KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHIỄM MỠ VÀ XƠ HÓA GAN VỚI ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU

Giá trị ĐDLNTMĐMC (cIMT) giữa các MỨC Độ XƠ HÓA GAN Giá trị ĐDLNTMĐMC trung bình ở hai bên của bốn mức độ xơ hóa gan trên FibroscanCAP từ F0, F1 đến F4 đều là 0,6 mm, riêng F3 là 0,7 mm . Giá trị ĐDLNTMĐMC tối đa ở hai bên của bốn mức độ xơ hóa gan trên FibroscanCAP từ F0, F1 là 0,8mm, còn lại đều là 0,9 mm. Tỉ lệ BN có ĐDLNTMĐMC bất thường (≥ 0.8mm) của bốn mức độ xơ hóa gan trên FibroscanCAP từ F0, F1 đến F4 lần lượt là 11,9%, 24,0%, 23,1% và 16,7%.  Không có sự khác biệt giữa các mức độ xơ hóa gan

MEDIC KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHIỄM MỠ VÀ XƠ HÓA GAN VỚI ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU BS ĐÀM MINH KHUÊ BS BÙI HỒNG LĨNH TS.BS VÕ THÀNH LIÊM Đặt vấn đề Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu (NAFLD: Non alcoholic fatty liver disease) nguyên nhân gây bệnh gan mạn tính phổ biến 27.37% 23.71% 30.45% 25.24% 24.13% 13.48% Châu Âu Châu Á Bắc Mĩ Nam Mĩ Châu Phi Tỉ lệ bệnh NAFLD châu lục (Younossi et al,2016) Nguồn: Jian – Gao Fan, Public Health, 2017 giới MEDIC NAFLD tăng nguy biến cố tim mạch Dunn W et al (2008) Am J Gastroenterol 103(9): 2263 – 2271 MEDIC NAFLD xơ vữa động mạch NAFLD (1): Tana, Claudio, et al "Cardiovascular risk in non-alcoholic fatty liver disease: (2019): 3104 (2): Byrne, Christopher D., and Giovanni Targher "NAFLD as a driver of chronic kidney disease " Journal of Hepatology 72.4 (2020): 785-801 Bệnh động mạch cảnh MEDIC NAFLD nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) TƯƠNG QUAN THUẬN KHÔNG TƯƠNG QUAN  NAFLD làm tăng độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh (cIMT) so với nhóm chứng (Sinn DH 2016)  Mức độ nhiễm mỡ gan nặng độ dày lớp  Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) cao (A Rasool 2017, A Mohammadi 2012, AS Hanafy 2019)  Xơ gan NAFLD làm tăng độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh (cIMT) so với BN NAFLD chưa có xơ gan khơng có tương quan với mức độ nhiễm mỡ gan (MZ Nahandi 2014, Manco 2010, Fracanzani 2008) Mục tiêu nghiên cứu MEDIC Tìm giá trị trung bình độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) mức độ nhiễm mỡ gan xơ hóa gan (Fibroscan-CAP) bệnh nhân NAFLD So sánh tỉ lệ bệnh nhân có độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) ≥ 0.8 mm mức độ nhiễm mỡ gan (Fibroscan-CAP) bệnh nhân NAFLD So sánh tỉ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa động mạch cảnh mức độ nhiễm mỡ gan xơ hóa gan (Fibroscan-CAP) bệnh nhân NAFLD Đề tài chấp thuận hội đồng khoa học trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch hội đồng Y đức TTYK MEDIC Hòa Hảo cho phép thực MEDIC Tổng quan y văn Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu (NAFLD)  Định nghĩa: Tế bào gan nhiễm mỡ ≥ 5%  Chẩn đốn: Gan nhiễm mỡ hình ảnh học mơ học loại trừ nguyên nhân khác gây nhiễm mỡ gan  Triệu chứng: Đa số trường hợp triệu chứng lâm sàng  NASH: ALT, AST tăng lần, khoảng 50 – 