Bài giảng Cảnh giác dược trong Sản phụ Khoa do DS. Đặng Thị Thuận Thảo biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Đặc điểm sử dụng thuốc trong Sản phụ khoa, Giám sát báo cáo ADR tại Bệnh viện Từ Dũ, Phòng tránh ADR trong Sản phụ khoa. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 HỘI NGHỊ CẢNH GIÁC DƯỢC TOÀN QUỐC NĂM 2018 THỰC HÀNH CẢNH GIÁC DƯỢC TRÊN LÂM SÀNG CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG SẢN PHỤ KHOA DS ĐẶNG THỊ THUẬN THẢO - BỆNH VIỆN TỪ DŨ Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 BỆNH VIỆN TỪ DŨ Bệnh viện HẠNG I chuyên khoa phụ sản đầu ngành khu vực phía Nam Số giường thực tế: 1600 Số VC-NLD: 2.188 (345 BS 16 DS) Tổng số lượt khám: 1.090.828 Tổng số ca sanh: 68.921 Tổng số ca phẫu thuật sản phụ khoa: 44.907 NỘI DUNG Đặc điểm sử dụng thuốc Sản phụ khoa Giám sát báo cáo ADR Bệnh viện Từ Dũ Phòng tránh ADR Sản phụ khoa Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Dược động học thuốc HẤP THU Nhu động dày ruột giảm Thơng khí phế nang lưu thông máu phổi tăng 30% Niêm mạc mũi dễ bị xung huyết Lưu lượng máu da tăng Thận trọng: thuốc qua đường hô hấp, bơi ngồi da, đặt âm đạo Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Dược động học thuốc PHÂN BỐ Thể tích máu mẹ tăng Nồng độ albumin giảm Nồng độ protein huyết giảm khoảng 10 g/l Lượng mỡ tăng khoảng 3-4 kg Thận trọng: thuốc có phạm vi điều trị hẹp, thuốc ngủ, thuốc gây mê… Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Dược động học thuốc CHUYỂN HĨA Một số thuốc tăng chuyển hóa qua gan đáng kể tác dụng cảm ứng enzym gan progesteron nội sinh ảnh hưởng lên thuốc khó dự đoán Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Dược động học thuốc THẢI TRỪ Tuần đầu thai kỳ tốc độ lọc cầu thận tăng khoảng 50% tiếp tục tăng sinh Thận trọng: lithium, kháng sinh nhóm beta lactam sinh nhóm beta lactam Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 10 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 11 Yếu tố ảnh hưởng vận chuyển thuốc • Tính chất hóa lý thuốc • Phân tử lượng • Tỷ lệ gắn kết với protein thuốc • Chênh lệch nồng độ thuốc máu mẹ thai nhi Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 12 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 13 Tính an tồn thuốc phụ nữ mang thai Hệ thống phân loại mức độ an toàn thuốc phụ nữ mang thai: Thụy Điển: A, B1, B2, B3, C, D Mỹ: A, B, C, D, X Úc: A, B1, B2, B3, C, D, X Địi hỏi phải có nghiên cứu lồi động vật khác Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 14 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Định nghĩa Phân loại Ví dụ số thuốc Nghiên cứu phụ nữ *Folic acid, vitamin A mang thai sử dụng thuốc *Hormon tuyến giáp: Levothyroxine khơng thấy có ảnh *Kháng nấm: Nystatin đặt âm đạo hưởng bào thai 15 Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai ĐN1: Khơng có *Beta-lactam: Amoxicilin, Ampicillin, nghiên cứu đầy đủ phụ nữ amoxicillin-clavulanate, Cephalexin, mang thai Nhưng nghiên cứu Cefaclor, Cefadroxil… động vật mang thai cho *Lincosamid: clindamycin, Lincomycin… sử dụng thuốc khơng thấy *Macrolid: Erythromycin, Azithromycin… ảnh hưởng lên bào thai B *Kháng virus: famciclovir, acyclovir, ĐN2: Nghiên cứu động vật valacyclovir mang thai cho sử dụng *Kháng nấm: clotrimazole đặt âm đạo, thuốc thấy có số ảnh Metronidazolthận trọng dùng ba huởng bào thai Nhưng tháng đầu nghiên cứu phụ nữ mang *Nhiễm trùng đường tiểu: Nitrofurantoin thai sử dụng thuốc khơng *Buồn nơn: Ondansetron thấy ảnh hưởng bào thai *Tiểu đường: metformin, Insulin 16 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 ĐN1: Khơng có nghiên *Sulfamid: Trimethoprim cứu đầy đủ thực *Macrolid: clarithromycin phụ nữ mang thai Nghiên cứu *Quinolon: ciprofloxacin động vật mang thai cho *Kháng nấm: fluconazole, miconazole, sử dụng thuốc cho thấy có ảnh terconazole Chỉ nên sử dụng dạng đặt hưởng bào thai Tuy nhiên, chỗ, tránh sử dụng vào tháng đầu thai C thuốc sử dụng kỳ người có nhiều lợi ích *Trị giun: Mebendazole so với nguy hại *Kháng lao: Isoniazid, Rifampin ĐN2: Khơng có nghiên *Hen suyễn: albuterol cứu đầy đủ thực *Trầm cảm: sertraline, fluoxetine