Bài giảng Cảnh giác dược trong gây mê hồi sức do TS.BSCKII. Phạm Văn Đông biên soạn gồm các nội dung chính sau: Đặt vấn đề “cảnh giác dược là gì”; Khái niệm vô cảm và các phương pháp; Các nguy cơ liên quan tới GMHS; Cảnh giác dược trong GMHS. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC TS.BSCKII Phạm Văn Đông TK GMHS - BVCR NHA TRANG, T7 18.7.2018 NỘI DUNG I ĐẶT VẤN ĐỀ - “CẢNH GIÁC DƯỢC LÀ GÌ” II KHÁI NIỆM VƠ CẢM VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS V KẾT LUẬN Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 I ĐẶT VẤN ĐỀ I ĐẶT VẤN ĐỀ • Cảnh giác dược môn khoa học hoạt động liên quan đến việc phát hiện, đánh giá, nghiên cứu phịng tránh tác dung có hại thuốc (ADR) vấn đề liên quan đến thuốc (WHO) • Tất can thiệp y khoa có nguy gây mê thường coi đặc biệt nguy hiểm, nguy gây mê nhỏ Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 II KHÁI NIỆM VÔ CẢM VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP II KHÁI NIỆM VÔ CẢM VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM VÔ CẢM: Mất cảm giác ± Mất ý thức ± Dãn ± An thần • Vơ cảm phương pháp ngăn chặn cắt đứt xung động dẫn truyền thần kinh hướng tâm, làm giảm, toàn cảm nhận đau cách tạm thời Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 II KHÁI NIỆM VÔ CẢM VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP VƠ CẢM GÂY MÊ TỒN DIỆN GÂY TÊ PHỐI HỢP Làm BN tri giác cảm giác đau tạm thời dược chất, có hồi phục Tiêm xịt thuốc tê vào vùng PT, làm liệt cảm giác đau tạm thời, có hồi phục Gây mê phối hợp: dùng nhiều loại thuốc (HH, TM, Tê…) II KHÁI NIỆM VÔ CẢM VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP VƠ CẢM Tiền mê: an thần… Thốt mê/ Hồi tỉnh Có thể cần kiểm sốt sau phẫu thuật - Đau - Buồn nơn/ nơn Duy trì mê - Ho - Thuốc mê hô hấp - Thuốc mê tĩnh mạch - Opioids - Thuốc dãn - Thuốc khác Dẫn mê/khởi mê - Thuốc mê hô hấp - Thuốc tĩnh mạch - Opioids - Thuốc dãn … Gelb W, et al In: Miller RD, ed Miller's Anesthesia 7th ed 2009: Chapter 39 Brown EN, et al NEJM 2010; 363:2638-50 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS • Nguy khái niệm biểu thị tác động tiêu cực tiềm ẩn, hay kiện tương lai • Nguy phần sống cho dù có thích hay khơng [2](Keeney RL, 1995) • Các can thiệp y khoa có nguy gây mê thường đặc biệt nguy hiểm • Nhiều cách để dự đốn định lượng nguy cơ, địi hỏi phải có “CỞI MỞ” từ thơng tin chia sẻ => Khuyến khích “BÁO CÁO SỰ CỐ - TAI BIẾN - BIẾN CHỨNG” 10 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS Gây mê trình tổng hợp nhiều yếu tố, nhiều loại thuốc dùng => nhiều nguy xảy ra: • Buồn nơn – nơn • Mê sảng, yếu • Sốt, rét run (có chiếm tới 1/2bn sau PT) • Các phản ứng nghiêm trọng khác… 11 III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS Gây tê thường an toàn có số nguy biến cố như: Ở Pháp: từ 1995 – 2006, • Hạ huyết áp có khoảng 727bn có biểu • Dị ứng da tác dung có hại • Đau đầu thuốc tê: • Tổn thương thần kinh • 8,7% tuổi < 18 • Lidocaine: 36% • Ngơ độc thuốc tê • Bupivacain: 35,4% • Sốc phản vệ… 12 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS • Hơn 90% ca tử vong xảy phẫu thuật không trực tiếp gây gây mê (London: Department of Health, 2002) • Có chấp nhận chung gây mê an toàn so với 30 năm trước, Viện Y học Hoa Kỳ ủng hộ điều (Committee on Quality of Health Care in America IOM) 13 III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS ASA Đặc điểm Tử vong PPCs Adjusted OR (95% CI) I Khỏe mạnh - 0,3% Referent II Bệnhhệ thống, không giới hạn hoạt động 0,3 - 1,4% 1,4 (0,9-2,1) III Bệnhhệ thống nặng có giới hạn hoạt động 1,8 - 5,4% 3,3 (2,2-4,9) IV Bệnh hệthống nặng – thường xuyên đe dọa tính mạng 7,8 - 25% 6,6 (4,3-10,0) V Hấp hối– khó sống q 24g dù có hay khơng PT 9,4 - 57,8% NA E Phụlục thêm bao hàm PT cấp cứu Gấp 2-5 lần Yếu tố quan trọng khơng có ASA: • Tuổi > 75 • PT phức tạp • Thời gian PT • > 80t nguy độc lập, • Diễn biến bệnh ngẫu cộng tuổi TV tăng nhiên hay có liên quan 5% đến bệnh lý 14 Anesthesia and Perioperative Care of High-Risk patient, 3th, Cambridge University Press (2002) 2009 Anand Lakshminarasimhachar, MBBS, FRCA, Gerald W Smetana, MD; Preoperative Evaluation – Estimation of Pulmonary Risk Preoperative Evaluation; MARCH 2016 Volume 34 Number 1; 71-88 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS Tổng kết năm PT-BVCR CHI TIẾT 2015 2016 2017 Mổ Chương trình 11.420 11.630 11.615 Mổ Cấp cứu 15.981 16.744 17.870 Mổ Theo yêu cầu 9.293 9.838 11.084 L6B1 (TMH TM) 797 802 1575 Mổ khoa Phỏng 1.667 1.936 1939 TỔNG SỐ 39.158 40.950 44.017 15 III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS Người thầy thuốc Page 16 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS Người thầy thuốc Page 17 III CÁC NGUY CƠ LIÊN QUAN TỚI GMHS Người thầy thuốc Methamphelamine (ma túy đá) • • • • • • Bán hủy: 12 – 34 Ảo giác – loạn thần cấp Nặng: hôn mê, suy HH, suy đa tạng Test nhanh nước tiểu, … Điều trị: chủ yếu triệu chứng - Kích thích: an thần - Loạn thần: aminazin… - Hồi sức hô hấp - Hồi sức tim mạch BN: “thông tin từ báo” - Uống 10mg (500ml) - Loạn thần, ngưng HH, TH… Page 18 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS 19 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS • Năm 2017 FDA đưa cảnh báo số thuốc dung: [thuốc mê toàn thân hay thuốc an thần “kéo dài > 3g” lặp lại phẫu thuật trẻ em nhỏ tuổi, phụ nữ tháng cuối thai kì ảnh hưởng đến phát triển não trẻ” 20 Steven Ganzberg The FDA Warning on Anesthesia Drugs Anesth Prog 2017; 64(2): 57-58) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 10 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS CÁC THUỐC MÊ BỐC HƠI GỒM: Halothane, Isoflurane, Desflurane Sevoflurane ……có thể tạo phản ứng với: oxide nhơm, oxide sắt, chloride mangan gọi Acid Lewis (trên bề mặt bình bốc hơi),…tạo thành Hydrogen Fluoride có hại cho người! 21 Làm để khắc chế acids lewis? IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Brand name (biệt dược) Thuốc mê bốc Sevo H 2O Hydrogen Fluoride (HF) 3001000pm Acid Lewis Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 22 11 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Hệ thống kín Keyfil QuikFil® IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Hệ thống KeyFil Hệ thống kín QuikFil® Nhiều bước thao tác Rủi ro thuốc tràn bên ngồi Tốn thêm chi phí dùng Adapter Mất nhiều thời gian Công thức khô Một bước Tránh rủi ro thuốc tràn bên ngồi Khơng cần adaptor Tiết kiệm thời gian cho nhân viên y tế Công thức ướt 23 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Tăng thân nhiệt ác tính (TTNAC) GMHS: • Ước tính khoảng 1/30.000 dùng thuốc mê HH có khơng kết hợp với succinylcholine Tử vong 70 – 80% (nếu không điều trị dantrolene) Gây phóng thích calcium khơng thể kiểm sốt từ lưới nội bào tương vân (sarcoplasmic reticulum) dẫn đến tăng chuyển hóa tế bào vân Dantrolene thuốc đối kháng (TV: 1-17%) 24 upto date 2010 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 12 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Propofol với lidocain • Cơ chế đáp ứng đau vị trí tiêm propofol đường kallikrein-kinin tạo thành bradykinin, q trình bị ức chế lidocaine Vậy dùng lidocain kết hợp với propofol để ngăn cản tình trạng đau không? Pha lidocain với propofol làm tăng đường kính hạt lipid tạo hỗn hợp khơng ổn định mặt hóa học từ tiềm ẩn nguy thuyên tắc phổi 25 O Radke, et al Prevention of pain on injection of propofol: systematic review and meta-analysis BMJ, 342 (2011), p d1110 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS • Midazolam: thường dùng tiền mê – an thần, gây ảnh hưởng lên thuốc khác ức chế cytochrome P4503A4 - Kết hợp với fentanyl: midazolam làm giảm norfentanyl khoảng 95% - Phối hợp với propofol: rối loạn chuyển hóa làm tăng nồng độ thuốc máu khoảng 25% Kết hợp với midazolam nguyên nhân gây vấn đề nhịp chậm, hạ huyết áp, suy yếu chậm hồi tỉnh sau phẫu thuật 26 J Vuyk, B.J Lichtenbelt, E Olofsen, J.W Van Kleef, A Dahan Mixed-effects modeling of the influence of midazolam on propofol pharmacokinetics Anesth Analg, 108 (2009), pp 1522-1530 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 13 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Thuốc dùng an thần gây mê ICU gây rối loạn chức vùng hầu họng tăng nguy hít sặc Kết luận: Morphine Midazolam với liều an thần có liên quan đến việc tăng tỷ lệ rối loạn chức vùng hầu họng, phối hợp đồng hít thở nuốt, khơng bảo vệ đường thở làm tăng nguy tổn thương phổi hít sặc Joshi GP et al IARS 2013 Review course Lecture Fuchs-Buder T, et al Anesthesiology 2010; 112:34-40 Joshi GP et al IARS 2018 Review course Lecture IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Tương tác dược lực học: cộng gộp, tương hỗ gấp bội ức chế • Cộng gộp: kết hợp ngang với hiệu tổng hiệu đơn lẻ mang lại Vd: kết hợp propofol sevoflurane • Tương tác hỗ trợ gấp bội: cao cộng gộp mang lại Hiện nay, mơ hình dùng rộng rãi là: remifentanil-propofol; sevofluraneremifentanil “Việt Nam: chưa có remifentanil???” P.M Schumacher, J Dossche, E.P Mortier, M Luginbuehl, T.W Bouillon, M.M.R.F Struys Response surface modeling 28 of the interaction between propofol and sevoflurane Anesthesiology, 111 (2009), pp 790-804 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 14 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Các thuốc THẢO DƯỢC GÂY MÊ: • Khoảng 5-14% bệnh nhân có sử dụng loại thuốc thảo dược trước phẫu thuật • 70% không “để lộ thật này” với bác sĩ • Liều lượng nồng độ “bài thuốc” đa dạng • Một số “bài thuốc” thảo dược khơng có hại gì, vài lại có ảnh hưởng quan cho gây mê (bảng dưới) => ASA khuyến cáo: bệnh nhân ngưng thuốc thảo dược tuần trước phẫu thuật Nicki Ross (2016) Herbal medicines and anesthesia Oxford handbook of Anaesthesia Fourth edition;978-979 29 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Các thuốc THẢO DƯỢC GM: Thuốc (tên chung) Tác dụng Quan ngại chu phẫu Tỏi Điều trị tăng huyết áp, tăng lipid máu, xơ Tăng nguy chảy máu ảnh hưởng kháng tiểu cầu[3] vữa động mạch Ginkgo Cải thiện tỉnh táo cho tinh thần (hoạt động kháng tiểu cầu) Tăng nguy chảy máu kết hợp với thuốc kháng đông [4] Nhân sâm Giúp tăng chịu đựng thể tinh