Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh phẫu thuật lồng ngực tại bệnh viện phổi hà nội năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CAO THỊ DƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN CHO NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CAO THỊ DƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN CHO NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS VŨ VĂN ĐẨU NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, thực hồn thành luận văn tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sẳc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; tạo điều kiện thuận lợi giúp đô trình thực luận văn Đặc biệt TS Vũ Văn Đẩu, người Thầy kính mến tận tâm giúp đõ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận văn Xin cảm ơn Ban Giảm đốc, toàn thể nhân viên khoa Ngoại – Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Bệnh viện Phổi Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm luận văn Xin chân thành cảm ơn quỷ Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp mong nhận đóng góp quỷ báu q Thầy Cơ để tơi hồn thành luận văn tốt Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đõ suốt thời gian học tập, thực hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Cao Thị Dương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan thực q trình làm khóa luận cách khoa học xác Các số liệu, cách xử lý phân tích số liệu hồn tồn trung thực, khách quan Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Cao Thị Dương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN Error! Bookmark not defined CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC HÌNH ẢNH vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 14 Chương 2.MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Giới thiệu chung bệnh viện phổi Hà Nội 18 2.2 Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật cho người bệnh phẫu thuật lồng ngực 20 Chương 3: BÀN LUẬN 30 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv CDC : Trung tâm kiểm soát bệnh tật CN : Cân nặng CSVT : Chăm sóc vết thương ĐD : Điều dưỡng GDSK : Giáo dục Sức khỏe HA HS : Hộ sinh KS : Kháng sinh KSDP : Kháng sinh dự phòng KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NB : Người bệnh NC : Nghiên cứu NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ NT : Nhịp thở NVYT : Nhân viên y tế T0 : Nhiệt độ VST : Vệ sinh tay VT : Vết thương XN : Xét Nghiệm GMSH : Gây mê hồi sức : Huyết áp v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật Bảng 1.2: Phân loại vết mổ nguy nhiễm khuẩn vết mổ 11 Bảng 3.Phân bố người bệnh NKVM theo nhóm tuổi (N=79) 25 Bảng Phân bố người bệnh NKVM theo giới (N=79) 25 Bảng Nhiễm khuẩn vết mổ theo phân loại CDC (N=79) 26 Bảng Nhiễm khuẩn vết mổ theo cách thức phẫu thuật (N=79) 26 Bảng Nhiễm khuẩn vết mổ theo thời gian phẫu thuật (N=79) 27 Bảng Phân bố tỉ lệ NKVM theo quan phẫu thuật (N=79) 27 Bảng Phân bố tỉ lệ NKVM theo kết cấy vi khuẩn dịch vết mổ (n=3) 28 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 : Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ [5] Hình : Các giai đoạn liền vết mổ [5] DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỉ lệ NKVM người bệnh phẫu thuật khoa Ngoại PTGMHS (N=79) 26 Biểu đồ 2 Tỷ lệ người bệnh sử dụng số loại kháng sinh (N=79) 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận giả [7] Nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn thường gặp nhất, với số lượng lớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện [7] [1] Nhiễm khuẩn vết mổ hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật toàn giới [7] Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 500.000 người bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm tỷ lệ 2% - 5% người bệnh phẫu thuật (PT) Ở số bệnh viện khu vực Châu Á Ấn Độ, Thái Lan số nước Châu Phi, nhiễm khuẩn vết mổ gặp 8,8% - 24% người bệnh sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng thời gian điều trị trung bình người bệnh phẫu thuật 8,2 ngày, tăng chi phí điều trị từ 3.000 USD tới 29.000 USD tùy theo loại phẫu thuật tác nhân gây bệnh Hoa kỳ [14] Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ xảy 5% – 10% số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm [6]; nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 30% nhiễm khuẩn bệnh viện, làm tăng gấp đôi thời gian nằm viện chi phí điều trị [12] Nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng thường gặp vấn đề quan tâm hàng đầu sở y tế Bên cạnh đặc điểm bệnh, loại hình phẫu thuật địa bệnh nhân yếu tố từ bệnh viện có liên quan như: sở vật chất, trang thiết bị, nhân viên y tế, môi trường nguyên nhân ảnh hưởng lớn đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ [7] [17] Bệnh viện Phổi Hà Nội bệnh viện chuyên khoa thành phố điều trị lao bệnh phổi Hàng năm có khoảng 200 người bệnh phẫu thuật Khoa Ngoại – Phẫu thuật – Gây mê hồi sức , bệnh viện tiến hành giám sát nhiễm khuẩn vết mổ chính, chưa có thống kê theo dõi tình trạng vết mổ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật câu hỏi đặt tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Phổi Hà Nội nào? Yếu tố nguy ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ gì? Vết mổ nhiễm khuẩn điều trị, chăm sóc nảo? Nhằm xác định tình trạng NKVM người bệnh sau phẫu thuật, thực trạng sử dụng kháng sinh, tìm vi khuẩn gây NKVM, tỉ lệ đề kháng kháng sinh đồng thời tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng NKVM người bệnh Qua đó, tạo sở đề giải pháp thực thời gian tới, nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh phẫu thuật bệnh viện, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, giảm thời gian, chi phí điều trị nguy tử vong Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực khảo sát: Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại – Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2022 với hai mục tiêu: Nhận xét thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh phẫu thuật lồng ngực khoa Ngoại Phẫu thuật gây mê hồi sức - Bệnh viện phổi Hà Nội năm 2022 Đề xuất số giải pháp giúp giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cho người bệnh phẫu thuật lồng ngực khoa Ngoại Phẫu thuật gây mê hồi sức - Bệnh viện phổi Hà Nội năm 2022 26 2.2.2 Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 03 ca nhiễm khuẩn 3,8% 76 ca không nhiễm khuẩn 96,2% Biểu đồ Tỉ lệ NKVM người bệnh phẫu thuật khoa Ngoại PTGMHS (N=79) Nhận xét: Trong 79 người bệnh phẫu thuật khoa Ngoại – PTGMHS có người bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ chiếm tỷ lệ 3,8% Bảng Nhiễm khuẩn vết mổ theo phân loại CDC (N=79) Tình trạng vết mổ Sạch Sạch nhiễm Nhiễm Bẩn Tổng Không 19 54 76 nhiễm khuẩn 25% 71,1% 2,6% 1,3 % 100% Nhiễm khuẩn 0 vết mổ 0% 100% 0% 0% 100% Nhận xét: Theo kết bảng 2.3 có nhiễm khuẩn vết mổ vết mổ nhiễm (100%) Còn loại vết mổ khác khơng có tình trạng nhiễm khuẩn Bảng Nhiễm khuẩn vết mổ theo cách thức phẫu thuật (N=79) Cách thức phẫu thuật Tổng số (N=79) Nhiễm khuẩn Mở 65 n Nội soi 12 Không nhiễm khuẩn % 4,6 n 60 % 95,4 12 100 Nhận xét: Kết cho thấy 100% người bệnh mổ nội soi không bị NKVM, 4,6% người bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện mổ mở 27 Bảng Nhiễm khuẩn vết mổ theo thời gian phẫu thuật (N=79) Tổng (N=79) Thời gian PT Nhiễm khuẩn < 120 phút 34 n >120 phút 45 Không nhiễm khuẩn % n 34 % 100 6,7 42 93,3 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tăng theo thời gian phẫu thuật Tất người bệnh NKVM có thời gian mổ 120 phút Bảng Phân bố tỉ lệ NKVM theo quan phẫu thuật (N=79) Nhiễm khuẩn Tổng Tên vị trí PT Khơng nhiễm khuẩn (N = 79) n % n % Lồng ngực 0 115 100 U ngoại vi 37 0 100 Apxe ngoại vi 35 8,6 32 91,4 Nhận xét: bảng cho thấy nhiễm khuẩn vết mổ có vị trí phẫu thuật Apxe ngoại vi (8,6%) phẫu thuật khác khơng có người bệnh NKVM 01 loại kháng sinh 02 loại kháng sinh 03 loại kháng sinh 11% 44% 45% Biểu đồ 2 Tỷ lệ người bệnh sử dụng số loại kháng sinh (N=79) 28 Nhận xét: Người bệnh phẫu thuật điều trị 02 loại kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 45%, Số người bệnh phẫu thuật 2.2.3 Căn nguyên vi sinh gây NKVM Bảng Phân bố tỉ lệ NKVM theo kết cấy vi khuẩn dịch vết mổ (n=3) Số NB NK (N=3) Tỷ lệ % Âm tính 67 P.Seudomonas Aruginosa 33 Tổng 100 Tên vi khuẩn Nhận xét: Trong mẫu cấy khuẩn, có mẫu cấy vết mổ cho kết âm tính, mẫu kết dương tính 2.2.4 Chăm sóc bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ Qua khảo sát 79 người bệnh có phẫu thuật khoa Ngoại – Phẫu thuật – Gây mê hồi sức (Ngoại – PTGMHS) Bệnh viện Phổi Hà Nội Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 3,8% tất bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ mổ mở, khơng có trường hợp mổ nội soi bị nhiễm khuẩn vết mở sau phẫu thuật Trong trường hợp bị nhiễm khuẩn vết mổ có trường hợp bị nhiễm khuẩn trực khuẩn mủ xanh P.Seudomonas Aruginosa ( bảng 2.9) Chăm sóc bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu Điều dưỡng bao gồm: Chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn Thực thay băng vết mổ theo quy trình kỹ thuật Theo dõi sát tình trạng vết mổ: kích thước vết mổ, băng thấm máu, thấm dịch, đau, vết mổ có sưng, nóng, đỏ đau Những vết mổ bị NK vết mổ người điều dưỡng tiến hành cắt sớm, ngắt quãng, tách rộng mép vết mổ để mủ thoát dễ dàng, tiến hành thay băng – lần/ngày vết mổ thấm băng, kiểm tra tìm nguyên nhân chỗ gây nhiễm trùng Với người bệnh nhiễm trùng mủ xanh: chỗ đắp dung dịch nitrat 0,5%, lactat bạc, dung dịch cloramin 0,1% dung dịch axit nhẹ (axit boric 0,1% sử dụng số dung dịch 0,4%) Chăm sóc bệnh nhân có sốt 29 Sốt nhẹ 37,5 – 38oC: Chườm mát vùng trán, nách, bẹn; lau mát thể nước ấm 32- 35oC Khi bệnh nhân sốt cao (39 – 40oC), giảm sốt nhiều phương pháp: Chườm mát vùng trán, nách, bẹn Sử dụng thuốc hạ sốt Lau người nước ấm 32 – 350 Bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm độc, nước cần bù dịch đường uống đường tiêm, truyền tĩnh mạch, theo dõi sát mạch, huyết áp, nước tiểu giờ, tình trạng thần kinh để kịp thời xử trí, báo cáo tình trạng bệnh nhân cho bác sỹ phụ trách điều trị Thực y lệnh thuốc kháng sinh Nhiễm trùng lan rộng vào mô lân cận có dấu hiệu nhiễm trùng tồn thân Sử dụng kháng sinh phối hợp đường tĩnh mạch 5-7 ngày Chế độ nghỉ ngơi: Bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ nên hạn chế tối đa vận động vận động gây đau sưng nề tăng Chế độ dinh dưỡng Bệnh nhân cần ăn chế độ tăng đạm, tăng cường vitamin để tăng cường sức đề kháng thể chống nhiễm trùng Chế độ ăn lỏng hay đặc tùy theo loại phẫu thuật tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật Chăm sóc vệ sinh Người bệnh vệ sinh hàng ngày đánh răng, rửa mặt, gội đầu, tắm khô, người bệnh mượn đầy đủ quần áo thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định Thực biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn + Có khu quản lý riêng cho số bệnh nhân mổ vô trùng nhiễm trùng + Dụng cụ bàn tay nhân viên phục vụ thường vật trung gian truyền bệnh Do cần làm tốt công tác vô khuẩn tiệt khuẩn (rửa tay vô khuẩn…) trước tiến hành làm thủ thuật để tránh gây nhiễm khuẩn chéo bệnh viện + Khi thay băng, Điều dưỡng viên phải tuân thủ nguyên tắc thay băng: Phải thay băng cho số trường hợp mổ vô khuẩn, vết thương thay băng trước, vết thương bẩn, nhiễm khuẩn thay băng sau Mỗi bệnh nhân thay băng có dụng cụ riêng sử dụng cho người, không sử dụng chung cho nhiều người 30 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật điều dưỡng: Trong 79 người bệnh nghiên cứu có 62 người bệnh phẫu thuật nam cao nữ (17), tỉ lệ người bệnh nữ có NKVM cao nhiều (5,9%) so với người bệnh nam (3,2%) Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ gặp lứa tuổi 65 tuổi 12,5% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Nguyễn Minh Duyên cộng 138 người bệnh phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện Đống Đa Hà Nội cho thấy tỷ lệ người bệnh 60 tuổi chiếm tới 36,2% [2] Nghiên cứu Lê Tuyên Hồng Dương (2012) [5] cho kết NKVM cao nhóm tuổi 76 với tỷ lệ 16,7% Kết khảo sát cho kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Thảo (2014) [10] cho thấy người bệnh nhóm tuổi ≥ 60 tuổi có tỷ lệ NKVM 11,92% cao tỷ lệ NKVM người bệnh nhóm tuổi < 60 (3%) [2] Có thể thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ người cao tuổi cao so với lứa tuổi lại Ở người cao tuổi sức đề kháng suy giảm, vết mổ người cao tuổi lâu liền dễ bị nhiễm khuẩn phản ứng viêm bị biến đổi Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung: 3,8% thấp với nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng 5,5% [4], thấp nhiều so với nghiên cứu tác giả Trần Thanh Tú khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Thanh Nhàn 17,5% [9] Tỉ lệ người bệnh NKVM nghiên cứu gặp chủ yếu phẫu thuật áp xe ngoại vi phẫu thuật khác bệnh viện: u ngoại vi, lồng ngưc khơng có người bệnh NKVM Cơng tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện đặc biệt phẫu thuật lãnh đạo bệnh viện quan tâm đạo để đảm bảo cho NB phẫu thuật an toàn Phân loại vết mổ trước phẫu thuật theo CDC tỉ lệ NKVM khoa Ngoại PTGMHS vết mổ nhiễm 3/3 (100%) phù hợp với nghiên cứu tác giả Vũ Thị Thanh Hà 90,4% [10] Việc sử dụng kháng sinh dự phòng cần thiết vết mổ nhiễm để tình trạng NKVM cải thiện Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới, kháng sinh dự phòng áp dụng cho phẫu thuật phẫu thuật nhiễm Sử dụng kháng sinh dự phòng cách có tác dụng làm giảm tỷ lệ NKVM 31 Thời gian phẫu thuật dài tỉ lệ NKVM cao, nghiên cứu NB phẫu thuật 120 phút nguy nhiễm khuẩn cao (100%), yếu tố gây NKVM mà bác sĩ cần quan tâm để có biện pháp làm giảm thời gian phẫu thuật Kết kết nghiên cứu khác [9], [10] Như nghiên cứu Nguyễn Minh Duyên cộng cho thấy: Các yếu tố nguy mổ thời gian kéo dài 120 phút chiếm 18,1%, vật liệu cấy ghép chiếm 22,5%, dẫn lưu chiếm 60,9% yếu tố nguy cao liên quan NKVM [2] Toàn người bệnh điều trị phẫu thuật sử dụng kháng sinh kể vết mổ Số NB sử dụng loại kháng sinh thấp chiếm tỷ lệ 11%, lại 89% người bệnh sử dụng 2-3 loại kháng sinh để điều trị Sử dụng kháng sinh cho NB bác sĩ cần cân nhắc để tránh lạm dụng kháng sinh, dẫn đến hậu kháng kháng sinh 32 3.2.Một số thuận lợi, khó khăn tồn nguyên nhân 3.2.1 Thuận lợi - Bệnh viện Phổi Hà Nội có sở vật chất trang thiết bị đại, đồng phục vụ tốt cho công tác chăm sóc điều trị bệnh nhân đặc biệt bệnh lý phổi - Khoa ngoại- Gây mê Hồi sức ngoại khoa tập hợp nhiều bác sỹ, điều dưỡng có tay nghề cao, nhiều kinh nghiệm phẫu thuật chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật - Xây dựng quy trình chăm sóc, theo dõi người bệnh chuẩn hóa, hợp lý, đầy đủ giúp người Điều dưỡng dễ dàng việc thực theo dõi chăm sóc bệnh nhân - Nhân viên y tế thường xuyên cập nhật kiến thức, giao lưu hội thảo khoa học, trao đổi kinh nghiệm học tập thông qua buổi giao ban chun mơn, giúp tích lũy nhiều kiến thức, kinh nghiệm trình thực hành lâm sàng - Nhân viên tạo điều kiện học tập, nâng cao trình độ chun mơn 3.2.2 Khó khăn tồn - Bệnh viện Phổi Hà Nội, Khoa Ngoại – PT - GMHS đơn vị phẫu thuật ngoại khoa bệnh viện Mỗi năm bệnh viện phẫu thuật 200 ca hầu hết mắc bệnh lý hô hấp thực kể mổ cấp cứu mổ phiên Năm 2022 ảnh hưởng dịch Covid-19, nhân viên y tế viện phải luân phiên nhau, chia nhỏ nhân lực đảm bảo yêu cầu làm nhiệm vụ phòng chống dịch Do xảy tình trạng q tải, thiếu thời gian, nhân lực, cơng tác chăm sóc, tư vấn, theo dõi người bệnh sau phẫu thuật chưa thực hiệu - Đa số bệnh nhân sau phẫu thuật cần theo dõi sát sau, đặc biệt phẫu thuật ngoại khoa lớn Do thiếu nhân lực chăm sóc số người bệnh khơng có người thân theo dõi nên việc quản lý bệnh nhân sau phẫu thuật khó khăn - Nhân viên y tế phòng bệnh sau phẫu thuật chưa thực đầy đủ việc theo dõi người bệnh sau phẫu thuật trở Việc bàn giao người bệnh điều dưỡng phòng phẫu thuật điều dưỡng khoa chưa tốt - Một số nhân viên y tế có trình độ chun mơn chưa cao, học vấn phổ biến điều dưỡng trung tâm trình độ cao đẳng Trình độ học chưa cao chưa có nhều kinh nghiệm, từ dẫn đến việc quản lý đau cho bệnh nhân chưa có hiệu 33 - Môi trường bệnh viện chuyên khoa hơ hấp mơi trường có khả nhiễm khuẩn cao so với môi trường chung bệnh viện khác - Tình trạng tải bệnh nhân kéo theo tình trạng nằm ghép giường, tạo khó khăn cơng tác chăm sóc theo dõi, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 3.3 Đề xuất giải pháp để giải vấn đề - Nghiều nghiên cứu kiến thức chăm sóc NKVM Điều dưỡng có mối liên quan tới trình độ học vấn Do cần tăng cường đào tạo nguồn nhân lực trình độ cao đáp ứng với nhu cầu bệnh viện - Sắp xếp, bổ xung nhân lực, tránh tình trạng thiếu nhân lực việc chăm sóc, điều trị người bệnh - Cần cập nhật kiến thức chuyên môn, tăng cường theo dõi sát người bệnh giúp phát quản lý đau kịp thời - Đầu tư sở vật chất cho bệnh viện, tránh tình trạng tải người bệnh, giúp việc theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật đạt hiệu - Thực biện pháp kháng sinh dự phòng đầy đủ, phối hợp từ loại kháng sinh cho người bệnh sau mổ Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh để nâng cao sức đề kháng tự thân - Cần có chuẩn hóa quy trình theo dõi, chăm sóc thay băng vết mổ điểm chưa hợp lý, sửa đổi bổ xung cho phù hợp với tình trạng loại phẫu thuật giúp người điều dưỡng theo dõi quản lý đau tốt - Tổ chức tập huấn quy trình chăm sóc thay băng vết mổ cho nhân viên y tế hàng năm cho nhân viên Thường xuyên kiểm tra, giám sát hoạt động thay băng khoa - Cung cấp kiến thức giúp bệnh nhân nhận biết số dấu hiệu nhiễm