Đang tải... (xem toàn văn)
TÓM TẮT NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ 1. Lịch sử hình thành chu trình cải tiến chất lượng PDCA • Lịch sử hình thành 5 • Sơ đồ tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA 5 2. Các giai đoạn tiếp cận cải tiến chất lượng theo chu trình PDCA • Xác định vấn đề ưu tiên mục tiêu 6 • Phân tích vần đề chất lượng chỉ số đo lường 6 • Phát triển giải pháp cải tiến 7 • Triển khai thực nghiệm giải pháp (thí điểm, nhân rộng và duy trì) 7 3. Các bước triển khai thí điểm giải pháp cải tiến • Plan 9 • Do 9 • Chek 9 • Act 9 • Bảng tóm tắt các bước của chu trình PDCA 10 4. Kết luận 11 BÀI TẬP THỰC HÀNH 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO 12
Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA Mô đun 4: TIẾP CẬN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG THEO CHU TRÌNH PLAN-DO-CHECK-ACT Biên soạn: Ths.Bs Đỗ Văn Niệm TP Quản lý chất lượng, BV Nhi đồng MỤC TIÊU: Sau nghiên cứu kỹ lưỡng chuyên đề này, học viên có thể: a Trình bày giai đoạn tiếp cận PDCA để lập đề án cải tiến (CT bản) b Phân tích giai đoạn yêu cầu chung trình tiếp cận cải tiến chất lượng theo chu trình PDCA (Chương trình đào tạo nâng cao) c Trình bày mục đích triển khai thí điểm lưu ý cần thiết d Mô tả nội dung cốt lõi bước Plan - Do - Check - Act HƯỚNG DẪN CHUNG DÀNH CHO CHUYÊN ĐỀ Tình áp dụng: Chuyên đề sử dụng chương trình đào tạo: “Tiếp cận cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình Plan-Do-Check-Act” (phần bản) sử dụng làm chuyên đề mở đầu, định hướng cho chuyên đề chi tiết chương (phần nâng cao) Chuyên đề dành cho học viên có nhu cầu tự đào tạo dùng làm tài liệu hỗ trợ đào tạo theo phương pháp đào tạo trực tuyến (e-learning) Yêu cầu dành cho học viên: Để hoàn thành tốt chuyên đề này, học viên cần hoàn thành trước chương (đối với trình độ đào tạo nâng cao cần hoàn thành chương & 3) chưa đào tạo quản lý chất lượng Học viên khuyến khích tìm kiếm vấn đề chất lượng phạm vi công việc ngày trước nghiên cứu chun đề này, để có hiệu tốt Đây chương trình đào tạo thực hành giải vấn đề, học viên chưa thực có nhu cầu giải vấn đề thực tiễn, hoạt động thực hành hội trường sẽ “xa rời thực tiễn”, mang tính chất “diễn kịch”, khơng vào chiều sâu thực lẽ tất nhiên không mang lại giá trị thực dành cho học viên Thời lượng: tiết lý thuyết, tiết mô tình thảo luận nhóm dành cho vấn đề cụ thể đơn giản (chương trình bản) Học viên chương trình đào tạo nâng cao khơng áp dụng tiết thực hành (nội dung thực hành chuyển vào chuyên đề chi tiết theo giai đoạn: từ 4.1 đến 4.4) Phương tiện: bảng viết viết bảng, tốt có đủ phương tiện thực hành theo phương pháp MetaPlan Các khóa đào tạo có nhiều học viên (trên 32 người, dành cho chương trình bản), cần có biểu mẫu thực hành cho học viên (xem phụ lục) [4] | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA TÓM TẮT NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ: Lịch sử hình thành chu trình cải tiến chất lượng PDCA • Lịch sử hình thành • Sơ đồ tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA Các giai đoạn tiếp cận cải tiến chất lượng theo chu trình PDCA • Xác định vấn đề ưu tiên & mục tiêu • Phân tích vần