Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.Đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm ung thư.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY NỘI SOI DO UNG THƯ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thừa Thiên Huế - 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY NỘI SOI DO UNG THƯ Ngành: Ngoại khoa Mã số: 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS PHẠM ANH VŨ PGS TS BS LÊ LỘC Thừa Thiên Huế - 2024 LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu tận tình quý Thầy Cô, nhà khoa học, nhà quản lý đồng nghiệp Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế; - Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Anh Vũ PGS.TS Lê Lộc, người Thầy đáng kính tận tình quan tâm, dạy, hướng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình nghiên cứu, học tập hoàn thành luận án tiến sĩ Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Ban chủ nhiệm tồn thể Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y - Dược Huế; - Khoa Ngoại Tổng hợp – Trung tâm Điều trị theo yêu cầu Quốc tế, Bệnh viện Trung ương Huế; - Khoa Ngoại nhi Cấp cứu bụng Bệnh viện Trung ương Huế; - Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế; - Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế; - Các Khoa Gây mê Hồi sức, Khoa Chẩn đoán Hình ảnh Khoa phịng khác Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế; - Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y - Dược Huế; - Phòng Hồ sơ Y lý Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế; - Thư viện Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp sẵn sàng hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi ủng hộ nhiệt tình suốt trình nghiên cứu học tập Xin tri ân với tình cảm sâu sắc nhất! Huế, ngày tháng năm 2024 Trần Tuấn Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Huế, ngày tháng năm 2024 Tác giả luận án Trần Tuấn Anh MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý dày 1.2 Chẩn đoán ung thư dày 10 1.3 Phân loại ung thư dày .17 1.4 Phân chia giai đoạn ung thư dày 19 1.5 Các phương pháp điều trị ung thư dày 20 1.6 Phẫu thuật nội soi cắt toàn dày ung thư .28 1.7 Đánh giá chất lượng sống sau cắt dày 36 1.8 Các nghiên cứu kết chất lượng sống sau phẫu thuật nội soi cắt toàn dày nước .43 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 2.3 Nội dung nghiên cứu 50 2.4 Xử lý số liệu 68 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .69 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 70 3.2 Kết phẫu thuật nội soi cắt toàn dày 73 3.3 Đánh giá chất lượng sống sau mổ số yếu tố liên quan sau phẫu thuật nội soi cắt toàn dày Thang đánh giá hội chứng sau cắt dày PGSAS-45 97 CHƯƠNG BÀN LUẬN 106 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 106 4.2 Kết phẫu thuật nội soi cắt toàn dày 110 4.3 Đánh giá chất lượng sống sau mổ số yếu tố liên quan sau phẫu thuật nội soi cắt toàn dày Thang đánh giá hội chứng sau cắt dày PGSAS-45 135 KẾT LUẬN 143 KIẾN NGHỊ .145 DANH MỤC .146 .CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN 146 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer Ủy ban Ung thư Mỹ Hiệp hội gây mê hồi sức ASA American Society of Anesthesiologist Mỹ Chỉ số khối thể BMI Body Mass Index CEA Carcinoembryonic antigen Phẫu tích lớp niêm CLCS Chất lượng sống mạc nội soi CLVT Cắt lớp vi tính Bộ câu hỏi CLCS Hội ĐM Động mạch nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu ESD Endoscopic submucosal dissection Chỉ số chất lượng sống đường tiêu hóa EORTC European Organization for Research Hóa trị nhiệt độ cao QLQ- and Treatment