Kết quả chăm sóc, điều trị người bệnh ung thư phổi và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện bạch mai năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ PHƢƠNG DUNG KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH UNG THƢ PHỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ PHƢƠNG DUNG - MHV: CO1591 KẾT QUẢ CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ NGƢỜI BỆNH UNG THƢ PHỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 Chuyên ngành : Điều dƣỡng Mã số : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Thị Tĩnh HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Lời xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu thầy cô giáo Trường Đại học Thăng Long nhiệt tình, trách nhiệm truyền thụ kiến thức ln hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Nhà trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS.Tạ Thị Tĩnh, người thầy tâm huyết động viên, khích lệ, dành thời gian trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc tập thể cán nhân viên Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành việc thu thập số liệu cho luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến thể lớp Cao học Điều dưỡng khóa ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình tơi - người bên, tạo điều kiện thuận lợi nhất, chia sẻ khó khăn, vướng mắc, động viên, hỗ trợ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 30 tháng 07 năm 2022 Lê Thị Phƣơng Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Lê Thị Phương Dung - Học viên lớp cao học khóa 8, Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.Tạ Thị Tĩnh Cơng trình nghiên cứu tơi khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu kết luận văn hồn tồn xác, trung thực khách quan đồng ý thu thập xác nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam đoan này! Hà Nội, ngày 30 tháng 07 năm 2022 Lê Thị Phƣơng Dung Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý phổi 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu .3 1.1.2 Đặc điểm sinh lý 1.1.3 Hạch vùng 1.2 Đại cương Ung thư phổi 1.2.1 Định nghĩa .5 1.2.2 Dịch tễ học Ung thư phổi 1.2.3 Yếu tố nguy .6 1.2.4 Chẩn đoán Ung thư phổi 1.2.5 Chẩn đoán giải phẫu bệnh 10 1.2.6 Chẩn đoán TNM giai đoạn Ung thư phổi 11 1.2.7 Điều trị Ung thư phổi 12 1.3 Tổng quan điều dưỡng công tác chăm sóc người bệnh .15 1.3.1 Mộ số học thuyết áp dụng chăm sóc người bệnh .15 1.3.2 Quy trình chăm sóc bệnh nhân điều dưỡng 16 1.3.3 Quy trình chăm sóc người bệnh Ung thư phổi điều dưỡng 16 1.4 Nghiên cứu nước giới .24 1.4.1 Nghiên cứu giới .24 1.4.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 26 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị người bệnh ung thư phổi Trung tâm y học hạt nhân ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai .29 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn tuyển chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Phương pháp chọn mẫu 31 2.6 Công cụ thu thập số liệu .32 2.7 Các biến số nghiên cứu, cách thức đo lường 33 2.7.1 Nhóm biến số nhân học 33 2.7.2 Nhóm biến số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 34 2.7.3 Nhóm biến số số yếu tố liên quan 36 2.7.4 Nhóm biến số hoạt động chăm sóc 37 2.7.5 Biến kết chăm sóc 40 2.8 Một số kỹ thuật áp dụng chăm sóc .42 2.9 Xử lý phân tích số liệu 43 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 44 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc diểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 