Tóm tắt luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng: Biến chứng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở người bệnh tăng huyết áp tại trung tâm y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019

Mục tiêu nghiên cứu của luận là mô tả thực trạng biến chứng tăng huyết áp ở người bệnh điều trị tăng huyết áp tại Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN MINH PHƯƠNG BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 Chuyên ngành Mã số : Y TẾ CÔNG CỘNG : 72 07 01 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG HÀ NỘI – 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI: TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ========= Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Anh Tuấn Luận văn bảo vệ Hội đồng đánh giá luận văn cấp … tổ chức Đại Học Y Hà Nội vào hồi … ngày… tháng … năm 20… Có thể tìm hiểu luận văn tại: Thư viện Trường Đại học Thăng Long Thư viện CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ CBYT: Cán Y tế CI: Khoảng tin cậy (Confidence Interval) HA Huyết áp HATr: Huyết áp tâm trương HATT: Huyết áp tâm thu OR: Tỷ suất chênh (Odds Ratio) PKĐK: Phòng khám đa khoa THA: Tăng huyết áp TLBA: Trích lục bệnh án 10 TBMMN: Tai biến mạch máu não 11 THCS: Trung học sở GIỚI THIỆU LUẬN VĂN Đặt vấn đề Tỷ lệ người mắc tăng huyết áp (THA) ngày tăng tuổi bị mắc ngày trẻ hóa [1] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2013 tồn giới có tới 972 triệu người bị tăng huyết áp số ước tính vào khoảng 15,6 tỷ người vào năm 2025 [41] Các biến chứng THA nặng nề, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, gây tàn phế chí tử vong trở thành gánh nặng tinh thần vật chất cho gia đình người bệnh tồn xã hội Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý với chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, có THA Qua khám điều trị phát nhiều người bệnh tăng huyết áp điều trị bị biến chứng tăng huyết áp như: suy tim, tai biến mạch máu não, suy thận, rối loạn lipit mỡ máu [1] Từ trước đến nay, số liệu quản lý người bệnh tăng huyết áp thu thập định kỳ, nhiên chưa có nghiên cứu thực đánh giá thực trạng mức biến chứng người bệnh tăng huyết áp số yếu tố liên quan Bởi đề xuất nghiên cứu: “Biến chứng tăng huyết áp số yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019” với mục tiêu: Mô tả thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh điều trị tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lýtỉnh Hà Nam năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Những đóng góp luận văn Kết nghiên cứu mô tả thực trạng THA số biến chứng THA thành phố Phủ Lý, Hà Nam Điều cho thấy việc kiểm sốt biến chứng điều trị cịn chưa hiệu Do vậy, đánh giá có ý nghĩa quan trọng điều trị nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh THA Nghiên cứu đưa yếu tố liên quan tới biến chứng THA gồm: tuổi, thời gian mắc bệnh, hành vi uống rượu bia, hút thuốc, ăn mặn cách điều trị… Bố cục luận văn Luận văn có 69 trang, gồm Đặt vấn đề (2 trang) chương: Chương 1: Tổng Quan (13 trang), Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (9 trang), Chương 3: Kết nghiên cứu (32 trang), Chương 4: Bàn luận (13 trang), Kết luận (1 trang), Kiến nghị (1 trang) Ngoài cịn có: phần tài liệu tham khảo, phụ lục, bảng, biểu đồ hình ảnh minh chứng Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tăng huyết áp Tăng huyết áp bệnh mạn tính áp lực máu hệ thống động mạch tăng cao, bệnh phân loại thành giai đoạn theo mức tăng huyết áp tâm thu (HATT) huyết áp tâm trương (HATTr) Hội tăng huyết áp Thế giới (ISH) với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) quy định huyết áp từ 140/90 mmHg trở lên gọi tăng huyết áp (Huyết áp tâm thu ≥ 140 huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg) [42] Tại Việt Nam, năm 2010, Bộ Y tế định áp dụng tiêu chuẩn để đánh giá tăng huyết áp [5], [9] 1.2 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp 1.2.1 Biến chứng não Biến chứng não biến chứng thường gặp thường nặng nề với người bệnh tăng huyết áp Tai biến mạch máu não bao gồm xuất huyết não nhồi máu não với triệu chứng thần kinh khu trú không 24 bệnh não tăng huyết áp với lú lẫn, hôn mê kèm theo co giật, nôn mửa, nhức đầu dội [37] Đây biến chứng xảy đột ngột vào thời gian ngày chủ yếu vào ban đêm thời tiết thay đổi, mùa đông kéo dài Chính kiểm sốt tốt huyết áp nhằm tránh tăng huyết áp kịch phát ưu tin hàng đầu để giảm thiểu biến chứng [1], [8] Theo thống kê WHO (2013), ca tử vong biến chứng tăng huyết áp chiếm tới 51% ca tử vong đột quỵ [40] Nghiên cứu phân tích tổng hợp Ogah (2012) tiến hành báo cáo thực trạng biến chứng não người bệnh tăng huyết áp Nigerial 9,4% [33] Tại Việt Nam, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh tăng huyết áp Lê Thanh Bình tiến hành năm 2014 tỷ lệ biến chứng não người bệnh tăng huyết áp 6,5% [11] 3 1.2.2 Biến chứng tim mạch Các biến chứng tim mạch bao gồm: suy tim, đau thắt ngực, nhồi máu tim, bệnh mạch vành, xơ vữa động mạch, phình động mạch chủ, bệnh mạch máu khác Trong suy tim bệnh mạch vành hai biến chứng nguyên nhân gây tử vong cao tăng huyết áp, tăng huyết áp tăng gánh nặng cho tim hệ thống động mạch [7], [8], [16], [21] Nghiên cứu Kolo (2012) thực trạng tăng huyết áp Bệnh viện Bauchi (Tây Bắc Nigeria) ghi nhận kết 3.108 người bệnh tăng huyết áp Kết cho thấy đột quỵ biến chứng phổ biến nhất, chiếm 44,4%, với tỷ lệ tử vong lên tới 39,3% [30] Nghiên cứu Price RS (2014) đưa báo cáo 47% trường hợp thiếu máu tim cục biến chứng tăng huyết áp gây [36] Năm 2019, nghiên cứu Huỳnh Ngọc Diệp tiến hành Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười rà soát người bệnh tăng huyết áp cho thấy tỷ lệ biến chứng tim mạch nói chung 27,69% (với 12,55% đột quỵ, hội chứng mạch vành 9,36%, 5,78% suy tim) [10] 1.2.3 Biến chứng mắt Biến chứng mắt tiến triển theo giai đoạn dẫn đến mù Khi soi đáy mắt thấy tổn thương đáy mắt Biến chứng gặp dễ nhầm lẫn với bệnh mắt biến chứng mắt đái tháo đường [2] [38] Một nghiên cứu biến chứng mắt tăng huyết áp điều tra cộng đồng quy mô lớn với 15.792 người tham gia từ 44-66 tuổi, có 2.907 người mắc tăng huyết áp (18,4%) Báo cáo Ong YT (2013) đưa biến chứng mắt thường gặp số người mắc tăng huyết áp hẹp động mạch khu trú (22,3%), xuất tiết (17,5%) dấu hiệu bệnh võng mạc khác (5,1%) [34] 1.3 Các yếu tố liên quan biến chứng tăng huyết áp 1.3.1 Yếu tố phía người bệnh Chế độ ăn: Nhiều người bệnh THA mức độ nhẹ cần thực chế độ ăn giảm bớt chất muối điều trị bệnh Chế độ ăn giảm bớt chất muối, đủ lượng biện pháp quan trọng để điều trị phòng bệnh THA [15] Nhiều nghiên cứu chứng minh thực chế độ ăn nhạt gam muối ngày làm giảm huyết áp trung bình từ đến mm Hg [14] 4 Hút thuốc: Trong thuốc lá, thuốc lào có nhiều chất kích thích, đặc biệt có chất nicotin kích thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch gây tăng huyết áp [19] Nhiều nghiên cứu ghi nhận người hút điếu thuốc làm tăng huyết áp tối đa lên tới 11 mm Hg huyết áp tối thiểu lên tới mm Hg kéo dài khoảng thời gian từ 20 đến 30 phút [14] Uống rượu, bia: Người uống nhiều bia, rượu mức yếu tố nguy gây bệnh tim mạch nói chung bệnh tăng huyết áp nói riêng Đối với