Bài viết trình bày việc xác định đặc điểm tổn thương cơ quan đích do tăng huyết áp tâm thu đơn độc trên bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp (THA).
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đặc điểm tổn thương quan đích bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp tâm thu đơn độc Hà Thị Vân Anh*, Lê Đình Tùng**, Phạm Thắng*, Nguyễn Trung Anh* Bệnh viện Lão khoa Trung ương*, Trường Đại học Y Hà Nội** TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Tăng huyết áp tâm thu đơn độc (THATTĐĐ) yếu tố nguy lớn gây tổn thương quan đích người cao tuổi Mục tiêu: Xác định đặc điểm tổn thương quan đích tăng huyết áp tâm thu đơn độc bệnh nhân cao tuổi có tăng huyết áp (THA) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 216 bệnh nhân tăng huyết áp 60 tuổi chẩn đoán điều trị bệnh Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ 2/2012 đến 10/2012 Đánh giá tổn thương quan đích dựa điện tâm đồ, siêu âm tim, siêu âm mạch cảnh, microalbumin niệu, creatinin máu Kết quả: Nghiên cứu tiến hành 216 bệnh nhân THA 60 tuổi, thu kết sau: Tỷ lệ tổn thương tim mạch với chẩn đoán phì đại thất trái 40,7%, có microalbumin niệu 23,6%, tổn thương đáy mắt 40,3%, tai biến mạch não 19,4%, xơ vữa mạch cảnh 50,9% Ở bệnh nhân THATTĐĐ 47.5% người 60-69 tuổi 76,9% người ≥ 80 tuổi có xơ vữa động mạch cảnh Tỉ lệ có tổn thương đáy mắt nhóm THATTĐĐ 46,9% cao nhóm THAHH 26,1% (p < 0,01) Kết luận: Ở bệnh nhân THATTĐĐ xuất biến chứng xơ vữa mạch tăng dần theo tuổi có nguy tổn thương đáy mắt tổn thương thận cao Từ khóa: Tăng huyết áp tâm thu đơn độc, biến chứng, người cao tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh ngày phổ biến với tỷ lệ gia tăng nhanh chóng Tỷ lệ THA tăng dần theo tuổi người cao tuổi bệnh có đặc điểm chủ yếu tăng huyết áp tâm thu đơn độc (THATTĐĐ) [1-3] THA không điều trị gây ảnh hưởng tới quan thể dẫn đến xuất biến chứng với nhiều mức độ khác Biến chứng THA phụ thuộc vào: mức độ THA, thời gian bị bệnh, chế độ điều trị dự phòng yếu tố nguy tác động Trong đó, THATTĐĐ biểu thành THA cấp lâm sàng, bệnh nhân khó nhận biết THA người già dễ bị bỏ qua chẩn đoán muộn Thêm vào đó, người lớn tuổi, huyết áp tâm TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 45 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG thu (HATT) yếu tố nguy tim mạch quan trọng so với huyết áp tâm trương (HATTr) Nhiều nghiên cứu chứng minh có mối tương quan thuận mức độ tăng áp lực máu tâm thu tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch, đột quỵ, đặc biệt với gia tăng tuổi bất chấp mức độ áp lực máu tâm trương THATTĐĐ làm tăng nguy bệnh tim mạch gấp – lần, đột quỵ lên gấp 2,5 lần THATTĐĐ làm tăng tỉ lệ tử vong chung lên 51% so với người không THA [4] Như vậy, THATTĐĐ yếu tố nguy lớn bệnh tật tử vong người già Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu THA nói chung THATTĐĐ nói riêng, nhiên chưa có tác giả công bố nghiên cứu biến chứng bệnh THATTĐĐ người cao tuổi Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mơ tả đặc điểm tổn thương quan đích bệnh nhân cao tuổi có THATTĐĐ Đánh giá đặc điểm tổn thương tim mạch, não, mắt, thận mạch ngoại vi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Các bệnh nhân THA ≥ 60 tuổi chẩn đoán điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Tiêu chuẩn xác định tình trạng THA (Dựa theo Tổ chức Y tế giới Hiệp hội THA quốc tế WHO – ISH, đồng thuận ESC ESH 2007): gọi THA hỗn hợp (THAHH) HATT ≥ 140mmHg HATTr ≥ 90mmHg Khi HATT ≥ 140mmHg HATTr < 90mmHg gọi THA tâm thu đơn độc (THATTĐĐ) [6] Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân 60 tuổi - Bệnh nhân ≥ 60 tuổi có THA tâm trương - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 46 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức: n = Z 21−α /2 p (1 − p ) ( p ×ε ) ■■ Z1-α/2 = 1,96: Trị số phân phối chuẩn tương ứng với độ tin cậy 95% ■■p = 0,456: Tỉ lệ THA người cao tuổi theo nghiên cứu Phạm Thắng [4] ■■ε: Khoảng sai lệch mong muốn Chúng tơi chọn = 0,15 Từ tính tốn chọn mẫu nghiên cứu gồm 216 bệnh nhân THA ≥ 60 tuổi đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 02 - 10/2012 Trong có 147 bệnh nhân THATTĐĐ Các số nghiên cứu Đo huyết áp Điện tâm đồ: xác định tình trạng dày thất trái thiếu máu tim Siêu âm tim: xác định tình trạng dày thất trái chức tâm thu thất trái Siêu âm Doppler mạch: đánh giá tình trạng tổn thương động mạch ngoại vi (động mạch cảnh động mạch chi dưới) Hóa sinh máu: creatinin máu MicroAlbumin niệu Soi đáy mắt: xác định tổn thương võng mạc Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý phương pháp thống kê y học máy vi tính với phần mềm SPSS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 216 bệnh nhân thu kết đặc điểm tổn thương quan đích bệnh nhân TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đặc điểm tổn thương timcủa nhóm nghiên cứu Bảng Tình trạng có tổn thương tim nhóm nghiên cứu THATTĐĐ n (%) THAHH n (%) Chung n (%) p Thiếu máu cục tim 25 (17,0) 11 (15,9) 36 (16,7) > 0,05 Tăng gánh thất trái 34 (23,1) 14 (20,3) 48 (22,2) > 0,05 Phì đại thất trái 63 (42,9) 25 (36,2) 88 (40,7) > 0,05 Giảm EF 31 (21,1) 16 (23,2) 47 (21,8) > 0,05 Trong nhóm nghiên cứu, biến chứng phì đại thất trái hay gặp (40,7%), sau đến giảm phân số tống máu (21,8%), biến chứng thiếu máu cục tim gặp (16,7%) Sự khác biệt tổn thương tim hai nhóm THATTĐĐ THAHH khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đặc điểm tổn thương thận nhóm nghiên cứu Bảng Tình trạng có tổn thương thận nhóm nghiên cứu Tăng Creatinin máu Có Micro Albumin niệu THATTĐĐ n (%) THAHH n (%) Chung n (%) p (5,4) (7,2) 13 (6,0) > 0,05 37 (25,2) 14 (20,3) 51 (23,6) > 0,05 Tỉ lệ bệnh nhân THA có tăng Creatinin huyết tương % microAlbumin niệu dương tính 23,6 % Khơng có khác biệt tình trạng tổn thương thận nhóm THATTĐĐ THAHH (p > 0.05) Đặc điểm tổn thương đáy mắt nhóm nghiên cứu Bảng Tình trạng có tổn thương đáy mắt nhóm nghiên cứu THATTĐĐ n (%) THAHH n (%) Chung n (%) Có 69 (46,9) 18 (26,1) 87 (40,3) Khơng 78 (53,1) 51 (73,9) 129 (59,7) Tổn thương đáy mắt p < 0,01 Tỉ lệ có tổn thương đáy mắt nhóm nghiên cứu 40,3%, nhóm THATTĐĐ tỉ lệ 46,9% cao nhóm THAHH (26,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 47 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đặc điểm tổn thương não nhóm nghiên cứu Bảng Tình trạng có TBMN nhóm nghiên cứu THATTĐĐ n (%) 29 (19,7) 118 (80,3) TBMN Có Khơng p THAHH n (%) 13 (18,8) 56 (81,2) > 0,05 Chung n (%) 42 (19,4) 174 (80,6) Tỉ lệ TBMN nhóm nghiên cứu 19,4% khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05) Sự khác biệt hai nhóm THATTĐĐ THAHH Đặc điểm tổn thương mạch máu nhóm nghiên cứu Bảng Tình trạng biến đổi hình thái ĐM cảnh siêu âm Doppler nhóm nghiên cứu Dày NTM 86 (58,5) 37 (53,6) 123 (56,9) THATTĐĐ n (%) THAHH n (%) Chung n (%) p Tỉ lệ bệnh nhân THA có tăng độ dày NTM động mạch cảnh 56,9% Ở nhóm THATTĐĐ tỉ lệ 58,5% cao nhóm THAHH (53,6%) Nhưng Hình thái ĐM cảnh Có MXV ĐM cảnh 78 (53,1) 32 (46,4) 110 (50,9) > 0,05 Hẹp tắc ĐM cảnh 22 (15,0) 16 (23,2) 38 (17,6) tỉ lệ hẹp ĐM cảnh nhóm THATTĐĐ lại thấp nhóm THAHH Tuy nhiên khác biệt hai nhóm THA khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng Tình trạng biến đổi hình thái ĐM cảnh siêu âm Doppler theo nhóm tuổi Hình thái ĐM cảnh THATTĐĐ n (%) 60-69 70-79 THAHH n (%) p ≥ 80 p 60-69 70-79 ≥ 80 Dày NTM 27 (45,8) 41 (66,1) 18 (69,2) < 0,05 20 (45,5) 15 (65,2) (100) > 0,05 Có MXV ĐM cảnh 28 (47,5) 30 (48,4) 20 (76,9) < 0,05 18 (40,9) 13 (56,5) (50,0) > 0,05 Hẹp tắc ĐM cảnh (10,2) (19,2) < 0,05 (20,5) (30,4) (0,0) > 0,05 11 (17,7) Ở nhóm THATTĐĐ, tuổi cao tỉ lệ bệnh nhân có tăng độ dày NTM MXV ĐM cảnh tỉ lệ hẹp tắc ĐM cảnh lớn Ở nhóm 48 THAHH, khác biệt tỉ lệ bệnh nhân có tăng độ dày NTM ĐM cảnh, tỉ lệ có MXV hẹp tắc ĐM cảnh khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG BÀN LUẬN Trong số 216 bệnh nhân nghiên cứu có 88 bệnh nhân có biến chứng phì đại thất trái phát siêu âm, chiếm tỉ lệ cao (40,7%), biến chứng thiếu máu cục tim chiếm tỉ lệ thấp (16,7%) Kết tương tự với kết nghiên cứu Đào Thu Giang Nguyễn Thị Kim Thủy (2011) đối tượng THA (Phì đại thất trái: 40,7%, suy tim: 17,3%, thiếu máu tim: 14,8%) [6] Theo kết nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ bệnh nhân THA có microAlbumin niệu dương tính 23,6%, thấp so với kết nghiên cứu microAlbumin niệu bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ 26,6% cao so với kết nghiên cứu Prevend Hà Lan cho tỉ lệ microAlbumin niệu bệnh nhân THA 11% Sự khác biệt khác tuổi bệnh nhân đối tượng nghiên cứu, Prevend thực nghiên cứu đối tượng THA nói chung Như vậy, tỉ lệ có microAlbumin nước tiểu cao bệnh nhân THA tuổi cao Từ kết bảng 3.6 thấy tình trạng có tổn thương đáy mắt nhóm nghiên cứu cao, có 87 bệnh nhân có biến chứng mắt chiếm 40,3% Trong nhóm THATTĐĐ có 69 người có tổn thương đáy mắt, chiếm 46,9% cao bệnh nhân THAHH (26,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 42 bệnh nhân bị tai biến mạch não, chiếm 19,4%, kết tương đương với nghiên cứu Đào Thu Giang Nguyễn Thị Kim Thủy cho thấy tỉ lệ tai biến mạch não bệnh nhân THA 19,8% [6] Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê biến chứng não hai nhóm THATTĐĐ THAHH (p > 0,05) Khảo sát biến chứng mạch máu, có tới nửa số bệnh nhân THA có tăng độ dày NTM MXV động mạch cảnh (tỉ lệ tương ứng 56,9% 50,9%); tỉ lệ bệnh nhân có hẹp ĐM cảnh lên tới 17,6% Con số tương đương với kết nghiên cứu bệnh nhân Nhồi máu não tác giả Nguyễn Văn Chương Tạ Bá Thắng (2012) cho thấy tăng độ dày NTM chiếm 77,4%, tỉ lệ có MXV 61,3% hẹp ĐM cảnh 32,26% số bệnh nhân Nhồi máu não [7] Cao hẳn so với người bình thường khơng có yếu tố nguy tim mạch kèm: 30 – 42% có tăng độ dày NTM khơng gặp trường hợp có MXV hẹp ĐM cảnh theo kết nghiên cứu Nguyễn Đức Công Trần Văn Trung (2012) [8] Mặt khác, theo nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ bệnh nhân có tăng độ dày NTM MXV ĐM cảnh tỉ lệ hẹp tắc ĐM cảnh tăng dần theo mức độ THA theo tuổi Điều thấy rõ nhóm THATTĐĐ (p < 0,05), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm THAHH (p>0,05) Tăng độ dày NTM động mạch cảnh xem tiêu dự báo nguy bệnh lí mạch máu não Tuổi cao MXVĐM nhiều, độ hẹp lòng ĐM tăng lên làm tăng biến chứng não (có thể thiểu tuần hồn não đơi có tai biến mạch não thống qua, nhồi máu não dẫn đến tử vong) Nhiều hẹp ĐM cảnh khơng có biểu gì, bệnh nhân đến khám tình trạng sức khỏe bình thường mà tình cờ phát Do đó, cần phải xem siêu âm Doppler ĐM cảnh định bắt buộc cho đối tượng THA đặc biệt THA tuổi cao để phát sớm thương tổn mạch máu, kịp thời điều trị KẾT LUẬN Thực ghiên cứu mô tả cắt ngang 216 bệnh nhân THA 60 tuổi đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 2/2012 đến tháng 10/2012, thu kết sau: Tỷ lệ xuất tổn thương phì đại thất trái, có microalbumin niệu, tổn thương đáy mắt, tai biến mạch não, xơ vữa mạch cảnh tương ứng là: 40,7%, 23,6%, 40,3%, 19,4%, 50,9% Ở bệnh nhân THATTĐĐ xuất biến chứng xơ vữa mạch tăng dần theo tuổi có nguy tổn thương đáy mắt tổn thương thận cao TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 49 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG ABSTRACT Characteristics of complicationsof isolated systolic hypertension in elderly petients Background: Isolated systolic hypertension in hypertensive is a major risk factor of complications in elderly patients Objectives: To identify the characteristics of complications of isolated systolic hypertension in hypertensive in elderly patients Methods: A cross sectional study was conducted on 216 patients aged above 60 years and treated at at National Geriatric Hospital from February to October 2012 Electrocardiography, echocardiography, angiography, microalbuminuria, creatinin were obtained Results: 216 hypertensive patients aged were recruited The results showed that 40.7% had left ventricular hypertrophy, 23.6% had microalbuminuria, 40.3% had hypertensive retinopathy, 19.4% had stroke and 50.9% had atheroscelosis Isolated systolic hypertension in hypertensive in elderly patients group, 47.5% aged 6069 and 76.9% aged aboved 80 had atheroscelosis Prevalence of retinopathy in isolated systolic hypertensive patients (46.9%) was significantly higher than this one in mixed hypertensive patients (26.1%), p < 0.01 Conclusion: In isolated systolic hypertensive patients, prevalence of atheroscelosis was higher by age Rate of hypertensive retinopathy and microalbuminuria was higher in isolated systolic hypertensive patients Keyword: Isolated systolic hypertension, complications, elderly patients TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Gia Khải (1999) “Đặc điểm dịch tễ học tăng huyết áp Hà Nội” Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (30): 22-24 Nguyễn Văn Hoàng, Đặng Vạn Phước, Nguyễn Đỗ Nguyên (2010) “Tần suất, nhận biết, điều trị kiểm soát THA người cao tuổi tỉnh Long An” Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (12/2010): 13-16 Bharucha NE, Kuruvilla T (2003) “Hypertension in the Parsi communiti of Bombay: a study on prevalence, awareness and compliance to treatment” BMC public Health 2003 Jan 6; 3: 1: Epub Hồ Huỳnh Quang Trí (2010) “Điều trị tăng huyết áp tâm thu người lớn tuổi” Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, (5/2010) ESC and ESH guideline (2007) “The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of European Society of Cardiology (ESC), 2007 ESH-ESC Guideline for the management of arterial hypertension” European Heart Journal (2007) 28, 1462, 1536 Vol 10 1093/ eurhcarj/ ehn 236 Đào Thu Giang, Nguyễn Thị Kim Thủy (2011) “Nghiên cứu biến thiên nhịp tim bệnh nhân THA có thiếu máu cục tim” Tạp chí Y học thực hành (774): 120-121 Nguyễn Văn Chương, Tạ Bá Thắng (2012) “Nghiên cứu đặc điểm hình thái chức động mạch cảnh đoạn sọ bệnh nhân Nhồi máu não” Tạp chí Y học thực hành, số 807: 60-63 Nguyễn Văn Công (2007) “Tìm hiểu đặc điểm tăng huyết áp tâm thu đơn độc người trưởng thành tỉnh Đồng Tháp” Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Hà Nội, 2007 50 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 ... cứu với mục tiêu mô tả đặc điểm tổn thương quan đích bệnh nhân cao tuổi có THATTĐĐ Đánh giá đặc điểm tổn thương tim mạch, não, mắt, thận mạch ngoại vi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng... 90mmHg gọi THA tâm thu đơn độc (THATTĐĐ) [6] Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân 60 tuổi - Bệnh nhân ≥ 60 tuổi có THA tâm trương - Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 46 Phương pháp nghiên cứu... nhân thu kết đặc điểm tổn thương quan đích bệnh nhân TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đặc điểm tổn thương timcủa nhóm nghiên cứu Bảng Tình trạng có tổn thương tim