động vật phụ nữ mang *Vacxin: vacxin trị viêm gan A, B, influenza, thai khuẩn cầu màng não, khuẩn cầu phổi, bại liệt, sởi, quai bị, rubella 17 Nghiên cứu người có số báo cáo cho thấy *Cyclin: Tetracycline, doxycycline, phụ nữ mang thai sử dụng minocycline D thuốc có ảnh hưởng *Trầm cảm: paroxetine bào thai Tuy nhiên, *Rối loạn lưỡng cực: Lithium số trường hợp *Tim mạch: phenytoin nặng, thuốc có lợi *Một số hóa chất trị ung thư ích so với ảnh hưởng có hại 18 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Các nghiên cứu báo cáo cho thấy sử dụng thuốc phụ nữ mang thai có ảnh hưởng có hại *Nơn mửa: thalidomide *Viêm gan C: Ribavirin bào thai X *Mụn bọc: isotretinoin Không có tình mà lợi ích thuốc nhiều khả gây ảnh *Ngừa sẩy thai: Diethylstilbestrol *Nhóm statin: Lovastatin, Atorvastatin *Vẩy nến: etretinate, acitretin hưởng có hại Chống định sử dụng thuốc phụ nữ mang thai 19 Nguyên tắc sử dụng thuốc phụ nữ mang thai Hạn chế tối đa dùng thuốc Tránh không dùng thuốc suốt thai kỳ Liều thấp nhất, thời gian ngắn Lựa chọn thuốc sử dụng thời gian dài chứng minh an toàn Sử dụng thuốc cho phụ nữ mang thai Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 20 10 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Yếu tố ảnh hưởng đến vận chuyển thuốc Sinh khả dụng Tính tan lipid Sự gắn kết protein huyết tương Thời gian bán hủy Trọng lượng phân tử Hằng số phân ly pKa Sử dụng thuốc cho phụ nữ cho bú 23 Thơng số ước tính lượng thuốc vào thể Tỷ lệ nồng độ thuốc sữa nồng độ thuốc huyết tương (M/P) M/P > : Thuốc có khuynh hướng tập trung vào sữa M : Nồng độ thuốc sữa P : Nồng độ thuốc huyết tương Các yếu tố khác cần xem xét : Nồng độ thuốc huyết mẹ Tỷ lệ gắn kết protein huyết tương Thời gian bán hủy thuốc Sử dụng thuốc cho phụ nữ cho bú Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 24 12 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Liều thuốc tương đối trẻ nhận (RID) Dtrẻ (mg/kg/ngày) = M mẹ (mg/L) x Vtrẻ (L/kg/ngày) RID = Liều trẻ nhận (mg/kg/ngày) Liều mẹ (mg/kg/ngày) Dtrẻ : Liều thuốc trẻ nhận Mmẹ : Nồng độ thuốc sữa mẹ Vtrẻ : Lượng sữa trẻ bú Liều trẻ nhận < 10% liều điều trị mẹ, thuốc có nguy gây hại cho trẻ, ngoại trừ thuốc có độc tính cao Sử dụng thuốc cho phụ nữ cho bú 25 Tính an tồn thuốc phụ nữ cho bú (Thomas W.Hale) • L1 An tồn • L2 An tồn • L3 Tương đối an tồn • L4 Có thể gây nguy hại • L5 Chống định Sử dụng thuốc cho phụ nữ cho bú Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 26 13 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Nguyên tắc sử dụng thuốc phụ nữ cho bú Hạn chế tối đa việc dùng thuốc Chọn thuốc có tỷ lệ sữa/huyết tương thấp, thải trừ nhanh Dùng liều thấp nhất, sử dụng ngắn Sử dụng thuốc sau cho bú Theo dõi triệu chứng bất thường trẻ phơi nhiễm thuốc qua sữa mẹ Nồng độ thuốc Sử dụng thuốc cho phụ nữ cho bú Liều thuốc 27 Liều thuốc Trẻ bú Trẻ bú Thời gian Sử dụng thuốc cho phụ nữ cho bú Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 14 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 29 350 286 300 254 250 200 151 143 150 116 111 Năm 2013 Năm 2014 100 72 50 Năm 2012 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 tháng năm 2018 15 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 200 186 180 160 139 140 120 2012-2017 114 tháng đầu năm 2018 100 83 80 74 69 58 60 40 34 34 28 28 22 21 18 20 16 14 10 12 19 14 11 11 Sản A KHGĐ 2 Khoa Sanh PTGMHS Sản N2 Sản N1 Khoa Phụ Nhà thuốc Hậu Phẫu Sản H Sản G Nội Soi UBPK Cấp cứu P.Khám Sơ sinh 31 160 146 140 128 120 Năm 2012 Năm 2013 100 Năm 2014 83 80 Năm 2015 75 74 Năm 2016 Năm 2017 61 60 54 tháng đầu năm 2018 49 41 37 40 29 23 19 19 20 14 13 6 15 6 14 13 2 0 KHÁNG SINH KHÁNG VIÊM GÂY MÊ, TÊ GIÃN CƠ OXYTOCIN THUỐC ĐẶT THUỐC UNG THƯ THUỐC KHÁC 32 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 16 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 42% 39% 34% Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 tháng năm 2018 Năm 2017 28% 25% 24% 23% 22% 20% 19% 19% 17% 15% 11% Cefotaxim Diclofenac 33 KHÁNG SINH Mekocefal (Cefadroxil) Phản ứng phản vệ (mẩn đỏ, phù mắt, phù mặt, HA tụt 7/4cmHg Có khả DTQG 2009: