Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương hà nội năm 2022

LÊ THỊ LIÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP LÊ THỊ LIÊN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ KẾ HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ LIÊN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ KẾ HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành chuyên đề tốt nghiêp này, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, quý thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội phịng ban có liên quan tạo điều kiện cho học tập hoàn thiện chuyên đề Xin chân thành cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng làm việc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội giúp đỡ suốt trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trương Tuấn Anh - Thầy dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho kiến thức chun mơn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè ủng hộ giúp đỡ tơi nhiệt tình trình học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng 12 năm 2022 Học viên Lê Thị Liên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2022” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nghiên cứu nàytrung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng 12 năm 2022 Người cam đoan Lê Thị Liên iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Trên Thế giới: 1.2.2 Tại Việt Nam: 1.2.3 Các văn quy định việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 10 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11 2.1 Giới thiệu sơ lược bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội 11 2.2 Phương pháp thu thập số liệu 12 2.3 Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật 13 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 19 3.1 Thực trạng chung vấn đề khảo sát 19 3.2 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế 22 KẾT LUẬN 24 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 PHỤ LỤC 29 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế NB Người bệnh GMHS Gây mê hồi sức GDSK Giáo dục sức khỏe HSBA Hồ sơ bệnh án KSDP Kháng sinh dự phòng PT Phẫu thuật PHCN Phục hồi chức v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Hỏi tiền sử người bệnh (n=90) 13 Bảng 2.2: Khám lâm sàng trước phẫu thuật (n=90) 14 Bảng 2.3: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước phẫu thuật (n=90) 14 Bảng 2.4: Chuẩn bị hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật (n=90) 15 Bảng 2.5: Cơng tác giải thích trước phẫu thuật (n=90) 15 Bảng 2.6: Công tác chuẩn bị hôm trước phẫu thuật (n=90) 17 Bảng 2.7: Công tác chuẩn bị buổi sáng hôm phẫu thuật (n=90) 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật công tác quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến trình kết phẫu thuật Nếu chuẩn bị tốt, hạn chế đến mức tốt thiểu tai biến gây mê tiến hành phẫu thuật, đặcbiệt gây nhầm người bệnh, nhầm vùng phẫu thuật, nguy hiểm đến tính mạng người bệnh [1] Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm tồn giới ước chừng có 230 triệu ca phẫu thuật Biến chứng xảy gây nguy hiểm đến tính mạng triệu trường hợp, gần triệu trường hợp tử vong liên quan đến an toàn phẫu thuật (ATPT), gần 10% biến chứng chết người