CASE REPORT: NHỊP NHANH TRÊN THẤT GẶP TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC

Trang 1 CASE REPORT: NHỊP NHANH TRÊN THẤTGẶP TRONG GÂY MÊ HỒI SỨCBS CK I: CHÂU HẬN Trang 2 NỘI DUNGHai case report nhịp nhanh trên thất gặptrong phẫu thuậtTổng quan về nhịp nhanh trên t

CASE REPORT: NHỊP NHANH TRÊN THẤT

GẶP TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC

BS CK I: CHÂU HẬN KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC MEDIC BÌNH AN

NỘI DUNG

Hai case report nhịp nhanh trên thất gặp

trong phẫu thuật

Tổng quan về nhịp nhanh trên thất

Kết luận

 Bệnh nhân: NGUYỄN VĂN H…, nam, 68 tuổi, ID 2300018388.

 Nghề nghiệp: mất sức lao động

 Địa chỉ: p Vĩnh Thanh Vân, tp Rạch Giá, KG

 Lý do vào viện: đau bụng dữ dội + nặng ngực

 Bệnh sử: đau hố ½ bụng phải, sốt nhẹ 3 ngày tự mua thuốcuống Sau đó đau dữ dội khắp bụng và hồi hộp, nặng ngực nhập viện

 Tiền sử: bệnh tim thiếu máu cục bộ/ tăng huyết áp 10 năm Điềutrị không liên tục, hiện tại tự uống Amlodipin 5mg/ ngày

CASE 1

 Tình trạng lúc vào viện:

• Than đau khắp bụng, hồi hộp, nặng ngực trái

• Khám: không khó thở, tim nhanh đều ts 180l/p, phổi không rale,

đề kháng khắp bụng, đau nhiều hố phải

• DHST: Mạch nhanh, HA 200/100 mmHg, NT 20 l/p, SpO2 96%, T0

370C

ECG: nhịp nhanh xoang ts 181 l/p, dày thất trái tăng gánh tâm thu (nhịp nhanh nhĩ ?)

CASE 1: cận lâm sàng

Chẩn đoán: nhịp nhanh nhĩ/ viêm phúc mạc do viêm ruột thừa/

bệnh tim thiếu máu cục bộ/ tăng huyết áp

 Xử trí:

 Atenolon 50mg, captopril 25mg p.o, furosemide 20mg i.v

 Ts tim 180l/p, HA 150/80 mmHg

 Chuyển nhịp: Amiodarone 150mg TTM bolus trong 15 phút

 ECG trên monitor nhịp xoang đều ts 60l/p

 Duy trì Amiodarone 1mg/ phút TTM liên tục qua bơm điện

 Tiến hành gây mê NKQ - phẫu thuật nội soi

 Sau mổ: cho thở máy 1 giờ – rút NKQ – bệnh ổn xuất viện sau 5ngày

CASE 1

Chuyển nhịp xoang

bằng Amiodarone

CASE 2

 Bệnh nhân: HANH R …, nữ, 25 tuổi, ID 23000188523

 Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng

 Địa chỉ: Cambodia

 Lý do vào viện: phẫu thuật bướu giáp

 Bệnh sử: phát hiện u trước cổ nhiều năm, ∆: nang giáp móng +bướu giáp nhân  nv mổ

 Tiền sử: thỉnh thoảng có cơn hồi hộp, đánh trống ngực thoángqua vài phút tự hết, không ngất Được chẩn đoán nghĩ do hạcanxi

CASE 2

CASE 2

 Khám tiền mê trước mổ: lâm sàng và cận lâm sàng bình thường

 Diễn tiến:

 Mê NKQ (fentanyl 100mcg, propofol 1% 130mg, rocuronium 40mg)

 Lên cơn nhịp nhanh: tim ts 220l/p, HA 80/50 mmHg, SpO2 100%, ECG monitor: nhịp nhanh trên thất, nghĩ vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)

 Xử trí: Amiodarone 150mg TTM bolus 15 phút (không có sẳn

Adenosin và chẹn beta i.v)

 ECG monitor: chuyển về nhịp xoang đều  khi sát trùng da chuẩn bị

mổ  vào cơn nhịp nhanh lần 2  Amiordarone 150mg bolus và duy trì  chuyển về nhịp xoang đều.

 Hoãn mổ: cho bệnh nhân tỉnh lại, sau đó tư vấn đến trung tâm có

thăm dò điện sinh lý.

CASE 2

Ra cơn  ECG nhịp

xoang đều, ts 54 l/p.

ĐỊNH NGHĨA

 Nhịp nhanh trên thất ( supraventricular tachycardia (SVT)): là

nhịp nhanh bắt nguồn từ nhĩ hay bộ nối nhĩ thất

 Bao gồm 2 loại: nhịp nhanh nhĩ và nhịp nhanh bộ nối nhĩ thất

CƠ CHẾ GÂY NHỊP

NHANH TRÊN THẤT

TRÍ SVT TRONG

PHẪU THUẬT

Chẩn đoán: nhịp tim

nhanh với QRS hẹp

AF = atrial fibrillation; AT = atrial tachycardia; AV =

atrioventricular; AVNRT = atrioventricular nodal

re-entrant tachycardia; AVRT = atrioventricular

reentrant tachycardia; JET = junctional ectopic

tachycardia; RP = RP interval; VT = ventricular

tachycardia

Xử trí SVT:

(ESC 2019)

KẾT LUẬN

 Rối loạn nhịp tim là một vấn đề nghiêm trọng, nguyên nhân gâybiến chứng và tử vong ở các giai đoạn chu phẫu Việc chẩn đoán

và xử trí thường gặp khó khăn hơn

 Các yếu tố tiềm năng kích hoạt cho nhịp nhanh trên thất chuphẫu nên được xác định và điều trị sớm

 SVT gây rối loạn huyết động nên điều trị sốc điện đồng bộ ngay

 Đối với SVT huyết động ổn định thì lựa chọn thuốc chống loạnnhịp thích hợp Nếu nghi ngờ về chẩn đoán, cần hội chẩn chuyêngia

1) 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia.

2) Alexander Michael Stewart BSc(Hons) MPhil MRCP., et al., (2018), “Supraventricular tachyarrhythmias and their management in the perioperative period”.

3) 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia.

4) Phác đồ điều trị Viện Tim TP Hồ Chí Minh (2022) “Chẩn đoán và điều trị nhịp nhanh trên thất” Nhà xuất bản y học, tr 170-187.

5) Phác đồ điều trị Viện Tim TP Hồ Chí Minh (2022) “Khảo sát và cắt đốt điện sinh lý tim” Nhà xuất bản y học, tr 226-237.

thầy cô và quý đồng nghiệp!