Đang tải... (xem toàn văn)
Thành phố Hồ Chí Minh Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM VIỆT MỸ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO CƠ RĂNG TRƯỚC Ở NGƯỜI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN S[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 PHẠM VIỆT MỸ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO CƠ RĂNG TRƯỚC Ở NGƯỜI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM VIỆT MỸ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO CƠ RĂNG TRƯỚC Ở NGƯỜI VIỆT NAM NGÀNH: GIẢI PHẪU NGƯỜI Mã số: 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN GS.TS LÊ VĂN CƯỜNG PGS.TS NGUYỄN VĂN LÂM TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực chưa cơng bố Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Phạm Việt Mỹ ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.2 Các dạng phân bố mạch máu cho 1.3 Giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 10 1.4 Tĩnh mạch trước 19 1.5 Thần kinh chi phối trước 20 1.6 Các dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 22 1.7 Tình hình nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 2.5 Biến số nghiên cứu 34 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 38 2.7 Quy trình nghiên cứu 41 2.8 Phương pháp phân tích liệu 48 2.9 Đạo đức nghiên cứu 49 Chương KẾT QUẢ 51 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 iii 3.2 Đặc điểm chung trước 52 3.3 Đặc điểm giải phẫu trước 52 3.4 Giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 54 3.5 Động mạch trước 68 3.6 Nhánh động mạch trước (ĐM cấp 4) 74 3.7 Dạng phân bố mạch máu cho trước 75 3.8 Các dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 77 3.9 Cuống động mạch cấp máu cho phần trước 79 3.10 Tương quan động mạch trước thần kinh ngực dài 80 Chương 4: BÀN LUẬN 82 4.1 Về phương pháp đối tượng nghiên cứu 84 4.2 Đặc điểm giải phẫu trước 85 4.3 Động mạch cấp máu cho trước 86 4.4 Nhánh động mạch trước 97 4.5 Phân bố mạch máu vào 100 4.6 Dạng biến đổi động mạch cấp máu cho trước 100 4.7 Cuống mạch cấp máu trước 106 4.8 Kích thước động mạch theo giới tính vị trí phải trái 108 4.9 Kích thước động mạch cấp máu cho phần trước 109 4.10 Thần kinh ngực dài 112 4.11 Ứng dụng kết nghiên cứu 113 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN a TÀI LIỆU THAM KHẢO b iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch TK Thần kinh CRT Cơ trước ĐM-CRT Động mạch trước ĐMNL Động mạch ngực lưng ĐMDV Động mạch vai ĐMMV Động mạch mũ vai ĐMNN Động mạch ngực ĐMNT Động mạch ngực v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Cơ trước Serratus anterior muscle Vạt trước Serratus anterior flap Động mạch ngực Superior thoracic artery Động mạch ngực Lateral thoracic artery Động mạch vai Subscapular artery Động mạch ngực lưng Thoracodorsal artery Động mạch gian sườn Intercostal artery Động mạch nách Axillary artery Động mạch cánh tay Brachial artery Động mạch mũ vai Circumflex scapular artery Động mạch thượng vị Superior epigastric artery Động mạch thượng vị Inferior epigastric artery Động mạch vai ngực Thoracoacromial artery Các nhánh động mạch vú Lateral mammary branches Nhánh động mạch bì ngồi Lateral cutaneous branch Động mạch chủ ngực Thoracic aorta Cử động xoay vai Winging of the scapular vi DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chiều dài cuống mạch nuôi vạt trước 23 Bảng 1.2 