xảy phòng mổ lớn Cứ 150 NB nhập viện, có trường hợp tử vong cố y khoa 2/3 cố xảy bệnh viện liên quan đến phẫu thuật [1] Thông tư 13/2012/TT-BYT ngày 20 tháng năm 2012 Bộ Y tế “Hướng dẫn công tác gây mê – hồi sức” có nội dung việc cần chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật [4] Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Bệnh viện hạng I, đầu ngành lĩnh vực Răng Hàm Mặt, năm bệnh viện thực khoảng 50 000 phẫu thuật, có 10.000 ca phẫu thuật loại đặc biệt loại I Công tác đảm bảo an toàn phẫu thuật bệnh viện đặc biệt trọng, mục đích đảm bảo an tồn cho người bệnh, kiểm soát tai biến, hạn chế biến chứng xảy sau phẫu thuật Chính lý đó, chúng tơi thực chun đề “Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2022” với mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Vai trị cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật Tai biến điều trị phẫu thuật cố gây nguy hại cho người bệnh ý muốn, xảy q trình thực nhiệm vụ chăm sóc, điều trị người bệnh Dù tai biến xảy mức độ nguyên nhân gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, tinh thần thể chất người bệnh Nhiều tai biến xảy thiếu sót cơng tác chuẩn bị kiểm soát người bệnh trước, sau phẫu thuật Những tai biến hồn tồn kiểm sốt giảm thiểu công tác chuẩn bị trước phẫu thuật kiểm soát chặt chẽ Do vậy, chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật phải thực cách nghiêm túc, cẩn trọng, chu đáo theo quy trình định để tránh sai sót Cơng tác chuẩn bị người bệnh phải thực xuyên suốt từ người bệnh có định phẫu thuật đến họ phẫu thuật 1.1.2 Mục đích công tác chuẩn bị trước phẫu thuật Công tác chuẩn bị trước phẫu thuật nhằm: Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật việc làm cần thiết cho tất hoạt động gây mê hồi sức Công tác chuẩn bị người bệnh phẫu thuật theo kế hoạch cần tham gia đội ngũ nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, kỹ thuật viên, điều dưỡng…., đó, người bệnh đóng vai trị trung tâm Tất công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật hướng đến mục đích đảm bảo an tồn tối đa cho người bệnh, giúp phẫu thuật thuận lợi, tăng tỷ lệ thành công phẫu thuật 1.1.3 Nội dung công tác chuẩn bị người bệnh Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật bao gồm việc sau:  Chuẩn bị thể chất Chuẩn bị trước phẫu thuật cho người bệnh bao gồm phần:  Thăm khám trước gây mê 18 Bảng 2.7: Công tác chuẩn bị buổi sáng hôm phẫu thuật (n=90) Đầy đủ/Tốt Nội dung chuẩn bị Chưa đủ n % n % Đo lại DHST 90 100 0 Làm gọn tóc cho người bệnh đội mũ 87 96,67 3,33 Tháo tư trang gửi người nhà ký gửi 90 100 0 Đeo vòng định danh 90 100 0 Thay quần áo 90 100 0 Kiểm tra lại HSBA 88 97,78 2,22 Đưa người bệnh lên nhà phẫu thuật 90 100 0 90 100 0 89 99 1,11 Bàn giao NB, HSBA lưu ý đặc biệt NB với nhân viên phịng phẫu thuật Kí nhận sổ bàn giao Nhận xét: Công tác chuẩn bị người bệnh vào buổi sáng hôm phẫu thuật tốt, Các nội dung: đo lại DHST, tháo tư trang gửi người nhà ký gửi, đeo vòng định danh, đưa người bệnh lên nhà phẫu thuật bàn giao người bệnh đạt tỷ lệ 100% thực tốt.Tuy nhiên, tỷ lệ 3,33% người bệnh chưa làm gọn tóc đội mũ Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án đạt 97,78% thực tốt 19 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chung