CASE REPORT NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT

Trang 1 CASE REPORTNHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤTBS NGUYỄN THỊ PHƯỢNG DIỄM Trang 3 •II.. BN ĐIỀU TRỊ BẰNG NHỮNG BÀI THUỐC DÂN GIAN.• TỪ SAU DỊCH COVID, BN THẤY TIM ĐẬP NHANH HƠN, KHÓ

CASE REPORT NHỊP NHANH KỊCH PHÁT

TRÊN THẤT

BS NGUYỄN THỊ PHƯỢNG DIỄM PHÒNG HOLTER- KHOA ĐIỆN CHẨN ĐOÁN

• II LÝ DO ĐẾN KHÁM: KHÓ THỞ

• III BỆNH SỬ:

• KHOẢNG 4 NĂM TRƯỚC, BN CẢM THẤY TIM ĐẬP NHANH, ĐI KHÁM Ở BV QUẬN 7 ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN LÀ HỞ VAN TIM (?) BN ĐIỀU TRỊ BẰNG NHỮNG BÀI THUỐC DÂN GIAN

• TỪ SAU DỊCH COVID, BN THẤY TIM ĐẬP NHANH HƠN, KHÓ

THỞ NAY BN THẤY BỆNH NGÀY CÀNG NHIỀU, NÊN ĐẾN KHÁM TẠI MEDIC

• IV TIỀN CĂN

• - GIA ĐÌNH: KHÔNG AI BỆNH TIM

• - BẢN THÂN: TRƯỚC GIỜ CHƯA BỆNH GÌ

SƠ LƯỢC VỀ NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT (PAROXYSMAL SUPRAVENTRICULAR

TACHYCARDIA: PSVT)

• I NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT CÓ 2 DẠNG:

• 1 NHỊP NHANH VÀO LẠI TRONG NÚT NHĨ THẤT

(AVNRT): CHIẾM 50-60% CÁC LOẠI LOẠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT

1.2 CƠ CHẾ

• - THƯỜNG ĐƯỢC KÍCH HOẠT BỞI XUNG NHĨ ĐẾN SỚM

• - DO XUNG DẪN TRUYỀN XUÔI QUA NÚT NHĨ THẤT XUỐNG KHỬ CỰC 2 THẤT CÙNG LÚC NÊN PHỨC BỘ QRS HẸP < 0.12 GIÂY

1.3 HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ

• CÓ 4 ĐẶC ĐIỂM:

• - PHỨC BỘ QRS HẸP < 0.12 GIÂY

• - NHỊP NHANH, ĐỀU: 150-250 LẦN/ PHÚT

• - THƯỜNG KHÔNG THẤY SÓNG P DO QRS CHE LẤP

• - NẾU THẤY SÓNG P (THƯỜNG SÓNG P ÂM) DO XUNG KHỬ CỰC NGƯỢC LÊN NHĨ TỪ NÚT NHĨ THẤT, NHÌN RÕ DII, DIII VÀ aVF

2 NHỊP NHANH VÀO LẠI NGOÀI NÚT NHĨ THẤT (AVRT):

• 2.1 NGUYÊN NHÂN: THƯỜNG GẶP TRONG:

• - BỆNH EBSTEIN

• - HỘI CHỨNG TIỀN KÍCH THÍCH

2.2 CƠ CHẾ

• THƯỜNG VÒNG VÀO LẠI KHÔNG XẢY RA TRONG NÚT NHĨ

THẤT, CHỈ CÓ XUNG XUỐNG ĐI QUA NÚT NHĨ THẤT-BÓ

HIS-TẦNG THẤT (DẪN TRUYỀN XUÔI), DO VẬY, KHỬ CỰC 2 THẤT CÙNG LÚC NÊN QRS HẸP, NHƯNG XUNG ĐI NGƯỢC LÊN NHĨ QUA ĐƯỜNG PHỤ (ACCESSORY PATHWAY), KHÔNG QUA NÚT NHĨ THẤT, NÊN THƯỜNG THẤY SÓNG P ÂM ĐI NGAY SAU PHỨC

BỘ QRS

3 NHỊP NHANH TRONG HC WOLFF-PARKINSON-WHITE

ĐỊNH VỊ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ TRONG HC WPW:

CÓ Ý NGHĨA QUAN TRỌNG TRONG THỦ THUẬT CẮT ĐỐT

• 3.2 KHI WPW VÀO CƠN NHỊP NHANH CÓ 3 TÌNH HUỐNG XẢY RA:

• - NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VỚI PHỨC BỘ QRS HẸP

DO DẪN TRUYỀN XUÔI CHIẾM TỶ LỆ HƠN 90% CÁC TRƯỜNG HỢP WPW VÀO CƠN NHỊP NHANH

• - NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VỚI PHỨC BỘ QRS RỘNG

DO DẪN TRUYỀN NGƯỢC (XUNG ĐI XUÔI THEO BÓ KENT

NHƯNG ĐI NGƯỢC LÊN THEO NÚT NHĨ THẤT) CHIẾM TỶ LỆ

10%

• - RUNG NHĨ TRONG HỘI CHỨNG WPW HẦU NHƯ TẤT CẢ CÁC XUNG CỦA RUNG NHĨ ĐỀU ĐI QUA BÓ KENT TẠO NÊN HÌNH ẢNH ECG:

VÀ VERAPAMIL

II ĐIỀU TRỊ

1 ĐIỀU TRỊ CẤP:

1.1 NẾU CÓ RỐI LOẠN HUYẾT ĐỘNG: SỐC ĐIỆN

1.2 KHÔNG CÓ RỐI LOẠN HUYẾT ĐỘNG

1.2.1 PHỨC BỘ QRS HẸP < 0.12s:

- CÁC NGHIỆM PHÁP KÍCH THÍCH HỆ PHÓ GIAO CẢM: XOA XOANG CẢNH, NGHIỆM PHÁP VALSALVA, NGÂM MẶT

TRONG NƯỚC ĐÁ, NUỐT NƯỚC ĐÁ

- DÙNG THUỐC: ADENOSINE, VERAPAMIL, DILTIAZEM,

ESMOLOL, METOPROLOL

1.2.2 PHỨC BỘ QRS RỘNG >0.12s: NÊN DÙNG CÁC THUỐC ỨC CHẾ DẪN TRUYỀN VÀ KÉO DÀI THỜI GIAN TRƠ QUA ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ: Ia, Ic, III : PROCAINAMIDE,

AMIODARONE…

• 2 ĐIỀU TRỊ MÃN

• 2.1 NHIỀU BN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT KHÔNG CẦN ĐIỀU TRỊ MÃN NẾU CƠN NHỊP NHANH ÍT HOẶC KHÔNG GÂY TRIỆU CHỨNG VÀ TỰ HẾT BỞI 1 VÀI ĐỘNG TÁC CỦA NGƯỜI BỆNH

• 2.2 CÓ THỂ DÙNG CÁC THUỐC:

• - DILTIAZEM, VERAPAMIL, DIGOXIN, ỨC CHẾ BETA

• - THUỐC BLOCK ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ: NHÓM Ia, Ic, III

3 CẮT ĐỐT QUA CATHETER BẰNG TẦN SỐ RADIO

• TRƯỚC KIA PHƯƠNG PHÁP NÀY CHỈ DÙNG CHO NHỮNG BN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT KHÁNG THUỐC

• NGÀY NAY, PHƯƠNG PHÁP NÀY ĐƯỢC SỬ DỤNG RỘNG RÃI, TỶ

LỆ THÀNH CÔNG CAO (>90%), TAI BIẾN ÍT (1-2%)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

• 1 LOẠN NHỊP TIM TRONG LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - PGS HOÀNG QUỐC HÒA

• 2 PHƯƠNG PHÁP ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ - GIÁO SƯ PHẠM VĂN CỰ

• 3 NHỮNG VẤN ĐỀ TIM MẠCH THIẾT YẾU TIẾP CẬN TỪ CÁC CÂU HỎI LÂM SÀNG VỚI CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC HUẾ GS.TS HUỲNH VĂN MINH – PGS.TS HOÀNG ANH TIẾN

• 4 MAYO CLINIC CARDIOLOGY JOSEPH G MURPHY AND MARGARET A LLOYD

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