Xác định tỉ lệ tăng huyết áp tâm thu đơn độc trên bệnh nhân cao tuổi có Tăng huyết áp (THA) tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đặc điểm lâm sàng số Lipid máu bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp tâm thu đơn độc Hà Thị Vân Anh*, Lê Đình Tùng**, Phạm Thắng*, Nguyễn Trung Anh*, Vũ Thị Thanh Huyền*,** Bệnh viện Lão khoa Trung ương*, Trường Đại học Y Hà Nội** TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Bệnh tăng huyết áp (THA) phổ biến người cao tuổi, tỷ lệ nam giới từ 55 tuổi trở lên nữ giới từ 65 tuổi trở lên tới 50% Hầu hết THA người 60 tuổi tăng huyết áp tâm thu đơn độc(THATTĐĐ) Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tăng huyết áp tâm thu đơn độc bệnh nhân cao tuổi có Tăng huyết áp (THA) Bệnh viện Lão khoa Trung ương Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 216 bệnh nhân tăng huyết áp 60 tuổi chẩn đoán điều trị bệnh Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ 2/2012 đến 10/2012 Kết quả: Tỉ lệ THATTĐĐ 68,1%; tuổi cao THATTĐĐ chiếm ưu Mức độ tăng huyết áp bệnh nhân THATTĐĐ đa phần THA độ độ Giá trị trung bình HATT giảm dần theo tuổi hai nhóm THATTĐĐ THAHH Tỉ lệ bệnh nhân THATTĐĐ có hạ huyết áp tư 40,8% tăng dần theo mức độ THA Rối loạn chuyển hóa Lipid nhóm bệnh nhân THATTĐĐ chiếm tỉ lệ cao 53,7%, chủ yếu tăng Cholesterol tăng Triglycerid Kết luận: Tình trạng THATTĐĐ chiếm ưu bệnh nhân THA cao tuổi, tuổi cao tỉ lệ THATTĐĐ lớn; nửa số bệnh nhân THATTĐĐ có rối loạn chuyển hóa Lipid; tỷ lệ hạ 38 huyết áp tư bệnh nhân tăng huyết áp tâm thu đơn độc cao tăng dần theo mức độ HA Từ khóa: Tăng huyết áp tâm thu đơn độc, người cao tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp vấn đề quan tâm Bệnh phổ biến người cao tuổi, nam giới từ 55 tuổi trở lên nữ giới từ 65 tuổi trở lên có tới 50% người bị THA [1] Nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh tỷ lệ THA tăng dần theo tuổi [2-4] Thông thường huyết áp tâm trương (HATTr) tăng đến tuổi 60 sau có xu hướng giảm, lớn tuổi huyết áp tâm thu (HATT) cao Hầu hết THA người 60 tuổi tăng huyết áp tâm thu đơn độc (THATTĐĐ) [3,4] Năm 2003, Bharucha NE, Kuruvilla T cho thấy số người THA, độ tuổi ≥ 60 THATTĐĐ chiếm 70% ≥ 70 tuổi có tới 79,8% THATTĐĐ [3] Tình trạng có liên quan mật thiết giảm độ đàn hồi động mạch chủ động mạch lớn với tuổi cao Tuổi cao làm giảm căng giãn động mạch tâm thu khiến HATT tăng, thu nhỏ lại chúng tâm trương giảm làm cho HATTr có khuynh hướng giảm Mặt khác, người cao tuổi van động mạch chủ xơ hóa dẫn đến hở van nguyên nhân gây tăng HATT TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Độ chênh huyết áp (HATT-HATTr) dự báo nguy gợi ý định điều trị HATT có vai trò dự báo nguy tim mạch tốt HATTr, thử nghiệm lâm sàng chứng minh kiểm soát tốt THATTĐĐ làm giảm nguy tử vong toàn thể, tử vong tim mạch, đột quỵ, biến cố tim [5] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu THA nói chung THATTĐĐ nói riêng, nhiên chưa có nghiên cứu đặc điểm tăng huyết áp tâm thu đơn độc người cao tuổi Bệnh viện Lão khoa Trung ương Đề tài thực nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ THATTĐĐ bệnh nhân cao tuổi có THA đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Đánh giá đặc điểm tuổi, giới, thể trọng, huyết áp, lipid máu tình trạng hạ huyết áp tư bệnh nhân tăng huyết áp tâm thu đơn độc cao tuổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Các bệnh nhân THA ≥ 60 tuổi chẩn đoán điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Tiêu chuẩn xác định tình trạng THA (Dựa theo Tổ chức Y tế Thế giới Hiệp hội THA quốc tế WHO – ISH, đồng thuận ESC ESH 2007): gọi THA HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg Khi HATT ≥ 140 mmHg HATTr < 90 mmHg gọi THA tâm thu đơn độc [6] Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân 60 tuổi - Bệnh nhân ≥ 60 tuổi có THA tâm trương - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo công thức: n = Z 21−α /2 p (1 − p ) ( p ×ε ) ■■ Z1-α/2 = 1,96: Trị số phân phối chuẩn tương ứng với độ tin cậy 95% ■■p = 0,456: Tỉ lệ THA người cao tuổi theo nghiên cứu Phạm Thắng [4] ■■ε: Khoảng sai lệch mong muốn Chúng chọn = 0,15 Từ tính tốn chúng tơi chọn mẫu nghiên cứu gồm 216 bệnh nhân THA ≥ 60 tuổi đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 02 - 10/2012 Trong có 147 bệnh nhân THATTĐĐ Các số nghiên cứu Tuổi, giới, BMI, huyết áp, lipid máu tình trạng hạ huyết áp tư Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý phương pháp thống kê y học máy vi tính với phần mềm SPSS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm phân bố tuổi, giới nhóm nghiên cứu Biểu đồ Đặc điểm phân bố tuổi TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 39 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 70,8 ± 7,3, nhóm tuổi từ 60 - 69 chiếm tỷ lệ cao (47,7%), tiếp nhóm tuổi từ 70 - 79 chiếm 39,4%, lại nhóm tuổi ≥ 80 có 13% Tỉ lệ THATTĐĐ 68,1% cao tỉ lệ THAHH 31,9%, khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Tuổi cao THATTĐĐ chiếm ưu Bảng Đặc điểm giới nhóm nghiên cứu Nữ Nam n % n % THATTĐĐ 92 62,6 55 37,4 THAHH 49 71 20 29 Chung 141 65,3 75 34,7 Trong nhóm nghiên cứu, bệnh nhân THA chủ yếu nữ giới 141 người (chiếm 65,3%), nam giới 75 người (chiếm 34,7%) Ở nhóm THATTĐĐ, nữ giới chiếm ưu (62,6%) Đặc điểm phân bố mức độ THA Bảng Phân bố mức độ THA theo ESH/ESC (2007) Độ Độ Độ n % n % n % THATTĐĐ (n = 147) 14 9,5 82 55,8 51 34,7 THAHH (n = 69) 4,4 29 42 37 53,6 Chung (n = 216) 17 7,9 111 51,4 88 40,7 Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, THA độ chiếm tỉ lệ cao (51,4%) Ở nhóm THATTĐĐ, THA độ gặp nhiều (55,8%), sau THA độ (34,7%) Còn nhóm THAHH THA độ lại chiếm ưu (53,6%) THA độ hai nhóm chiếm tỉ lệ thấp Bảng Tình trạng hạ HA tư theo mức độ THA Hạ HA tư theo mức độ THA p THA độ THA độ THA độ THATTĐĐ n (%) (7,1) 32 (39,0) 27 (52,9) < 0,05 THAHH n (%) (66,7) (27,6) 18 (48,6) > 0,05 Chung n (%) (17,6) 40 (36,0) 45 (51,1) < 0,05 40 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tỉ lệ bệnh nhân THA có hạ HA tư 40,7% Trong nhóm THATTĐĐ có 40.8% bệnh nhân có hạ HA tư Ở nhóm bệnh nhân THATTĐĐ, tỉ lệ hạ HA tư tăng dần theo mức độ THA Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng Trung bình trị số HA theo nhóm tuổi Nhóm tuổi (n, X ± SD) THA HATT HATTr 60 - 69 70 - 79 ≥ 80 THATTĐĐ 59 175,9 ± 17 62 175 ± 16 26 172,5 ± 21,7 THAHH 44 183,9 ± 15,1 23 176,3 ± 20 175 ± 7,1 Chung 103 179,3 ± 16,7 85 175,4 ± 17 28 172,7 ± 20,9 THATTĐĐ 59 70,5 ± 10 62 65,5 ± 13,2 26 59,8 ± 11,2 THAHH 44 99,3 ± 9,7 23 95,9 ± 10,7 95,8 ± Chung 103 82,8 ± 17,4 85 73,7 ± 18,5 28 62,3 ± 14,2 Giá trị trung bình HATT giảm dần theo tuổi hai nhóm THATTĐĐ THAHH Giá trị trung bình HATTr thay đổi tuổi tăng lên nhóm THAHH, nhóm THATTĐĐ giá trị giảm dần tuổi cao Bảng Tình trạng rối loạn chuyển hóa Lipid máu nhóm nghiên cứu THATTĐĐ n (%) THAHH n (%) Chung n (%) p Cholesterol 56 (38,1) 24 (34,8) 80 (37,0) > 0,05 Tăng Triglycerid 45 (30,6) 27 (39,1) 72 (33,0) > 0,05 Giảm HDL-Cholesterol 13 (8,8) (10,1) 20 (9,3) > 0,05 Tăng LDL-Cholesterol 10 (6,8) (4,3) 13 (6,0) > 0,05 Rối loạn chung 79 (53,7) 38 (55,1) 117 (54,2) > 0,05 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 41 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tỉ lệ rối loạn chuyển hóa Lipid chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54,2% Trong tỉ lệ bệnh nhân THATTĐĐ có rối loạn Lipid máu 53,7% thấp so với nhóm THAHH (55,1%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Ở nhóm THATTĐĐ tỉ lệ tăng Cholesterol