51 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng người bệnh nghiên cứu 51 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh nghiên cứu 52 3.3 Hoạt động chăm sóc người bệnh ung thư phổi số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc 53 3.3.1 Hoạt động chăm sóc người bệnh Ung thư phổi 53 3.3.2 Theo dõi tác dụng phụ sau hóa trị người bệnh ung thư phổi 58 3.3.3 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh ung thư phổi 59 3.3.4 Một số yếu tố liên quan tới hoạt động chăm sóc người bệnh UTP 60 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu vào viện 66 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 67 4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 68 4.3 Hoạt động chăm sóc cho người bệnh trình điều trị số yếu tố liên quan 68 Thang Long University Library 4.3.1 Hoạt động chăm sóc cho người bệnh Ung thư phổi 68 4.3.2 Đánh giá số tác dụng phụ thuốc sau hóa trị 74 4.3.3 Sự hài lòng đối tượng nghiên cứu 76 4.3.4 Kết chăm sóc điều trị người bệnh số yếu tố liên quan 77 4.4 Hạn chế nghiên cứu 78 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer Ủy ban Liên hợp Ung thư - Hoa Kỳ ALT Alanine aminotransferase AST Aspartate aminotransferase BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể GDSK Giáo dục sức khỏe KMP Khoang màng phổi NB Người bệnh NC Nghiên cứu RPR Recurrent respiratory papillomatosis Bệnh đa bướu gai hô hấp tái diễn UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN Ung thư phổi tế bào nhỏ Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 33 Bảng 2.2 Biến số triệu chứng lâm sàng 34 Bảng 2.3 Biến số cận lâm sàng .35 Bảng 2.4 Nhóm biến số số yếu tố liên quan .36 Bảng 2.5 Nhóm biến số hoạt động theo dõi chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh hóa trị ung thư phổi .37 Bảng 2.6 Biến kết chăm sóc điều dưỡng người bệnh UTP 40 Bảng 2.7 Phân loại BMI cho người Châu Á .41 Bảng 2.8 Phân loại biến chứng sau hóa xạ trị mức độ 41 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học nhóm đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh kèm theo 49 Bảng 3.3 Tiền sử dùng thuốc lá/thuốc lào - số lượng thuốc lá/thuốc lào sử dụng .49 Bảng 3.4 Vị trí di ung thư phổi 50 Bảng 3.5 L vào viện 51 Bảng 3.6 Triệu chứng toàn thân đối tương nghiên cứu 51 Bảng 3.7 Triệu chứng hô hấp đối tương nghiên cứu 52 Bảng 3.8 Đặc điểm cận lâm sàng vào viện đối tương nghiên cứu 52 Bảng 3.9 Chăm sóc đau cho người bệnh trình điều trị 53 Bảng 3.10 Chăm sóc, theo dõi người bệnh truyền hóa chất 54 Bảng 3.11 Chăm sóc giảm khó thở giảm nguy nhiễm khuẩn hơ hấp 55 Bảng 3.12 Cải thiện tình trạng dinh dưỡng 56 Bảng 3.13 Hoạt động chăm sóc tinh thần cho người bệnh 57 Bảng 3.14 Tác dụng phụ rụng tóc sau hóa trị người bệnh ung thư phổi .58 Bảng 3.15 Tác dụng phụ hệ thần kinh ngoại vi sau hóa trị người bệnh ung thư phổi .58 Bảng 3.16 Tác dụng phụ nơn, buồn nơn sau hóa trị người bệnh ung thư phổi 58 Bảng 3.17 Tác dụng phụ tiêu chảy sau hóa trị người bệnh ung thư phổi 59 Bảng 3.18 Tác dụng phụ thoát mạch sau hóa trị người bệnh ung thư phổi 59 Bảng 3.19 Kết chăm sóc người bệnh ung thư phổi 59 Bảng 3.20 Đánh giá hài lòng người bệnh thời gian điều trị 59 Bảng 3.21 Mối liên quan nhóm tuổi với kết chăm sóc người bệnh UTP 60 Bảng 3.22 Mối liên quan giới tính với kết chăm sóc .60 Bảng 3.23 Mối liên quan học vấn với kết chăm sóc 60 Bảng 3.24 Mối liên quan thời gian nằm điều trị với kết chăm sóc 60 Bảng 3.25 Mối liên quan BMI với kết chăm sóc