người phải dùng thuốc để điều trị tăng huyết áp, việc uống bia, rượu mức làm tác dụng thuốc hạ huyết áp; làm cho bệnh tăng huyết áp nặng [26] 1.3.2 Yếu tố điều trị tăng huyết áp Các nghiên cứu cho kết người bệnh có thời thời gian phát THA sớm, đồng thời sớm tiến hành điều trị trì điều trị THA có khả cải thiện tình trạng THA giảm thiểu biến chứng xảy [14] Nghiên cứu Erden mức độ nghiêm trọng thời gian tăng huyết áp tỷ lệ thuận với tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tăng huyết áp [24] Trong trình điều trị, việc bổ sung chất cần thiết thay đổi lối sống cải thiện tình trạng biến chứng THA Việc bổ sung axit béo omega-3 curcumin chế độ ăn uống, tập thể dục thường xuyên, làm cho não chống lại tổn thương nhiều [25] 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu Phủ Lý thành phố trực thuộc tỉnh Hà Nam Đây Trung tâm văn hóa, trị kinh tế đô thị loại II tỉnh Hà Nam Thành phố nằm vị trí cửa ngõ phía nam Hà Nội thành phố ngã ba sông hợp lưu lại sông Đáy, sông Châu Giang sơng Nhuệ Diện tích 8.787,30 diện tích tự nhiên Dân số thành phố Phủ Lý 136.654 nhân Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên là: 0,8% có 21 đơn vị phường, xã [3], [13] Hiện nay, Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý (TTYT Tp Phủ Lý) TTYT thực hai chức Chức phòng bệnh chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Đến tháng năm 2019 , trung tâm quản lý 500 người mắc bệnh tăng huyết áp [17] : Người bệnh sau khám sàng lọc chẩn đoán xác định lập sổ khám đặc biệt người bệnh chuẩn đốn bệnh mạn tính tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn mỡ máu…đều có bệnh án để theo dõi hàng tháng có ghi chép đầy đủ thông tin khám chữa bệnh, địa mã số người bệnh lưu lại trung tâm Hàng tháng người bệnh khám lại bác sĩ, điều dưỡng đo huyết áp, ghi nhận xét tình trạng bệnh đầy đủ định hướng dẫn vào bệnh án ngoại trú Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Trung tâm Y tế Thành phố Phổ Lý từ tháng – 11/2019, với đối tượng người bệnh THA điều trị ngoại trú sở 1.2 Phương pháp nghiên cứu 1.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng hồi cứu số liệu bệnh án 1.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu tính theo công thức ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả cắt ngang: p (1 - p) n = Z2(1-α/2) Ɛ2 Trong n: cỡ mẫu tối thiểu; Z(1-α/2): hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng = 1,96; p: Tỷ lệ người bệnh THA có xuất biến chứng, theo nghiên cứu Nguyễn Phan Thạch năm 2015 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định p = 0,82 [14] Ɛ: sai số tương đối, chọn Ɛ = 0,06 Cỡ mẫu tính 235; dự phòng từ chối tham gia làm tròn, nghiên cứu tiếp cận, cỡ mẫu cuối đưa vào phân tích 250 người bệnh Tại thời điểm nghiên cứu, tổng số người bệnh tăng huyết áp quản lý TTYT thành phố Phủ Lý 504 người 6 Bước 1: Được chấp thuận tiến hành nghiên cứu sở, lựa chọn điều tra viên, tập huấn điều tra viên quy trình nghiên cứu, phương pháp vấn, thu thập số liệu bệnh án Bước 2: Lập danh sách toàn người bệnh sở nghiên cứu, rà sốt thơng tin sàng lọc tiêu chuẩn người bệnh để xác định số người bệnh đủ tiêu chuẩn Các kết nối mã số người bệnh danh sách mã số người bệnh bệnh án kiểm tra kỹ Bước 3: 250 người bệnh chọn ngẫu nhiên tổng số người bệnh đủ tiêu chuẩn cách dùng phần mềm chọn ngẫu nhiên đơn số 406 người bệnh đáp ứng đủ tiêu chí lựa chọn đối tượng nghiên cứu Bước 4: Lập kế hoạch, mời cán mời, xếp người bệnh, cán vấn, cán thu thập số liệu bệnh án Bước 5: Triển khai vấn phòng khám trung tâm trích lục thơng tin bệnh án phịng nghiệp vụ trung tâm theo kế hoạch 1.3 Phương pháp thu thập thông tin 1.3.1 Công cụ thu thập số liệu Các thông tin định lượng thu thập câu hỏi vấn người bệnh xây dựng sẵn tiền sử, lối sống, hành vi, điều trị Kết hợp với hồi cứu số liệu thứ cấp từ bệnh án qua bảng kiểm thông tin điều trị, chẩn đốn… 1.3.2 Quy trình thu thập số liệu Lập danh sách người bệnh chọn vào mẫu nghiên cứu - Tuyển chọn tập huấn điều tra viên: cán y tế chọn tập huấn kỹ lưỡng, chi tiết, thống nội dung điều tra, yêu cầu thu thập, chọn thời gian để điều tra - Nghiên cứu thử để chỉnh sửa câu hỏi: Bộ câu hỏi vấn thử nghiệm 10 người bệnh THA điều trị nội trú TTYT Tp Phủ Lý Sau đó, thảo luận, tiếp nhận thơng tin phản hồi câu hỏi Trên kết thu được, nghiên cứu viên chỉnh sửa bổ sung để hoàn thiện câu hỏi - Tiến hành thu thập thông tin thực địa theo kế hoạch 1.4 Xử lý số liệu - Phiếu vấn, trích lục bệnh án sau hoàn thành kiểm tra, làm sạch, đảm bảo kết nối mã số phiếu người bệnh Số liệu nhập phần mềm EpiData 3.0 phân tích kết phần mềm SPSS 20.0 - Áp dụng thống kê mô tả, sử dụng tần số, tỷ lệ phần trăm, phân bố, X2 … để mô tả thực trạng quần thể nghiên cứu Tỷ số chênh OR, khoảng tin cậy 95% (mức ý nghĩa thống kê p) tính tốn để phân tích mối liên quan yếu tố biến chứng tăng huyết áp người bệnh 1.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực với đồng ý lãnh đạo địa phương; TTYT Thành phố Phủ Lý; hội đồng đạo đức trường Đại học Thăng Long thông qua Các đối tượng tham gia nghiên cứu tự nguyện, trả lời cách trung thực, khách quan Các thông tin thu thập được giữ bí mật, đảm bảo không tiết lộ 2.8 Hạn chế đề tài Nghiên cứu cịn có hạn chế mơ tả cắt ngang, tất yếu tố nghiên cứu xác định thời điểm, khó xác định yếu tố nguyên Nghiên cứu chưa thể bao gồm đối tượng THA độ III mà thu thập thông tin người bệnh THA độ I độ II Đây nghiên cứu thực đối tượng người bệnh THA cộng đồng, người điều trị THA có mức THA ổn định người bệnh điều trị bệnh viện Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp Nghiên cứu thực 250 đối tượng mắc bệnh tăng huyết áp, có tới 156 đối tượng ≥60 tuổi chiếm 62,4%, 62,8% nữ giới, 72% có trình độ THPT trở lên Tỷ lệ sử dụng BHYT người bệnh cao với 96,4% Người bệnh tham gia nghiên cứu có BMI trung bình 23,4 (±5,0) kg/m2 76% số người bệnh chẩn đoán mắc THA độ I 24% chẩn đoán THA độ II Có 26,4% người bệnh mắc THA từ năm trở lên 8 25% 20.8% 20% 14.8% 15% 9.6% 10% 5% 0.0% 0% Biến chứng Tim Biến chứng Não Biến chứng Mắt Biến chứng Thận Biểu đồ 3.1 Các biến chứng người bệnh gặp phải Kết cho thấy, có 20,8% số người mắc phải biến chứng tim, chứng liên quan đến mắt với tỷ lệ 14,8%, có 9,6% số người tham gia nghiên cứu gặp biến chứng não Khơng có ghi nhận trường hợp biến chứng thận (0%) Kết nghiên cứu cho thấy, thời điểm nghiên cứu, theo số huyết áp đo được, có 66,8% số người tham gia nghiên cứu tình trạng THA, có 33,2% số người có số huyết áp đánh giá mức bình thường Khi hỏi cách thức điều trị, có 36,8% số người cho biết họ điều trị cách thực thay đổi lối sống, 21,6% số người điều trị cách sử dụng loại thuốc định, có 23,6% số người vừa kết hợp điều trị thuốc thay đổi lối sống Đặc biệt, có 18% số người cho biết họ khơng thực biện pháp điều trị Có tới 50,8% số người bệnh sử dụng thuốc thấy huyết áp tăng, 25,6% số người sử dụng thuốc đặn hàng ngày theo định có tới 23,6% số người sử dụng thuốc điều trị THA theo cách nhớ sử dụng 3.2 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp 3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng tim mạch Những người ≥60 tuổi có khả gặp biến chúng tim cao gấp 3,09 lần so với người