Mục tiêu của đề tài Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ở các bệnh nhân đồng mắc bệnh đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp tại khoa Nội tổng hợp Bệnh viện E năm 2020 – 2021 là khảo sát được tình hình sử dụng thuốc ĐTĐ và THA của các bệnh nhân, bước đầu phân tích được mối liên quan giữa sự biến đổi glucose máu, huyết áp trong thời gian điều trị và các thuốc bệnh nhân sử dụng.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ THU HẰNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC Ở CÁC BỆNH NHÂN ĐỒNG MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN E NĂM 2020 - 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ THU HẰNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC Ở CÁC BỆNH NHÂN ĐỒNG MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN E NĂM 2020 - 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khóa: QH.2017.Y Người hướng dẫn: PGS TS VŨ THỊ THƠM ThS VŨ VÂN NGA Hà Nội – 2022 Lời cảm ơn Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội trang bị cho em kiến thức, kỹ tạo động lực để em phát triển suốt năm học Em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Y Dược học sở, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tạo môi trường học tập tích cực, tận tình giúp đỡ em suốt q trình làm khóa luận Em xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện E, Ban lãnh đạo toàn thể cán nhân viên Phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Hóa sinh, khoa Nội Tổng hợp – Bệnh viện E hỗ trợ, tạo điều kiện để em hoàn thành khóa luận Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS TS Vũ Thị Thơm ThS Vũ Vân Nga, người cô tận tâm trực tiếp dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp em hồn thành khóa luận Em xin trân trọng cảm ơn đề tài “Hợp tác nghiên cứu kỹ thuật định lượng số biomarker bệnh nhân bị bệnh võng mạc mắt đái tháo đường”, mã số nhiệm vụ NĐT.69/CHN/19 – Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội hỗ trợ nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt q trình học tập nghiên cứu Khóa luận em khơng tránh khỏi thiếu sót kiến thức cịn hạn hẹp, thời gian có hạn nguồn tài liệu hạn chế nên em mong nhận góp ý thầy để khóa luận em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng 05 năm 2022 Vũ Thị Thu Hằng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ cho bệnh nhân trưởng thành (không mang thai) Bảng 1.3 Phân loại insulin theo thời gian tác dụng Bảng 1.4 Insulin dạng phối hợp Bảng 1.5 Thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng đường uống đường tiêm insulin Bảng 2.1 Mục tiêu điều trị ĐTĐ người trưởng thành, không mang thai Bảng 2.2 Phân loại mức độ suy thận theo Hội thận học Hoa Kỳ Bảng 2.3 Chỉ tiêu đánh giá thể trạng theo WHO 2000 dành cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dương Bảng 2.4 Phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg) Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo BMI tuổi Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo phân độ giai đoạn THA tuổi Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo phân độ giai đoạn THA giới Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm ban đầu hai nhóm tuổi Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm ban đầu hai giới Bảng 3.7 Các thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng cho bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.8 Các thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng cho bệnh nhân theo giới Bảng 3.9 Phân loại insulin sử dụng cho bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.10 Phân loại insulin sử dụng cho bệnh nhân theo giới Bảng 3.11 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo tuổi Bảng 3.12 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo giới Bảng 3.13 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo giai đoạn suy thận Bảng 3.14 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo mức glucose máu Bảng 3.15 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo mức HbA1C Bảng 3.16 Phân tích việc sử dụng phác đồ đơn trị liệu đa trị liệu ĐTĐ Bảng 3.17 Danh mục thuốc điều trị THA nghiên cứu Bảng 3.18 Các thuốc điều trị THA sử dụng cho bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.19 Các thuốc điều trị THA sử dụng cho bệnh nhân theo giới Bảng 3.20 Các phác đồ điều trị THA theo tuổi Bảng 3.21 Các phác đồ điều trị THA theo giới Bảng 3.22 Các phác đồ điều trị THA theo BMI Bảng 3.23 Các phác đồ điều trị THA theo mức glucose máu Bảng 3.24 Các phác đồ điều trị THA theo mức HbA1C Bảng 3.25 Các phác đồ điều trị THA theo mức HA ban đầu Bảng 3.26 Phân tích việc sử dụng phác đồ đơn trị liệu đa trị liệu ĐTĐ Bảng 3.27 Tình hình sử dụng thuốc ĐTĐ kết hợp thuốc THA Bảng 3.28 Phân tích sử dụng phác đồ ĐTĐ kết hợp THA theo glucose máu Bảng 3.29 Phân tích sử dụng phác đồ ĐTĐ kết hợp THA theo HbA1C Bảng 3.30 Phân tích sử dụng phác đồ ĐTĐ kết hợp THA theo số HA DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bắt đầu điều trị THA mức HA ban đầu khác Hình 1.2 Sơ Đồ Khuyến Cáo điều trị THA Hội tim mạch Việt Nam/Phân hội tăng huyết áp Việt Nam 2018 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo BMI giới Hình 3.2 Các phác đồ điều trị ĐTĐ theo BMI Hình 3.3 Sự thay đổi nồng độ Glucose máu sau điều trị Hình 3.4 Sự thay đổi HATT sau điều trị Hình 3.5 Sự thay đổi HATTr sau điều trị DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADA: Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI: Chỉ số khối thể (Body Mas Index) Chẹn TT: Chẹn thụ thể Angiotensin II ĐTĐ: Đái tháo đường eGFR: Độ loc cầu thận ước tính (estimated Glomerular Filtration Rate) ESC: Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) ESH: Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu (European Society of Hypertension) HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương IDF: Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) THA: Tăng huyết áp ƯCMC: Ức chế men chuyển WHO: Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ .3 1.1.3 Chẩn đoán .4 1.1.4 Điều trị 1.2 Bệnh tăng huyết áp 11 1.2.1 Định nghĩa: 11 1.2.2 Phân độ THA [27] .12 1.2.3 Dịch tễ 12 1.2.4 Điều trị THA 12 1.3 Mối liên quan ĐTĐ THA .15 1.3.1 Cơ chế THA mắc ĐTĐ .15 1.3.2 Các biến chứng THA ĐTĐ .15 1.3.3 Điều trị THA cho bệnh nhân mắc THA ĐTĐ 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu .17 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.3.2 Sơ đồ nghiên cứu 18 2.3.3 Các biến số, số nghiên cứu 18 2.3.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 19 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu 21 2.4 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu: 22 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới: 22 3.1.2 Thể trạng bệnh nhân: 22 3.1.3 Phân độ giai đoạn THA 23 3.1.4 Các số xét nghiệm máu .24 3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu .26 3.2.1 Các thuốc phác đồ điều trị ĐTĐ 26 3.2.2 Các thuốc phác đồ điều trị THA 34 3.2.3 Tình hình sử dụng thuốc ĐTĐ kết hợp thuốc THA 42 3.3 Mô tả thay đổi số nồng độ glucose máu huyết áp 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 47 4.1.1 Đặc điểm giới tính .47 4.1.2 Đặc điểm tuổi .47 4.1.3 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân .48 4.1.4 Đặc điểm HA động mạch 48 4.1.5 Đặc điểm số cận lâm sàng .49 4.2 Đặc điểm lựa chọn thuốc phác đồ sử dụng thuốc cho bệnh nhân 50 4.2.1 Thuốc phác đồ sử dụng thuốc ĐTĐ 50 4.2.2 Lựa chọn thuốc phác đồ sử dụng thuốc THA 53 4.2.3 Tình hình sử dụng thuốc ĐTĐ kết hợp thuốc THA 55 4.3 Sự thay đổi glucose máu huyết áp thời gian điều trị .55 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 57 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 62 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 68 MỞ ĐẦU Đái tháo đường (ĐTĐ) tăng huyết áp (THA) bệnh lý không gây nhiễm mạn tính phổ biến nay, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tuổi thọ bệnh nhân, gây nên tổn thương nhiều quan đích tim mạch, mắt, não, thận [1, 2] Theo dự báo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc ĐTĐ ngày gia tăng, tổng số người mắc bệnh ĐTĐ tăng từ 171 triệu người năm 2000 lên 366 triệu người vào năm 2030 [3] Một nghiên cứu đăng tạp chí Lancet số người trưởng thành bị THA dự đoán tăng 60% lên tổng cộng 1,56 tỷ người vào năm 2025 [4] Ở Việt Nam, ĐTĐ THA hai bệnh ngày phổ biến, tiến triển độc lập có mối liên quan với Nhiều nghiên cứu cho thấy ĐTĐ THA song hành có yếu tố nguy như: thừa cân, béo phì; chế độ ăn nhiều chất béo, nhiều muối; lười vận động… THA yếu tố làm tăng mức độ nặng ĐTĐ, ngược lại ĐTĐ làm cho THA trở nên khó điều trị Người bệnh ĐTĐ có THA làm cho tiên lượng bệnh xấu rõ rệt với tỷ lệ bệnh lý mạch vành đột quỵ tăng gấp đến lần so với người không bị ĐTĐ [5] Do đó, việc điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh cách hiệu vô cần thiết để giảm tỉ lệ tử vong giảm nguy xảy biến chứng Theo khuyến cáo ADA 2021, Metformin thuốc đầu tay để điều trị ĐTĐ, sau chưa kiểm sốt đường huyết phối hợp sử dụng thêm với thuốc ĐTĐ khác [6] Theo hướng dẫn ESC/EASD 2019 Hội tim mạch học Việt Nam 2018, nhóm Ức chế men chuyển (ƯCMC), Chẹn thụ thể Angiotensin II (Chẹn TT) sử dụng đơn độc phối hợp với nhóm Chẹn Ca Lợi niệu khuyến cáo điều trị THA bệnh nhân mắc ĐTĐ [7, 8] Bệnh viện E bệnh viện đa khoa trung ương hạng I trực thuộc Bộ Y tế, phục vụ khám chữa bệnh cho số lượng lớn bệnh nhân có bảo hiểm y tế, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, nội tiết nói chung ĐTĐ, THA nói riêng chiếm tỷ lệ cao Việc nâng cao chất lượng điều trị Bệnh viện đặc biệt đối tượng bệnh nhân đồng mắc ĐTĐ type THA ln quan tâm Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh này, chúng tơi thực nghiên cứu “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đồng mắc bệnh đái tháo đường type ... HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ THU HẰNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC Ở CÁC BỆNH NHÂN ĐỒNG MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN E NĂM 20 20 - 20 21... thuốc bệnh nhân đồng mắc bệnh đái tháo đường type tăng huyết áp khoa Nội tổng hợp bệnh viện E năm 20 20 – 20 21” với hai mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ĐTĐ THA bệnh nhân Bước đầu phân tích... phác đồ sử dụng thuốc cho bệnh nhân 50 4 .2. 1 Thuốc phác đồ sử dụng thuốc ĐTĐ 50 4 .2. 2 Lựa chọn thuốc phác đồ sử dụng thuốc THA 53 4 .2. 3 Tình hình sử dụng thuốc ĐTĐ kết hợp thuốc THA