cao (chiếm 38,1%), tiếp tăng Triglycerid chiếm (30,6%), tỉ lệ giảm HDL-Cholesterol tăng LDL-Cholesterol khơng đáng kể BÀN LUẬN Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu chúng tơi 70,8 ± 7,3 thấp 60 tuổi cao 94 tuổi Kết khác với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Hoàng nhiều tác giả khác cho tỉ lệ THA nhóm tuổi ≥ 80 cao [2] Sự khác biệt nghiên cứu khác thực cộng đồng, nghiên cứu chúng tơi thực bệnh viện đối tượng bệnh nhân THA, số lượng người có độ tuổi từ 60 - 69 đến bệnh viện khám nhiều đối tượng cao tuổi khác Tần suất bệnh nhân THATTĐĐ nhóm bệnh nhân nghiên cứu cao, chiếm 68,1%; tỉ lệ THATTĐĐ tăng dần theo tuổi Kết phù hợp với khẳng định nhiều tác giả nước quốc tế cho hầu hết THA người 60 tuổi THATTĐĐ [2, 3] Trong nghiên cứu chúng tơi với 216 bệnh nhân THA có tới 141 bệnh nhân nữ giới, chiếm 65,3% lớn nam giới (34,7%), cao kết nghiên cứu tác giả khác đối tượng tuổi thấp hơn, điều phù hợp với khẳng định nhiều tác giả cho sau 50 tuổi trị số huyết áp nữ giới lớn nam giới [2] Theo nghiên cứu chúng tơi THA độ chiếm tỉ lệ cao (51,4%), 7,9% bệnh nhân có THA độ So với kết nghiên cứu Trần 42 Văn Huy tỷ lệ THA độ cao (39,52%) [8] Sự khác biệt tác giả thực nghiên cứu cộng đồng, mẫu nghiên cứu chúng tơi lấy từ bệnh nhân đến khám bệnh viện Có lẽ bệnh nhân có mức độ THA thấp chủ quan tình hình sức khỏe nên chưa đến bệnh viện khám Đây cảnh báo, cần phải tuyên truyền, giáo dục thích hợp tích cực THA để người dân hiểu quan tâm mức đến sức khỏe Trong nhóm nghiên cứu có tới 88 bệnh nhân phát có hạ HA tư chiếm tỉ lệ cao 40,7% Trong tỉ lệ hạ HA tư độ tuổi 65 cộng đồng vào khoảng 15% [2] Như người bị THA có nguy hạ HA tư cao người HA bình thường Ở nhóm THATTĐĐ tỉ lệ hạ HA tư tăng dần theo mức độ THA, nhiên khơng có liên quan với tuổi Ở nhóm THAHH khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ hạ HA tư nhóm tuổi mức độ THA Tỉ lệ rối loạn Lipid máu bệnh nhân THA theo kết nghiên cứu 54,2%, thấp kết tác giả Phạm Thị Mai (1997) cho có khoảng 70% rối loạn Lipid máu bệnh nhân THA ĐTĐ [9] Như bệnh nhân THA có ĐTĐ kèm theo tỉ lệ rối loạn Lipid tăng lên Tuy nhiên, kết nghiên cứu lại cao so với kết công bố Huỳnh Văn Minh cộng (2000) nghiên cứu đối tượng THA Huế cho thấy có 46,2% số bệnh nhân THA có rối loạn Lipid máu [10] Có khác biệt chúng tơi thực nghiên cứu đối tượng THA cao tuổi Huỳnh Văn Minh nghiên cứu bệnh nhân có THA nói chung khơng phân biệt tuổi tác Điều chứng tỏ người cao tuổi tình trạng rối loạn Lipid thường xảy so với đối tượng trẻ Do cần phải kiểm tra bilan Lipid máu tất TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG bệnh nhân THA cao tuổi để kịp thời kiểm soát tăng Lipid máu làm tăng nguy xơ vữa mạch, tăng tỉ lệ bệnh mạch vành tai biến mạch não dẫn đến tăng tỉ lệ tử vong KẾT LUẬN Nghiên cứu 216 bệnh nhân THA 60 tuổi đến khám điều trị Bệnh viện Lão Khoa trung ương từ tháng 2/2012 đến tháng 10/2012, chúng tơi thấy có 68.1% bệnh nhân THATTĐĐ, tần suất THATTĐĐ tăng dần theo tuổi Có nửa số bệnh nhân THATTĐĐ có rối loạn chuyển hóa Lipid, thường gặp tình trạng tăng Cholesterol tăng Triglycerid Tỉ lệ bệnh nhân THATTĐĐ có hạ HA tư cao 40,8%, tỷ lệ tăng dần theo mức độ THA ABSTRACT Clinical features and li profile in elderly petients with isolated systolic hypertension Background: The prevalence of hypertension is high insulin elderly, more than 50% of male aged above 55 years and female aged above 60 years have hypertentsion Most of hypertensive patients aged more than 60 years have isolated systolic hypertension in hypertensive Objectives: To determine the rate of isolated systolic hypertension inhypertensive elderly patients at National Geriatric Hospital Methods: A cross-sectional descriptive study included of 216 