Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận triệt căn điều trị ung thư biểu mô tế bào thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HUY HOÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============ NGUYỄN HUY HOÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân, suốt q trình học tập nghiên cứu, tơi ln nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy, cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn trân trọng nhiều Tơi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Giải phẫu bệnh, lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Phẫu thuật Tiết Niệu, khoa phòng- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cho phép, tạo điều kiện giúp tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Đỗ Trường Thành, người thầy dìu dắt tơi từ bước q trình thực nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành biết ơn cha mẹ, tồn thể gia đình chịu nhiều hy sinh, thiệt thịi, ln bên, động viên hỗ trợ sống nghiệp Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn người bệnh nhân thân người bệnh cung cấp thông tin cho để hồn thành luận án LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Huy Hồng, nghiên cứu sinh khoá 37, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Trường Thành Cơng trình nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Nguyễn Huy Hoàng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Vị trí đối chiếu 1.1.3 Ổ thận .3 1.1.4 Bao thận: 1.1.5 Liên quan 1.1.6 Phân chia hệ thống động mạch thận 1.1.7 Sự hình thành hợp lưu tĩnh mạch thận 1.1.8 Giải phẫu niệu quản 1.1.9 Giải phẫu hệ thống bạch huyết thận 1.2 Định nghĩa ung thư biểu mô tế bào thận 10 1.3 Dịch tễ học 11 1.4 Nguyên nhân chế bệnh sinh 11 1.5 Mô bệnh học 12 1.5.1 Ung thư tế bào sáng 12 1.5.2 Ung thư dạng ống nhú 13 1.5.3 Ung thư dạng kị màu 13 1.5.4 Một số loại RCC khác 14 1.6 Phân độ Fuhrman ung thư biểu mô tế bào thận .16 1.7 Chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào thận 16 1.7.1 Lâm sàng 16 1.7.2 Cận lâm sàng 17 1.8 Chẩn đoán giai đoạn ung thư biểu mô tế bào thận 22 1.9 Điều trị RCC 23 1.9.1 Điều trị phẫu thuật 23 1.9.2 Điều trị phối hợp sau mổ 33 1.10 Các yếu tố tiên lượng RCC 33 1.10.1 Yếu tố tiên lượng giải phẫu TNM 33 1.10.2 Các yếu tố tiên lượng mô học .35 1.10.3 Các yếu tố tiên lượng lâm sàng 38 1.10.4 Các yếu tố tiên lượng phân tử 38 1.10.5 Các mơ hình tiên lượng 38 1.11 Theo dõi, giám sát sau mổ 40 1.11.1 Theo dõi CĐHA cho bệnh nhân nào? 40 1.11.2 Tóm tắt chứng khuyến nghị giám sát sau RN PN………… 41 1.11.3 Theo dõi xử trí tái phát chỗ sau phẫu thuật RCC khu trú 42 1.12 Tình hình nghiên cứu PTNS điều trị RCC 43 1.12.1 Trên giới 43 1.12.2 Tại Việt Nam 44 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .47 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 47 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu .47 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 47 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 48 2.2.3 Thời gian nghiên cứu .48 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 48 2.2.5 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 48 2.2.6 Mô tả kỹ thuật .49 2.3 Các biến số, số nghiên cứu cách thu thập 56 2.4 Một số khái niệm tiêu chuẩn đánh giá biến số nghiên cứu 63 2.5 Đánh giá kết theo dõi xa sau mổ 67 2.6 Y đức nghiên cứu 68 2.7 Xử lý số liệu 68 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 70 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .70 3.1.1 Đặc điểm chung 70 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 71 3.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 72 3.2 Kết phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào thận 76 3.2.1 Nguy gây mê 76 3.2.2 Kết mổ 77 3.2.3 Kết sớm sau mổ 78 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 79 3.3.1 Phân loại giai đoạn theo TNM sau mổ 79 3.3.2 Đặc điểm mô bệnh học 80 3.4 Theo dõi xa sau mổ 81 3.4.1 Thời gian sống thêm nhóm nghiên cứu 84 3.4.2 Thời gian sống thêm theo giai đoạn 85 3.4.3 Thời gian sống thêm theo type mô học 86 3.4.4 Thời gian sống thêm theo Fuhrman (F) 87 3.4.5 Thời gian sống thêm theo u xâm nhập vi mạch 88 3.5 Mối liên quan giai đoạn sau mổ với đặc điểm BN 89 3.6 Mối liên quan type mô bệnh học với đặc điểm bệnh nhân 92 3.7 