NB UTP 61 Bảng 3.26 Mối liên quan tình trạng di với kết chăm sóc NB UTP 61 Bảng 3.27 Mối liên quan mắc bệnh khác với kết chăm sóc NB UTP 61 Bảng 3.28 Mối liên quan hút thuốc lá/lào với kết chăm sóc người bệnh UTP .62 Bảng 3.29 Mối liên quan hài lòng với kết chăm sóc người bệnh UTP .62 Bảng 3.30 Mối liên quan hài lòng với kết chăm sóc người bệnh UTP .62 Thang Long University Library 76 hàng ngày dinh dưỡng NB, dinh dưỡng không tốt ảnh hưởng với tâm l sợ hãi điều trị, lo lắng bênh tật làm thể NB suy sụp cách nhanh chóng [23] Vì vậy, hướng dẫn người bệnh tình trạng nơn, buồn nơn sau hóa trị chế độ nghỉ ngơi giúp người bệnh kiểm sốt tình trạng nơn, buồn nơn tốt Do đó, vai trị người điều dưỡng trất quan trọng hướng động viên, tư vấn *Thốt mạch sau tiêm hóa chất: Trong NC chúng tơi, tỷ lệ mạch truyền hóa chất xảy từ 3,7 – 5,7% thời điểm nghiên cứu Biến chứng mạch sau tiêm hóa chất biểu đau, sưng phồng mẩn đỏ vị trí tiên truyền Tình trạng mạch sau tiêm khó thể nặng khơng phát sớm kịp thời gây viêm hoại tử tổ chức Dự phịng tốt biến chứng mạch phương pháp hiệu để tránh xuất biến chứng Nên chọn đường truyền mới, đặt được, tĩnh mạch lựa chọn phải lớn, nguyên vẹn máu phải trở lại kim truyền tốt trước truyền Các vị trí đặt đường truyền nên lựa chọn ưu tiên như: cẳng tay (tĩnh mạch nền, tĩnh mạch đầu tĩnh mạch giữa), mu bàn tay, cổ tay, hố trước khuỷu Các kim bướm kim nhựa cần cố định chặt với da băng dính Khi dán băng dính nên tránh vị trí cần kiểm tra Xác định thông đường truyền cách bơm 5-10ml nước muối sinh l NaCl 0,9% đường Glucose 5% Trong trình truyền nên theo dõi chặt dấu hiệu đau (cảm giác nóng rát chạy theo tĩnh mạch) kiểm tra biểu ban đỏ sưng 4.3.3 Sự hài lòng đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi có 84,9% người bệnh hài lịng kết chăm sóc, điều trị cịn 5,1% người bệnh chưa hài lịng cơng tác chăm sóc, điều trị Kết khơng tương đồng so với nghiên cứu Lê Thị Hoa mức độ hài lịng người bệnh cơng tác chăm sóc điều dưỡng hài lòng: 48,7%; hài lòng 51,3% [12] Có khác biệt cách đánh giá mức độ hài lòng NC khác Sự hài lịng NB cao khả tn thủ điều trị đón nhận tư vấn từ chuyên gia chăm sóc sức khoẻ cao Một NB hài lịng chăm sóc điều dưỡng, có khả quay lại khám chữa bệnh cao có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ Một người bệnh hài lịng chăm sóc Điều dưỡng, sẵn sàng giới thiệu người thân quen, người có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đến bệnh viện mà họ đến khám điều trị [44] 77 Dù thấy hầu hết người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc điều trị nhân viên y tế Bệnh viện Bạch Mai, nhiên Điều dưỡng viên cần tiếp tục phát huy nâng cao công tác chăm sóc người bệnh, giúp người bệnh tang hài lịng tăng niềm tin vào cơng tác chăm sóc điều trị người bệnh 4.3.4 Kết chăm sóc điều trị người bệnh số yếu tố liên quan *Kết chăm sóc ngƣời bệnh hóa trị: - Tỷ lệ người bệnh chăm sóc có kết tốt thời điểm 1,2 tương ứng 71,9%; 72,9% 76,6% Tỷ lệ người bệnh có kết chăm sóc chung tốt chiếm 64,1%; chăm sóc trung bình chiếm 35,9% *Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc cho ngƣời bệnh hóa trị: Nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan có nghĩa thống kê tuổi, giới, trình độ học vấn, thời gian điều trị với kết chăm sóc điều dưỡng Điều cho thấy, người bệnh chăm sóc tương đương trình nằm viện Hút thuốc lá/thuốc lào, thời gian hút thuốc số lượng hút thuốc lá/ngày có mối liên quan đến kết chăm sóc điều trị người bệnh ung thư phổi với p