Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THÀNH HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG PHƯƠNG PHÁP OZAKI ĐIỀU TRỊ BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN E LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THÀNH HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG PHƯƠNG PHÁP OZAKI ĐIỀU TRỊ BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN E Chuyên ngành Mã số : Ngoại lồng ngực 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN QUỐC HƯNG GS CAMILLERI LIONEL HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi Ngơ Thành Hưng, nghiên cứu sinh khóa 37, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại lồng ngực, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đoàn Quốc Hưng GS CAMILLERI Lionel Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2021 Người viết cam đoan NGÔ THÀNH HƯNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ĐRTT : Đường thất trái HoC : Hở chủ MNT : Màng tim THA : Tăng huyết áp VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn TB : Giá trị trung bình ĐLC : Độ lệch chuẩn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU TIẾNG ANH Từ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt AHA American heart association Hội tim mạch Hoa Kỳ Vmax Vitesse maximum Tốc độ tối đa dòng máu NYHA New york heart association Hội tim mạch New York PHT Pressure haft time Thời gian giảm nửa áp lực VC Vena contracta Đường kính hở chủ gốc LVEF Left ventricular ejection fraction Phân suất tống máu thất trái LVESD Left ventricular end systolic Đường kính thất trái cuối tâm thu diameter LVEDD Left ventricular end diastolic Đường kính thất trái cuối tâm diameter trương TTE Transthoracic echocardiogram Siêu âm tim qua thành ngực AVA Aortic valve area Diện tích van ĐMC CCS Canadian cardiovascular society Hội tim mạch Canada Commissure Mép van MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu ứng dụng giải phẫu gốc động mạch chủ màng tim 1.1.1 Vòng van động mạch chủ .4 1.1.2 Các cánh van động mạch chủ 1.1.3 Các xoang Valsalva lỗ động mạch vành .6 1.1.4 Tam giác cánh van động mạch chủ 1.1.5 Chỗ nối xoang - ống .9 1.1.6 Liên quan giải phẫu gốc động mạch chủ 1.1.7 Giải phẫu màng tim 12 1.2 Bệnh van động mạch chủ 14 1.2.1 Hẹp van động mạch chủ .14 1.2.2 Hở van động mạch chủ 18 1.3 Các phương pháp phẫu thuật van động mạch chủ 24 1.3.1 Chỉ định phẫu thuật van động mạch chủ 24 1.3.2 Phẫu thuật thay van động mạch chủ .27 1.3.3 Phương pháp thay van động mạch chủ qua đường ống thông .29 1.3.4 Phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki .29 1.3.5 Tổng quan nghiên cứu phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .38 2.2 Phương pháp nghiên cứu .39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 39 2.3 Phương tiện dụng cụ sử dụng phẫu thuật 41 2.4 Các quy trình kỹ thuật trung tâm tim mạch Bệnh viện E .44 2.4.1 Quy trình chuẩn bị trước mổ 44 2.4.2 Quy trình phẫu thuật Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E 47 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu .52 2.5.1 Các biến số trước mổ 52 2.5.2 Các biến số mổ 59 2.5.3 Các biến số sau mổ .60 2.6 Đánh giá kết phẫu thuật 63 2.6.1 Kết sớm 63 2.6.2 Kết theo dõi trung hạn 64 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 65 2.8 Đạo đức nghiên cứu 66 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 67 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Đặc điểm trước mổ 68 3.1.1 Tuổi, giới số khối thể 68 3.1.2 Các yếu tố nguy gây bệnh tim mạch .70 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 71 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 72 3.1.5 Nguy phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II 75 3.2 Đặc điểm mổ 75 3.2.1 Bảo vệ tim mổ 75 3.2.2 Đường kính vòng van động mạch chủ đo dụng cụ đo van nhân tạo mổ 75 3.2.3 Hình thái giải phẫu van động mạch chủ .76 3.2.4 Số cánh van động mạch chủ tái tạo .77 3.2.5 Kích thước cánh van động mạch chủ tái tạo 77 3.2.6 Thời gian cặp động mạch chủ 78 3.2.7 Thời gian sử dụng tuần hoàn thể 78 3.2.8 Thất bại kỹ thuật mổ 79 3.2.9 Kết siêu âm tim qua thực quản mổ 80 3.3 Kết sớm 81 3.3.1 Thời gian thở máy sau mổ 81 3.3.2 Các biến chứng vòng 30 ngày đầu sau mổ 84 3.3.3 Thời gian nằm phòng hồi sức sau mổ thời gian nằm viện sau mổ 84 3.3.4 Kết siêu âm tim sau mổ tháng 85 3.4 Kết trung hạn 88 3.4.1 Tỷ lệ sống sau mổ thời gian theo dõi trung hạn 88 3.4.2 Tỷ lệ mổ lại van động mạch chủ tái tạo theo dõi trung hạn 89 3.4.3 Tỷ lệ hở van động mạch chủ tái tạo mức độ vừa trở lên 89 3.4.4 Huyết động qua van động mạch chủ tái tạo 90 3.4.5 Thay đổi phân suất tống máu tâm thất trái kích thước buống thất trái 93 3.4.6 Các biến chứng xảy thời gian theo dõi trung hạn 94 3.4.7 Các yếu tố tương quan với tỷ lệ tử vong biến chứng trung hạn 95 3.4.8 Triệu chứng lâm sàng trước mổ sau mổ theo dõi trung hạn 97 Chương 4: BÀN LUẬN .98 4.1 Đặc điểm bệnh lý van động mạch chủ 98 4.1.1 Tuổi, giới số khối thể 98 4.1.2 Các yếu tố nguy bệnh lý tim mạch 100 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 102 4.1.4 Đặc điểm siêu âm tim trước mổ 104 4.1.5 Tiên lượng nguy phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II 107 4.2 Nhận xét định phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E .108 4.3 Quy trình phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki 110 4.3.1 Màng tim tự thân xử lý dung dịch glutaraldehyde 110 4.3.2 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki .113 4.4 Đặc điểm mổ 116 4.4.1 Chiến lược bảo vệ tim mổ 116 4.4.2 Bất thường van động mạch chủ hai cánh van .117 4.4.3 Phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ với nhóm bệnh nhân có vịng van động mạch chủ nhỏ .118 4.4.4 Tái tạo cánh van động mạch chủ 120 4.4.5 Tái tạo van động mạch chủ trường hợp van động mạch chủ bất thường hai cánh van 122 4.4.6 Kích thước cánh van động mạch chủ 125 4.4.7 Thất bại kỹ thuật 126 4.4.8 Thời gian sử dụng tuần hoàn thể thời gian cặp động mạch chủ 127 4.5 Kết sớm .129 4.5.1 Thời gian thở máy thời gian nằm phòng hồi sức 129 4.5.2 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 130 4.5.3 Thời gian nằm viện sau mổ 135 4.5.4 Lựa chọn chống đông sau mổ: Kháng vitamin K hay chống ngưng tập tiểu cầu 135 4.6 Kết theo dõi thời gian trung hạn sau mổ 136 4.6.1 Tỷ lệ tử vong thời gian theo dõi trung hạn sau mổ 136 4.6.2 Tỷ lệ hở van động mạch chủ thời gian theo dõi trung hạn 139 4.6.3 Tỷ lệ phẫu thuật lại van động mạch chủ theo dõi trung hạn 140 4.6.4 Kết siêu âm tim 142 4.7 Các biến chứng thường gặp thời gian theo dõi trung hạn sau phẫu thuật van động mạch chủ 144 KẾT LUẬN 147 KIẾN NGHỊ .150 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CỦA ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... ? ?Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn Bệnh viện E” nhằm hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm bệnh lý, kỹ thuật tái tạo van động mạch. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THÀNH HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG PHƯƠNG PHÁP OZAKI ĐIỀU TRỊ BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH... 4.4.3 Phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ với nhóm bệnh nhân có vịng van động mạch chủ nhỏ .118 4.4.4 Tái tạo cánh van động mạch chủ 120 4.4.5 Tái tạo van động mạch chủ trường hợp van