Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái

Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho ngón chân I, II bằng chụp mạch cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay cái.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _ NGUYỄN VIỆT TÂN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO NGÓN CHÂN I, II BẰNG CHỤP MẠCH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHUYỂN NGÓN CHÂN PHỤC HỒI NGÓN TAY CÁI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI- 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _ NGUYỄN VIỆT TÂN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO NGÓN CHÂN I, II BẰNG CHỤP MẠCH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHUYỂN NGÓN CHÂN PHỤC HỒI NGÓN TAY CÁI Ngành / Chuyên ngành: Ngoại khoa / Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Văn Đoàn GS TS Lâm Khánh HÀ NỘI- 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nghiên cứu sinh Nguyễn Việt Tân LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới:  Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bộ môn - Viện CTCH, Khoa Chấn thương chi Vi phẫu thuật, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Phịng Sau đại học, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu  PGS TS Lê Văn Đoàn – Viện trưởng Viện CTCH GS TS Lâm Khánh – Phó Giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108; hai thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, trực tiếp giúp tơi có kiến thức vơ quý giá để hoàn thành luận án  GS TSKH Nguyễn Thế Hồng – Phó Giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108, TS Phan Trọng Hậu – Phó Viện trưởng Viện CTCH, TS Nguyễn Năng Giỏi – Phó Viện trưởng Viện CTCH, TS Nguyễn Việt Nam – Chủ nhiệm Khoa Chấn thương chi Vi phẫu thuật, TS Nguyễn Viết Ngọc – Phó Chủ nhiệm Khoa Chấn thương chi Vi phẫu thuật, TS Nguyễn Quốc Dũng – Phó Chủ nhiệm Khoa Phẫu thuật khớp, PGS TS Nguyễn Văn Huy – Nguyên Trưởng môn Giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu q trình thực đề tài luận án  Bố mẹ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người Cha, người Thầy GS TS Nguyễn Việt Tiến hy sinh đời để nuôi dạy nên người, bảo kiến thức, kinh nghiệm quí báu cho từ bước chập chững vào nghề suốt q trình học tập hồn thành luận án BS Nguyễn Việt Tân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CTA Computed Tomography Angiography (Chụp mạch máu cắt lớp vi tính) CTA-320 Chụp mạch máy chụp cắt lớp vi tính 320 dãy đầu thu ĐM Động mạch ĐMGĐB Động mạch gan đốt bàn ĐMMC Động mạch mu chân ĐMMĐB Động mạch mu đốt bàn FADI Foot & Ankle Disabilitiy Index (Đánh giá mức độ ảnh hưởng vận động cổ chân - bàn chân) GĐB Gan đốt bàn KTVP Kĩ thuật vi phẫu MĐB Mu đốt bàn MHQ Michigan Hand outcomes Questionnaire (Đánh giá chức bàn tay Michigan) MRA Magnetic Resonance Angiography (Chụp mạch cộng hưởng từ) QuickDASH Quick Disabilities of Arm, Shoulder & Hand (Đánh giá mức độ ảnh hưởng vận động chi trên) ROI Region of interest (Vùng quan tâm) TK Thần kinh TM Tĩnh mạch BẢNG ĐỐI CHIẾU DANH PHÁP ANH – VIỆT English Tiếng Việt Deep plantar arch Cung gan chân sâu Deep plantar artery Động mạch gan chân sâu Deep transverse metatarsal ligament Dây chằng đốt bàn chân ngang sâu Distal Phía xa Distal perforating artery/ distal Động mạch xuyên xa communicating artery Dorsal digital artery Động mạch mu ngón Dorsalis pedis artery Động mạch mu chân First dorsal interosseous Cơ liên cốt mu chân thứ First dorsal metatarsal artery Động mạch mu đốt bàn I First metatarsal Xương đốt bàn chân I First plantar metatarsal artery Động mạch gan đốt bàn I First toe web space Kẽ ngón chân thứ First web deepening method Làm sâu kẽ ngón thứ First, second, third, fourth Khoang liên xương đốt bàn chân thứ intermetatarsal space nhất, hai, ba, bốn Great toe wrap-around flap Vạt phần mềm ngón chân Great toe/ Big toe/ First toe Ngón chân cái/ Ngón chân I Interphlangeal joint Khớp liên đốt ngón Lateral plantar artery Động mạch gan chân ngồi Medial plantar artery Động mạch gan chân Neurovascular island pedicle flap Vạt có cuống mạch máu - thần kinh