BÀN LUẬN Nang sán (Hydatid cysts) là một bệnh nhiễm trùng ở dạng ấu trùng bởi loài sán dây Echinococcus và có thể dẫn đến hình thành u nang ở bất cứ đâu trong cơ thể. Dịch tễ học: Echinococcosis có phân bố địa lý trên toàn thế giới. Khu vực Địa Trung Hải là một khu vực đặc hữu quan trọng. Có hai loài sán dây Echinococcus chính : Echinococcus granulosus + phổ biến hơn + đồng quê: chó là vật chủ chính; hình thức phổ biến nhất + rừng núi: sói là vật chủ chính Echinococcus alveolarismultilocularis + ít phổ biến hơn nhưng xâm lấn hơn + cáo là vật chủ chính Vật chủ chính là động vật ăn thịt (ví dụ: chó, cáo, mèo) và vật chủ trung gian phổ biến nhất là cừu. Con người là vật chủ tình cờ và sự lây nhiễm xảy a khi ăn phải thực phẩm bị nhiễm trứng Echinococcus.
CASE REPORT: HYDATID CYST TRONG CƠ TIM BS TRẦN THỊ MINH PHƯỢNG PHỊNG CT-MRI • BN nữ, 75 tuổi, q Quảng Nam • Lý đến khám: năm bệnh nhân khó thở, mệt • Dịch tễ: Gia đình có ni gia súc SIÊU ÂM TIM CẤU TRÚC NANG Nang thường có thành phần: • pericyst : bao gồm mơ viêm có nguồn gốc từ vật chủ • exocyst • endocyst: scolices (đầu sán, giai đoạn ấu trùng ký sinh trùng) màng nhiều lớp sản xuất CẤU TẠO NANG SÁN (hydatidcyst): gồm lớp vỏ dày khoảng 1mm màng sinh sản ày từ 22-25 µm, dịch màu vàng Nang ấp (brood capsule) có màng sinh sản hứa đầu sán Nang sán có cấu tạo lập lại nang sán mẹ PHÂN LOẠI NANG Dựa hình thái nang phân thành bốn loại khác nhau: Type I: nang đơn giản khơng có cấu trúc bên Type II: nang với (các) nang chất +Type IIa: nang tròn ngoại vi +Type IIb: nang lớn, hình dạng khơng chiếm gần tồn hể tích nang mẹ +Type IIc: khối bầu dục với vơi hóa rải rác có nang Type III: nang vơi hóa (u nang chết) Type IV: nang phức tạp, ví dụ: nang vỡ VỊ TRÍ hepatic hydatid infection: quan phổ biến (76% trường hợp) pulmonary hydatid infection: quan phổ biến thứ hai (15% trường hợp) splenic hydatid infection: quan phổ biến thứ ba (5% trường hợp) cerebral hydatid infection spinal hydatid infection retroperitoneal hydatid infection renal hydatid infection musculoskeletal hydatid infection mediastinal hydatid infection (rất hiếm) Markers • Casoni skin test: test lẩy da dựa mẫn cảm sử dụng để phát bệnh nang sán Mặc dù xét nghiệm chẩn đốn bệnh sán chó phần lớn thay xét nghiệm huyết học nhạy hơn, đặc hiệu an toàn ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC • Phim ngực phim đơn giản khác phương tiện chẩn đốn nghi ngờ nhiễm khuẩn sán, tùy thuộc vào định lâm sàng • Hình ảnh CT MRI định xem xét điều trị phẫu thuật, đặc biệt vùng não, cột sống vị trí mà chụp X quang siêu âm thông thường tiếp cận được, trường hợp chẩn đốn khơng chắn SIÊU ÂM • Phân loại siêu âm Gharbi bao gồm năm giai đoạn: • giai đoạn 1: tổn thương dạng nang thành mỏng, giảm âm đồng • giai đoạn 2: tổn thương dạng nang có vách ngăn • giai đoạn 3: tổn thương dạng nang với tổn thương • giai đoạn 4: tổn thương giả u • giai đoạn 5: tổn thương vơi hóa vơi hóa phần (nang khơng hoạt động) MỘT SỐ HÌNH ẢNH HYDATID CYST Ở CÁC CƠ QUAN retroperitoneal hydatid hepatic hydatid splenic hydatid cyst intracranial hydatid cyst intramuscular ĐIỀU TRỊ VÀ CHẨN ĐOÁN Bốn lựa chọn điều trị khả dụng nay: Phẫu thuật cắt bỏ PAIR (Puncture, Aspiration, Injection of protoscolicidal agent and Reaspiration) The PAIR procedure can be performed as follows: + ultrasound-guided percutaneous puncture of the cyst + aspiration of cystic fluid + injection of a scolicidal solution + reaspiration of the solution hóa trị liệu với thuốc chống giun sán (albendazole, mebendazole) theo dõi chờ đợi nang không hoạt động im lặng ĐIỀU TRỊ VÀ CHẨN ĐỐN • Kết điều trị cải thiện phẫu thuật PAIR kết hợp với benzimidazole trước sau phẫu thuật • Về quản lý y tế, hoạt tính diệt nang cao quan sát thấy liệu pháp kết hợp albendazole praziquantel có nhiều khả dẫn đến khỏi bệnh cải thiện KẾT LUẬN Phòng ngừa bệnh việc làm cần thiết Khơng cho chó ăn nang sán giết mổ lợn, cừu, trâu, bò; Giữ gìn vệ sinh tiếp xúc, vui đùa với chó Tẩy giun sán cho chó, xử lý phân động vật làm giảm tiếp xúc với trứng sán Thực ăn chín uống sơi Đi khám sớm xuất triệu chứng Kiểm tra sức khỏe định kỳ để phát sớm bệnh trường hợp bệnh diễn tiến âm thầm khơng có triệu chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Pedrosa I, Saíz A, Arrazola J et-al Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications Radiographics 20 (3): 795817 Radiographics (full text) - Pubmed citation Polat P, Kantarci M, Alper F et-al Hydatid disease from head to toe Radiographics 23 (2): 475-94 doi:10.1148/rg.232025704 - Pubmed citation Eckert J, Deplazes P Biological, epidemiological, and clinical aspects of echinococcosis, a zoonosis of increasing concern Clin Microbiol Rev 2004;17 (1): 107-35 doi:10.1128/CMR.17.1.107-135.2004 - Free text at pubmed - Pubmed citation Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW et-al Ultrasound examination of the hydatic liver Radiology 1981;139 (2): 459-63 Radiology (citation) Pubmed citation Engin G, Engin AB, Engin RI et-al Hydatid disease with unusual localization (2021) European radiology doi:10.1007/s003300000468 - Pubmed Lopez-Bernus A, Belhassen-García M, Alonso-Sardón M et-al Surveillance of Human Echinococcosis in Castilla-Leon (Spain) between 2000-2012 (2015) PLoS neglected tropical diseases (10): e0004154 doi:10.1371/journal.pntd.0004154 - Pubmed Virginia Velasco-Tirado, Montserrat Alonso-Sardón, Amparo Lopez-Bernus et-al Medical treatment of cystic echinococcosis: systematic review and meta-analysis (2018) BMC Infectious Diseases 18 (1): doi:10.1186/s12879-018-3201-y - Pubmed Rasheed K, Zargar SA, Telwani AA Hydatid cyst of spleen: a diagnostic challenge (2013) North American journal of medical sciences (1): 1020 doi:10.4103/1947-2714.106184 - Pubmed Y Msougar Y, Afandi O, Ihfa N et-al Mediastinal hydatid cyst: a case report (2013) Journal of medical case reports 7: 236 doi:10.1186/1752-19477-236 - Pubmed Thank for your listening ... phần (nang khơng hoạt động) MỘT SỐ HÌNH ẢNH HYDATID CYST Ở CÁC CƠ QUAN retroperitoneal hydatid hepatic hydatid splenic hydatid cyst intracranial hydatid cyst intramuscular ĐIỀU TRỊ VÀ CHẨN ĐOÁN... (5% trường hợp) cerebral hydatid infection spinal hydatid infection retroperitoneal hydatid infection renal hydatid infection musculoskeletal hydatid infection mediastinal hydatid infection (rất... súc SIÊU ÂM TIM CT MẠCH VÀNH VÀ TIM MRI TIM KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ DSA ĐMV KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH VÀ SOI TƯƠI HÌNH ẢNH SÁN THU ĐƯỢC QUA KÍNH HIỂN VI BÀN LUẬN • Nang sán (Hydatid cysts) bệnh nhiễm