Dạng phân nhánh động mạch ngực lưng vào trước 24 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.2 Đặc điểm nguồn động mạch cấp máu cho trước 55 Bảng 3.3 Động mạch cấp máu vào trước nhóm .58 Bảng 3.4 So sánh kích thước ĐM ngực bên phải bên trái .58 Bảng 3.5 So sánh khác biệt kích thước ĐM ngực ngồi giới tính 59 Bảng 3.6 Sự cho nhánh bên động mạch vai 61 Bảng 3.7 Chiều dài động mạch vai 62 Bảng 3.8 Đường kính động mạch vai .63 Bảng 3.9 Số thân nhánh ni trước có ngun uỷ ĐM vai 65 Bảng 3.10 So sánh khác biệt kích thước ĐM ngực lưng bên phải bên trái .67 Bảng 3.11 So sánh khác biệt kích thước ĐM ngực lưng giới tính 67 Bảng 3.12 Dạng nhánh động mạch vào trước có nguyên uỷ từ động mạch ngực lưng 69 Bảng 3.13 Chiều dài thân động mạch vào trước 73 Bảng 3.14 Đường kính thân động mạch trước .74 Bảng 3.15 Kích thước nhánh động mạch vào nuôi trước .75 Bảng 3.16 Dạng phân bố mạch máu vào trước 76 Bảng 3.17 Nguồn cấp máu đến trước 78 Bảng 3.18 Cuống mạch cấp máu cho phần trước .79 Bảng 3.19 Chiều dài cuống mạch trước 79 Bảng 4.1 Đặc điểm nguồn động mạch cấp máu cho trước 86 Bảng 4.2 Tỉ lệ phân nhánh động mạch vào trước .103 Bảng 4.3 Chiều dài cuống mạch vào trước .107 Bảng 4.4 Bảng tổng hợp kích thước ĐM cấp máu cho trước .111 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Dạng trẽ trước 54 Biểu đồ 3.2 Phân bố dạng nhánh động mạch vào trước .69 Biểu đồ 4.1 Tỉ lệ phần trăm dạng nhánh ĐM 104 viii DANH MỤC HÌNH DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ngun ủy trước Hình 1.2 Phân chia phần trước Hình 1.3 Các phần trước xác ướp formol .5 Hình 1.4 Phân bố mạch máu cho dạng V Hình 1.5 Các dạng động mạch ni theo Mathes Nahai 10 Hình 1.6 Các nhánh động mạch nách 11 Hình 1.7 Nguyên ủy nhánh động mạch cấp máu cho trước 12 Hình 1.8 Động mạch ngực ngồi cấp máu cho trước 13 Hình 1.9 Động mạch ngực ngồi có ngun uỷ từ động mạch nách 13 Hình 1.10 Động mạch ngực ngồi có ngun uỷ từ động mạch vai 14 Hình 1.11 Phân nhánh động mạch ngực lưng 15 Hình 1.12 Các dạng phân nhánh ĐM ngực lưng cấp máu cho trước .16 Hình 1.13 Cấp máu cho trước từ động mạch gian sườn 18 Hình 1.14 Cấp máu cho trước từ động mạch gian sườn .18 Hình 1.15 Tĩnh mạch động mạch trước 19 Hình 1.16 Tĩnh mạch động mạch trước 20 Hình 1.17 Thần kinh chi phối trước 21 Hình 1.18 Đường thần kinh ngực dài 21 Hình 1.19 Động mạch thần kinh trước 22 Hình 1.20 Vạt trước kết hợp xương lưng rộng 27 Hình 1.21 Vạt trước chỗ phục hồi đầu mặt 28 Hình 1.22 Vạt trước kết hợp .29 Hình 1.23 Vạt trước kết hợp xương sườn 29 Hình 1.24 Vạt trước kết hợp vạt lưng rộng 31 Hình 1.25 Sơ đồ vùng cấp máu da vạt trước 32 ix Hình 2.1 Bộc lộ nhánh động mạch cho trước xác 39 Hình 2.2 Bộc lộ nhánh động mạch cho trước xác 40 Hình 2.3 Bộ dụng cụ phẫu tích thước đo dùng nghiên cứu .41 Hình 2.4 Đường rạch da phẫu tích vùng nách dụng cụ 43 Hình 2.5 Phẫu tích vùng nách 43 Hình 2.6 Phẫu tích vùng nách 44 Hình 2.7 ĐM ngực lưng phân bố nhánh cho trước 45 Hình 2.8 Sự phân bố nhánh động mạch vào trước 45 Hình 2.9 Sơ đồ phân bố nhánh cấp máu cho trước 46 Hình 2.10 Dạng thân động mạch vào trước 46 Hình 2.11 Động mạch vai cho nhánh nuôi trước .47 Hình 2.12 Động mạch bơm màu để thấy cấp máu cho 48 Hình 3.1 Giải phẫu Cơ trước dạng trẽ 53 Hình 3.2 Giải phẫu Cơ trước dạng trẽ 53 Hình 3.3 Giải phẫu Cơ trước dạng 10 trẽ 54 Hình 3.4 Kết bơm xanh methylen vào động mạch 55 Hình 3.5 ĐM