Thực trạng công tác chuẩn bị tâm lý và vệ sinh cá nhân cho người bệnh của điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch tại bệnh viện đa khoa huyện thuỷ nguyên thành phố hải phòng năm 2023

i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo, Khoa Y học lâm sàng trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện, cán bộ, nhân viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện huyện Thuỷ Nguyên, thành phố Hải Phòng giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Với thời gian thực chuyên đề, trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót Tơi mong nhận đóng góp từ quý Thầy, Cô bạn lớp để hoàn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hải Phòng, ngày 25 tháng 10 năm 2023 Học viên Đào Thị Oanh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giảng viên Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Đào Thị Oanh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .Error! Bookmark not defined LỜI CAM ĐOAN Error! Bookmark not defined DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Error! Bookmark not defined DANH MỤC BẢNG Error! Bookmark not defined DANH MỤC BIỂU ĐỒ Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 PHẦN 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN .3 PHẦN 2: CƠ SỞ THỰC TIỄN Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 Đặc điểm bệnh viện Đa khoa huyện Thuỷ Nguyên, thành phố Hải Phòng 13 2.Thực trạng chuẩn bị NB trước PT theo kế hoạch năm 2022 bệnh viện Đa khoa huyện Thuỷ Nguyên, thành phố Hải Phòng 14 2.1.Đối tượng phương pháp nghiên cứu .14 2.2 Một số đặc điểm chung người bệnh .15 2.3 Kết nghiên cứu 16 Chương BÀN LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP .19 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .19 Thực trạng tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch điều dưỡng khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa huyện Thuỷ Nguyên, thành phố Hải Phòng 19 Các ưu điểm, nhược điểm .22 KẾT LUẬN 24 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐD iii ĐDV DHST DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GMHS PT Điều dưỡng NB Điều dưỡng viên NVYT Dấu hiệu sinh tồn WHO Gây mê hồi sức NVYT Phẫu thuật Người bệnh Nhân viên y tế Tổ chức Y tế giới Nhân viên y tế iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố người điều dưỡng theo tuổi……………………………….… …15 Bảng 2: Phân bố Điều dưỡng theo giới……………………………………….… 15 Bảng 3: Phân bố trình độ chun mơn…………………………………………15 Bảng 4: Phân bố thâm niên công tác……………………………………… …16 Bảng 5: Thực trạng thay băng vết mổ……………………………… ……………16 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên 13 Hình 2: Người ĐD chuẩn bị tâm lý cho NB 19 Hình 3: Người điều dưỡng băng vơ khuẩn vùng mổ 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật ngoại khoa phương pháp điều trị, gây sang chấn có ảnh hưởng định tới thể NB Để NB chịu đựng PT cần thiết phải chuẩn bị chu đáo tinh thần thể chất, đặc biệt công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho NB Nếu chuẩn bị tốt, hạn chế đến mức tốt thiểu tai biến gây mê tiến hành phẫu thuật, đặc biệt gây nhầm người bệnh, nhầm vùng phẫu thuật, nguy hiểm đến tính mạng người bệnh[3] Người điều dưỡng giữ vai trò chủ yếu việc chuẩn bị NB trước PT, cơng việc nhằm mục đích giúp cho NB yên tâm, sẵn sàng chấp nhận PT Chăm sóc, theo dõi chuẩn bị thật tốt NB trước PT góp phần vào thành cơng PT Do chuẩn bị NB trước PT tốt người điều dưỡng việc quan trọng trình PT [1], [2] Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm tồn giới ước chừng có 230 triệu ca PT Biến chứng xảy gây nguy hiểm đến tính mạng triệu trường hợp, gần triệu trường hợp tử vong liên quan đến an toàn PT (ATPT), gần 10% biến chứng chết người xảy phòng PT lớn Cứ 150 NB nhập viện, có trường hợp tử vong cố y khoa 2/3 cố xảy bệnh viện liên quan đến PT [13] Phẫu thuật gây biến chứng, phải biết đề phòng phát điều trị kịp thời biến chứng sau PT [5], [12] Theo báo cáo gần cho thấy tỷ lệ cố liên quan đến PT nước phát triển chiếm khoảng 18%, bệnh lý cần can thiệp PT ngày tăng do: tăng bệnh lý tim mạch, tăng tai nạn thương tích nhiều NB chấn thương, bệnh lý ung thư, tăng tuổi thọ… vậy, nguy xảy cố sai sót y khoa liên quan đến PT gia tăng [9] Thông tư 19/2013/ TT - BYT Bộ Y tế “Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện” quy định NB điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn hỗ trợ thực chuẩn bị trước PT, thủ thuật theo yêu cầu chuyên khoa BS điều trị [2] Bệnh viện Đa khoa huyện Thuỷ Nguyên, thành phố Hải Phòng năm thực hàng nghìn ca PT Cơng tác đảm bảo ANPT cho NB quan tâm, ưu tiên hàng đầu Việc chuẩn bị trước PT điều dưỡng luôn trọng thực để đảm bảo an tồn cho NB, kiểm sốt tai biến, hạn chế biến chứng xảy sau PT Câu hỏi đặt là: Thực trạng chuẩn bị NB trước PT điều dưỡng bệnh viện Thuỷ Nguyên, thành phố Hải Phòng mức độ nào, cần có khuyến cáo cơng tác chuẩn bị NB trước PT ngày tốt Chính vậy, chúng tơi thực chun đề tài “Thực trạng công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Đa khoa Thuỷ Nguyên, thành phố Hải Phòng năm 2023” Với mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Đa khoa Thuỷ Nguyên, thành phố Hải Phòng năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao công tác chuẩn bị tâm lý vệ sinh cá nhân cho người bệnh điều dưỡng trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Đa khoa Thuỷ Nguyên, thành phố Hải Phòng Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SỞ LÝ LUẬN Khái niệm chuẩn bị NB trước PT [1], [11] Phẫu thuật thủ thuật dùng ngoại khoa để chữa bệnh chẩn đốn bệnh Ngồi cịn mục đích tìm tịi sở khoa học phương pháp kỹ thuật phẫu thuật để giải yêu cầu chữa bệnh ngày cao Phẫu thuật gắn liền với phương pháp vô cảm, chống đau Phẫu thuật gây sang chấn định cho NB tinh thần, thể chất, có nguy gây tai biến cho người bệnh Một NB định phẫu thuật với mục đích khác - Để chẩn đốn: Sinh thiết mổ thăm dò; - Để điều trị triệt để: Cắt bỏ khối u, cắt bỏ ruột thừa viêm…; - Để tạo hình thẩm mỹ: Cắt bỏ sẹo dính, tạo hình vú…; - Có thể phẫu thuật tạm thời: Mở thông dày… Chuẩn bị trước PT cho NB tập hợp biện pháp nhằm ngăn ngừa biến chứng xảy ổn định chức thể nói chung hệ thống riêng lẻ Chuẩn bị NB trước PT việc làm cần thiết cho tất hoạt động vô cảm hồi sức Qua thăm khám, BS gây mê hiểu rõ bệnh lý ngoại khoa hoạt động phẫu thuật diễn ra, biết tiền sử bệnh tật gia đình NB, thói quen tình trạng sức khoẻ Trên sở đó, đánh giá cách xác bệnh tật nguy hiểm xảy đề xuất khám xét nghiệm chuyên khoa bổ sung Sau thăm khám NB, người gây mê đưa kế hoạch gây mê hồi sức tốt cho NB Qua thăm khám với lời giải thích động viên phù hợp giúp NB hiểu, tin tưởng hợp tác với thầy thuốc Người điều dưỡng giữ vai trò chủ yếu việc chuẩn bị NB trước PT, cơng việc nhằm mục đích giúp cho NB yên tâm, sẵn sàng chấp nhận PT Chăm sóc, theo dõi chuẩn bị thật tốt NB trước PT góp phần vào thành cơng PT Các nội dung NB cần chuẩn bị trước PT có kế hoạch [6], [8] Khi có định nhập viện để PT, NB cần có mặt theo hướng dẫn BS để chuẩn bị Theo hướng dẫn NB phải có mặt theo lịch để BS gây mê thăm khám, chuẩn bị cho PT NB thông báo thời gian dự kiến ca PT PT theo kế hoạch gồm bệnh cần PT để thời gian chuẩn bị định mà khơng ảnh hưởng đến tình trạng bệnh PT sau hội chẩn người có trách nhiệm định PT xếp thời gian, PT phương pháp PT 2.1 Chuẩn bị tinh thần cho NB thân nhân NB 2.1.1 Đối với NB Trong ngày trước PT, người điều dưỡng cần gần gũi, an ủi, giải thích cho NB an tâm, gây cho NB niềm lạc quan, tin tưởng vào chuyên môn, giải thích biết mục đích, lợi ích việc PT Cần tìm hiểu lo lắng, thắc mắc NB, phản ánh BS giải cho NB an tâm Giải thích cho NB biết PT từ thông dụng dễ hiểu Không cho NB biết tình trạng nguy kịch bệnh, tuyệt đối khơng giải thích điều mà BS khơng cho phép 2.1.2 Đối với thân nhân NB Cần giải thích kỹ lưỡng, nói rõ bệnh tình NB cho thân nhân người bệnh biết, không giấu tiên lượng xấu, kể khả nguy hiểm đến tính mạng Mặt khác cần phải tranh thủ đồng tình thân nhân, khuyến khích họ quan tâm, động viên NB, hợp tác việc chuẩn bị để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiến hành PT 2.2 Chuẩn bị hồ sơ bệnh án thể chất NB 2.2.1 Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án phải có đủ tất loại giấy tờ có tính pháp lí, địa NB phải ghi rõ ràng, xác Có giấy cam kết chấp thuận PT thân nhân NB 2.2.2 Chăm sóc thể chất - Theo dõi NB mặt tâm thần, phát lo lắng NB Động viên, an ủi với thái độ nhẹ nhàng, chân thực gây cho NB tin tưởng vào chuyên môn Để NB nghỉ ngơi hoàn toàn