Ê kíp PHẪU THUẬT và gây mê hồi sức TRONG cấp cứu sản PHỤ KHOA DÀNH CHO BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN

BỘ Y TẾ VỤ SỨC KHỎE BÀ MẸ – TRẺ EM TÀI LIỆU ĐÀO TẠO Ê-KÍP PHẪU THUẬT VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG CẤP CỨU SẢN PHỤ KHOA DÀNH CHO BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN (Tài liệu dành cho Giảng viên) HÀ NỘI, THÁNG NĂM 2015 i MỤC LỤC MỤC LỤC i CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN .iv BÀI CHẢY MÁU TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ .1 BÀI CHẢY MÁU TRONG NỬA SAU THAI KỲ BÀI CHẢY MÁU SAU ĐẺ BÀI CÁC NGUYÊN TẮC VƠ KHUẨN, QUY TRÌNH KHỬ KHUẨN DỤNG CỤ TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN BÀI MỘT SỐ KỸ THUẬT CƠ BẢN ÁP DỤNG TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC BÀI GÂY MÊ TRONG PHẪU THUẬT 12 SẢN KHOA THÔNG THƯỜNG .12 BÀI GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT 14 SẢN KHOA CÓ BIẾN CHỨNG 14 BÀI VƠ CẢM VỚI SẢN PHỤ CĨ BỆNH KÈM THEO 16 BÀI GÂY TÊ VÙNG TRONG PHẪU THUẬT 18 SẢN PHỤ KHOA 18 BÀI 10 THEO DÕI BỆNH NHÂN TRONG GÂY MÊ 20 BÀI 11 CÁC THUỐC VẬN MẠCH 22 BÀI 12 TRUYỀN MÁU VÀ XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG 24 DO TRUYỀN MÁU 24 BÀI 13 CẤP CỨU SỐC VÀ HỒI SINH TIM PHỔI 26 BÀI 14 CÁC LOẠI DỊCH THAY THẾ 28 VÀ NGUYÊN TẮC TRUYỀN DỊCH 28 BÀI 15 SỬ DỤNG THUỐC TĂNG, GIẢM CO 30 TRONG SẢN PHỤ KHOA .30 BÀI 16 SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG SẢN PHỤ KHOA 32 Đại cương 32 BÀI 17 TẮC MẠCH CÁC LOẠI – CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ .34 BÀI 18 KỸ THUẬT MỔ LẤY THAI 36 BÀI 19 CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT CẮT TỬ CUNG TRONG .39 CẤP CỨU SẢN KHOA 39 BÀI 20 U BUỒNG TRỨNG 41 i BÀI 21 KỸ THUẬT MỔ U BUỒNG TRỨNG 42 BÀI 22 KỸ THUẬT MỔ THAI NGOÀI TỬ CUNG 44 BÀI 23 CHĂM SÓC SƠ SINH THIẾT YẾU 46 NGAY SAU MỔ LẤY THAI 46 BÀI 24 HỒI SỨC SƠ SINH 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 Chủ biên .53 PGs.Ts Lưu Thị Hồng 53 Tham gia biên soạn 53 PGs.Ts Phạm Bá Nha 53 PGs.Ts Trần Thị Kiệm 53 Ths Đinh Anh Tuấn 53 Ts Trần Thị Hoàng 53 Hiệu đính 53 Gs Ts Nguyễn Viết Tiến 53 PGs Ts Công Quyết Thắng 53 Ts Phạm Thị Hoa Hồng 53 PGs Ts Lê Thị Thanh Vân 53 ii Lời nói đầu Thực gói dịch vụ chăm sóc sản khoa thiết yếu toàn diện, bao gồm mổ đẻ truyền máu, can thiệp Tổ chức Y tế giới WHO khuyến cáo triển khai tuyến huyện, đặc biệt huyện thuộc vùng khó khăn nhằm cứu sống bà mẹ trẻ sơ sinh Tuy nhiên, số 225 huyện nơi coi khó khăn địa lý 33 huyện chưa thực mổ đẻ, 48 huyện chưa truyền máu Đặc biệt, số 62 huyện nghèo theo Nghị 30a Chính phủ, cịn 23 huyện chưa thực mổ đẻ truyền máu Bên cạnh dịch vụ mổ đẻ, số dịch vụ phẫu thuật cấp cứu sản phụ khoa khác mổ cắt tử cung bán phần, mổ chửa con, mổ u buồng trứng xoắn nhằm cứu sống tính mạng phụ nữ cịn nhiều bệnh viện huyện chưa triển khai Lý chủ yếu khiến Bệnh viện tuyến huyện khơng triển khai mổ đẻ khơng có đủ đội ngũ phẫu thuật viên cán chuyên ngành gây mê – hồi sức Kết khảo sát thực trạng mạng lưới chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2013 cho thấy cịn 21,3% BVĐK huyện khơng có Bác sỹ chuyên khoa sản Trong số 225 BVĐK huyện thuộc vùng xác định có khó khăn địa lý, 26% bệnh viện khơng có bác sỹ từ chuyên khoa sản, đặc biệt 62 huyện nghèo, tỷ lệ lên đến 39% Để triển khai dịch vụ mổ đẻ, bên cạnh yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, Bệnh viện huyện cần có tối thiểu ê-kíp phẫu thuật gây mê hồi sức, bao gồm 01 phẫu thuật viên, 01 phụ mổ 01 bác sỹ gây mê hồi sức, ngồi cịn phải có đội ngũ nhân viên phịng mổ thành thạo cơng việc quy trình vơ khuẩn phòng mổ Nhằm hỗ trợ Bệnh viện huyện có đủ nhân lực để triển khai dịch vụ phẫu thuật cấp cứu sản khoa theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế, Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em