150 U/L EASL, EASD, EASO (2016) "EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease" Journal of Hepatology, 30 LaBrecque D, Abass Z, Anania F, et al (2012) "Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis" World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, MEDIC Kỹ thuật đo FibroScan-CAP cIMT Nguồn: internet Trần Thị Khánh Tường (2017), Đánh giá xơ hóa gan từ lý thuyết đến thực hành lâm sàng Wong Grace Lai-Hung (2013) "Transient Elastography (FibroScan@): a new look of liver fibrosis and beyond" Euroasian J Hepato-Gastroenterol, (1), pp 70-77 MEDIC Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân mắc gan nhiễm mỡ không rượu từ 18 tuổi trở lên đến khám ngẫu nhiên Phòng khám gan Trung tâm Chẩn đốn Y khoa Hịa Hảo từ tháng 01/2020 đến tháng 6/2020 Được đo FibroScan-CAP cIMT (siêu âm động mạch cảnh) buổi BN siêu âm bụng có gan nhiễm mỡ Hỏi bệnh sử khám lâm sàng Tiêu chuẩn loại trừ o Có nguyên nhân nhiễm mỡ gan thứ phát o Có ALT, AST tăng nguyên nhân khác o Trường hợp kết đo FibroScan không đạt o Không đồng ý tham gia nghiên cứu Tư vấn nghiên cứu PP nghiên cứu: quan sát cắt ngang cỡ mẫu > 27 XN máu cần thiết Đo FibroScan Siêu âm ĐM cảnh Thu thập số liệu nghiên cứu Mức độ nhiễm mỡ gan siêu âm bụng Độ I Độ II Đặc điểm siêu âm gan Tỉ lệ BN có HCCH (%) BMI HA tâm thu (mmHg) Độ III p 65,2 75,4 85,2 0,03 24,3 ± 2,5 25,4 ± 2,8 26,3 ± 3,4 0,02 126,8 ± 13,3 129,3 ± 16,8 134,9 ± 13,6 0,03 79,0 ± 9,8 81,31 ± 11,4 84,5 ± 9,5 0,06 2,5 ± 1,5 3,3 ± 2,8 2,8 ± 1,6 0,27 2,8 ± 0,9 3,2 ± 1,0 7,0 ± 4,6 6,8 ± 2,6 30,3 ± 17,8 45,0 ± 32,4 27,6 ± 12,1 31,2 ± 16,0 5,5 ± 1,5 6,5 ± 2,5 Tỉ lệ mức độ nhiễm mỡ gan siêu âm bụng nghiên cứu HA tâm trương (mmHg) Trigliceride (mmol/L) LDL–C (mmol/L)   Gan nhiễm mỡ độ I Đường huyết đói (mmol/L) ALT (U/L) AST (U/L) Gan nhiễm mỡ độ II Gan nhiễm mỡ độ III Độ đàn hồi gan FS Fibroscan (kPa) Số ca 22 62 61 3,1 ± 1,2 Tỉ lệ % 7,0 ± 2,7 60,6 ± 42,8 45,9 ± 44,1 7,0 ± 1,9 15,8 42,4 41,8 0,32 0,92 0,02 0,01 0,02 Mức độ nhiễm mỡ - xơ hoá gan CAP-FIBROSCA MEDIC Đặc điểm độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) mảng xơ vữa Mức độ gan nhiễm mỡ ĐDLNTMĐMC (cIMT) trung bình hai bên (mm) ĐDLNTMĐMC (cIMT) tối đa hai bên (mm) Tỉ lệ BN có ĐDLNTMĐMC (cIMT) trung bình >0,8mm (%) MXV (%) Chúng tơi 0,6 ± 0,1 0,8 ± 0,1 15,2 15,8 Tác giả khác 0,7 ± 0,1 (Puig 2015) 0,8 ± 0,1 (A.Rasool 2017) 38,1 (Puig 2015) 28,8 (Puig 2015) ... trị trung bình độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) mức độ nhiễm mỡ gan xơ hóa gan (Fibroscan-CAP) bệnh nhân NAFLD So sánh tỉ lệ bệnh nhân có độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh. .. (2020): 785-801 Bệnh động mạch cảnh MEDIC NAFLD nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) TƯƠNG QUAN THUẬN KHÔNG TƯƠNG QUAN  NAFLD làm tăng độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh (cIMT) so với nhóm chứng... 2016)  Mức độ nhiễm mỡ gan nặng độ dày lớp  Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT) cao (A Rasool 2017, A Mohammadi 2012, AS Hanafy 2019)  Xơ gan NAFLD