hypertensive patients aged 60and over who were diagnosed and treatedat National Geriatric Hospital from 2/2012 to 10/2012 Results: The rate of isolated systolic hypertension was 68,1%, increased systolic blood pressure dominates in advancing age The levels of hypertension in patients with isolated systolic blood pressure mostly were level and level The average value of systolic blood pressure decreased with age in both groups of isolated systolic hypertension and mixturehypertension The rate of postural hypotension was 40.8% and this proportion rised with increasing blood pressure levels Dyslipidemia rate in isolated systolic hypertensive patients was high (53.7%); which mainly were increased triglycerides and hypercholesteroleamia Conclusion: Isolated systolic hypertension predominate in the elderly hypertensive patients, the rate of isolated systolic hypertension rised with increasing age; over half of isolated systolic hypertensive patients had dyslipidemia; The rate of posture hypotension in patients with isolated systolic hypertension was high and rised with increasing blood pressure levels Keyword: Isolated systolic hypertension, elderly patients TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Gia Khải (1999) “ Đặc điểm dịch tễ học tăng huyết áp Hà Nội” Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (30): 22-24 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 43 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Nguyễn Văn Hoàng, Đặng Vạn Phước, Nguyễn Đỗ Nguyên (2010) “Tần suất, nhận biết, điều trị kiểm soát THA người cao tuổi tỉnh Long An” Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (12/2010): 13-16 Bharucha NE, Kuruvilla T (2003) “Hypertension in the Parsi communiti of Bombay: a study on prevalence, awareness and compliance to treatment” BMC public Health 2003 Jan 6; 3: 1: Epub Phạm Thắng (2003) "Tỉ lệ tăng huyết áp người già số vùng thành thị nông thơn Việt Nam" Tạp chí Thơng tin Y Dược, số 2: 27-29 Rocha E, Mello e Silva A, Gouveia-Oliveia A, Nogueira P (2003).“Isolated systolic Hypertension epidemiology and impact in clinical practice” Rev Port Cardiol (2003) Jan; 22 (1): 7-23 ESC and ESH guideline (2007) “The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of European Society of Cardiology (ESC), 2007 ESH-ESC Guideline for the management of arterial hypertension” European Heart Journal (2007) 28, 1462, 1536 Vol 10 1093/ eurhcarj/ ehn 236 Nguyễn Trung Chính, Trần Đình Tốn, Nguyễn Phương Ngọc (1992) “Tìm hiểu liên quan số khối thể (Body Mass Index-BMI) trị số thành phần Lipoprotein huyết thanh” Y học thực hành, 6: 19-21 Trần Văn Huy (2001) “Các yếu tố nguy tim mạch kết hợp bệnh nhân THA lớn tuổi Khánh Hòa” Tạp chí Thơng tin Y Dược (2001): 65-72 Phạm Thị Mai (1997) “Rối loạn Lipoprotein máu người có yếu tố nguy cơ” Tạp chí Y học thực hành, 336, 6: 35-40 10 Huỳnh Văn Minh Cs (2000) “Rối loạn Lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát” Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học Đại hội Tim mạch học Quốc gia lần thứ VIII: 248-257 44 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 ... THATTĐĐ bệnh nhân cao tuổi có THA đến khám điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Đánh giá đặc điểm tuổi, giới, thể trọng, huyết áp, lipid máu tình trạng hạ huyết áp tư bệnh nhân tăng huyết áp tâm thu. .. bilan Lipid máu tất TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG bệnh nhân THA cao tuổi để kịp thời kiểm sốt tăng Lipid máu làm tăng nguy xơ vữa mạch, tăng tỉ lệ bệnh mạch vành... tượng bệnh nhân THA, số lượng người có độ tuổi từ 60 - 69 đến bệnh viện khám nhiều đối tượng cao tuổi khác Tần suất bệnh nhân THATTĐĐ nhóm bệnh nhân nghiên cứu cao, chiếm 68,1%; tỉ lệ THATTĐĐ tăng