phối hợp với Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành xây dựng Chương trình Tài liệu đào tạo ê - kíp phẫu thuật gây mê hồi sức cấp cứu sản phụ khoa dành cho bệnh viện tuyến huyện Nhân dịp xuất tài liệu lần đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến chuyên gia Cục Khoa học – Công nghệ Đào tạo, Hội Sản Phụ khoa, Hội Gây mê – Hồi sức, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Hữu nghị Việt Xô, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Từ Dũ Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng, Bệnh viện Phụ sản Hải phòng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình dành nhiều thời gian đọc đóng góp ý kiến quý báu cho nhóm biên soạn hoàn chỉnh tài liệu Cuối cùng, Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em xin dành lời cảm ơn đặc biệt đến Gs Ts Nguyễn Viết Tiến, Thứ trưởng Bộ Y tế, người đạo sát Vụ Sức khỏe BM-TE phối hợp với Bệnh viện đầu ngành xây dựng hoàn thiện tài liệu để nhằm tiếp tục giảm tử vong mẹ, tử vong sơ sinh, phấn đấu đạt Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Đây lần Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em chủ trì biên soạn tài liệu đào tạo theo ê – kíp nên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi kính mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp để tiếp tục chỉnh sửa tiếp tục hoàn thiện lần tái sau Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2015 Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, Bộ Y tế PGs Ts Lưu Thị Hồng iii CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN Khóa Giảng viên tuyến tỉnh để đào tạo lại cho Ê-KÍP PHẪU THUẬT VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG CẤP CỨU SẢN PHỤ KHOA CỦA BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN Thời gian: 12 ngày/khóa Sáng: 8h00 đến 11h30; Nghỉ giải lao giờ: 15 phút; Chiều: 13h30 đến 17h00 Học viên: 20 - 25 học viên/khóa Đối tượng: Mỗi tỉnh cử 01 cặp học viên tham gia khóa đào tạo giảng viên, bao gồm: - 01 Bác sỹ sản phụ khoa, có từ năm kinh nghiệm trở lên lĩnh vực phẫu thuật sản phụ khoa; - 01 Bác sỹ chuyên khoa gây mê hồi sức có từ năm trở lên lĩnh vực gây mê, hồi sức Thời gian Nội dung Ghi Ngày thứ Sáng - Khai mạc lớp học 8h00 - 11h30 - Giảng viên học viên tự giới thiệu - Giảng viên học viên xây dựng nội quy lớp học - Mong đợi học viên - Kiểm tra trước khóa học - Bài Chảy máu nửa đầu thai kỳ Chiều - Bài Chảy máu nửa sau thai kỳ 13h30 - 17h00 - Bài Chảy máu sau đẻ Học chung lớp Học chung lớp Ngày thứ hai Sáng - Bài Các ngun tắc vơ khuẩn, quy trình khử khuẩn Học chung dụng cụ CSSKSS lớp - Bài Một số kỹ thuật áp dụng gây mê hồi sức Chiều - Bài Gây mê phẫu thuật sản khoa thông thường 13h30 - 17h00 - 8h00 - 11h30 Học riêng Bài Gây mê hồi sức phẫu thuật sản khoa có biến nhóm GMHS, chứng Nhóm PT thực hành lâm sàng Ngày thứ ba iv Thời gian Nội dung Sáng - Bài Vơ cảm với sản phụ có bệnh kèm theo 8h00 - 11h30 - Bài Gây tê vùng phẫu thuật sản phụ khoa Chiều - Bài 10 Theo dõi bệnh nhân gây mê 13h30 - 17h00 - Bài 11 Các thuốc vận mạch - Ghi Học riêng nhóm GMHS, Nhóm PT thực hành lâm sàng Học chung lớp Bài 12 Truyền máu xử trí biến chứng truyền máu Ngày thứ tư Sáng - Bài 13 Cấp cứu sốc Hồi sinh tim phổi Học chung Thực hành mơ hình cấp cứu sốc Hồi sinh tim lớp phổi 8h00 - 11h30 - Chiều - Bài 14 Các loại dịch thay nguyên tắc truyền dịch 13h30 - 17h00 - Bài 15 Sử dụng thuốc tăng giảm co sản phụ khoa Học chung lớp Ngày thứ năm Sáng - Bài 16 Sử dụng thuốc kháng sinh sản phụ khoa 8h00 - 11h30 - Bài 17 Tắc mạch loại - Chẩn đốn xử trí Chiều - Bài 18 Kỹ thuật mổ lấy thai 13h30 - 17h00 - Học chung lớp Học riêng nhóm PT, nhóm GMHS thực hành lâm sàng Ngày thứ sáu Sáng - 8h00 - 11h30 Bài 19 Chỉ định kỹ thuật