Thông tin tài liệu
5/6/2020 CN: Nguyễn Huy Hồng 1.Kiến thức: 1.1 Trình chức sinh lý màng phổi 1.2 Kể định đặt dẫn lưu màng phổi 1.3 Kể nguyên tắc chăm sócdẫn lưu màng phổi 1.4 Phòng ngừa biến chứng sau đặt dẫn lưu màng phổi 5/6/2020 Kỹ năng: Lập thực kế hoạch chăm sóc dẫn lưu màng phổi Thái độ:Tích cực nghiên cứu tài liệu, tham gia thảo luận làm tập nhóm, phát biểu đóng góp ý kiến I Giải phẫu sinh lý màng phổi Màng phổi gồm gồm thành tạng, khoang ảo 5/6/2020 Màng phổi có chức năng: - Chức tiết - Chức hấp thu: Sự hấp thu mạnh nhờ vào mạng lưới hạch bạch huyết - Chức học: Là trạng thái chân không khoang màng phổi giúp cho phổi sát vào nhờ ln nở tới thành ngực Nó tạo áp lực – 5cm H2O thở 20cm H2O hít vào Khi ho mạnh áp lực xoang màng phổi tụt – 50cm H2O sau tăng vọt 60cm H2O 5/6/2020 Dẫn lưu màng phổi: Là thủ thuật hồi sức cấp cứu mổ lồng ngực, nhằm đặt hay nhiều ống dẫn lưu vào khoang màng phổi để đưa dịch khí ngồi giúp phổi giãn nở tốt giúp bệnh nhân dễ thở sau chấn thương phẫu thuật lồng ngực 5/6/2020 Điều trị: - Tràn khí màng phổi - Tràn máu màng phổi - Tràn dịch màng phổi - Tràn máu + Tràn khí màng phổi - Sau phẫu thuật lồng ngực 5/6/2020 Vị - trí dẫn lưu: Liên sườn IV – V đường nách - Hệ thống siphonage gồm có: Dây câu, túi câu, dây dẫn, bình chứa - Hệ thống bình: * Ưu điểm: - Đơn giản rẻ tiền - Dẫn lưu chiều tốt với TKMP TDMP đơn giản *Nhược điểm: - Khi bình vị trí cao nước tràn vào khoang màng phổi 5/6/2020 Ống dẫn lưu: Vật liệu PVC Kích thước: Dùng từ nhỏ đến to, người lớn từ 20 Fr đến 36 Fr, thường dùng số 28 – 32 Fr + Ống nối: Là ống nối dây câu dẫn lưu + Dây câu nối tiếp với ống dẫn lưu: Dây nên suốt, chiều dài 60cm + Chai hứng: Dung tích: lít Chai suốt chai chứa lượng dịch đủ ngập ống thủy tinh dài từ – cm, bình phải có vạch ghi đơn vị Nắp đậy kín, có ống thủy tinh vừa khít nắp Ống dài: Ngập nước vô khuẩn – cm Ống ngắn: Chỉ qua nút chai 5/6/2020 - Hệ thống bình: Có thêm bình hứng dịch từ người bệnh - Hệ thống bình: Giống hệ thống bình có thêm bình kiểm sốt áp lực hút Bình 1: Dẫn lưu khí dịch từ khoang màng phổi, miếng băng keo dán ngồi bình cho biết mức dịch dẫn lưu (nên ghi giờ) Bình 2: Là bình kín nước Bình 3: Nối với máy hút Chiều sâu ống thủy tinh mực nước xác định lực hút * Ưu điểm: Là hệ thống dẫn lưu tốt nhất, dẫn lưu kín với áp lực ổn định * Nhược điểm: Đắt tiền 5/6/2020 2/ Nguyên tắc chăm sóc: 5/6/2020 Nhận định: Quan sát hơ hấp, tuần hồn, dấu hiệu khó thở, sắc mặt, da niêm Người bệnh có máy hút áp lực hút bao nhiêu? Lượng giá nghe phổi Nhận định: Quan sát vết thương chân dẫn lưu, vết mổ? Tình trạng đau vết mổ? Bình chứa dịch, số lượng dịch, màu sắc dịch? Hệ thống dẫn lưu kín, thơng, chiều vô trùng? 10 5/6/2020 Người bệnh hạn chế hô hấp liên quan đau vết mổ Người bệnh có dẫn lưu màng phổi liên quan tràn dịch, tràn khí màng phổi Nguy dày dính màng phổi, xẹp phổi liên quan trao đổi khí - Người bệnh hạn chế hô hấp liên quan đau vết mổ - Mục tiêu: Người bệnh giảm đau vết mổ thở có hiệu - Can thiệp điều dưỡng: - + Giải thích cho NB hiểu thở hiệu - + Tiêm thuốc giảm đau cho người bệnh - + Chăm sóc vết mổ - + Theo dõi tính chất vết mổ 11 5/6/2020 Người bệnh có dẫn lưu màng phổi liên quan tràn