trùng sớm như: sưng, nóng, đỏ, đau vị trí vết mổ, có kèm theo sốt để xử trí sớm cho người bệnh - Giúp người nhà người bệnh hiểu rõ tầm quan trọng việc tuân thủ thực theo hướng dẫn nhân viên y tế chế độ vệ sinh, chế độ dinh dưỡng, chế độ dùng thuốc, vận động, tập luyện phục hồi chức nămg sau phẫu thuật để phòng ngừa biến chứng, giúp người bệnh phục hồi nhanh - Nhiễm khuẩn vết mổ số loại NKBV Trong đó, theo khảo sát chúng tơi tỷ lệ NKVM khoa Ngoại – PT - GMHS từ đầu năm đến 34 79 người bệnh 3,8% Để giảm thiểu tình trạng NKVM cần phải đào tạo kiến thức chăm sóc bệnh nhân sau mổ có kế hoạch cập nhật kiến thức thường xuyên cho tất Điều dưỡng bệnh viện 35 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Dựa ưu nhược điểm khoa, đưa khuyến nghị sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh Nghiên cứu áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện vào chăm sóc người bệnh khoa Để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tốt hơn, phòng tránh NKVM người điều dưỡng phải hiểu nguy biến chứng xảy thời gian nằm viện viện người điều dưỡng phải học tập nâng cao chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật để áp dụng cho người bệnh, trường hợp bệnh Điều dưỡng phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc người bệnh phải chăm sóc người bệnh dựa vào chứng Điều dưỡng khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học công tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc Thực quy trình phịng nhiễm khuẩn, chuẩn bị tốt NB trước sau mổ Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối kết hợp với thành viên khoa phòng bệnh viện Điều dưỡng phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập chăm sóc người bệnh nắm bắt thơng tin người bệnh, tình hình ăn uống, vệ sinh, vận động diễn biến bệnh, tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện cho người bệnh thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh Đào tạo thường xuyên chuyên môn nghiệp vụ cho lực lượng điều dưỡng đặc biệt kỹ thuật cao Điều dưỡng cần dành thời gian cho nghiên cứu để phát triển nghề nghiệp 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Phan Thi Dung cộng (2021), "Khảo sát kiến thức, thực hành, tự tin điều dưỡng chăm sóc vết thương theo chuẩn lực bệnh viện Việt Nam năm 2020" Nguyễn Minh Duyên cộng (2022), "TÌM HIỂU YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI NĂM 2021" 510(1) Nguyễn Thị Như Hoa (2020), Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật mở số yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa Sơn Tây, TLU Nguyễn Văn Hoàn, Bùi Văn %J Journal of 108-Clinical Medicine Hưởng Phamarcy (2019), "Thực trạng số yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Quân y 110 năm 2019" Đỗ Ngọc Hiếu Lê Tuyên Hồng Dương, Lưu Thúy Hiền (2012), "Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn loại phẫu thuật Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương", Tạp chí Y học thực hành 841(9), tr 67-71 Ngọc Khuê Lương Đức Mục Phạm (2012), "Tài liệu đào tạo phòng kiểm soát nhiễm khuẩn" Ngọc Khuê Lương Đức Mục Phạm (2014), Tài liệu đào tạo liên tục–Chăm sóc người bệnh toàn diện, chủ biên, Bộ y tế Trần Anh Quân Nguyễn Thị %J Tạp chí Y học Việt Nam Tuyến (2022), "THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT TIÊU HÓA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021" 514(1) Nguyễn Trường Sơn (2020), "QUYẾT ĐỊNH 3351/QĐ-BYT Về việc ban hành Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19 chủng