đề chất lượng & số đo lường • Phát triển giải pháp cải tiến • Triển khai thực nghiệm giải pháp (thí điểm, nhân rộng trì) Các bước triển khai thí điểm giải pháp cải tiến • Plan • Do • Chek • Act • Bảng tóm tắt bước chu trình PDCA 10 Kết luận 11 BÀI TẬP THỰC HÀNH 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ 12 [4] | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA NỘI DUNG: Lịch sử hình thành chu trình chất lượng PDCA Chu trình cải tiến chất lượng (CTCL) PDCA (Plan – Do – Check – Act) phát triển dựa phương pháp khoa học Francis Bacon.[1] Phương pháp mô tả tiến trình bước, gồm có: “giả thuyết” – “thực nghiệm” – “lượng giá” ("hypothesis"– "experiment"–"evaluation") tương ứng với thành tố chu trình PDCA sau “Plan”, “Do” “Check” Người có cơng đầu việc áp dụng chu trình vào CTCL Walter Andrew Shewhart (1891-1967), nhà vật lý – kỹ sư – nhà thống kê người Mỹ Ơng mơ tả tiến trình thuật ngữ “làm rõ” (specification) - “sản xuất” (production) - “kiểm tra” (inspection) Khi thực yêu cầu cải tiến chất lượng công ty, ông phát thảo thành tố quan trọng xem nguyên lý cốt lõi chu trình chất lượng ngày đặt móng cho phương pháp tiếp cận QLCL dựa kiểm soát thống kê (Statistical Production Control: SPC).[2] Trong năm cuối thập niên 30 kỷ trước, ý tưởng Shewhart mở rộng từ QLCL cơng nghiệp sang lĩnh vực khác Người có cơng phát triển nguyên lý vào quản lý công nghiệp Nhật Bản sau Chiến tranh Thế giới thứ II William Edward Deming Ơng mơ tả tên gọi chu trình “Shewhart” người ta thường biết đến với tên gọi chu trình “Deming”, hay chu trình CTCL PCDA hay PDSA (Plan – Do – Study – Act) Xác định vấn đề cần cải tiến Chu trình PDCA nguyên lý cốt lõi nhiều Phân tích thực trạng vấn đề mơ hình QLCL Quản lý chất lượng đồng (Total Quality Management: TQM), Cải tiến chất Phát triển giải pháp cải tiến lượng liên tục (Continuous Quality Improvement: CQI), Kaizen (PDCA: Problem finding, Display, Plan Clear, Acknowledge) Six Sigma (DMAIC: Define – Measure – Analyze – Improve – Control) Act Thử nghiệm Do & Áp dụng Ở góc độ thực hành cải tiến chất lượng, nhiều tác giả giới thiệu nhiều cách tiếp cận khác với Check số bước thực chi tiết có nhiều thay đổi, mơ hình cải tiến chất lượng (Model for Hình 4.1A: Chu trình PDCA Improvement) áp dụng phổ biến nhiều nước, phù hợp thực tiễn nhất, nhằm giải vấn đề chất lượng theo ưu tiên thời kỳ Các giai đoạn tiếp cận cải tiến chất lượng theo chu trình PDCA Mặc dù chu trình chất lượng có bước lập kế hoạch (Plan), tổ chức thực (Do), lượng giá (Check Study) hành động (Act); việc tiếp Francis Bacon Novum Organum (New Instrument of Science): XVII-XXII, CXVI-CXIX paragraph (1620), pre-printed 2000 by Cambridge University Press W Andrew Shewhart Economic Control of Quality of Manufactured Product (1931) [4] | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA cận giải vấn đề chất lượng thật bắt đầu khâu lập kế hoạch Quá trình tiếp cận CTCL theo chu trình PDCA có giai đoạn (hình 4.1A): - Xác định vấn đề ưu tiên, phạm vi mục tiêu cải tiến - Phân tích làm rõ vấn đề chất lượng để xác định nguyên nhân gốc - Phát triển giải pháp cải tiến thích hợp khả thi vấn đề - Tổ chức triển khai thí điểm giải pháp cải tiến, lượng giá hiệu điều chỉnh trước nhân rộng áp dụng thường quy (nếu giải pháp thành công) Mục đích, kỹ thuật tiến hành, cơng cụ sử dụng đầu giai đoạn có mối quan hệ hữu với nhau, sở đầu giai đoạn trước vừa điều kiện vừa yếu tố đầu vào quan trọng cho giai đoạn Tóm tắt giai đoạn: [1] Giai đoạn – Xác định vấn đề ưu tiên, phạm vi mục tiêu cải tiến: Để xác định vấn đề ưu tiên, nhóm cải tiến chất lượng cần phải nêu đầy đủ vấn đề chất lượng có (nhất phải đủ vấn đề chất lượng quan trọng, gặp thường xuyên có nhiều ảnh hưởng đến khách hàng – khách hàng mục tiêu bệnh viện), sau áp dụng phương pháp chọn lựa ưu tiên bỏ phiếu, ma trận ưu tiên, nguyên lý Pareto… để chọn vấn đề ưu tiên cần giải trước Việc xác định vấn đề ưu tiên đơi cịn quan trọng nhiều so với tổ chức thực cải tiến Nếu chọn lựa sai vấn đề ưu tiên, hoạt động cải tiến hồn tồn vơ nghĩa Sau vấn đề chọn, cần vào khả nhu cầu thực tiễn mà xác định mục tiêu phạm vi thực cải tiến thích hợp Tiêu chí mục tiêu thơng minh SMART (Specific – Cụ thể, Measurable – Đo được, Attainable – Khả thi, Reasonable – Hợp lý, Time-frame – Thời hạn xác định) cần kiểm tra mục tiêu cụ thể xác định mục tiêu cải tiến Đầu quan trọng giai đoạn gồm có: danh sách vấn đề chất lượng có, vấn đề ưu tiên chọn lựa lý do, phạm vi triển khai thay đổi (hoạt động cải tiến) mà nhóm mong muốn kỳ vọng cải tiến (mục đích) [2] Giai đoạn – Phân tích làm rõ vấn đề chất lượng: Để giải triệt để vấn đề chất lượng cần phải phân tích làm rõ nguyên nhân thật vấn đề chất lượng (nguyên nhân gốc) Những cơng cụ phân tích ngun nhân sơ đồ tiến trình (Flowchart), biểu đồ xương cá (Ishikawa diagram), phương pháp 5-Why (đặt câu hỏi vấn đề lại xảy ra), Pareto… sử dụng để tìm kiếm trình bày nhằm làm rõ nguyên nhân cốt lõi Chọn lựa công cụ tùy thuộc vào liệu thơng tin có liên quan đến vấn đề, kinh nghiệm thói quen nhóm phân tích Đừng từ bỏ cơng cụ, phương pháp mà nhóm sử dụng quen thuộc có hiệu trước giới thiệu công cụ Công cụ phương pháp đơn giản mà đạt hiệu mong đợi tốt Đừng lạm dụng công cụ không thực cần thiết [4] | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA Đầu quan trọng giai đoạn danh sách nguyên nhân gốc giả thuyết nguyên nhân vấn đề chất lượng quan tâm, mối quan hệ nguyên nhân có [3] Giai đoạn – Tìm kiếm phát triển giải pháp cải tiến: Trên sở nguyên nhân xác định giai đoạn [2]; vào kinh nghiệm thực tiễn, khả nhóm điều kiện nguồn lực, chứng cớ khoa học cập nhật giải pháp, thông qua tổng quan tài liệu khoa học áp dụng đối sánh chuẩn với tổ chức tiên phong lĩnh vực liên quan, giúp tìm kiếm phát triển giải pháp cụ thể để giải nguyên nhân vấn đề chất lượng Công cụ hữu dụng để trực quan hóa giả thuyết mơ hình nghiên cứu sử dụng định hành động (vấn đề cụ thể) mơ hình hóa hệ thống (vấn đề phức tạp, liên quan nhiều trình cốt lõi), xem chi tiết chuyên đề 5.7, chương Nội dung giai đoạn liên quan chặc chẽ nên thực tiếp nối với giai đoạn Đầu quan trọng giai đoạn hoạt động cải tiến cần thực để giải vấn đề chất lượng Trường hợp có nhiều giải pháp có quan hệ tương hỗ, nhóm cần xác định mức độ quan trọng (thông qua cơng cụ chọn ưu tiên), trình tự thực cho giải pháp cải tiến Có điểm cần phải lưu