dịch, tràn khí màng phổi - Mục tiêu: Hệ thống dẫn lưu an toàn hiệu - Can thiệp điều dưỡng: + Giữ ống dẫn lưu màng phổi thẳng, không căng, không gập góc, khơng để người bệnh nằm đè lên + Bình chứa dịch phải đặt thấp vị trí dẫn lưu 60cm + Hệ thống phải kín dẫn lưu – dây câu – bình chứa, giữ mực nước bình kín ống dài ln ngập nước – 3cm, lưu ý nước bốc + Ghi ngày thay băng số lượng dịch đổ vào bình, tên điều dương thực Dán miếng băng keo làm dấu - Điều dưỡng cần ghi báo cáo số lượng dịch 30 phút/2 đầu sau đặt dẫn lưu màng phổi, giờ/1 lần 24 sau, sau ổn định Nếu có máy hút gắn vào ống ngắn Người lớn hút áp lực 15 – 20cm H2O Bác sĩ ghi trực tiếp vào hồ sơ bệnh án, trẻ em hút 10 – 15cm H2O Thời gian đặt áp lực hút 6-8h 12 5/6/2020 - Bình thường nước bình dao động lên xuống ống dài theo nhịp thở người bệnh, không sủi bọt điều dưỡng cần quan sát tình trạng người bệnh, kiểm tra lại hệ thống (gắn máy hút khơng thấy sủi bọt) - Đơi sủi bọt bình ngắt quãng theo nhịp thở thường xảy trường hợp dẫn lưu khí Nhưng sủi bọt liên tục bình khơng dứt điều dưỡng xác định lại xem bình cịn kín khơng, đồng thời nên kẹp ống lại ngừng sủi bọt Cần thay hệ thống ngăn ngừa dó khí 13 5/6/2020 - Khơng nâng cao hệ thống bình nước ngang ngực người bệnh Để chai hứng nơi an toàn, đảm bảo chai hứng không bể, không lật đổ chai không cạn nước Nếu chai lật nhào hay đổ nước kẹp ống lại thay chai khác - Khi di chuyển hay thay hệ thống nên kep ống lại Ln ln có kềm to để giường người bệnh - Đặt monitor theo dấu hiệu sống người bệnh thường xuyên, nghe phổi, quan sát lồng ngực để phát bất thường di động lồng ngực - Khuyến khích người bệnh ho, hít thở sâu, tập thở – lần/2 giúp phổi giãn nở tránh nguy xẹp phổi - Người bệnh nằm tư Fowler, xoay trở người bệnh nghiêng dẫn lưu, tập dang tay ngày lần - Theo dõi tình trạng phù nề hay tràn khí da người bệnh 14 5/6/2020 Rút dẫn lưu: Chỉ định: Rút dẫn lưu phổi giãn nở tốt dịch < 50 – 100ml giờ, thời gian thường không 24 Kiểm tra X - Quang thấy phổi giãn nở tốt Rút dẫn lưu: Trước rút dẫn lưu màng phổi điều dưỡng cần khuyến khích người bệnh ngồi dậy hít thở sâu hay thổi vào bình có viên bi giúp phổi giãn nở tối đa Công tác tư tưởng cho người bệnh, hướng dẫn người bệnh hít sâu điều dưỡng rút dẫn lưu Điều dưỡng ép kín vết thương, thắt mối chờ (nếu có) băng chặc gạc lại Theo dõi sát hô hấp vài sau rút, cho người bệnh ngồi dậy, tập thở 15 5/6/2020 Mục tiêu:Đề phòng biến chứng Viêm phổi: Hướng dẫn người bệnh cách thở, vận động, giữ ấm, vệ sinh miệng Xẹp phổi: Hướng dẫn người bệnh cách tập thở sâu – lần sau đặt xuất viện Hướng dẫn người bệnh tập thổi bong bóng Lượng giá nghe phổi người bệnh 16 5/6/2020 Nhiễm trùng vết mổ: Luôn thay vết mổ vơ trùng trước Khó thở dày dính màng phổi: hướng dẫn người bệnh hít thở sâu – lần Chăm sóc dẫn lưu màng phổi tai biến cách xử trí: Rị khí qua hệ thống: Bảo đảm hệ thống kín hồn tồn Bể bình: Kẹp ống thay bình Sút ống dẫn lưu: Hướng dẫn người bệnh cách ngồi dậy, giữ an toàn cho người bệnh tránh sút ống Trong trường hợp sút ống dẫn lưu, điều dưỡng dùng gạc ép chặt băng kín lại vết thương tránh để khí vào màng phổi, báo bác sĩ xử trí tiếp 17 5/6/2020 18
Ngày đăng: 23/05/2021, 01:20
Xem thêm:
