Carotid disease Stroke Hẹp , tắc động mạch cảnh trong chiếm khoảng 1020% (1) đột quy do thiếu máu + suy giảm huyết động (hemodynamic impairment) + Hẹp đáng kể và thuyên tắc do mảng xơ vữa Mức độ hẹp đông mạch cảnh yếu tố quyết định mạnh nhất nguy cơ đột quỵ 50% bệnh nhân stroke từ đông mạch cảnh có triệu chứng trước đó Plaque xơ vữa có thể gây ra cục máu đông di chuyển đến võng mạc gây ra giảm thị lực thoáng qua hay lâu dài. 2 Thiếu máu cơ tim im lặng > 50% (2) bệnh động mạch cảnh trong. circulation disease. Stroke 2012;43:3313 3318. 11. Flaherty ML, Kissela B, Khoury JC, et al. Carotid artery stenosis as a cause of stroke. Neuroepide641 im JS, Nah HW, Park SM, et al. Risk factors and stroke mechanisms in atherosclerotic stroke: intracranial compared with extracranial and anteriorhino, MD1,2; Leila Sissani, BS1,2; Julien Labreuche, BS1,2,3; et al. JAMA Neurol. 2018;75(2):203211. doi:10.1001jamaneurol.2017.3960, Prevalence of s Burdens and Overlapping Stroke Etiologies and Their Associations With Longterm Vascular Prognosis in Stroke With Intracranial Atherosclerotic Di
Case Report Hẹp, Tắc động mạch cảnh bs Thiện Châu, bs Nghiệp Văn, cn Minh Hiếu - TTYK Medic bs Khánh Đức – bv Bình Dân 1- Carotid disease & Stroke - Hẹp , tắc động mạch cảnh chiếm khoảng 10-20% (1) đột quy thiếu máu + suy giảm huyết động (hemodynamic impairment) + Hẹp đáng kể thuyên tắc mảng xơ vữa - Mức độ hẹp đông mạch cảnh - yếu tố định mạnh nguy đột quỵ - 50% bệnh nhân stroke từ đơng mạch cảnh có triệu chứng trước - Plaque xơ vữa gây cục máu đông di chuyển đến võng mạc gây giảm thị lực thoáng qua hay lâu dài 2- Thiếu máu tim im lặng > 50% (2) bệnh động mạch cảnh circulation disease Stroke 2012;43:3313- 3318 11 Flaherty ML, Kissela B, Khoury JC, et al Carotid artery stenosis as a cause of stroke Neuroepide 6-41 im JS, Nah HW, Park SM, et al Risk factors and stroke mechanisms in atherosclerotic stroke: intracranial compared with extracranial and anterior hino, MD1,2; Leila Sissani, BS1,2; Julien Labreuche, BS1,2,3; et al JAMA Neurol 2018;75(2):203-211 doi:10.1001/jamaneurol.2017.3960, Prevalence of s Burdens and Overlapping Stroke Etiologies and Their Associations With Long-term Vascular Prognosis in Stroke With Intracranial Atherosclerotic Dis hương tổn động mạch cảnh sọ : 60-70% mảng xơ vữa động mạch 20-30% huyết khối tắc mạch từ Tim Bóc tách hay màng động mạch Khơng rõ ngun nhân Chẩn đốn Siêu âm CTA hay MRA DSA ân nam đường type II Tắc hoàn toàn ICA bệnh xơ vữa động mạch gây khoảng 15–25% đột quỵ thiếu máu cục ệnh nhân tắc nghẽn động mạch cảnh YH, Kao HL Concern on article ‘Predicting procedure successful rate and 1-year patency after endovascular recanalization for chronic carotid artery occlusio giography’ Int J Cardiol 2017;229:59 doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.274 Tắc nghẽn mãn tính tắc nghẽn kéo dài tuần, nghiên cứu khác : tắc nghẽn mạn tính tồn O) ICA phải tháng, chí sáu tháng T, Mori T, Tajiri H, Miyazaki Y, Nakazaki M.Neurosurgery 2012 Jan;70(1):82-90; discussion 90 doi: 10.1227/NEU.0b013e31822e074c.PMID: 21778917 Long-term angiogra ome following stenting by flow reversal technique for chronic occlusions older than months of the cervical carotid or vertebral artery hỉ định siêu âm động mạch cảnh giúp đánh giá xơ vữa thành mạch, hẹp, tắc động mạch cảnh hay c h khảo sát thêm CTA hay MRA cần Diễn biến tự nhiên rối loạn : i- Tuần hồn bàng hệ hiệu quả, khơng có suy giảm tuần hoàn não CTO trạng thái ổn định, gây triệu chứng điều trị nội khoa tối ưu -> Tắc động mạch cảnh coi “Safe artery”, tỉ lệ tái phát 2- 8% ii- Tuần hồn bàng hệ khơng hiệu quả, CTO động mạch cảnh gây nhồi máu não thường xuất vị trí ranh giới cấp máu động mạch não trước não Nguy thiếu máu cục 30% năm iii- Tuần hoàn bàng hệ hiệu quả, kèm với thuyên tắc từ hẹp động mạch cảnh chung, động mạch cảnh ngoài, thuyên tắc động mạch cảnh đoạn gần xa thuyên tắc động mạch đối bên bị bệnh, vào tuần hoàn bàng hệ vùng giảm tưới máu não, Bệnh nhân có nguy tái phát biến cố thần kinh điều trị nội khoa tích cực iv- Trường hợp hiếm, tỉ lệ nhỏ CTO động mạch cảnh tái thông mạch theo thời gian sau tháng bị tắc Phương pháp điều trị bảo tồn: Điều trị nội khoa tốt định cho CTO ICA với huyết động ổn định bù đầy đủ 5-Một số trường hợp CTO ICA phát triển âm thầm mà khơng có biểu thần kinh rõ ràng; tắc nghẽn 'im lặng mặt lâm sàng' cuối dẫn đến hậu nghiêm trọng Rocha M, Delfyett WT, Agarwal V, Aghaebrahim A, Jadhav A, Jovin TG Diagnostic accuracy of emergency CT angiography for presumed tandem internal carotid artery occlusion before acute endovascular therapy J Neurointerv Surg neurintsurg-2017-013169 2017 Diouf A, Fahed R, Gaha M, Chagnon M, Khoury N, Kotowski M, Guilbert F, Landry D, Raymond J, Roy D, et al Cervical Internal Carotid Occlusion versus Pseudo-occlusion at CT Angiography in the Context of Acute Stroke: An Accuracy, Interobserver, and Intraobserver Agreement Study Radiology 2017 Oct 25; doi: 10.1148/radiol.2017170681 - Yếu tố ảnh hưởng tái thông mach máu : Thời gian tắc (cấp, bán cấp) Chiều dài chiều cao đoạn tắc …… Hai ca trình bày đươc xác định “tắc mạn tính” động mạch cảnh theo dõi chưa thấy có biểu nghiêm trọng rõ rệt hân nam sn 1966 n Lao Phổi, điều trị o đường ng : Chóng mặt a tổng quát Medic nh nhân khỏe, hết chóng mặt Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh (CEA) khuyến cáo ương pháp điều trị đầu tay cho bệnh nhân phẫu thuật có nguy ấp có triệu chứng hẹp 50-99% bệnh nhân khơng có triệu chứng với ức độ hẹp 70-99% Tái thông mạch máu động mạch cảnh thích hợp cho bệnh nhân triệu chứng bị đột quỵ ổn định gần hẹp > 50% Nó nên thực ện bệnh nhân ổn định mặt thần kinh (sau 48 trước ngày kể từ khởi phát triệu chứng) Siêu âm mạch máu đươc đánh giá tốt phương tiện định u tiên cho khảo sát động mạch cảnh Hẹp động mạch cảnh có triệu chứng 50-99% cần CEA phẫu thuật c cầu động mạch vành (CABG), nên sử dụng CEA trước đồng thời 22, 2023 Jake F Hemingway, MD; Chief Editor: Vincent Lopez Rowe, MD, FACS Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery Guidelines ia, Efthymios CABG D Avgerinos, Robert W Chang, R Clement Darling, Audra A Duncan, Thomas L Forbes, Mahmoud B Malas, Mohammad Hassan Murad, Bruce Alan Perler, Richard J P houJournal of Vascular Surgery 2022 January Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease - Hẹp động mạch cảnh yếu tố nguy quan trọng stroke thiếu máu - Xơ vữa động mạch cảnh thường ảnh hưởng chỗ chia hay đoạn gần động mạch cảnh - Cần đánh giá động mạch cảnh có biểu stroke thiếu máu - Động mạch cảnh đươc khảo sát với siêu âm doppler, MSCTA, MRA hay DSA - Điều tri : nội khoa bảo tồn, bóc tách lớp nội mạch tái tao mach máu, đặt stent mạch cảnh Tham khảo 1-Hướng dẫn chẩn đốn điều trị Bệnh động mạch ngồi biên 2022 Bộ y tế 2- Matthew L Flaherty, MD, Brett Kissela, MD, Jane C Khoury, PhD, Kathleen Alwell, BSN, Charles J Moomaw, PhD, Daniel Woo, MD, MS, Pooja Khatri, MD, Simona Ferioli, MD, Opeolu Adeoye, MD, Joseph P Broderick, MD, and Dawn Kleindorfer, MD Carotid Artery Stenosis as a Cause of Stroke, Neuroepidemiology 2013; 40(1): 36–41 Published online 2012 Oct 11 doi: 10.1159/000341410, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23075828/ 3- Baofeng Xu,1 Chao Li,2 Yunbao Guo,1 Kan Xu,1 Yi Yang,2 and Jinlu Yu1, Current understanding of chronic total occlusion of the internal carotid artery, Biomed Rep 2018 Feb; 8(2): 117–125 Published online 2017 Dec 18 doi: 10.3892/br.2017.1033 4-Kposterior circulation disease Stroke 2012;43:3313- 3318 11 Flaherty ML, Kissela B, Khoury JC, et al Carotid artery stenosis as a cause of stroke Neuroepidemiology 2013;40:36-41 im JS, Nah HW, Park SM, et al Risk factors and stroke mechanisms in atherosclerotic stroke: intracranial compared with extracranial and anterior compared with 5-Takao Hoshino, MD1,2; Leila Sissani, BS1,2; Julien Labreuche, BS1,2,3; et al JAMA Neurol 2018;75(2):203-211 doi:10.1001/jamaneurol.2017.3960, Prevalence of Systemic Atherosclerosis Burdens and Overlapping Stroke Etiologies and Their Associations With Long-term Vascular Prognosis in Stroke With Intracranial Atherosclerotic Disease 6- Chen YH, Kao HL Concern on article ‘Predicting procedure successful rate and 1-year patency after endovascular recanalization for chronic carotid artery occlusion by CT angiography’ Int J Cardiol 2017;229:59 doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.274 7- Iwata T, Mori T, Tajiri H, Miyazaki Y, Nakazaki M.Neurosurgery 2012 Jan;70(1):82-90; discussion 90 doi: 10.1227/NEU.0b013e31822e074c.PMID: 21778917 Long-term angiographic and clinical outcome following stenting by flow reversal technique for chronic occlusions older than months of the cervical carotid or vertebral artery - Rocha M, Delfyett WT, Agarwal V, Aghaebrahim A, Jadhav A, Jovin TG Diagnostic accuracy of emergency CT angiography for presumed tandem internal carotid artery occlusion before acute endovascular therapy J Neurointerv Surg neurintsurg-2017-013169 2017 9- Diouf A, Fahed R, Gaha M, Chagnon M, Khoury N, Kotowski M, Guilbert F, Landry D, Raymond J, Roy D, et al Cervical Internal Carotid Occlusion versus Pseudo-occlusion at CT Angiography in the Context of Acute Stroke: An Accuracy, Interobserver, and Intraobserver Agreement Study Radiology 2017 Oct 25; doi: 10.1148/radiol.2017170681 10- Updated: Mar 22, 2023 Jake F Hemingway, MD; Chief Editor: Vincent Lopez Rowe, MD, FACS Atherosclerotic Disease of the Carotid Artery Guidelines 11-Ali F AbuRahma, Efthymios D Avgerinos, Robert W Chang, R Clement Darling, Audra A Duncan, Thomas L Forbes, Mahmoud B Malas, Mohammad Hassan Murad, Bruce Alan Perler, Richard J Powell, Caron B Rockman, Wei ZhouJournal of Vascular Surgery 2022 January Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease 12- Management of Carotid Stenosis to Prevent Ischemic Stroke http://syllabus.cwru.edu/YearThree/neuroscience/NeurLrngObjectives/Carotid%20Stenosis.htm Kính Tri ân Thầy Cơ 20 11 2023