Tăng huyết áp (THA) là yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch và bệnh thận phổ biến; và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, đặc biệt đối với người cao tuổi. Bài viết trình bày việc sử dụng Holter huyết áp 24h nhằm mô tả sự thay đổi huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA) được điều trị Enalaprin hoặc Amlodipin.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 THAY ĐỔI HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG ENALAPRIN VÀ AMLODIPIN QUA THEO DÕI HOLTER HUYẾT ÁP 24 GIỜ Thang Văn Năm*, Nguyễn Trọng Hiếu** * Bệnh viện đa khoa Thị xã Từ sơn Bắc Ninh; **Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tóm tắt: Mục tiêu: Sử dụng Holter huyết áp 24h nhằm mô tả thay đổi huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp (THA) điều trị Enalaprin Amlodipin Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang có so sánh sử dụng 54 bệnh nhân điều trị THA bệnh viện đa khoa Từ Sơn, Bắc Ninh Đánh giá THA thật trung bình huyết áp (HA) thức (ban ngày) ≥135/85mmHg có trung bình HA ngủ (ban đêm) ≥125/75 mmHg Kết nghiên cứu: tỷ lệ THA chiếm 60,6% nhóm Enalapril 85,7% nhóm Amlodipin HA ban ngày cao HA ban đêm Đặc biệt, tỷ lệ HA hạ nhóm Enalapril cao gấp đơi so với nhóm Amlodipin Kết luận: Nên tiến hành đo Holter huyết áp cho tất bệnh nhân tăng huyết áp trước định sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Nên cân nhắc hiệu Enalapril Amlodipin việc điều trị bệnh nhân THA Từ khóa: huyết áp, tăng huyết áp, enalaprin, amlodipin, holter ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) yếu tố nguy gây bệnh tim mạch bệnh thận phổ biến; nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, đặc biệt người cao tuổi [3] Tại Việt Nam, tỷ lệ người THA có gia tăng nhanh chóng, từ 1% năm 1960 lên tới 11,2% năm 1991 [5]; điều tra vào năm 2008 Viện Tim mạch Quốc gia tỉnh cho thấy, tỷ lệ THA lên tới 25% [6] Do đó, việc áp dụng kỹ thuật phát kịp thời bệnh nhân bị THA cần thiết nhằm quản lý điều trị cách hợp lý Tuy nhiên, trình đo lường huyết áp truyền thống phòng khám xảy tượng tâm lý “HA Áo chồng trắng”[9] Đây tượng có mặt bác sĩ phòng khám, huyết áp tâm trương (HATTr) bệnh nhân cao từ đến 75 mmhg; huyết áp tâm thu (HATT) cao từ đến 36 mmhg so với đo ngồi cộng đồng [9] Điều làm chẩn đốn sai tình trạng bệnh nhân, từ người bình thường trở thành người bị THA; từ bệnh nhân THA đáp ứng tốt thành bệnh nhân THA đáp ứng kém; dẫn đến đưa phác đồ điều trị không không cần thiết Để khắc phục tượng này, việc theo dõi HA 24 Holter huyết áp ứng dụng rộng rãi Kết cho thấy, holter huyết áp làm rõ tình trạng THA lâm sàng: khoảng 20-30% bệnh nhân chẩn đốn THA, đo holter lại khơng tăng Như vậy, việc xác định tình trạng bệnh bệnh nhân giúp họ giảm việc sử dụng thuốc hạ huyết áp, giúp bệnh nhân viện đỡ chi phí điều trị [4] Tại bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh, bệnh nhân THA ngoại trú điều trị theo hai loại thuốc Enalapril Amlodipin Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu hai loại thuốc sử dụng kỹ thuật đo máy holter huyết