Mối liên quan độ Fuhrman với đặc điểm bệnh nhân .93 3.8 Cách lấy bệnh phẩm kết điều trị 94 3.9 Mối liên quan LND với đặc điểm bệnh nhân 94 3.10 eGFR sau mổ với đặc điểm bệnh nhân 95 3.10.1 eGFR sau mổ với tuổi giới 95 3.10.2 eGFR sau mổ với tiền sử bệnh tật 96 3.11 Mối liên quan xâm lấn vi mạch với đặc điểm bệnh nhân 97 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 99 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng 99 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào thận 99 4.1.2 Lý vào viện, đặc điểm lâm sàng .100 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 103 4.2.1 Đặc điểm xét nghiệm 103 4.2.2 Kết chẩn đốn hình ảnh 103 4.3 Kết mổ số yếu tố liên quan 111 4.3.1 Thời gian mổ .111 4.3.2 Tai biến mổ 112 4.3.3 Lấy tổ chức mỡ quanh thận thành khối 113 4.3.4 Cách thức lấy bệnh phẩm 113 4.4 Diễn biến kết gần sau mổ 117 4.5 Kết PTNS cắt thận triệt cho giai đoạn tiến triển chỗ 117 4.5.1 LRN cho khối u có di hạch (N1M0) 118 4.5.2 LRN cho khối u tiến triển chỗ T3aNxMo 124 4.6 Đặc điểm giải phẫu bệnh 127 4.6.1 Hiện tượng tăng giai đoạn sau mổ so với trước mổ 127 4.6.2 Phân loại type mô học theo GPB 128 4.6.3 Đặc điểm phân độ Fuhrman sau mổ 128 4.6.4 Đặc điểm xâm lấn vi mạch GPB 128 4.7 Kết xa yếu tố liên quan 129 4.7.1 Kết sống theo TNM 130 4.7.2 Kết sống cịn theo type mơ bệnh học 133 4.7.3 Kết sống theo cấp độ Fuhrman 138 4.7.4 Kết sống theo xâm lấn vi mạch 140 4.8 Bàn luận bệnh thận mạn tính sau phẫu thuật cắt thận 143 KẾT LUẬN 148 KIẾN NGHỊ 150 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm R.E.N.A.L 32 Bảng 1.2 Tiên lượng RCC theo TNM theo EAU guideline 2021 34 Bảng 1.3 Đặc điểm CSS type RCC điều trị phẫu thuật 36 Bảng 1.4 Mơ hình tiên lượng theo UISS 39 Bảng 1.5 Điểm tiên lượng GRANT 39 Bảng 1.6 Lịch trình theo dõi đề xuất sau điều trị RCC khu trú 41 Bảng 1.7 Tóm tắt chứng giám sát sau RN PN 41 Bảng 1.8 Tóm tắt khuyến nghị giám sát sau RN PN 41 Bảng 1.9 Tóm tắt chứng tái phát chỗ sau điều trị RCC khu trú 43 Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới 70 Bảng 3.2 Tiền sử .70 Bảng 3.3 Tình trạng BMI trước mổ 71 Bảng 3.4 Lý vào viện 71 Bảng 3.5 Kết huyết học .72 Bảng 3.6 Kết sinh hóa, điện giải 72 Bảng 3.7 Hồng cầu niệu trước mổ triệu chứng đái máu lâm sàng 73 Bảng 3.8 Đặc điểm siêu âm 73 Bảng 3.9 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính 74 Bảng 3.10 Đặc điểm kích thước khối u phim CLVT 75 Bảng 3.11 Đánh giá giai đoạn trước mổ CLVT 75 Bảng 3.12 Đánh giá điểm R.E.N.A.L CLVT 76 Bảng 3.13 Kết phân loại theo A.S.A 76 Bảng 3.14 Các đặc điểm mổ 77 Bảng 3.15 Đặc điểm sau mổ 78 Bảng 3.16 Phân loại giai đoạn sau mổ theo kết GPB 79 Bảng 3.17 Số BN tăng giai đoạn điểm R.E.N.A.L 80 Bảng 3.18 Phân loại type mô học theo GPB 80 Bảng 3.19 Đặc điểm xâm lấn vi mạch GPB 81 Bảng 3.20 Đặc điểm phân độ Fuhrman sau mổ 81 Bảng 3.21 Đặc điểm nhóm BN tái phát, di 82 Bảng 3.22 Nồng độ Ure máu thời điểm kết thúc nghiên cứu 83 Bảng 3.23 Nồng độ Creatinin máu thời điểm kết thúc nghiên cứu 83 Bảng 3.24 Chỉ số eGFR thời điểm kết thúc nghiên cứu 84 Bảng 3.25 Liên quan giai đoạn sau mổ với đặc điểm BN 89 Bảng 3.26 Liên quan giai đoạn sau mổ triệu chứng nhập viện 90 Bảng 3.27 Liên quan giai đoạn sau mổ với kết phẫu thuật 90 Bảng 3.28 Liên quan giai đoạn sau mổ với đặc điểm giải phẫu bệnh 91 Bảng 3.29 Liên quan giai đoạn sau mổ với sống sót dài hạn bệnh nhân 91 Bảng 3.30 Mối liên quan type mô bệnh học với giới 92 Bảng 3.31 Mối liên quan type mô bệnh học với hút thuốc 92 Bảng 3.32 Mối liên quan type mô bệnh học với ngấm thuốc cản quang 92 Bảng 3.33 Mối liên quan type mơ bệnh học với kích thước u 93 Bảng 3.34 Liên quan độ Fuhrman với đặc điểm bệnh nhân 93 Bảng 3.35 Liên quan độ Fuhrman với sống sót dài hạn bệnh nhân .93 Bảng 3.36 Mối liên quan cách lấy bệnh phẩm với đặc điểm sau mổ 94 Bảng 3.37 Mối liên quan nhóm LND với kết phẫu thuật 94 Bảng 3.38 eGFR sau mổ với tuổi 95 Bảng 3.39 eGFR sau mổ với giới 95 Bảng 3.40 eGFR sau mổ với hút thuốc 96 Bảng 3.41 eGFR sau mổ với tiền sử bệnh tăng huyết áp .96 Bảng 3.42 eGFR sau mổ với tiền sử bệnh tiểu đường 96 Bảng 3.43 Mối liên quan xâm lấn vi mạch với đặc điểm bệnh nhân kết phẫu thuật 97 Bảng 4.1 So sánh giai đoạn trước mổ CLVT GPB sau mổ .108 Bảng 4.2 Tai biến mổ theo số tác giả .112