thần Có thể làm thấp nồng độ warfarin máu Gây hạ đường máu[1] Nhịp nhanh tăng huyết áp Kava-kava Valerian Dãn Có thể tăng ảnh hưởng gây ngủ thuốc mê Giúp ngủ Có tăng tác dụng thuốc mê St Joihn’s wort (cây ban Âu) Chống trầm cảm, sử dụng rối loạn giấc ngủ Giảm nồng độ digoxin huyết tương Tránh dùng phẫu thuật cấy ghép[5] Liên quan đến tăng huyết áp[6] Ephedra (Ma hoàng) Sử dụng hen tắc nghẽn phế quản Tăng nguy rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp, đột quy, MI cấp tính[2] Phản ứng đe dọa sống với MAOIs[1] Echinacea (cây cúc dại) Tăng cường hệ miễn dịch Có thể gây suy giảm miễn dịch dùng thời gian dài Tránh dùng phẫu thuật cấy ghép Có thể gây nhiễm độc gan[1] Nicki Ross (2016) Herbal medicines and anesthesia Oxford handbook of Anaesthesia Fourth edition;978-979 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 30 15 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Giải: ức chế thần kinh IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Dùng thuốc dãn mà khơng có giải dãn làm tăng biến cố hô hấp nghiêm trọng biến cố hô hấp Giải: ức chế thần kinh IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS • Giải dãn với neostigmine phải hướng dẫn máy theo dõi độ dãn (TOF-watch) • Hiện sugammadex: giải pháp tối ưu, khơng giải hồn tồn thuốc dãn rocuronium, mà cịn điều trị sốc phản vệ thuốc Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 16 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Thuốc mới: chất đối kháng dãn (rocuronium, vecuronium) Sugammadex kết hợp với rocu “hết sức chặt chẽ” • Liều 2mg/kg • Liều 4mg/kg • Liều 16mg/kg “CỨU NGUY dùng dãn mà không đặt NKQ => sugammadex” Glenn Murphy-The Development and Regulatory History of sugammadex in US APSF NEWSLETTER February 2016 Naguib M (2007) "Sugammadex: another milestone in clinical neuromuscular pharmacology." Anesth Analg 104(3): 575–81 SORIN J BRULL; Neuromuscular Blocking Agents; Clinical Anesthesia 8th, 2017, p527-563 (1352-1431) Page 33 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS Trong textbook 2017: “Một điều ngạc nhiên mẫn với rocuronium điều trị thành công với với sugammadex” (p1373) Page 34 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 17 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS • Thuốc giống 35 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS • “Thủ phạm” gây chết 100 người mỹ ngày, nhiều xả súng giao thông cộng lại” Tiêu tốn 78,5 tỷ USD/năm • Thuốc giảm đau có chứa tiền chất ma túy opioid, có độ nguy hiểm gấp 50 lần so với heroine • Nguyên nhân số bs vô lương tâm thao túng cty dược… => Tổng thống Mỹ lạm dụng thuốc giảm đau gây nghiện “Ơ NHỤC QUỐC GIA – BAN BỐ TÌNH TRẠNG KHẨN CẤP” Thổng thống Mỹ Donald Trump ban bố tình trạng khẩn cấp quốc gia sức khỏe36 cộng đồng nạn lạm dụng thuốc giảm đau gây nghiện Nhà Trắng ngày 26/10 (Nguồn: Reuters) Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 18 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM V Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 KẾT LUẬN • Trong lĩnh vực GMHS, lúc phải phối hợp nhiều loại thuốc khác nhau, cần nắm rõ chế tác dụng, đặc biệt tương tác qua lại chúng • Nguy liên quan tới GMHS xảy nguy hiểm, bệnh nhân tử vong Do mục tiêu Cảnh giác dược đảm bảo sử dụng thuốc an tồn hợp lý, qua giúp nâng cao chăm sóc sức khỏe cộng đồng 37 Tài liệu tham khảo Royal Society Risk Assessment: Report of a Royal Society Working Party, 1983 London: Royal Society, 1983 Keeney RL Understanding life-threatening risks Risk Anal 1995; 15: 627-37 Calman KC Cancer: science and society and the communication of risk BMJ 1996; 313: 799-802 Calman KC, Royston HD Risk language and dialects BMJ 1997; 315: 93942 Bogardus ST, Holmboe E, Jekel JF Perils, pitfalls and possibilities in talking about medical risk.JAMA 1999; 281: 1037-41 Broadbent DE Psychology of risk In: Cooper MG, ed Risk: Man-made Hazards to Man Oxford: Clarendon Press, 1985 Malenka DJ, Baron JA, Johansen S, et al The framing effect of relative and absolute risk J Gen Intern Med 1993; 8: 543-8 38 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 19 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Tài liệu tham khảo 10 11 12 13 14 Hux JE, Naylor CD Communicating the benenfits of chronic preventative therapy: does the format of efficacy data determine patients’ acceptance of treatment? Med Decis Making 1995; 15:152-7 Edwards A, Prior L Communication about risk – dilemmas for general practitioners Br J Gen Prac 1997; 47: 739-42 Barclay P, Costigan S, Davies M Lottery can be used to show risk (letter) BMJ 1998; 316: 124 Laupacis A, Sackett DL, Roberts RS An assessment of clinically useful measures of the consequences of treatment N Engl J Med 1988; 318: 1728-33 Cook RJ, Sackett DL The number needed to treat: a clinically useful measure of treatment effect BMJ 1995; 310: 452-4 Adams AM, Smith AF Risk perception and communication: recent developments and implications for anaesthesia Anaesthesia 2001; 56: 745-55 Smith A, Adams A Risk communication and anaesthesia In: Lack AJ, Rollin A-M, Toms G, et al., eds Raising the standard: Information for patients London: Royal College of Anaesthetists, 2003; 77-86 39 Tài liệu tham khảo 15 McPherson K Third generation oral contraception and venous thromboembolism BMJ 1996; 312: 68-9 16 General Medical Council Consent: Patients and Doctors Making Decisions Together London: General Medical Council, 2008 17 Smith R The discomfort of patient power (editiorial) BMJ 2002; 324: 497-8 18 General Medical Council Seeking Patients’ Consent: The Ethical Considerations London: General Medical Council, 1998; 19 Helmreich RL On error management: lessons from aviation BMJ 2000; 320: 781-5 20 Archampong D, Borowski D, Wille-Jorgensen P, et al Workload and surgeon’s specialty for outcome after colorectal cancer surgery Cochrane Database SystRev 2012; 3: CD005391 21 Harmon JW, Tang DG, Gordon TA, et al Hospital volume can serve as surrogate for surgical volume for achieving excellent outcomes in colorectal resection Ann Surg 1999; 230: 404-11 22 Merry AF, Ramage MC, Whitlock RM, et al First-time coronary artery bypass grafting: the anaesthetist as a risk factor Br J Anaesth 1992; 68: 6-12 40 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 20 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Tài liệu tham khảo 23 Hanousek J, Stocker ME, Montgomery JE The effect of grade of anaesthetist on outcome after day surgery Aneaesthesia 2009; 64: 152-5 24 Sydor DT, Bould MD, Naik VN, et al Challenging authority during a life threatening crisis: the effect of operating theatre hierarchy Br J Anaesth 2013; 110: 463-71 25 Cullinane M, Gray AJG, Hargreaves CMK, et al Who Operates When II London: NCEPOD, 2003 