Thực trạng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh ung thư phổi điều trịtại Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình...192.2.1.. Nếukhông được sự can thiệp và hỗ trợ chăm s
iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ .vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 1.1 Cơ sở lý luận 3 1.1.1 Đại cương về giải phẫu và sinh lý học của phổi .3 1.1.2 Tổng quan về ung thư phổi 3 1.1.3 Tổng quan về nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ 4 1.1.4 Nhu cầu của con người 6 1.1.5 Nhu cầu CSGN của NB ung thư phổi 7 1.1.6 Ý nghĩa của việc đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư phổi .10 1.2 Cơ sở thực tiễn .10 1.2.1 Triệu chứng thường gặp của bệnh nhân ung thư 10 1.2.2 Các nội dung trong chăm sóc giảm nhẹ .11 1.2.3 Nghiên cứu đánh giá nhu cầu CSGN của người bệnh ung thư giai đoạn cuối trên thế giới và ở Việt Nam .14 1.2.4 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu CSGN của người bệnh .16 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT .18 2.1 Giới thiệu sơ lược về Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình .18 2.2 Thực trạng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh ung thư phổi điều trị tại Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 19 2.2.1 Đối tượng và phương pháp khảo sát 19 2.2.2 Kết quả khảo sát về nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ 21 2.2.2.1 Đặc điểm chung của đối tượng 21 iv 2.2.2.2 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh ung thư .22 Chương 3: BÀN LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 27 3.1 Về đặc điểm chung của đối tượng khảo sát 27 3.1.1 Đặc điểm về tuổi 27 3.1.2 Đặc điểm về giới tính 27 3.1.3 Đặc điểm về nơi cư trú 27 3.1.4 Đặc điểm về trình độ học vấn 28 3.1.5 Đặc điểm về nghề nghiệp 28 3.1.6 Đặc điểm về hình thức thanh toán viện phí 29 3.2 Về nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh 29 3.2.1 Nhu cầu về chăm sóc hỗ trợ thông tin y tế của người bệnh 29 3.2.2 Nhu cầu chăm sóc về hỗ trợ thể chất, sinh hoạt hàng ngày của người bệnh .31 3.2.3 Nhu cầu chăm sóc về giao tiếp của người bệnh .32 3.2.4 Nhu cầu chăm sóc về hỗ trợ tâm lý của người bệnh 33 3.2.5 Nhu cầu chăm sóc về dịch vụ chăm sóc hỗ trợ tài chính của người bệnh .33 3.3 Phân tích ưu điểm và hạn chế của khảo sát 35 3.4 Đề xuất giải pháp để đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư phổi 35 KẾT LUẬN .37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 PHỤ LỤC 41 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLCS Chất lượng cuộc sống CSGN Chăm sóc giảm nhẹ ĐT Điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GĐ Giai đoạn NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PPNC Phương pháp nghiên cứu UTP Ung thư phổi UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN Ung thư phổi tế bào nhỏ TTUB Trung Tâm Ung Bướu WHO World Health Organization/ Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng nhu cầu chăm sóc theo từng chỉ số 20 Bảng 2.2 Nơi cư trú và hình thức thanh toán viện phí (n=116) 21 Bảng 2.3 Đặc điểm của đối tượng về trình độ học vấn, nghề nghiệp 22 Bảng 2.4 Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thông tin y tế (n=116) 22 Bảng 2.5 Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu hỗ trợ thể chất, sinh hoạt (n=116) 23 Bảng 2.6 Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu hỗ trợ giao tiếp (n=116) 24 Bảng 2.7 Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu hỗ trợ tâm lý (n=116) .25 Bảng 2.8 Tỷ lệ NB có nhu cầu hỗ trợ dịch vụ chăm sóc, tài chính (n=116) 25 DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Tuổi và giới của người bệnh tham gia nghiên cứu (n=116) 21 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chăm sóc giảm nhẹ trong tiến trình bệnh[14] .5 Hình 1.2 Bậc thang tháp nhu cầu cơ bản của Maslow 6 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam theo báo cáo của Bộ Y tế, mỗi năm có khoảng 150.000 người bệnh được chẩn đoán ung thư, tuy nhiên chỉ có 10% trong số đó được được điều trị Theo số liệu của tổ chức ung thư toàn cầu, năm 2018 Việt Nam có khoảng 164.671, ca mới mắc ung thư, 114.871 người tử vong do ung thư Trong đó ung thư phổi (UTP) là loại ung thư phổ biến nhất trên toàn cầu[2] Ung thư phổi là bệnh lý ác tính xảy ra Khi các tế bào bất thường nhân lên nhanh chóng và không kiểm soát dựa vào đặc điểm trên các nhà khoa học phân loại ung thư phổi làm hai nhóm là ung thư phổi không tế bào nhỏ và ung thư phổi tế bào nhỏ[1] Người bệnh ung thư phổi thường có những triệu chứng rất điển hình và nặng nề như: đau, khó thở, chán ăn suy mòn, suy sụp tinh thần vv Nếu không được sự can thiệp và hỗ trợ chăm sóc đáp ứng nhu cầu kịp thời của nhân viên y tế thì chất lượng sống của người bệnh rất kém Chăm sóc giảm nhẹ là một vấn đề ngày càng được các cơ sở y tế quan tâm nhằm cải thiện chất lượng cuộc đồng thời theo dõi, phòng ngừa, phát hiện sớm, các triệu chứng: đau, khó thở, chán ăn suy mòn, suy sụp tinh thần vv của người bệnh ung thư Đây là việc làm mang tính nhân đạo rất cao thể hiện một xã hội văn minh người bệnh được sự chăm sóc của y tế gia đình và xã hội thể hiện quyền con người được được quan tâm và tôn trọng[4] Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đã và đang đang triển khai mô hình chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư, bệnh nhân thường xuyên quá tải Trong đó bệnh lý ung thư phổi chiếm tỉ lệ cao nhất trong các mặt bệnh Để tìm hiểu thực trạng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh ung thư phổi, từ đó làm căn cứ cho các giải pháp đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh chúng tôi tiến hành chuyên đề; “Thực trạng nhu cầu chăm 2 sóc giảm nhẹ của người bệnh ung thư phổi điều trị tại Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2023” Với 2 mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh ung thư phổi điều trị tại Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp để đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh ung thư phổi điều trị tại Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương về giải phẫu và sinh lý học của phổi Phổi là cơ quan chủ yếu của hệ hô hấp, là nơi trao đổi khí trực tiếp giữa máu và không khí Phổi được tạo nên từ toàn bộ các nhánh phân chia trong phổi của phế quản gốc (cây phế quản), động mạch và tĩnh mạch phổi, động mạch và tĩnh mạch phế quản, bạch huyết và các sợi thần kinh của đám rối phổi; mô liên kết xen giữa các thành phần trên và bao quanh phổi [6] 1.1.2 Tổng quan về ung thư phổi Đến nay y văn đã ghi nhận hơn 200 loại ung thư khác nhau Trong đó Ung thư phổi là loại ung thư phổ biến nhất trên toàn cầu [1] Ung thư phổi (UTP) là khối u ác tính xuất phát từ niêm mạc phế quản, phế nang Theo giải phẫu bệnh UTP chia làm hai loại: ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN) chiếm khoảng 15 - 20% và ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) chiếm khoảng 80 – 85% [1], [2] Ở Việt Nam cũng như trên toàn thế giới, ung thư phổi là bệnh ác tính hay gặp nhất, có xu hướng ngày càng gia tăng đồng thời cũng là một nguyên nhân gây tử vong hàng đầu mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị Tại Mỹ, ước tính năm 2015 có 221.200 trường hợp mới mắc và 158.040 ca tử vong [2] Tại Việt nam (2012) ung thư phổi là loại ung thư đứng hàng đầu ở nam giới với tỉ lệ mắc 41,1/100.000 dân, ở nữ giới ung thư phổi đứng hàng thứ hai sau ung thư vú với tỉ lệ mắc 10,6/100.000 dân [1] Về nguyên nhân, hút thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu gây UTP 85 - 90% trường hợp UTP là do hút thuốc Những người hút thuốc có nguy cơ mắc UTP cao gấp 20 - 40 lần không hút thuốc Các yếu tố nguy cơ tiếp theo là khí radon, arsenic, amian, asbetos, khí mustard, nickel, tia bức xạ [1], [16], [3] UTP lan tràn theo 3 con đường: con đường kế cận, đường bạch huyết và đường máu UTPTBN thường di căn mạnh và sớm hơn UTPKTBN Trong 4 UTPKTN, loại ung thư biểu mô tuyến có tỉ lệ di căn xa cao hơn các loại khác Nhìn chung, di căn hạch thường xuất hiện sớm hơn so với di căn khác, 90% trường hợp di căn xa có kèm theo di căn hạch [16], [8] 1.2.1.1 Các phương