of Cancer Quality of phúc mạc C30 Life Questionaires – Core 30 Di GIQLI Gastrointestinal Quality of Life Index Hạch Nội soi dải tần ánh sáng HIPEC Hyperthermic Intraperitoneal hẹp Chemotherapy Mạng lưới ung thư Mỹ HP Helicobacter pylori ICG Indocyanine green M Metastasis N Nodes NBI Narrow Banding Imaging NCCN National comprehensive cancer Network PGSAS- Postgastrectomy Syndrome Thang đánh giá hội chứng 45 Assessment Scale -45 sau cắt dày pN Pathologic nodes Hạch mô bệnh học PS Performance Status Chỉ số toàn trạng Độ sâu xâm lấn mô pT Pathologic tumor bệnh học PTNS Phẫu thuật nội soi Tiêu chí đánh giá đáp ứng Response Evaluation Criteria in Solid u đặc RECIST Tumours Siêu âm nội soi Độ sâu xâm lấn SANS Tumor T Tĩnh mạch TM Ung thư dày UTDD DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Triệu chứng UTDD 18.363 bệnh nhân .10 Bảng 1.2 Các công cụ đánh giá CLCS 38 Bảng 1.3 Cấu trúc tóm tắt nhóm kết PGSAS-45 .42 Bảng 2.1 Phân loại Clavien – Dindo cải tiến .54 Bảng 2.2 Cách tính điểm nhóm kết .67 Bảng 3.1 Phân bố số bệnh nhân theo năm 69 Bảng 3.2 Phân bố theo số khối thể 71 Bảng 3.3 Phân loại ASA 72 Bảng 3.4 Các bệnh lý nội khoa kèm theo .72 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 73 Bảng 3.6 Kích thước thương tổn sau mổ 74 Bảng 3.7 Phân loại đại thể 75 Bảng 3.8 Giai đoạn T sau mổ .75 Bảng 3.9 Giai đoạn N sau mổ 76 Bảng 3.10 Giai đoạn bệnh sau mổ 76 Bảng 3.11 Phương pháp tái lập lưu thơng tiêu hố 77 Bảng 3.12 Phương tiện tái lập lưu thơng tiêu hố 78 Bảng 3.13 So sánh thời gian phẫu thuật theo giai đoạn T sau mổ .78 Bảng 3.14 So sánh thời gian phẫu thuật theo giai đoạn bệnh sau mổ 78 Bảng 3.15 So sánh thời gian phẫu thuật theo vị trí thương tổn sau mổ79 Bảng 3.16 So sánh thời gian phẫu thuật theo kích thước thương tổn 79 Bảng 3.17 So sánh thời gian phẫu thuật theo phương pháp tái lập lưu thông 79 Bảng 3.18 So sánh thời gian phẫu thuật theo phương tiện tái lập lưu thông 80 Bảng 3.19 So sánh thời gian phẫu thuật theo BMI 80 Bảng 3.20 So sánh lượng máu theo giai đoạn bệnh sau mổ 81 Bảng 3.21 So sánh lượng máu theo kích thước thương tổn 81 Bảng 3.22 So sánh lượng máu theo BMI 81 Bảng 3.23 So sánh lượng máu theo phương pháp tái lập lưu thông .82 Bảng 3.24 So sánh lượng máu theo phương tiện tái lập lưu thông .82 Bảng 3.25 So sánh số hạch vét theo giai đoạn T sau mổ 83 Bảng 3.26 So sánh số hạch vét theo kích thước thương tổn .83 Bảng 3.27 So sánh số hạch vét theo số khối thể .83 Bảng 3.28 So sánh di hạch theo giai đoạn T sau mổ .84 Bảng 3.29 So sánh số hạch di theo giai đoạn T sau mổ 84 Bảng 3.30 So sánh thời gian trung tiện theo phương pháp tái lập lưu thông 84 Bảng 3.31 So sánh thời gian trung tiện theo phương tiện tái lập lưu thông 85 Bảng 3.32 So sánh thời gian nằm viện theo BMI 85 Bảng 3.33 So sánh thời gian nằm viện theo giai đoạn T sau mổ 85 Bảng 3.34 Biến chứng sau mổ .86 Bảng 3.35 Phân loại biến chứng sau mổ theo Clavien-Dindo .86 Bảng 3.36 Các yếu tố liên quan đến biến chứng sau mổ .87 Bảng 3.37 Các yếu tố liên quan đến biến chứng dò miệng nối sau mổ .88 Bảng 3.38 Điều trị bổ trợ sau mổ 90 Bảng 3.39 Tỷ lệ di căn, tái phát 90 Bảng 3.40 Thời gian sống thêm toàn không bệnh sau mổ 91 Bảng 3.41 Tỷ lệ sống thêm theo giai đoạn bệnh sau mổ 93 Bảng 3.42 Liên quan thời gian sống thêm giai đoạn phẫu thuật .94 Bảng 3.43 Liên quan thời gian sống thêm tình trạng di hạch 95 Bảng 3.44 Liên quan thời gian sống thêm điều trị bổ trợ 96 Bảng 3.45 Chất lượng sống sau PTNS cắt toàn dày thời điểm nghiên cứu theo thang điểm PGSAS-45 97 Bảng 3.46 Các yếu tố bệnh nhân liên quan đến chất lượng sống 101