hình đảo Osteoplastic reconstruction Tạo hình phục hồi chiều dài xương Partial toe flap Vạt phần ngón chân Phalanx Xương đốt ngón Plantar digital artery Động mạch gan ngón Pollicization Phẫu thuật hóa ngón tay dài Proximal Phía gần Proximal perforating artery/ proximal Động mạch xuyên gần communicating artery Second metatarsal Xương đốt bàn chân II Second toe Ngón chân II Thumb metacarpal lengthening Kéo dài xương đốt bàn I Trimmed great toe flap Vạt ngón chân thu nhỏ Twisted- toe flap Vạt ngón chân kép MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU DANH PHÁP ANH – VIỆT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1 Mỏm cụt ngón tay phương pháp điều trị 1.1.1 Phân loại 1.1.2 Phẫu thuật tạo hình ngón tay không sử dụng kỹ thuật vi phẫu 1.1.2.1 Mở sâu kẽ ngón tay thứ 1.1.2.2 Kéo dài xương đốt bàn I 1.1.2.3 Tạo hình phục hồi chiều dài xương 1.1.2.4 Cái hóa ngón tay dài 1.1.2.5 Chuyển ngón chân dạng cuống liền phục hồi ngón tay 1.1.3 Chuyển ngón chân dạng tự phục hồi ngón tay 1.1.3.1 Vạt ngón chân tồn 1.1.3.2 Vạt ngón chân thu nhỏ 1.1.3.3 Vạt phần mềm ngón chân 1.1.3.4 Vạt ngón chân thứ II 1.1.3.5 Một số dạng vạt ngón chân khác 10 1.2 Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II 11 1.2.1 Khái quát giải phẫu động mạch bàn chân 11 1.2.2 Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II giới 13 1.2.2.1 Các biến đổi giải phẫu động mạch mu chân 13 1.2.2.2 Động mạch mu đốt bàn I biến đổi giải phẫu 14 1.2.2.3 Động mạch gan đốt bàn I biến đổi giải phẫu 19 1.2.2.4 Sự tiếp nối động mạch mu đốt bàn I gan đốt bàn I kẽ ngón chân thứ mối tương quan cấp máu cho ngón chân 21 1.2.2.5 Động mạch ngón chân I II 23 1.2.3 Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II qua phương tiện chẩn đốn hình ảnh giới 23 1.2.4 Nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II Việt Nam 26 1.3 Ứng dụng chuyển ngón chân dạng tự lên ghép phục hồi ngón tay 28 1.3.1 Tình hình ứng dụng giới 28 1.3.2 Kết phục hồi sau chuyển ngón chân phục hồi ngón tay 29 1.3.3 Ảnh hưởng nơi cho 31 1.3.4 Những xu hướng phẫu thuật chuyển ngón 32 1.3.5 Ở Việt Nam 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Nghiên cứu giải phẫu hệ động mạch cấp máu cho vạt ngón chân I, II qua CTA-320 34 2.1.1 Đối tượng 34 2.1.2 Phương pháp 34 2.1.2.1 Thiết kế 34 2.1.2.2 Phương tiện 34 2.1.2.3 Quy trình chụp CTA - 320 khảo sát động mạch cấp máu cho ngón chân I, II 35 2.1.2.4 Chỉ tiêu đánh giá 37 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 40 2.2.1 Đối tượng 40 2.2.1.1 Hồi cứu 40 2.2.1.2 Tiến cứu 41 2.2.2 Phương pháp 41 2.2.2.1 Thiết kế 41 2.2.2.2 Quy trình kỹ thuật chuyển ngón chân lên ngón tay 41 2.2.2.3 Theo dõi, chăm sóc, điều trị tập vật lý trị liệu phục hồi chức sau phẫu thuật 47 2.2.2.4 Đánh giá kết sau phẫu thuật 50 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 53 2.4 Đạo đức nghiên cứu 54 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Kết nghiên cứu giải phẫu 56 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu giải phẫu 56 3.1.2 Động mạch mu chân 56 3.1.2.1 Tỷ lệ có mặt động mạch mu chân 56 3.1.2.2 Đường động mạch mu chân 57 3.1.2.3 Đường kính động mạch mu chân 57 3.1.2.4 Sự khác biệt đường kính động mạch mu chân hai bên 58 3.1.2.5 Tỷ lệ tương đồng giải phẫu động mạch mu chân hai bên 58 3.1.3 Cung động mạch gan chân sâu 58 3.1.4 Động mạch mu đốt bàn I 59 3.1.4.1 Tỷ lệ có mặt động mạch mu đốt bàn I 59 3.1.4.2 Nguyên ủy, vị trí nguyên ủy, kích thước động mạch mu đốt bàn I 59 3.1.4.3 Phân loại Gilbert A động mạch mu đốt bàn I 60 3.1.4.4 Tương đồng giải phẫu hai bên động mạch mu đốt bàn I 60 3.1.5 Động mạch gan đốt bàn I 61 3.1.5.1 Tỷ lệ có mặt động mạch gan đốt bàn I 61 3.1.5.2 Nguyên ủy, đường kính động mạch gan đốt bàn I 61 3.1.6 Giải phẫu kẽ ngón chân thứ 62 3.1.6.1 Kiểu hình cấp máu kẽ ngón chân thứ 62 3.1.6.2 Các động mạch ngón chân 64 3.2 Kết ứng dụng lâm sàng 66 3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 67 3.2.2 Đặc điểm mỏm cụt ngón tay dạng ngón chuyển 68 3.2.3 Kết gần 69 3.2.3.1 Tại bàn tay 69 3.2.3.2 Tại bàn chân 74 3.2.4 Kết gần yếu tố liên quan 