pháp chẩn đoán UTP * Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng Ở giai đoạn sớm các triệu chứng của bệnh thường nghèo nàn, âm thầm, bệnh thường được phát hiện tình cờ Khi có các triệu chứng rõ rệt thì bệnh thường đã ở giai đoạn muộn Biểu hiện lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào vị trí, kích thước và mức xâm lấn của u, hạch hay cơ quan bị di căn Các triệu chứng và hội chứng thường gặp là [16]: Hội chứng hô hấp, hội chứng trung thất, hội chứng của di căn, Các hội chứng cận ung thư: sốt do ung thư, hội chứng Cushing, hội chứng Pierre Marie * Chẩn đoán dựa vào cận lâm sàng: Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, nội soi phế quản, nội soi màng phổi, nội soi trung thất, chẩn đoán mô bệnh học 1.1.3 Tổng quan về nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ 1.1.3.1 Định nghĩa Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO-2002): Chăm sóc giảm nhẹ (Palliative care) là các biện pháp nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh và gia đình người bệnh, những người đang phải đối mặt với những vấn đề liên quan đến sự ốm đau, đe doạ tính mạng thông qua sự ngăn ngừa và giảm gánh nặng họ phải chịu đựng bằng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện, điều trị đau và các vấn đề như triệu chứng thực thể, tâm lý, xã hội, tâm linh [10] Theo hướng dẫn của Bộ Y tế Việt Nam năm 2006: Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) cho NB ung thư và AIDS là sự kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm sự chịu đựng và cải thiện chất lượng cuộc sống (CLCS) của người bệnh (NB) thông qua sự phòng ngừa, phát hiện sớm, điều trị đau và những vấn đề tâm lý, thực thể khác, đồng thời tư vấn và hỗ trợ nhằm giải quyết những vấn đề xã hội, tinh thần mà người bệnh và gia đình người bệnh đang phải gánh chịu [14] 5 Cả hai định nghĩa đều cho thấy: CSGN nhằm vào cả NB và gia đình NB, đáp ứng và làm giảm tất cả các loại thương tổn về thực thể, tâm lý, xã hội, tinh thần với mục đích là nâng cao sự hài lòng, chất lượng cuộc sống của NB và gia đình NB [11] 1.3.1.2 Nguyên tắc của chăm sóc giảm nhẹ Dưới đây là những nguyên tắc quốc tế về CSGN, những nguyên tắc này là cơ sở cho các quốc gia xây dựng “Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ” [18] gồm: * Cung cấp dịch vụ CSGN cho tất cả những người mắc bệnh đe doạ tính mạng * Giúp cho NB thoát khỏi cơn đau và các triệu chứng khó chịu khác * Tăng cường tuân thủ điều trị và làm giảm các tác dụng phụ của thuốc * Khẳng định chất lượng cuộc sống, coi cái chết là một quá trình tất yếu * Không cố ý làm thúc đẩy hoặc trì hoãn cái chết của NB * Quan tâm và lồng ghép chăm sóc về tâm lý xã hội, tinh thần cho NB * Cố gắng giúp NB có một cuộc sống tích cực, độc lập một cách tối đa cho đến cuối đời, nâng cao tính tự chủ, kỹ năng và kiến thức tự chăm sóc của NB và gia đình Tiến hành ngay từ khi phát hiện bệnh và duy trì trong suốt quá trình diễn biến của bệnh (Hình 1.1) Hình 1.1 Chăm sóc giảm nhẹ trong tiến trình bệnh[14] * Hỗ trợ gia đình NB giải quyết những khó khăn, kể cả khi NB qua đời 6 * Lấy NB là trung tâm, làm việc theo nhóm chăm sóc đa thành phần, bao gồm cả người có chuyên môn và không chuyên nhằm giải quyết toàn diện các nhu cầu về thể chất, tâm lý xã hội của NB và gia đình họ kể cả sau khi NB qua đời * Nâng cao CLCS góp phần tác động tích cực tới quá trình diễn biến bệnh * Cung cấp cho NB sớm được tiếp cận với các phương pháp điều trị đặc hiệu khác (như hoá xạ trị liệu) nhằm kéo dài cuộc sống cho NB * Động viên, hỗ trợ về tinh thần cho NB giúp họ hiểu tốt hơn về diễn biến bệnh, các biến chứng và tác dụng phụ trong quá trình điều trị 1.1.4 Nhu cầu của con người * Theo Maslow: Nhu cầu là một hiện tượng tâm lý của con người; là đòi hỏi, mong muốn, nguyện vọng của con người về vật chất và tinh thần để tồn tại và phát triển Tùy theo trình độ nhận thức, môi trường sống, những đặc điểm tâm sinh lý, mỗi người có những nhu cầu khác nhau Ông phân loại nhu cầu con người theo 5 cấp độ từ dưới lên trên[12] Hình 1.2 Bậc thang tháp nhu cầu cơ bản của Maslow