áp 24 Sử dụng kỹ thuật giúp đánh giá xác hiệu hai loại thuốc trên, giúp bác sĩ có định việc lựa chọn loại thuốc phù hợp cho bệnh nhân Do đó, nghiên cứu thực với mục tiêu “Mô tả thay đổi 67 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 huyết áp của bệnh nhân cao tuổi THA điều trị Enalapril Amlodipin qua theo dõi máy holter huyết áp 24 giờ” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh từ 1/2014 đến 10/2014 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán THA điều trị ngoại trú bệnh viện Enalapril Amlodipin Những bệnh nhân chẩn đoán THA độ có biến chứng cấp tính khơng đồng tham gia không tuyển vào nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có so sánh Cỡ mẫu chọn mẫu: kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện sử dụng với 54 bệnh nhân lựa chọn vào nghiên cứu Các bệnh nhân chia thành hai nhóm dựa vào thuốc sử dụng, bao gồm: 21 bệnh nhân sử dụng Amlodipin 33 bệnh nhân sử dụng Enalapril Chỉ số nghiên cứu : Thủ tục hành ( họ tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, giới tính, nông thôn, thành thị, Huyết áp cao nhất,Huyết áp thấp nhất, hạ huyết áp, không hạ huyết áp đêm, nhóm thuốc Am lodipin Enalaprin …) Quy trình thu thập số liệu: : Bệnh nhân đến khám bệnh THA (chọn ngấu nhiên) theo định kỳ tháng/lần, tư vấn đeo máy Holter huyết áp 24 bệnh viện (không phải làm bệnh án, sau 24h Bn viện), Mỗi bệnh nhân phát phiếu theo nội dung cần thiết cho nghiên cứu, Tiêu chuẩn THA đo máy Holter áp dụng theo hướng dẫn ISH-1999 Hiệp hội THA Quốc tế [4] HATT, HATTr huyết áp trung bình (HATB) cao thấp ban ngày, ban đêm 24h đo lường Bệnh nhân chẩn đoán THA trung bình HA thức (ban ngày) ≥135/85mmHg có trung bình HA ngủ (ban đêm) ≥125/75 mmHg Trường hợp hạ HA đêm trung bình HA lúc ngủ giảm 10% so với trung bình HA lúc thức; hạ mức giảm nhiều 20% Phân tích số liệu: Thống kê mơ tả bao gồm trung bình, độ lệch chuẩn cho biến định lượng tần số, tỷ lệ phần trăm cho biến định tính áp dụng Mann-Whitney test sử dụng để kiểm định khác biệt trị số huyết áp hai loại thuốc Kiểm định χ2 sử dụng để kiểm định khác biệt tỷ lệ bệnh nhân THA hai loại thuốc Giá trị p0,05 99,5 (18,3) 90,0 (9,3) đêm cao 24h 155,1 (20,0) 156,0 (21,6) >0,05 103,5 (15,2) 99,0 (12,4) cao Ban 97,3 (22,9) 99,5 (12,3) >0,05 63,2 (13,6) 57,7 (8,4) ngày thấp Ban 109,9 (15,3) 105,8 (12,6) >0,05 67,7 (12,6) 62,2 (10,7) đêm thấp 24h 100,6 (15,3) 97,6 (11,7) >0,05 61,2 (13,6) 56,0 (7,6) thấp HATB p Nhóm Nhóm p Enalapril Amlodipi X (SD) n X (SD) >0,05 114,5 (21,4) 117,8 (15,2) >0,05 0,05 >0,05 114,2 (20,0) 118,8 (15,2) >0,05 >0,05 80,1 (15,5) 79,2 (10,2) >0,05 >0,05 79,7 (16,2) 82,7 (11,7) >0,05 >0,05 77,3 (15,9) 76,9 (9,8) Bảng cho thấy, tỷ lệ THA đo Holter 24h thấp so với đo phương pháp thường quy Tỷ lệ chung nhóm Enalapril 60,6%; tỷ lệ nhóm Amlodipin 85,7% (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Bảng Tình trạng mắc THA theo thời gian theo nhóm thuốc điều trị Thời điểm Nhóm Enalapril n (%) Nhóm Amlodipin n (%) p Ban ngày 14 (42,4) 10 (47,6) >0,05 Có 19 (57,6) 11 (52,4) Khơng Ban đêm 19 (57,6) 17 (81,0)