CASE REPORT: NHỊP NHANH TRÊN THẤT GẶP TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC

Trang 1 CASE REPORT: NHỊP NHANH TRÊN THẤTGẶP TRONG GÂY MÊ HỒI SỨCBS CK I: CHÂU HẬN Trang 2 NỘI DUNGHai case report nhịp nhanh trên thất gặptrong phẫu thuậtTổng quan về nhịp nhanh trên t

CASE REPORT: NHỊP NHANH TRÊN THẤT GẶP TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC BS CK I: CHÂU HẬN KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC MEDIC BÌNH AN NỘI DUNG Hai case report nhịp nhanh thất gặp phẫu thuật Tổng quan nhịp nhanh thất Kết luận CASE  Bệnh nhân: NGUYỄN VĂN H…, nam, 68 tuổi, ID 2300018388  Nghề nghiệp: sức lao động  Địa chỉ: p Vĩnh Thanh Vân, Rạch Giá, KG  Lý vào viện: đau bụng dội + nặng ngực  Bệnh sử: đau hố ½ bụng phải, sốt nhẹ ngày tự mua thuốc uống Sau đau dội khắp bụng hồi hộp, nặng ngực  nhập viện  Tiền sử: bệnh tim thiếu máu cục bộ/ tăng huyết áp 10 năm Điều trị không liên tục, tự uống Amlodipin 5mg/ ngày CASE  Tình trạng lúc vào viện: • Than đau khắp bụng, hồi hộp, nặng ngực trái • Khám: khơng khó thở, tim nhanh ts 180l/p, phổi không rale, đề kháng khắp bụng, đau nhiều hố phải • DHST: Mạch nhanh, HA 200/100 mmHg, NT 20 l/p, SpO2 96%, T0 370C CASE 1: cận lâm sàng ECG: nhịp nhanh xoang ts 181 l/p, dày thất trái tăng gánh tâm thu (nhịp nhanh nhĩ ?) CASE 1: cận lâm sàng CASE  Chẩn đoán: nhịp nhanh nhĩ/ viêm phúc mạc viêm ruột thừa/ bệnh tim thiếu máu cục bộ/ tăng huyết áp  Xử trí:  Atenolon 50mg, captopril 25mg p.o, furosemide 20mg i.v  Ts tim 180l/p, HA 150/80 mmHg  Chuyển nhịp: Amiodarone 150mg TTM bolus 15 phút  ECG monitor nhịp xoang ts 60l/p  Duy trì Amiodarone 1mg/ phút TTM liên tục qua bơm điện  Tiến hành gây mê NKQ - phẫu thuật nội soi  Sau mổ: cho thở máy – rút NKQ – bệnh ổn xuất viện sau ngày CASE Chuyển nhịp xoang Amiodarone CASE 10 CASE  Bệnh nhân: HANH R …, nữ, 25 tuổi, ID 23000188523  Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng  Địa chỉ: Cambodia  Lý vào viện: phẫu thuật bướu giáp  Bệnh sử: phát u trước cổ nhiều năm, ∆: nang giáp móng + bướu giáp nhân  nv mổ  Tiền sử: có hồi hộp, đánh trống ngực thống qua vài phút tự hết, khơng ngất Được chẩn đốn nghĩ hạ canxi 12 CASE 13 CASE 14 CASE  Khám tiền mê trước mổ: lâm sàng cận lâm sàng bình thường  Diễn tiến:  Mê NKQ (fentanyl 100mcg, propofol 1% 130mg, rocuronium 40mg)  Lên nhịp nhanh: tim ts 220l/p, HA 80/50 mmHg, SpO2 100%, ECG monitor: nhịp nhanh thất, nghĩ vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)  Xử trí: Amiodarone 150mg TTM bolus 15 phút (khơng có sẳn Adenosin chẹn beta i.v)  ECG monitor: chuyển nhịp xoang  sát trùng da chuẩn bị mổ  vào nhịp nhanh lần  Amiordarone 150mg bolus trì  chuyển nhịp xoang  Hỗn mổ: cho bệnh nhân tỉnh lại, sau tư vấn đến trung tâm có thăm dị điện sinh lý CASE 15 ECG từ monitor: sóng P, nhịp dao động đến 220l/p, vào nhiều lần  Nhịp nhanh thất, nghĩ vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) ? 16 CASE Ra  ECG nhịp xoang đều, ts 54 l/p 17 TỔNG QUAN VỀ NHỊP NHANH TRÊN THẤT ĐỊNH NGHĨA  Nhịp nhanh thất (supraventricular tachycardia (SVT)): nhịp nhanh bắt nguồn từ nhĩ hay nối nhĩ thất  Bao gồm loại: nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh nối nhĩ thất 18 CƠ CHẾ GÂY NHỊP NHANH TRÊN THẤT 19 TIẾP CẬN VÀ XỬ TRÍ SVT TRONG PHẪU THUẬT 20 Chẩn đoán: nhịp tim nhanh với QRS hẹp AF = atrial fibrillation; AT = atrial tachycardia; AV = atrioventricular; AVNRT = atrioventricular nodal re- entrant tachycardia; AVRT = atrioventricular reentrant tachycardia; JET = junctional ectopic tachycardia; RP = RP interval; VT = ventricular tachycardia