cắt tử cung cấp cứu Học riêng sản khoa nhóm PT, nhóm GMHS thực hành lâm sàng Chiều - Bài 20 U buồng trứng 13h30 - 17h00 - Bài 21 Kỹ thuật mổ u buồng trứng - Bài 22 Kỹ thuật mổ thai ngồi tử cung v Học riêng nhóm PT, nhóm GMHS thực hành lâm sàng Thời gian Nội dung Ghi Ngày thứ bảy Sáng - Bài 23 Chăm sóc sơ sinh thiết yếu sau mổ lấy thai Học chung lớp - Bài 24 Hồi sức sơ sinh Học chung lớp 8h00 - 11h30 Chiều 13h30 - 17h00 Ngày thứ tám: Chia lớp thành 04 - 05 nhóm Sáng - Thực hành Kỹ thuật áp dụng gây mê hồi Học chung sức mơ hình lớp - Thực hành Kỹ thuật áp dụng gây mê hồi Học chung sức mơ hình lớp 8h00 - 11h30 Chiều 13h30 - 17h00 Ngày thứ chín: Chia lớp thành 04 - 05 nhóm Sáng - 8h00 - 11h30 - Chiều - 13h30 - 17h00 Thực hành Quy trình khử khuẩn dụng cụ CSSKSS Thực hành Thực hành lâm sàng (theo kíp) kỹ thuật: Gây mê theo êmổ lấy thai; chăm sóc bà mẹ sơ sinh sau mổ đẻ, kíp: PTV + GMHS hồi sức cấp cứu bà mẹ, hồi sức sơ sinh Thực hành lâm sàng (theo kíp) kỹ thuật: Gây mê Thực hành mổ lấy thai; chăm sóc bà mẹ sơ sinh sau mổ đẻ, theo êhồi sức cấp cứu bà mẹ, hồi sức sơ sinh kíp: PTV + GMHS Ngày thứ mười: Chia lớp thành 04 - 05 nhóm Sáng - Thực hành lâm sàng (theo kíp) kỹ thuật: Gây mê Thực hành mổ lấy thai; chăm sóc bà mẹ sơ sinh sau mổ đẻ, theo êhồi sức cấp cứu bà mẹ, hồi sức sơ sinh kíp: PTV + GMHS - Thực hành lâm sàng (theo kíp) kỹ thuật: Gây mê Thực hành mổ lấy thai; chăm sóc bà mẹ sơ sinh sau mổ đẻ, theo êhồi sức cấp cứu bà mẹ, hồi sức sơ sinh kíp: PTV + GMHS 8h00 - 11h30 Chiều 13h30 - 17h00 Ngày thứ mười một: Chia lớp thành 04 - 05 nhóm Sáng - Thực hành lâm sàng (theo kíp) kỹ thuật: gây mê Thực hành hồi sức mổ chửa tử cung, mổ u buồng trứng mổ theo êcắt tử cung cấp cứu SPK kíp: PTV + GMHS - Thực hành lâm sàng (theo kíp) kỹ thuật: gây mê Thực hành hồi sức mổ chửa tử cung, mổ u buồng trứng mổ theo êcắt tử cung cấp cứu SPK kíp: PTV + GMHS 8h00 - 11h30 Chiều 13h30 - 17h00 vi Thời gian Nội dung Ghi Ngày thứ mười hai: Chia lớp thành 04 - 05 nhóm Sáng - 8h00 - 11h30 Thực hành lâm sàng (theo kíp) kỹ thuật: gây mê Thực hành hồi sức mổ chửa tử cung, mổ u buồng trứng mổ theo êcắt tử cung cấp cứu SPK kíp: PTV + GMHS Chiều - Giải đáp thắc mắc 13h30 - 17h00 - Đánh giá cuối khóa học - Tổng kết, Bế mạc lớp học vii Học chung lớp BÀI CHẢY MÁU TRONG NỬA ĐẦU THAI KỲ Thời gian: 04 tiết (180 phút) MỤC TIÊU BÀI HỌC: Sau học xong này, học viên có khả năng: Phân biệt triệu chứng bệnh thường gặp gây chảy máu nửa đầu thai kỳ để chẩn đoán sớm Trình bày phương hướng xử trí dọa sẩy thai, sẩy thai, thai tử cung chửa trứng Trình bày nguyên nhân bệnh gây chảy máu nửa đầu thai kỳ để đề xuất phương án dự phịng thích hợp PHƯƠNG TIỆN DẠY HỌC Máy chiếu, máy tính, bút, bảng… TIẾN TRÌNH DẠY HỌC Thời gian Phương pháp/Phương tiện dạy học Hoạt động học viên 10 phút Thuyết trình yêu cầu HV lấy ví dụ thực tế Nghe lấy ví dụ Mục tiêu học phút Thuyết trình ngắn Đại cương chảy máu nửa đầu thai kỳ 20 phút Đọc bình luận tài liệu Nội dung mấu chốt Mở - GV yêu cầu HV nghiên cứu tài liệu xác định điểm giống khác khái niệm Nghiên cứu tài liệu, xác định vấn đề GV yêu cầu Qua kết nghiên cứu tài liệu HV Nghiên cứu tài liệu điền dấu hiệu/ triệu chứng vào ma trận mà GV đưa Qua kết điền ma trận HV - Kết luận vấn đề Chẩn đoán Dọa sảy thai, Sảy thai, Thai tử cung, Chửa trứng 30 phút Động não - GV lập ma trận dấu hiệu LS CLS để chẩn đốn hình thái chảy máu nửa đầu thai kỳ yêu cầu HV điền dấu hiệu/triệu chứng tương ứng (giống nhau/ khác nhau) - Kết luận vấn đề Xử trí chảy máy nửa đầu thai kỳ 40 phút Phản hồi nhanh Nghiên cứu tình - GV đưa tình Nghiên cứu Căn yêu cầu HV đưa bình luận vào tình mà họ gặp, kết bình xử trí: dọa sảy thai, sảy thai, tình sảy thai băng huyết, sảy thai nhiễn khuẩn, thai tử cung, chửa trứng luận tình HV - u cầu