vấn đề khảo sát Việc khai thác tiền sử dị ứng tiền sử bệnh nội khoa, tiền sử dùng thuốc, tiền sử dùng chất kích thích quan trọng Việc có ảnh hưởng trực tiếp tới an tồn người bệnh cơng tác gây mê, đồng thời liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc điều trị cho người bệnh sau phẫu thuật Trong chuyên đề chúng tôi, tỷ lệ người bệnh hỏi đầy đủ tiền sử cao, từ 99%-100% Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Phương (79,5%) [8] tương đương với nghiên cứu Bùi Thị Huyền bệnh viện 354 (100%)[5] nghiên cứu Đồn Quốc Hưng (97,8%) [6] Có kết bệnh viện triển khai đồng bệnh án điện tử Trong đó, vấn đề khai thác tiền sử, bệnh sử người bệnh trường liệu bắt buộc phải nhập thông tin vào bệnh án, hoàn thành phần nhập liệu này, bệnh án điện tử tiếp tục cho nhập trường liệu Nhờ tính bệnh án điện tử, tỷ lệ thực đầy đủ khai thác tiền sử, bệnh sử người bệnh đạt 100% Về nội dung khám lâm sàng trước phẫu thuật, kết nghiên cứu cho tỷ lệ người bệnh thực đầy đủ khám lâm sàng cao, đạt 100% Khám lâm sàng bao gồm việc khám toàn trạng khám đánh giá việc đặt nội khí quản khó, phân loại người bệnh theo ASA bác sỹ bệnh viện thực tốt Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu Trần Thị Thảo (68%) [11] , tương đương với kết Nguyễn Thị Mai Phương (100%)[8] Khám lâm sàng người bệnh trước phẫu thuật nội dung quan trọng, bắt buộc phải hoàn thiện trước phẫu thuật Do đó, nội dung thăm khấm lâm sàng phẫu thuật viên hoàn thiện đầy đủ trước ngày phẫu thuật Về nội dung đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật, nội dung khám chiều cao, cân nặng, BMI đạt 100% Nội dung đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật, có 75,6% người bệnh thực đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật tốt đầy đủ Kết cao so với tác giả Nguyễn Thị Mai 20 Phương (64,3%) [8], thấp so với tác giả Đoàn Quốc Hưng (100%) [6] Việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo quy định bệnh viện bác sĩ điều trị phối hợp với điều dưỡng để đánh giá Việc thực chưa đạt tỷ lệ cao phối hợp bác sĩ điều dưỡng chưa tốt, thiếu vai trò kiểm tra khoa dinh dưỡng, nên tỷ lệ chưa thực đầy đủ phiếu đánh giá tình trạng dinh dưỡng Về nội dung chuẩn bị hồ sơ bệnh án, tỷ lệ hồ sơ bệnh án thực tốt, đầy đủ đạt 100% nội dung: kết xét nghiệm, phiếu cam kết chấp nhận phẫu thuật, biên hội chẩn thông qua mổ, phiếu theo dõi chức sống, phiếu chăm sóc, phiếu truyền dịch, giấy tờ bảo hiểm, viện phí Kết cao so với tác giả Nguyễn Thị Mai Phương, tỷ lệ thực tốt ghi chép phiếu chăm sóc, phiếu theo dõi đạt 87,6% 86,7% [8], cao kết tác giả Nguyễn Thị Ngọc Dung (77,1%) [9] Việc chuẩn bị hồ sơ bệnh án thủ tục cần tuân thủ cách tuyệt đối trước phẫu thuật, tài liệu quan trọng, đảm bảo hành lang pháp lý cho nhân viên y tế thực phẫu thuật trường liệu bắt buộc phải nhập bệnh án điện tử Chính vậy, tỷ lệ thực đầy đủ phần hồ sơ bệnh án đạt tỷ lệ 100% Về nội dung giải thích trước phẫu thuật, bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương, ngày phẫu thuật niêm yết công khai, nhiên, phẫu thuật chưa thơng báo cụ thể Rất người bệnh thông báo đầy đủ phẫu thuật tỷ lệ người bệnh thông báo đầy đủ ngày, phẫu thuật thấp, đạt 23,33% Nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Phương (71,9%) [8] Nguyễn Thị Ngọc Dung (89,3%)[9] Thời gian dự kiến phẫu thuật, có 42,22% người bệnh giải thích thời gian dự kiến phẫu thuật, kết thấp tác giả Mai Phương (71,9%) Việc thông báo ngày phẫu thuật giúp người bệnh người nhà yên tâm, chủ động chuẩn bị tâm lý, thể chất trước phẫu thuật, góp phần tạo nên thành công phẫu thuật Tuy nhiên, bệnh viện cơng lập, số lượng người bệnh đến khám điều trị đông, bệnh lý phức tạp, phẫu thuật viên chưa chủ động tiên lượng xác thời gian dự kiến kéo dài phẫu thuật, khó để thực đầy đủ nội dung thông báo phẫu thuật 21 thời gian dự kiến phẫu thuật Bên cạnh thông báo ngày phẫu thuật, việc biết tên phẫu thuật viên người bệnh quan tâm, tạo tâm lý tin tưởng cho người bệnh Tỷ lệ thông báo tên phẫu thuật viên cho người bệnh đạt tỷ lệ 62.22%, thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Phương (100%) [8] Nguyên nhân phần phẫu thuật viên chưa chủ động giới thiệu tải người bệnh tuyến cuối dẫn đến việc thiếu thời gian tiếp xúc, giải thích với người bệnh phẫu thuật viên Về nội dung hướng dẫn vận động, phục hồi sau phẫu thuật, có tới 62,22% người bệnh khơng hướng dẫn đầy đủ vận động, phục hồi sau phẫu thuật Tỷ lệ thực đầy đủ nội dung chưa cao, nguyên nhân thời điểm khảo sát trước tiến hành phẫu thuật, việc hướng dẫn vận động, phục hồi bác sĩ điều dưỡng tiến hành hướng dẫn sau thời điểm phẫu thuật cho người bệnh Về nội dung hướng dẫn cách chăm sóc thường quy sau phẫu thuật hướng dẫn dinh dưỡng sau phẫu thuật tốt, tỉ lệ 78,89% 71,11%, cao so với kết tác giả Mai Phương 0% 89,1% [8] Những nội dung thực tương đối tốt giải thích nguy cơ, biến chứng sau phẫu thuật, mức độ thành công phẫu thuật, thông báo chi phí điều trị có tỉ lệ người bệnh giải thích đầy đủ 93,33%, 97,78% 99% Kết tương đương với kết tác giả Nguyễn Văn Hiếu (97%) [10] Về nội dung tắm, vệ sinh thể dung dịch sát khuẩn, tỷ lệ người bệnh thực đầy đủ chiếm 35,56%, thấp so với tác giả Trần Thị Thảo (97,3%) [11] tác giả Nguyễn Văn Hiếu (84,8%) [10] Nguyên nhân điều dưỡng viên có nhắc người bệnh vệ sinh thể trước phẫu thuật, nhiên việc hướng dẫn vệ sinh thể dung dịch sát khuẩn chưa hướng dẫn đầy đủ Về nội dung vệ sinh vùng phẫu thuật dung dịch sát khuẩn, tỷ lệ thực tốt chiếm 33,33% thấp so với tác giả Bùi Thị Huyền (58%) [5] tác giả Nguyễn Văn Hiếu (84,8%) [10] Nguyên nhân đặc thù phẫu thuật vùng hàm mặt, nên việc vệ sinh vùng phẫu thuật dung dịch sát khuẩn thực điều dưỡng phòng mổ, việc sát khuẩn vùng phẫu thuật khoa điều trị chưa thực 22 quy định Trong nội dung chuẩn bị vào hôm trước phẫu thuật, nội dung sử dụng kháng sinh dự phịng có tỷ lệ khơng thực 100% Lý phẫu thuật viên không định sử dụng kháng sinh dự phòng cho người bệnh Tỷ lệ người bệnh sử dụng thuốc an thần ít, 4,44% người bệnh sử dụng thuốc an thần thời điểm tối hôm trước phẫu thuật Nguyên nhân tỷ lệ sử dụng an thần thời điểm tối hôm trước phẫu thuật thấp thiếu đánh giá lo âu bác sĩ điều trị chưa thực trọng đến việc giảm lo âu trước phẫu thuật cho người bệnh Các nội dung chuẩn bị người bệnh vào sáng hôm phẫu thuật thực tốt, tỷ lệ thực đầy đủ giao động từ 96,67% đến 100% 3.2 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế  Ưu điểm: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế hoàn thành triển khai bệnh án điện tử toàn quốc Đây bước ngoặt lớn quản trị bệnh viện nâng cao chất lượng công tác phẫu thuật cho người bệnh cơng tâc chuẩn bị trước phẫu thuật Bệnh viện hồn tồn khơng sử dụng giấy tờ q trình khám chữa bệnh, tất thông tin người bệnh phẫu thuật lưu hệ thống, dễ dàng tiếp cận truy cập Trên bệnh án điện tử, thiếu sót mặt thủ tục hành hiển thị cảnh báo ngay, giảm thiểu tối đa thiếu sót mặt thủ tục hành giảm nhiều thời gian nhân viên y tế hoàn thiện hồ sơ bệnh án Là bệnh viện trung ương tuyến cuối chuyên phẫu thuật vùng hàm mặt, công tác chuẩn bị người bênh trước phẫu thuật quan tâm trọng Bệnh viện bám sát hướng dẫn quy trình y tế Đội ngũ bác sỹ, điều dưỡng có kinh nghiệm trình độ, qua cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật thực nghiêm túc phối hợp tốt  Tồn tại: Là bệnh viện công lập, tuyến cuối điều trị nhiều trường hợp bệnh nhân nặng, có bệnh 23 lý phức tạp, dẫn đến việc thời gian dành để giải thích, tư vấn phẫu thuật viên, điều dưỡng cho người bệnh hạn chế Việc chuẩn bị tinh thần người bệnh chưa quan tâm mức nên cơng tác đánh giá tình trạng lo âu người bệnh trước phẫu thuật chưa thường xuyên, vấn đề an thần cho người bệnh trước phẫu thuật chưa an tâm đầy đủ Một phận nhỏ điều dưỡng chưa xác định vai trị cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật nên nội dung liên quan đến công tác chuẩn bị điều dưỡng cịn có tỷ lệ thực đầy đủ thấp 24 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 90 lượt người bệnh chuẩn bị phẫu thuật có kế hoạch bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, rút kết luận sau: Chuẩn bị thủ tục hành Cơng tác chuẩn bị thủ tục hồ sơ bệnh án trước phẫu thuật bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội thực tốt (99-100%) nội dung: khai tác tiển sử, xét nghiệm bản, phiếu cam kết chấp nhận phẫu thuật, biên hội chẩn thông qua phẫu thuật, phiếu theo dõi chức sống, phiếu chăm sóc, phiếu truyền dịch, giấy tờ bảo hiểm, viện phí Chuẩn bị tinh thần người bệnh Cơng tác giải thích kinh phí điều trị thực đạt 99% Thông báo ngày, phẫu thuật đạt 23,33% Hướng dẫn vận động, phục hồi sau phẫu thuật đạt 37,78% Thông báo thời gian phẫu thuật dự kiến kéo dài đạt 42,22% Thông báo tên phẫu thuật viên đạt 62,22% Hướng dẫn dinh dưỡng sau phẫu thuật đạt 71,11% Chuẩn bị thể chất người bệnh Khơng có người bệnh sử dụng kháng sinh dự phịng khảo sát chúng tơi Tỷ lệ sử dụng thuốc an thần trước phẫu thuật 4,44% Tỷ lệ thực tốt việc tắm, vệ sinh thể dung dịch sát khuẩn 35,56% Tỷ lệ thực vệ sinh vùng phẫu thuật dung dịch sát khuẩn 33,33% 25 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP  Đối với bệnh viện: Bổ sung đánh giá thang điểm lo âu người bệnh trước phẫu thuật vào quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, từ kết đánh giá cân nhắc việc sử dụng an thần cho người bệnh Thường xuyên kiểm tra giám sát định kỳ hồ sơ bệnh án thủ tục hành chính, phiếu trước phẫu thuật, cam kết phẫu thuật, phiếu đánh giá mê, công tác nhận hồ sơ sau phẫu thuật Xây dựng kế hoạch đào tạo hàng năm cho nhân viên khoa, thường xuyên kiểm tra tay nghề nhân viên khoa, xây dựng bảng kiểm đánh giá chất lượng nhân viên Yêu cầu 100% cán nhân viên khoa thực chuẩn quy tắc ứng xử