ngực ngực ngồi 57 Hình 3.6 ĐM ngực ngồi có ngun ủy ĐMDV .57 Hình 3.7 ĐM ngực ngồi cho nhánh nuôi trước 58 Hình 3.8 Sự cấp máu ĐM vai 60 Hình 3.9 Sự cho nhánh ĐMDV 60 Hình 3.10 Sự phân nhánh động mạch vai 61 Hình 3.11 Cho nhánh trước ĐMDV 64 Hình 3.12 ĐMDV cho nhánh ngực 64 Hình 3.13 Nguyên ủy ĐM mũ vai dạng thân 65 Hình 3.14 Các nhánh bên ĐMMV 66 Hình 3.15 Phân nhánh ĐM ngực lưng 67 Hình 3.16 Dạng thân động mạch vào nuôi trước 70 Hình 3.17 Dạng hai thân ĐM vào ni trước .70 x Hình 3.18 Dạng ba thân ĐM vào ni trước 71 Hình 3.19 Động mạch trước dạng khơng có thân .71 Hình 3.20 Dạng kết hợp (dạng thân lược) 72 Hình 3.21 Các dạng nhánh ĐM ngực lưng vào trước 72 Hình 3.22 Động mạch nuôi trước .76 Hình 3.23 Thần kinh ngực dài 80 Hình 3.24 Thần kinh ngực lưng .81 Hình 4.1 Giải phẫu trước 83 Hình 4.2 Phân nhánh ĐM ngực lưng cấp máu cho trước .90 Hình 4.3 Động mạch vai cho nhánh động mạch ngực ngồi 91 Hình 4.4 Phân nhánh ĐMDV cấp máu cho trước 91 Hình 4.5 Động mạch vai 93 Hình 4.6 Cuống mạch vào trước .108 MỞ ĐẦU Cùng với phát triển không ngừng ngành phẫu thuật tạo hình yêu cầu vật liệu tạo hình vạt có cuống mạch ni định cần thiết Trong thời gian gần đây, vạt trước sử dụng nhiều phẫu thuật tạo hình chỗ chuyển vạt tự có cuống Khi cần sử dụng trước để ứng dụng điều trị, nhà phẫu thuật phải nắm rõ cấu trúc giải phẫu cơ, đặc biệt nguồn cấp máu dạng phân bố mạch máu đến cơ, từ lựa chọn cuống mạch máu ni phẫu tích có cuống mạch có kích thước mong muốn Do đó, đặc điểm giải phẫu cuống mạch cấp máu cho trước đóng vai trị quan trọng thành cơng phẫu thuật tạo hình, làm tăng tỷ lệ sống vạt, đồng thời đáp ứng yêu cầu cần thiết giải phẫu thẩm mỹ nơi cho vạt nơi nhận vạt Ở nước có nghiên cứu động mạch trước dạng vạt phụ thuộc vào động mạch vai tác giả Nguyễn Văn Lâm vào năm 2007 Nghiên cứu Nguyễn Văn Lâm mô tả giải phẫu động mạch cấp máu cho trước phụ thuộc vào động mạch vai, kết cho thấy tồn vấn đề chưa thống biến đổi số lượng, nguyên ủy, dạng phân nhánh kích thước cuống mạch cấp máu cho trước Các tài liệu nghiên cứu sách giải phẫu kinh điển ngồi nước cịn cho thấy giải phẫu trước có nhiều cách phân chia nhiều phần dựa vào nguyên ủy bám tận vào xương vai xương sườn Ngoài có nhiều nguồn động mạch cấp máu cho trước nhiều dạng mạch máu đến trẽ Việc ứng dụng trước để làm vạt ứng dụng ln địi hỏi phải giải mô tả nhiều thông tin giải phẫu trước, nguồn cấp máu ni, thơng số kích thước động mạch, dạng động mạch đến nuôi thần kinh chi phối Những thông tin tìm hiểu sử dụng phổ biến nhiều loại phẫu thuật tạo hình điều trị khuyết hổng khác nhiều nước giới, lại chưa nghiên cứu cách đầy đủ có hệ thống người Việt Nam Xuất phát từ vấn đề trên, thực nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho trước người Việt Nam Nghiên cứu vừa có tính cần thiết, thời sự, đồng thời có ý nghĩa khoa học, học thuật cho chuyên ngành giải phẫu vừa mang ý nghĩa ứng dụng thực tiễn cho nhà lâm sàng lĩnh vực chấn thương chỉnh hình phẫu thuật tạo hình MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm giải phẫu động mạch cấp máu cho trước Xác định tỷ lệ dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu trước 1.1.1 Hình dạng, nguyên ủy, bám tận trước [88] Cơ trước dải rộng nằm uốn quanh lồng ngực Các thớ trước phân chia thành hình rẻ quạt Ở phía trước, trẽ trước từ mặt bờ đến 10 xương sườn từ mạc bao phủ gian sườn Đường xuất phát