HV/ nhóm HV nghiên cứu tình huống, đối chiếu tài liệu để đưa cách xử trí cho tình cụ thể bình luận q trình xử trí tình thực - GV kết luận Những điểm cần 30 phút ý xử trí chày máu nửa đầu thai kỳ tuyến huyện Nguyên nhân gây 25 phút chảy máu nửa đầu thai kỳ dự phịng - Thuyết trình ngắn kết hợp hỏi - Nghe, ghi Qua kết đáp chép trả lời - Trả lời câu câu hỏi hỏi Thảo luận nhóm - Chia HV thành nhóm thảo luận nguyên nhân sảy thai; thai tử cung; chửa trứng đề xuất biện pháp dự phịng cho hình thái - Chia nhóm thảo luận trình bày kết thảo luận - GV bổ sung, kết luận - Thảo luận nhóm Qua luận HV LƯỢNG GIÁ SAU HỌC: 15 phút Sử dụng câu trắc nghiệm phần Tự lượng giá cuối học tài liệu Học viên TỔNG KẾT BÀI HỌC: 05 phút kết thảo BÀI 19 CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT CẮT TỬ CUNG TRONG CẤP CỨU SẢN KHOA Thời gian: 04 tiết (180 phút) MỤC TIÊU BÀI HỌC: Sau học xong nay, học viên có khả năng: Trình bày định cắt tử cung sản khoa Kể cắt tử cung sản khoa Mơ tả kỹ thuật cắt tử cung cấp cứu Trình bày tai biến biến chứng gặp sau mổ cắt tử cung PHƯƠNG TIỆN DẠY HỌC Máy chiếu, máy tính, bút, bảng, video, tình lâm sàng, mơ hình (nếu có) TIẾN TRÌNH DẠY HỌC Nội dung mấu chốt Thời gian Phương pháp/Phương tiện dạy học Mục tiêu học phút Thuyết trình ngắn Chỉ định cắt tử cung cấp cứu sản khoa 10 phút Thuyết trình ngắn kết hợp hỏi đáp liên hệ thực tế lâm sàng Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện, phương án vô cảm, người bệnh 10 phút Thuyết trình ngắn Phẫu thuật cắt tử cung bán phần 20 phút Trình diễn Cắt tử cung hồn tồn 15 phút Hoạt động học viên Nghe, trả lời Nghe - GV trình diễn mẫu mơ - Quan sát hình sẻ dụng video trình - Lắng nghe chiếu quy trình phẫu thuật - Hỏi/trả lời - GV phân tích bước, điểm cần ý gợi ý để HV đưa khó khăn gặp phẫu thuật Thảo luận - GV yêu cầu HV nghiên cứu tài liệu để so sánh định, kỹ thuật phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn với cắt tử cung bán phần - Nghiên cứu tài liệu - So sánh phẫu thuật - Đề xuất - Gợi ý để Hv đưa những điểm vấn đề khó khăn phẫu thuật 39 Phản hồi nhanh cắt tử cung tuyến huyện Tai biến biến chứng gặp sau mổ cắt tử cung 10 phút Theo dõi, chăm sóc sau phẫu thuật 10 phút khó khăn thực phẫu thuật tuyến huyện Nghiên cứu tình - GV đưa tình lâm sàng để HV phân tích, xử trí, dự phịng tai biến biến chứng sảy Thuyết trình ngắn LƯỢNG GIÁ SAU HỌC: 10 phút Sử dụng lượng giá cuối TỔNG KẾT BÀI HỌC: phút 40 - Phân tích tình - Nghiên cứu tài liệu đưa phương thức xử trí, dự phòng Nghe BÀI 20 U BUỒNG TRỨNG Thời gian: 02 tiết (90 phút) MỤC TIÊU BÀI HỌC: Sau học xong nay, học viên có khả năng: Phân biệt u nang buồng trứng thực thể Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u nang thực thể Trình bày biến chứng u nang buồng trứng Đưa hướng xử trí u nang buồng trứng thực thể PHƯƠNG TIỆN DẠY HỌC Máy chiếu, máy tính, bút, bảng… TIẾN TRÌNH DẠY HỌC Thời gian Phương pháp/Phương tiện dạy học Mục tiêu học phút Thuyết trình ngắn Định nghĩa, phân loại 15 phút Thuyết trình ngắn kết hợp hỏi đáp Triệu chứng, chẩn đốn 25 phút Nghiên cứu tình Biến chứng Nội dung mấu chốt Hoạt động học viên Nghe, trả lời hỏi, GV đưa số tình lâm sàng để HV nghiên cứu, thảo luận xác định triệu chứng để chẩn đoán thể lâm sàng loại u buồng trứng chẩn đoán phân biệt Nghiên cứu, phân tích tình để chẩn đốn xác đinh phân loại 10 phút Đọc, bình luận tài liệu liên hệ thực tế Nghiên cứu tài liệu, liên hệ thực tế Điều trị 10 phút Thuyết trình ngắn Nghe Tiên lượng tư vấn 10 phút Thuyết trình ngắn Nghe LƯỢNG GIÁ SAU HỌC: 10 phút Sử dụng lượng giá cuối TỔNG KẾT BÀI HỌC: phút 41 Phản hồi nhanh Qua HV kết giải tình BÀI 21 KỸ THUẬT MỔ U BUỒNG TRỨNG Thời gian: 02 tiết (90 phút) MỤC TIÊU BÀI HỌC: Sau học xong nay, học viên có khả năng: Phân tích mổ u buồng trứng (mổ mở) Phát xử trí số tai biến gặp mổ u buồng trứng Lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc người bệnh sau mổ u buồng trứng PHƯƠNG TIỆN DẠY HỌC - Máy chiếu, máy tính, bút, bảng… - Video phẫu thuật - Tình lâm sàng TIẾN TRÌNH DẠY HỌC Nội dung mấu chốt Thời gian Phương pháp/Phương tiện dạy học Mục tiêu học phút Thuyết trình ngắn Chuẩn bị dụng cụ, thuốc, lựa chọn phương pháp vơ cảm 10 phút Thuyết trình ngắn kết hợp trình chiếu hình ảnh mơ Chuẩn bị bệnh nhân 10 phút Đóng vai Hoạt động học viên Chuẩn bị Nghe, trả lời GV HV đóng vai tư vấn, Nghe, trả lời hướng dẫn khách hàng theo tình cụ thể Phẫu thuật cắt u buồng trứng Các bước phẫu thuật 20 phút Trình diễn - GV yêu cầu HV nghiên cứu - Nghiên cứu tài liệu Phẫu thuật cắt u tài liệu buồng trứng - Quan sát - GV sử dụng video quy phẫu trình phẫu thuật cắt u buồng thuật trứng video - GV giải thích, nhấn mạnh - Kết nối điểm cần ý hình phẫu thuật cắt u buồng trứng ảnh tài liệu 42 Phản hồi nhanh - Nghe GV giải thích Cắt u buồng trứng bóc u buồng trứng 15 Thảo luận - GV yêu cầu HV nghiên cứu tài liệu tìm bước giống nhau, khác phẫu thuật cắt u buồng trứng bóc u buồng trứng - Nghiên cứu tài liệu - Phân tích bước giống nhau, - GV gợi ý để HV phân tích khác điểm khó khăn thực - Đề xuất phẫu thuật cắt/bóc u khó khăn có buồng trứng thể gặp phẫu thuật để GV giải thích, hướng dẫn Chăm sóc sau mổ 10 phút Tai biến biến chứng 10 phút Thuyết trình ngắn kết hợp hỏi Nghe, trả lời đáp Nghiên cứu tình GV đưa tình lâm sàng phẫu thuật cắt/bóc u buồng trứng có tai biến/biến chứng để HV bình luận, xử trí Kết luận vấn đề LƯỢNG GIÁ SAU HỌC: 10 phút Sử dụng lượng giá cuối TỔNG KẾT BÀI HỌC: phút 43 Nghiên cứu tình huống, tài liệu để giải tình lâm sàng BÀI 22 KỸ THUẬT MỔ THAI NGOÀI TỬ CUNG Thời gian: tiết (180 phút) MỤC TIÊU BÀI HỌC: Sau học xong nay, học viên có khả năng: Phân tích cách thực khó khăn gặp thực phẫu thuật thai ngồi ngồi tử cung Lập kế hoạch thực kế hoạch theo dõi, chăm sóc thai phụ sau mổ thai ngồi tử cung Trình bày biến chứng gặp phẫu thuật thai ngồi tử cung cách xử trí PHƯƠNG TIỆN DẠY HỌC Máy chiếu, máy tính, bút, bảng… TIẾN TRÌNH DẠY HỌC Thời gian Phương pháp/Phương tiện dạy học Chuẩn bị dụng cụ, thuốc 15 phút Thực hành mô Chuẩn bị bệnh nhân 15 phút Đóng vai Phương pháp vô cảm 20 phút Nội dung mấu chốt Hoạt động học viên Chuẩn bị GV đưa số tình hướng để HV thực hành đóng vai tư vấn, hướng dẫn người bệnh trước phẫu thuật Thực theo kiểm hành bảng Thực hành đóng vai tư vấn thai phụ gia đình họ Thảo luận HV nghiên cứu tài liệu thảo luận: hình thái thai ngồi tử cung lựa chọn phương pháp vô cảm tương ứng, phù hợp, sao? Thảo luận lựa chọn phương pháp vơ cảm thích hợp trường hợp Phẫu thuật cắt vòi tử cung Mở bụng 15 phút Thuyết trình ngắn Có thể u cầu HV nhắc lại mở Nghe, trả lời 44 Phản hồi nhanh bụng mổ lấy thai so sánh Tìm khối thai 20 phút Thảo luận Nghiên cứu tài liệu kết hợp với Nghe, trả lời để xác định cách tìm khối thai nhanh tương ứng với thể lâm sàng Kỹ thuật xử lý vòi tử cung 20 phút Nghiên cứu tình Lau rửa ổ bụng, đóng bụng 15 phút Thuyết trình ngắn phối hợp video Chăm sóc sau mổ 20 phút Nghiên cứu tình GV đưa tình tương ứng hình thái thai ngồi tử cung để HV phân tích, lựa chọn kỹ thuật xử lý vịi tử cung thích hợp Sử dụng tiếp tình đưa phân tích mục để HV lập kế hoạch theo dõi, chăm sóc sau mổ phù hợp Phân tích tình huống, lựa chọn phương thức xử lý vòi tử cung Nghe, sát Kết phân tích, lựa chọn xử lý vịi tử cung HV tình cụ thể quan Nghiên cứu Kế hoạch tình theo dõi, Lập kế hoạch chăm sóc theo dõi, người chăm sóc bệnh người bệnh Tai biến biến chứng 20 phút Thuyết trình ngắn kết hợp hỏi đáp Nghe, hỏi, Qua câu trả lời câu hỏi trả hỏi lời câu hỏi HV LƯỢNG GIÁ SAU HỌC: 15 phút HV đối chiếu bảng kiểm để tìm bước cịn chưa tự