giao tiếp với bệnh nhân người nhà bệnh nhân, đặc biệt trao đổi giải thích vấn đề liên quan đến phẫu thuật Bố trí bảng hướng dẫn, nội quy, quy trình chuẩn bị cho phẫu thuật để nhân viên người nhà dễ nhìn vị trí ngồi chờ, lối lại, tuyên truyền cho người bệnh người nhà nắm được, từ việc phối hợp thực dễ dàng nhanh chóng  Đối với phẫu thuật viên, bác sĩ điều trị: Dành thời gian để tiếp xúc với người bệnh, động viên, giải thích cho người bệnh trước phẫu thuật Thơng báo, giải thích cho người bệnh thời gian phục hồi dự kiến sau phẫu thuật Bác sĩ điều trị cần dành thời gian hướng dẫn cách vận động, phục hồi sau phẫu thuật cho người bệnh, người nhà  Đối với điều dưỡng: Thực nghiêm túc quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật, đặc biệt việc hướng dẫn người bệnh tắm rửa dung dịch sát khuẩn nội dung sát khuẩn vùng phẫu thuật Tăng cường vai trị điều dưỡng trưởng cơng tác kiểm tra – giám sát điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước mổ 26 Điều dưỡng cần dành thời gian để tư vấn, hướng dẫn người bệnh chế độ dinh dưỡng, tư vấn cách chăm sóc thường quy sau phẫu thuật  Đối với người bệnh gia đình: Tuyên truyền thường xuyên liên tục trongcác họp hội đồng người bệnh, thông báo nghĩa vụ bệnh nhân người nhà, luật khám chữa bệnh, luật bảo hiểm tránh thắc mắc hoàn thiện hồ sơ trước phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014) Tài liệu đào tạo liên tục An toàn người bệnh ban hành kèm theo Quyết định số 556/BYT-K2ĐT ngày 16/5/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2018) Quyết định số 7482/QĐ-BYT ngày 18 tháng 12 năm 2018 “Ban hành tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an oàn phẫu thuật.” Bộ Y tế Sách Điều dưỡng Ngoại Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2012) Thông tư số 13/2012/TTBYT Hướng dẫn công tác gây mê - hồi sức Bùi Thị Huyền (2015) Đánh giá thực trạng chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật khoa Phẫu thuật- Gây mê hồi sức Bệnh viện Quân y 354 năm 2015 Hội Nghị Khoa Học Điều Dưỡng - Bệnh Viện 103 Đồn Quốc Hưng (2011) Nhận xét quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tim hở có chuẩn bị người trưởng thành khoa Phẫu thuật tim mạch - lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Tạp Chí Tim Mạch Học Việt Nam Số số 63 Nguyễn Hữu Tú (2014) Gây mê hồi sức (giáo trình dùng cho đào tạo sau đại học) Nhà xuất y học Nguyễn Thị Mai Phương (2018) Đánh giá thực trạng công tác chuẩn bị tiền phẫu bàn giao bệnh nhân trước mổ bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh năm 2016 Học Thành Phố Hồ Chí Minh Số Sơ Nguyễn Thị Ngọc Dung (2018) Thực trạng điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật theo kế hoạch yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2018, Luận văn thạc sỹ Trường Đại học y tế công cộng 10 Nguyễn Văn Hiếu Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật có kế hoạch khoa phẫu thuật tiêu hóa - bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 11 Trần Thị Thảo (2018) Thực trạng chuẩn bị người bệnh trước mổ có kế hoạch bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Việt Nam - Thụ Điển ng Bí Số Số đặc biệt 12 Panesar SS, Cleary K, Sheikh A, Donaldson L (2009) The WHO checklist: a global tool to prevent errors in surgery Patient Saf Surg Số 3.