nguyên ủy trẽ trước dài cong nhẹ Cơ trước sau xuất phát từ nguyên ủy ơm theo phía ngồi thành bên lồng ngực để phía sau bám tận vào bờ xương vai (hình 1.1) Cơ trước Cơ chéo bụng ngồi Hình 1.1 Nguyên ủy trước “Nguồn: Standring S., 2016” [88] Cơ trước thường có từ đến 10 trẽ Dựa nguồn gốc, hướng bám tận, trước thường chia thành phần: - Phần trên: bao gồm trẽ bám vào xương sườn thứ nhất, thứ hai mạc gian sườn 4 - Phần giữa: bao gồm trẽ bám từ xương sườn thứ ba đến xương sườn thứ sáu - Phần dưới: bao gồm trẽ cịn lại phía dưới, bám vào mặt ngồi xương sườn phía xen kẽ với năm trẽ phía của chéo bụng Cơ trước bám sát theo bờ thành ngực từ trước sau đến bờ xương vai, trước hố vai: - Phần trước bám tận vào vùng tam giác nằm mặt sườn mặt lưng góc xương vai - Đầu tận hai ba trẽ tạo thành mảng hình tam giác bám vào mặt sườn dọc theo bờ xương vai - Các trẽ (4 trẽ) chập lại chuyển dần thành sợi gân bám vào ấn tam giác mặt sườn thuộc góc xương vai Các sợi gân bao quanh góc xương vai cuối bám vào diện hình tam giác nhỏ phía mặt lưng gần đỉnh góc xương vai [88] Số lượng trẽ trước đơi có biến đổi mặt giải phẫu Một số trẽ khơng có trẽ thứ thứ Đơi khiếm khuyết trẽ thuộc phần Trong số trường hợp trước có hai trẽ bám chung vào xương sườn Cơ trước đơi hợp phần với nâng vai, liên sườn chéo bụng Việc phân chia trước thành phần trên, có khác tác giả Theo tác giả Eisler P (1912), Osullivan E., Stokes M cộng (2018) dựa sở nguồn gốc cấu tạo cơ, hướng phần trước bám vào mặt xương sườn, tác giả chia trước thành 03 phần [100] (hình 1.2, hình 1.3): - Phần trên: bao gồm trẽ xuất phát từ xương sườn thứ xương sườn thứ hai, bám tận với góc xương bả vai 5 - Phần giữa: bao gồm trẽ bắt nguồn từ xương sườn thứ hai thứ ba, bám tận vào đường viền xương bả vai - Phần dưới: bao gồm trẽ phát sinh từ xương sườn thứ tư trở xuống, bám tận vào góc xương bả vai Mỏm quạ Mỏm vai Ổ chảo Bờ Xương vai Cơ trước Bờ Xương sườn Hình 1.2 Phân chia phần trước Phần trên; Phần giữa; Phần “Nguồn: Shokrollahi K., 2017” [80] Hình 1.3 Các phần trước xác ướp formol “Nguồn: Hamada J., 2008” [99] 1.1.2 Chức trước [88] Cơ trước phối hợp với ngực bé động tác kéo xương vai phía trước, động tác tất chuyển động vươn vai đẩy trước khớp vai Tùy phần trước mà chức thay đổi Phần trước với nâng vai phần thang giúp nâng xương vai lên trên, trạng thái bình thường giúp hỗ trợ giữ vững cánh tay vị trí bình thường, không bị sa xuống Phần trước giúp kéo góc xương vai phía trước xung quanh ngực, hỗ trợ thang việc xoay xương lên trên, vận động để nâng cao cánh tay đầu Trong giai đoạn đầu động tác dạng cánh tay, trước giúp khác cố định xương bả vai, nhờ cử động delta tác động hiệu lên xương cánh tay Trong delta nâng cánh tay lên thẳng góc với xương vai, trước thang phối hợp đồng thời xoay xương vai; kết hợp giúp cánh tay nâng lên theo phương thẳng đứng Để thực chuyển động quay lên xương bả vai, trẽ phía trước giúp kéo góc xương vai phía trước lên trên, đồng thời kết hợp với lực kéo lên vào đầu ngồi xương địn mỏm vai phần thang, đồng thời phần thang kéo phần gai vai xuống Động tác xoay xuống xương vai trường hợp gắng sức đòi hỏi co thắt cân trẽ phía trước, nâng vai, tròn lớn, tròn bé, ngực bé phần thang Khi nâng trọng lượng phía trước thể, trước ngăn cản quay ngược xương vai Điện đồ cho thấy trước không hoạt động q trình hơ hấp bình thường người Khi trước bị liệt, bờ xương