vi rút Corona (SARSCoV-2)" 10 Nguyễn Thị Mai Thảo (2014), Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố nguy người bệnh sau phẫu thuật Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2014 Luận văn Thạc sỹ Quản lý bệnh viện., Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Kim Thu, Nguyễn Thị Hương %J Journal of 108-Clinical Medicine Ly Phamarcy (2021), "Đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai Khoa Sản, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108" 12 Đinh Vạn Trung Đặng Biên %J Tạp chí Y Dược lâm sàng Cương (2015), "Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Trung ương Quân đội 108" 108, tr 136139 13 Ngọc Anh Vũ cộng (2020), "Thực trạng kiến thức phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Điều dưỡng viên Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020" 3(3), tr 97-106 14 Center for Disease Control Prevention (2016), Surgical Site Infection (SSI) Events, CDC Atlanta 15 Zachary M Dong cộng (2015), "Prior inpatient admission increases the risk of post‐operative infection in hepatobiliary and pancreatic surgery" 17(12), tr 1105-1112 16 John J Engemann cộng (2003), "Adverse clinical and economic outcomes attributable to methicillin resistance among patients with Staphylococcus aureus surgical site infection" 36(5), tr 592-598 17 Adam C Fields, Jason C Pradarelli Kamal MF %J JAMA Itani (2020), "Preventing surgical site infections: looking beyond the current guidelines" 323(11), tr 10871088 18 Trần Đình Bình (2016), Dự phịng nhiễm khuẩn vết mổ, Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế, truy cập ngày, trang web http://bvydhue.com.vn/c226/t226497/du-phong-nhiem-khuan-vet-mo.html PHỤ LỤC PHIẾU GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Mã NB: Họ tên người bệnh:……………………………………………………………… Tuổi:……………………Nam Nữ   Ngày nhập khoa:……/……/…… Chuẩn đoán lúc vào:…………………………………………………………… Ngày phẫu thuật:… /… /……… Phẫu thuật: lần □ Điểm ASA: lần □ ≥ 3lần □ Thời gian phẫu thuật:………phút Hình thức phẫu thuật: PT Nội soi:  Mổ cấp cứu:  10 Chuẩn bị bệnh nhân Tắm gội Nếu có: Có Mổ mở  Mổ phiên: Không  Tự tắm    Nhân viên  11 Cơ quan phẫu thuật:……………………………………………………………… 12 Phẫu thuật loại: 1. 2. 13 Phân loại vết mổ: Sạch 3. Đặc biệt. Sạch nhiễm Nhiễm 14 Kháng sinh dự phịng: Có  Khơng  15 Kháng sinh điều trị:  Khơng  Có Nếu có: - Số loại kháng sinh sử dụng: 1. Bẩn ≥ 3 2 - Tên kháng sinh sử dụng: ……………………………………………………………………………… 16 Tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ - Có  Khơng  Nếu có: Ngày phát NKVM… / /………… 17 Nơi xuất hiện: □Tái khám lần □Trong thời gian nằm viện (ngày thứ…… Sau PT) 18 Vị trí nhiễm khuẩn Nông  Sâu  Cơ quan/khoang thể  Cơ quan cụ thể……………………………………………………… 19 Kết nuôi cấy vi khuẩn Âm tính  Dương tính  Nếu KQ dương tính: Loại vi khuẩn gây NKVM: Người điều tra ... thiết phổi kim nhỏ, phẫu thuật nội soi lồng ngực, mổ cắt thùy phổi, thở máy… 20 2.2 Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật cho người bệnh phẫu thuật lồng ngực bị nhiễm khuẩn vết mổ. .. - Bệnh viện phổi Hà Nội năm 2022 Đề xuất số giải pháp giúp giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cho người bệnh phẫu thuật lồng ngực khoa Ngoại Phẫu thuật gây mê hồi sức - Bệnh viện phổi Hà Nội năm 2022. .. Ngoại – Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Bệnh viện Phổi Hà Nội năm 2022 với hai mục tiêu: Nhận xét thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh phẫu thuật lồng ngực khoa Ngoại Phẫu thuật gây