(1), Tr.9 13 Blitz JD, Kendale SM, Jain SK, Cuff GE, Kim JT, Rosenberg AD (2016) Preoperative Evaluation Clinic Visit Is Associated with Decreased Risk of Inhospital Postoperative Mortality Anesthesiology Số 125.(2), Tr.280–94 14 Christóforo BEB, Carvalho DS (2009) Cuidados de enfermagem realizados ao paciente cirúrgico no período pré-operatório Rev Esc Enferm USP Số 43.(1), Tr.14–22 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT THEO KẾ HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI NĂM 2022 Mã nghiên cứu THÔNG TIN VỀ NGƯỜI BỆNH STT Câu hỏi Câu trả lời Năm sinh người bệnh Giới tính Khu vực sinh sống người bệnh Nam Nữ Thành phố Nông thôn Nông dân Công nhân Công chức, viên chức Nghề nghiệp Bn bán, kinh doanh Nội trợ Tự Nghỉ hưu Khác Tiểu học THCS Trình độ học vấn THPT Cao đẳng, trung cấp Đại học, đại học Có sử dụng BHYT cho đợt điều trị Chẩn đoán trước phẫu thuật Có Khơng Bệnh kèm theo Ngày nhập viện 10 Ngày tiến hành phẫu thuật Loại đặc biệt 11 Loại hình phẫu thuật Phẫu thuật loại I Phẫu thuật loại II Phẫu thuật loại III 12 Khoa Phẫu thuật hàm mặt Khoa điều trị Khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ CÔNG TÁC CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT Chưa Nội dung Đầy đầy đủ/tốt đủ/chưa tốt Hỏi tiền sử bệnh nội khoa Hỏi loại thuốc sử dụng Hỏi tiền sử Hỏi tiền sử dị ứng Hỏi thói quen: hút thuốc, rượu bia, thuốc phiện Khám chiều cao, cân nặng, BMI Khám lâm sàng Khám tồn trạng (hơ hấp, tuần hồn, thần kinh, bụng, cột sống ) Đánh giá DHLS Mallampati, há miệng hạn đường hô hấp chế, khoảng cách cằm giáp, hạn tiên chế vận động cột sống cổ, khối u lượng đặt NKQ vùng cổ hầu họng, béo phì cổ khó ngắn Ghi Phân loại người bệnh ASA Đánh giá dinh dưỡng trước phẫu thuật Hướng dẫn chế độ ăn nhiều ngày trước phẫu thuật Cơng thức máu Nhóm máu Đơng máu Xét nghiệm Virus: HIV, HbsAg, HCV X quang tim phổi Các xét nghiệm Sinh hóa: đường, điện giải, chức gan thận Định lượng Hormon tuyến giáp, tuyến thượng thận Điện tim với bệnh nhân có tiền sử tim mạch 60 tuổi Chức hơ hấp với bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi (hen PQ, COPD) phẫu thuật phổi Giấy cam kết chấp nhận phẫu thuật Phiếu theo dõi chức sống 10 Theo chăm sóc 11 Phiếu truyền dịch 12 Biên hội chẩn thông qua phẫu thuật 13 Các giấy tờ bảo hiểm, viện phí 14 15 Được thơng báo, giải thích người phẫu thuật viên cho Được thơng báo, giải thích ngày, phẫu thuật, thời gian kéo dài 16 17 18 19 Được thơng báo, giải thích nguy cơ, biến chứng sau phẫu thuật Thông báo kinh phí điều trị Được gặp bác sĩ, điều dưỡng chăm sóc trả lời thắc mắc, động viên trước phẫu thuật Được sử dụng thuốc an thần vào hôm trước phẫu thuật 20 Tắm, vệ sinh thể dung dịch sát khuẩn 21 Vệ sinh vùng phẫu thuật dung dịch sát khuẩn 22 Thay quần áo 23 Cắt móng tay, tẩy sơn móng tay 24 Tháo giả 25 Nhịn ăn 6h trước phẫu thuật 26 Kháng sinh dự phòng 27 Thụt tháo cho NB 28 Đo lại DHST 29 Làm gọn tóc cho người bệnh đội mũ 30 Tháo tư trang gửi người nhà ký gửi 31 Đeo vòng định danh 32 Thay quần áo 33 Kiểm tra lại HSBA 34 Đưa người bệnh lên nhà phẫu thuật 35 36 Bàn giao NB, HSBA lưu ý đặc biệt NB với nhân viên phịng phẫu thuật Kí nhận sổ bàn giao