74 3.2.5 Kết ứng dụng phim chụp CTA-320 vào phẫu thuật 76 3.2.5.1 Sự phù hợp kết phim chụp CTA-320 phẫu thuật 76 3.2.5.2 So sánh thời gian phẫu thuật, kết gần nhóm bệnh nhân chụp không chụp CTA-320 76 3.2.6 Kết xa bàn tay (n = 54, thời gian theo dõi ≥ 12 tháng) 77 3.2.6.1 Kết phục hồi vận động 77 3.2.6.2 Kết phục hồi cảm giác 79 3.2.6.3 Các biến chứng xử trí 79 3.2.6.4 Đánh giá chủ quan chức bàn tay 79 III Quá trình phẫu thuật Ngày phẫu thuật: ………………………Phương pháp vô cảm: ……………… Thời gian phẫu thuật: ………………………………………………………… Quá trình bóc tách lấy vạt ngón chân - Ngón cho là ngón…… thuộc chân ……… Cùng bên Đối bên - Phân loại ĐM mu đốt bàn I theo Gilbert A phẫu thuật: ………………… - Bất thường giải phẫu cuống vạt (nếu có):…………………………………… - Vị trí cắt xương: ……………………………………………………………… - ĐM cuống vạt là:  ĐM mu chân Khác:…………… - TM cuống vạt là:  2TM tùy hành + TM nông Khác:…………… - Vết mổ:  Đóng trực tiếp Ghép da bổ sung Quá trình đem ghép ngón chân vào mỏm cụt ngón - Kết xương: + Vị trí………………………………………………………… + Phương pháp:……………………………………………………………… - Phục hồi gân gấp:  Gân nhận mỏm cụt gân gấp dài ngón tay cũ  Phải chuyển gân Gân chuyển là:…………………… - Phục hồi gân duỗi:  Gân nhận mỏm cụt gân duỗi dài ngón tay cũ  Phải chuyển gân Gân chuyển là:…………………… - Nối ĐM + ĐM nhận:…………………… + Vị trí: ………………… - Nối TM + Sốlượng: ………….………… + Các TM vạt nối là:…………………………… - Nối TK cảm giác: + Số lượng:……………… + TK cảm giác phục hồi là: …………………………… - Vết mổ:  Đóng trực tiếp  Ghép da bổ sung III Hậu phẫu sau mổ - Các biến chứng bàn tay:  Khơng có biến chứng  Tắc ĐM  Tắc TM  Chảy máu  Khác:…………………………………… Xử trí: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… - Biến chứng bàn chân:  Không  Có,……………………… IV Thời điểm viện - Ngón chuyển:  Sống  Hoại tử phần  Hoại tử hoàn toàn - Vết mổ bàn tay:  Vết mổ khô  Tiết dịch, nhiễm trùng - Vết mổ bàn chân:  Vết mổ khô  Tiết dịch, nhiễm trùng - Các mô tả khác:………………………………………………………………… Họ Tên:……………………………………………… Ngày khám lại:……………………………………….Khám lại sau mổ:……… tháng I Bàn tay - Sẹo vết mổ: 󠆸  Mềm mại  Khác:…  Xấu, lồi  Loét, nhiễm trùng - Biên 󠆸độ vận 󠆸động khớp: 󠆸+ 󠆸Bàn 󠆸ngón: 󠆸…… 󠆸+ 󠆸Khớp 󠆸liên 󠆸đốt:…………… 󠆸 + Tổng biên độ:…………………… - Biến chứng:  Dính gân  Cứng khớp  Khác:………………………… …………………………………………………………………………………… 󠆸 󠆸 - 󠆸Lực 󠆸nhón: Bên bệnh 󠆸(Tay:…….):… 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸Bên 󠆸lành 󠆸(tay: ):………… - 󠆸Lực 󠆸nắm 󠆸: Bên bệnh 󠆸(Tay:…….):… 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸 󠆸Bên 󠆸lành 󠆸(tay: ):………… - Điểm 󠆸đối chiếu:………………… - Cảm giác: Phân biệt nóng lạnh:  Có  Không; Cảm 󠆸giác 󠆸sâu 󠆸(Touch test):………… Phân biệt 󠆸2 󠆸điểm tĩnh:……………………mm; Xếp loại theo BMRC: 󠆸……………… (S0: không phục hồi S1: phục hồi cảm 󠆸giác 󠆸đau 󠆸sâu 󠆸S1+: 󠆸phục hồi cảm giác 󠆸đau 󠆸nông 󠆸S2: 󠆸phục hồi cảm 󠆸giác 󠆸đau 󠆸nông 󠆸và 󠆸một vài cảm giác 󠆸xúc 󠆸giác 󠆸S2+: 󠆸như 󠆸S2 󠆸nhưng 󠆸có 󠆸sự tăng 󠆸cảm (dị cảm) S3: Phục hồi cảm 󠆸giác 󠆸đau, 󠆸xúc 󠆸giác 󠆸và 󠆸mất sự tăng 󠆸cảm; phân biệt 󠆸hai 󠆸điểm 󠆸tĩnh 󠆸 >15 󠆸mm 󠆸S3 󠆸+: 󠆸như 󠆸S3 󠆸nhưng 󠆸phân 󠆸biệt 󠆸hai 󠆸điểm 󠆸tĩnh 󠆸từ 7-15 mm S4: phục hồi 󠆸đầy 󠆸đủ cảm giác, phân biệt hai 󠆸điểm tĩnh từ – mm) - Quay lại làm cơng việc 󠆸cũ: 󠆸 Bình 󠆸thường  Đổi nghề  Hạn chế  Không 󠆸lao 󠆸động 󠆸được - Đánh 󠆸giá 󠆸thẩm 󠆸mĩ 󠆸ngón 󠆸tay 󠆸cái 󠆸mới: Ngón Ngón 󠆸cái 󠆸đối bên …….cm ……cm Đường kính ½ 󠆸đốt ………mm …… mm Đường kính 󠆸đốt xa ………mm ……….mm Chiểu rộng móng …… mm ………mm Chiều dài móng …….mm ………mm Chiêù dài ngón tay (từ mỏm 󠆸trâm 󠆸quay đến 󠆸đầu ngón) - XQ:  Chưa 󠆸liền  Liền 󠆸xương 󠆸  Thoái hóa  Khác: ……………………………………………………………………………… - 󠆸Những 󠆸hạn 󠆸chế: 󠆸 + Chức 󠆸năng:…………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… + 󠆸Thẩm 󠆸mỹ:  Ưỡn khớp bàn ngón  Khớp 󠆸bàn 󠆸ngón 󠆸hình 󠆸đầu rắn hổ mang  Ngón tay hình móc câu  Đầu ngón tay hình dùi trống  Khác:……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… II Bàn chân - Sẹo vết mổ:  Mềm mại 󠆸  Xấu, lồi  Loét, nhiễm trùng  Khác:………… - Các khả năng: 󠆸 Đi 󠆸lại Leo cầu Chạy thang Đi 󠆸 󠆸 đầu Chạy Chơi 󠆸thể thao ngón chân chỗ Được Không - Đánh 󠆸giá 󠆸độ cân bằng: + chân nhắm mắt: bên lấy 󠆸ngón (chân:… ):……s; 󠆸bên 󠆸lành 󠆸(chân:….):……s - Kích 󠆸thước bàn chân:  Khơng cảm 󠆸nhận 󠆸đặc 󠆸biệt  Lỏng chân 󠆸khi 󠆸đi 󠆸giày 󠆸dép  Thay đổi số giầy dép  Khác:………………………………………………………………………………………… - Xuất chai chân 󠆸do 󠆸thay 󠆸đổi 󠆸điểm tỳ đè:  Khơng  Có Nếu có: vị trí xuất đâu:……………………………………………………… - Điểm 󠆸đau 󠆸tại bàn chân (đặc biệt vị trí lấy ngón Vd: khoang liên cốt):………….…………… ………………………………………………………………………………………………… - Khả 󠆸chịu lạnh:………………………………… - Biến dạng ngón kế cận: (valgus, varus, ngón chân quặp,)………………………………… ………………………………………………………………………………………………… - XQ:  Rộng 󠆸khoang 󠆸liên 󠆸đốt bàn I-III  Hẹp 󠆸vòm 󠆸gan 󠆸chân 󠆸trước  Khác:………………… Bác sĩ khám Người khám Nguyễn Việt Tân PHỤ LỤC The Quick DASH outcome measure Đánh giá mức độ ảnh hưởng vận động chi Bệnh nhân:……………………………… Tuổi:……Ngày khám:……… Trả lời câu hỏi sau để mơ tả cách xác tình trạng vai, cánh tay bàn tay bạn tuần qua Khơng khó khăn (0) Khó khăn nhẹ (25) Khó khăn vừa (50) Khó khăn nặng (75) Khơng làm (100) Trong tuần qua, vấn đề vai, cánh tay bàn tay bạn có làm ảnh hưởng đến hoạt động xã hội bạn với gia đình, bàn bè, hàng xóm hay nhóm riêng khơng Không ảnh hưởng (0) Ảnh hưởng nhẹ (25) Ảnh hưởng vừa (50) Ảnh hưởng nặng (75) Trầm trọng Trong tuần qua, vấn đề vai, cánh tay bàn tay bạn có làm hạn chế cơng việc hay hoạt động thường ngày bạn không Không hạn chế (0) Hạn chế nhẹ (25) Hạn chế vừa (50) Hạn chế nhiều (75) Trầm trọng Không đau (0) Đau nhẹ (25) Đau vừa (50) Đau nhiều (75) Không (0) Khơng (0) Ít (25) Ít (25) Vừa (50) Vừa (50) Nhiều (75) Nhiều (75) Mở nút chai hoạc chặt Làm việc nhà nặng (như lau tường, lau sàn nhà…) Cầm vật nặng valy hoạc túi đồ mua sắm Kỳ lưng Dùng dao nội trợ Các hoạt động giải trí mà cần gắng sức ảnh hưởng bàn tay bạn (ví dụ: chơi bóng bàn, cầu lơng, tenis) (100) (100) Đánh giá mức độ đau: Đánh giá mức độ đau nói chung chi 10 Dị cảm (kim châm, kiến bò) bàn tay 11 Trong tuần qua, bạn có bị ngủ đau bàn tay khơng Khơng chịu đựng (100) Rất nhiều (100) Rất nhiều, khơng ngủ (100) Cảm ơn anh/chị hồn thành bảng câu hỏi Kết quả: điểm Quick DASH là:………………………… (Bệnh nhân phải trả lời tối thiểu 10/11 câu hỏi Điểm câu trả lời qui thành mức: 0, 25, 50, 75 100 Điểm cuối trung bình cộng điểm câu trả lời) Chữ ký người trả lời câu hỏi PHỤ LỤC Hệ thống đánh giá chức bàn tay MICHIGAN (MICHIGAN HAND OUTCOMES QUESTIONNAIRE) Bệnh nhân: ……………………………………….……………….Tuổi…… Ngày khám lại: …………… I Đánh giá chức Đánh giá chức bàn tay bạn thời gian tuần qua Nhìn chung, toàn tay tay bạn hoạt động nào? Các ngón tay bạn cử động tốt ? Cổ tay hoạt động tốt ? Bạn cảm thấy tay hoạt động khỏe Chức cảm giác tại bạn tay Rất tốt (100) Rất tốt (100) Rất tốt (100) Rất khỏe (100) Rất tốt (100) Tốt (75) Tốt (75) Tốt (75) Khỏe (75) Tốt (75) Bình thường (50) Bình thường (50) Bình thường (50) Bình thường (50) Bình thường (50) Rất (0) Rất (0) Rất (0) Rất (0) Rất (0) Kém (25) Kém (25) Kém (25) Kém (25) Kém (25) (Điểm câu trả lời qui thành mức: 0, 25, 50, 75, 100 Điểm cuối trung bình cộng điểm câu trả lời) Điểm số:……./100 II Đánh giá chức sinh hoạt Trong tuần vừa qua, bạn làm các công việc sau dàng khơng? Vặn nắm đấm cửa Nhặn vật nhỏ (đông xu) Cầm cốc nước Tra khóa vào ở và mở Cầm chảo rán Mở và kéo phec mơ tuya Cài và cởi cúc Cầm đũa và bát Cầm túi xách 10 Rửa cốc, bát, đĩa 11 Gội đầu 12 Buộc dây (giầy, buộc nút) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Dễ dàng (100) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn vừa (50) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Khó khăn (25) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) Rất khó (0) (Điểm câu trả lời qui thành mức: 0, 25, 50, 75, 100 Bộ 12 câu hỏi đánh giá chức sinh hoạt chia làm hai phần Phần (từ câu 1-5) đánh giá chức bàn tay tạo hình Phần (câu 6-12) đánh giá chức phối hợp hai tay Điểm phần trung bình cộng câu trả lời Điểm cuối trung bình cộng điểm hai phần.) Điểm số:……./100 III Đánh giá khả làm việc (việc nhà, việc học tập trường, quan) Thời gian: Trong bốn tuần vừa qua Bạn có thường xun phải tạm dừng cơng việc dở mà làm đau mỏi tại bàn tay khơng? Bạn có thường xun phải rút ngắn thời gian làm việc lại vấn đề khó chịu tại bàn tay khơng? Bạn có thường xuyên phải mang việc nhà vấn đề gặp phải tại bàn tay khơng? Bạn có thường xuyên không hoàn thành công việc bạn đề lí tại bàn tay khơng? Để hoàn thành cơng việc, Bạn có thường xun phải làm dài bình thường lý tại bàn tay không? Rất thường xuyên (0) Rất thường xuyên (0) Rất thường xuyên (0) Rất thường xuyên (0) Rất thường xuyên (0) Thường xuyên (25) Thường xuyên (25) Thường xuyên (25) Thường xuyên (25) Thường xuyên (25) Thỉnh thoảng (50) Thỉnh thoảng (50) Thỉnh thoảng (50) Thỉnh thoảng (50) Thỉnh thoảng (50) Hiếm (75 Hiếm (75 Hiếm (75 Hiếm (75 Hiếm (75 Không (100) Không (100) Không (100) Không (100) Không (100) (Điểm câu trả lời qui thành mức: 0, 25, 50, 75, 100 Điểm cuối trung bình cộng điểm câu trả lời) Điểm số:……./100 IV Đánh giá mức độ đau bàn ngón tay Thời gian: Trong tuần vừa qua Bạn có thường xuyên đau tại cở tay hay bàn ngón tay khơng? Rất thường xun (100) Thường xuyên (75) Thỉnh thoảng (50) Nếu bạn không đau chút khơng phải trả lời câu hỏi từ 2-5 sau Cịn đau tiếp tục trả lời Nếu có đau mức độ đau sao? Rất đau Đau Đau vừa (100) (75) (50) Cảm giác đau có thường xuyên làm bàn bị ngủ Rất thường xuyên Thường xuyên Thỉnh thoảng không? (100) (75) (50) Cảm giác đau này có thường xuyên cản trở sinh hoạt Rất thường xuyên Thường xuyên Thỉnh thoảng bạn không (tắm giặt, ăn uống)? (100) (75) (50) Sự đau này có thường xuyên làm bạn cảm thấy lo lắng, Rất thường xuyên Thường xuyên Thỉnh thoảng buồn rầu không? (100) (75) (50) Hiếm (25) Đau nhẹ (25) Hiếm (25) Hiếm (25) Hiếm (25) Không (0) Chỉ hơi đau chút (0) Không (0) Không (0) Không (0) (Điểm câu trả lời qui thành mức: 0, 25, 50, 75, 100 Điểm cuối trung bình cộng điểm câu trả lời) Điểm số:……./100 V Đánh giá thẩm mỹ Thời gian: tuần vừa qua Bạn có thấy ưng ý với hình dáng ngón cái khơng? Hình dạng ngón cái làm bạn cảm thấy xấu hổ, tự ti trước đám đông không? Thẩm mỹ ngón cái làm bạn cảm thấy thất vọng, buồn rầu Thẩm mỹ bàn tay làm cản trở các động xã hội bạn (giao lưu, kết bạn,…) ? Rất ưng ý (100) Ưng ý (75) Bình thường (50) Khơng, xấu (25) Nó quá xấu (0) Rất xấu hổ, tự ti (0) Xấu hổ (25) Cũng ngại, khơng (50) Bình thường (75) Chẳng có phải ngại (100) Rất thất vọng (0) Thất vọng (25) Cũng buồn chút không (50) Khơng, bình thường (75) Chẳng có phải buồn (100) Cản trở nhiều (0) Cản trở nhiều (25) Cản trở (50) Cản trở (75) Khơng cản trở (100) (Điểm câu trả lời qui thành mức: 0, 25, 50, 75, 100 Điểm cuối trung bình cộng điểm câu trả lời) Điểm số:……./100 VI Đánh giá mức độ hài lòng Thời gian: tuần vừa qua Bạn có hài lịng với chức (cầm, nắm…) toàn bàn tay bạn khơng Bạn có hài lịng với vận động các ngón tay bạn khơng? Bạn có hài lịng với chức vận động cở tay khơng? Bạn có hài lịng với các lực nắm bóp, lực bấm, mà tay bạn có khơng? Bạn có hài lòng với mức đau hiện tại tay bạn khơng? Bạn có hài lịng với chức cảm giác tại bàn tay khơng? Rất hài lịng (100) Rất hài lòng (100) Rất hài lòng (100) Rất hài lòng (100) Rất hài lòng (100) Rất hài lòng (100) Hài lòng (75) Hài lòng (75) Hài lòng (75) Hài lịng (75) Hài lịng (75) Hài lịng (75) Bình thường (50) Bình thường (50) Bình thường (50) Bình thường (50) Bình thường (50) Bình thường (50) Khơng hài lịng (25) Khơng hài lịng (25) Khơng hài lịng (25) Khơng hài lịng (25) Khơng hài lịng (25) Khơng hài lịng (25) Thất vọng (0) Thất vọng (0) Thất vọng (0) Thất vọng (0) Thất vọng (0) Thất vọng (0) (Điểm câu trả lời qui thành mức: 0, 25, 50, 75, 100 Điểm cuối trung bình cộng điểm câu trả lời) Điểm số:……./100 Điểm đánh giá chức bàn tay trung bình là: …………… (= [Tổng điểm phần I + II + III + V + VI + 100 – Điểm phần IV]/6] Người trả lời câu hỏi (ký tên) PHỤ LỤC The Foot & Ankle Disability Index (FADI) Score Đánh giá mức độ ảnh hưởng vận động cổ bàn chân Bệnh nhân:………………… ………… Tuổi:…… Ngày khám:………… Trả lời câu hỏi sau để mơ tả cách xác tình trạng cổ bàn chân bạn tuần qua Nếu hành động câu hỏi bị hạn chế lí khác mà khơng phải từ cổ bàn chân bạn bỏ qua Khơng khó khăn (100) Khó khăn nhẹ (75) Khó khăn vừa (50) Khó khăn nặng (25) Khơng làm (0) Không đau (100) Đau nhẹ (75) Đau vừa (50) Đau nhiều (25) Không chịu đựng (0) Đứng Đi mặt đất phẳng Đi chân đất mặt đất phẳng Đi lên dốc Đi xuống dốc Đi lên cầu thang Đi xuống cầu thang Đi mặt đất gồ ghề Nhảy lên xuống Ngồi xổm Ngủ Đi mũi chân Đi lại nhẹ nhàng Đi khoảng phút hoạc Đi khoảng 10 phút Đi khoảng 15 phút hoạc Làm việc nhà Các hoạt động sống thường ngày Chăm sóc thân Lao động từ nhẹ đến vừa (Đứng, đi) Lao động nặng (Kéo, ủn, leo thang, bê vác) 22 Các hoạt động dã ngoại, giải trí 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Mức độ đau 23 24 25 26 Đánh giá mức độ đau nói chung Đau nghỉ ngơi Đau hoạt động bình thường Đau vào buổi sáng Cảm ơn anh/chị hoàn thành bảng câu hỏi Kết quả: điểm FADI là:………………………………………………………………………… (Điểm câu trả lời qui thành mức: 0, 25, 50, 75, 100 Điểm cuối trung bình cộng điểm câu trả lời) Người trả lời câu hỏi (ký tên) PHỤ LỤC 10 Bảng số liệu nghiên cứu giải phẫu BN 10 11 Phải Vị trí 1/3 G ĐK NU 4.5 ĐK TC 2.9 Cung ĐM gan chân ĐK ĐK GS GCN 2.3 1.6 Trái 1/3 G 2.5 1.9 1.6 MC 2 Phải 1/3 G 2.2 1.8 1.8 1.5 MC 1.7 Trái 1/3 G 3.1 1.5 1.2 MC Phải 1/3 G 3.3 2.3 2.2 Trái 1/3 G 3.4 2.7 1.8 1.7 Phải 1/3 G 3.9 2.9 2.7 Trái 1/3 G 3.8 3.5 Phải 1/3 G 3.5 Trái 1/3 G Phải Chân ĐM mu chân ĐM mu đốt bàn I ĐK GN1 1.7 KC GN1 ĐK GN2 1.1 KC GN2 ĐK MN1 KC MN1 GS ĐK TC 1.5 43 GS 1.7 1.4 1.4 1.3 0.8 1.7 50 GS 1.2 1.1 0.9 0.9 0.4 1.6 1.5 41 GS 1.5 1.5 1.3 MC 1.7 42 GS 1.7 1.2 1.6 1.0 0.8 MC 1.8 1.5 42 GS 1.6 1.4 1.4 1.2 0.5 1.2 MC 1.5 1.5 55 GS 1.9 1.5 1.5 1.0 0.7 10 3.5 1.8 GS 2.1 1.8 1.0 2.8 2.8 2.6 GS 2.4 2.4 2.0 1.8 1.2 20 3.2 2.5 1.7 2.4 MC 1.9 44 MĐB I 1.1 1.7 1.2 1/3 G 3.8 2.8 2.2 MC 2.3 44 GS 2.2 1.6 1.6 Trái 1/3 G 3.1 2.1 1.9 MC 2.1 40 MĐB I 1.7 1.9 1.4 1.2 Phải 1/3 G 3.3 2.5 2.4 1.9 MC 2 50 1.6 1.5 Trái 1/3 G 3.1 2.7 2.1 2.5 MC 2.1 50 1.4 1.0 Phải 1/3 G 3.9 2.6 2.6 1.5 MC 2.7 1.7 54 1.6 1.2 Trái 1/3 G 3.7 3 1.4 MC 1.4 49 GS 1.5 1.4 1.1 Phải 1/3 G 3.4 3.4 3.4 2.9 GĐBI 1.5 37 GS 2.3 2.1 1.6 1.3 Trái 1/3 G 3.6 2.7 2.7 2.5 MC 2.6 2.2 46 MĐB I 1.9 1.7 1.2 Phải 1/3 G 3.3 2.6 2.2 1.8 MC 1.8 1.6 56 GS 1.4 1.6 -9 1.2 -9 Trái 1/3 N 2.8 2.8 1.9 2.7 MC 1.9 1.8 49 GS 1.7 1.4 1.2 Phải 1/3 G 3.6 2.8 2.8 1.7 MC 1.9 47 GS 1.8 1.9 -6 1.2 -6 NU ĐK TC Các ĐM ngón chân ĐK NU 2.1 Gilbert ĐK NU ĐM gan đốt bàn I KC NU GS 1.6 ĐK MN2 KC MN2 BN 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Trái Vị trí 1/3 G ĐK NU 4.1 ĐK TC 3.2 Cung ĐM gan chân ĐK ĐK GS GCN 3.2 1.7 Phải 1/3 G 3.5 2.7 2.3 Trái 1/3 G 2.7 Phải 1/3 G 3.3 Trái 1/3 G Phải Chân ĐM mu chân ĐM mu đốt bàn I ĐM gan đốt bàn I ĐK TC 1.8 KC NU MC ĐK NU 2.3 52 MĐB I ĐK NU 1.9 MC 2.6 2.1 51 MĐB I 1.9 MC 2.1 52 2.7 1.9 MC 2.5 1.5 1.6 MC 2.4 3.4 3.1 2.1 1.4 MC 2.1 1/3 G 3.4 3.1 2.3 1.9 MC 1.2 Phải 1/3 G 3.4 2.9 2.7 MC Trái 1/3 G 3.8 3.5 3.1 2.3 MC 1.4 Phải 2.9 Trái 2.8 2.5 2.6 GNC 1.5 Gilbert NU 2.3 2.7 3.4 1/3 G Trái ĐK GN1 1.6 KC GN1 ĐK GN2 1.3 KC GN2 1.8 1.7 1.3 GS 1.9 1.6 1.3 49 MĐB I 1.4 1.5 1.2 1.7 50 MĐB I 1.1 1.2 1.0 1.4 48 GS 1.8 1.2 1.1 48 GS 2.2 2.2 1.7 1.3 1.4 58 GS 2.1 1.8 1.3 1.3 1.2 57 GS 2.4 1.8 1.2 1.2 1.5 1.2 1.0 1.3 1.1 1.9 1.7 1.3 2.3 2.0 1.5 GCT GNC 1.6 47 MĐB I 1.2 GS ĐK TC 0.9 Các ĐM ngón chân ĐK MN1 KC MN1 Phải 1/3 G 3.3 Trái 1/3 G 2.8 Phải 1/3 G 2.4 1.7 2.7 MC 2.2 47 1.9 1.5 1.3 Trái 1/3 G 2.6 2.7 MC 1.7 1.5 52 1.4 1.4 0.8 Phải 2.6 GNC 2.4 1.7 54 GCT 1.3 1.1 Trái 2.6 GNC 2.2 1.9 54 GCT 1.1 1.4 1.2 3 MC 45 GS 2.4 2.4 1.8 1.7 MC 2.2 1.6 42 GS 1.8 1.5 1.3 0.3 2.5 2.5 GCT Phải 1/3 G 3.7 3.3 2.8 Trái 1/3 G 3.6 3.4 2.5 Phải 1/3 G 2.6 2.1 2.1 1.7 MC 1.8 1.6 47 MĐB I 0.6 1.5 1.1 Trái 1/3 G 2.8 2.8 1.5 MC 1.6 1.6 48 MĐB I 0.8 1.2 0.9 Phải 1/3 G 3.5 2.8 1.8 GĐBI 0.9 39 GS 1.7 1.5 1.3 1.1 Trái 1/3 G 3.1 2.4 2.4 1.7 MC 1.2 49 GS 1.8 1.6 1.5 -4 1.3 Phải 1/3 G 2.3 2.3 1.6 MC 1.8 1.3 43 GS 1.4 1.2 1.1 ĐK MN2 KC MN2 BN 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Trái Vị trí 1/3 G ĐK NU 3.4 ĐK TC 2.4 Cung ĐM gan chân ĐK ĐK GS GCN 1.2 Phải 1/3 G 2.3 1.6 1.5 Trái 1/3 G 2.1 Phải 1/3 G Trái 1/3 G Phải Chân ĐM mu chân ĐM mu đốt bàn I ĐK TC GĐBI ĐK NU 1.2 MC 1.4 1.2 MC 1.4 2.4 1.4 GĐBI 2.3 2.3 1.5 3.2 2.7 1.6 1/3 G 2.7 1.9 1.7 Phải 1/3 G 3.2 2.1 2.1 1.6 MC 1.4 1.2 Trái 1/3 G 2.5 2.1 2.1 1.5 MC 1.7 1.6 Phải 1/3 G 1.5 1.5 1.8 Trái 1/3 G 1.8 1.5 Phải 1/3 G 3.1 2.1 Trái 1/3 G 2.9 Phải 1/3 G Trái ĐM gan đốt bàn I Các ĐM ngón chân GS ĐK NU 1.9 ĐK TC 1.8 ĐK GN1 1.7 KC GN1 ĐK GN2 1.4 KC GN2 ĐK MN1 KC MN1 50 GCT 1.2 1.2 1.1 42 GCT 1.4 1.1 1.4 45 GS 1.7 1.5 1.3 1.1 MC 1.2 63 GS 1.8 1.6 1.3 1.2 MC 2.4 51 MĐB I 1.5 1.4 1.2 GS 1.8 1.2 1.2 1.0 41 GS 1.9 1.6 1.4 1.2 0.5 44 GS 1.3 1.2 1.0 0.5 GS 1.3 1.3 1.1 1.0 1.3 GS 1.5 1.4 1.3 1.1 2.1 1.9 MC 1.3 1.2 43 GS 1.7 1.5 1.2 1.0 -5 0.7 2.2 2.1 1.8 MC 1.4 1.2 44 GS 1.4 1.2 -7 1.0 -7 0.8 2.4 2.1 2.1 2.4 MC 1.9 1.6 44 GCT 1.4 1.5 1.4 1/3 G 2.4 2 2.5 MC 1.9 1.6 49 GCT 1.1 1.6 1.0 Phải 1/3 G 3.2 2.1 2.1 1.2 GS 1.9 1.8 1.2 1.0 Trái 1/3 G 2.6 1.9 1.9 1.2 GS 1.8 1.8 1.5 1.1 Phải 1/3 G 4.4 3 2.7 MC 2.7 2.2 46 MĐB I 1.7 1.4 1.7 1.4 Trái 1/3 G 4.4 3 3.3 MC 2.6 1.6 56 MĐB I 2.6 1.4 1.2 Phải 1/3 G 3.6 2.6 2.6 MC 1.9 1.7 46 GS 1.5 1.7 1.4 Trái 1/3 G 3.2 2.7 2.4 2.5 MC 2.2 1.8 57 MĐB I 1.2 1.6 1.3 Phải 1/3 G 4.1 2.7 2.7 2.8 MC 2.1 43 GS 1.7 1.4 0.3 Trái 1/3 G 3.6 3.6 2.4 MC 2.8 45 MĐB I 1.4 1.6 1.4 0.6 Phải 1/3 G 2.8 2.1 2.1 1.9 MC 1.5 1.5 53 MĐB I 1.2 1.1 Gilbert NU 1.7 1.7 2.4 3.4 1/3 G Trái KC NU 48 1.4 1.4 1.6 0.7 ĐK MN2 KC MN2 0.5 0.3 Trái Vị trí 1/3 G ĐK NU ĐK TC 1.8 Cung ĐM gan chân ĐK ĐK GS GCN 1.8 1.5 Phải 1/3 G 2.1 1.6 1.6 Trái 1/3 G 2.6 1.7 n 67 ̅ 𝐗 SD BN 36 Chân ĐM mu chân ĐM mu đốt bàn I Gilbert NU MC ĐK NU 1.7 1.6 MC 0.5 1.7 1.8 MC 0.7 67 67 71 3,22 2,56 2,28 0,59 0,51 0,48 ĐK TC 1.5 ĐM gan đốt bàn I Các ĐM ngón chân NU ĐK NU ĐK TC ĐK GN1 1.4 KC GN1 ĐK GN2 1.0 KC GN2 43 GS 1.6 1.5 1.4 1.2 0.4 36 GS 1.7 1.6 1.4 1.2 0.4 51 51 51 29 33 72 72 72 72 17 16 1,98 1,98 1,67 48,26 1,89 1,64 1.48 2.89 1.21 2.96 0.69 5.69 0,54 0,40 0,28 4,91 0,28 0,36 0.23 3.02 0.18 3.11 0.31 4.64 KC 54 ĐK MN1 KC MN1 ĐK MN2 KC MN2 Từ viết tắt bảng BN: bệnh nhân ĐM: động mạch ĐK: đường kính NU: nguyên ủy TC: tận MC: Mu chân GS: Gan sâu GCN: gan chân GCT: gan chân MĐB I: Mu đốt bàn I GĐB I: gan đốt bàn I KC: khoảng cách từ nguyên ủy động mạch tới mặt phẳng khe khớp bàn ngón chân I 1/3 G: 1/3 cổ chân 1/3 N: 1/3 cổ chân GN1: động mạch gan ngón I ngồi GN2: động mạch gan ngón II MN1: động mạch mu ngón I ngồi MN2: động mạch mu ngón II Chú thích: Đơn vị đo mm Tại trường hợp mà ĐM cần nghiên cứu khơng có hoạc bị thiểu sản khơng tính vào giá trị trung bình Với ĐM gan ngón I ngồi gan ngón II trong, ngun ủy chúng nằm phía xa so với khe khớp bàn – ngón chân I khoảng cách từ ngun ủy chúng tới khe khớp bàn ngón chân I tính giá trị dương; ngược lại, nguyên ủy chúng nằm phía trung tâm so với khe khớp bàn ngón chân I khoảng cách tính giá trị âm PHỤ LỤC 11 Bảng số liệu kết xa sau phẫu thuật chuyển ngón chân phục hồi ngón tay BN Tuổi Tình trạng mơ Vạt ngón chân Kết gần ngón chuyển Thời gian theo dõi (tháng) TAM (0) % lực nhón tay lành % lực nắm tay lành Điểm đối chiếu Điểm S2pd Phân loại cảm giác T/g nhắm mắt chân bệnh (s) T/g nhắm mắt chân lành (s) MHQ chức chung MHQ sinh hoạt MHQ lao động MHQ đau MHQ thẩm mỹ MHQ hài lòng MHQ trung bình Quick DASH FADI 25 cịn II Sống 84 90 66.7 88.9 10 S3+ 80 100 75 100 100 75 75 87.5 100 22 I Sống 78 40 57.1 75.8 14 S3+ 54 120 50 85 60 10 63 50 66.3 18.2 82.7 21 I Sống 78 25 61.1 86.4 S3+ 75 90.5 100 87.5 100 92.2 100 33 I Sống 76 60 38.1 85.7 14 S3+ 6 55 81 75 10 50 54.2 67.5 11.4 94.2 61 Còn II Sống 68 40 50.0 100.0 S3+ 60 86.4 50 30 100 87.5 75.7 11.4 97.1 25 I Sống 92 45 66.7 61.1 15 S3+ 16 75 100 100 93.8 79.2 91.3 100 18 I Sống 71 40 23.8 76.5 11 S3+ 17 95 95.7 100 87.5 100 96.4 100 45 I Sống 87 25 77.8 81.3 10 S3+ 35 40 95 100 100 93.8 95.8 97.4 100 27 I Sống 59 60 50.0 56.3 S3+ 34 160 35 41.5 100 10 81.3 33.3 63.5 45.4 79.8 10 26 I Sống 58 55 14 S3+ 53 50 83.2 80 75 66.7 75.8 9.1 85.6 11 17 I Sống 49 45 55.0 94.4 9 S3+ 100 100 100 87.5 100 97.9 99 12 33 I Hoại tử đốt xa 13 42 II Sống 70 65 100.0 94.4 25 S3 3 85 91.4 100 100 91.7 94.7 4.5 100 14 26 II Sống 64 120 52.9 76.5 10 S3+ 85 100 100 100 95.8 96.8 100 15 24 I Sống 33 30 0.0 25.0 14 S3+ 32 45 60 45 10 62.5 58.3 60.1 29.5 91.3 16 21 Còn II Sống 33 45 66.7 78.9 10 12 S3+ 27 65 97.5 100 75 75 85.4 15.9 100 17 29 II Sống 29 63.2 66.7 20 S3 40 69.5 50 40 68.8 37.5 54.3 22.7 100 18 16 II Sống 24 20 18.8 60.0 10 13 S3+ 80 96.4 60 25 75 83.3 78.3 27.3 95.2 19 13 II Sống 26 45 36.4 80.0 13 S3+ 45 27 60 95 100 81.3 75 85.2 20.4 97.1 20 42 II Sống 49 45.0 100.0 12 S3+ 16 17 85 93.9 100 62.5 87.5 88.2 2.3 100 BN Tuổi Tình trạng mơ Vạt ngón chân Kết gần ngón chuyển Thời gian theo dõi (tháng) TAM (0) % lực nhón tay lành % lực nắm tay lành Điểm đối chiếu Điểm S2pd Phân loại cảm giác T/g nhắm mắt chân bệnh (s) T/g nhắm mắt chân lành (s) MHQ chức chung MHQ sinh hoạt MHQ lao động MHQ đau MHQ thẩm mỹ MHQ hài lòng MHQ trung bình Quick DASH FADI 21 22 cịn II Sống 24 35 35.7 82.2 13 S3+ 18 18 85 100 100 93.8 100 96.5 100 22 19 I Sống 23 30 44.4 100.0 13 S3+ 11 22 60 94 65 62.5 62.5 73.2 6.8 95.2 23 45 I Sống 22 18.8 50.0 20 S3 10 65 85.5 85 62.5 70.8 78.1 16 93.3 24 52 II Sống 22 30 38.1 100.0 13 S3+ 3 40 64.7 95 75 58.3 72.2 27.3 98.1 25 35 II Sống 22 90 40.9 50.0 20 S3 30 32 70 76.4 50 75 66.7 73 4.5 100 26 28 II Sống 28 35 100.0 62.7 14 S3+ 28 15 65 100 100 100 95.8 93.4 4.5 100 27 44 I Sống 18 60.0 87.5 12 S3+ 65 90.4 100 75 70.8 83.5 2.3 98.1 28 44 II Sống 13 55 38.5 90.9 15 S3+ 60 24 85 100 100 100 100 97.5 100 29 35 Còn II Sống 41 50 66.7 100.0 14 S3+ 44 70 65 98.2 100 93.8 100 92.8 2.3 99 30 II Sống 12 70 44.4 100.0 S3+ 2 75 100 100 93.8 100 94.8 100 31 43 II Sống 12 30 62.5 100.0 12 S3+ 14 55 100 95 68.8 58.3 79.5 99 32 41 II Sống 12 10 47.1 66.7 11 S3+ 10 65 98.2 100 93.8 87.5 90.7 100 33 17 I Sống 12 35 45.0 53.3 10 20 S3 20 120 75 86 80 68.8 62.5 77.9 18.2 75 34 II Sống 12 20.0 100.0 12 S3+ 80 89.3 95 100 100 94 2.5 100 35 12 II Sống 12 50 30.8 88.9 8 S3+ 2 70 100 90 81.3 87.5 88.1 99 36 22 II Sống 12 25 31.3 84.2 25 S3 45 90 45 79.3 75 31.3 50 63.4 11.4 81.7 37 55 I Sống 12 40 0.0 23.1 20 S3 20 16.4 15 45 50 37.5 32.3 70.5 73.1 38 25 II Sống 31 20 88.2 100.0 11 S3+ 85 98.2 100 81.3 83.3 90.5 100 39 25 Mất I Sống 15 85 23.1 66.7 13 S3+ 21 25 65 81.7 95 87.5 83.3 85.4 4.5 100 40 22 I Sống 12 55 61.9 65.2 10 S3+ 25 25 65 100 95 81.3 79.2 86.8 4.5 100 41 29 I Sống 14 20 36.8 100.0 S3+ 70 70 100 100 100 100 100 100 2.3 100 42 30 I Sống 12 80 94.1 106.3 14 S3+ 23 70 90 100 85 100 100 95.8 97.1 43 28 I Sống 14 65 88.2 26.7 10 13 S3+ 15 80 100 100 93.8 83.3 92.8 2.3 99 BN Tuổi Tình trạng mơ Vạt ngón chân Kết gần ngón chuyển Thời gian theo dõi (tháng) TAM (0) % lực nhón tay lành % lực nắm tay lành Điểm đối chiếu Điểm S2pd Phân loại cảm giác T/g nhắm mắt chân bệnh (s) T/g nhắm mắt chân lành (s) MHQ chức chung MHQ sinh hoạt MHQ lao động MHQ đau MHQ thẩm mỹ MHQ hài lịng MHQ trung bình Quick DASH FADI 44 24 I Sống 12 90 37.5 18.8 11 S3+ 10 75 91 80 63 75 80.7 97 45 30 I Sống 30 95 136.4 100.0 12 S3+ 19 42 80 100 100 100 75 92.5 2.3 100 46 51 II Sống 30 85 75.0 105.6 9 S3+ 100 100 100 100 100 100 100 47 26 I Sống 14 65 35.3 33.3 25 S3 60 90 96 100 100 100 97.7 2.3 99 48 44 I Sống 23 70 70.6 80.0 12 S3+ 70 97.5 100 93.8 79.2 90.1 2.3 91.3 49 28 I Sống 22 40 75.0 100.0 10 10 S3+ 49 32 95 100 100 100 95.8 98.5 2.3 100 50 26 I Sống 20 30 56.0 87.5 20 S3 35 60 85 100 100 81.3 95.8 93.7 100 51 46 I Sống 19 50 20.0 66.7 25 S3 75 93.9 100 62.5 79.2 85.1 20.5 100 52 17 I Sống 14 65 58.3 83.3 11 S3+ 35 43 75 100 100 81.3 87.5 90.6 2.3 100 53 21 I Sống 13 7.1 70.0 20 S3 35 68 70 89.6 85 30 68.8 70.8 75.7 20.5 96.2 54 19 I Sống 13 35 86.7 100.0 25 S3 58 62 80 93.9 95 100 91.7 93.4 98.1 55 29 I Sống 12 35 36.4 100.0 15 S3+ 21 75 93.2 100 81.3 91.7 90.2 13.6 100 n 55 54 54 54 54 54 54 54 54 54 54 54 ̅ 𝐗 29.4 32.5 13.9 71.3 90.4 88.9 4.2 81.9 80.1 84.7 8.8 96.5 SD 12.1 24.4 5.0 17.4 15.6 18.9 10.3 16.1 18.3 13.4 13.1 6.6 Từ viết tắt bảng BN: bệnh nhân T/g: thời gian TAM: tổng biên độ vận động khớp liên đốt khớp bàn - ngón ngón chuyển S2pd: phân biệt cảm giác điểm tĩnh MHQ: điểm chức bàn tay theo Michigan QuickDASH: điểm suy giảm chức chi FADI: điểm chức cổ bàn chân Ghi chú: BN số 10, bàn tay đối bên khơng có ngón tay nên khơng thực so sánh