ý trước chọn lựa hành động, giải pháp cải tiến: - Tổng quan y văn lĩnh vực có liên quan đến vấn đề, nhằm đảm bảo tính khoa học cập nhật giải pháp đề xuất - Tổng quan quy định pháp lý có, bao gồm định hướng pháp lý nhằm đề xuất giải pháp phù hợp quy định hành xu hướng khuyến khích phát triển lĩnh vực quan quản lý nhà nước (thường quan quản lý nhà nước có ưu đãi đặc biệt lĩnh vực họ khuyến khích, định hướng phát triển tương lai) - Phân tích bối cảnh tổ chức nguồn thông tin quan trọng Giải pháp hay khơng phù hợp với văn hóa tổ chức, định hướng phát triển điều kiện nguồn lực trở thành vơ nghĩa Cần lưu ý: Có tảng (yêu cầu) chất lượng là: Tính pháp lý, Tính khoa học, Tính khả thi với thực tiễn khách hàng thị trường [4] Giai đoạn – Tổ chức thực nghiệm giải pháp cải tiến: Giai đoạn triển khai bước chu trình chất lượng Do đa số trường hợp giải pháp giả thuyết chưa chắn, việc triển khai thí điểm qui mơ nhỏ cần thiết nhằm kiểm định chi phí - hiệu trước nhân rộng áp dụng thường qui Mục tiêu giai đoạn kiểm tra hiệu giải pháp cải tiến thực tế, khơng có hiệu thực khơng thể áp dụng thường quy Để triển khai cần phải xác định nơi thí điểm thích hợp, đối tượng tham gia nguyên tắc đảm bảo tính đại diện, tính bao quát vấn đề thực tế, có [4] | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA kết thử nghiệm nhân rộng giai đoạn sau Nguyên tắc số (1 người, khoa,…) hay NGUYÊN TẮC VẾT DẦU LOANG áp dụng chọn lựa nơi thí điểm Giai đoạn khởi đầu việc lập đề án cải tiến trình bày chi tiết phần Đầu quan trọng giai đoạn kết thử nghiệm (thể kết thực số chất lượng), định hành động bước hành động (Act); sở cho liên kết chu trình PDCA, tạo chuỗi hoạt động cải tiến liên tục vấn đề hồn tồn giải Khi nhóm cần tiếp tục triển khai hoạt động nhằm trì kết cải tiến, đồng thời trở lại giai đoạn để xác định vấn đề ưu tiên khác để tiếp tục hoạt động cải tiến nhằm không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ Cần nhớ: Hoạt động cải tiến chất can thiệp thực địa, trường thực, đa phần khơng thể thực ngẫu nhiên hóa khơng có nhóm chứng (một dạng nghiên cứu giống thực nghiệm – QED: Quasi-Experimental Design), thường có nhiều yếu tố tác động, nên không nhận biết kiểm sốt tốt yếu tố ảnh hưởng dẫn đến không đánh giá hiệu hoạt động cải tiến Hầu hết hoạt động cải tiến chất lượng, dù nhiều có can thiệp hành vi người lao động tổ chức, nghĩa cần phải thay đổi thói quen, nói rộng văn hóa tổ chức theo khuynh hướng tiến bộ, để phù hợp với nhiệm vụ tổ chức điều kiện Tác động yếu tố tâm lý đến kết cải tiến thường lớn Chọn lựa thiết kế nghiên cứu thích hợp cho trường hợp cụ thể cần thiết Thiết kế chuỗi thời gian trước – sau khơng nhóm chứng sử dụng nhiều hoạt động cải tiến cụ thể, giúp hạn chế nhận biết ảnh hưởng yếu tố tâm lý đến kết cải tiến (hiệu ứng Hawthorne) Trong lĩnh vực y tế, hoạt động cải tiến chất lượng lâm sàng cần phải xem xét cách cẩn trọng vấn đề đạo đức nghiên cứu y sinh học Những thay đổi can thiệp lĩnh vực chẩn đoán, điều trị, chăm sóc cần phải phù hợp với hướng dẫn chuyên môn hành chứng khoa học tốt có Câu nói có tính kinh điển quản trị chất lượng “Làm điều đúng, làm cách, từ lần đầu tiên” nêu tiền đề quan trọng Làm điều chất thực hành y học dựa vào chứng (kết 1) Làm cách trình triển khai kết 1, tức thực hành thường quy chứng tốt có thực tiễn (kết – nghiên cứu triển khai, dạng tiếp cận dùng PDCA) Để đạt tiền đề thứ cần phải lập kế hoạch chi tiết, ý đến rủi ro gặp biện pháp phòng ngừa, chuẩn bị đầy đủ điều kiện nguồn lực trước thực hiện, bao gồm: nhân lực (kiến thức, kỹ đào tạo dựa công việc – theo hướng dẫn thực hành chuẩn dựa vào y học chứng), quản lý (hướng dẫn thực hành chuẩn, giám sát, huy động nguồn lực), chất lượng yếu tố đầu vào (tiêu hao: thuốc, vật tư y tế…; yếu tố công nghệ; trang thiết bị hạ tầng) [4] | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA Các bước tổ chức thực giải pháp cải tiến – Chu trình PDCA [P] Bước - Plan (lập kế hoạch, đề án cải tiến): Bước tổng hợp tất nội dung thực giai đoạn trước với mục tiêu làm rõ câu hỏi sau đây: - Cần triển khai hoạt động cải tiến nào? - Vì cần triển khai hoạt động đó? - Triển khai hoạt động nào? - Lượng giá hiệu hoạt động cải tiến cách nào? - Nguồn lực cần có để triển khai hoạt động gì? - Triển khai thí điểm đâu? Do thực hiện? (tiến độ)? [D] Bước - Do (Tổ chức thực kế hoạch, đề án cải tiến): Đây giai đoạn triển khai kế hoạch vào thực tiễn Việc tổ chức tập huấn trước triển khai nhằm đảm bảo thông tin đầy đủ nội dung thay đổi đến đối tượng có liên quan để họ hiểu rõ phối hợp thực cần thiết Sự có mặt lãnh đạo thời điểm quan trọng, thể tính cam kết cao đồng thuận để nhóm dễ dàng triển khai hoạt động cải tiến Việc triển khai cần phải bám sát kế hoạch định nội dung tiến độ Trường hợp cần thiết thay đổi cần phải nêu rõ lý văn hóa phần bổ sung kế hoạch, đề án để thực đánh giá bước [C] Bước - Check (lượng giá): Việc lượng giá bắt đầu trước triển khai thực kế hoạch, đề án (thu thập liệu tảng để so sánh) quan trọng thời điểm bắt đầu can thiệp Nguyên tắc số (ngày đầu tiên, tuần đầu tiên…) cần lưu ý bước khơng có kế hoạch hoàn hảo Việc sớm phát điểm chưa hợp lý kế hoạch giải pháp để điều chỉnh cần thiết nhằm đảm bảo hiệu tiết kiệm nguồn lực Nội dung bước bao gồm thu thập liệu để tính tốn số chất lượng theo kế hoạch, ghi nhận vấn đề phát sinh có liên quan triển khai thay đổi, phản ứng đối tượng liên quan trở ngại gặp phải trình thực hiện, thay đổi giải pháp so với kế hoạch khởi đầu, so sánh kết số với mục tiêu ban đầu Đầu quan trọng giá trị thực số chất lượng để tiếp tục bước [A] Bước - Act (Quyết định, hành động tiếp theo): Nội dung bước định dựa kết hoạt động thử nghiệm Bước thường diễn lặp lại nhiều chu kỳ PDCA (mỗi chu kỳ có 3-4 điểm phân tích liệu chuỗi thời gian) kết cải tiến đạt mức kỳ vọng Trên thực tế, cải tiến đạt hồn toàn mức kỳ vọng từ lần thử mà [4] | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA cần điều chỉnh, bổ sung số chi tiết giải pháp q trình triển khai Nhóm cải tiến cần phải đo lường số chất lượng, phân tích theo chu kỳ định trước xem xét khuynh hướng số 3-4 chu kỳ thu thập số liệu, để CHUỖI QUYẾT ĐỊNH hành động theo thời gian đạt kỳ vọng Có tình xảy kết áp dụng giải pháp cải tiến chọn vào thực tiễn cách xử trí trình bày bảng 4A sau đây: Bảng 4A: Hành động bước ACT chu kỳ chất lượng PDCA Kết thử nghiệm Bước cần làm Sự thay đổi không