tin để ơn luyện TỔNG KẾT BÀI HỌC: phút 45 BÀI 23 CHĂM SÓC SƠ SINH THIẾT YẾU NGAY SAU MỔ LẤY THAI Thời gian: 04 tiết (180 phút) MỤC TIÊU BÀI HỌC: Sau học xong này, học viên có khả năng: Thực quy trình chăm sóc sơ sinh sớm thiết yếu (EENC) áp dụng mổ đẻ theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới WHO bao gồm kỹ thuật: Lau khô, cắt rốn chậm, da kề da cho bú sớm PHƯƠNG TIỆN DẠY HỌC: - Máy tính có ổ đĩa VCD projecter để trình chiếu - Đĩa VCD chăm sóc sơ sinh thiết yếu sau mổ đẻ - Đĩa VCD thực hành chưa tốt - Tài liệu phát tay - Bảng kiểm - Mơ hình thực tập mổ đẻ S551 - Mơ hình thực tập đỡ đẻ Mama Natalie - Bộ dụng cụ kẹp, cắt rốn - Khăn phòng mổ: 02 - Bộ hồi sức sơ sinh (theo Hướng dẫn quốc gia CSSKSS): 01 TIẾN TRÌNH BÀI DẠY HỌC Nội dung mấu chốt Mục tiêu học Thời gian phút So sánh Chăm sóc 40 phút bà mẹ sơ sinh sau đẻ (EENC) thực cập nhật – bao gồm chuẩn bị tiến hành kỹ thuật Phương pháp/ Phương tiện dạy học Hoạt động Học viên Phản hồi nhanh Thuyết trình ngắn Trải nghiệm + Thảo luận - GV mời HV thực hành - HV thực hành - Qua kết đỡ đẻ theo thực tế thảo luận thực thực HV - Giới thiệu bảng quy - Nghiên cứu tài khác quy trình kỹ thuật EENC cập liệu bảng quy trình EENC nhật tình cập nhật cập nhật - Yêu cầu HV so sánh - Thảo luận thực tế tìm điểm thay - Xem video VN đổi, giải thích thay đổi 46 - Xem video minh họa cho điểm cập nhật Cập nhật quy trình 45 phút EENC Làm mẫu - GV làm mẫu quy trình EENC Vừa làm vừa giải thích, nhấn mạnh bước đổi HV quan sát GV HV thực thực hành, đối hành thử chiếu với bảng kiểm - Yêu cầu HV thực hành HV thực hành, thử phản hồi - HV thực hành tự phản hồi HV khác phản hồi: khó/dễ thay đổi; cần điều chỉnh thói quen Thực hành quy tiết trình EENC mơ hình Cầm tay việc Chia HV thành cặp Thực hành để thực hành mơ mơ hình hình người thực hành, người quan sát đối chiếu với bảng kiểm để nhận xét, góp ý Qua kết thực hành LƯỢNG GIÁ SAU HỌC: 35 phút Thực hành mô theo bảng kiểm TỔNG KẾT BÀI HỌC: 10 phút Nhấn mạnh khác biệt cần thiết kỹ thuật EENC cập nhật kỹ thuật cũ 47 BÀI 24 HỒI SỨC SƠ SINH Thời gian: 04 tiết (180 phút) MỞ BÀI: Ngạt trẻ sơ sinh tình trạng đứa bé thất bại việc khởi động trì hơ hấp lúc sinh dẫn đến hậu thiếu oxy máu, toan chuyển hố Ngạt gây tử vong sơ sinh để lại nhiều di chứng Theo WHO có khoảng 3% tổng số 120 triệu trẻ sơ sinh năm nước phát triển bị ngạt sinh cần hồi sức Mỗi năm có khoảng 900.000 trẻ tử vong ngạt Thực chuẩn xác động tác hồi sức cấp cứu trẻ sơ sinh đảm bảo kết điều trị vô quan trọng MỤC TIÊU BÀI HỌC: Sau học xong này, học viên có khả năng: Giải thích ảnh hưởng tình trạng ngạt lên hệ tuần hồn, chuyển hóa thai nhi Đánh giá mức độ trầm trọng trẻ sau sinh dựa vào số APGAR Thực kỹ thuật hồi sức trẻ sơ sinh bị ngạt PHƯƠNG TIỆN DẠY HỌC: - Phương tiện dạy học cho toàn học: máy tính projecter để trình chiếu - Bài giảng powpoint - Tài liệu hand-out - Bảng kiểm - Các mẫu vật liệu , hình ảnh vơ trùng tiệt trùng , loại hóa chất mẫu sử dụng cho khử khuẩn TIẾN TRÌNH BÀI DẠY HỌC Nội dung mấu chốt Thời gian Phương pháp/Phương tiện dạy học Mục tiêu học phút Thuyết trình ngắn Nhu cầu hồi sức sơ 10 phút sinh sau sinh Thuyết trình ngắn Tiên lượng 15 phút chuẩn bị trước đẻ Làm mẫu Các vấn đề quan 20 phút trọng trình hồi sức sơ sinh Hoạt động học viên Phản hồi nhanh Lắng nghe Quan sát có xem video bổ trợ Thảo luận GV yêu cầu HV nghiên cứu tài liệu, liên hệ thực tế sở nội dung có/làm tốt? Những trang thiết bị chưa có chưa sử dụng hiệu quả? Cách 48 - Nghiên cứu tài liệu - Thảo luận - Liên thực tế hệ Qua kết thảo luận HV khắc phục Hồi sức sơ sinh: 20 phút Giới thiệu lưu đồ Thảo luận GV yêu cầu HV nghiên cứu Lưu đồ tài liệu, liên hệ thực tế sở làm bước nào? Bước chưa làm được? Vì sao, yếu tố tác động? - Nghiên cứu tài liệu HV liên hệ thưc