ́ ́ - Thay băng và cố đinḥ chắn Tuôṭ băng vết thương Nhâṇ đinḥ tinh trangg̣ da chân dâñ lưu đã rút Nguy nhiễm trùng chân ̀ ̃ ́ ngày dâñ lưu đa rut ̃ ́ Thay băng thấm dicḥ hoăcg̣ it 24 giơ/lần ́ ̀ Áp dụng nguyên tắc vô khuẩn thay băng - Báo BS co dấu hiêụ nhiêm ̃ trung : sưng, ́ ̀ nong, đo, đau, tiết dicḥ bất thương taị vị trí chân ̉ ̀ dâñ lưu đa rut ̃ ́ - Theo doi dấu hiêụ sinh tồn, ý nhiệt độ Người bệnh thiếu kiến thức Hướng dẫn NB - Cách chăm soc vết mổ - Dinh dưỡng, vận động - Tập hít thở sâu, dụng cụ tập thở (coach 2…) HỒ SƠ STT Tên chứng từ Phiếu điều trị Người lưu BS Nơi lưu Phiếu chăm soc HSBA ĐD Phiếu công khai sử dụng VTYT Thời gian lưu Theo quy định lưu trữ HSBA ... lưu khơng khí và hình ảnh XQ ngực sau 24 giờ kẹp dẫn lưu không còn tràn khí màng phổi ◦ Tràn mủ màng phổi: dẫn lưu và bơm rửa không mủ ◦ Tràn dịch màng phổi: lượng dịch dẫn lưu. .. khoang màng phổi Câu Thời gian rút ống dẫn lưu khoang màng phổi a Tùy thuộc vào tính chất của dẫn lưu: dẫn lưu khí, dẫn lưu máu, dẫn lưu dịch… b Rút sớm càng tốt sau hoàn thành... •THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT •Giải thích thuật ngữ: Dẫn lưu màng phổi: là kỹ thuật ngoại khoa nhằm đặt ống thơng vào khoang màng phổi để chất khí hay dịch diện bất thường khoang màng phổi