tạo Trở lại từ đầu quy trình để phân tích hay tìm cải thiện chất lượng kiếm ngun nhân cịn bỏ sót giải pháp chưa chọn Thay đổi tạo cải thiện Điều chỉnh giải pháp thử nghiệm lại chưa đáp ứng mong đợi Thay đổi tạo cải thiện đáp ứng Triển khai cải tiến qui mô lớn hơn, áp dụng yêu cầu ban đầu nội dung thay đổi cách thường quy Đầu bước báo cáo hoạt động cải tiến chất lượng, học kinh nghiệm khuyến cáo Khi kết thúc qui trình PDCA thứ nhất, kết dẫn đến điểm bắt đầu chu kỳ PDCA Chính vậy, tiếp cận theo chu trình chất lượng tảng hoạt động cải tiến chất lượng liên tục Nó thể nguyên lý: Quản lý chất lượng hành trình khơng có điểm dừng Tóm lại, q trình tiếp cận thực cải tiến chất lượng theo PDCA bắt đầu việc chọn vấn đề ưu tiên, phân tích vấn đề để xác định giải pháp cải tiến khả thi, lập kế hoạch triển khai theo bước chu trình PDCA Quá trình thực bước chu trình PDCA tóm tắt bảng 4B Bảng 4B: Tóm tắt bước chu trình chất lượng PDCA Bước thực Những việc cần làm Plan – Lập đề án ▪ Xây dựng kế hoạch thay đổi cần xác định: cải tiến chất lượng Điều thay đổi cần có sao? Do – Triển khai Người có trách nhiệm thực thay đổi? đề án cải tiến Khi làm để thay đổi? ▪ Thu thập liệu ban đầu để đo lường hiệu thay đổi Theo dõi hiệu thay đổi qua hệ thống thu thập liệu ▪ Giáo dục thông tin: Thông tin, tập huấn cho tất người có liên quan thay đổi, bao gồm người thụ hưởng kết thay đổi cần chắn họ biết rõ chấp nhận thay đổi ▪ Thử nghiệm thay đổi phạm vi nhỏ ▪ Đảm bảo thay đổi thực theo đề án duyệt ▪ Thu thập liệu đánh giá hiệu thay đổi kiểm tra hoàn chỉnh liệu cần có Điều chỉnh kế hoạch thu thập liệu từ ngày đầu thấy cần thiết [4] 10 | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA Bước thực Những việc cần làm ▪ Ghi lại tất thay đổi phát sinh q trình triển khai, khơng Check – Lượng giá kết cải có kế hoạch ban đầu tiến ▪ Kiểm tra thay đổi thử nghiệm theo đề án ban đầu hay không Act – Áp dụng mốc điều chỉnh nội dung đế án trình triển khai nhân rộng ▪ Xem liệu có đầy đủ xác không điều chỉnh cải tiến ▪ So sánh thông tin ban đầu với thông tin thu sau triển khai thay đổi để xác định xem có cải thiện không ▪ So sánh kết thực với mong đợi ban đầu (mục tiêu) ▪ Tóm tắt thơng tin học thu từ bước ▪ Nếu thay đổi không đạt kết kỳ vọng, điều chỉnh đề án lập lại chu trình PDCA thấy cần thiết ▪ Áp dụng thay đổi vào quy trình chuẩn thành cơng mong đợi ▪ Theo dõi thay đổi theo thời gian để kiểm tra cải thiện có trì theo thời gian hay khơng (ít thêm điểm lệch bên số so với giai đoạn thí điểm) vấn đề có lập lại hay khơng (biểu khơng ổn định số) ▪ Xem xét áp dụng thay đổi cho tồn hệ thống (ít có thêm điểm liệu số lệch bên so với giai đoạn trì) Kết luận Tiếp cận theo chu trình PDCA phương pháp triển khai cải tiến chất lượng áp dụng nhiều mơ hình khác nhau, đơi sử dụng nhiều tên gọi khác phân chia thành nhiều bước chi tiết khác nhau, điểm chung cần nhớ cần tuân thủ giai đoạn thực hiện, với giai đoạn cuối triển khai thí điểm gồm bước Tiếp cận dùng để triển khai áp dụng thực tiễn hoạt động chuyên môn khuyến cáo, kết nghiên cứu thực hành dựa vào chứng tốt có giải vấn đề chất lượng hữu có liên quan đến hài lòng khách hàng, chất lượng dịch vụ, hệ thống