26 Department of Health NHS Performance Indicators London: Department of Health, 2002 27 Committee on Quality of Health Care in America IOM To Err is Human: Building a Safer Health Care System Kohn L, Corrigan J, Donaldson M, eds Washington, DC: National Academy Press, 1999; 241 28 Campling EA, Devlin HB, Lunn JN Report of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths, 1989 London: NCEPOD, 1990 29 Findlay GP, Goodwin APL, Protopapa A, et al Knowing the Risk A review of the Perioperative Care of Surgical Patients London: NCEPOD, 2011 30 Bennett-Guerrero E, Hyam JA, Shaefi S, et al Comparison of P-POSSUM risk- adjusted mortality rates after surgery between patients in the USA and the UK Br J Surg 2003; 90: 1593-8 41 Tài liệu tham khảo 31 Neary WD, Prytherch D, Foy C, et al Comparison of different methods of ricks stratification in urgent and emergency surgery Br J Surg 2007; 94: 1300-5 32 Royal College of Surgeons and Department of Health.The Higher Risk Surgical Patient Towards Improved Care for a Forgotten Group London: Royal College of Surgeons and Department of Health, 2011 33 Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, et al A surgical safety checklist to reduce morbidity in a global population N Engl Med 2009; 360: 491-9 34 Buchanan F, Myles P, Leslie K, et al Gender and recovery after general anaesthesia combined with neuromuscular blocking drugs Anesth Analg 2006; 102: 291 -7 35 Adamus M, Gabrhelik T, Marek O Influence of gender on the course of neuromuscular block following a single lolus dose of cisatracurium or rocuronium Eur J Anesthesiol 2008; 25: 589-95 36 Uneo K Gender differences in pharmacokinetics of anesthetics Marsui 2009; 58: 51-8 42 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 21 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Tài liệu tham khảo 37 Stidham KR, Johnson JL, Saigler HF Survival superiority of females with melanoma A multivariate analysis of 6383 patients exploring the significane of gender in prognostic outcome.Arch Surg 1994; 129: 316-24 38 Sakr Y, Elia C, Mascia L, et al The influence of gender on the epidemiology of and outcome from severe sepsis Crit Care 2013; 17: R50 39 Norman PE, Semmens JB, Lawrence – Brown M, et al The influence of gender on outcome following peripheral vascular Surgery: a review Cardiovasc Surg 2000; 8: 111-5 40 Sadhasivam S, Chidambaran V, Ngamprasertwong P, et al Race and unequal burden of perioperative pain and opioid related adverse effects in children Pediatrics 2012, 129: 838-8 41 Sadhasivam S, Chidambaran V, Ngamprasertwong P, et al Race and unequal burden of perioperative pain and opioid related adverse effects in children Pediatrics 2012; 129: 832-8 43 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 22 ... phẫu thuật - Đau - Buồn nơn/ nơn Duy trì mê - Ho - Thuốc mê hô hấp - Thuốc mê tĩnh mạch - Opioids - Thuốc dãn - Thuốc khác Dẫn mê/ khởi mê - Thuốc mê hô hấp - Thuốc tĩnh mạch - Opioids - Thuốc dãn... DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS • Thuốc giống 35 IV CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG GMHS • “Thủ phạm? ?? gây chết 100 người mỹ ngày, nhiều... – 34 Ảo giác – loạn thần cấp Nặng: hôn mê, suy HH, suy đa tạng Test nhanh nước tiểu, … Điều trị: chủ yếu triệu chứng - Kích thích: an thần - Loạn thần: aminazin… - Hồi sức hô hấp - Hồi sức tim