vai đặc biệt góc xương vai nhơ cao lên, cánh tay đưa lên cao 7 Trong trường hợp cố gắng đưa tay lên cao làm góc xương vai nhơ cao hơn, cử động gọi cử động xoay vai 1.2 Các dạng phân bố mạch máu cho Phân bố mạch máu cho nghiên cứu với nhiều hình thức khác tác giả lại có cách phân loại riêng Phân loại dựa nguồn cấp máu khả tiếp nối nguồn cấp máu phân loại Campbell Pennefather (1919) Cơ có nhiều nguồn máu cấp với nhiều vòng nối tiềm tàng: ngực, delta, rộng ngồi; Cơ có động mạch cấp máu vòng nối tiềm tàng tương đối hồn tồn mạch ni bị gián đoạn: bụng chân trong, rộng Phân loại theo Mathes Nahai (1981) Hệ thống mạch máu cung cấp cho chấp nhận rộng rãi Mathes Nahai với dạng cấp máu cho Cách phân loại chủ yếu dựa vào số lượng cuống mạch vào tính trội tương đối chúng bên khảo sát mẫu chụp mạch Những cuống mạch vào trở nên quan trọng việc đánh giá khả sử dụng vạt Các nhà phẫu thuật dựa vào cách phân loại phù hợp với ứng dụng lâm sàng giúp cho thiết kế thành công nhiều vạt vạt da cơ, vạt xương da,…trong phẫu thuật tạo hình - Dạng I: Bao gồm có cuống mạch phân nhánh nhỏ vào Cuống mạch vào cấp máu chủ yếu cho bụng Cơ bụng chân thí dụ điển hình kiểu này, thường dùng làm cho vạt - da Như vậy, với cuống mạch nâng tất da nằm với đơn vị - da miễn có nhánh xuyên da từ vào da nằm bên - Dạng II: Bao gồm có cuống mạch trội nhiều cuống mạch nhỏ phân nhánh vào Các thường nhận cấp máu nhiều đầu gần hay nguyên ủy thường lớn trước thu hẹp lại thành gân bám tận Chính cuống mạch trội thường vào bụng hay gần nguyên ủy hơn, cuống mạch nhỏ thường nằm đầu đặc biệt đầu xa Tùy theo mức độ phát triển thơng nối cơ, cuống mạch trội ni dưỡng tồn Khả nuôi dưỡng đảo da nằm lớn nằm phần cuống mạch trội ni dưỡng, ngược lại đảo da có khả sống đặt xa khỏi phần để nằm vùng cuống mạch nhỏ cấp máu - Dạng III: Bao gồm loại có hai cuống trội riêng biệt từ hai động mạch khu vực khác nhau, ví dụ thẳng bụng nhận máu từ động mạch thượng vị động mạch thượng vị Nếu hai cuống mạch vào nối với nhiều nhánh mạch cấp máu cho toàn Vạt da - dựa loại kiểu động, sử dụng theo phần cơ, đặc biệt trường hợp thẳng bụng sử dụng đảo da lấy cuống phía hay phía - Dạng IV: Bao gồm có nhiều cuống mạch tương tự vào điểm dọc theo bụng nguyên ủy bám tận Vì cuống to nên cuống cấp máu cho đoạn nhau, phạm vi khả cấp máu tiềm tàng cuống mạch thay đổi tùy theo mức độ kích thước tiếp nối Nói chung tiếp nối vừa phải nên thuộc loại sử dụng phẫu thuật tạo hình so với có hay hai cuống mạch cuống mạch chúng thường ngắn cuống mạch đơn lẻ nhỏ để cấp máu cho toàn Cần lưu ý thường thuộc loại thon dài nhiều loại rộng dẹt phần da phủ thường cấp máu nhánh xuyên cân da da Do vậy, dùng để làm vạt da - Dạng V: Bao gồm có cuống mạch trội nhiều cuống mạch phụ Kiểu cấp máu thường thấy rộng dẹt lưng rộng, ... Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM VIỆT MỸ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO CƠ RĂNG TRƯỚC Ở NGƯỜI VIỆT NAM NGÀNH: GIẢI PHẪU NGƯỜI Mã số: 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI... phối trước 20 1.6 Các dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 22 1.7 Tình hình nghiên cứu giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... Dạng phân bố mạch máu cho trước 75 3.8 Các dạng biến đổi giải phẫu động mạch cấp máu cho trước 77 3.9 Cuống động mạch cấp máu cho phần trước 79 3.10 Tương quan động mạch trước thần kinh