cung cấp dịch vụ thị trường Nếu kết triển khai thí điểm thành cơng, giải pháp cần trì nhân rộng nhằm đảm bảo hiệu ý nghĩa thực tiễn toàn tổ chức nơi triển khai thí điểm Nếu khơng ý việc trì, hiệu giai đoạn thí điểm dễ dàng nhanh chóng theo thời gian Cần lưu ý: Mọi hành vi tốt vừa xây dựng cần có thời gian để chuyển thành thói quen Điều cần lưu ý tiếp cận thật phát huy hiệu cao nhóm chọn lựa vấn đề chất lượng ưu tiên, có kế hoạch triển khai cách khoa học thực cách tận tâm (nghĩa cần phải tuân thủ tiếp cận giai đoạn trên, không chọn nội dung “theo cảm tính” để thực bước PDCA giai đoạn cuối cùng) Kết sáng tạo bắt nguồn từ đam mê, cần dấn thân, cần mẫn “nghệ thuật” xử lý tình Cải tiến ln ln lĩnh vực cần tính khoa học lẫn nghệ thuật quản lý [4] 11 | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc Chương Cải tiến chất lượng bệnh viện theo chu trình PDCA BÀI TẬP THỰC HÀNH: Bài tập thực hành 4A: Tổ chức động não nhóm nhỏ theo phương pháp MetaPlan để tìm vấn đề chất lượng có, chọn vấn đề ưu tiên xác định mục tiêu cải tiến Hướng dẫn tập thực hành 4A: • Chọn thành viên theo nhóm nhỏ Lưu ý tính đa ngành thành viên mối liên quan cơng việc theo q trình cốt lõi, phận hay khoa, phịng cơng tác • Thực hành phiên động não xác định vấn đề CHẤT LƯỢNG theo MetaPlan Lưu ý chọn vấn đề cụ thể (thường liên quan q trình thực hiện), quy mơ nhỏ để thực hành, không nên chọn vấn đề liên quan q nhiều khoa, phịng có nhiều yếu tố hệ thống Khơng nên chọn cố thường phức tạp kỹ thuật • Thảo luận làm rõ, bổ sung thông tin ghép vấn đề liên quan • Thảo luận thống tiêu chí áp dụng để chọn vấn đề ưu tiên Những gợi ý dùng để xác định như: thường gặp, hậu nặng nề, dễ mắc lỗi… • Bỏ phiếu nhiều chọn lựa DOT • Xác định mực tiêu cải tiến vấn đề Kiểm tra tiêu chí SMART mục tiêu Nên chọn loại mục tiêu kết (liên quan trực tiếp đo lường vấn đề) mục tiêu trình (đo lường mức độ thực hành động cải tiến có thể) Bài tập thực hành 4B: Dùng kết thực hành 4A, thực phân tích nguyên nhân đề xuất giải pháp can thiệp Có thể thực điều chỉnh mục tiêu cải tiến (nếu cần) đề xuất số cần thực để đánh giá hiệu cải tiến Hướng dẫn tập thực hành 4B: • Dùng cơng cụ phân tích ngun nhân hướng dẫn chương (tham khảo chuyên đề 5.5 5.6) để phân tích nguyên nhân gốc vấn đề • Dùng định hành động (tham khảo chuyên đề 5.7) để trình bày giả thuyết mơ hình đánh giá tác động hoạt động cải tiến đến vấn đề chất lượng TÀI LIỆU THAM KHẢO: [1] Gernald J Langley et al (2009) The improvement guide: A Practical Approach to Enhancing Organization Performance, The 2nd Edition Jossey-Bass [2] Rashad Massoud et al (2001) QA Monograph: A Modern Paradigm for Improving Healthcare Quality USAID CÂU HỎI TỰ TÌM HIỂU & LƯỢNG GIÁ: Câu Trình bày quy trình tiếp cận cải tiến chất lượng theo chu trình PDCA Có khác biệt quy trình với việc lập kế hoạch triển khai hoạt động cụ thể đơn vị mà bạn thường làm trước hay khơng? Cho ví dụ minh họa Câu Vì cần phải triển khai thí điểm giải pháp cải tiến chọn? Câu Làm để kết hoạt động cải tiến mang tính bền vững nơi triển khai? Theo anh chị, yếu tố quan trọng để trì kết cải tiến? [4] 12 | Tiếp cận cải tiến theo chu trình PDCA [Phiên 2.1] 2019 DVN, MD, MSc