tế xác định - Thảo luận - Liên hệ công việc thực tế cần cải thiện địa Làm để thực tốt phương để hồi sức sơ sinh theo bước HS sơ sinh hướng dẫn lưu đồ? hiệu Thực hành hồi sức 35 phút sơ sinh với mặt nạ quản Làm mẫu Cầm tay việc mơ hình Thực hành đặt nội 35 phút khí quản sơ sinh Làm mẫu Cầm tay việc mơ hình bảng kiểm - Quan sát Đánh giá sau hồi 15 phút sức Thuyết trình ngắn kết hợp hỏi đáp Lắng nghe, Trả lời trả lời câu hỏi câu hỏi cho ví dụ thực tế Chăm sóc trẻ sau 20 phút hồi sức Nghiên cứu tình GV đưa số tình trẻ ngạt, yêu cầu HV lập kế haochj theo dõi, chăm sóc trể sau xử trí ngạt LƯỢNG GIÁ SAU HỌC: 10 phút Sử dụng câu hỏi lượng giá cuối TỔNG KẾT BÀI HỌC: phút 49 - Quan sát Qua bình luận - Thực hành HV với Hv - Bình luận thực sau thực hành hành Qua bình luận - Thực hành HV với Hv - Bình luận thực sau thực hành hành Nghiên cứu tài liệu tình để lập kế hoạch theo dõi, chăm sóc sơ sinh sau xử trí ngạt Kế hoạch theo dõi, chăm sóc sơ sinh sau xư trí ngạt HV TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phụ – Sản Bài giảng Sản Phụ khoa, nhà xuất Y học, 2009 Bộ Y tế Hướng dẫn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản 2009 G Body; J Lansac Pratique de l’accouchement SIMEP, 1992 J Lansac, G Body Obstétrique pour le praticien Masson, 1999 J Lansac; P Lecomté Gynécologie pour le praticien Masson, 1999 Kimini A Rao Handbook of Obstetric emergencies Jaypee, 2011 J Lansac, G Body, G Magnin La pratique chirurgicale en gynécologie - obstétrique, Elservier – Masson, 2011 Bài giảng Gây mê hồi sức 2002., Trường Đại học Y khoa Hà Nội, tập I, Nhà xuất y học Nguyễn Ngọc Tường (2004) “Gây tê tuỷ sống Bupivacaine phối hợp Clonidine cho mổ lấy thai” Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại Học Y khoa Hà Nội 10 Richard P Dutton, Editor, 2007, Trauma Anesthesia HEAL Lippincott Williams & Wilkins 11 David H Chestnut 2012, “Gây mê sản khoa lý thuyết lâm sàng”, Nhà xuất Y học 12 Đỗ Đình Xuân, (2007) “Điều dưỡng bản”, tập I, Nhà xuất Y học 13 Bộ Y tế – dự án Y tế nông thôn (2005), Bài giảng đào tạo kỹ chuyên môn cho Bác sĩ tuyến huyện, Trường đại học Y khoa Huế, NXB Y học 14 American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy Pactice guidelines for blood component therapy Anesthesiology 1996;84:732 15 Catling SJ, Williams S, Fielding AM, Cell salvage in obstetrics: an evaluation of the ability of cell savage combined with leucocyte depletion filtration to remove amniotic fluid from operative blood loss at caesarean section Int J Obstet Anesth 1999;8:79 16 Potter PS, Waters JH, Burger GA, Mraovie B Application of cell – salvage during cesarean section Anesthesiology 1999;90:619 17 Mark C Norris, MD, To văn Thinh(Biên dịch), “ Cẩm nang Gây mê sản khoa” 2010; Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ chí Minh 18 Rut CC, Rocke DA Levin J, Gouws E, Reddy D A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section Anesthesiology 1993;79:262 19 Riley ET, Cohen SE, Rubenstein AJ, Flanagan B Prevention of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section: six percent hetastarch versus lactated Ringer’s solution Anesth Analg 1995;81:838 20 Norris MC, Fogel ST, Dalman H, Borrenpohl S, Hoppe W, Riley A Labor epidural analgesia without an intravascular “test dose” Anestheology 1998;88:1495 50 21 Norris MC, Ferrenbach D, Dalman H, et al Dose epinephrine improve the diagnostic accuracy of aspiration during labor epidural analgesia? Anesth Analg 1999;88:1073 22 Chadwick HS, Posner K, Caplan RA, Ward RJ, Cheney FW A comparison of obstetric and nonobstetric anesthesia malpractice claims Anesthesiology 1991;74:242 23 Hoàng Văn Chương Đại cương gây tê Ngoại khoa sở, Học viện Quân y, 2005 24 Công Quyết Thắng Thuốc tê Bài giảng gây mê hồi sức, Tập Trường đại học Y khoa Hà Nội Nhà xuất Y học, 2002: 531 – 549 25 Ping Jin Anesthetics, Clinical anesthesia procedures of the Massachusetts general hospital, Lipincott wlliams, 2007: 238 – 246 26 www.themegallery.com 27 Giáo trình Dược lý học thuốc thường dùng gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Huế (2010) 28 X Sauvrageon – P.Viard (2000), “Guide pratique des produits utilises en anesthesie”; DU PONT PHARMA S.A, 137, rue de l’Universite 75007 PARIS 29 Bojar RM Treatment of mediastinal treatment Trong: manual of perioperative care in cardiac and thoracic surgery Blackwell science, 1999: 164 – 168 30 Marie B, Spielvogel C Produits sanguins Trong: Le livre de l’interne anesthésiologie Médecine – Sciences Flammarion 1998, chapitre 11: 182 – 201 31 Rae MA Transfusion therapy Trong: Clinical Anesthesia procedure of the Massachusetts General Hospital Lippincott – Raven, 2002: 543 – 547 32 Nguyễn Đạt Anh (2001), “Ngừng tuần hoàn” Tài liệu đào tạo lại, chuyên đề gây mê hồi sức Bệnh viện Bach mai 33 Lê Xuân Thục (2002) “Chết lâm sàng”, Bài giảng Gây mê hồi sức tập I, Nhà xuất Y học 34 David H Chestnut CS, “Gây mê sản khoa lý thuyết lâm sàng” 2012, Nhà xuất Y học 35 Bài giảng Gây mê hồi sức, giáo trình đào tạo lại 36 Bài giảng Gây mê Hồi sức, (2007); tập II, Trường Đại Học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 37 Giáo trình lý thuyết Gây mê Hồi sức III (2005), Bộ môn Gây mê Hồi sức, Trường Đại Học Y Huế 38 Nguyễn Văn Chừng (2011), Gây mê Hồi sức bản, Trường Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học Tr 185 – 188 39 Early essential newborn care: clinical practice pocket guide – Cẩm nang chăm sóc sơ sinh thiết yếu, World Health Organization–Western Pacific Region 2014 40 Hướng dẫn dành cho giảng viên tập huấn tăng cường thực hành chăm sóc trẻ sau sinh, WHO – 6/2014 51 41 Bài trình bày Hội thảo chăm sóc sơ sinh thiết yếu TS Maria Silvestre TS Sobel Howard Hà Nội 9–10/2014 42 Một số hình ảnh cắt từ Video clip hướng dẫn da kề da WHO, từ trình bày TS Silvestre hình ảnh thực tế BV Phụ sản – Nhi Đà Nẵng 43 American Academy of Pediatrics and American Heart Association (2011) Textbook of Neonatal Resuscitation 44 Hội Nhi khoa Hoa Kỳ hội Tim mạch Hoa Kỳ (2008) Hồi sức cấp cứu Nhi sơ sinh Bảng dịch trường đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nhà xuất Y học phát hành 45 Kattwinkel (2011) Special report: Neonatal resuscitation: 2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care Pediatrics, 128(1), 176 46 Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program (2011) Neonatal resuscitation Retrieved from http://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g_resus5– 0.pdf 47 World Health Organization–Western Pacific Region (2014) Early essential newborn care: clinical practice pocket guide 52 Chủ biên PGs.Ts Lưu Thị Hồng Tham gia biên soạn PGs.Ts Phạm Bá Nha PGs.Ts Trần Thị Kiệm Ths Đinh Anh Tuấn Ts Trần Thị Hồng Hiệu đính Gs Ts Nguyễn Viết Tiến PGs Ts Công Quyết Thắng Ts Phạm Thị Hoa Hồng PGs Ts Lê Thị Thanh Vân 53 ... Sản Phụ khoa, Hội Gây mê – Hồi sức, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Hữu nghị Việt Xô, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Từ Dũ Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng, Bệnh viện. .. lớp - Bài Một số kỹ thuật áp dụng gây mê hồi sức Chiều - Bài Gây mê phẫu thuật sản khoa thông thường 13h30 - 17h00 - 8h00 - 11h30 Học riêng Bài Gây mê hồi sức phẫu thuật sản khoa có biến nhóm GMHS,... Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, Bộ Y tế PGs Ts Lưu Thị Hồng iii CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN Khóa Giảng viên tuyến tỉnh để đào tạo lại cho Ê- KÍP PHẪU THUẬT VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG CẤP CỨU SẢN PHỤ